流行病学 重点 总结
《流行病学》期末考试总复习
第一章绪论
1、流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2、流行病定义的内涵：
①、研究对象：人群
②、研究内容：疾病（包括伤害）和健康状态
③、重点：研究疾病和健康状态的分布及其影响因素
④、目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
3、根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
4、流行病学研究的重要观点：
①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布
率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。 比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
k ?=数
可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数率 %100?=
量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的构成比 发病指标
发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
k ?=同期暴露人口数
生某病的新病例数一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。
k ?=同期暴露人口数
观察期间某病新病例数罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。
k ?=
同期观察人口数
病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率 ???期间患病率时点患病率按观察时间
影响患病率升高和降低的因素：
发病率和患病率的区别和联系：
①两者分母可能一样，但分子不同
②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查
③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程
续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。
续发率=%100家庭中易感接触者总数
二代病例数家庭中易感接触者中的? 死亡指标
死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。 死亡率=k 该人群同年平均人口数
某人群某年总死亡人数? 死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。 粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率。
病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。
病死率=%100同期患某病的人数
人数一定期间内因某病死亡? 疾病的流行强度
散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。
流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。
暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。
疾病的分布
一、地区分布
地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。 ???
?????????输入性或外来性野生动物间传播自然疫源性：病原体在等社会因素的不同、卫生条件或宗教信仰统计地方性：生活习惯自然地方性：自然环境地方性 判断地方性疾病的依据
1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；
2. 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；
3. 外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；
4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；
5. 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。
二、时间分布
季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。
1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎
2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病
3.无季节性：如艾滋病
周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律
长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。
三、人群分布
研究疾病年龄分布的方法———最易影响
1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。
2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系
四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述
移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。
移民流行病学研究的原则
1.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。
2.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。
第三章病因与病因推断
病因：就是使结果发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传
等。流行病学一般将病因称为
危险因素。
必要病因：指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。
促成病因：指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。除了必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以认为是促成病因。
充分病因：指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。
病因模型
三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素共同作用的结果。
轮状模型：强调宿主与环境的密切关系
病因网模型
病因链：指不同的致病因素与疾病间构成不同的连接方式。
病因可分为宿主因素和环境因素。环境因素包括生物因素、物理因素、化学因素、社会环境因素。
病因研究的方法：描述流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究、实验流行病学研究。
假设演绎法的整个推论过程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。推理形式为：①因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）。②因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。
Mill准则Mill准则有求同法、求异法、共变法、类推法和排除法。
求同法：指在不同事件中寻求其共同点
求异法：指在相似的事件之间寻求不同点
共变法：该因素很可能是该病的病因，二者间往往呈剂量—反应关系
类推法：指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布特征相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同
排除法：指通过对假设的排除而建立假设的方法
因果关联的判断标准：
1.关联的强度一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强。弱的关联强度更可能是未识别的偏倚所致。常以相对危险度（RR）或比值比（OR）表示。
2.关联的时间顺序先因后果
3.关联的特异性一般只适用于传染病
4.关联的可重复性指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间由不同的研究者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的研究成果。
5.剂量—反应关系
6.因素与疾病的分布一致性暴露因素与疾病有相似的“三联分布”，提示可能存在因果关系
7.关联的生物学合理性
8.实验证据
第四章描述性研究
描述性研究：描述疾病或健康状况三间分布的特征，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，进而提出病因假设和线索。既是流行病学研究的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。
个例调查：又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。
个例调查的目的：
①调查患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。
②总结疾病分布特征
③核实诊断并进行护理指导
④掌握当地疫情，为疾病监测提供资料
病例报告：是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式。新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，常为医学界所重视，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的连接点。
病例分析：临床医生最为熟悉的临床研究方法，是对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。属于回顾性研究范畴。
病例分析目的和用途
1.分析某种疾病的临床表现特征
2.评价某种治疗、预防措施的效果
3.促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向
现况调查：指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述当时疾病或健康状况的分布及与疾病有关的因素。故又称之为横断面研究。以个体为单位
现况调查特点
1.常用的流行病学调查方法
2.现况研究在时序上属于横断面研究
3.在确定因果联系时受到限制
4.一般不用于病程比较短的疾病
现况调查目的
描述特定时间疾病或健康状况的三间分布
描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以便形成病因假设
评价疾病的防治效果
现况调查研究类型
1.普查：指为了了解某人群健康状况或某疾病的患病率，或制定某生物学检验标准，在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查。
普查的优缺点优点：①能早发现人群中的全部病例，早发现、早诊断疾病；②全面地描述普查地区人群总体的情况以及分布与特征；③比较容易为公众所介绍缺点：①工作量大；②不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病；③由于普查对象多，调查时间短，难免重复和遗漏，无应答比例较高。
2.抽样调查：随机抽样，调查特定时间、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。
随机化原则：指研究总体中每个个体均有同等的机会被抽到并组成样本。
抽样方法
1.单纯随机抽样（简单随机抽样）：从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，构成一个样本。重要原则：总体中每个对象被抽到的概率相等(均为n/N)。是最简单、最基本的抽样方法。
2.系统抽样：按照一定顺序，机械地每个若干单位抽取一个单位的抽样方法。
3.整群抽样
4.分层抽样：现根据某种特征将总体分为若干级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。
5.多级抽样
现况调查的方法：面访、信访、电话访问、自填式问卷调查、体格检查和实验室检查。
现况调查的设计与实施：明确调查目的、确定调查对象、确定调查类型和方法、估计样本含量、确定研究变量和设计调查表、资料整理、分析及结果解释。
现况调查存在选择偏倚和信息偏倚。
生态学研究：是以群体为基本单位收集和分析资料，在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。是描述性研究的一种。
与现况调查不同，生态学研究在收集疾病以及某因素的资料时，不是在个体水平上进行，而是以群体为单位，无法得知个体的暴露与效应间的关系，但可以反应群体的平均水平，这是生态学研究的最基本特征。
优点与局限性
（一）优点
1.节省时间、人力和物力，可以很快的得到结果。
2.对病因未明的疾病可提供病因线索供深入研究。
3.对于个体暴露剂量无法测量的情况
4.适合于对人群干预措施的评价
（二）局限性
1.生态学谬误：由于生态学研究以各个不同情况的个体集合而成的群体为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等造成研究结果与真实情况的不符，从而产生。
2.混杂因素往往难以控制。
3.当暴露因素与疾病之间存在着非线性关系时，生态学研究很难得出正确结论
第五章队列研究
队列研究：是将某一特定人群按是否暴露于某种可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局发生率的差异，从而判定该因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。也称前瞻性研究、随访研究。
暴露：研究对象接触过某种的物质、具备某种特征或某种状态。
队列分为固定队列和动态队列
队列研究的特点：
1.时间上是前瞻性的
2.属于观察性研究
3.研究对象按暴露与否进行分组
4.是从“因”到“果”的研究，符合时间顺序
队列研究用途
一、检验病因假设：由因及果，能确证暴露与疾病的因果关系
二、评价预防效果：有些暴露有预防某结局发生的效应
三、研究疾病自然史：可以观察人群中不同个体暴露于某因素后，疾病逐渐发生、发展，直至结局的全过程
四、评价医学干预效果
队列研究类型
一、前瞻性队列研究：优点：研究者可以直接获取关于暴露与结局的第一手资料，能获得发病率，因而资料的偏倚较小，结果可信。缺点：随访观察的时间往往很长，所需观察的人群样本很大，花费较大，因而影响其可行性。
二、历史性队列研究：优点：1.本资料搜集及分析可在较短时期内完成；2.性质仍属前瞻性、从因到果的研究；3.具有省时、省力、出结果快的特点缺点：资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求。资料的完整性和真实性将直接影响这种研究的可行性和研究结果的真实性、可靠性。
三、历史前瞻性队列研究：双向性队列研究
队列研究研究设计与实施
一、确定研究因素
二、确定研究结局
结局变量也叫结果变量，指随访观察中预期出现的结果。结局是队列研究观察的自然终点。但观察终点与整个队列研究观察期的终止不是一个概念。
三、确定研究现场和研究人群
研究现场：有足够数量符合条件的研究对象，发病率较高，有代表性；当地的领导重视，群众理解和支持，医疗卫生条件好，交通较便利。
研究人群：
1.暴露人群的选择：①职业人群：要研究某种可以的职业暴露因素与疾病或健康的关系，必须选择想过职业人群作为暴露人群；②特殊暴露人群：研究某些罕见暴露的唯一选择；
③一般人群：所研究因素都是一般人群中常见的；④有组织的人群团体：利用他们的组
织系统，便于有效地收集随访资料。
2对照人群的选择：①内对照：选定的一群研究对象内部既包含暴露组，又包含对照组。
②外对照：当选择职业人群或特殊暴露人群作为暴露组时，不能从现有研究人群中选出对照，常需在该人群之外寻找对照组。③总人口对照：以所研究地区一般人群现有的发病或死亡统计资料，即以全人口率为对照。④多重对照/多种对照
四、确定样本量
对照组的样本量不宜少于暴露组的样本量，通常是等量的。
五、资料的收集与随访
（一）基线资料的收集基线资料一般包括暴露资料、与研究的疾病或结局判断有关的资料、人口学资料以及一些可能产生混杂作用的因素等。
（二）随访
1.随访内容：一般与基线调查内容一致，但随访收集资料的重点是结局变量。
2.随访对象与方法：暴露组或对照组都应采用相同的方法进行随访
3.观察终点和终止时间：观察终点指研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。
六、质量控制
1调查员的选择.2调查员培训.3制定调查员手册.4监督
队列研究资料分析
队列研究资料归纳整理表
常用指标
累积发病率CI：当研究人群的数量比较多，人口比较稳定（即固定队列），无论发病强度大小和观察时间长短，均可计算研究疾病的累积发病率。
累积发病率=观察开始时的人口数
观察期内发病人数 发病密度ID ：观察时间比较长，存在失访，资料不整齐，研究动态人群
发病密度=
观察人年数
观察期内的发病人数 标化比
关联强度的估计
相对危险度RR ：表示暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR=1表示两组的发病率或死亡率没有差别；RR ＞1表示暴露因素是疾病的危险因素；RR ＜1表示暴露因素是保护因素。RR 值离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。更加具有病因学解释意义。 0
10//n c n a RR I I e
== 归因危险度AR ：暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生率。AR 值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。对公共卫生学意义较大。
AR=I e —I 0=0
1_n c n a AR=RR ()100-=-?RR I I I O 归因危险度百分比ARP ：也称病因分值。暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比。 AR%=%1001%1000
?-=?-RR
RR I I I e e 人群归因危险度PAR ：PAR=I t —I 0
人群归因危险度百分比PARP 或PAR%：也称人群病因分值。P e 表示人群中具有某种暴露着的比例，PAR%既与反应暴露致病作用的RR 有关，又与人群中暴露者的比例有关。 ()()%100111%100%0
?+--=
?-=RR RR PAR P P I I I e
e t t
队列研究优点：
1.研究者亲自观察得到，所以资料可靠，回忆偏倚较小
2.直接获得暴露组和对照组的发病率或死亡率，直接计算出RR
3.先因后果，一般可证实因果联系
4.分析一种暴露与多种疾病的关系
队列研究局限性：
1.研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨
2.不适于发病率很低的疾病的病因研究
3.不易保持依从性，容易产生失访偏倚
4.研究设计要求更严密
第六章病例对照研究
病例对照研究基本原理：以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情况，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。这是一种回顾性从果查因的研究方法。（不能计算发病率）
病例对照研究的特点：属于观察法；设置对照组；由果及因；回顾性研究；分析的是暴露水平
病例对照研究的用途：
1.广泛探索疾病发生影响因素；
2.研究健康状态等事件发生的影响因素；
3.疾病预后因素的研究；
4.临床疗效影响因素的研究
类型
（一）非匹配病例对照研究。
（二）匹配病例与对照研究。
匹配，或称配比，即所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是排除匹配因素或特征对研究结果的干扰。
1.成组匹配病例对照研究：混杂因素
2.个体匹配病例对照研究：以个体为单位使病例和对照在某种（或某些）因素（或特征）方面相同或接近。超过1:4匹配时研究效率增加缓慢且增加工作量，故不建议采用。
设计与实施
1.确定研究对象
①基本原则：有代表性；有可比性。
②病例的类型：新发病例、现患病例、死亡病例；尽量选择新确诊的病例。
③病例的来源：医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。
2.对照的选择：选择原则：选择对照应遵循代表性原则，以保证对照与病例具有可比性。
匹配过头：如果将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，企图使病例与对照尽可能一致，不仅会丢失某些重要信息，而且会增加选择对照的难度和工作量，这种情况为匹配过头。
3.对照的来源
①同意或多个医疗机构中其他疾病的患者
②社区人口或团体人群中非该病病例或健康人
③病例的邻居或同一住宅区内的健康人或非该病病人
④病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等
⑤可以选择多重对照，比如同时选择社区和医院对照，以弥补各自的不足。
数据的分析
1.描述性统计：均衡性检验；描述研究对象的一般特征。
2.推断性分析：显著性检验
非匹配或成组匹配病例对照研究资料分析表
OR 是估计或近似估计的相对危险度，OR 的含义与相对危险度相同。OR=1，表明研究因素与疾病之间无关联；OR ＞1，表明研究因素与研究的疾病呈“正”联系，数值愈大，危险因素可能性愈大；OR ＜1，表明保护因素可能性愈大。
1:1配对病例对照研究资料整理模式
b
c R 0 偏倚及其控制
选择偏倚
入院率偏倚：也叫伯克森偏倚。指以医院为基础的病例对照研究中，目标疾病的入院率因待研究的暴露因素的存在与否或暴露水平的不同而存在差异，由此而引起的误差。属于流行病学中病例对照研究的一种选择偏倚。
现患病例-新发病例偏倚：又称奈曼偏倚。病例对照研究往往只纳入现患病例或存活病例，即同时纳入新、旧病例而不包括死亡病例和病程短的病例。由此形成的病例样本与单纯由新病例构成的样本相比，其病情、病型、病程和预后等都不尽相同，既往暴露状况也各有特点。
检出症候偏倚
信息偏倚或称观察偏倚或测量偏倚。
常见的信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚
信息偏倚的控制：最好采用盲法调查
混杂偏倚
混杂因素①与研究因素有关；②与研究疾病有关；③不是研究因素到研究疾病的中心环节
偏倚控制：用随机化、限制和匹配的方法；用标准化、分层分析及多因素分析的方法
病例对照研究的优点
①特别适用于罕见的、潜伏期长的疾病研究
②相对更省力、省钱、省时间，易于组织实施
③一次调查可同时研究多个暴露因素与某一种疾病的关系
④不仅适用于病因的探讨，也可用于研究其他方面
病例对照研究局限性：
①不适用于研究人群中暴露比例很低的因素
②选择研究对象时，容易出现选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚；
③常难以确定暴露与疾病的时间先后
④不能直接计算暴露组与非暴露组的发病率，只能估计相对危险度
⑤获取相关信息偏倚时，难以避免信息偏倚
第七章实验流行病学研究
基本方法：调查分析
实验流行病学：又称干预试验，是指研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地施加或减少某种因素，然后追踪观察该因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断干预措施的效果。
实验流行病学特点
1.属于前瞻性研究
2.随机分组
3.具有均衡可比的对照组
4.有干预措施
实验流行病学主要类型
1.临床实验：以病人个体为研究对象，评价药物或治疗效果
2.现场试验：以自然人群作为研究对象的实验研究。
3.社区实验：又称社区试验，以社区人群整体作为干预单位的实验研究。
临床试验的基本原则：1.对照原则；2.随机化原则；3.盲法原则；4.重复原则
临床试验的设计与实施
（一）确定研究的问题和目的
（二）研究对象的确定
根据选择研究的目的选择研究人群，分为实验组和对照组
其他决定研究人群选择的因素包括：①不良反应可能出现的大小；②是否有不适于该治疗的指征；③对治疗的依从性；④退出和失访的可能性；⑤研究可能检出疗效的大小，即统计的把握度；⑥其他可能影响研究质量的因素
（三）结局的确定和测量
（四）确定样本量
（五）设立严格的对照目的是为了比较
设立对照的目的是消除非实验因素干扰而产生的混杂和偏倚，以便得出正确的结论。
设立对照的方式
临床流行病学整理
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
医学免疫学重点知识总结
免疫学复习 第一章免疫学概论 一、免疫系统的基本功能 免疫(immunity)：是免疫系统抵御抗原异物的侵入，识别“自己”和“非己”的抗原，对“自己”的抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原进行排除，维持机体内环境平衡和稳定的生理功能。抗原的概念稍后会介绍，这里通俗的说，就是机体认为不是自己的，外界来的大分子物质。比如输血，如果输的血型与自身的血型不同，机体就认为这种血是外来的“抗原” 免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子 机体的免疫功能概括为：①免疫防御②免疫监视③免疫自身稳定 二、免疫应答的种类及其特点 免疫应答（immune response）：是指免疫系统识别和清除抗原的整个过程。分为固有免疫和适应性免疫 ⒈固有免疫（innate immunity）：也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物长期进化中逐步形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线 特点：先天具有，无免疫记忆，无特异性。 ⒉适应性免疫(adaptive immunity)：亦称获得性免疫或特异性免疫。由T、B淋巴细胞介导，通过其表面的抗原受体特异性识别抗原后，T、B淋巴细胞活化、增殖并发挥免疫效应、清除抗原；须经历克隆增殖； 分为三个阶段：①识别阶段②活化增殖阶段③效应阶段 三个主要特点①特异性②耐受性③记忆性 因需要细胞的活化、增殖等较复杂过程，故所需时间较长 第二章免疫组织与器官 免疫系统（Immune System）：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。
第一节中枢免疫器官和组织 中枢免疫器官，是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 一、骨髓 是各种血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所 ㈠骨髓的功能 ⒈各类血细胞和免疫细胞发生的场所 ⒉B细胞分化成熟的场所 ⒊体液免疫应答发生的场所再次体液免疫应答的主要部位 二、胸腺 是T细胞分化、发育、成熟的场所 ㈠胸腺的结构 胸腺分为皮质和髓质。皮质又分为浅皮质区和深皮质区； ㈡胸腺微环境：由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质（如激素、细胞因子等）组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。 ㈢胸腺的功能 ⒈T细胞分化、成熟的场所⒉免疫调节⒊自身耐受的建立与维持 第二节外周免疫器官和组织 外周免疫器官是成熟淋巴细胞定居的场所，也是这些淋巴细胞针对外来抗原刺激启动初次免疫应答的主要部位 一、淋巴结 1. T、B细胞定居的场所⒉免疫应答发生的场所⒊参与淋巴细胞再循环 ⒋过滤作用（过滤淋巴液） 二、脾人体最大的外周免疫器官
临床流行病学总结完整版
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 一、总论 1、感染过程出现的表现：清除病原体、隐性感染（最常见）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（重要传染源）、潜伏性感染。（即五种表现） 隐性感染---又称为临床感染、指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤的感染，其表现约超过显性感染的10倍以上。 2、感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性 毒力---包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。 外毒素内毒素 代表菌群白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌伤寒杆菌、痢疾杆菌 作用机制通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用 3、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 传染源---指病原体已经在体内生长、繁殖，并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 易感者---指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中比例达到一定水平，而又有传染源和传染途径时，则容易发生该传染病的流行。 4、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 5、再燃与复发 再燃---传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。 复发---指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 6、传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：鼠疫和霍乱。要求城镇发现后2小时内上报，农村不少过6小时。 小结：传染病过程包括三个条件、四个特点、五种表现 二、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保
流行病重点总结
第一章 流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容） 1) 流行病学（epidermiology ）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响 因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2) 流行病学研究方法 ㈠描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究； ㈡分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究； ㈢实验性研究→验证假设 包括 临床试验、现场试验和社区试验； ㈣理论性研究（数理法）→预测疾病 包括 数学模型。 3) 临床流行病学定义 是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学 方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。 第二章 疾病与健康状况的分布 第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 一、 发病指标：①发病率（incidence rate ）k ?=同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发 生频率的指标。②罹患率（attack rate ）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。③患病率（prevalence ）病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中?=?=k （当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infection rate ）%100?=受检人数受检者中阳性人数 ，其性质与患病率相似，应用甚为
广泛，是
临床流行病学重点
《临床流行病学重点》 一．绪论 临床流行病学的研究内容： 疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析 探索疾病的病因---描述性研究： A描述性研究 (三间分布：时间地点人群；常规资料，临床) B.?形成假设 C 检验假设(分析性研究和实验性研究) D病因推断 探索疾病的病因---分析性研究 探索疾病的病因---实验性研究 卫生经济学评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析 临床流行病学研究方法: 设计、测量和评价 科研设计的内容: 科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择 研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制★科研设计方案:描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究 描述性研究 : 病例分析现况调查 分析性研究—病例对照研究队列研究 实验性研究—临床试验 理论性研究 病因/危险因素的研究备选方案： 随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究 （其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高） 预后研究的研究备选方案：队列研究病例对照研究描述性研究 （其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高） 防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高 研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准 研究对象分组方法： A．临床试验研究：采取试验措施——实验组对照组；随机分组 B 病例对照研究：患病——病例组对照组
C. 队列研究:暴露——暴露组和非暴露组 研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。 确定效应指标： 发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等 在选用具体指标时要考虑指标的： 关联性特异性客观性真实性可靠性 研究质量的控制：随机误差偏倚(选择偏倚信息偏倚混杂偏倚) 二．描述性研究 描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索, 是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组， 描述性研究的主要研究类型： 现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究 现况研究：在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。时间越集中越好；测量指标以患病率为主；现况研究只能为因果联系提供线索 现况研究的目的 掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主) 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群 (普查、筛检) 为防制措施及其效果的评价提供有价值的信息 现况研究的种类普查 (census) 抽样调查 (sampling survey) 普查在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。 优点：不存在抽样误差，确定调查对象容易普及医学卫生知识 缺点：工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制，消耗人力物力财力，不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病 适用情况：疾病的早期发现、诊断和治疗
流行病学总结
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
传染病学总结重点笔记复习资料
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
流行病学考点总结教学内容
流行病学考点总结
流行病学考点总结 一、名解 1.流行病学：研究疾病（包括伤害）和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订 和评价预防、防制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 2.队列研究：是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追 踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以验证暴露因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。 3．病例对照研究: 是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病 前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 4.随机对照实验：将研究人群随机分为试验组与对照组，将研究者所控制的措施给予试验人群后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。 5.散发：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。 6.流行：某地区某病在某时间的发病率显著超过历年一般发病率水平的时候称为流行。 7.暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似病例的现象。 8.统计地方性：由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件无关。 9.自然地方性：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。 10.自然疫源性：是指某些传染病可在某一地区长期存在，这些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人。
11.长期趋势（长期变异）：是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床 表现、病原体种类及宿主等方面发生了很大变化的现象。 12.暴露（研究变量）：指研究对象（人）曾经接触某因素，或者具备某些特征，或者处于某种状态。 13.相对危险度（RR）：是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。 14.归因危险度（AR，率差）：是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。 15.匹配（配比）：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较，排出这些因素或特征的干扰。 16.比值比（OR）：就病例对照研究而言，病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。 17.单盲：指研究对象不知道自己的分组和所接受处理的情况，但观察者和资料收集分析者知道。 18.双盲：研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象的处理措施。 19.筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其它方法，从表面上无病的人群中查出某病 的阳性者和可疑阳性者，指定就医，以便进一步诊断和治疗的一种方法。（此概念在七版书上已删去） 20.诊断实验：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。 21.真实性（效度、准确性）：指诊断实验的测量值与实际值相符合的程度。 22.灵敏度（真阳性率）：是由金标准诊断为“有病”的病例中，经诊断试验检测为阳性例数的比例。
流行病学知识点总结
流行病学知识点总结 一．三大研究的特点 （一）描述性研究 1.以观察为主要手段，不对研究对象采取任何的干预措施，仅通过观察，收集和分析相关数据，分析和总结研究对象的特点。 2.描述性研究中，开始时不设立对照组，暴露与结局的时序关系难以确定等原因，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续研究提供线索。 （二）分析性研究 1队列研究： （1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究之前客观存在的。（2）设立了对照组 （3）由因及果：一开始就确定了研究对象的暴露情况，在纵向前瞻观察其果。 （4）能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判定因果关系。 2.病例对照研究： ①属于观察法； ②设立对照组； ③观察方向由果及因； ④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。 （三）实验性研究（前瞻、干预、随机、） 1.属于前瞻性研究，干预在前，效应在后。 2.随机分组，采用随机分组的方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的混杂和偏倚。 3.具有均衡可比的对照组，实验流行病学研究对象均来自同一样本人群，其基本特征，自然暴露因素和预后因素应相似，这点与观察性研究不同。 类实验（quasi-experiment)在一些研究中，因为受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。 4.有人为施加的干预措施，这是与观察性研究的根本不同点。 二．优点与局限性 （一）病例对照研究 优点 1.特别适合于罕见病的研究，有时往往是唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象。 2.省钱，省力，省时间，易于组织实施。 3.广泛探索病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。 4.同时研究多种因素与某种疾病的联系，广泛探索病因。 5.对研究对象多无损害 局限性 1.不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量 2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 3.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 4.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后顺序难以判断，因而论证因果关系的能力没有队列研究强。
流行病学重点总结
《流行病学》期末考试总复习 第一章绪论 1、流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病定义得内涵： ①、研究对象：人群 ②、研究内容：疾病（包括伤害）与健康状态 ③、重点：研究疾病与健康状态得分布及其影响因素 ④、目得：为控制与消灭疾病及促进健康提供科学得决策依据。 3、根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。 4、流行病学研究得重要观点：
①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。 第二章 疾病得分布 率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。 比就是一个值。 构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。 k ?= 数 可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 率 %100?= 量（个体数之和） 同一事物内部的整体数数量（个体数） 某事物内部某一部分的构成比 发病指标 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。 k ?= 同期暴露人口数 生某病的新病例数 一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 k ?= 同期暴露人口数 观察期间某病新病例数 罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例。 k ?= 同期观察人口数 病新旧病例数 特定时间内某人群中某患病率 影响患病率升高与降低得因素： ?? ?期间患病率 时点患病率按观察时间
学习流行病学心得体会
学习流行病学心得体会 篇一：医院感染培训心得体会 (2) - 副本 医院感染岗位培训心得体会 在我们院领导的支持下，我有幸参加了第九届医院感染岗位培训。听到来自各地院感专家的专题讲座，让我真正懂得了医院感染工作的重要性、改变了对院感工作的价值观。 三天的院感年会，每一个专家的授课都是那么生动令人受鼓舞。在精彩的课堂上我感受到院感前辈对院感工作付出的心血与努力，以及他们对院感工作的那种责任感，那种严谨，执着和热情。这也使我对院感工作有了初步的了解。例如李六乙老师的讲课，都是他亲自工作的体会，为了控制医院感染推动手卫生他跟大家作了真实的榜样。接下来一周理论的学习，每一位老师都是从自身的实际工作中对院感工作细细的讲解，使我更加认识了院感工作的重要性。特别是我们的老前辈史广鸿老师真是我们学习的榜样，她从基层医院的实际工作开始讲，我知道到了医院感染科职责及任务，知道了自己今后怎样开展工作。也是我对以后的工作有了更进一步的认识。一周的学习是那么的短暂，我知道自己理论知识掌握的那么少，让我对医院感染产生深深的敬畏。如：血液传播的艾滋并梅毒、SARA、事件等等，诸多实例的讲述，带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆
发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的掌握。 不知不觉中一周的理论学习结束了，我又来到安徽省立医院进行实践培训，谢主任是个和蔼可亲平易近人的前辈，有着渊博的知识和精湛的实践技能，她把省立医院院感管理经验毫无保留地介绍给我们，从书面到实例，从实验室到临床，从普通科室到重点部门，从大气候到小环境，把院感管理检查及监测讲得全面透彻，让我们对院感管理更有了深入的了解。在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则，能及时发现问题，进行干预，加强防范措施，控制院感大的爆发。院感专家和老师们还带领我们参观聊重点科室：供应室、内镜室、血透室、手术室、新生儿室、重症医学监护科等重点科室，老师将这些科室的流程、布局、管理重点、监测内容一一讲解，并和大家互动，指导我们如何监测、如何管理，遇到问题如何解决……还带领我们下到：妇产科、肿瘤科、干部病房等临床科室进行实地检查，从多重耐药菌的管理到院感病例的上报，从手卫生到环境学监测，从消毒隔离到医疗废弃物的管理，每一个环节都详细讲解和指导，让我们真正地掌握了医院感染管理知识。通过这次医院感染知识培训，我熟悉医院感
临床流行病学总结
诊断试验 1.诊断试验 定义：对疾病进行判断的试验方法。 狭义是指实验室所做的实验和检查。 广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。 实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小 2）评价疾病的严重程度 3）预测疾病的预后 4) 评价治疗效果等 诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。 评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。 评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。 2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。 对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。 3.诊断性试验研究对象的选择： 1）选择研究对象 病例组（金标准各种病型： 确诊“有病”）典型和不典型， 早、中和晚期， 诊断性轻、中和重型， 试验研有无并发症等。 究对象 金标准证实的没有 对照组（金标准目标疾病的其他病例， 确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混 淆的病例。 一般不选取正常人 4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。 5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测
值；4）似然比。 6.敏感度和特异度 Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数 =1-漏诊率 ●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低 Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数 =1-误诊率 ●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低 7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。 敏感度和特异度的适用情况： *高灵敏度试验的适用范围——1）漏诊可能造成严重后果；2）排除某病的其他诊断； 3）筛检无症状病人且发病率较低。 *高特异度试验——1）假阳性会使病人受到严重危害；2）确诊某病。 *灵敏度和特异度的关系：1）都是反映诊断试验准确性的最基本指标；2）提高一方面会降低另一方面；3）一般选择二者都较高的试验作为诊断依据：根据研究目的，调整敏感度和特异度来确定临界值；以产生漏诊和误诊之和最小时的数据确定临界值。 8.ROC曲线（受试者工作特征曲线）：横轴表示假阳性率（1-特异度），纵轴表示敏感度， 曲线上的任意一个点代表一项诊断方法的特定阳性标准值相对应的敏感度和特异度对子。 ROC曲线作用：1）客观反映敏感度和特异度之间的关系 2）正常值临界点的选择； 3）比较两种或两种以上诊断试验的价值。 最佳诊断界值：ROC曲线上最靠近左上角的点所对应的敏感度和特异度都是较大的，该点为ROC曲线的正切线与曲线相交的点，常以此点所对应的诊断界值作为最佳诊断界值。 ROC曲线下的面积 Area Under Curve，简称AUC，以点（0,0）、（1,0）、（0,1）和（1、1）围成的面积作为1或100%。ROC曲线和X轴围成的面积占总面积的百分比作为曲线面积的估计值。曲线下面积的取值在0~1之间。 曲线越接近左上角，实验的准确度越高，越接近对角线，准确度越差； 越接近对角线，越接近0.5，则说明试验的准确度越差； 一般认为，面积在0.5~0.7之间时诊断价值较低，在0.7~0.9之间时诊断价值中等，在 0.9以上时诊断价值较高。 ROC曲线下面积（Area）与诊断准确度高低 高 0.90~1.00=excellent(A);中0.80～0.90=good（B） 0.70～0.80=fair（C）； 低 0.60～0.70=poor（D） 0.50～0.60=fail（E） 小结 ROC曲线反映了敏感度与特异度间的平衡（增加敏感度将降低特异度；增加特异度将降低敏感度） 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45°对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cut point）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood
流行病学考研必背重点
1、流行病学：就是研究人群中疾病与健康状况得分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病学研究内容得三个层次：疾病、伤害、健康。 3、流行病学任务得三个阶段：第一阶段：揭示现象，即揭示流行（主要就是传染病）或分布（其她疾病、伤害与健康）得现象，可通过描述性流行病学方法来实现。第二阶段：找出原因，即从分析现象入手找出流行与分布得规律与原因，可以借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出得病因假说。第三阶段：提供措施，即合理利用前两阶段结果，找出预防或控制得策略与措施，可用实验流行病学方法实现。 4、流行病学研究得三种基本方法：观察法、实验法、数理法。 5、现代流行病学中得基本原理：①疾病与健康在人群中得分布，其中包括疾病得流行现象；②疾病得发病过程，其中涵盖了机体得感染过程与传染病得流行过程；③人与环境得关系，即疾病得生态学；④病因论，特别就是多因论；④病因推断得原则；⑤疾病防治得原则与策略，其中包括疾病得三级预防；⑥疾病发展得数学模型等。 6、流行病学得实际应用：①疾病预防与健康促进，流行病学得根本任务之一就是预防疾病；②疾病得监测，疾病得监测就是贯彻预防为主方针得一项很好得措施；③疾病病因与危险因素得研究，这就是为了达到预防疾病得目得而必须进行得工作；④疾病得自然史，该应用时通过流行病学方法研究人类疾病与健康得发展规律，以进一步应用于疾病预防与健康促进；⑤疾病防治效果评价，这涉及防治疾病效果得最终判断。 7、流行病学研究按设计类型分为：描述流行病学、分析流行病学、
实验流行病学与理论流行病学。 8、流行病学特征：①群体得特征，流行病学就是研究人群中得疾病现象与健康状态，即从人群得各种分布现象入手，而不仅就是考虑个人得患病与治疗问题，目光始终着眼于人群中得问题。 ②对比得特征，在流行病学中自始至终贯穿着对比得思想，对比就是流行病学研究方法得核心。 ③概率论与数理统计学得特征，流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病得强度或死亡得危险度。 ④社会心理得特征，疾病得发生不仅仅同人体得内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境得影响与制约。在研究疾病病因与流行因素时，我们应该全面考察研究对象得生物、心理与社会生活状况。 ⑤预防为主得特征，作为公共卫生与预防医学得一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主得方针并以此作为学科得研究内容之一。 ⑥发展得特征，针对不同时期得主要卫生问题，流行病学得定义、任务就是不断发展得。 9、疾病分布：就是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区得存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病与死亡得群体现象。 10、发病频率测量指标：发病率、罹患率、续发率。 11、发病率：就是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现得频率。 12、计算发病率需考虑得因素：（1）新发病例数；（2）暴露人口
最新流行病学重点总结
（二）时间分布特征 1短期波动含义与爆发相似，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。 2?季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种 情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性升高的原因可从几个方面讨论：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病原因子的机会。 3?周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。常见原因：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。 4?长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几 年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的原因主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。 （三）地区分布特征 1疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但 在不同地区的分布不一，各有特点。 2.国家内的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。 3.疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。 4.地方性分布某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。 ⑴分类： ①自然地方性疾病，指某些传染病受自然因素的影响，仅存在于一定地区， 而不见于其他地区。 ②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染 病，其病原体在一定的自然环境中，无需人类参与，而能在特定的节肢 动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代延续，偶可涉及于人。 ③地方病，指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的 地区性而呈现严格的地方性。
传染病学知识点总结
传染病学知识点总结 1、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 2、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 一、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保持多年甚至终身。 C、HBeAg和抗Hbe:HbeAg出现较晚，在病变极期后消失，一般仅见于HbeAg阳性血清，若持续存在预示趋向慢性。抗Hbe出现而HbeAg消失，称为血清转换。抗Hbe阳转后，病毒复制多处于静止期，传染性降低。 2、HBV DNA:存在于Dane颗粒中，是病毒复制和传染性的最直接、最灵敏标志。 3、肝炎流行病学特点 甲戊型：传染途径为粪-口途径传播 乙丙丁型：体液或血液传播，如母婴传播、输血、密切接触及性传播等。 4、急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。 急性黄疸型肝炎分期 黄疸前期：本期持续5-7天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，肝功能主要为ALT升高。 黄疸期：本期为2-6周，自觉症状好转，尿黄加深，皮肤和巩膜出现黄疸，1-3周达峰，肝脏大而质偏软，脾脏轻微肿大，部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 恢复期：本期持续1-2月，症状渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩，肝功能正常。 总病程2-4月，一般不超过6个月 5、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。可分为轻重中三度。 重度慢性肝炎：有岷县或持续的感言症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 6、重型肝炎（肝衰竭）临床表现及诊断 1）肝衰竭表现：极度乏力、严重的消化道症状，神经精神症状 2）黄疸进行性加深，血总胆红素≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。 3) 肝浊音界进行性缩小，出现胆酶分离，血氨升高 4）腹水 5）出现肝肾综合征，可见扑翼样震颤及病理反射。 6）凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）＜40% ADD：胆酶分离即在重型肝炎患者出现的ALT快速下降，胆红素不断升高的现象。 7、窗口期：即病毒感染肝炎病毒后，机体尚未产生免疫抗体的时期，此期抗病毒抗体检查