局限性肾癌保留肾单位手术患者术后并发症护理
2013年12月护理学报December，2013
第20卷第12B期Journal of Nursing（China）Vol.20No.12B
※外科护理
局限性肾癌保留肾单位手术患者术后并发症护理
谢玲女，陈亚萍，高微微，温春美
（浙江省肿瘤医院泌尿外科，浙江杭州310022）
[摘要]总结69例肾细胞癌患者行保留肾单位手术后并发症的护理。本组术后出现氮质血症1例，尿瘘2例，肾创面出血1例。护理重点是：加强肾功能和尿量的监测，合理用药和补液，指导出院后的余肾功能的保护和肾功能的复查；严密观察肾周引流管和导尿管的引流量，确保双J管的引流通畅；严格卧床1～2周，严密观察生命体征及血红蛋白的动态监测；加强卧床期间的体位护理和压疮、下肢静脉血栓预防等。本组并发症经积极处理后均治愈。69例均获随访，1例出现肺、肝脏等多处转移，3个月后死亡，其余患者随访至今均未发生复发和转移，肾功能正常。
[关键词]肾细胞癌；保留肾单位手术；并发症；护理
[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2013）12B-0037-02
保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)早期主要应用于双侧肾癌、孤立肾或对侧肾无功能患者,随着影像学技术的不断发展，CT、B超及MRI 在临床上的广泛应用，无症状肾癌的发现率不断提高，特别是上世纪90年代多个文献报道[1-3]证实，NSS具有同根治性肾切除术（radical nephrectomy, RN）相同的疗效，并最大限度地保护肾功能，提高患者的生活质量，使得目前NSS在临床上得到了广泛的应用。但肾部分切除术较根治性肾切除术操作较为复杂，难度更大，早期报道[4]肾部分切除术后并发症发生率高达37%，随着手术技术的不断成熟，近期报道发生率在13%～19%[5-6]，其中最常见的并发症为急性肾功能不全、尿瘘和肾创面出血。笔者分析69例局限性肾癌保留肾单位术患者并发症的护理经验，报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料2010年10月—2012年9月，我科共收治69例肾细胞癌患者，男40例，女29例，年龄47～73岁，平均55岁。诊断：双侧同时性原发性肾细胞癌1例，双侧非同时性原发性肾细胞癌2例，孤立性肾癌1例，其余65例均为单侧原发性肾癌，肿瘤直径1.7～4.1cm，平均3.1cm。合并高血压病18例，冠心病5例，糖尿病5例。术前肾功能检查均正常。本组均行开放性手术（肾部分切除术或肾肿瘤剜除术），2例双侧非同时性肾癌分别为肾癌根治术后16个月和20个月，行对侧肾部分切除术和肾肿瘤剜除术。69例患者保肾手术均获成功，术后病理检查结果提示均为肾细胞癌。1.2 手术关键点
1.2.1肾蒂阻断时间保留肾单位手术中阻断肾蒂可以减少肿瘤切除时的出血，保持手术清晰，但可能造成肾功能损伤。研究认为，肾缺血时间是肾部分切除术后肾功能不全的预后因素[7]。本组根据术中情况，对于明显外突的小肿瘤则不阻断肾蒂，采用手指压迫肾实质的方法，估计阻断时间超过30min的，则制备冷缺血，以尽可能减少对肾脏功能的损伤。1.2.2手术切缘过多的切除正常肾组织，则保留的肾单位减少，失去了保留肾单位手术的意义。目前，多数研究者认为[8-9]:切缘阴性比切缘的距离更为重要，肿瘤切缘大小与肿瘤进展间无统计学相关性，切除范围距肿瘤边缘0.1cm即可。
1.3 结果本组1例术后出现氮质血症，血肌酐195mmol/L，血尿素氮21mmol/L，出院时恢复正常；2例发现尿瘘，通过膀胱镜置入双J管和保留导尿管等治疗后,半个月尿瘘愈合；1例肾创面出血，经止血等保守治疗后好转。69例均获得随访，1例行左肾根治性肾切除术及右侧肾部分切术后8个月，出现肺、肝脏等多处转移，3个月后死亡，其余患者随访至今均未发生复发和转移，肾功能正常。
2术后并发症护理
2.1术后急性肾功能不全的护理发生率在0～18%[10]。Campbell等[4]研究认为：肿瘤最大径超过7 cm、切除组织超过50%肾实质、肾缺血时间超过60 min，是术后肾功能不全的危险因素。指导患者术后绝对卧床休息1周，避免肾创面继发性出血，保证肾脏的良好血供，以预防肾性肾功能不全。本组1例于术后第5天出现氮质血症，24h尿量800mL，血钾5.8mmol/L。给予密切监测生命体征，维持血压波动不超出基础血压20～30mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
[收稿日期]2013-07-31
[作者简介]谢玲女（1971-），女，浙江杭州人，本科学历，副主任
护师，护士长，国际造口治疗师。
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护理学报2013，20（12B）
监测中心静脉压，1次/4h。按医嘱使用利尿剂、多巴胺等,记录每小时尿色、尿量。监测肾功能1次/12h，包括血清钙、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、电解质和尿常规等；使用无肾毒性的药物，观察药物的不良反应。患者经扩容、利尿等对症处理，术后第7天起，肌酐、尿素氮等恢复正常，术后第9天出院。
2.2 术后尿瘘的护理尿瘘发生率在1.8%～21%，与肿瘤大小及部位有关，肿瘤越小则发生率越低，中央型肾癌及肾门部肾癌术后尿瘘的危险性增加[10-11]。术后加强对切口敷料、肾周引流管及留置导尿的观察。当留置尿管引出尿量少、肾周引流管引出尿液或敷料被尿液浸湿，则提示发生尿瘘。本组2例分别在术后第3、第5天确诊尿瘘。立即通过膀胱镜置入双J管至肾盂，并确保双J管、肾周引流管和留置导尿管的引流通畅，正确记录各引流管的引流量。当肾周引流不畅时，则可能发展为肾周假性尿囊肿或脓肿。留置双J管期间，鼓励患者多饮水，鼓励排尿，不憋尿，不做突然下蹲及扭腰的动作，避免剧烈运动，减少引起腹压增高的任何因素。术后半月，肾周引流管无引流液引出，B超检查示肾周无积液，予拔除留置尿管，自解小便无异常，提示尿瘘愈合。
2.3 术后出血的护理术后指导患者严格卧床1周，卧床期间避免剧烈咳嗽、保持大便通畅、避免用力排便，1周后下床活动，避免剧烈的腰部活动，如弯腰、扭腰等，以免肾创面继发性出血。监测生命体征、详细记录24h尿量及肾周引流管的引流量和颜色。下床活动后，观察肾周引流管的引流液和颜色等情况，若连续3d引流液少于10mL/d，即可拔除肾周引流管。少量的出血可采取绝对卧床休息、监测生命体征、连续监测血红蛋白和血细胞比容、补充血容量等非手术治疗，严重者可通过血管造影明确出血部位，采用超选择血管栓塞介入治疗或手术止血。本组1例肾创面出血，经止血等保守治疗后，创面停止出血。2.4 压疮和下肢静脉血栓的护理患者术后需要严格卧床1～2周,为压疮和下肢静脉血栓的高风险患者。采用右侧位30°—平卧—左侧位30°—平卧的顺序，交替进行轴线翻身;使用翻身垫。每种卧位持续1～2h,床头抬高不超过30°。每班评估皮肤情况，及时改进减压措施。评估患者的营养状态，术后早期给予静脉高营养治疗，肛门排气后恢复经口进食。卧床期间，每日给予下肢气压泵治疗2次，指导做好下肢跖趾关节等活动，预防血栓形成。本组69例患者中，出现腰骶部灼热感3例，尾骶部皮肤发红3例（指压能退色），但均无压疮和下肢静脉血栓发生。
2.5 出院指导及肾功能的保护术后保护肾功能，减少术后肾功能不全的发生率，提高患者生活质量具有重要意义。指导患者保护余肾，避免外伤及剧烈的腰部活动，避免使用肾毒性药物(如庆大霉素、卡那霉素、磺胺类药物)，注意饮用干净水，饮水量保持在2000mL/d，如尿量低于500mL/d，出现尿色变深或剧烈的腰酸、腰痛、颜面部、四肢浮肿等及时就诊。
指导患者术后4～6周来医院进行首次随访。术后第3个月，复查血肌酐水平和行静脉肾盂造影，以了解肾功能和形态情况，肾功能受损的患者可用B超检查代替静脉肾盂造影。术后第1年内，每3月复查血液中检测指标，包括血清钙、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐和电解质及肝功能,除此之外还包括尿常规、静脉肾盂造影及患侧肾核素扫描等；第2—第3年，每4月复查1次;第4—第5年,每6个月复查1次。以后每年复查1次。本组随诊至2013年6月，随诊时间3—30个月,中位随访时间24个月,肾功能均无异常。
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[本文编辑：陈伶俐]
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局限性肾癌保留肾单位手术患者术后并发症护理
作者：谢玲女， 陈亚萍， 高微微， 温春美
作者单位：浙江省肿瘤医院 泌尿外科,浙江 杭州,310022
刊名：
护理学报
英文刊名：Journal of Nursing
年，卷(期)：2013(24)
参考文献(11条)
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引用本文格式：谢玲女.陈亚萍.高微微.温春美局限性肾癌保留肾单位手术患者术后并发症护理[期刊论文]-护理学报 2013(24)
全麻手术常见并发症
常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可〉3.92kPa (40cmH2O 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2~ 3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛
阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降， 以至心搏停止等。 循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg 时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压v 80/50mmHg有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药 及避免低体温。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会
肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会 发表时间：2014-03-24T10:39:15.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：石磊 [导读] 临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。 石磊 资阳市第一人民医院四川资阳641300 【摘要】 肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。肾错构瘤亦为常见病。随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。 【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术 Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery Shi lei Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300 【Abstract】 kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows. 【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery 【中图分类号】R692 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 02 1资料与方法 1 1临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。男20例，女16例。年龄35～72岁(平均55 8)岁,其中60岁以上患者10例。肾癌肿瘤直径 2 3～4 3(平均2 8)cm。肾错构瘤瘤体直径4 0～6 5(平均5 5)cm。36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。 1 2手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0 5cm从正常肾实质切割。确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。术后绝对卧床5～7d。 2结果 36例手术均获得成功。36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。术后复查肾功能均正常。复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。3讨论 保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。 腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。笔者体会还是经腹膜后途径更合适。本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。 笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。 总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<4 0cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。 参考文献 ［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97 ［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709
后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果比较
后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的 效果比较 目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果。方法：收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B组接受保留肾单位的肾部分切除术。对比，（1）两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间；（2）A组和B组术后5年生存率。结果：（1）A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较，B组均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）A组和B组术后5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为相对于后腹腔镜根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌对患者损伤小，术后患者恢复快，且不影响患者5年的生存期。 标签：后腹腔镜根治性肾切除术；保留肾单位的肾部分切除术；肾癌 肾癌是泌尿外科最为致命性的肿瘤，其高发年龄为50～70岁，手术治疗仍然是肾癌最有效的治疗方式。过去数十年中，手术范围、手术方式和手术途径已经发生了很大改变。1990年国外学者首次使用腹腔镜进行肾切除术，随后经过多年的发展，使得腹腔镜技术不断成熟。有学者认为对于较小的肾癌（直径小于4 cm的肾癌）可以采取部分切除术，但也有学者为了减少术后的复发，仍首选根治性肾切除术[1]。因此笔者收集2008年 1月-2010年1月診断肾癌的患者，探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B 组接受保留肾单位的肾部分切除术。A组平均年龄（59.3±12.8）岁，男25例，女25例，肿瘤直径（5.2±1.3）cm；B组平均年龄（60.7±11.6）岁，男26例，女24例，肿瘤直径（5.3±1.4）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 入选标准 （1）有病理标本诊断为肾癌，肿瘤为单发，TMN分期不高于T1b。（2）自愿参加试验，既往未进行患侧肾脏手术。
保留肾单位肾癌切除术的临床研究
保留肾单位肾癌切除术的临床研究 目的：探究保留肾单位癌切除术的临床价值。方法：回顾性分析本院2010-2013年采用保留肾单位肾癌切除术41例及肾癌根治性切除术47例的病历资料。以肾癌根治性切除为对照组，保留肾单位肾癌切除术为实验组，对两组患者治疗情况进行分析。结果：两组患者手术均顺利完成，且两组患者平均住院时间均为11 d。临床分期均为T1N0M0。比较两组患者发现其手术时间、术中失血量及生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组生存质量评估较高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留肾单位的肾癌切除术的患者，术后生存质量明显优于根治性切除术的患者，具有较高的临床推广价值及实用意义。 肾癌是一种临床上比较严重的肾脏癌变疾病。其初次发病多为单侧肾脏癌病，但有报道显示，在一侧肾脏发生癌变后继而对侧肾脏癌变发生率为4%[1]。多年来，根治肾切除术一直为肾癌手术的不二之选，但若将一侧肾脏完整切除，则会产生一肾双用、肾脏低价代偿或病理肾的出现。随着外科手术技术的提高、医学新材料的广泛应用，保留肾单位的肾癌切除术得到了日益广泛的应用[2]。本次回顾性分析中，本院选取了2010-2013年采用保留肾单位肾癌切除术41例及肾癌根治性切除术47例。从住院时间、术中出血量及术后随访中生存率及生存质量等方面指标对两组患者治疗情况进行分析。先报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析本院2010-2013年收治的肾癌切除术患者88例，将其按切除方式分为应用保留肾单位切除术的实验组41例，肾癌根治性切除患者47例为对照组。实验组患者男24例，女17例；年龄11～20岁1例，21～30岁4例，31～40岁11例，41～60岁16例，61～70岁5例，71～80岁3例，大于80岁1例；初发症状：血尿5例，腰痛16例，其他体检发现；肿瘤位于肾上级15例，下极8例，中部18例。对照组患者男35例，女12例；21～30岁4例，31～40岁10例，41～60岁1例，61～70岁14例，71～80岁13例，大于80岁5例；初发症状：血尿6例，腰痛7例，其他体检发现；肿瘤位于肾上级22例，下级15例，中部10例。两组患者平均住院时间11 d。两组患者的年龄层次、疾病类型、住院时间以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 保留肾单位肾癌切除术连续硬膜外局麻或全麻。均取健侧卧位。经第11肋间，切口游离肾脏，注意勿挤捏肿瘤。腹膜后间隙切开肾周筋膜及肾脂肪囊，游离肾脏，显露肾蒂，分离肾门显露肾动脉，碎冰渣降温5 min。阻断时应用高选择阻断方法，阻断肾动脉时间为25 min以内。确认肿瘤边界，沿肿瘤假包膜外缘0.5～1 cm处用刀完整切除肿瘤，位于肾极的肿瘤予切除肾极的肾部分切除。 用3-0可吸收薇荞线或V-LOOK线缝合外露的肾盏、肾盂黏膜及及较明显血
治疗肾癌首选手术治疗
治疗肾癌首选手术治疗 发表时间：2019-11-20T15:08:36.173Z 来源：《生活与健康》2019年8期作者：李建 [导读] 近年来我国经济实力突飞猛进，使得我国的百姓越来越有钱，不再像过去仅是追求吃饱穿暖就满足，而是追求更多更稀奇的物质，近年来我国经济实力突飞猛进，使得我国的百姓越来越有钱，不再像过去仅是追求吃饱穿暖就满足，而是追求更多更稀奇的物质，不少过去不存在的食物或用品逐渐出现在我们的视野当中，面对新鲜的事物不少人愿意去尝试，殊不知这些新出现的物质当中有不少会对我们的身体造成严重的影响，这也就是为什么近年来我国各种病症发病率上升的原因，这些病症中就包括我们最害怕的癌症，而在这些癌症 中肾癌更是让我们惧怕的一种。那么什么是肾癌呢？它的治疗方式有哪些？最好的治疗方式又是哪种？ 在了解肾癌最佳治疗方式之前，需要读者们先了解何为肾癌。肾癌全称肾细胞癌，又称肾腺癌，是由于肾实质泌尿小管上皮系统癌变并出现恶性肿瘤。该病高发人群为中老年男性，女性和其他年龄段也有出现，发病率占成人恶性肿瘤病的2%-3%，其发病成因多数是由于环境卫生和长期抽烟，因此该病在我国不发达乡镇发病率较高。其早期临床表现为患者出现肉眼可见的血尿，并伴随腰部酸痛，少数患者腹部会长出无痛可视的肿块。随着肿瘤恶性增殖，患者后期会出现明显的肾功能衰退的表现，出现尿痛，排尿困难等问题，同时肾癌相比于其它肿瘤病，其癌细胞更容易转移，使患者出现并发诸如肝功能异常，高血糖、咳血、骨折等严重病症，最终威胁到患者的生命安全。 肾癌的最佳治疗时期为早期，此时的癌细胞的增值情况还处于可控阶段，通过治疗可以有效杀死癌细胞，切除肿瘤，保证癌细胞不会增值以及转移。和其它癌症一样，肾癌也有多种治疗手段，这些治疗手段包括化疗治疗，手术治疗，免疫治疗，放疗治疗以及中医保守治疗等。但通常针对肾癌院方会首选外科手术治疗，其主要原因有以下两点： 第一，相较于其它几种方法，手术治疗效率最快，肾癌不同于其它癌症，该病癌细胞扩散与转移的速度很快，所以在最佳治疗时间上明显少于其它种类肿瘤病，手术治疗可以再最短的时间里切除患者病变的地方，为肾癌的预后处理预留更多的时间。 第二，手术治疗对早期患者身体影响相对较小，以上所说的无论是化疗治疗还是放疗治疗其目的都是通过药物或射线直接灭杀患者肾部的癌细胞，但这些治疗手段都会对患者器官运作造成严重影响，尤其是像肾部这类掌管人类泌尿系统和调节系统的器官，长时间使用以上几种治疗方式很可能造成患者内分泌紊乱。外科治疗虽然会在患者腹部留下创面，且手术过程中承担的风险高于其它方法，但介于手术对象为早期肾癌患者，其造成的伤害不会过大，同时早期的患者有能力承担手术风险。 接下来为大家简单介绍一下肾癌外科手术的流程和注意事项： 因为肾癌外科手术对卫生条件要求非常高，所以在进行外科手术之前需要对患者进行相关术前管理，即在手术前2-3天控制患者的饮食，通常食物为流体食物，如果患者在此期间并发肠梗阻则不予进食。在手术的前2-3天通过蓖麻油、番泻叶等利于排泄的药物清空肠道内粪便，并于手术前1晚实行清洁灌肠。此期间针对患者的特点给予患者抗生素，从而减少肠道细菌滋生，并适当补充人体所需的维生素K。 开展外科手术时主治医师与根据患者肾癌的情况选择切除肾部、周围脂肪、肾周筋膜、淋巴结等。手术时先对患者进行消毒和麻醉，完成后在患者腹部或腰部慢慢划开一道长约18cm的切口，并注意患者的出血量，适当给予止血药，随后切除选定的位置，随后对患者切口处进行消毒，缝合切口，并给予无菌纱布包扎切口。 对于部分早期局限性肾癌患者还可以考虑采用腹腔镜手术治疗，相较于常规外科手术治疗，该方法对患者造成的创面更小，更有助于患者术后恢复。 由于肾癌的扩散速和转移速度较快，所以在完成手术治疗后需要通过中药护理来做到一个较为完善的预后工作。 以上便是为什么治疗肾癌首选手术治疗和手术治疗的过程，实际上以上方法是站在早期肾癌治疗的角度来提出的，具体采用哪种治疗方案还需要经过医生的讨论来得出。
骨科手术常见并发症及预防措施
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值
后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值 [摘要] 目的分析后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床价值。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月间60例肾癌患者的临床资料，将其中34例采用后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗的患者作为研究组，另26例采用传统开放性肾部分切除术的患者作为对照组。结果研究组和对照组患者在手术时间、肾蒂血管阻断时间和术后住院天数方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 对照组患者常规采用开放性肾部分切除术进行治疗；研究组患者进行气管插管全麻，取健侧卧位。A穿刺点取骶脊肌外侧缘约1 cm和腋后线第十二肋缘下约2 cm的交叉位置，作一个长度为1 cm左右的斜行切口，依次切开至腹膜后间隙处，放入扩张气囊进行扩张，以构建腹膜后操作空间，并从中放入10 mm Trocar套管。B穿刺点取腋前线第十二肋缘下，C穿刺点取腋中线髂嵴上作一个长度为1 cm左右的横行切口，D穿刺点可不作，于腋前线平脐水平，同A穿刺点步骤置入10 mm Trocar套管。对游离于腹膜外的脂肪根据具体情况必要时可以进行清理。将腰大肌作为解剖标志对肾
脏周围的脂肪组织进行分离，将肾门处的肾周筋膜剪开，于肾门中部处游离出肾动脉备用。根据肿瘤的具体情况对肾脂肪囊和肾周筋膜进行分离，在肾实质的表面使用超声刀对肾周脂肪间隙和肾实质进行分离，将肿瘤部位的肾实质完全显露出来。阻断肾动脉前静脉给予25%浓度的肌苷进行快速滴注，经B穿刺点放入动脉夹或D穿刺点使用自制硅胶管阻断肾动脉，然后在肿瘤边缘约1 cm处使用超声刀切割正常的肾实质。切除肿瘤后给予创面电凝进行止血。切除过程中如出现大血管出血，则可采用3-0可吸收线镜下缝扎止血，将肿瘤完整剪下后，如果出现集合系统破损则采用4-0可吸收线进行缝合关闭。采用2-0可吸收线对肾脏创面进行连续缝合，缝线通过Ham-o-lock进行阻断。将阻断的肾动脉开放后检查是否有活动性出血，留置腹膜后橡胶引流管，逐层缝合关闭切口[4，5]。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、肾蒂阻断时间、术中出血量、术后住院天数及输血率和术后病理切缘的阳性率，并详细记录。同时观察两组患者术后感染、出血、尿漏和胸膜损伤等并发症的出现情况[6，7]。 1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，P0.05）。见表1。
肾错构瘤保留肾单位手术治疗(附35例报告)
肾错构瘤保留肾单位手术治疗（附35例报告） 发表时间：2013-04-28T09:53:47.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第5期供稿作者：赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿 [导读] RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。 赵晓峰杨树立路彦伟孙超群张会卿（平顶山市第一人民医院泌尿外科河南平顶山 467000） 【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0010-02 【摘要】目的探讨肾错构瘤（RAML）行保留肾单位手术（NSS）的可行性和有效性。方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实，其中单纯肿瘤剜除23例，肾部分切除12例，平均手术时间132.6min，平均失血145.8ml，无并发症发生，平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。结论 RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。 【关键词】肾错构瘤保留肾单位手术肾肿瘤 肾错构瘤(RAML)是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤，手术治疗大部分可行保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）。我科于2008年10月－2011年9月采用NSS治疗RAML35例, 其中行单纯肿瘤剜除术23例，肾部分切除术12例, 均取得了良好的疗效, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1病例资料 本组患者共35例。其中男性12例，女性23例；年龄21-72岁,平均43.5岁。单侧肿瘤30例,双侧肿瘤5例。单发肿瘤29例,多发肿瘤6例,其中左侧单发16例,多发2例,右侧单发11例,多发3例, 双侧单发2例,多发1例。无症状体检发现病变者21例,腰腹部疼痛不适者14例,伴有血尿者3例,腹部触及包块者2例。 全部患者均行彩超、CT及增强CT检查, 4例行DSA检查。肿瘤直径2.5-15.5cm，平均6.8cm。术前明确诊断31例,4例术前疑为肾恶性肿瘤。术中均行快速冰冻切片病理检查,证实为肾错构瘤，与术后常规石蜡切片病理结果一致。 1.2 治疗方法 本组35例均行NSS治疗。经腰部12肋缘下切口22例, 经腹部切口13例；30例单侧肿瘤患者中, 单纯肿瘤剜除18例，肾部分切除12例；5例双侧肿瘤中，3例因一侧肿瘤体积较小行单侧肿瘤剜除，2例多发性肿瘤同期行肿瘤剜除术，剜除肿瘤数目多达12个，所有患者术中均行冷冻切片病理检查，确诊为肾血管平滑肌脂肪瘤。术中动脉阻断14例,肾实质压迫止血20例。 2 结果 本组35例均手术成功。手术时间110-180min,平均132.6min；平均失血量110-250ml,平均145.8ml；术中无大出血发生，未输血；术后无尿瘘、继发性出血等并发症。术后肾功能检查指标与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。 3 讨论 RAML又名肾血管平滑肌脂肪瘤,过去认为少见，随着医学影像学的发展，现已很常见。RAML常发生于肾皮质，单发或多发，肿瘤边界清楚, 由厚壁血管和成熟的平滑肌脂肪组织构成,少数瘤细胞可侵犯肾周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。临床上多为体检偶然发现，症状的种类或程度取决于肿瘤的大小、是否出血等因素,小的肿瘤多无任何症状, 大的肿瘤压迫可引起局部不适,当肿瘤出血时可导致突然疼痛或低血压。RAML作为良性肿瘤已被广泛接受, 虽然有肾错构瘤恶变的报道,但极其少见。因此, 手术治疗应尽可能选择NSS, 肾部分切除术和肿瘤剜除术是其中两种主要方法。 RAML手术治疗主要依据症状、肿瘤大小、术前的准确诊断，均须将保留肾功能放在首位考虑。对于无症状的直径<4cm肿瘤可观察，监测肿瘤的变化；对直径>4cm的症状性肿瘤，应尽可能采用NSS[1]。我们认为肿瘤直径4cm以下,明确诊断的无症状的RAML应密切随访,直径>2cm的有临床的瘤及直径>4cm的肿瘤应尽早手术。因为肾错构瘤有恶变可能[2],同时体积较大的肿瘤压迫正常肾组织致肾萎缩,严重时可导致肾功能丧失。NSS治疗RAML的目的是:治疗RAML引起的腰痛、血尿、腹膜后出血、高血压等症状；预防和治疗肾错构瘤自发性破裂；对于临床怀疑为恶性肿瘤,可手术进一步病理确诊。 手术方式的选择,应根据具体情况而定。我们认为,瘤体较小者腰切口为好；瘤体肿瘤较大或双侧肾错构瘤同期手术,采用经腹切口。术中术野保持清晰, 彻底暴露，尽早阻断肾蒂。RAML一般外向性生长,与肾实质间往往有假包膜,边界较清,尤其位于肾表面者,可仅行肿瘤剜除术,无需肾蒂阻断，本组中单纯行肿瘤剜除26例；本组中12例位于肾上下极较大肿瘤,则行肾部分切除。Heidenreich等[3]报道28例肾错构瘤患者行NSS,平均随访12.5月,未发现肿瘤复发，术后肾功能稳定。本组中切除肿瘤45个，最大肿瘤直径达15.5cm，术中术后未发生并发症，平均随访12.5个月，未发现肿瘤局部复发。 NSS成功实施的关键依赖于对肾出血的良好控制。肾缺血时间对肾功能保护有密切关系，肾脏耐受热缺血时间一般为15min, 否则会引起不同程度的肾功能损害。如果肾脏常温下缺血30min，肾功能损害60－70%，需8－9d才能完全恢复；若缺血60min，肾功能损害70－80%，需10－14d才能完全恢复；若缺血超过120minn，肾功能完全损害, 以后只能部分恢复甚至不能恢复。术中控制肾出血主要有两种方法, 即采用压迫肾实质止血和阻断肾动脉止血相结合的方法,可获得满意的止血效果。压迫肾实质控制出血通常采用手指压迫控制出血。我们采用Menean等[4]介绍的方法,对于单发的位于肾上下极错构瘤,用橡胶导管套在肾蒂钳的齿部,用该钳钳夹肿瘤与实质的交界处，保证对钳夹处肾实质的压迫。如瘤体较大，术中创面出血明显，再及时阻断肾动脉控制出血。 保护肾功能对NSS治疗RAML手术非常重要。我们体会: （1）术中操作要轻柔、迅速，尽量缩短肾缺血时间，避免对正常肾组织的不必要的医源性损伤；（2）术中使用冰屑均匀分布于肾周，使肾中心部位温度下降到20℃左右，持续保持对患肾在低温下操作；（3）术中肾动脉阻断前和开放后分别应用甘露醇利尿，保护肾功能；（4）术中对肾集合系统有损伤者，留置F6双J管，严密缝合肾集合系统，防止尿外渗和尿瘘的发生；（5）术中缝合时尽量保留肾包膜，肾表面垫以周围脂肪组织或止血纱布，肾组织不易为缝线切割撕裂引起继发性出血。缝合后再局部喷洒生物止血胶；(6)术后要求患者绝对卧床休息2周。 综上所述，当RAML患者需要外科治疗时, NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键，术后应加强随访观察。
保留肾单位手术 文档
小肾癌行NSS术后肾功能的评价 肾癌又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，其发病率约占成人恶性肿瘤的2%—3%，是泌尿系统发病率第二位的恶性肿瘤，仅次于膀胱癌。肾癌早期缺乏特异性的临床表现，如出现血尿、疼痛、肿块等临床表现时，其病变往往已经是中晚期，是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，首选的治疗方法为肾肿瘤根治性切除术。据统计全世界肾细胞癌（RCC）发病率以每年2%的速度增长，发病率增长的原因目前尚不清楚。随着肿瘤影像学的快速发展,特别随着多层螺旋CT的不断发展,肾癌的早期发现率和正确诊断率有了较大的提高。目前，手术切除仍是局限性RCC的唯一有效手段，是治疗肾癌的金标准。 保留肾单位手术(nephron-sparing surgery, NSS)是治疗肾癌的一种手术方式,以最大限度的保留功能性肾单位为特点,它包括肾脏部分切除术、肾脏楔形切除术和肿瘤剜除术。随着Vincenz Czerny第1次将肾脏部分切除术应用于肾肿瘤的治疗,1950年, Vermooten建立了现代NSS的概念。从1981开始随着肾脏热缺血阻断技术、冷缺血阻断技术和早期肾癌检测技术的发展，其对肾部分切除术的全球范围应用有重大贡献。上世界80年代以后，NSS技术逐渐成熟，在全球广泛开展，临床疗效逐渐被认可。肾部分切除术在治疗肿瘤的同时最大程度的保留了肾单位。肾部分切除术已经取得与根治性肾切除术相同的治疗效果，且总生存率可能要优于根治术。行根治术发生肾功能不全是肾部分切除的2倍(22.4% VS 11.6%)。研究显示选择性肾部分切除术5年肿瘤特异生存率94.4%～100%,10年肿瘤特异生存率92%～96.7%。 随着诊断检查技术的不断更新发展，对肾癌患者行NSS术后肾功能检查技术的增加，会出现更多的论据证实NSS手术的价值及可行性。这不仅有助于临床医生对肾癌综合评估，制定最佳的治疗方案，而且也降低了因根治性切除术后并发症对患者生命构成的威胁。因此：通过此篇报道，更加有力的巩固了NSS术在临床上的价值及可行性。
手 术 后 常 见 并 发 症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术
后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术作者：吴松江，孙方浒，张显军，张文刚，俞洪元 【摘要】目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法。方法：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例，其中肾细胞癌6例，肾错构瘤6例。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。结果：12例手术均成功，手术时间60～210 min，平均115 min。术中出血25～150 mL，平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min，平均28 min。术后住院4～7 d，平均5.7 d。6例肾细胞癌术后切缘均为阴性。术后随访6～18个月，平均11.3个月，复查B超及CT未见肿瘤残留及复发，静脉尿路造影（IVU）提示患侧残肾显影良好。结论：后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术，具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点，是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法。 【关键词】腹腔镜；保留肾单位手术；肾肿瘤 随着腹腔镜技术的发展，保留肾单位的手术已在国内外初步开展，有报道称近期效果良好，其治疗效果与开放性手术相当，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短等明显优势，可能成为替代开放手术的重要微创术式。2005年2月至2008年2月，我们采用后腹腔镜技术保留肾单位肾脏部分切除术治疗肾脏实体性肿瘤患者12例，并采用自制的肾蒂阻断装置控制肾蒂，手术均取得成功，近期效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料
本组12例患者，其中男7例，女5例；年龄33～69岁，平均49岁。肿瘤位于左侧8例，右侧4例；肾中上极3例，肾中部外侧共6例，肾下极3例。2例有患侧腰酸胀感，8例为体检时发现，术前均经B超、CT和（或）MRI等检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。术前化验肾功能正常，常规行IVU检查患肾及对侧肾显影良好。 1.2 手术方法 患者术前常规准备，静脉注射预防性抗生素。气管插管全麻，健侧卧位，稍垫高腰桥。采用3孔法建立腹膜后腔[1]，即先于腋中线髂脊上1～2 cm（A点）插入10 mm Trocar，由此套管置入自制水囊，注水400～600 mL后放出水并取出水囊。腹膜后腔充二氧化碳，并维持于15 cmH2O；在腹腔镜直视下，分别于腋后线12肋下（B点）及腋前线与B点水平（C点）置入10 mm及5 mm的Trocar；沿腰大肌表面于肾脂肪囊外分离至肾蒂，游离出肾动脉，于肾动脉上以哈巴狗钳阻断肾动脉。由于哈巴狗钳在操作过程中有脱落的可能，并且缝合好肾切口后松开观察出血不方便，我们便自行设计了肾蒂阻断套件。在观察镜直视下于腋后线平脐水平再放置一个5 mm的Trocar（D通道），于该通道放入直径约2 mm的光滑的棉线作为血管束带，一线头留在体外，将该棉线一端绕过肾蒂后从D通道引出，将该棉线的两端穿过一直径5 mm、长约25 cm的空心塑料管（可以在铁丝引导下），夹住两个线端，将空心塑料管推向肾蒂旁，阻断肾蒂，开始计时。分离肿瘤部位肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周
手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
2019肾癌治疗指南治疗解读
2019肾癌治疗指南治疗解读 2019肾癌治疗指南治疗解读基于中国人群肾癌的流行病调查资料与临床研究结果, 重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、全军肿瘤治疗中心专家讨论制定了 2019年版中国肾癌治疗指南, 从而更好的让您了解肾癌的诊断、治疗与预防。 一. 局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后, 20-30％患者可能会出现局部复发或转移。 肺脏就是最常见的远处转移部位, 发生于50-60％的患者。 术后中位复发时间为1-2年; 多数在3年内复发。 无复发转移期(手术至确认复发的时间) 越长, 生存期越长。 术后 (手术完全切除病灶) 辅助治疗的地位并没有得到确认。 pT1a期5年生存率高达90%以上, pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。 尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。 随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者, 进行了长期低/高剂量IFN-或高剂量IL-2与单纯观察组比较, 结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间, 总生存亦未得到改善。 单纯的观察随访仍就是肾癌根治术后的标准处理。 如果有可能, 可选择适宜患者进入临床试验。 即使就是术中发现有淋巴结受累, 或者肿瘤未能切净, 进行术
后放疗也不能够使患者获益。 二. 转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要就是指临床分期为Ⅳ期的患者, 根据之前AJCC临床分期, Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。 指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗, 外科手术就是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。 虽然中、高剂量IFN-或(与) IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案, 结合我国的具体情况, 指南推荐将中、高剂量IFN-作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药, 同时根据NCCN、 EAU肾癌指南, 将分子靶向治疗药物(Sorafenib, Sunitinib, Temsirolimus, 贝伐单抗联合干扰素-) 作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。 1. 生物治疗目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细胞免疫治疗为主。 由于自体细胞治疗的最终制品不就是某一种单一物质而就是一类具有生物学效应的细胞, 其制备技术与应用方案具有多样性、复杂性与特殊性, 因此开展单位需就是国内三级甲等医院, 具有卫生行政部门核准登记的与应用自体免疫细胞治疗技术有关的诊疗科目的单位。 该单位需制定严格的操作标准与审核机制, 从业人员必须经过卫生行政部门认可的自体免疫细胞治疗技术系统培训并考核合格,且取得过《医师执业证书》的有10年以上, 有开展免疫细胞技术临