医院质量与安全管理会议记录

满洲里市第一医院

医疗质量与安全管理专题会议记录

质量控制会议记录

精心打造 未来1 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-01-20 参会人员：放疗全体人员 内容摘要：成立质控小组,全员质控。 1, 成立质控小组，每日晨会各质控小组成员对科室工作中存在的问题提出意见并且改进。 2 ,每周一质控小组对上周工作进行总结，就存在的问题进行整改意见。 3 ,强化放疗工作人员的理论基础，基本技能的培训与考核。 4 ,通过完善切合实际的临床质控制度，加强放疗流程的环节管理，重视放疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗技术员培训等工作开展质量控制。

精心打造 未来2 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-02-15 参会人员：放疗全体人员 内容摘要：放疗科放射防护安全管理制度为避免辐射事故的发生，确保患者和工作人员的人身安全，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定，特制定本制度。 1,放疗室外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2,放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。在上岗前、在岗期间、离岗时应定期进行健康检查，并建立个人健康档案。

精心打造 未来3 3,放射工作人员上岗时必须随身配戴个人剂量计，做到每人一号，定期到防疫站进行计量检测，建立档案。进入放射工作场所时，必须正确佩戴个人剂量报警仪。 4,非有关人员不得进入机房。治疗时确认机房内无陪人滞留、防护门关闭后方可开机治疗。 5,对接受治疗者的非照射部位及重要器官进行防护。 6,定期向环保部门和卫生监督部门申请监测治疗室防护情况。 7,定期参加环保部门组织的放射防护知识培训，上岗前取得辐射安全与防护证书。 8,辐射与应急工作小组负责全科的辐射安全防护工作。一旦出现放射事故，应立即向卫生防疫部门及环保部门报告。 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-03-15 参会人员：放疗全体人员

最新医疗质量与安全管理委员会会议记录资料

医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程： 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言，院长衣英强总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2018年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合乡镇卫生院等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和

投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。 并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境； 二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量； 三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫，由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展； 四、 五、继续医院管理年工作的深入开展； 六、加强临床抗菌药物的合理使用； 七、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量； 八、 九、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质； 八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。 医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，

质量管理会议记录

急诊科质量管理会议记录（1月份） 时间：2014-1-28 地点：急诊科医生办公室 主持人： 会议内容： 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 1.个别患者无抗生素知情同意书，无授权书。入院须知未写日期。临时医嘱涂改，病历书写不规范。首次病程有涂改。入院须知无护士签名，日期未填写。 2.病历书写不认真，有涂改痕迹。病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有时不及时。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。 原因分析: 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病历质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病历质量管理是医院质量管理的重点，加强病历质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是对各项知情同意书的签署认识不足，病书写不认真，不详细，病程及医嘱有涂改，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务

人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。 整改措施： 1.认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书，对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。 2.认真学习病历书写规范，完整书写各项记录，包括记录时间及执行者签名。

急诊科质量管理会议记录（2月份） 时间：2014-2-28 地点：急诊科医生办公室 主持人： 会议内容： 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 个别来急诊就诊的内科病人，急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。 原因分析: 急诊专业本可不受医生专业限制，但针对我院实际情况，人员所限，急诊科无内科专业医师值班，本着更好的服务于病患的宗旨，减少不必要的时间浪费，故急诊科接诊内科专业病患时仍采取分诊的形式。但在执行过程中与内科容易出现相互推诿病人的情况发生，并因此极易导致医疗纠纷的发生，故加强教育，改进工作态度，提高服务意识尤显重要。 整改措施： 1.对首诊负责制度的学习及领会。 2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。 3.接诊急诊患者涉及他科情况及时与相关科室沟通。

综合治理工作会议纪要.docx

综合治理工作会议纪要 综合治理是党和国家解决社会治安问题的战略方针，也是预防和治理青少年犯罪的正确而有效的途径。下文是综合治理工作会议纪要，欢迎阅读! 综合治理工作会议纪要一 首先对如何做好单位今年的综合治理工作进行了部署。随后，新部长向全体工作人员进行了传达，要求各科室高度重视综治工作，认真抓好本科室、本部门矛盾纠纷排查。 为进一步推动单位综治工作的深入开展，单位组织综治办、医务科等相关科室开会部署工作，会上，院领导指出综治工作关系到单位的稳定，是单位工作的重中之重，要求综治办要进一步抓好日常的各项工作，并对下一阶段单位综治工作提出了三点要求： 一是制度化、规范化开展好综合治理工作。要注重常态工作，各项日常工作要做细、做实，不断完善防控人员和设施，完善各项工作资料，并狠抓各项制度的落实。 二是认真开展好“三个排查”集中行动。按照上级要求，结合工作实际，做好矛盾排查和集中调处整治，切实消除安全隐患，保障单位正常工作秩序。 三是强化责任意识。综治办工作人员要做到分工到人、责任到位、职责明确，加强与各科室的沟通与协调，及时掌握单位综治工作动态，发现问题，立即汇报、整改，并将单位工作动态及时向上级反馈。 20xx年6月15日 综合治理工作会议纪要二 会议时间：3月1日14:00 会议地点：学校会议室 参加人员：全校教师 会议主题：新年开始的学校的综治工作 会议内容： 一、王再斌副副校长提出要求：新年伊始，对学校进行全面安全排查，天气寒冷，注意隐患。对于各教师办公室、宿舍、部室等可能会引起火灾漏电等细节进行整改和检查。注意防盗安全，对于防盗、防火设备检修。责任落实到个人，仔细留意细节。 二、稳安办主任陈建民补充：提醒各教师，由于天气寒冷，注意办公室、走廊、角落等隐蔽防风问题。对于车棚、卫生区域注意防盗、防火。对于门卫制度的严格管理，对于校外访客登记要落实，不能松懈。要求各班主任要加强学生的安全教育。 商州区杨斜初级中学 综合治理工作会议纪要三

医疗质量会议记录3

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录（2016年第三季度） 会议时间：2016年7月24日 会议地点：三楼会议室 参加人员：赵向忠高世荣（外）李富荣李立宪蔚秀荣缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣（内）马舜芳马继 王新平曹安 会议内容： 一、会议由医疗质量委员会副组长高世荣主持。 高世荣副院长重申了医疗质量及病案管理委员会的工作职责，强调了新病历书写基本规范的重要性。 二、我院在医疗质量管理小组组织的自查活动中发现了在医疗质量方面存在的许多问题。病历方面主要存在： （一）未按最新标准书写病历、医嘱； （二）病历书写普遍存在涂改现象； （三）首页不合格，缺项多，病历书写质量较差；

. （四）病程记录和首次病程记录书写不完善； （五）查房记录，不规范，记录不完善，不详细。 三、医疗保障方面： （一）消防器材有的需更换或添加。 （二）加强食堂管理。 （三）药房及放射科通风不好。 （四）开水房缺烫伤标志。 四、介于上述问题，特别是《病历书写基本规范》，我院又一次组织病历书写规范的讲课，我相信通过学习，加上大家的努力，在医疗质量，病历质量方面会更上一个台阶。 五、赵向忠院长总结发言： 各科将针对上述存在问题及类似情况要认真检查落实。狠抓《病历书写基本规范》，提高病历内涵质量，把医疗质量放在首位。加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范病历书写工作。改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。 . 2

放射科质量安全管理会议记录

放射科质量安全管理会议记录 时间：2011年1月4日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 科内召开了一端正工作态度，提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务，并提出了具体的工作方法，要求认真落实。 时间：2011年2月3日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位，为临床提高可靠诊断依据。 时间：2011年3月5日 地点：放射科 主持人：李晶 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通

过本次学习，大家加深了对放射线的认识，明白了自己在工作中的责任，继要保护好患者，又要保护好自己。 时间：2011年4月4日 地点：放射科 主持人：王东江 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄，尽量做到快速、准确、无痛，为患者的治疗赢得宝贵的时间。 时间：2011年5月8日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中，严于律己，认真负责，用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。 时间：2011年6月5日 地点：放射科 主持人：计德河

参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容，加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求，依法行事、行医，对病人，对社会负责。 时间：2011年7月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言，共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务，为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。 时间：2011年8月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江、苏波 本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师，对待病人一定要细心、耐心，还要用心；更要保护好病人的个人隐私，让病人得到应有的尊重。 时间：2011年9月8日

会议纪要 综合治理的会议纪要记录

综合治理的会议纪要记录 综合治理是党和国家解决社会治安问题的战略方针，也是预防和治理青少年犯罪的正确而有效的途径。关于综合治理的会议大家知道多少呢?今天小编给大家找来了关于综合治理会议记录的相关内容，供大家查阅! 综治工作会议记录一 年月日，××社区在社区会议室召开了两委班子成员、党员代表、居民代表会议，就社区综合治理工作，进行了专题研究，今年综合治理工作重点如下： 我社区将在牌楼街道办事处综治领导小组的领导下，深入贯彻落实科学发展观，高度重视社会治安综合治理工作，做好综合治理的基础工作，确保和谐平安建设。工作重点是： 一、社区把社会治安综合治理工作纳入社区建设工作部署，全面落实社会治安综合治理目标责任制。 二、深入开展矛盾纠纷排查调处，及时化解各类矛盾纠纷，重点化解"急、大、难"矛盾纠纷，集中整治突出问题，确保社区秩序稳定。 三、结合社区建设工作，开展一系列有特色、有意义的综合治理活动，创造性地做好社区各项工作。 四、严密防范和依法打击非法宗教活动，维护国家安全;坚持转化和依法打击两手抓，切实把防范和处理邪教工作纳入社会治安综合治理，做到同部署安排，同检查同落实，同考核奖惩。 五、深入开展法制、综治、防范邪教、禁毒等方面的宣传工作，

大力弘扬见义勇为精神，树立社会正气，不断增强居民的守法意识和自防意识，积极引导居民主动参与社会治安综合治理。 ××社区居委会 年月日 综治工作会议记录二 9月7日下午，区城管执法局召开综治维稳工作会议，全体干部职工参加了会议。 会上，局党委书记、局长黄福元对该局上半年的综治维稳工作情况进行了小结，并强调下半年要继续加大综治维稳排查力度，将综治维稳工作落到实处，确保全局无安全事故、无刑事案件等危害社会稳定的事件发生。 重点抓好三个方面的工作：一要高度重视。全体干部职工要以高度的责任感，坚持以"创建平安洪江、构建和谐机关"为主题，定期开展综治维稳排查活动，加强对家人及亲戚朋友的综治维稳教育，做好综治民调工作，提高综治维稳意识;二要明确责任。各股室要明确责任人，履职尽责，对综治维稳工作责任不落实、工作失职渎职的股室和个人，取消年终评先评优资格，严重者追究责任;三要方法得当。根据"首问责任制度"和"限时办结制度"，对来人来电进行登记后，要热情接待，耐心解释，确保能当时回答或办理的及时办理，不能立即回答或办理的在规定时限内予以办理，最大限度把矛盾和纠纷消除在萌芽状态，为营造和谐稳定的社会环境贡献一份力量。 综治工作会议记录三

医疗质量会议记录1

XXXX年XX月XX日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开，会议由医疗质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室 主持人：**主任 参加人员： 医师：**主任医师 护士：**护士长、**主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：

会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的 交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字，夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院 号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭， 须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺， 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细， 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈 要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原 因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天， 比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感 染病例增多有关，应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的 患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗 难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。

医疗质量管理会议记录

2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员（扩大）会议记录 时间：2016年3月7日17:00 地点：五楼会议室 参加人：邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江 会议内容：医疗质量安全问题 主持人：邹少雄 记录人：赵杰 发言人：石振清： 今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况，实际就是“责任目标分解”考核，按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了。通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则。赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室，比较实际，希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责，按照考核目标要求，做好今年工作。下面由赵主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。 赵杰：医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标内容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。现公布如下： 妇产科医疗质量考核评分细则

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

麻醉科手术室医疗质量考核评细则 科别：麻醉科手术室检查日期：年月日 评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第12项在

本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 检验科医疗质量考核评分细则 科别：检验科检查日期年月日 评分标准：1.不达标准项目不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。

医疗质量与安全管理小组会议记录

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间：2017年1月26日主持人：xxx 记录人：xxx 地点：xx学科 参会人员：xx主任医师，xx护士长，xx主治医师，xx副主任医师 会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师：对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 xxx护士长：在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低，可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师：我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施，拔除不必要的中心静脉导管，撤除不必要的连接管，不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。

质量管理小组会议记录

质量管理小组会议记录

2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录 会议时间:2017、7、9 地点:住院部医生办公室 主持人:曾德均院长 参加人员:范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。 会议内容: 一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。 (一)病案质量问题 1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。 2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要就是书写不认真,现病史不能围绕主

诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。 二、曾德均院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整改措施。 原因分析:医疗质量就是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量就是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一,因此病案质量管理就是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要就是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识与法律观念。 整改措施: 1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实 2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范与管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别就是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围

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医疗质量专题会议记录 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开，会议由医疗质量委员会主任衣英强主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，2017年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

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医疗质量管理委员会会 议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午，在会议室召开了医疗质量管理委员会会议，会有由主任解建强主持，成员梁辰做出了发言，医疗质量管理委员会成员：王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。 成员梁辰做出了发言：医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。 一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗

安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率 医务科 2015年12月7日

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朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录（2016年第二季度） 会议时间：2016年4月15日 会议地点：三楼会议室 参加人员：赵向忠高世荣（外）李富荣李立宪蔚秀荣 缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣（内）马舜芳马继 王新平曹安 会议内容： 一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 （1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。 （2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征，存在滥用抗菌素情况。 （3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面： 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位； 三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进； 四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。 整改措施：

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巫山县小溪河重点河段综合治理工程安全例会会议记录 重庆市万州创业建筑工程有限公司 巫山县小溪河重点河段综合治理工程项目部 二〇一七年一月

安全例会会议记录 时间：2017年1月15日 地点：项目部 主持人：史宗成 记录员：向承伟 参加人员：详见会议签到表 会议内容： 随着施工的深入春节的来临，项目部安全工作面临的压力仍然十分巨大，安全隐患时有出现。为此，今天召开安全例会的目的，要求各部门将安全工作抓牢抓细，全体人员要提升安全意识，时刻紧绷安全生产这根弦，确保安全稳定。 一、安全部门通报上半月安全生产管理工作情况 上半月，在结合上月后半月开展安全生产月的基础上，项目部进一步深化安全生产各项工作，继续围绕“安全生产”开展一系列工作。期间共进行安全检查3次，巡视3次，教育培训1次，并及时对安全检查发现的问题及隐患进行了有效处置。截止目前项目部安全生产形势平稳，期间未发生一起安全事故。 二、相关责任人发言 史宗成：要充分结合工地实际情况开展安全管理工作，上半月重点针对检查时发现的问题进行整改反馈，出现问题说明我们安全工作距离要求还有差距，我们要正视所存在的问题，要举一反三，

彻落实新的《安全生产法》，项目部要充分结合施工现场的实际情况，开展好安全生产工作，重点强调安全生产工作必须全员覆盖。 防季节性事故方面，注意防冻降滑，调整好作息时间。正对节前工作，目前所剩工程量较少，注意细节的把控，防止质量安全事故。 袁信忠：春节放假前的安全工作必须落实，对施工现场的安全文明施工做好安全检查工作，保证施工通道畅通。对施工场地进出口进行封堵，并设置明显的警示标志和标语，防止因春节放假时外来人员在施工现场造成安全事故的发生。在隧道口的设置围挡，安全防护，严格施工现场的临时用电，配电箱位置安放正确，并上锁。 安全工作只有起点，没有终点。安全工作是一项全员参与的长期性系统性工作，安全工作与大家的切身利益息息相关。加强安全管理不是靠一句句口号，一幅幅标语，也不是制定一些制度措施了事，而是要提升安全意识，不打折扣的执行和落实各项管理制度。提升安全意识以及危险源、安全隐患的识别能力需要通过经常性的安全教育培训来达到。因此，项目部的安全教育培训需要得到大家的足够重视，不能流于形式。 安全工作要从自身做起，我们一线施工管理人员要善于发现问题，对发现的隐患问题要及时制止，消除隐患。目前剩余的工程项目不多，大家容易产生松懈思想，极易发生质量安全事故，因此，大家需要提高意识，严防事故发生。 要加强人员管控，工地现场严控外来无关人员进入施工现场。

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×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间：××年××月××日16:00 会议地点：×× 主持人：医务科主任 参加人员：副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言：二甲刚评审完，各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。科室台账检查时，存在完成不及时情况。 医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治，规范诊疗，如实书写病历，不允许出现挂床现在，违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草，难以辨识，要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。 医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查，规范临床抗

生素药品的使用。②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言：要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查，检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者，处罚主管医师200元/份。 会议主题二：关于规范医院病案管理 会议主题三：关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四：中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言：①关于加强病案管理：要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行，填写病案借阅卡，不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历，病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理：要求科室依照规定借用药品，填写借药卡，不允许个人借药后以药抵药。③关于外出进修学习管理：短期学习等，医务人员必须由院领导审批，医务科登记后方可去。长期培训人员，必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，同时加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而减少乙级病历的产生。

【会议记录】质量会议记录范文

质量会议记录范文 质量会议记录范文篇一： 主持人：xxx 时间：xx年x月x日 会议内容：质量例会 地点：食堂 参加人员： 一：xxx对质量重要性做阐述 二：卢平伟对近期质量状况，不良质量状况造成做阐述并作以后工作要求 一)：近期质量状况 1塑料管 (1)：DN100塑料管粘胶层划伤; (2):10月8日DN32塑料管60根粘胶层划大面积伤报废，由于挤出模表面毛刺造成，操作者没及时自检，制程检验没及时发现，处理造成。 2复合管 (1)：DN32钢塑管3根一端内径表面褶皱较大流入仓库才发现 (2)：DN350钢塑管2根一端内径塑料管与钢管复合有裂缝流入仓库发货才发现 3记录报表

(1)：来料 《来料检验报告》，《质量月报》规定27日上报30日才上报 (2)：制程 塑料管：《首巡检记录》，终检记录质量月报上报完善 复合管：《首巡检记录》，上报完善及时，终检记录质量月报没有上报前期处理：没有《首巡检记录》，终检记录质量月报》 4：仓库抱怨不合格品流入仓库 5：标识：没按要求标识 二)：不良质量状况造成： (1):制程检验：没按《检验规程》，《质量暂时规定》检验，处治， (2)仓库仓管员：没按质量暂时规定》处理，成品没检验员签字入库入账 三)：要求 1：记录，报表按《质量暂时规定》27日及时上报。 2：来料检验：按规程检验，记录《来料检验报告》，《质量月报》 3：制程检验 塑料管：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报复合管：制程检验记录上报《首巡检记录》，成品检验终检记录质量月报 前期处理：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报》

4：仓库仓管员：《质量暂时规定》成品没检验员签字不得入库，入账 5：:标识：制程检验，成品检验按要求做好合格品，待处理品，报废品，让步接收品的标识，仓管员做好维护保证有效性。 6：区域划分：车间，仓库做好合格区，不合格区，待检区划分 三：成品检验员反映入库产品有端头不圆，镀锌层划伤，烂头 四：xxx对质量质量改善《质量暂时规定》执行做强调。 质量会议记录范文篇二： 时间：20xx年6月23日 地点：五楼电教室 主持人：李广田副厂长 参加人员： 会上质量管理部通报了厂内外典型质量问题、质量管理体系运行检查情况、入厂物资、过程检验及最终检验发现的问题和开具不合格品单情况;各相关部门通报了本部门上次会议安排工作落实情况，提出了本部门需要会议研讨确定的问题。 质量管理部王鹏主任就压力容器资料审核发现共性问题进行说明并提出类 似工作注意事项，李广田副厂长针对3C年度监审等工作做出布?Z，现将会议内 容综合纪要如下： 1、榆横电厂采用菲托克阀门，请技术部、生产部在厂内试验、调试环节给 予关注，将问题尽可能在厂内暴露。

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XXXX年 XX 月 XX 日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消 除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高 医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作， 我院以医疗质量委员会第X 次会议在X 楼 X 会议室召开，会议由医疗 质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在 全院职工的共同努力下，XXXX 年我院各项工作均取得了较好的成绩， 没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐 患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及 B 超室 )工作人员态度生、冷、硬等。

二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答 ;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有 ?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不 够 ; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少 鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方 案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长;

2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实