小儿外科

肠梗阻

一、肠梗阻护理常规

(一)术前护理

1．按小儿外科手术术前护理常规。

2．监测生命体征，观察有无休克表现，无休克者取半卧位，休克者取休克卧位。

3．禁食，胃肠减压，注意胃液的性质和量、颜色。

4．按医嘱静脉输液，记录24小时出入水量。

5．严密观察腹痛性质，腹部疼痛未确诊之前，禁用止痛药。

6．非手术治疗过程中若出现腹痛或呕吐加剧、面色苍白、烦躁不安等，及时通知医生进一步检查，以判断有无肠绞窄。绞窄性肠梗阻需行急诊手术，应立即做好术前准备。

7．做好口腔卫生，呕吐时取坐位或头偏向一侧以防误吸。

(二)术后护理

1．按小儿外科手术术后护理常规。

2．监测生命体征，观察有无休克征象，记录24小时出入水量。

3．平卧6～8小时，然后取半卧位(休克者例外)。

4．禁食和胃肠减压，直至排气和肠鸣音恢复，按少量流质饮食、半流质饮食、软食过渡。5．按医嘱静脉输液，注意电解质平衡。

6．鼓励病员早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

7．做好口腔护理和皮肤护理。

二、肠梗阻观察要点与护理措施

1.腹胀腹痛呕吐脱水

观察要点：

①腹痛、腹胀的性质、程度、发作规律，是否伴有呕吐，呕吐物的颜色、量、气味

②缓解或加重因素

③伴随症状

④腹壁紧张度、肠鸣音

⑤有无镇痛指征

⑥皮肤的颜色、干湿度、弹性、光泽度、尿量、尿色、比重等，是否有严重脱水的征象

⑦电解质及血气分析

护理措施：

①做好心理护理，告知引起腹痛及呕吐的原因，以取得积极的配合，并遵医嘱给予解痉止痛药物

②剧烈呕吐时，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧或给予侧卧位，以避免引起吸入性肺炎，加重病情

③加强皮肤护理，并保持口腔清洁；如每次呕吐后给予生理盐水漱口，以清除口腔异味，给患者感觉舒适

④遵医嘱输液，以维持水、电解质平衡；并严密观察生命体征，如有变化应及时报告医生，做好相应处理

⑤持续胃肠减压，保持减压管通畅

2.停止排便排气

观察要点：

①平时排便习惯

②肛门形态

③有无痔、瘘及肛裂

④腹痛、腹胀、肠鸣音

护理措施：

①告知患者禁饮禁食，给予静脉营养支持，维持正氮平衡

②给予胃肠减压、定时抽吸胃液，告知保持胃管通畅、勿折压，在未停止减压之前，每周更换胃管给予重插，保持口、鼻、咽部的清洁，预防并发症

③及时准确地执行各项医嘱、保证治疗的有序进行

①根据需要、遵医嘱给予肛门排气或小剂量不保留灌肠或松节油湿热敷腹部，刺激肠蠕动，

促进排气排便，减轻腹胀、腹痛

腹外疝

一、腹部疝护理常规

(一)术前护理

1．按小儿外科术前护理常规。

2．注意保暖，勿受凉，严禁吸烟，以免发生气管炎引起咳嗽，成肠管嵌顿。如有感冒、支气管炎，治疗后再行择期手术。

3．嵌顿疝患者人院后可先抬高臀部，局部热敷，用手法复位。腹痛厉害，疑有肠坏死现象，禁做手法复位，应立即手术。

4．备皮时观察脐下皮肤有无慢性感染病灶。

5．手术前嘱患者排空小便以利手术。

(二)术后护理

1．按小儿外科术后护理常规。

2．术后切口加砂袋(或盐袋)500g压迫24小时，以防阴囊血肿形成，阴囊大时可用“丁”字带将阴囊吊起。

3．术后取平卧位，膝下垫一软枕，1～2天内观察切口或阴囊内有无血肿形成，如有血肿要做试探性穿刺，尽量将血肿抽尽后用冰袋压迫。

4．一般患者手术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质食物，次日可进软食或普食。

5．咳嗽或便秘时，及时用药治疗，避免腹腔压力增高，造成疝复发。

6．使用疝补片行手术的患者，6小时后可下床活动，未使用疝补片行手术的患者，术后5～7天可下地活动，预防肺部并发症。

7．如有疝嵌顿，需做肠切除手术者，按肠切除手术护理常规。

8．手术2周后可恢复一般性工作，3个月以后才可参加体力劳动，以免造成疝复发。

二、腹外疝观察要点与护理措施

1.局部包块局部疼痛

观察要点：

①有无自觉症状

②局部体征：包块性质、大小、硬度、活动度

③疼痛的规律及伴随症状

④局部皮温、色泽、水肿

护理措施：

①患者多无自觉症状，如疝块较大时有局部胀痛不适，如患者疼痛出现进行性加重，要及时与医生取得联系

②如疝块压痛较轻无腹膜刺激征，可以先试行手法复位

③严密观察病情变化，做好心理安慰工作

2.呕吐

观察要点：

①呕吐物的性状和量、颜色

②发作频率

③诱发和缓解因素

护理措施：

①剧烈呕吐时，注意保持呼吸道的通畅，头偏向一侧或给予侧卧位，以避免引起吸人性肺炎，加重病情

②保持口腔清洁：如每次呕吐后给予生理盐水漱口，以清除口腔异味，增加舒适感

③遵医嘱输液，以维持水、电解质平衡；并严密观察生命体征，如有变化应及时报告医生做相应处理

3.伤口愈合不良

护理措施：

①术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力

②卧床时间长短，依据疝的部位、大小及缺损程度及手术方法而定，一般在术后3～5天方可下床活动

③术后注意保暖，防止受凉咳嗽，保持排尿、排便通畅，注意保持敷料干燥、清洁，避免大小便污染

④术后48小时后，患者如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口并给予相应的处理

①指导合理饮食，保持大便通畅

急性阑尾炎

一、急性阑尾炎护理常规

(一)术前护理

1．按小儿外科术前护理常规。

2．明确诊断前禁用止痛药、泻药及灌肠。

3．观察病情变化，注意腹部症状和体征，特别是腹痛的变化，与肠系膜淋巴结炎、宫外孕等疾病相鉴别。

4．确定手术治疗后，术前禁食12小时，禁饮4小时，输液，使用抗生素。

5．术前查白细胞及凝血时间。

6．做好心理护理。

(二)术后护理

1．按小儿外科术后护理常规。

2．血压平稳6～12小时后取半卧位。

3．保持切口敷料干燥、固定，观察切口渗血情况。阑尾穿孔并发腹膜炎者，观察腹部体征及大便情况，如有里急后重感，注意有无盆腔脓肿的发生。

4．手术当天禁食，肠蠕动恢复肛门排气后，第l天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下3～4天可进普食。

5．鼓励患者早期下床活动，预防并发症发生。

二、急性阑尾炎观察要点与护理措施

1.腹痛腹胀腹壁紧张

观察要点：

①是否有精神紧张、忧虑

②腹胀程度、腹壁紧张度、肠鸣音

③腹痛性质、规律

④伴随症状

⑤有无止痛指征

护理措施：

①心理护理

②向患者解释疼痛的原因，记录疼痛部位及性质，发现和判断病情变化，及时报告医生处理

③确诊前，禁用止痛镇静药物；已明确诊断者，疼痛加剧，可按医嘱适当使用止痛药

2.发热

观察要点：

①生命体征

②血常规

护理措施：

①遵医嘱监测生命体征并注意其变化，如有体温过高，脉搏过快，血压过低等，应及时报告医生做好处理

②发热期间注意监测患者的血常规

③给予静脉输液，及时补充水和电解质，遵医嘱及时准确地使用抗生素

3.术后腹胀、腹痛

观察术后肠道功能是否恢复

护理措施：

①向患者讲解术后活动的时间，进程及其重要性

②鼓励患者早期下床活动

③指导患者掌握肠道功能恢复指征

④肛门未排气之前嘱患者禁食

肛周疾病

一、肛周疾病护理常规

（一）术前护理

1．按小儿外科护理术前护理常规

2．术前肠道准备：术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时清洁灌肠，灌肠后保留5-10分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁。

3．术前查血常规、凝血常规、乙肝五项、HIV以及心电图。

4．做好心理护理。

(二)术后护理

1．按小儿外科术后护理常规。

2．术后去枕平卧6h,防止术后头痛；6h后改自主卧位，也可根据麻醉恢复情况离床活动，但不宜大运动量的活动。

3．了解术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀感、便意感等，这是由于纱布压迫的结果，不是真正的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或大出血。

4．观察病人创面出血情况，注意生命体征变化，观察切口敷料有无渗出。

5．术后禁食6h，6h后可进流质，次日改半流质。

6．鼓励术后自行小便，观察是否有排尿困难情况。

7．大便护理：术后24～48小时不宜排便，以免引起吻合口出血。

8．了解术后疼痛程度，必要时应用止痛药。

二、肛周疾病观察要点与护理措施

1．出血

观察要点

①刀口敷料情况

②生命体征

③大便带血情况

护理措施

①观察切口敷料有无渗血，少量渗血可压迫止血，安慰患者不必对伤口出血感到慌张。如渗血过多或突然排出大量鲜血和血块时，应立即报告医生，采取止血等对症处理措施。

②观察生命体征变化，如出现心悸、出汗、面色苍白、血压下降、脉快及强烈便意等，提示可能有大出血，即刻通知医生并配合给予紧急处理，迅速建立静脉通道，应用止血剂，如有休克予抗休克处理。

③术后3天后，患者生命体征恢复正常后，在无其他明显原因得的前提下出现脉搏加快，加快幅度大于20次/分或脉率大于100次/分，即便当时尚未大量便血，血压等其他生命体征无明显改变，也应考虑有术后延迟性大出血的可能。

2．刀口疼痛

观察要点：

①是否有精神紧张、焦虑

②疼痛程度、性质、规律

③伴随症状

护理措施

①根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，及时与患者沟通交流，转移注意力，了解疼痛的程度，建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受。

②必要时可给予止疼药物。

3．尿潴留

观察要点

①术后是否自行小便，以及膀胱充盈程度

②患者精神状态

③刀口疼痛程度

④男性患者是否有前列腺肥大史

护理措施

①应鼓励患者树立自行排尿的信心，做好有效止疼的护理

②术后6h内应鼓励自行排尿,病情允许可协助患者坐于床沿或下床排尿。

③给予腹部热敷、按摩或给患者听流水声，诱导其排尿。

④上述方法均无效时，且患者膀胱充盈明星则应立即采取导尿术。

4．便秘

观察要点

①平时排便习惯

②精神状态

护理措施

①术后24～48h内不宜排便，以免引起吻合口出血

②第三天如大便干燥难以解出，发生便秘时口服2:1油软化大便也可以用开塞露40ml灌肠，

促进排便。排便每日1～2次，尽量一次排便，控制排便时间不超过5分钟，可使用座便器。便后及时清洗肛门，用温水或花椒水坐浴，以减轻便后疼痛。

③指导患者不应用力解便或因害怕伤口疼痛不解便。

④多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。注意饮食卫生，嘱患者多饮水，忌白酒、辣椒等刺激性食物。

小儿外科学专业实践能力2

[模拟] 小儿外科学专业实践能力2 A3型 1岁小儿开水烫伤头面及前胸8小时入院，伤后未排尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，烧伤面积为15%，受伤处可见大水疱第1题： 该患儿合并 A.心功能衰竭 B.早期毒血症 C.败血症 D.休克前期 E.休克 参考答案：E 第2题： 入院后抢救该患儿最首要的措施是 A.注射镇静剂 B.西地兰强心 C.抗生素防止感染 D.补充血容量 E.镇痛剂止痛 参考答案：D 1岁女孩，家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块，直径约1.5cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声，脐环直径1.0cm，哭闹时指端感觉明显冲击 第3题： 最可能的诊断是 A.脐膨出 B.白线疝 C.脐疝 D.腹裂 E.脐茸 参考答案：C

第4题： 下列哪项不正确 A.可不作任何处理待其自行闭合 B.可暂不作处理，2岁以上再采取措施 C.立即行脐疝修补术 D.可采用粘膏法减少腹壁向两侧的张力，使疝环逐渐缩小 E.用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达到辅助自愈的目的 参考答案：C 男孩，10个月，生后发现腰部中线处肿物．约8cm×6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁 第5题： 最可能的诊断是 A.腰部脊膜膨出 B.腰部脊髓外翻 C.腰部脂肪瘤 D.腰部脊膜膨出合并神经性膀胱 E.腰部脊髓脊膜膨出 参考答案：E 第6题： 想明确诊断最直接有效的检查方法是 A.脊柱X线摄片 B.脊柱CT C.脊髓MRI D.肿物穿刺 E.酚红试验 参考答案：C 第7题： 治疗上应采取 A.保守治疗 B.择期手术

小儿外科考试题

小儿外科考试题 一、填空题： 1、大面积烧伤病儿早期可发生。 2、小儿外科补液疗法应从、、三个方面考虑。 3、原发性肠套叠的主要症状是、、和。 4、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现主要是，多于出生后开始。病程早期由于失去大量胃酸引起，晚期由于脱水严重形成。 5、肾积水最常见的原因为。 6、的梗阻为上尿路梗阻，一般影响侧肾及输尿管；为下尿路梗阻，可影响侧肾及输尿管。 7、小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是，多发生于，发病骨组织才出现明显改变。 8、先天性巨结肠可引起、及等并发症。 9、先天性膈疝包括、及。 10、为准确测定直肠闭锁高度，倒立侧位X线摄片应于生后进行 11、先天性胆总管囊肿三大基本症状为、及。 二、选择题： 1、关于小儿肠套叠，下述哪项是错误的： A、常发生于1岁左右 B、常表现为阵发性哭闹 C、绝大多数与肠管本身病变有关 D、腹部可及腊肠样包块 E、多数有果酱样大便 2、小儿最常见的实体瘤是 A、肾胚瘤 B、神经母细胞瘤 C、肝母细胞瘤 D、横纹肌肉瘤 E、内胚窦瘤 3、美克尔憩室好发部位是 A、空肠 B、十二指肠 C、结肠 D、回肠近端 E、回肠远端 4、肠重复畸形引起消化道出血的原因是 A、炎症 B、肠梗阻

C、异位肠黏膜 D、异位胃黏膜 E、合并肠梗阻 5、先天性巨结肠的主要病理变化是 A、巨大结肠蠕动无力 B、巨大结肠肌层纤维化 C、外括约肌痉挛 D、痉挛肠段肌间神经节细胞缺乏 E、直肠及乙状结肠远段痉挛 6、浅II度烧伤的局部损伤深度为 A、达皮肤角化层,生发层健在 B、达真皮浅层,部分生发层健在 C、达真皮深层,有皮肤附属器残留 D、达皮下脂肪 E、达皮肤全层 7、新生儿呕吐含有胆汁的胃内容物能除外 A、小肠旋转不良 B、幽门狭窄 C、空肠闭锁 D、十二指肠第三段闭锁 E、环行胰腺 8、肠旋转不良最有价值的诊断手段是 A、B超 B、腹立位X线片 C、钡餐 D、钡灌肠 E、99MT C扫描 9、关于隐睾下列哪项是错误的 A、6岁以内手术治疗 B、可影响生育功能 C、可癌变 D、可并发睾丸扭转 E、单靠CT或B超不能确诊 10、阴囊反复出现肿物，透光（-），应考虑 A、交通性鞘膜积液 B、阴囊血肿 C、睾丸肿瘤 D、腹股沟斜疝

2020年小儿外科学(副高)模拟试题

2020年小儿外科学(副高)模拟试题[单项选择题]1、 下列哪项不是膀胱外翻的治疗目的 A.保护肾功能 B.控制排尿 C.矫正骨盆畸形 D.修复腹壁 E.修复外生殖器 参考答案：B [单项选择题]2、 小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 A.婴幼儿10ml／h，儿童15ml／h B.婴幼儿5ml／h，儿童8ml／h C.婴幼儿20ml／h，儿童25ml／h D.婴幼儿15ml／h，儿童20ml／h E.婴幼儿25ml／h，儿童30ml／h 参考答案：A [单项选择题]3、 对有呼吸功能障碍病人手术前准备，不正确的是 A.停止吸烟2周，练习深呼吸 B.手术前使用抗生素 C.有哮喘病史，可口服地塞米松 D.减少气管分泌，阿托品用量加大

E.避免呼吸抑制，少用吗啡 参考答案：D 参考解析： 阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。阿托品因阻断M胆碱受体而抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最敏感，在用0.5mg 阿托品时，就显著受抑制，引起口干和皮肤干燥，同时泪腺和呼吸道分泌也大为减少，所以不可加大阿托品的用量。故答案应选D。 [单项选择题]4、 心室除极首先从 A.左室开始 B.右室开始 C.室间隔中部开始 D.室间隔上部开始 E.基底部开始 参考答案：C [单项选择题]5、 40天的女性患儿，喷射样呕吐20余天，无黄绿色液，体重不增，大便近日减少。查体时应注意的是 ( ) A.右上腹橄榄样肿块 B.胃型及胃蠕动波 C.脱水情况 D.肠鸣音情况 E.营养状况 参考答案：A [材料题]6、 3岁男孩，自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯曲，尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处，双侧隐囊内可触及正常睾丸

小儿外科的性质、范围和任务

小儿外科的性质、范围和任务 小儿外科是临床医学中一个较新的学科。小儿外科从成人外科分出来,发展为一个独立的专业,这是由于小儿有其特殊的疾病和他们的病理生理特点而决定的,是从客观需要出发的。 小儿外科的工作范围包括从出生到12岁(或14岁)所有的外科问题,解决这个年龄阶段全部外科疾病的预防和治疗,以及有关的医学基础的研究。要达到这样的要求,就要在小儿外科领域内逐步建立各种专业设置,小儿如同成人一样,各个系统、各个器官均可罹患疾病，而且还有各种先天性畸形。因此在小儿外科范畴内，应建立小儿普通外科，它的工作范围包括腹部疾病、外科感染、创伤、烧伤、肿瘤等。由于新生儿先天性畸形是小儿最独特的部分，国外许多地区建立有新生儿外科中心，在我国北京儿童医院和上海新华医院等均设立了新生儿外科组；小儿骨骼损伤、骨髓炎、骨关节结核、四肢先天性和后天性畸形十分多见，故而在小儿外科中必须设有矫形外科：泌尿系统的疾病和畸形相当多见故应有小儿泌尿外科；小儿胸外科的发展也是必然的趋势，因为随着国民经济和生活水平的提高，人民非但对一些常见病如脓胸、胸部肿瘤等要求治疗，对大量的先天性心脏病也必须矫治。近年我国小儿心血管外科发展较快，不少儿童医院建立了专科和专业组。此外，如有条件还应开展小儿神经外科和小儿整形外科。 小儿从出生到成年，要经过一个不断生长发育的过程，不同阶段又有不同的病理生理特点和生活、饮食要求，为了在医疗工作中便于护理，小儿外科可以按新生儿、婴幼儿和儿童三个年龄阶段适当集中，病房设置也可分为三组。 总之，小儿外科是儿科医学中多学科领域内的一个重要组成部分，肩负着对从出生到青春发育期这个年龄阶段中全部先天性和获得性外科疾病的防治任务，保证我国各民族的下一代有健强的体格。

小儿神经外科常见病新

小儿神经外科常见病诊疗规范 一：先天性脑积水 【概述】 先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的，因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。常合并其它神经畸形的存在，如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。 单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。其它类型的脑积水，只是梗阻部位的区别。中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张，四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张；蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水，则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。另有，根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低，分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。 【诊断要点】 1. 病史：患儿父母双方的家族史、遗传病史，如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄；孕前病毒感染的筛查；孕期感染和药物暴露；特殊职业暴露；有无高危妊娠、难产及助产史；生后Apgar评分状况；产后有无补充维生素K1，单纯母乳喂养史（新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加）；生后高热、抽搐历史；头部外伤史等。 2. 体格检查：头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。前囟扩大，甚至可达双侧翼点。头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。头部叩诊可听到破壶音（Macewen 征）。若出现视乳头水肿，同时伴有头痛呕吐，应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。Parinaud综合征表现为上视麻痹，而水平玩偶眼征可引出。此外，应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。根据同月龄正常儿童应该出现的反应，对比患儿精神运动发育的状态。 【主要辅助检查】 1. 腰椎穿刺：腰椎穿刺（lumbar puncture）可以测定颅内压力。此法实施前，必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。通过腰穿注入核素或造影剂，可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描，对于明确梗阻部位提供有益的信息。此外，通过腰穿引流脑脊液，对比引流前后临床症候改进的程度，可以判别实施分流术的价值——尤其对于正常颅压脑积水的治疗决策，具有重要意义。 2. 头颅X线检查：典型的颅骨变薄、骨缝增宽、脑回压迹加深等表现，常需数周至数月方能显现。已逐渐被更精确、便捷的手段所取代。 3. CT检查：此法安全快捷。可以显示脑室扩张的部位和程度，寻找病因；在脑池内注入造影剂的辅助下，动态CT扫描可以了解梗阻的部位。计算额角最宽径与颅骨内板最宽径的比值（Evan’s index），可以评估脑室扩张的程度。 4. 核磁共振成像检查精确、安全、无创，可以适用于婴幼儿，甚至是胎儿。但检查需要镇静下完成。MRI 除了显示脑积水的情况外，还可以发现合并存在的胼胝体发育不良、Chiari’s畸形、神经元移行异常、血管畸形、中脑顶盖部肿瘤等病变。T2加权能很好地显示脑脊液由室管膜的外渗现象。 【主要鉴别诊断】 1. 脑实质体积缩减继发的脑室扩大 2. 代偿性或静止期脑积水

小儿外科学专业知识13

[模拟] 小儿外科学专业知识13 A1型 第1题： 生后4天的肠闭锁患儿，面色青灰，呼吸困难，反应差，脱水征明显，腹胀明显，腹壁水肿、发红，此时最可能的并发症是 A.败血症 B.肠穿孔腹膜炎 C.心力衰竭 D.肺炎 E.新生儿硬肿 参考答案：B 第2题： 下列哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则 A.充分游离直肠盲端 B.尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌 C.直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过 D.成形后的肛门口径应为0.5～1.0cm大小 E.行乙状结肠造瘘 参考答案：E 需酌情行乙状结肠造瘘，而不是必做。 第3题： 男2岁，左侧阴囊生后空虚至今。查：患儿发育不佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触到睾丸发育不佳，如小指尖大小，应采取什么方法手术 A.左睾丸牵引固定术 B.右睾丸切除术 C.左睾丸牵引固定术，如有斜疝，行左斜疝修补术 D.等待6～7岁仍不下，降至阴囊内再行手术 E.药物绒毛膜促性腺激素治疗 参考答案：C 对隐睾的处理议案中，对睾丸发育不佳如小指尖大小，在没有确定或怀疑有睾丸肿瘤恶化时不可采取睾丸切除术，更不能采取健侧睾丸切除术，而应采取早期手术治疗，不能到5～6岁才治疗。另外，药物绒毛膜促性腺激素治疗是后期的一

种治疗方案 第4题： 患儿3岁，1小时前因其母牵拉右前臂哭闹不安，不肯右手持物。查体：右上肢无畸形，右肘部轻度压痛，无明显肿胀，X线检查(-)。最可能的诊断是 A.肘关节损伤 B.肱骨髁上无移位骨折 C.肱骨髁间无移位骨折 D.桡骨小头半脱位 E.肘部肌肉肌腱损伤 参考答案：D 桡骨小头半脱位(或称Mal-gaine半脱位)多见于5岁以下儿童，多由于手腕和前臂被牵拉所致，又称牵拉肘。 第5题： 3岁女孩，青紫型先天性心脏病，5天来发热伴腹泻，1天来头痛，惊厥2次，左侧肢体活动障碍，最可能的诊断是 A.脑出血 B.脑血栓 C.癫痫 D.中毒性脑病 E.结核性脑膜炎 参考答案：B 第6题： 鉴别胆道闭锁与胆汁粘稠最主要的检查方法是 A.血清胆红素测定 B.肝酶谱测定 C.B超检查 D.肝活检 E.131 I标记玫瑰红排泄实验 参考答案：C B超检查可动态观察胆囊在餐前餐后收缩情况，是无创、有效的鉴别诊断的检查方法。 第7题： 活检诊断先天性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠

小儿外科学专业实践能力1

[模拟] 小儿外科学专业实践能力1 A1型题 第1题： 美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是 A.憩室内疝 B.憩室内壁存在迷生组织 C.憩室炎 D.憩室扭转 E.憩室与周围肠管粘连 参考答案：B 第2题： 男性，30天。生后脐部有小红块突出，经常有少许粘液及血浆样液分泌，近期有脓性液渗出，考虑最可能诊断是 A.脐炎 B.脐尿管瘘 C.脐茸 D.卵黄管未闭 E.脐肉芽肿 参考答案：C 第3题： 颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病 A.舌下腺囊肿 B.错构瘤 C.鳃裂囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.皮脂腺囊肿 参考答案：D 第4题： 超短段型巨结肠是指病变部位在

A.直肠壶腹部 B.乙状结肠远端 C.直肠瓣以远 D.齿状线 E.肛门缘外括约肌 参考答案：D 第5题： 男孩，5岁，右腹部囊性肿块，肿块时有大小变化，大量饮水有时能诱发腹痛发作，最可能的诊断是 A.假胰腺囊肿 B.肾母细胞瘤 C.胆总管囊肿 D.肠系膜囊肿 E.肾盂积水 参考答案：E 第6题： 女孩，5岁，车撞伤股骨干骨折，需急诊手术，首选的适应证是 A.开放性骨折 B.粉碎性骨折 C.骨折移位明显 D.骨折重叠成角 E.骨折成角明显 参考答案：A 第7题： 男孩，6岁，出生时窒息30分钟，抢救成活。现智力、步行基本正常，但右足跟不着地，呈尖足畸形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马蹄足消失。下列哪项术式不适宜 A.跟腱滑动延长术 B.跟腱延长术 C.Eggers手术 D.Vulpius手术 E.胫神经运动支切断加跟腱延长术

参考答案：C 第8题： 在正常情况下新生儿于生后排出胎便时间为 A.50%.新生儿12小时内有胎便排出，24小时内几乎全部有胎便排出 B.50%.新生儿24小时内有胎便排出，48小时内几乎全部有胎便排出 C.50%.新生儿24小时内有胎便排出，36小时内几乎全部有胎便排出 D.50%.新生儿8小时内有胎便排出，24小时内几乎全部有胎便排出 E.50%.新生儿10小时内有胎便排出，20小时内几乎全部有胎便排出 参考答案：A 第9题： 男婴，3天，出生时体重4000kg，阴道分娩，产程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为右上肢产伤麻痹，对该患儿目前最佳的治疗方案是 A.立即行臂丛神经探察神经移位术 B.观察随诊 C.立即行臂丛神经探察修补术 D.康复训练 E.康复训练+给予神经营养药 参考答案：E 第10题： 小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于 A.婴幼儿15ml/h，儿童20ml/h B.婴幼儿1Oml/h，儿童15ml/h C.婴幼儿20ml/h，儿童25ml/h D.婴幼儿25ml/h，儿童30ml/h E.婴幼儿5ml/h，儿童8ml/h 参考答案：B 第11题： 女孩，2岁，自生后发现胸骨柄右有一小肿物，中央突出，曾自突出处流出无

小儿外科考试重点总结

小儿外科部分 甲状舌管囊肿=颈部正中线上圆形肿物+随伸舌运动 治疗：手术 鳃源性囊肿=10岁左右+胸锁乳突肌前缘圆形肿块+质软、不能移动 鳃源性瘘管=出生时即存在瘘口+排出液体（无感染透明，有感染脓性） 治疗：手术 小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝 诊断 1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性 2.嵌顿性腹股沟疝的诊断 肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面 治疗 肠套叠 诊断 （1）肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。（2）X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。 治疗：在我国多以空气灌肠法为主，成功标志排出大量臭气+不再哭闹+肿块不再触及先天性胆总管囊肿 腹痛、黄疸、腹部肿块为此病的3个典型症状，但同时存在者仅占20%左右 B超首选 治疗：首选手术 （六）治疗 确诊后应及时行胆肠内引流手术，以减少并发症的发生。 原则： ①手术的关键是恢复胆汁向肠道通畅排泄，符合生理要求，避免吻合口狭窄； ②尽量避免肠内容逆流感染； ③消除胆胰合流，切除扩张的胆总管。 动脉导管未闭 动脉导管未闭在先天性血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%～15%。

临床症状 A.反复发作呼吸道感染和心力衰竭。 B.胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。 C.P2亢进，脉压增大，水冲脉、枪击音等。 治疗 手术治疗单纯结扎手术（双重结扎 +缝扎） 管型的未闭动脉导管 放射介入治疗适应证漏斗型未闭动脉导管 早产儿的吲哚美辛治疗治疗前要求 白细胞正常+PLT≥60×109/L+尿素氮＜20mg/dl， 胆红素＜12mg/dl 24h内无效者急诊行单纯导管结扎术 先天性肌性斜颈临床表现时期表现 出生时无异常 7～10天胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、呈圆形或椭圆形，可活动，有患侧活动受限，肿块无红肿热表现 2～3个月肿块缩小 6个月肿块消失，逐渐出现面部不对称（患侧面部较健侧小，耳、眉、眼均低下）治疗 注意事项：术中需注意防止损伤颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉、副神经等。

小儿外科学专业实践能力-1

小儿外科学专业实践能力-1 (总分：45.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：40，分数：40.00) 1.女孩，2岁，自生后发现胸骨柄右有一小肿物，中央突出，曾自突出处流出无色粘液，并有两次局部红肿，是哪种病 ?A．第三鳃瘘 ?B．肋骨畸形 ?C．皮样囊肿 ?D．气管软骨异位 ?E．皮脂腺瘤 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.男孩，5岁，右腹部囊性肿块，肿块时有大小变化，大量饮水有时能诱发腹痛发作，最可能的诊断是 ?A．假胰腺囊肿 ?B．肾母细胞瘤 ?C．胆总管囊肿 ?D．肠系膜囊肿 ?E．肾盂积水 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 3.男孩，6个月，生后双足马蹄内翻足畸形，手法扳芷除马蹄外尚能矫正，应选择何种治疗 ?A．软组织松解术 ?B．肌力平衡手术 ?C．Kite石膏矫形 ?D．McKey手术

?E．等待1岁后手术 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为 ?A．肛门失禁 ?B．直肠回缩 ?C．直肠脱垂 ?D．肛周脓肿 ?E．肛门狭窄 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.女孩，1岁5个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis阳性，外展试验阳性，Ortholani阴性，X线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton线破坏，其诊断为 ?A．先天性髋脱位 ?B．髋内翻 ?C．病理性髋脱位 ?D．髋臼发育不良 ?E．股骨头缺血性坏死 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

小儿外科实习心得体会

小儿外科实习心得体会 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《小儿外科实习心得体会》的内容，具体内容：在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。下面我为大家收集整理的小儿外科实习心得，欢迎大家阅读。... 在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。下面我为大家收集整理的小儿外科实习心得，欢迎大家阅读。 小儿外科实习心得篇1 为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，医|学教育网搜集整理是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊

疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。 他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。 科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。 再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理

小儿外科学考点

小儿普通外科学 甲状舌管囊肿和瘘 甲状舌管囊肿和瘘为同一生长发育异常。囊肿系由胚胎期甲状腺舌管退化不全所形成，因感染破溃或手术切开而形成瘘。 （一）胚胎学胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1～2对咽陷窝间的正中部 分，形成了一个憩室样的甲状腺始基。此始基在喉前面沿正中线向下移行到颈部，其行径形成一条细长的导管，称力甲状腺舌导管。舌骨由两侧向正中发 展，将导管包围或在导管的前、后方交汇，其下端形成甲状腺。在胚胎第5周 时，甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索，在口腔端残留于舌根部盲孔。如果甲状腺舌管发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌黏液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上的某一部位形成甲状舌管囊肿。 （二）病理甲状舌管囊肿的囊壁或瘘管壁由结缔组织构成，有时可见少量甲状腺组织，无淋巴结组织。内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖，囊内有黏液样内容物。 （三）临床表现在颈部正中线上可见2～3cm直径的圆形肿物，常位于舌骨 前下方和甲状舌骨膜前方。肿物表面光滑、界限清楚，并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。当肿物感染时，局部红、肿、热、痛。破溃或手术切开后就形成瘘，从瘘口经常排出透明黏液，瘘口结痂后可暂时闭合。 在婴儿期多数为囊肿，很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。 （四）鉴别诊断 1．皮样囊肿比较表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动。囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。 2．异位甲状腺位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位，呈圆形、较固定。怀疑时需放射性核素扫描确定诊断。异位甲状腺的治疗应考虑到70%以上 的异位甲状腺切除后，患者需要长期补充甲状腺素，以维持其生长发育和基本生存需求。因此，切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度，若术中诊断不明，需作冷冻切片，绝不能盲目切除。 （五）治疗甲状舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除，一般手术在2岁左右施行。手术要求完整切除囊肿及瘘管，瘘管的分离应达盲孔，并切除舌骨中段。甲状舌管囊肿感染时，应待感染控制2～3个月后再行切除术。为防止术 后复发，术中应①切除舌骨体；②分离瘘管达盲孔；③全部切除囊壁；④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。 小儿骨外科学 先天性肌性斜颈

小儿外科

小儿外科围手术管理小儿外科手术与成人有较大差异，无论是解剖，生理特点及疾病的种类等。均有明显的差别，且小儿各个年龄段特点也不尽相同，因此在手术操作，麻醉，护理上均应按照小儿的特点进行。我院为妇产儿童医院，小儿外科手术相对较多，现将经验总结如下： １小儿外科手术特点 １．１小儿外科作为一个独立的专业，是因小儿有其特殊的疾病和病理生理特点决定。所以不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿疾病有许多是成人不发生会很少发生的。如：肠套叠，急性坏死性小肠炎。这些疾病少见成人。先天性无肛，食路闭锁等也多出现于小儿。各系统，各器官的先天发育畸形，绝大多数需要在新生儿或婴儿阶段进行治疗。这些构成了小儿外科的一个独特部份。小儿的损伤也较成人的发病率为高，其发生部位，病理过程等与成人也不大相同。有些疾病虽然在成人和小儿同时发生，但其临床表现差异较大，治疗方法也截然不同，如幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型，有时诊断比较因难，小儿腹股沟疝可用手法复位，而在成人是绝对禁忌的。 1. 2小儿机体对疾病，麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差异。因此手术前准备，手术后的处理也有其特殊性。，小儿比成人容易发生脱水和电解质紊乱，在整个治疗过程中必须注意及时纠正脱水及电解质紊乱。在小儿外科中，新生儿的病理和生理特点尤其显著。有时对某个畸形矫治手术是成功的，但可因手术前后处理不当而死亡。例如：小儿手术室的保暖和降温的要求就比成人手术室要高。手术器械要尽可能适应小儿脏器的大小和组织学上的特点。小儿的潮气量和呼吸道较狭窄，要有专制的小儿麻醉设备和器械。新生儿和婴儿躺在成人手术台上进行手术是非常不便的，最好有专门的小儿手术台。 １.３配合手术的护士必须熟练掌握手术的操作步骤，及时供应手术医生，麻醉师所需的物品，药品，尽可能缩短手术时间。这在小儿外科手术配合上非常重要。 ２小儿麻醉 ２.１全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。除小手术可在开放吸入，静脉或肌内注射等非气管插管全身麻醉下完成外，一半时间较长的手术均应在气管插管全身麻醉下进行。 ２.２随着医学模式从生物医学向心身医学与社会医学的转换，心理因素已列为对手术成败的决定性条件之一。小儿心理损害，特别是新生儿心理损害的最大特点是母爱，缩短手术患儿与母亲的分离时间是小儿外科手术心里保护的基本原则。术前一日应对患儿进行访视。访视要注意态度和蔼，要认真向家属交代禁食的重要性。对婴幼儿，应在母亲怀中注射麻醉剂，然后在线亲怀里睡着后送入手术室，这样远比把孩子强行抱入任其在手术台上哭闹好得多，对较大一些的患儿，为消除患儿陌生和恐惧的感觉，应让患儿尽量熟悉医院的环境，安静接送病人应视为现代小儿外科手术麻醉的基本要求。 ２.３缩短母婴分离时间首先要尽量缩短手术时间，做好各项有关手术的准备后再接送病人，尽量减少患儿在手术室中的非手术时间。有条件的可在小儿手术室复苏室旁设母亲等候室，以便小儿苏醒后及时看到母亲。 ２.４麻醉前空腹避免因使用全身麻醉后呕吐而发生喉痉挛或窒息，但过长时间的空腹常使小儿因禁食苦闹而疲劳，降低对手术的耐受力，因此建议乳儿在术前４小时停乳，儿童６小时禁食。术前尽可能使患儿排完大小便，必要是可以灌肠，以免术后腹胀或尿储留，这对腹腔和盆腔手术尤其重要。 ２.５麻醉前查对麻醉医师和手术室护士应对送进手术室患儿的姓名，性别，年龄，体重，诊断，手术名称，手术部位，手术方式等进行核对。对患儿全身情况，精神状况及术前用药进行检查。 ２.６麻醉的配合麻醉的成功是患儿安全手术的前提条件。麻醉伴随着整个手术的始终，因此黙契的医护配合是麻醉和手术成功的必要条件，在麻醉整个过程中，巡回护士要密切观察患儿的各种变化并时及时与麻醉师取得联系。观察的内容包括循环的观察，呼吸改变以及麻醉过程中体温的变化。 ３术中管理小儿手术种类繁多，术式多样，手术能否取得预期的效果，不仅与是否掌握正确的手术指征，熟练的外科技术，正确的选择手术时机和适应症有关，也与术前是否周密准备及术后精心护理密切相关。 ３.１患儿制动根据手术要求摆好体位，以防麻醉浅因躁动污染手术野或输液管脱落等。特制小儿手术台有固定小儿的装置，若为普通手术台可用棉垫，绷带固定。

外科学主治医师(小儿外科学)模拟试题及答案

外科学主治医师(小儿外科学)模拟试题及答案小儿外科学专业(总分162.5, 考试时间90分钟) 一、A1型题 1. 梅克尔憩室并发消化道出血的主要原因是( ) A 憩室炎 B 憩室扭转 C 憩室与周围肠管粘连 D 憩室黏膜存在迷生组织 E 憩室内疝 答案:D 2. 常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为( ) A 局限于直肠远端 B 自肛门向上延展至乙状结肠远端 C 自肛门向上延展至脾区 D 自肛门向上延展至全部结肠 E 仅限于直肠末端3～4cm 答案:B 3. 先天性肛门直肠畸形分型以何为标准( ) A 内括约肌 B 外括约肌 C 直肠尾骨肌 D 耻尾线 E 直肠盲端与皮肤的距离 答案:D 4. 先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括( ) A 胃扩张 B 胃蠕动增强 C 幽门管细长如线状 D 胃排空时间延迟 E 胃大弯位于胃小弯之上 答案:E 5. 先天性胆总管囊肿的三个典型症状为( ) A 腹痛、黄疽、发热

B 腹痛、腹块、发热 C 腹痛、黄疸、腹块 D 腹块、黄疽、发热 E 腹痛、黄疽、呕吐 答案:C 6. 小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为( ) A 生后腹膜鞘状突未闭 B 腹股沟区解剖结构薄弱 C 剧烈哭闹等腹压增高因素 D 小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛 E 以上都是 答案:E 7. 新生儿脐炎常见的病原菌是( ) A 绿脓杆菌 B 产气夹膜杆菌 C 白色葡萄球菌 D 金黄色葡萄球菌 E 厌氧菌 答案:D 8. 诊断肠旋转不良最可靠的方法是( ) A 腹部立位平片 B B超 C CT D 钡餐造影 E 钡剂灌肠 答案:E 9. 畸胎瘤主要来源于( ) A 外胚层 B 中胚层 C 内胚层 D 三胚层 E 后肾胚基 答案:D 10. 颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病( ) A 甲状腺舌囊肿

小儿外科题库

小儿外科题库 （版权：仁济临床医学院） 一．单选题（共61题，每题1分） 1.营养不良的最初症状是( ) A．肌张力低下B．运动机能发育迟缓 C．体重不增或不降D．智力发育呆滞E．身高低于正常 2.可靠的早期诊断佝偻病的指标是( ) A．血磷增高B．血浆中cAMP水平减低 C．骨骼X线片D．多汗喂养困难E．1，25(OH)2D3降低 3.小儿急性肠套叠，发病48小时，伴有发热、腹胀、腹痛，精神萎靡，应采取的治疗方法( ) A．手术治疗B．对症处理 C．B超监视下水压灌肠复位D．X线监视下气压灌肠复位E．X线监视下钡灌肠复位岁小儿总体液量占体重的( ) A．85%B．80% C．75%D．70%E．65% 岁女孩，发烧2天后出现腹痛伴呕吐，腹泻，查体，体温38.6℃，右下腹有固定压痛反跳痛，无肌紧张，最可能的诊断是( ) A．急性胃肠炎B．急性阑尾炎 C．肠系膜淋巴结炎D．胃肠痉挛E．原发性腹膜炎 6.新生儿坏死性小肠结肠炎的病变范围包括( ) A．回肠B．空场

C．结肠D．直肠E．十二指肠 岁女孩，不慎被开水烫伤，双下肢双臀部皮肤红肿，伤面皮肤局部脱落，估计该患儿烧伤面积是( ) A．40%B．39% C．38%D．37%E．35% 8.阑尾炎手术中发现美克尔憩室，应采取的治疗方案( ) A．不做任何处理B．术后定期随访，有症状可手术 C．术后做99mTc扫描D．同时切除憩室E．半年后建议做憩室切除术 9.等渗性脱水，血清钠的浓度为( ) A．120～140mmol/LB．130～150mmol/L C．135～145mmol/LD．145～150mmol/LE．120～160mmol/L 10.正常婴儿，前囟闭合的年龄是( ) A．3～4个月B．6～8个月 C．9～11个月D．1～岁E．2～岁 岁男孩，自6个月开始出现紫绀，有杵状指，胸部X线检查呈“靴型”心影，肺血减少，最可能的诊断( ) A．室间隔缺损B．动脉导管未闭 C．法洛四联症D．肺动脉狭窄E．艾森曼格综合征 12.梨状肌综合征是胚胎发育过程中哪一部分停滞所致( ) A．外胚层B．中胚层 C．三胚层D．内胚层E．后肾胚基

小儿外科制度。doc

小儿外科工作制度 一、小儿外科实行科主任负责制，由科主任组织实施科室各项工作，负责本病区医疗、教学、科研工作。 二、科室应加强对全科医务人员政治思想教育、医德医风教育，牢固树立以病人为中心和全心全意为人民服务的思想，努力提高思想道德素质，制定奖惩制度，杜绝医疗行业不正之风。 三、科室应严格遵守国家各项医政法律、法规，严格遵守医院各项规章制度，科室主任带头严把医疗质量关，严防医疗事故发生。 四、科室实行三级查房制度，各级医师应牢记各自的岗位职责，忠实履行自己的岗位责任。 五、严格遵守各级人员职责（1）、实行医师查房制度和分级护理管理制度，医、技、护人员严格履行岗位责任制。（2）、坚持每周科主任查房制度，解决疑难病例，对疑难病例实行全科讨论制度。（3）、主治医师每日查房1-2次，住院医师每日查房3次制度，认真书写病历，医师及时修改病历，及时发现病人病情变化，并及时向科主任汇报。（4）、严格管理病历和各种记录本。（5）、加强门诊工作，坚持副主任医师以上人员每周一次专家门诊，把好门诊诊治质量关，提高门诊诊治质量。（6）、科主任不定期检查医师的病历书写质量及工作完成情况，科主任及护士长共同检查护士三级护理工作。 六、科室应紧密结合临床，定期组织业务学习，开展形式多样的学术讲座与临床经验交流，鼓励开展新技术、新项目，积极开展临床科研工作，积极申报科研课题及发表学术论文。

七、科室应积极配合外科教研室参与教学工作，积极参与本科理论教学及见习、实习带教工作，杜绝教学事故，鼓励教师积极参与教学科研。执行情况。 八、严格执行消毒隔离制度，清洁卫生制度、防止交叉感染 九、严格执行各项医疗护理收费标准，做到不乱收费，不漏收费。

小儿外科常见诊疗常规

小儿外、普外科病房常见病诊疗常规 一、腹外疝 1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规 （2）胸部正位片；心电图 2、诊断依据：（1）临床症状及体征 （2）必要时彩超检查 3、治疗原则：手术修补 4、预后：如采用巴德网塞及补片修补，术后复发率低于1%。 二、急腹症 （一）急性阑尾炎 1、主要检查：（1）血18项；尿常规 （2）腹部平片；胸正位片；心电图；B超 （3）必要时腹腔穿刺 2、诊断依据：（1）临床表现及体征 （2）相关实验室检查 3、治疗原则：手术治疗或保守治疗 4、预后：预后多良好，但感染严重时预后差。极少数出现阑尾残株炎。 （二）急性肠梗阻 1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质 （2）腹部正、侧位片；胸片；心电图；B超 2、诊断依据：（1）临床表现及体征 （2）相关实验室检查（腹部正、侧位片） 3、治疗原则：（1）保守治疗（胃肠减压、补液等） （2）手术治疗（解除梗阻） 4、预后：预后多良好，但合并感染和水、电解质及酸碱平衡紊乱则预后差，少数因肠粘连再次出现梗阻。 （三）胃肠道穿孔 1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质 （2）腹平片；心电图；B超 （3）腹腔穿刺 2、诊断依据：（1）临床表现及体征 （2）相关检查（腹平片示膈下游离气体） 3、治疗原则：（1）保守治疗、观察 （2）手术治疗 4、预后：良性病变预后良好，严重感染及恶性病变预后差。 三、胃肠癌 1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规 （2）电解质；肿瘤相关因子检查 （3）胸片；心电图；B超；纤维胃镜；纤维结肠镜；腹部CT及MRI （4）病理检查 2、诊断依据：（1）临床表现及体征 （2）纤维胃、结肠镜发现肿瘤 （3）病理 3、治疗原则：手术治疗 4、预后：预后与肿瘤病理类型、临床分期有关。 四、痔疮 1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规 （2）胸片；心电图；B超；

2015年小儿外科学高级职称考试真题及答案

2015年小儿外科学正（副）高级职称考试真题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：1770道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男孩，14岁，因转移性右下腹疼痛12小时入院。诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，证实为坏疽性阑尾炎。术后次日患儿腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 1、该患儿目前情况，考虑可能为何种情况 A、术后肠麻痹 B、术后疼痛所致 C、术后尿潴留 D、术后腹腔内出血 E、机械性肠梗阻 正确答案：D 2、为明确诊断，最好选择何种措施 A、继续观察病情变化

B、腹部X线透视 C、腹部B超 D、诊断性腹腔穿刺 E、导尿 正确答案：D 3、诊断明确后，应采取何种治疗方法 A、镇静、止痛治疗 B、留置导尿管 C、输液、输血，扩容治疗 D、持续胃肠减压 E、剖腹探查术 正确答案：E 某男孩，2岁，因腹部隆起就诊，饮食、大小便等一般情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可及一肿物，大小5cm×6cm×6cm。 4、需考虑以下哪种疾病 A、畸胎瘤 B、先天性胆总管囊肿

C、神经母细胞瘤 D、肾母细胞瘤 E、肾积水 正确答案：ABCDE 5、若进一步明确诊断需首选以下哪项检查 A、静脉肾盂造影 B、腹部CT C、神经特异性烯醇化酶 D、腹部超声 E、MRI 正确答案：D 6、如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起此疾病的原因可能为 A、肾盂输尿管连接处狭窄 B、肾盂输尿管连接处瓣膜 C、迷走血管压迫

小儿外科学专业知识15

[模拟] 小儿外科学专业知识15 A1型 第1题： 肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的 A.顶环是直肠前壁向后移位形成直角 B.中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管 C.底环向前下方牵引肛门后壁 D.通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭肛门作用 E.将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用 参考答案：A 顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组成，环绕直肠后壁止于耻骨，作用是使直肠后壁向前方移位，形成直肠角。 第2题： 颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个 A.淋巴结 B.皮脂腺囊肿 C.甲状舌管囊肿 D.癌肿 E.上述任何一种都可能 参考答案：E 颈正中线甲状腺区上方的球形肿块最常见的病变是甲状舌管囊肿，但其他病变如肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿及癌肿，有时亦可能出现在这一部位。 第3题： 肠闭锁的诊断不应做以下哪项检查 A.钡灌肠检查 B.腹立位平片 C.钡餐检查 D.生理盐水灌肠 E.直肠指诊 参考答案：C

第4题： 空气灌肠中一旦发生肠穿孔，首选的治疗为 A.针刺腹腔放气减压 B.开放静脉通道 C.吸氧 D.气管插管辅助呼吸 E.经肛管肠腔排气减压 参考答案：A 第5题： 先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜 A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 参考答案：C 依据临床经验，3周时间的肠道准备，能使扩张肠管恢复正常，以利于手术中决定切除病变肠管范围。 第6题： 小儿腹内脏器疝入脐带基部称为 A.脐尿管未闭 B.卵黄管未闭 C.脐膨出 D.脐炎 E.腹裂畸形 参考答案：C 小儿腹内脏器疝入脐带基部，称为脐膨出，是一种先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生缺陷，使腹内脏器脱出体外。脐尿管未闭、卵黄管未闭和脐炎均不出现脐膨出，腹裂畸形虽有内脏脱出，但脐孔是正常的，缺损位于腹中线旁，内脏是从腹侧壁脱出。 第7题： 3岁男孩，在床上玩耍，翻身时左上肢被压于躯干下，之后，左上肢不敢活动。最可能的诊断是 A.肘关节扭伤

小儿外科培训细则

小儿外科住院医师培训细则 小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。小儿外科服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。 一、培训目标 本阶段为二级专科科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好小儿外科科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术，达到具有独立从事小儿外科临床工作的能力。 同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。 二、培训方法 按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。 小儿外科住院医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。 采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。轮转期间参加一线值班，要求在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。 轮转科室与时间安排： 轮转科室时间（月）

2020年小儿外科学(中级)模拟试题[代码：322]

2020年小儿外科学(中级)模拟试题［代码：322］ [单项选择题]1、 一小儿，10岁，因倒开水时不慎摔倒，双上肢被烧伤，创面渗出明显，创底肿胀发红，触之温度较高，有疼痛，则对该患者烧伤面积和深度的诊断是( ) A.9%，Ⅰ度烧伤 B.10%，浅Ⅱ度烧伤 C.10%，深Ⅱ度烧伤 D.18%，浅Ⅱ度烧伤 E.18%，深Ⅱ度烧伤 参考答案：D [材料题]2、 患儿，男性，生后体检时发现肛门闭锁。 [子母单选]1. 首选检查方法 A.腹立位X线摄片 B.腹卧位X线摄片 C.倒立侧位X线摄片 D.倒立正位X线摄片 E.水平侧卧位摄片 参考答案：C [子母单选]2. X线摄片最佳时间 A.立即摄片 B.生后6～12小时摄片

C.生后12～24小时摄片 D.生后24～36小时摄片 E.生后36～48小时摄片 参考答案：C ?参考解析： 可了解直肠末端气体阴影位置,判断畸形位置。 ? [材料题]3、 男性，26岁，体重80kg，慢性阑尾炎急性发作3天，血压120/70mmHg，心率70次/分，拟行阑尾切除术。 [子母单选]1. 预防上述并发症的办法是 A.给药前反复回抽无血后给药 B.硬膜外置管动作轻柔 C.麻醉前应用安定类药物 D.使用局麻药的安全剂量 E.以上均是 参考答案：E [子母单选]2. 如选硬膜外麻醉，给药后，患者主诉头晕。耳鸣，口唇麻木，最可能的诊断为 A.局麻药毒性反应 B.局麻药过敏反应 C.肾上腺素反应 D.全脊麻 E.空气栓塞反应

参考答案：A [子母单选]3. 麻醉方式首选 A.局麻 B.腰骶丛神经阻滞 C.气管不插管全麻 D.气管插管全麻 E.椎管内麻醉 参考答案：E [单项选择题]4、 男性，12岁。发热，头痛20天，右小腿胀痛7天。X线检查：右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。诊断首先要考虑 A.右膝关节结核 B.尤文肉瘤 C.急性化脓性骨髓炎 D.骨肉瘤 E.骨巨细胞瘤 参考答案：C [单项选择题]5、 下列哪种类型的肺癌易形成空洞 A.小细胞未分化癌 B.大细胞未分化癌 C.腺癌