创伤院前急救

中國人民解放軍第153醫院急診科

劉毅

什么是院前急救？

顾名思义院前急救是指从病人发病开始到医院急诊科为止救治的全过程。院前急救

包括呼救、自救互救、现场救护、伤病员搬

运、途中监护救治及与院内急救的衔接等环

节。它使急救医学向前延伸，救治反应时间

缩短，救治更加及时，使早期救治成为可能。

从而大大提高了危重病人的救治成功率。院

前急救快速发展是近年来急救医学发展进步

的一个重要标志。

院前急救基本特点

院前急救基本特点是不确定因素多。被救助对象发病地点可以发生不确定的任何地方；男女老少不定；内、外、妇、儿各科不定；病情轻重缓急不同；被救助的人来自不同的群体，救援环境复杂不可预料。

因此要求院前医生不仅要有综合的全面的临床各科急救知识和经验，还要有随机应变的能力。

院前急救规范的定位

院前急救规范的定位是一个很重要的前提。临床各科院前急救的基本内容，定位过高达不到要求就会形同虚设,定位过低就会阻碍业务的发展。当前国内外急救医疗大致有4个定位等级，即①基本生命支持（basic life support，BLS）、②进一步生命支持（advanced life support，ALS）、

③急诊科常规④急诊监护病房常规。把院前急救

基本内容定位在BLS、ALS等级水平。

急救医生必须掌握的操作技术

急救医生要熟练掌握BLS和ALS的操作技术。

BLS和ALS都有A、B、C、D4项。BLS的A为气道（airway)，即开放气道；B为呼吸

（breathing),即口对面罩或口对口人工呼吸；C 为血液循环（circulation)，即胸外心脏按压；D 为除颤（defibrillation)，即进行心脏除颤。ALS 的A同样为开放气道，但用气管插管；B同样是人工呼吸，但用气囊面罩人工呼吸机；C为开放静脉通道，并应用药物加强血液循环；D为进行心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis)。

执行规范的现场时间

由于院前急救的特点和目的定位，在现场原则上以完成操作程序为限，尽量快速，不要超过30min。不要强调等待患者病情稳定再运送，若时间已经超过30min，而病情仍无好转时，要边运送边急救。

什么是创伤院前急救？

创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救。

院前急救的基本内容BLS、ALS

创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、

搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。

随着社会文明进步的发展，20世纪80年代WHO的一项全球疾病负担研究预测，从1990年-

2020年将发生以下变化，（1）在全球死亡排序中，道路交通伤害将上升为第6死因，（2）因道路交

通伤害所损失的伤残调整寿命年数将上升至第3位

（伤残调整寿命年数指疾病从发生到死亡所损失的

全部健康寿命年数，亦即早死所致的寿命损失年数

加上伤残所致寿命损失年数），而在中低收入国家

将上升至第2位,今天这种预测早已变为现实。

?在我国，随着改革开放的深入进行，城市化建设加速，一座座高楼如雨后春笋拔地而起，私人轿车成几何数字增加，高速公路飞速联网，坠落伤、交通事故伤等创伤几乎在一夜间陡然激增，短短几年中在急诊的病人中创伤病人占了主流。

?这种急剧的急诊病谱变换，改变了急诊救治的旧格局。使得以内科为主的急诊科难以适应。

交通事故伤触目惊心

?我国1995年交通事故25.8万起，伤15.6万人，死亡5万多人，经济损失30多亿人民币。

?2002年我国共发生交通事故77.3万起，造成10.9万人死亡，56.2万人受伤，直接经济

损失33.2亿元。

?2007年我国共发生各类事故506376 起，死亡101480人。

4.28铁路交通事故

事故的概况：

时间：2008年4月28日4时40分地点：淄博市周村区王村镇境内伤亡情况：412伤，亡72。

严重自然灾害不断

?2004年12月26日，印尼苏门答腊岛发生9级地震，引起人类有史以来最严重的一次海啸，波及东南亚、北非20多个国家和地区，死亡人数达27万人。

?2008年5月12日14:28分，我国四川汶川发生8级地震，受伤38万多人，死亡近7万人，1.8万多人失踪，因伤住院9万余人。4千多万人生活受到影响。

?2008年全国各类自然灾害共造成约47795万人(次)不同程度受灾，因灾死亡88928人，是自1976年唐山大地震以来，因灾死亡人

数最多的一年。造成经济损失1110亿美元。?2008年，全国共发生道路交通事故

265204起，造成73484人死亡、304919

人受伤，直接财产损失10.1亿元

各类创伤事故居高不下

据郑州市紧急救援中心统计2005年—2008年，因创伤经救援中心派诊出车急救，占当年急诊出诊总数分别是

2005年44.7%

2006年45.8%

2007年45.4%

2008年44.1%

创伤早期救治水平急待提高

?07年省急诊急救工作检查组在某市二甲医院，现场调出救护车。以“右胫腓骨闭

合性骨折”为题，请出诊该医生处理。医生回答“我是内科医生不会做骨折固定。”?我们还遇到8岁儿童因车祸致左小腿下1/3毁损伤，家长要求接肢，但因止血不彻底，途中持续出血到医院时该患儿已重度休

克。类似这样的事件，我们不能不对我们的创伤早期救治工作进行反思。

加强急诊全科医师培养势在必行

医学分科越来越细，但人体是一个整体，局部不能反应整体，所以需要一个整体的平

台，培养急诊全科医师，建立急诊全科医师

的准入制度，强化急诊学科建设，使临床各

科创伤病人的救治上有一共同交融的平台，

必将减少各科间的推诿，使创伤病人得到及

时有效的救治，提高抢救成功率，但目前只

有少数医学院开展急诊急救专业医师的培训，远远不能满足目前的临床需要。

创伤死亡三个高峰分布

50%死于创伤现场（伤后１小时内）30%死于创伤早期（伤后１－４小时内）20%死于创伤后期并发症（伤后几天－４周内）

第一个死亡高峰在伤后1h内

现场死亡占创伤死亡的50%。原因：严重颅脑损伤、严重多发伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉及其它大血管破裂、呼吸道阻塞等，这类病人多在现场死亡。及时救治个别病人可获救。

创伤急救试题

创伤急救试题 姓名：成绩：阅卷：时间： 一.单选题（40分） 1.现场急救的四项技术是指:（C ） A.清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 C. 止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（C ） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色.温度改善 3. 单人心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（ D ） A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是:（C ） A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（C ） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大

C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到 6. 当心跳呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应:（B ） A. 心前区叩击 B. 心脏按压. C. 口对口人工呼吸 D. 清除口腔内异物开放气道 7. 成人胸外心脏按压的正确位置是:（B ） A. 心尖区 B. 胸骨下段 C. 胸骨上段 D. 胸骨左段 8. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸:（D ） A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2中毒者 9. 下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是: （C ） A. 平卧硬板床 B.在胸骨下段按压 C. 按压次数每分钟40-60次 D.按压时双肘伸直 E. 按压时使胸骨下陷3--4Ccm 10. 人体四大生命体征指的是: A A. 体温.脉搏.呼吸.血压 B. 体温.呼吸.心跳.瞳孔 D. 心跳.运动.呼吸.血压 D. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 11. 煤矿创伤致残率最高的是: A

创伤急救基础常识考试题附答案

创伤急救基础常识考试题 姓名：分数: 一、单选题（36分） 1.现场急救的四项技术是指:（） A.清创包扎固定搬运 B. 无菌清创包扎固定 C.止血包扎固定搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（） A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 3. 心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为:（） A.15:2 B.30:2 C. 5:1 4. 抢救伤员最常用的体位是:（） A.俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是:（） A.呼吸停止 B.大动脉搏动消失 C. 血压测不到 6. 当心跳.呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应:（） A. 口对口人工呼吸 B. 心脏按压 C. 清除口腔内异物开放气道 7. 成人胸外心脏按压的正确位置是:（） A. 胸骨下段 B. 胸骨上段 C. 胸骨左段 8. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸:（） A. 触电休克 B. 溺水 C. SO2中毒者 9. 下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是:（） A.平卧硬板床 B.在胸骨下段按压 C. 按压次数每分钟40-60次 D.按压时双肘伸直 E. 按压时使胸骨下陷3--4cm 10. 人体四大生命体征指的是:( ) A.体温.脉搏.呼吸.血压 B. 体温.呼吸.心跳.瞳孔 C. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 11.动脉出血时，血液从伤口向外喷射，其颜色是（）。 A.红色 B.鲜红色 C.暗红色 12. 电击伤伤员的现场救护,需立即:( ) A. 注意保温 B.脱离电源 C.进行心肺复苏 13. 创伤包扎的范围要求超过伤口周围:( ) A. 1-2 cm B. 3-6 cm C.5-10 cm 14. 下列哪项不是创伤包扎的目的:( ) A. 使伤口与外界环境隔离,以减少污染机会 B. 止痛,缓解伤员紧张情绪 C. 加压包扎可用以止血 D. 脱出的内脏纳回伤口再包扎,以免内脏暴露在外加重损伤 15. 关于骨折的固定正确的是（）。 A、必须使用夹板进行骨折固定B固定越紧越好C若骨断端裸露可将其复位

创伤急救理论知识试题多选题

1．烧伤的急救原则是( ABC ) D.大量使用抗生素 E .及时使用破伤风 2．口对口人工呼吸时，吹气的正确方法是以( A. 病人口唇包裹术者口唇 B.闭合鼻孔 8?12次/min E .每次吹气量500mL 3．现场止血的方法有( ABCD )E 。 A. 直接压迫止血法 B.动脉 行径按压法 带止血法 4 .下列(AE )项是心肺复苏有效的特征 A. 可扪及颈动脉、股动脉搏动 B.出现应答反应 C .瞳孔由小变 大 D.收缩压在65mmH 以上 E .呼吸改善 5. (AB 是创伤早期引起的休克。 A. 神经性休克 B.失血性休克 C.心源性休克 D.感染中 毒性休克 E.过敏 性休克 6. 深昏迷包括( ABCD )。 A. 全身肌肉松弛 B.对外界任何刺激无反应 C.各种反射消 失 D.生命体征不 稳定 E.全身肌肉紧张 7．人工呼吸包括( ABCD )E 方式。 A. 口对口人工呼吸 B. 口对鼻人工呼吸 C.侧卧对压法 D.仰卧压胸法 E .俯 卧压背法 8．以下关于胸外心脏按压术说法正确的是( ABCD )E 。 A. 伤员仰卧于地上或硬板床上 B.按胸骨正中线中下1/3处 C ?按压频率80?100次/min D .按压深度4?5cm (有胸骨下陷的感觉即可) 应平稳而有规律地进行，不能间断。 9．以下有关心肺复苏的有效指标的说法正确的是( ABCE )。 A. 面色由紫绀转为红润 B.可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动 C. 出现自主呼吸 D.可见瞳孔由小变大，井有对光反射 E .可见瞳孔由大变小，并有对光反射 10．现场人员停止心肺复苏的条件( ACDE )。 A.消除致病原因 B.使创面不受污染 C ?防止进一步损伤 BC )。 C.吹气量至胸廓扩张时止 D.频率为 C.压迫包扎法 D.填塞法 E.止血 E .按压

创伤试题(含答案)

第十三章创伤与战伤 一、填空题 1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。 2．创伤修复的基本过程有________。 3．创伤病理生理中局部反应有________。 4．在创伤病理生理中，________和________ 是机体稳定自身环境的需要。 5．创伤分类可根据________进行分类。 二、判断改错题 1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。错抢救生命2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。对 3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。错 三、选择题 [A型题] 1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的____B____。 A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带 B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管

C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运 2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑____A____。 A．切开减压B．患肢制动C．患肢抬高D．理疗E．活血化瘀 3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致___D_____。 A．伤口感染B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染D．分解产物被吸收 E．病因不明 4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的___D_____。 A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛 C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 5．挤压综合征最常引起____A____。 A．急性肾功能衰竭B．呼吸困难C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血坏死 6．治疗损伤的首要原则____D____。

创伤救治服务流程

附件1 创伤救治体系服务流程 为进一步规范和提高创伤患者救治水平，保证医疗质量和医疗安全，特制定本流程，供参照执行。 一、创伤患者院前急救流程图示与说明是否 1.现场评估： 环境安全 受伤人数 受伤方式 联系院前急救机构 是否需要增派救护车和急救人员 2.快速分流伤员 3.伤情评估，启动预警 明确初步救治计划和预警 级别，给予必要处置 再次评估明确预警级别 联系确定接受医院并与医 院进行信息交换 送达救治医院或创伤中心，并与院内 人员进行病人情况交接

（一）现场评估。 1.确定环境安全：急救人员必须确定现场安全后，方可开展工作。 2.确定伤者人数和受伤方式：进入现场后，首先了解患者的人数、致伤原因，初步判断患者的伤情和部位，确定是否需要增派救护车和急救人员。 （二）快速分流伤员。 若现场伤员人数较多，检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流： 1.能行走伤员：请其去指定的安全地点集合。 2.不能行走的伤员：判断呼吸，无自主呼吸、自主呼吸大于30次/分或者小于6次/分的患者，应立即处理。呼吸频率小于30次/分或者大于6次/分的患者，进一步检查颈动脉搏动，未触及搏动的应立即处理。可触及搏动的患者，进一步判断患者神志情况，神志异常者，应立即处理。 （三）伤情评估，启动预警。 评估神志（GCS评分）、生命体征及损伤部位（TI评分），评估应从伤情较重的患者开始，评估的优先次序是：可能导致患者死亡的伤势；可能导致丧失肢体的伤势；其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。 1.根据伤情明确初步救治计划和预警级别，并立即给予必

要的处理，特别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外按压、止血、抗休克治疗等抢救措施。 2.转运途中再次进行评估，明确预警级别。 3.确定接收医院、创伤救治点/中心，在病人未到创伤救治点/中心之前，启动相应级别的预警。告知拟送达的创伤救治点/中心预警级别、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊情况。根据不同的预警级别组织院内创伤综合救治团队提前到达急诊室，做好抢救前的准备工作，以提高抢救效率。 4.与院内创伤急救医师进行交接，明确患者的预警级别、GCS、TI评分及评估情况、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步可能需要的措施以及其他特殊情况。

创伤急救试题

创伤急救试题 姓名： 成绩： 阅 卷： 时 间: ? ? .单选题（30分） 1.现场急救的四项技术是指 :（ B ） A.清创包扎固定 搬运 B. 无菌 清创 包扎 固定 B.止血包扎 固定 搬运 D. 止血 清创 固定 搬运 2.下列哪项不是心肺复苏成 功的指 标： （ C ) A. 可触及大动脉搏动 B.恢复自主呼吸 C.瞳孔散大 D.皮肤颜色.温度改善 3. 心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列 为：（D ） 4. 抢救伤员最常用的体位是：（C 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是 6. 当心跳.呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应 A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位 A.呼吸停止 B. 瞳孔散大 C.大动脉搏动消失 D. 血压测不到 A. 心前区叩击 B. 胸外心脏按压 C. 口对口人工呼吸 D.清除口腔内异物开放气道

7. 成人胸外心脏按压的正确位置是：（B ） A.心尖区 B.胸骨中下段 C.胸骨上段 D.胸骨左 段 8. 下面那些情况适宜进行俯卧压背式人工呼吸：（B ） A.触电休克 B.溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. S02中毒者 9. 出血的种类：（A） A.动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 B.内出血、静脉出血 C.胸腔出血、血管出血 D.颅内出血、胸腔出血 10.人体四大生命体征指的是:(A) A.体温.脉搏.呼吸.血压 B.体温.呼吸.心跳.瞳孔 D.心跳.运动.呼吸.血压 D.呼吸.血压.心跳.瞳孔 11.人体正常体温是：（A ） A.37C B.38 C C.36 C D.35 C 12. 电击伤伤员的现场救护，需立即：（B） A.注意保温 B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏 13. 人体正常情况下每分钟心跳多少次？（A）

创伤院前急救

中國人民解放軍第153醫院急診科 劉毅

什么是院前急救？ 顾名思义院前急救是指从病人发病开始到医院急诊科为止救治的全过程。院前急救 包括呼救、自救互救、现场救护、伤病员搬 运、途中监护救治及与院内急救的衔接等环 节。它使急救医学向前延伸，救治反应时间 缩短，救治更加及时，使早期救治成为可能。 从而大大提高了危重病人的救治成功率。院 前急救快速发展是近年来急救医学发展进步 的一个重要标志。

院前急救基本特点 院前急救基本特点是不确定因素多。被救助对象发病地点可以发生不确定的任何地方；男女老少不定；内、外、妇、儿各科不定；病情轻重缓急不同；被救助的人来自不同的群体，救援环境复杂不可预料。 因此要求院前医生不仅要有综合的全面的临床各科急救知识和经验，还要有随机应变的能力。

院前急救规范的定位 院前急救规范的定位是一个很重要的前提。临床各科院前急救的基本内容，定位过高达不到要求就会形同虚设,定位过低就会阻碍业务的发展。当前国内外急救医疗大致有4个定位等级，即①基本生命支持（basic life support，BLS）、②进一步生命支持（advanced life support，ALS）、 ③急诊科常规④急诊监护病房常规。把院前急救 基本内容定位在BLS、ALS等级水平。

急救医生必须掌握的操作技术 急救医生要熟练掌握BLS和ALS的操作技术。 BLS和ALS都有A、B、C、D4项。BLS的A为气道（airway)，即开放气道；B为呼吸 （breathing),即口对面罩或口对口人工呼吸；C 为血液循环（circulation)，即胸外心脏按压；D 为除颤（defibrillation)，即进行心脏除颤。ALS 的A同样为开放气道，但用气管插管；B同样是人工呼吸，但用气囊面罩人工呼吸机；C为开放静脉通道，并应用药物加强血液循环；D为进行心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis)。

创伤急救试题

创伤急救试题 姓名： 成绩： 阅 卷： 时间 ? ? 一.单选题（ 30 分） 1. 现场急救的四项技术是指 :（ B ） A. 清创 包扎 固定 搬运 B. 无菌 清创 包扎 固定 B. 止血 包扎 固定 搬运 D. 止血 清创 固定 搬运 2. 下列哪项不是心肺复苏成功 的指 标： （ C ) A. 可触及大动脉搏动 B. 恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D. 皮肤颜色 . 温度改善 3. 心肺复苏时 , 胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比 列为:（ D ） 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是 : （C ） 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是 : （ C ） A. 呼吸停止 B. 瞳孔散大 C. 大动脉搏动消失 D. 血压测不到 6. 当心跳 .呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应 :（ B ） A. 心前区叩击 B. 胸外心脏按压 . A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. A. 俯卧位 B. 侧卧位 C. 仰卧位 D. 膝胸位

道 7. 成人胸外心脏按压的正确位置是: ( B ) A. 心尖区 B. 胸骨中下段 C. 胸骨上段 D. 胸骨左段 8. 下面那些情况适宜进行俯卧压背式人工呼吸:( B ) A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2 中毒者 9. 出血的种类： ( A ) A. 动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 B. 内出血、静脉出血 C. 胸腔出血、血管出血 D. 颅内出血、胸腔出血 10. 人体四大生命体征指的是: ( A ) A. 体温. 脉搏. 呼吸. 血压 B. 体温. 呼吸. 心跳. 瞳孔 D. 心跳. 运动. 呼吸. 血压 D. 呼吸. 血压. 心跳. 瞳孔 11. 人体正常体温是:(A ) A.37 C B.38 C C.36 C D.35 C 12. 电击伤伤员的现场救护, 需立即: ( B) A. 注意保温 B. 脱离电源 C. 包扎伤口 D. 进行心肺复苏 13. 人体正常情况下每分钟心跳多少次？( A ) A.60-100 次 B.50-80 次 C.70-80 次 D.50-100 次

创伤急救试题及答案

创伤急救试题 姓名：成绩：阅 : 卷: 时 间: ? ? .单选题（30分） 1.现场急救的四项技术是指：（C） A.清创包扎固定搬运 B.无菌清创包扎固定 C.止血包扎固定搬运 D.止血清创固定搬运 2.下列哪项不是心肺复苏成功的指标：（C） A.可触及大动脉搏动 B.恢复自主呼吸 C.瞳孔散大 D.皮肤 j 颜色.温度改 ? 善 3. 心肺复苏时，胸外心脏按压与口对口人工呼吸的次数比列为：（D） A. 15:2 B. 10:1 C. 5:1 D. 30:2 4. 抢救伤员最常用的体位是：（C） A. 俯卧位 B.侧卧位 C.仰卧位 D.膝胸位 5. 现场诊断伤员心跳停止的指标是：（C ） A.呼吸停止 B.瞳孔散大

C.大动脉搏动消失 D.血压测不到 A. 1-2 cm B. 3-6 cm C. 5-10 cm D. 10-15cm

A. 1-2 cm B. 3-6 cm C. 5-10 cm D. 10-15cm 6. 当心跳 .呼吸骤停的伤员进行心肺复苏时首先应 :（ B ） A. 心前区叩击 B. 心脏按压 . C. 口对口人工呼吸 D. 清除口腔内异物开放气道 7. 成人胸外心脏按压的正确位置是 :（ B ） A. 心尖区 B. 胸骨下段 C. 胸骨上段 D. 胸骨左段 8. 下面那些情况不适宜进行口对口人工呼吸 :（ D ） A. 触电休克 B. 溺水 C. 心跳、呼吸骤停着 D. SO2 中毒者 9. 下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是 : （ C ） A.平卧硬板床 B.在胸骨下段按压 C. 按压次数每分钟 40-60 次 D .按压时双肘伸直 E. 按压时使胸骨下陷 3--4Ccm 12. 电击伤伤员的现场救护 ,需立即 : B A.注意保温B.脱离电源 C.包扎伤口 D.进行心肺复苏 13. 创伤包扎的范围要求超过伤口周围 10. 人体四大生命体征指的是 A. 体温 .脉搏 .呼吸 .血压 D. 心跳 .运动 .呼吸 .血压 11. 煤矿创伤致残率最高的是 A. 四肢伤 C. 血气胸 A B. 体温 .呼吸 .心跳 .瞳孔 D. 呼吸.血压.心跳.瞳孔 A B. 腹腔内脏器破裂 D. 颅脑伤及多发伤

外伤患者的院前急救

外伤患者的院前急救 现实生活中,我们经常会出现意外伤害,如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等等,多年的急诊急救工作中深刻的体会到做好院前急诊、急救,可以有效地控制伤情的扩大,阻止继续伤害,挽救患者的生命,这对伤病员的预后非常重要。 1 外伤患者的急救原则 1.1 抢救生命以抢救生命为第一任务,没有生命做保障,其他的工作都没有意义。 1.2 恢复功能在保证生命的基础上,注意患者的各种功能的恢复,以利于日后生活质量的提高及工作能了的存在。 1.3 顾全解剖的完整性在急救的过程中,要注意保持伤患者的各种解剖的完整性,利于以后的功能恢复。 2 现场急救 2.1 脱离危险环境首先,将患者迅速搬离受伤现场,避免继续伤害。如烧伤患者应立即搬离热源,除去身上残留的衣物,在搬离伤员的时候,要注意动作稳,力度适宜,不要过快过猛,如有障碍物时,首先去除阻碍搬运的障碍物,不要从重物下硬拽或硬拉肢体,以免造成继发性损伤。 2.2 观察伤情做出初步诊断在短时间内对伤者的伤情做出正确的判断,边抢救边检查,注意与生命紧密相关的重要生命体征,如呼吸、脉搏、心率、神智等情况,有无休克发生。注意头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位的损伤情况,有无重要脏器的联合损伤,针对不同的情况,采取不同的措施,如运用止血、固定、包扎等技术进行施救。 2.3 保持生命支持对呼吸、心跳骤停者立即进行人工呼吸、胸外心脏按摩。保持呼吸道通畅,迅速去除呼吸道中的异物、血块、痰液、呕吐物等阻碍呼吸通常的异物,托起伤者的下颌使头部后仰,如有舌后坠者应将舌拉出,使呼吸道通畅,并将伤员的头偏向一侧,以免呕吐物呛入气道。有心脏骤停者要立即胸外心脏按摩,胸外按压100次/min,建立有效的循环。对于胸部有开放性伤口时要立即用厚辅料封闭,变开放性气胸为闭合性气胸;对于有多根多处肋骨骨折的伤员应立即用衣物、沙袋等固定包扎伤侧,制止反常呼吸;对于张力性气胸的伤员应在患者胸壁第二肋间插入粗针头,排除胸膜腔内的气体,使肺部膨胀,恢复有效呼吸。 2.4 止血外伤患者多数都有出血情况,因此要做好充分的止血。发现有大血管出血时应立即用止血带止血,紧急情况下立即指压止血,然后加压包扎,并抬高受伤的肢体,以减少出血。对于四肢较大血管出血使用止血带止血者,松紧适度,

严重创伤患者的院前急救及护理

严重创伤患者的院前急救及护理 发表时间：2012-12-12T09:26:32.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：文湘慧 [导读] 探讨严重创伤的院前急救护理。 文湘慧（广西医科大学第四附属医院广西柳州 545005） 【摘要】目的探讨严重创伤的院前急救护理。方法对严重创伤病人的致病原因、受伤部位、急救措施及护理进行分析和讨论。结果通过采取及时、迅速、准确、有效的院前急救护理后总结5年创伤死亡病例得出，创伤所致气道阻塞及呼吸道障碍是导致死亡的最快速原因，其次是严重出血，再次是颅内血肿，因此有效的院前急救和创伤早期处理，对拯救生命，提高抢救成功率，有极其重要的意义。结论及时、迅速、准确、有效的院前急救护理能为严重多发性创伤病人成功救治争取宝贵的时间,从而降低死亡率、致残率、并发症的发生率。【关键词】严重创伤院前急救护理 随着社会生活的现代化进程，交通的快速发展，城市高层建筑的增多，院前急救中创伤患者是比较常见的,严重创伤又在创伤患者中占有一定比例，严重创伤的发生率逐年增多,已成为我国城市中排名第5位的死因。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现将总结如下。 1 院前急救在创伤救治的作用 创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。 2 院前急救的伤情评估 院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对病人进行救治分类和运送分类。 3 创伤病人院前急救的紧急处理 3.1保持呼吸道通畅及时充分给氧,昏迷者应立即清除其口腔内分泌物、呕吐物,头偏向一侧,必要时置入口咽通气管。伤者一旦呼吸心跳停止,应及时正确地进行心肺复苏术,疑有颈椎骨折应行颈托固定。 3.2迅速建立静脉通道严重创伤病人常因失液致血循环量不足,故应快速有效地建立2 条或3 条静脉通道。多选择上肢静脉,因离心脏近,输入的液体迅速进入体循环,达到增加有效循环的目的。如休克较重,静脉穿刺确有困难,配合医生立即行静脉切开,并确保静脉通畅。 3.3紧急控制出血最简单的止血方法是直接敷料覆盖创面后绷带加压伤口包扎,松紧度适宜。对四肢大血管损伤可采用充气止血带或橡胶止血带,并注明上止血带时间,以免造成肢体缺血性损伤。对骨折病人,伤口用无菌纱布或棉垫临时包扎,并用夹板固定。 3.4固定固定的目的防止骨折端损伤血管、神经和重要血管，减少疼痛，便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢（指），特殊情况时应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）来固定，但是固定时应注意几个问题： 3.4.1伤口出血时，应先止血后包扎再固定。 3.4.2固定时动作要轻。 3.4.3固定时松紧适宜可靠牢固。 3.4.4四肢骨折时应先固定骨折上端端段，然后固定骨折下段，并把指（趾)露在外面，以便观察血液循环情况。 3.4.5行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤。 3.5生命体征的观察密切观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔。休克或昏迷的患者留置尿管，准确记录尿量，预防急性肾功能衰竭。 3.6转运与交接急救运输既要快速又要注意平衡安全。一般病人取平卧位或休克体位,遇昏迷、呕吐病人,应使其头偏向一侧,防止窒息。当病人平稳转运至医院急诊科或手术室时,护士应详细交清病情变化、治疗护理措施、用药效果,为进一步诊治提供依据。 3.7止痛疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻者可心理安慰，剧烈疼痛者可适当使用镇静剂、止痛剂，但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动，以免加重患者疼痛。 3.8心理护理 3.8.1对紧张恐惧型的心理护理到达现场护士应用高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦，抢救中沉着冷静，有条不紊，迅速准确，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，树立战胜疾病的信心。 3.8.2对焦虑不安型的心理护理护士运用渊博的专业知识对患者作坚定有力，不容怀疑的解释，打消患者各种不必要的疑虑，在急救中帮助他们解决一些力所能及的困难，使他们觉得自己并不孤独，从而冷静的对待挫折。 3.8.3对悲哀沮丧型的心理护理护士应以高度的同情心，对他们加倍关心，理解，体贴，做好抢救工作的同时并做好基础护理工作。大多创伤患者都认为流血越多，病情越严重，因此擦净体表的血能减轻患者对创伤的恐惧，并能减少回院手术后的感染机会。 3.8.4尊重患者躯体的损伤，神经的压迫，肢体固定制动等会使患者有一种成为负担的感觉，尊重意味着使患者感到自己重要性是被接受的，在进行各项操作时解释操作的必要性并根据情况对急救车上的卧位，坐位，输液部位做出选择，这样能满足患者被尊重的需要，对护士信任也会随之增加，从而积极配合治疗。 4 护理体会 严重创伤院前急救,采取正确的救治护理措施是降低创伤死亡率和致残率的重要环节。我们在严重创伤院前急救的护理工作中,实施了正确的护理措施,有效地提高了抢救成功率。总之,通过院前急救护理,提高了护理质量,加强了抢救时护士的应急能力与急救技术。参考文献 [1] 肖烨，蒋德玉，沈毅，裴天容，颜丽. 严重创伤患者的院前急救及护理.《贵州医药》，2008年第06期. [2] 陈莉莉，李秋桂. 严重创伤病人的院前急救.护理研究，2003年6月第17卷第1期增刊上山西汾西矿业集团公司总医院.

创伤病人的院前急救

创伤病人的院前急救 创伤（trauma）是一种由于机械作用人体而造成的组织完整性破坏或功能障碍。随着工业化的进展及交通工具的日渐发达，创伤发生率在逐年上升，且多为高能量的严重损伤，致残率及致死率都很高。目前，在我国创伤已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位死因，创伤对人类的健康和社会进步构成了巨大的威胁。所以广大的院前急救医护人员必须重视并对创伤患者实施有效的救治，才能减少创伤病人的伤残率和死亡率。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量，现将总结如下。 1 院前急救在创伤救治的作用 创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。国内外大多认为创伤后1h为抢救黄金时间，把伤后10 min称为“白金10 min”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要。[1]如果院前急诊急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理，为进一步的救治打好基础。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着具足轻重的作用。

2 院前急救的伤情评估 院前急救的医护人员到达现场后应立即根据病人的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对病人进行救治分类和后送分类。 3.创伤病人院前急救的紧急处理 对创伤病人急救应本着先救命，后治伤的原则。创伤院前护理可分按两个阶段进行，第一阶段为:A:（Airway）；B (Breathing);C(Circulation);D (Disability);E(Exposure);其目的是尽早发现致命伤并尽早采取有效处臵措施。第二阶段应待生命体征平稳后进行，从头到脚进行病情评估，确定每个部位都经过全面彻底检查，进一步对受伤部位及时、适当及有效的处理。[2]具体措施如下： 3.1保持呼吸道通畅。首先保持患者平卧位，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物，或者使用负压吸引。抬起下颌解除舌后坠，紧急情况下可以行环甲膜穿刺术或气管插

创伤急救习题完整版

创伤急救习题 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

手术室N2年护士创伤急救专科测试 姓名 一、选择题30分（每题2分） 1.腹腔穿刺点应选择在两侧下腹部脐与髂前上棘连线的（C）交界处。 A.正中 B.中外1/2 C.中外1/3 D.中外2/3 2.治疗脑挫裂伤的关键是（C）。 A.手术 B.应用营养神经药物 C.防治脑水肿 D.应用抗生素 3.胸膜腔积液行胸腔闭式引流穿刺点（B）。 A.锁骨中线第2肋间 B.腋中线和腋后线之间第6～8肋间 C.腋中线第6间 D.腹后线第6肋间 4.饱食者剧烈活动后出现急性腹痛首先考虑（B） A.急性胰腺炎 B.肠扭转 C.肠管破裂 D.肠梗阻 5.腹部损伤情况不明时禁用（D） A.抗生素 B.平卧位 C.导尿 D.镇痛剂 6.首选B超检查的腹部损伤是（A） A.肝损伤 B.脾损伤 C.胰腺损伤 D.十二指肠损伤 7.能引起肱动、静脉或正中神经损伤的骨折为（C） A.肱骨干骨折 B.肱骨头骨折 C.肱骨髁上骨折 D.尺、桡骨干骨折 8.出现餐叉样畸形和刺刀样畸形的骨折是（B） A.尺、桡骨干骨折 B.桡骨下端骨折 C.肱骨髁上骨折 D.肱骨干骨折 9.肠瘘的全身治疗中哪项是挽救生命的关键（D） A.补充液体和电解质 B.监测血气分析 C.营养支持 D.控制感染 10.门静脉高压症最凶险的并发症（D） A.肝肿大 B.腹水 C.腹壁静脉曲张 D.食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血 B.11.肩关节脱位的特有体征是（D） A．疼痛B.肿胀C.“锅铲”畸形D.“方肩”畸形 12.进行性血胸首选的治疗方法是（C）。 A.应用抗生素 B.应用止血药物 C.立即剖胸止血 D.胸腔闭式引流 13.急性脓胸时，每次抽吸脓液不应超过（D）。 A.1200ml B.800ml C.600ml D.1000ml 14.头皮血排早期可给予（B） A热敷B冷敷C用力揉搓D穿刺 15.截瘫病人的主要并发症是（C） A.缺血性肌挛缩，神经受压症状 B.肌肉萎缩，关节强直 C.坠积性肺炎，尿路感染，压疮 D.皮肤 过敏性水疱、糜烂 二、填空题40分（每格2分） 1.三腔管压迫止血是利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。 2.重症病人当收缩压低于60mmhg时，肾小球滤过率基本停止。 3.腹部损伤时常见的受损脏器依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。 4.胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗，经胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血 管收缩而达到止血目的。 5.闭合性骨折，骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。 6.脊髓半切征时指损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。 7.嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗。

创伤急救试题

创伤急救试题 姓名: 成绩: 阅卷: 时间: 一.单选题(3０分) 1.现场急救得四项技术就是指:(Ｂ) A.清创包扎固定搬运B。无菌清创包扎固 定 B.止血包扎固定搬运 D. 止血清创固定搬运2。下列哪项不就是心肺复苏成功得指标:(Ｃ) A。可触及大动脉搏动B。恢复自主呼吸 C. 瞳孔散大 D.皮肤颜色.温度改善 ３、心肺复苏时,胸外心脏按压与口对口人工呼吸得次数比列为:( D ) A. 15:2 B。１0:1 C、5:1 D. 30:２ 4. 抢救伤员最常用得体位就是:(Ｃ) A。俯卧位B、侧卧位Ｃ. 仰卧位D。膝胸位 5。现场诊断伤员心跳停止得指标就是:( Ｃ) A。呼吸停止Ｂ、瞳孔散大

C.大动脉搏动消失 D. 血压测不到 ６、当心跳。呼吸骤停得伤员进行心肺复苏时首先应:( B ) A. 心前区叩击Ｂ、胸外心脏按压。 C. 口对口人工呼吸D、清除口腔内异物开放气道 7。成人胸外心脏按压得正确位置就是:(Ｂ) Ａ、心尖区B、胸骨中下段 C. 胸骨上段D。胸骨左段 8。下面那些情况适宜进行俯卧压背式人工呼吸:(Ｂ) A、触电休克 B、溺水 C、心跳、呼吸骤停着Ｄ、SO2中毒者 9。出血得种类:( Ａ) Ａ。动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 B。内出血、静脉出血 C、胸腔出血、血管出血D。颅内出血、胸腔出血10。人体四大生命体征指得就是: ( A) A.体温。脉搏。呼吸、血压 B. 体温。呼吸.心跳.瞳孔 D、心跳.运动。呼吸。血压D。呼吸、血压。心跳。瞳孔 11。人体正常体温就是:(A )

A。37℃ B。３８℃Ｃ.３6℃ D。3５℃ 12、电击伤伤员得现场救护,需立即:( B) A。注意保温B、脱离电源C、包扎伤口D、进行心肺复苏 13、人体正常情况下每分钟心跳多少次？(A) A.60-100次B、50-８0次 C.７０-8０次D、50-100次 １4、下列叙述错误得就是:( D) A。使伤口与外界环境隔离,以减少污染机会 B。止痛,缓解伤员紧张情绪C。加压包扎可用以止血 D、脱出得内脏纳回伤口再包扎,以免内脏暴露在外加重损伤 15。指压止血法下面叙述错误得就是:( D ) Ａ、简单B。有效C。快速D、可长时间使用。 二。判断题(共10分) 1、现场创伤急救技术包括人工呼吸,心脏复苏,止血,包扎,骨折临时固定,伤员搬运。(对) ２、怀疑胸部受伤伤员应立即背送医院抢救。( 错) 3. 考虑颈部受伤伤员应固定颈部不使扭转。( 对) 4。烧伤病员皮肤出现水泡时,应剪去泡皮,再包扎。( 错) ５。一下肢骨折时,可将双下肢绑在一起进行固定。(对)

应急救护知识试题(答案)word版本

应急救护知识试题(答 案)

应急救护知识测试 一、单选题（每题2分，共计40分） 1、创伤急救，必须遵守“三先三后”的原则，对出血伤工应该（B）。 A、先搬运后止血 B、先止血后搬运 C、先送医院后处置 D、先搬运后送医院 2、（D）是救活触电者的首要因素。 A、请医生急救 B、送住医院 C、向上级报告 D、使触电者快速脱离电源 3、在高温场所，作业人员出现体温在39℃以上，突然昏倒，皮肤干热、无汗等症状,应该判定其为(B)。 A、感冒 B、重症中暑 C、中毒 4、对受伤人员进行急救的第一步应该是(A)。 A、观察伤者有无意识 B、对出血部位进行包扎 C、进行心脏按摩 5、在下列确认伤者有无意识的方法中,不宜采用的是(C)。 A、在伤者耳边呼叫 B、轻轻拍打伤者肩部 C、用力敲打伤者头部 6、以下(A)症状应判断为伤者无呼吸? A、胸部有起伏,但口鼻处感受不到空气进出 B、感到伤者者呼吸急促 C、感受伤者口鼻处空气进出较弱 7、进行口对口人工呼吸时,以下(C)表述是错误的? A、吹气时,要用手捏住伤者的鼻子 B、每次吹气之间应有一定的间隙 C、每分钟吹气次数不得超过10次 8、进行心脏按摩时,应用(B)放在按压位置。 A、手背面 B、手掌掌根部位 C、手掌指端部位 9、以下物品中(A)不能用作止血带。 A、铁丝 B、领带 C、毛巾 10、搬运交通事故伤员，（C）是正确的？ A、随意搬抬伤员 B、两人或多人抬伤员 C、首先固定伤者颈部，由4～5人同时平抬起伤者，使伤者脊椎姿势固定不动 11、发现人员触电,首先应采取的措施是(B)。 A、呼叫救护人员 B、切断电源或使伤者脱离电源 C、进行人工呼吸 12、当被烧伤时,正确的急救方法应该是(A)。 A、以最快的速度用冷水冲洗烧伤部位 B、立即用嘴吹灼伤部位 C、包扎后去医院诊治 13、有异物刺人头部或胸部时,以下(C)急救方法不正确?

急救知识试题(含答案)

急救知识试题 一．填空题 1．急救就是当人们遭受事故伤害或突发疾病的时候，在医师还没有到达现场或送到医院治疗之前，给予伤患（紧急性、临时性）的救护措施。 2．迅速检视伤患，将伤患置于（正确）姿势。如头部受伤时宜抬高（头部），心脏病或气喘病发病时宜采（半坐卧）姿势，下肢受伤或面色苍白时应抬高（下肢），昏迷时则应采复苏（侧卧）姿势。 3．正常人呼吸每分钟12-16次。脉搏需考虑速率、强弱与规则性，正常大人每分钟（60-80）下，正常小孩每分钟80-100下。血压正常大人收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。体温则是测量部位而定，如耳温超过37.5℃则为发烧，4．动脉出血：血色（鲜红色）血液会随着心跳一快一慢的自伤口喷出。静脉出血（暗红色），虽然不会喷出，但如大静脉受损，流血也多。 二．判断题 1．眼伤无论大小都不是很严重。（X ） 2．鼻出血的处理让伤患头向前顷坐下（往后顷会使血液流入呼吸道中），要伤患用口呼吸，并捏住鼻子的柔软部位。（V ）3．创伤出血的急救原则：将出血部位抬高，尤其是四肢出血。（V ）4．腹部创伤.不可给伤患任何食物。（V ）

5．酸灼伤的口服者宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。（X ） 三．多选题 1．出血的种类：（AB） A．动脉出血：血色鲜红，血液会随着心跳一快一慢的自伤口喷出。 B．静脉出血：血色暗红，虽然不会喷出，但如大静脉受损，流血也多。 C．微血管出血：大多只从伤口渗出，常能自然止血。 2．创伤的种类：（AB ） A．闭合性创伤：皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引起内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象B．开放性创伤：皮肤及下层的组织均受到伤害，又称外伤，3．止血的方法：（ABCD） A．直接加压止血法C止血带止血法 B．止血点止血法D抬高伤肢法 4．急救的目的：（ABCD） A 挽救生命。 B. 防止伤势或病情恶化。 C 促使其康复。 D. 及早送医，以增进治疗效果。 四．简答题

创伤患者的院前急救与护理

创伤患者的院前急救与护理 发表时间：2012-11-12T11:53:02.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：孙会[导读] 心理护理及时了解患者心理状态，有高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦。 孙会（四川省急救中心院前急救部四川成都 610015）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0253-02 【关键词】创伤患者院前急救 创伤(trauma)是一种由于机械作用于人体而造成的组织完整性破坏或功能障碍。随着工业化的进展及交通工具的日渐发达，创伤发生率在逐年上升，且多为高能量的严重损伤，致残率及致死率都很高。院前急救医护人员必须重视并对创伤患者实施有效的救治，才能减少创伤患者的伤残率和病死率。为了提高创伤急救的医疗质量，我们把医疗程序应用于创伤急救中，大大提高了急救医疗质量。 1 院前急救在创伤救治中的作用 创伤急救分为三个重要阶段，即院前急救、急诊室救治和创伤监护病房救治。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。创伤后1小时为抢救黄金时间，把伤后10分钟称为“白金10分钟”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要。院前急诊急救人员应在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理，为进一步救治打好基础。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着举足轻重的作用。我院在2011年1月～2012年1月接诊创伤病员85例,年龄5～64岁,就诊时间10～60min,所有病例全部安全转送急诊科,现将护理体会介绍如下。 2 院前急救的伤情评估 院前急救的医护人员到达现场后应立即根据患者的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对患者进行救治分类和后送分类。 3 创伤患者院前急救的紧急处理 对创伤患者急救应本着先救命、后治伤的原则。创伤院前急救可按两个阶段进行，第一阶段为:A气道处理并固定颈椎；B呼吸处理；C 循环处理并控制出血；D评估神经功能缺损；E暴露伤者以进行彻底检查；其目的是尽早发现致命伤并尽早采取有效处置措施。第二阶段应待生命体征平稳后进行，从头到脚进行病情评估，确定每个部位都经过全面彻底检查，进一步对受伤部位及时、适当及有效地处理。 3.1保持呼吸道通畅患者保持平卧位，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物，或者使用负压吸引。抬起下颌解除舌后坠，紧急情况下可以行环甲膜穿刺术、气管插管或切开术。胸部有开放性创口者,立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者,用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定,以减轻胸壁浮动。 3.2 妥善止血①指压法；②抬高患肢加压包扎；③止血带法；④钳夹包扎法。 3.3固定固定的目的是防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢(指)，特殊情况时，应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢(指)来固定。但在固定时应注意几个问题：①伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定；②固定时动作要轻，尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经；③固定时松紧适宜、可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节；④四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指(趾)露在外面，以便观察血液循环情况；⑤固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经。 3.4搬运首先要注意保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，以防误吸。防止舌后坠。对脊柱伤、腹部伤等注意对症处理。 3.5建立有效的静脉通道。 3.6监护随时观察病情，监测生命体征、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快，提示患者有休克发生，应立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变，应立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的患者留置导尿管，准确记录尿量,预防急性肾功能衰竭。 3.7止痛疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻时可心理安慰，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动,以免加重患者疼痛。 3.8心理护理及时了解患者心理状态，有高度的同情心和责任心，做好伤者的思想工作，减轻伤者心理上的痛苦。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感。 总之，熟练的业务技能是抢救成功的关键；科学规范的急救程序是提高抢救成功率的保证；规范化、程序化的抢救，合理的分工制度，可确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间，从而使严重创伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。参考文献 [1]刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2002，11：79-80. [2]陈永强.高级创伤护理.中华护理杂志,20 05,40(2):149 -151.