梅毒
梅毒
一、概述
（一）病原学
（二）临床表现
（三）流行病学
（四）诊断标准
（五）治疗原则
二、发现与报告
（一）发现
（二）报告
三、流行病学调查
四、梅毒样本的采集与实验室检测
（一）梅毒螺旋体暗视野检查
（二）梅毒血清学检查
（三）梅毒的组织病理
五、梅毒防控措施
（一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识。
（二）开展综合干预，阻断梅毒传播
（三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断。
（四）提供规范化梅毒医疗服务。
（五）预防和控制先天梅毒。
六、保障措施
（一）加强组织领导，完善防治机制。
（二）落实梅毒控制工作经费。
（三）完善梅毒医疗保障体系
（四）加强能力建设
技术要点
思考题
一、概述
梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性
经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。梅毒可通过性、血液和母婴途径传播，传播途径与艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的。梅毒是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。
（一）病原学
梅毒的病原体是苍白螺旋体,又称梅毒螺旋体,是一种小而纤细的螺旋状微生物,长约5-20μm,平均为6-10μm,直径约0.1-0.18μm。苍白螺旋体1905年被发现，螺旋体由6-12个螺旋组成,螺旋排列整齐,固定不变。苍白螺旋体透明,不易染色,折光力强,较其他螺旋体亮,在暗视野显微镜下呈金色闪光;其行动缓慢而有规律,具有弯曲、转动和前后伸缩的运动特征。在电镜下苍白螺旋体的最外层为外膜,其内为胞浆膜,两者之间是鞭毛。人类是苍白螺旋体的惟一天然宿主,也是其传播媒介。苍白螺旋体在体内以横断分裂方式进行繁殖,分裂周期约为30-33小时。苍白螺旋体属厌氧菌,对阳光、肥皂水、煮沸、干燥和一般消毒剂(如乙醇、新洁尔灭等)甚为敏感,故在人体外不易存活,但在潮湿环境内可存活数小时,在-78℃可存活数年且能保持其形态、活力和致病力。
（二）临床表现
梅毒是多系统受侵犯的疾病,症状多种多样。由于梅毒螺旋体的活性和人体抵抗力之间的关系,病程可持续很长时间,症状的轻重、发病时间的早晚也不完全相同。
1、梅毒的分类和分期
梅毒可根据传染途径的不同分为获得性梅毒(出生后被传染)和先天梅毒(又叫胎传梅毒)两类;每一类又可根据病情的发展分为早期和晚期。有临床表现的称为显性梅毒;无临床表现而只能靠血清检查来证实的称为潜伏梅毒或隐性梅毒。
表梅毒的分期
获得性梅毒先天梅毒
早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）早期梅毒（<2年）晚期梅毒（>2年）
一期（硬下疳）良性梅毒（皮肤、粘
膜、骨、眼等）
树胶肿
二期内脏梅毒（心血管、
肝脏等）
心血管梅毒
早期潜伏神经梅毒神经梅毒
潜伏梅毒潜伏梅毒
2、获得性梅毒
(1)一期梅毒
常表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。
(2)二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少数可与硬下疳同时出现。常表现为皮肤粘膜损害，骨、眼和神经损害，多发性硬化性淋巴结炎。
(3)三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年（最早2年，最晚20年），约30%-40%梅毒患者可发生三期梅毒。常表现为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。
3、先天梅毒(胎传梅毒)
先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致,先天梅毒不发生硬下疳,常有较严重的内脏损害,对胎儿的健康影响很大,病死率高。长可分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒、胎传隐性梅毒。
4、潜伏梅毒(隐性梅毒) 是梅毒患者中最为多见者。感染梅毒之后,可以发生各种早期和晚期的症状,这些症状不经治疗可自行消失,或经短暂的不彻底治疗后消失,患者外表虽健康,但并未完全痊愈,梅毒血清反应仍为阳性,称为潜伏梅毒。潜伏梅毒可分为早期和晚期，感染2年以内为早期，超过2年为晚期。
（三）流行病学
1、传染源
梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。
2、传播途径
梅毒传播途径有以下几种:
（1）性接触传播这是主要的传播途径。后天梅毒90%以上是通过性交传染的。但是感染梅毒螺旋体也必须达到一定的数量，据报告其半数感染量越为
50条螺旋体,在性交过程中通过皮肤和黏膜的损伤处传给对方。未经治疗的病人在感染后一年内的传染性最大,传染性随病期的延长而越来越小,到传染后2年,性接触一般无传染性。
（2）垂直传播患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿感染,主要发生在妊娠4个月后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70％～100％、40％、10％。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
（3）其他方式传播少数患者可通过接吻、哺乳等直接接触被传染,极少数可通过间接接触被污染的毛巾、玩具、衣服、餐具和医疗器械等被传染。冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生传染,但受染者不发生一期梅毒损害,而直接进入二期梅毒。
3、易感人群
全人群普遍易感。暗娼、嫖客、吸毒者、男男性行为者、性乱者等人群较易感染。母亲怀孕前或怀孕期间感染梅毒且未经治疗或者治疗不彻底会导致出生的婴儿感染先天梅毒的危险较大。
4、流行现状
梅毒在全世界流行,据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲，年龄高峰在15-30岁,绝大多数为一期和二期梅毒,胎传梅毒的发病率很低,主要发生在部分发展中国家。梅毒于1505年经印度传入我广东，至今已近500年。解放初期,梅毒也是我国最主要的性病,以少数民族地区最多。经过积极的防治,梅毒于20世纪60年代基本被消灭,但80年代后又有新病例发生且逐年上升。90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。1997年先天梅毒报告病例数为109例,报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%。2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位。高危人群梅毒感染率高，2009年艾滋病监测哨点结果表明，暗娼人群梅毒抗体阳性率最高达
30.6%，平均为2.4%；男男性行为人群最高达31.2％，平均为9.1％；吸毒人群最高达27.9%，平均为3.4%；孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均为0.5％。
5、流行特征
以青壮年性活跃人群为主，暗娼、嫖客、男男性行为者、吸毒者、性乱者等人群高发。
（四）诊断标准
诊断原则：应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
1、一期梅毒
疑似病例：应同时符合以下3项：①流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。②临床表现：A硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。B腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体或梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项。
2、二期梅毒
疑似病例：应同时符合以下3项：①流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。②临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。A皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。B全身浅表淋巴结肿大。C可出现梅毒性骨关节损害、
眼损害、内脏及神经系统损害等。③非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和以下2项中任一项：①暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体②梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项。
3、三期梅毒（晚期梅毒）
疑似病例：应同时符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和以下2项中任一项：①流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。②临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。A晚期良性梅毒a皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。b骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。B神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。C心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和以下3项中任一项：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化中。
4、隐性梅毒（潜伏梅毒）
疑似病例：应同时符合以下3项①流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。②临床表现：A早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断：a在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。b在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。c在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。B晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和以下2项：①梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。②脑脊液检查：无异常发现。
5 胎传梅毒（先天梅毒）
疑似病例：应同时符合以下3项①流行病学史：生母为梅毒患者。②临床表现：
A早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。B晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。C胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。③非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和以下2项中的任一项①暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。②梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（五）治疗原则
梅毒是可以治愈的疾病,因此对每一位已确诊的病人应积极正规治疗。青霉素从1943年开始到现在一直是系统治疗梅毒的首选药物,迄今尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。梅毒必须给予及时、及早、规则而足量的治疗,治疗后应追踪足够的时间。大约90%的早期梅毒经充分治疗可以根治,而且越早治疗效果越好。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。早期梅毒未经治疗者,25%有严重损害发生,而接受不适当治疗者则为35%-40%,比未经治疗者结果更差。
二、发现与报告
（一）发现
各级医疗卫生机构在开展诊疗活动时，或者在开展艾滋病、梅毒监测工作中都可以根据梅毒诊断标准发现梅毒患者。
（二）报告
个案报告要求同总论部分《传染病报告标准和程序》章节，在此不再赘述。
三、流行病学调查
梅毒病例不需要进行个案调查。自《中华人民共和国无偿献血法》实施以后国内有偿供血被取缔，目前国内由有偿供血、输血、血液透析等原因造成的梅毒群体性感染的事件罕有发生。若发生此类事件，处置方法同艾滋病。
四、梅毒样本的采集与实验室检测
（一）梅毒螺旋体暗视野检查
暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器，分为干系和湿系两种，其中央均为黑漆所遮蔽，仅在圆周边留有光线斜角处，光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体，如螺旋体等，物体会发光显现。
皮肤黏膜损害取材和淋巴结取材均可。
结果及解释：暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强，其运动方式包括①旋转式，围绕其长轴旋转；
②蛇行式, 全身弯曲如蛇行；③伸缩其螺旋间距离而移动。观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断，阴性结果可能说明：①螺旋体数量不足(单次暗视野显微镜检查阳性率小于50%)。②患者已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。③损害接近自然消退。④损害不是梅毒。
（二）梅毒血清学检查
当人体感染梅毒螺旋体后4～10周左右，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性反应素（主要是IgM、IgG）和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（主要是IgM、IgG）。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助诊断梅毒的重要手段。
根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括VDRL玻片试验、USR玻片试验、RPR试验、TRUST试验，这些试验主要应用于梅毒的筛查和疗效观察。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验，包括TPH试验、TPPA试验、FTA-ABS试验、ELISA试验等。这些试验主要用于确证试验，不用于疗效观察。
（三）梅毒的组织病理
梅毒的基本病理变化：血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生。血管周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润。二期梅毒晚期和三期梅毒常见上皮样细胞和多核巨细胞等组成的肉芽肿性浸润。
五、梅毒防控措施
目前，我国梅毒流行的危险因素广泛存在，部分人群存在卖淫嫖娼、婚前和婚外性接触、男男性接触等多性伴高危行为；宣传教育不够深入，缺乏针对性，重点人群梅毒防治知识和防范意识不高，预防干预措施覆盖面不足；部分医疗机构梅毒诊疗服务不规范、服务机制不健全、可及性不够，防治队伍能力不足。我国梅毒流行形势日益严峻，控制任务艰巨，工作亟待加强。
（一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识。
1、加强大众人群宣传教育。
将梅毒防治知识和正确求医信息等内容结合到艾滋病防治宣传工作中，广泛宣传梅毒的危害、早期发现和规范诊疗的重要性，以及梅毒感染与艾滋病传播的关系。通过各级艾滋病防治工作委员会办公室协调、指导和支持宣传、广播电视、新闻出版等部门将梅毒防治宣传作为预防艾滋病教育的重要内容，组织开展梅毒防治的专题活动，制作公益广告，利用广播、电视、报刊、网站等媒体普及梅毒防治知识，提高公众的防范意识和能力，减少社会歧视。
2、加强重点人群健康教育。
社区卫生服务机构将妇女和流动人口等重点人群的梅毒预防宣传教育工作作为常规疾病预防控制健康教育工作的重点内容，通过开设预防知识讲座，设立宣传栏，以及发放宣传材料等方式提高重点人群的梅毒预防知识水平。各级疾病预防控制机构在厂矿企业、农贸市场、建筑工地或居住地等进城务工人员集中的场所组织开展梅毒防治健康教育，促进正确求医行为。依托进城务工人员业余学校平台，结合安全教育和岗位技能培训，广泛宣传梅毒知识，并培训和支持流动人口中的骨干作为同伴教育宣传员，协助开展宣传工作。加强对青少年的梅毒等性病防治健康教育，通过教育部门结合艾滋病宣传教育将梅毒防治知识纳入高中健康教育课程。指导各类大专院校和中等职业学校将梅毒等性病防治知识作为学生健康教育的重要内容，切实提高学生的自我防范意识和能力，减少青少年学生感染梅毒等性病的风险。
3、加强高危人群健康教育。
各级疾病预防控制机构、医疗机构等在开展针对高危人群的艾滋病健康教育活动中，应当将梅毒防治作为重要内容，在暗娼人群、男男性行为人群、吸毒人群等高危人群集中的公共场所组织有针对性的梅毒预防讲座、提供咨询服务，发放宣传材料，同时支持和指导社会组织深入高危人群中开展梅毒防治宣传教育，提高梅毒防病知识知晓率、避免和减少危险行为的发生和促进正确的求医行为。加强性病门诊就诊者的宣传教育。各级性病诊疗机构要在性病门诊设立宣传栏，在诊室及候诊区提供健康教育处方和宣传材料，提高梅毒防治宣传教育的针对性。
（二）开展综合干预，阻断梅毒传播。
1、落实公共场所安全套推广使用措施。
各级疾病预防控制机构以艾滋病和梅毒高危人群较集中活动的公共场所为主要工作地点，组织开展正确使用安全套的同伴教育培训，倡导采取安全性行为。通过免费发放、社会营销等多种方式促进安全套的使用，减少高危行为的发生。
2、依托医疗机构开展预防干预。
各级性病诊疗机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构积极参与当地针对高危人群的预防干预工作，主动走进社区，走进公共场所，接近目标人群，提供咨询及转诊服务，有针对性地开展梅毒防治知识宣传和干预；也可在机构内建立咨询活动中心，通过组织多种形式的健康教育活动，吸引目标人群参与；同时结合提供规范和优质的性病诊疗服务，提高目标人群的诊疗服务依从性。各级疾病预防控制机构积极支持医疗机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构参与干预工作，协助制定干预工作计划，提供必要的技术培训和指导。有条件的地区，医疗机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构可采取分片包干的方式，覆盖辖区内的目标场所。
3、动员社会组织参与，扩大干预覆盖面。
各级卫生行政部门根据本地高危人群分布和活动情况，统筹资源，指导制定综合干预规划。充分发挥各社会团体和民间组织在高危人群健康教育和行为干预的作用，以购买服务的方式，支持和指导社会力量开展综合干预，扩大工作覆盖面。
（三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断。
1、进一步完善辖区梅毒监测网络，加强梅毒病例报告和患病率监测。
加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作，强化对开展性病诊疗服务的非公立医疗机构梅毒疫情报告的监督检查，提高网络直报的及时性。各级疾病预防控制机构应当定期对辖区内的性病诊疗机构及疫情管理人员进行培训，提高梅毒疫情报告的质量，减少重复报告、误报和漏报。各地应当根据本地高危人群及重点人群的数量和分布，定期开展梅毒患病率及危险因素监测。梅毒患病率监测应当与当地艾滋病哨点监测工作相结合，整合资源,共享信息。加强梅毒监测检测资料的分析与利用，将监测结果应用于指导各地梅毒和艾滋病防治工作及评价防治效果。
2、加强梅毒检测质量控制和实验室能力建设。
将梅毒检测质量管理纳入各级疾病预防控制机构的常规工作，充分利用现有资源，开展梅毒检测实验室质量考评和技术指导，提高梅毒实验室检测的准确性和梅毒确证检测的可及性。
3、开展梅毒主动检测，促进患者早诊早治。
各级性病诊疗机构（包括相关科室）要对性病就诊者、有高危行为史或有可疑梅毒临床表现者主动建议进行梅毒检测。要对就诊者提供检测前咨询，解释检测和规范治疗的意义，并在自愿的基础上进行梅毒检测。检测结果要及时告知就诊者并提供有关预防和治疗等方面的指导，不得歧视梅毒患者。开展自愿婚前医学检查的地方，应当将梅毒咨询检测服务作为内容之一，促进患者早诊早治。
4、建立梅毒血清确证检测和治疗的转诊制度。
对不具备梅毒确证检测能力和治疗资质的医疗机构、提供检测的机构和社区药物维持治疗门诊等，应当将梅毒抗体阳性者转诊到当地卫生行政部门指定的具有梅毒确证检测和治疗资质的医疗机构接受规范的诊疗服务和随访。
（四）提供规范化梅毒医疗服务。
1、完善性病诊疗服务网络，提高服务可及性。
各级卫生行政部门要根据本地梅毒流行情况和防治工作需要，合理设置性病诊疗单位和科室，尤其要注重县级以下乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构的性病科室设置或培训性病防治人员，完善服务网络，提高梅毒诊疗服
务的可及性。各级医疗机构需建立有效的梅毒会诊和转诊制度，使梅毒抗体检测阳性者能及时方便地获得确证和规范的诊疗服务。
2、加强性病诊疗机构的梅毒医疗服务能力建设，提高服务质量。
各级性病诊疗机构应当制订梅毒医疗服务的相关工作制度，明确各类工作人员的职责，并定期开展医疗服务质量自查。各级卫生行政部门应当将医疗机构专业人员的梅毒诊疗培训与艾滋病防治培训相结合。艾滋病防治专家组中应当增加梅毒防治专家，指导制订医务人员的培训计划和考核标准，定期组织梅毒医疗服务质量的督导考核。
3、规范梅毒医疗服务行为。
梅毒医疗服务应当遵循保密、尊重隐私和不歧视的原则。医务人员应当根据卫生部制定的《梅毒诊断标准》、国家梅毒诊疗规范和指南等要求开展临床诊疗服务，合理规范使用药物，做好复查和随访。同时，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》和《性病防治管理办法》等有关法律法规要求，实行首诊医师负责制，及时进行梅毒疫情报告、检测结果的告知、随访和性伴通知，提供梅毒健康教育与咨询、安全套推广等预防服务。有条件的地区应当在性病诊疗机构设立健康教育咨询室，安排专职或兼职咨询员，提供梅毒咨询服务。
（五）预防和控制先天梅毒。
1、健全工作机制，开展预防服务。
各级卫生行政部门应当将先天梅毒防治工作与孕产期保健常规工作和预防艾滋病母婴传播工作密切结合，逐步形成以妇幼保健服务网络为主体、多部门合作的工作机制。提供婚前和孕前保健服务的医疗保健机构应当提供先天梅毒防治的健康教育和咨询服务，鼓励就诊者及其配偶或性伴主动接受梅毒检测，及早了解感染状态，及早治疗，减少孕产妇梅毒患者的发生。
2、开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生。
提供孕产期保健和助产服务的医疗保健机构应当开展孕产妇的梅毒筛查和治疗，第一次产前检查即应当对孕产妇进行梅毒检测，尽可能在孕早期发现和及时干预，及早对孕产妇梅毒患者进行规范的治疗。
3、加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿
的影响。
对孕产妇梅毒患者所生婴儿，应当根据其母亲的治疗情况、婴儿的临床表现和实验室检测等情况进行综合评估，按照规范要求对婴儿进行诊断、治疗和随访管理。在没有条件的地区，应当建立转诊制度，将梅毒检测阳性的孕产妇及婴儿转诊至有条件的医疗机构进行规范的诊断治疗。
梅毒防控应当遵循保密、尊重隐私和不歧视的原则，医务人员应当根据卫生部制定的《梅毒诊断标准》、国家梅毒诊疗规范和指南等要求开展临床诊疗服务，合理规范使用药物，做好复查和随访。同时，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》和《性病防治管理办法》等有关法律法规要求，实行首诊医师负责制，及时进行梅毒疫情报告、检测结果的告知、随访和性伴通知，提供梅毒健康教育与咨询、安全套推广等预防服务。有条件的地区应当在性病诊疗机构设立健康教育咨询室，安排专职或兼职咨询员，提供梅毒咨询服务。
六、保障措施
（一）加强组织领导，完善防治机制。各级政府艾滋病防治工作委员会办公室要将梅毒控制工作纳入艾滋病防治管理机制中，加强对梅毒防治工作的领导，制订梅毒控制工作方案。明确部门职责和任务，开展多部门合作，动员全社会参与梅毒防治工作。将梅毒控制目标作为评价艾滋病防治效果的重要指标之一。
（二）落实梅毒控制工作经费。各级政府应当加大对梅毒防治工作的经费投入，要结合当地艾滋病防治专项经费统筹安排梅毒防治工作所需经费。梅毒疫情较严重地区，还要积极争取各级财政部门支持，设立梅毒控制专项经费。同时，要积极动员国际组织和社会力量支持梅毒控制工作，多渠道筹集资金，保证规划的顺利实施。
（三）完善梅毒医疗保障体系。各级卫生行政部门要根据深化医药卫生体制改革的目标要求，继续完善医疗保障制度。城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗按规定为梅毒患者规范化医疗服务提供基本保障。各级卫生行政部门要会同食品药品监督管理部门加强监督管理，保障梅毒治疗必需药品及检测试剂的生产与供应。
（四）加强能力建设。各级卫生行政部门要将梅毒控制人员培训与艾滋病防治、妇幼保健等能力建设有机结合，合理统筹资源，提高效率。要有计划地组织开展梅毒防治专业人员培训，尤其要加强对基层医疗服务机构、妇幼保健机构等的人员培训，加强各级孕产期保健及助产服务的医疗保健机构的基本设施和实验室能力建设，提高梅毒防治能力。
思考题：
选择题：
1．梅毒病例上报时分为（）
A一期梅毒B二期梅毒C三期梅毒D胎传梅毒E隐性梅毒
2．梅毒的传播途径包括（）
A性传播B血液传播C母婴垂直传播D密切生活接触
3．晚期梅毒的病期在（）以上
A6个月 B1年 C2年 D5年
4．关于梅毒的治疗原则，说法不正确是（）
A梅毒是不可以治愈的疾病
B梅毒必须给予及时、及早、规则而足量的治疗,治疗后应追踪足够的时间。
C90%的早期梅毒经充分治疗可以根治,而且越早治疗效果越好。
D不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。
5．关于我国梅毒的流行形势，说法不正确的是（）
A90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。
B发病以青壮年性活跃人群为主。
C2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第二位。
D暗娼、嫖客、男男性行为者、吸毒者、性乱者等人群高发。
简答题：
1．对梅毒患者性伴如何进行预防处理？
2．梅毒的分类和分期如何？
参考答案：
选择题：1.ABCDE；2.ABCD；3.C；4.A；5.C
简答题：1.①对一期、二期或早期潜伏梅毒患者，在其得到诊断之前的90天内与其有过性接触者，可能会感染梅毒，尽管此时的血清学检查结果是阴性的，应该接受推断性的梅毒治疗。②对一期、二期或早期潜伏梅毒患者，在其得到诊断之前的90天以上与其有过性接触者的性伴，如果无法立即做血清学检查或不能保证进行随访，应该接受推断性的梅毒治疗。③为了性伴通知和对接触的性伴进行推断性治疗起见，病期不明但非螺旋体抗体滴度很高（如≥1：32）的患者可以作为早期梅毒对待。但是血清学滴度不应在决定梅毒治疗时用来区分早期和晚期潜伏梅毒。④潜伏梅毒患者的长期性伴应该进行梅毒临床和血清学检查，并根据检查结果决定治疗。
2．梅毒可根据传染途径的不同分为获得性梅毒(出生后被传染)和先天梅毒
(又叫胎传梅毒)两类;每一类又可根据病情的发展分为早期和晚期。有临床表现的称为显性梅毒;无临床表现而只能靠血清检查来证实的称为潜伏梅毒或隐性梅毒。
其中获得性梅毒可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。
另有潜伏梅毒(隐性梅毒) ，是梅毒患者中最为多见者。
(推荐)梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA 或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，
未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版） 中国疾病预防控制中心性病控制中心 中华医学会皮肤性病学分会性病学组 中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会 在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。 一、诊断 1．一期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。 （2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 （3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。 （4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。 2．二期梅毒： （1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。 （2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
四种梅毒螺旋体检测方法的应用分析
四种梅毒螺旋体检测方法的应用分析 周君霞，巫翠云，何林 （海口市人民医院，海南海口５７０２０８） ［摘要】应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、梅毒螺旋体血球凝集试验（ＴＰＨＡ）、甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）分别检测血清中的梅毒螺旋体抗体，荧光定量ＰＣＲ（ＦＱ—ＰＣＲ）法检测局部分泌物或渗出物中梅毒ＤＮＡ。 结果：ＴＲＵＳＴ、ＴＰ－ＥＬＩＳＡ、ＴＰＨＡ、ＦＱ—ＰＣＲ法灵敏度分别为８４．３％、９６．１％、９４．１％、９７．１％，特异性分别为９３．５％、９８％、１００％、１００％。ＴＲＵＳＴ在一、三期梅毒的阳性率最低（６６．７％和５０％）；ＦＱ—ＰＣＲ在一期梅毒阳性率最高。提示ＴＰ－ＥＬＩＳＡ可作为输血和手术前检测的一种理想筛查方法；ＴＰＨＡ可作为梅毒确诊方法；ＴＲＵＳＴ可应用于梅毒治疗疗效监测；早期梅毒的诊断首选ＦＱ－ＰＣＲ。 【关键词】梅毒螺旋体；梅毒螺旋体血凝试验；甲苯胺红不加热血清试验；荧光定量ＰＥＲ ［中图分类号］Ｒ７５９．１【文献标识码】Ｂ［文章编号】１００２－２６６Ｘ（２００８）０１－０１２２－０２‘ 梅毒是由苍白密螺旋体引起的性传播疾病，流行非常广泛。本研究应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、梅毒螺旋体血球凝集试验（ＴＰＩ－ＩＡ）、甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）、荧光定量ＰＣＲ技术（ＦＱ—ＰＣＲ）等４种检测方法对１０２例各期梅毒患者的标本进行检测，并对检测结果及各种方法的优缺点进行分析比较，为选择合适的梅毒检测方法提供参考。 １材料与方法 １．１标本来源１０２例标本来自２００６年１０月一２００７年１０月按２０００年中国卫生部防疫司颁布的性病诊断标准确诊的我院梅毒患者，其中一期３６例、二期５８例、三期８例；对照组１００例为来自我院皮肤科和泌尿外科非梅毒患者。 １．２检测方法分别对各期梅毒患者及对照组血清进行ＴＰ－ＥＬＩＳＡ、ＴＰＨＡ、ＴＲＵＳＴ检测；用消毒棉签取所有被检者局部分泌物、渗出液或局部淋巴结抽出液作ＦＱ—ＰＣＲ检测。ＰＣＲ试剂由中山达安基因股份有限公司提供，ＥＬＩＳＡ、ＴＲＵＳＴ试剂由厦门英科新创科技有限公司提供，ＴＰＨＡ试剂为英国Ｏｍｅｇａ诊断试剂。ＭｕｈｉｓｋａｎＭＫ３酶标仪为热电（上海）仪器有限公司生产。ＰＥ５７００扩增仪为美国ＡＢＩ公司生产。 １．３统计学方法计数资料比较用采用，检验，以Ｐ≤Ｏ．０５为有统计学差异。 ２结果 ４种检测方法对梅毒患者标本检测的敏感度和特异性比较见表ｌ。４种检测方法对１００例对照组标本检测结果：ＴＲＵＳＴ阳性６例，特异性为９３．５％；１２２ＴＰ－ＥＬＩＳＡ阳性２例，特异性为９８％；ＴＰＨＡ和ＦＱ－ＰＣＲ法未见假阳性，特异性１００％。‘ 表１４种检测方法的敏感度和特异性比较（％） 注：与其他方法比较，。Ｐ＜０．０５ ３讨论 目前临床对梅毒螺旋体感染的诊断方法越来越多，但临床应用不一。人体感染梅毒螺旋体后，血液产生两种抗体，一种是非梅毒螺旋体特异性抗体，是梅毒螺旋体在破坏组织时释放的抗原性物质（心磷脂）刺激机体产生的有抗体性质的反应素（抗心磷脂抗体），如ＲＰＲ、ＴＲＵＳＴ、ＶＤＲＬ、ＵＳＲ等，另一种是梅毒螺旋体特异性抗体，包括ＩｇＭ和ＩｇＧ，如ＴＰＨＡ、ＥＬＩＳＡ等，ＦＱ—ＰＣＲ法则属于分子生物学技术，可直接检测梅毒螺旋体的核酸。 本研究用４种方法对１０２例梅毒患者和对照组标本进行检测，结果显示ＴＲＵＳＴ的灵敏度和特异性均低于其他３种方法，这是因为人体感染梅毒４一ｌｏ周血清中才可产生一定数量的抗体，而非特异性抗体比特异性抗体晚１周出现，并且在疾病的非活动期和治疗后容易消失。而且ＴＲＵＳＴ易出现生物学假阳性，可见于多种疾病，如结核、红斑狼疮、类风湿性关节炎、猩红热等，常导致过激治疗，健康老年人中也可出现假阳性结果…，本次结果也显示假阳性率偏高。但此方法所得的抗体的效价与病情的变化 万方数据
梅毒诊断
【梅毒】中华人民共和国关于梅毒诊断及治愈标准根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。 一、诊断原则： 梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。 ⑴病史：应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。 ⑵体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查和妇科检查等。 ⑶实验室检查：①暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原试验，如TPHA、FTA－ABS试验等，为证实试验。③组织病理检查。 二、梅毒分期诊断标准 1 一期梅毒 ⑴病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
⑵临床表现：①典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。②腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。 ⑶实验室检查：①暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。②梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。 疑似病例：具备⑴及⑵为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加⑶任何一项为确诊病例。 2 二期梅毒 ⑴病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。 ⑵临床表现：①皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。②口腔可发生粘膜斑，
梅毒检测报告图片
梅毒检测报告图片 慎重解释梅毒检验报告单 慎重解释梅毒检验报告单河南省传染病医院皮肤性病科副主任医师赵会亮 小李婚后十月怀胎，即将成为人母的她沉浸在喜悦的期盼中。但到医院产前检查中有一项化验RPR结果是阳性，医生告知小李可能感染了梅毒，可能会影响到孩子。这可吓坏了小李，她从来没有什么不洁性行为怎么会感染梅毒呢？进一步检查证实，小李的化验属于假阳性，随后小李在医院顺利地生下一个健康的宝宝。这件事提醒我们，梅毒以及梅毒血清学检验比较复杂，在对患者解释时应慎重。 梅毒筛查的常用指标 梅毒由于临床表现多样性而被皮肤科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗视野或荧光显微镜等设备不太普及而主要靠血清学检测来判定。检验方法因抗原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：
FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。 假阳性假阴性都很“常见” 因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假
梅毒的诊断标准是什么
梅毒的诊断标准是什么? 梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。 （一）病史有无婚外性乱史（包括时间、性伴侣性病情况）。现病史及既往曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。 （二）体检应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。 （三）实验室检查 1．梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。其中硬下疳尤为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2～3周始呈阳性。 （1）暗视野检查：为最常应用的螺旋体检查方法，其原理为在装有暗视野集光器的显微镜下，视野中无直接光线，光只能从四周透入，当接物镜下无物体存在时，视野始终保持黑色，当有物体时，则从四周透人的光线射到物体上，物体将光线折射在目镜方向而发生光亮，从而观察到螺旋体的形态及运动特征。 （2）直接荧光抗体检查法：取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋体荧光抗体，其原理为疮面血清中梅毒螺旋体与兔抗人梅毒螺旋体发生特异性结合，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其它种类螺旋体不发光，此法特异性高，也可用于口腔梅毒损害的检查，但缺点为敏感性差。 （3）涂片染色检查法：可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。 2．梅毒血清学试验为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒，患者血清学的诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后，可产生两种抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体蛋白+人脂质抗原一抗心脂质抗原一抗心脂质抗体十心脂质抗原一非螺旋体抗原梅毒血清反应）；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体特异抗原-一刺激机体一抗梅毒螺旋体抗体十梅毒螺旋体抗原一螺旋体抗原梅毒血
2011―2014年住院患者梅毒的调查与分析
2011―2014年住院患者梅毒的调查与分析 【摘要】目的对住院患者手术或输血前配血标本进行梅毒血清学检测，以发现梅毒患者，探讨其流行病学及血清学特点。方法对2011年1月-2014年12月贵州省黔西南州人 民医院住院患者72123人，初筛进行梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）测定，阳性结果再进行甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检查。结果四年共收集住院患者72123人，梅毒抗体阳性2304例，各年度阳 性率分别为2.06%，2.62%，3.40%和3.89%阳性率呈逐年上升趋势。其中男性阳性者1307例，女性997例，男女比例为1.31：1。各年龄段阳性率不同，阳性率随年龄增大而增高，其30-50岁阳性率最高，20岁以下阳性率最低。其中以初中、小学文化层偏多，青壮年、打工者和已婚者居多。结论梅毒病例在住院患者中分布较广，对住院患者的梅毒血清学筛查是非常必要的。梅毒患病率快速增长，防治工作迫在眉睫，刻不容缓。 【关键词】梅毒；隐性；流行病学；血清学 梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种性传播疾病，可以累及多个组织和器官，严重危害人类健康。近年来，我国梅毒发病率呈快速上升的趋势，对公共卫生构成严峻挑战。由
于隐性梅毒患者没有任何临床症状，常延误治疗而可能造成神经、心血管等内脏器官损害，亦可垂直传播给胎儿，同时其隐蔽的传播性更易感染不设防的性伙伴，其社会危害性大大超过显性梅毒，故对梅毒患者的早发现、早诊断、早治疗至关重要。笔者对近4年来本院住院患者中，梅毒患者的住院病历资料进行统计分析，结果报告如下。 1资料与方法 资料来源2011年1月-2014年12月贵州省黔西南州人民医院住院患者。TP、TPPA、TRUST均呈阳性，但是没有临床症状和体征者，诊断为潜伏梅毒（隐性梅毒）；TP、TPPA、TRUST均呈阳性，并有临床症状和体征者，诊断为显性梅毒，并按照病史和临床表现分为Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒。将患者资料按年份、性别、年龄、就诊科室等进行统计分析。 2结果 2.1不同年份住院患者阳性率比较情况其中2011年检测8956例，阳性184例（2.06%），2012年检测18234例，阳性478例（2.62%），2013年检测21586例，阳性743例（ 3.40%），2014年检测23347例，阳性908例（3.89%），4年中梅毒年度检出率呈逐年上升趋势，以隐性梅毒增幅最明显。 2.2不同性别阳性率比较2011-2014年住院患者梅毒阳性共2304例，其中男性阳性者1307例，女性阳性者997例，男女比例为1.31：1，男、女阳性率差异。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准 1 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报 告。 2 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒syphilis 梅毒是苍白螺旋体( Treponema pallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例 不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验 4 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭 圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。 4.1.3.2
梅毒实验室诊断方法
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即置暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
WS-273梅毒诊断标准
WS 273-2007 梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，
梅毒三种方法的临床应用价值
梅毒三种方法的临床应用价值 发表时间：2019-07-19T17:00:03.963Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：陈旭升 [导读] 探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELISA）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院陈旭升 【摘要】目的探究甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）、梅毒螺旋体酶联免疫法吸附实验（TP-ELIS A）与梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）在梅毒诊断中的应用价值。方法选取我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象，均予以TRUST、TP-ELIS A、TPPA检测，通过将检测结果与病理检测结果对比，得出三种检测方法的检出率。结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测灵敏度为98.63%，特异度为96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测灵敏度为85.14%，特异度为76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。结论 TP-ELISA具有较高的敏感度与特异度，适用于住院、门诊或广泛人群的梅毒筛查，TRUST可在梅毒治疗过程进行效果监测，临床应灵活应用各类梅毒检验方法，为治疗梅毒提供重要参考依据。 【关键词】梅毒；甲苯胺红不加热血清试验；明胶颗粒凝集试验；酶联免疫吸附试验； [中图分类号]R759.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-YS 前言 梅毒是一种由苍白螺旋体引起，可经血液传播、性传播的经典型传播疾病，严重危害我国的公共卫生安全[1]。近年来，梅毒的发病率又开始出现了上升趋势，因此对梅毒采取有效、及时的筛查具有重要意义。以往临床检测梅毒抗体多采用快速血浆反应素实验与甲苯胺红不加热血清试验，但该2种方法对治疗后的梅毒、潜伏期梅毒以及神经性梅毒的敏感度较低[2]，因而容易导致漏诊，耽误治疗。所以临床开始提倡采用TRUST、TPPA、TP-ELIS A对梅毒进行检测，以提高检测效果。鉴于此，本文就此三种方法的临床应用价值展开如下探讨： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2017年4月——2018年9月期间我院收治的100例疑似梅毒患者作为观察对象（纳入标准：①了解本研究项目并自愿签署知情同意书者；②。排除标准：①精神障碍者；②伴严重心脑血管疾病或恶性肿瘤者）。其中有男性例，女性例；年龄为19-75岁，平均（45.84±1.13）岁；已婚79例，未婚21例。 1.2方法 采集100例观察对象的空腹静脉血5mL，置入离心机进行离心处理，取出血清备检；使用ADC ELISA 400全自动酶联免疫工作站（烟台爱德康生物科技有限公司，鲁械注准20142400173）以及ELISA试剂盒（英科新创科技有限公司）进行梅毒酶联免疫吸附试验TP-ELISA检测；使用TL-2000MM-I型号梅毒螺旋微量振荡仪以及TPPA试剂盒（日本富士瑞比欧株式会社）进行梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)；使用WZR-H6000型数显混匀器（上海掌动医疗科技有限公司）以及TRUST试剂（上海荣盛生物有限公司）进行甲苯暗红不加热血清试验（TRUST）。分别对血清予以1:1、1:2、1:4与1:8 稀释，对标本中的梅毒螺旋体抗体进行检测。 1.3观察指标 根据《全国临床检验操作规程》进行结果判定，梅毒抗体阳性：样品OD值S/D.O≥1；梅毒抗体阴性：OD值S/C.O＜1。 1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料使用检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。 2结果 2.1病理诊断结果 100例感染组对象经病理诊断后发现，梅毒呈阳性者73例（72.22%），呈阴性者27例（27.78%）。 2.2TRUST、TP-ELIS A、TPPA的检测情况 通过与病理诊断结果对比，TP-ELISA检测结果有阳性72例，阴性26例，误诊1例，漏1诊例，因此其灵敏度为98.63%，特异度为 96.30%，阳性预测值为98.63%。TRUST检测结果有阳性63例，阴性20例，误诊6例，漏诊11例，因此其灵敏度为85.14%，特异度为 76.92%，阳性预测值为85.14%。TPPA检测结果有阳性71例，阴性24例，误诊2例，漏诊3例，因此其灵敏度为95.95%，特异度为92.31%，阳性预测值为95.95%。其中，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于另外两种检测方法， 3讨论 目前，梅毒诊断主要依据梅毒抗体检测，人体感染梅毒螺旋体后约4-6周血清中即可产生抗类脂抗原的非特异性抗体与康美都螺旋体抗原的特异性抗体，因此根据此机制可对梅毒进行有效的诊断。 我国卫生部颁布的《性病诊断标准和治疗方案》将针对非特异性抗类脂质抗体的检测方位设置为常规的试验方法，针对特异性抗梅毒螺旋体抗体的检测方法设置为确认试验方法[3]。这两种检测方法有许多种类，TRUST就是其中一种。由于非特异性抗体的出现时间比特异性抗体约晚2-3周，而随着疾病的发展，非特异性抗体水平会相应提升，经治疗后则会随之下降直至消失，因此非特异性抗体检测可以有效提示梅毒的治疗效果，成为疗效的监测指标。而TRUST凭借其价格低廉、操作简便快速、测定效价比RPR、USR更高的优势，所以成为了梅毒非特异性抗体水平的理想检测方法。 本研究结果显示，TP-ELISA检测的灵敏度、特异度与阳性预测值均高于TRUST与TPPA监测，这说明TP-ELISA检测具有较高的准确度。该监测方法是随着梅毒螺旋体基因工程的研制成功而发展起来的血清学检测法，其作用机制是将基因重组表达的梅毒螺旋抗体原包被在微孔板上，随后经抗原夹心法评测梅毒螺旋体特异性抗体，因此具有较高的灵敏度与特异度。同时，由于其操作简便，价格适中，结果
梅毒的起源发展及防治
梅毒起源发展及传播 了解梅毒从何而来,如何发展，以及梅毒的传播途径有哪些。对于预防梅毒的传播，阻断途径，以及治疗梅毒起者至关重要的作用。以下有哈尔滨性病医院专家来为大家介绍下梅毒历史，以及梅毒传播途径。 【梅毒起源】 关于梅毒(syphilis)的起源，西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手与美洲妇女发生过性关系，回到欧洲时，将梅毒意大利、西班牙。后来引发欧洲梅毒流行并发展到印度。通过商业往来，梅毒也进入了我国。 【梅毒发展趋势】 1505年在广东省首先发现和记述了梅毒病例，此后，梅毒便从沿海到内地在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，经过十年的努力，已于1959年基本上消灭了梅毒，1964年我国向全世界宣布基本消灭了性病，这一举动震惊了世界，轰动了全国。 70年代以来，随着社会的发展，性病又在我国死而复生，特别是梅毒发病人数大大增加，发病人数急剧上升。 【梅毒病源病理】 梅毒是由感染梅毒螺旋体引起的，亦称苍白螺旋体(Treponemiapallidum,TP),1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目(Spirochaetales),密螺旋体科(Treponemataceae) , 密螺旋体属( Genus Treponema)。菌体细长,带均匀排列的6～12个螺旋,长5～20μm,平均长6～10μm,横径0.15μm上下,运动较缓慢而有规律,实验室常用染料不易着色,可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。体外人工培养较难,接种家兔睾丸可获得螺旋体。 【各期梅毒症状】 一期梅毒症状： 一期梅毒硬下疳: 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。 好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。 硬下疳特点为: 感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器
梅毒性喉部肉芽肿2例
梅毒性喉部肉芽肿２例 周珍１王卫１孟敏华１张华１ ［关键词］梅毒；喉部肉芽肿 ［中图分类号］Ｒ７６７．１［文献标志码］Ｄ［文章编号］１００１—１７８１（２０１０）０３—０１４１—０２ 例１男，７３岁，因声嘶３周入院。患者于３周 前无明显诱因下出现声嘶，伴咳嗽、咳少量黏痰，偶 带血丝，有咽部异物感，无咽痛、发热，无呼吸困难。 纤维电子喉镜检查示（图１）：会厌喉面及声带前连 合处散在分布有不规则隆起赘生物，表面有分泌 物。给予抗炎、雾化吸入等治疗后，咳嗽、咳痰好 转，但声嘶及咽部异物感无改善。复查喉镜见表面 分泌物消失，散在肿块呈暗红色，表面光滑。术前 梅毒螺旋体胶乳凝集试验（ＴＰＰＡ）阳性，甲苯胺红 不加热血清试验（ＵＳＲ）１：１阳性。全身麻醉支撑 直达喉镜下行喉部赘生物活检术，术中见会厌喉面 及声带前连合处大片散在似圆形肿块，表面光滑。 术后病理报告示（图２）：肉芽肿性炎伴多核巨细胞 反应，间质淋巴浆细胞浸润，未见明显干酪样坏死， 结合临床考虑梅毒性肉芽肿。经皮肤科会诊后，考 虑三期梅毒，予卞星青霉素２４０万Ｕ分两臀肌内注 射，每周１次，共３次。术后予抗炎及雾化吸入等 治疗后，咽异物感好转，声嘶仍无好转，予以出院。 术后半年复查喉部赘生物同前，无好转。 例２男，４１岁，因声嘶４个月入院。无咽痛 及呼吸困难等伴随症状。人院时喉镜示：声带前 端，会厌结节处不规则隆起，表面光滑，呈暗红色， 无溃烂。声带无充血，运动正常。术前常规检查 ＴＰＰＡ阳性，ＵＳＲｌ：８，全身麻醉支撑直达喉镜下 病灶处赘生物活检，病理报告证实符合梅毒性肉芽 肿。经皮肤科会诊考虑三期梅毒，同例１治疗后， 症状无好转。半年后复查ＵＳＲ１：２。术后３年随 访声嘶加剧，喉部赘生物分布范围扩大。?１４１? 讨论梅毒分为先天性梅毒和后天性梅毒，先 天性梅毒极少见，两者均可发生喉部病变。后天性 梅毒分为三期¨３：第一期梅毒，一般在感染后３个 星期左右发病，表现为硬下疳，非常罕见，即使发 生，也多见于会厌部位。第二期梅毒，多在感染１～ ２个月至４年以内发病，常伴有全身及咽部病变，可 侵犯皮肤、黏膜、淋巴系统，喉部病变为红斑和黏膜 斑。一期和二期梅毒统称为早期梅毒，传染性强。 第三期梅毒，多在感染后４年至数十年后出现，又 称晚期梅毒，病变多侵及喉前部，依病变的演变所 见到的临床形态如下：梅毒瘤、溃疡形成、软骨膜炎 及软骨炎，硬结、瘢痕及粘连。 复习近几年文献，喉部梅毒性肉芽肿少有报 告，可能与以下因素有关：①目前医疗水平提高能 早期发现梅毒，及时治疗，使梅毒在一、二期时就得 以干预，避免进一步发展到三期梅毒。②与喉部特 殊解剖位置有关，需借助特殊检查如纤维电子喉镜 等才能窥清，易漏诊。③可能与耳鼻咽喉科医生缺 乏对梅毒多器官损害表现认识不足及对梅毒的特有 体征缺乏认识有关。本文２例喉部已表现喉梅毒特 有树胶肿，对此缺乏了解易误诊为喉部恶性肿瘤。 梅毒性喉部肉芽肿主要症状是声嘶，严重者可 以失声，一般无疼痛及咳嗽，当梅毒瘤溃烂时才有 疼痛。若病变侵及会厌、舌根等处，可引起吞咽困 难、痰中带血。需与同样是肉芽肿性炎的结核相鉴 别。喉结核病变常侵犯喉后部，多为双侧性，咽喉 部有明显疼痛，黏膜先呈水肿，迅速溃烂，会厌最后 受累。本科曾遇见ｉ例典型喉结核（图３）。所以对 图Ｉ纤维电子喉镜所示；图２术后病理报告ＨＥ×１００图３典型喉结核 １杭州市第四人民医院耳鼻咽喉科（杭州，３１０００２） 通信作者：周珍（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｈｅｎｌ９０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
恶性肿瘤患者梅毒感染的筛查与分析
摘要目的:对恶性肿瘤患者的梅毒感染情况进行筛查与分析。方法 :用elisa法和tppa 法对在我院住院并确诊为恶性肿瘤的11329例患者进行梅毒螺旋体抗体检测。结果:恶性肿瘤患者梅毒螺旋体抗体阳性率为1.73%，明显高于一般人群。肿瘤患者男性感染率略高于女性，但无显著性差异。在51岁～70岁年龄段人数明显高于其他年龄段。结论:恶性肿瘤患者住院应常规进行梅毒螺旋体检测，对预防医院感染，防止医疗纠纷也具有重要意义。 关键词恶性肿瘤;梅毒;感染 梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的危害极大的慢性全身性疾病。近20年来，随着对外开放，此病在我国经历了30年的沉寂又死灰复燃，并且感染率呈上升趋势［1］。本文就2005年11月～2006年8月期间在我院住院并确诊的11329例恶性肿瘤患者梅毒感染情况进行了筛查，现将检测结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 山西省肿瘤医院2005年11月～2006年8月所有被确诊为恶性肿瘤的住院患者11329例，其中男5987例，女5342例。年龄16岁～83岁，平均年龄61.5岁。 1.2 检测方法 以上对象均清晨空腹抽取静脉血3ml，用elisa法初筛，elisa阳性者进行tppa检测确认。elisa试剂由英科新创（厦门）科技有限公司提供，tppa试剂由日本富士瑞必株式会生产。所有操作严格按试剂说明书进行。 2 结果 2.1 不同性别和年龄的恶性肿瘤患者梅毒螺旋体感染情况检测恶性肿瘤患者血清标本共11329份。见表1。表1 恶性肿瘤患者梅毒螺旋体感染检测情况 2.2 梅毒感染在各种恶性肿瘤患者的构成情况及职业分布特征 196例梅毒螺旋体阳性的患者中，泌尿生殖系统恶性肿瘤46例，消化系统43例，呼吸系统24例，乳腺癌19例，血液系统2例，内分泌系统11例，头面部肿瘤15例，其他恶性肿瘤36例。在职业分布上，传染病报告系统中18种职业中11种有病例报告，其中家务待业87例、工人34例、不详19例，分别居前三位。
梅毒诊断标准(WS273—2007)修订版
WS 273--2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2 二期梅毒 4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。 4.2.2 临床表现： 可有一期梅毒史，病期在2年以内。 4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损
梅毒检验参考
梅毒检验参考 梅毒为定性检测，临界值为1，在定标通过，质控通过的情况下，建议按以下步骤发单： 磁微粒Anti-TP 梅毒螺旋体抗体检测比较特殊，其检测标志物有两种，一种为梅毒螺旋体自身的物质引起机体免疫反应产生的抗体称为梅毒特异性抗体，另一种为梅毒螺旋体破坏机体细胞后，释放心磷脂等物质，这些物质作为抗原引起机体免疫反应产生的抗体称为梅毒非特异性抗体，因此梅毒在临床上的检测与筛查需要同时检测这两种标志物并根据其结果来共同鉴定。 目前常用的梅毒特异性抗体检测方法有酶联免疫（EIA ），化学发光（CIA ），凝集法（TPPA ），荧光吸收法（FTA-ABS ）等，梅毒非特异性抗体检测方法有凝集法（RPR/TRUST ），性病实验室玻片试验（VDRL ）等。图7为中国疾病预防与控制中心（CDC ）2010年发布的梅毒检测流程，用酶联免疫或化学发光法进行初筛，阴性结果报梅毒阴性，阳性结果进行非特异性抗体检测，阳性结果报阳性，阴性结果再用TPPA 进行确认。 图1 美国 CDC 梅毒检测流程 图2 CDC 梅毒检测流程
表1 梅毒特异性与非特异性抗体检测结果临床意义 梅毒螺旋体非特异性抗体检测梅毒螺旋体特异性抗体检测 临床意义 RPR/VDTL TPPA /FTA-ABS EIA/CIA检测结 果 －－s/co < 1.0 未感染/ 初期感染/ 潜伏期 －＋s/co ≥ 1.0晚期梅毒/ 既往感染 ＋－s/co < 1.0 非特异性反应或假阳性 ＋＋s/co ≥1.0梅毒感染 安图磁微粒TP为梅毒特异性抗体定性检测试剂，临界值为1，检测结果S/CO＜1报梅毒特异性抗体阴性，检测结果S/CO≥1报梅毒特异性抗体阳性，阳性样本需加做非特异性抗体检测。 另外有文献研究显示某些疾病如恶性肿瘤、癌症、心血管疾病、肝炎、自身免疫性疾病、妊娠等，这些疾病患者体内含有某些治疗性抗体、类脂嗜异性抗体、自身抗糖尿病体、类风湿因子、甲胎蛋白等，这些物质会与试剂中的抗原成分非特异结合，从而产生假阳性的结果；或一些特殊人群如孕妇、婴幼儿、老年人等，易产生特异性抗体检测假阳性的结果，因此建议在判定检测结果前要综合考虑患者的年龄、病史、临床信息等进行判断。各种癌症及肿瘤病人多数表现为高抗体滴度的特点（检测结果S/CO均在6 以上）；TRUST滴度较高，易误诊。而老年人、炎症、孕妇及婴幼儿多数表现为低滴度的特点（检测结果S/CO均在6 以下）；TRUST 法检测其滴度多＜1:8，可通过此来排除梅毒诊断。 对于临床上出现S/CO低值假阳性，其概率多出现在老年人、孕妇两大人群，对于弱阳性S/CO量值与TPPA符合率关系，可参考雅培的阳性预测值（阈值）S/CO 小于6时，有22%可能为假阳性； 《雅培全自动化学发光免疫分析法检测梅毒抗体与TPPA的相关性》 文献发表时间：2013.10 中山大学附属第三医院检验科 内容简述：本实验以 TPPA 为确认试验，将 Architect i2000 检验的梅毒特异性抗体结果与之比较，其中 S／CO ＜1 的标本 200 份，TPPA 试验结果也为阴性；S／CO≥1 的标本239 份，其中 TPPA阳性者 171 例，阴性 68 例，表明在 S／CO ＜1 ，阴性预测值达到 100％。而 S／CO≥1 的标本中，真阳性率为 71．6％（ 171／239 ），假阳性率为 28．5％（ 68／239 ）；将 S／CO 分为 1 ~ 3 ， 5 ~7 ， 7 ~ 9 ，≥9 共 4 个组