经颅多普勒临床应用范围

经颅多普勒检查临床应用指征

一、对脑血管疾病的诊断：

1、脑动脉硬化，明确判断脑动脉硬化的部位及严重程度。

2、脑供血不足，判断脑供血不足的部位（血管）及严重程度。

3、脑动脉狭窄，判断脑动脉狭窄的部位（血管、节段）及程度.

4、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及其程度。

5、脑血管意外的诊断及鉴别诊断，确定脑血管意外的部位（血管）及其程度。对缺血性

脑卒中可了解侧枝循环开放情况，以便判断预后。

6、椎动脉及基底动脉系统疾患，判断病变部位（血管）性质（缺血、闭塞、痉挛）及

程度。

7、椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病确定，除临床症状，颈椎X线片外，经颅多普勒

的检测是重要依据。

8、脑血管畸形，包括脑血管的动静脉瘤、脑动脉瘤，可判断病变部位及其节段。

9、蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及其程度。

10、锁骨下盗血综合征。

11、对临床疾病的病因学诊断

12、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。

二、头痛的病因学诊断：

1、诊断头痛病因包括神经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛。扩张、脑血管不对称）,

颈肌紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、供血不足、脑血管狭窄及闭塞等）引起的症状性头痛。

2、头晕、眩晕的病因学诊断确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕，椎基底动脉缺血

性眩晕（颈性眩晕）、梅尼埃病（内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕）等。

3、脑腔隙性梗死的病因学诊断确定脑腔隙性梗死(腔隙性缺血灶、散在性脑腔隙灶)

的病因。如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。

三、脑血管功能状态评价：

1、WILLIS环的功能状态及侧枝循环功能状态。

2、在各种生理状态及各种药物影响下脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状

态对脑血管功能的影响。

3、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术时机。

四、脑血管疾病治疗前后疗效评价：

外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。

五、脑血流动力学监护：

1、危重病员的脑血流动力学监护。

2、神经外科手术病员术前、术中、术后的脑血流动力学监护。

3、急性脑血管意外的脑血管血流动力学监护。

脑电图检查临床应用指征

脑电图检查包括常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等，是对大脑皮层的查，无创伤(犹如一项功能性检脑电图检心电图一样对小孩无任何影响)，简便易行、经济安全。因对癫痫、颅内占位性病变、颅内炎症等有较高的诊断或辅助诊断价值而被广泛应用于临床。

检查适应症：

1、癫痫：是癫痫诊断和分型的重要检查手段，并能帮助观察治疗效果和判断预后，儿童癫痫最好能够每3个月检查一次脑电图，在癫痫诊治方面目前尚无任何检查手段可以替代脑电图。

2、中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等。

3、颅内占位性病变包括良性和恶性肿瘤。

4、颅、脑损伤，如脑震荡时CT可表现为正常，而脑电图可有异常。

5、意识障碍，一氧化碳中毒、酒精中毒、缺氧、药物中毒时都可以出现脑电图异常。

6、代谢性疾病，如肝性脑病、肝豆状核变性、尿毒症等各种脑病。

7、智能障碍的疾病，如黑蒙性白痴、先天性痴呆、脑积水、智力低下、脑瘫等。

经颅多普勒临床应用简介

经颅多普勒临床应用简介 经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要的动脉血流动力学及各血流生理学参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。主要应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗。直接记录颅内血管多普勒信号。为无创性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。具体临床操作便利、重复性好，无创检查等优点，为目前脑血管疾病的重要检查手段之一。经颅多普勒是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创伤性又较客观的一种诊断方法，判断脑动脉硬化程度及脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度。TCD检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。 一、对脑血管疾病的诊断对脑动脉硬化，脑动脉狭窄，脑血管痉挛，脑血管意外的诊断与鉴别，诊断脑血管畸形以及椎动脉型颈椎病的诊断。 二、因不明原因的头痛，如神经血管性头痛，脑血管疾病临床症状性头痛。 三、头晕、眩晕。主要包括动脉性眩晕，椎基底动脉缺血性眩晕，内耳循环障碍引起的耳源性眩晕等。 四、其它：脑血管功能状态评价，脑血管疾病治疗前后疗效评价，脑血管动力学监护。 经颅多普勒超声（TCD）的临床应用简介 （一）关于颅内动脉的血流速度 TCD检测到的正常颅内动脉血流速度最常用的参数是收缩期血流速度峰

值和平均血流速度。经研究统计数据表明，随着年龄的增大，血流速度峰值呈减低状态。血流速度个体差异较大，但左侧和右侧差异较小，双侧MCA和ACA 的血流速度相差大于14％应视为异常。统计研究认为女性较男性血流速度快，认为年龄和性别在确定脑血流速度正常值时起重要作用。 （二）颅内动脉狭窄的TCD诊断 在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。血流速度增快是动脉局部狭窄最直接和最重要的改变， TCD只能诊断管径减少超过50％的颅内动脉狭窄。血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，根据多年临床研究结果总结得出，如果年龄在60岁以上，随着年龄增长血管弹性降低，收缩期流速峰值的临床诊断意义上升，单凭这一血流速度指标即可诊断动脉狭窄，误诊较少。但当血流速度处于诊断的临界值时，参看两侧流速是否对称及是否有频谱紊乱将尤为重要。 关于一侧局限性血流速度增快并高出对侧30％以上，同时伴有涡流频谱，对诊断血管狭窄具有非常重要的临床价值，它高度提示该部位血管有局限性狭窄。两侧血流速度是否对称只是在一定意义上很重要，因为我们总结发现有60％左右的病人常常是双侧同时发生颅内动脉血管狭窄病变，在两侧血流速度均增快并达到狭窄诊断标准时，可诊断双侧动脉血管狭窄，而此时两侧血流速度差在诊断狭窄程度上有一定价值。 （三）颈内、颈外和颈总动脉狭窄的TCD诊断 颈内动脉是颅外颈动脉中，动脉粥样硬化性狭窄最好发部位，也是缺血性脑卒中的重要原因之一。

经颅多普勒临床应用范围

经颅多普勒检查临床应用指征 一、对脑血管疾病的诊断： 1、脑动脉硬化，明确判断脑动脉硬化的部位及严重程度。 2、脑供血不足，判断脑供血不足的部位（血管）及严重程度。 3、脑动脉狭窄，判断脑动脉狭窄的部位（血管、节段）及程度. 4、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及其程度。 5、脑血管意外的诊断及鉴别诊断，确定脑血管意外的部位（血管）及其程度。对缺血性 脑卒中可了解侧枝循环开放情况，以便判断预后。 6、椎动脉及基底动脉系统疾患，判断病变部位（血管）性质（缺血、闭塞、痉挛）及 程度。 7、椎动脉型颈椎病，椎动脉型颈椎病确定，除临床症状，颈椎X线片外，经颅多普勒 的检测是重要依据。 8、脑血管畸形，包括脑血管的动静脉瘤、脑动脉瘤，可判断病变部位及其节段。 9、蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及其程度。 10、锁骨下盗血综合征。 11、对临床疾病的病因学诊断 12、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。 二、头痛的病因学诊断： 1、诊断头痛病因包括神经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛。扩张、脑血管不对称）, 颈肌紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、供血不足、脑血管狭窄及闭塞等）引起的症状性头痛。 2、头晕、眩晕的病因学诊断确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕，椎基底动脉缺血 性眩晕（颈性眩晕）、梅尼埃病（内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕）等。 3、脑腔隙性梗死的病因学诊断确定脑腔隙性梗死(腔隙性缺血灶、散在性脑腔隙灶) 的病因。如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。 三、脑血管功能状态评价： 1、WILLIS环的功能状态及侧枝循环功能状态。 2、在各种生理状态及各种药物影响下脑血管的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状 态对脑血管功能的影响。 3、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状态下选择脑血管手术时机。 四、脑血管疾病治疗前后疗效评价： 外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。 五、脑血流动力学监护： 1、危重病员的脑血流动力学监护。 2、神经外科手术病员术前、术中、术后的脑血流动力学监护。 3、急性脑血管意外的脑血管血流动力学监护。

TCD地临床地的应用

实用标准文案 TCD的临床应用 第一部分脑动脉的解剖： 脑部的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，进入颅腔后在脑底部通过前后交通动脉及基底动脉而互相吻合，组成一个特殊的结构――脑底动脉环（Willis环）。 1、颈内动脉系统：颈内动脉系统在颅内段的主要分支是： ①、大脑中动脉(MCA)：MCA是颈内动脉段最粗大的分支，分布范围广，分两大支：皮质支和中央支，中央支主要分布于基底阶级内囊，皮质支主要供应皮质部、的血供。 ②、大脑前动脉(ACA)：MCA是颈内动脉两个终末分支中较小的一支。两侧大脑前动脉在视交叉前上方与前交通动脉相连。大脑前动脉和前交通动脉的变异较大，约占21.05％。 ③、大脑后交通动脉(PCoA)：PCoA位于脑底丘脑下部,与大脑后动脉相连,是Willis环的重要组成部分，是平衡梁大动脉系统压力的主要渠道，当颈内动脉系统压力高于椎动脉系统时，血液经后交通动脉流向椎动脉系统，否则出现相反的现象。 ④、眼动脉(OA)：OA是颈内动脉系统的第一分支，眼动脉的最重要分支是视网膜中央动脉。

⑤、脉络膜前动脉：脉络膜前动脉在蛛网膜下腔行程较长，易发生栓塞 2、椎基动脉系统：椎基动脉系统由左右椎动脉和在脑桥下缘汇合而成精彩文档．实用标准文案 的基底动脉组成。椎基底动脉系统主要供应小脑、脑干及大脑枕部的主要血液来源。 ①、椎动脉(VA)：椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉。 ②、小脑后下动脉(PICA)：小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，在桥脑橄榄体中或下端从椎动脉发出，距基底动脉下端为1～2cm。小脑后下动脉的行径是弯曲的，最多有六个弯曲。 ③、基底动脉(BA)：基底动脉是由左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，主要供应脑桥、中脑、部分延髓区域及小脑部分半球、小脑颞叶下部及枕叶内面。基底动脉的供血范围广，分支数量较多。 ④、大脑后动脉(PCA)：大脑后动脉是基底动脉的一个终末分支，分为皮质动脉和中央动脉。中央动脉主要供应丘脑、丘脑下部、膝状体以及大部分中脑。3、大脑动脉环：Willis环位于脑底面蝶鞍上方的脚尖池内，为一多角形动脉环。围绕在视交叉、灰结节、乳头体和脚尖窝四周。大脑动脉环变异较大，具有典型动脉环的人群仅占50％。

TCD临床应用

TCD的临床应用 第一部分脑动脉的解剖： 脑部的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，进入颅腔后在脑底部通过前后交通动脉及基底动脉而互相吻合，组成一个特殊的结构――脑底动脉环（Willis环）。 1、颈内动脉系统：颈内动脉系统在颅内段的主要分支是： ①、大脑中动脉(MCA)：MCA是颈内动脉段最粗大的分支，分布范围广， 分两大支：皮质支和中央支，中央支主要分布于基底阶级内囊，皮质支主要供应皮质部、的血供。 ②、大脑前动脉(ACA)：MCA是颈内动脉两个终末分支中较小的一支。两 侧大脑前动脉在视交叉前上方与前交通动脉相连。大脑前动脉和前交通动脉的变异较大，约占21.05％。 ③、大脑后交通动脉(PCoA)：PCoA位于脑底丘脑下部,与大脑后动脉相连, 是Willis环的重要组成部分，是平衡梁大动脉系统压力的主要渠道，当颈内动脉系统压力高于椎动脉系统时，血液经后交通动脉流向椎动脉系统，否则出现相反的现象。 ④、眼动脉(OA)：OA是颈内动脉系统的第一分支，眼动脉的最重要分支 是视网膜中央动脉。 ⑤、脉络膜前动脉：脉络膜前动脉在蛛网膜下腔行程较长，易发生栓塞 2、椎基动脉系统：椎基动脉系统由左右椎动脉和在脑桥下缘汇合而成的基 底动脉组成。椎基底动脉系统主要供应小脑、脑干及大脑枕部的主要血液来源。 ①、椎动脉(V A)：椎动脉是椎基底动脉系统的主干动脉。 ②、小脑后下动脉(PICA)：小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，在桥脑橄 榄体中或下端从椎动脉发出，距基底动脉下端为1～2cm。小脑后下动脉的行径是弯曲的，最多有六个弯曲。 ③、基底动脉(BA)：基底动脉是由左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，主要 供应脑桥、中脑、部分延髓区域及小脑部分半球、小脑颞叶下部及枕叶内面。基底动脉的供血范围广，分支数量较多。 ④、大脑后动脉(PCA)：大脑后动脉是基底动脉的一个终末分支，分为皮质 动脉和中央动脉。中央动脉主要供应丘脑、丘脑下部、膝状体以及大部分中脑。 3、大脑动脉环：Willis环位于脑底面蝶鞍上方的脚尖池内，为一多角形动 脉环。围绕在视交叉、灰结节、乳头体和脚尖窝四周。大脑动脉环变异较大，具有典型动脉环的人群仅占50％。

TCD的临床应用及常见疾病的诊断

TCD的临床应用及常见疾病的诊断 一、脑组织的血液供应简述： 1、大脑皮质 大脑半球的表面所覆盖的一层灰质即为大脑皮质。每个大脑皮质又可分为５叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。每叶又可分为３个面，即外侧面、内侧面和底面。 大脑皮质的血液供应主要来自大脑中动脉，大脑皮质的机能区大部分均由该动脉供血，也有部分血液来自大脑前动脉及大脑后动脉。各叶的血液供应如下： 额叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血，底面由大脑中动脉和大脑前动脉供血。 顶叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面由大脑前动脉供血。 枕叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。 颞叶：外侧面由大脑中动脉供血。内侧面及底面由大脑后动脉供血。 2、基底节和内囊 基底节为大脑半球深面的一群灰质团块，由尾状核和豆状核所组成，豆状核又分为壳核和苍白球。内囊把纹状体分隔为两个核团，内侧为尾状核，外侧为豆状核。因此内囊位于豆状核，尾状核和丘脑之间，为一白质纤维结构分为前股（在豆状核和尾状核之间），后股（豆状核与丘脑之间）及膝部（前股与后股相遇处）。 基底节和内囊的血液供应均来自颈内动脉系统，与椎─基底动脉系统基本无关。基底节与内囊的前部由大脑前动脉供血。中部由大脑中动脉供血。后部则由脉络膜前动脉供血。 基底节和内囊为脑出血最常见的出血部位，目前认为基底节和内囊出血，实际上大部分是在壳核出血，壳核为豆状核的外侧部。这部分的血液供应主要来源于大脑中动脉的中央支。供应基底节和内囊的动脉也是血管被栓子阻塞的好发部位。各个血管包括大脑前动脉的返动脉及大脑中动脉的中央支均可受到阻塞，而产生不同的脑梗塞的临床症状。 3、脑干 脑干由中脑、脑桥和延髓所组成，脑干的动脉主要由椎─基底动脉供应。 中脑的动脉主要来自大脑后动脉、脉络膜后内动脉、四叠体动脉、小脑上动脉、基底动脉、丘脑穿动脉和脉络从膜前动脉。 脑桥的动脉主要来自基底动脉的脑桥动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉。

TCD诊断快速入门

1. TCD 原理 经颅多普勒检测的目标是脑血管中流动的血细胞，将测得的多普勒频移自动 换算成血流速度，以音频、视频（多普勒信号的振幅、频率、时间的三维显示）形式输出，来反映脑血流动力学改变。 2.TCD 诊断 应综合分析脑动脉血流的方向与脑动脉血流动力参数才能更为准确。 2.1 脑动脉解剖 2.1.1 颈内动脉系统（脑前循环）：颈总动脉分叉为颈外动脉（ECA）和颈内动脉（ ICA ），后者通过破裂孔入颅内，依次分出眼动脉（OA ）、后交通动脉（PCOA）、大脑前动脉（ ACA ）和大脑中动脉（ MCA ），供应额叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前 3/5 部分的血流。 2.1.2 椎基底动脉系统（脑后循环）：椎动脉（VA ）由锁骨下动脉发出，通过颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，合成基底动脉（BA ），至脑桥上缘水平分为左右大脑后动脉（PCA），供应脑后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部和部分间脑。 2.1.3 脑底动脉环（ Willi ’s环）是颈内动脉系统和椎基底动脉系统两个独立 的供血系统之间最重要的侧支循环。两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉相连， 两侧颈内动脉和大脑后动脉各由一后交通动脉相连，共同组成脑底动脉环。脑底动脉环的先天变异（ 48%～ 79%）可使侧支循环不能迅速有效的发挥作用是脑梗塞发生的重要影响因素之一。 Willis 环最常见的异常为颈内动脉发出的后交通动脉细小及大脑后动脉由颈内动脉分出。 OA OA ↑↑ LICA →LCS→LACA ACOA ←RACA ←RCS←RICA ↓↖↗↓ LPCOA LMCA RMCA RPCOA LPCA ←BA →RPCA ?? LVA RVA 2.2 脑动脉血流动力参数 2.2.1 血流速度 2.1.1.1 收缩期峰流速 Vs 2.1.1.2 舒张期峰流速 Vd高颅压时受影响最明显 2.1.1.3 时间平均流速 Vm代表搏动性血液供应的强度，生理意义最大 2.2.2 脉动参数包括脉动指数 PI，阻力指数 RI，评价动脉的顺应性，反映脑 血管阻力的变化（经颅多普勒所探测到的某段脑动脉的脉动指数反映该段脑动脉远端的脑动脉阻力的变化）。 2.2.3 两侧流速差参数两侧非对称指数 AI 为两侧流速差与两侧流速平均值的 百分比，超过 30%为异常。 3.TCD 在脑血管病中的应用