小儿与成人嵌顿疝临床治疗体会

小儿与成人嵌顿疝临床治疗体会

【摘要】目的小儿肠管嵌顿与成人肠管嵌顿的时间与功能障碍坏死率。方法观察治疗分析126例嵌顿疝病例。结果成人嵌顿疝4 h 可出现肠管功能障碍，6 h以上可有肠管坏死可能。结论小儿嵌顿疝肠功能障碍率及坏死率在嵌顿同时间条件下均低于成人嵌顿疝。【关键词】小儿；成人嵌顿疝；肠功能障碍；肠坏死

作者单位：461300河南省扶沟县医院外科我院于1999年以来共收治嵌顿疝患者126例，均行急诊手术治疗，其中肠管坏死者行肠部分切除术者12例，术后出现肠功能障碍者90例，78例嵌顿疝行疝囊单纯高位结扎，48例行疝囊高位结扎+修补术，我们发现，成人嵌顿疝肠坏死机率高，肠功能障碍明显，术后恢复明显慢于小儿嵌顿疝。

1临床资料

11一般资料本组患者共126例，其中儿童66例，女1例，年龄1～6岁，平均年龄3～5岁，成人60例，女5例，年龄22～77岁，平均年龄52岁，嵌顿时间2～5 h者80例，儿童48例，成人32例，嵌顿时间5～8 h者30例，儿童16例，成人例，嵌顿时间8～72 h16例，儿童8例，成人8例

12治疗观察本组126名嵌顿疝均行急诊手术，嵌顿时2～8 h的儿童组48例，手术中见切开疝囊后有淡黄色渗出物流出，嵌顿肠管呈健康的淡红色，肠管饱满，肠壁弹性好，松解内环口后可见肠管蠕动及肠系膜动脉搏动明显，随即将嵌顿肠管回纳腹腔，行疝囊

嵌顿疝手法复位经验

嵌顿疝手法复位 1、必须确定无肠管坏死！（时间、压痛、肠鸣音、阴囊红肿------） 2、体位：足高屈髋位。 3、手法1：先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功。 原理： 保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔。 将复位分成两步，第一步------还纳肠内容物。第二步------空虚肠管自行还纳！ 嵌顿疝手法复位 手法1.1 手法1大约可以解决70%以上的嵌顿疝，如果无效，可使用方法1.1。保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，然后手法1 。 原理：将肠管向下牵拉！！！使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，肠腔重新开放。 注意：并非越向上肠管越粗，只是系膜稍有增加。但是只有梗阻上方的肠管才是柔软通畅的。回不去，出来没问题了吧！！！ （未完） 嵌顿疝手法复位 如果仍然不能成功，让我们分析一下是什么原因。 一、用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。 二、肿块巨大且张力很高 除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。 嵌顿疝手法复位 三、肿块大但张力不高 此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。但是手术困难不一定手法复位也困难，让我们再次想一想外环口的情况，除了后壁比较平整外，其他都是台阶状，可不可以利用后壁----------翻转复位！抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。注意不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。 嵌顿疝手法复位 四、疝囊不大张力不高，就是回不去。 如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。可以采用分段还纳法。 用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点----------

嵌顿疝

集体备课附件2－Lecture notes样版 腹外疝与腹壁外科 一、腹外疝定义: 腹腔内的脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过腹壁的薄弱处向体 表突出即称为疝 二、腹外疝病因：腹壁结构薄弱、腹腔内压力增高(慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹 水) 三、腹外疝分类和常用术语 腹股沟管解剖 Ventral 20% Groin 80%：Femoral 5% Inguinal 95%：Indirect 70% Direct 30% 易复性疝reducible hernia :疝内容物很容易回纳入腹腔 难复性疝irreducible: 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者嵌顿性疝incarcerated: 疝环较小而腹压突然增大, 疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,,随后因疝囊颈弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳. 绞窄性疝strangulated: 嵌顿不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断。 Richter’s hernia 逆行性嵌顿 滑动性疝 切口疝、脐疝、白线疝 四、腹外疝-手术 Bassini Repair：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和腹股沟韧带缝合 Ferquson Repair：：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和腹股沟韧带缝合 McVay Repair：回纳疝囊（高位结扎）后，在精索后将腹内斜肌、腱膜以及联合肌腱和耻骨梳韧带缝合 无张力疝修补：无张力情况下，人工高分子材料修补，包括平片无张力疝修补、疝环充填式无张力疝修补和巨大补片加强内脏囊手术。 嵌顿疝性和绞窄性疝处理

嵌顿性腹股沟斜疝,嵌顿性腹股沟斜疝的症状,嵌顿性腹股沟斜疝治疗【专业知识】

嵌顿性腹股沟斜疝,嵌顿性腹股沟斜疝的症状,嵌顿性腹股沟斜疝治疗【专业知识】 疾病简介 嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)又称“箝闭疝 ”(incarerated hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，这是腹股沟疝常见的并发症，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。 疾病病因 一、发病原因多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。 二、发病机制 腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后，可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痉挛，而加重嵌顿。 初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超过24～48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可引起急性弥漫性腹膜炎。 婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其发生率为2.3%～15%。症状体征 一、症状1、症状不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现。 (1)疼痛性肿块：腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛;小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表

入院记录模板(邓联兴嵌顿疝)

入院记录（一） 姓名：邓联兴出生地：湖南省武冈市 性别：男民族：汉 年龄：6岁职业：无 婚姻：未婚住址：武冈市 入院时间：2011-8-28 记录时间：2011-8-28 病史叙述者：患者本人发病节气： 问诊： 主诉：右腹股沟一可复性包块3年，不能回纳1天 现病史：患者自诉于3年多之前无明显诱因下发现右腹股沟区有一包块，当时约鸽蛋大小，在站立、咳嗽或哭闹时包块突出明显，平卧或者手推包块时包块消失，无疼痛等 特殊不适，一直未在意，未行特殊处理，包块随时间逐渐增大，且下降进入阴囊， 近1天，患者感包块突出后平卧或者手推时包块不能回纳，伴有疼痛、坠胀不适， 在家未行特殊处理而来我院，门诊以“右腹股沟嵌顿疝”收住我科，患者自起病 来，精神一般，纳差，小便调，大便未解。 既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤、手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于当地，无外地久居史，无“血吸虫”等疫源疫区接触史，平素饮食规律，无烟酒等不良嗜好，无性病冶游史，无毒物接触史，居住条件尚可，否认重大精神 创伤史。 生长发育史：患儿系第一胎第一产，足月顺产，出生时无窒息史，生后母乳、牛乳混合喂养，3个月时会抬头，7个月时会爬，8个月时会坐，周岁时会说话及走路，现就读小学二年级，学习成绩尚可。 家族史：家族中无特殊遗传病史可询问。 中医望、闻、切诊：神识清楚，表情痛苦，发育正常，营养中等，形体适中，自动体位，行动自如，语言清晰，未闻及异常气味。 舌淡红，苔薄黄，脉弦数。 体格检查 T:36.3℃P：102次/分R：20次/分Wt:15kg

嵌顿性疝护理

外科2011年5月三基培训 嵌顿性疝护理 概述 嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。 病因 多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。 症状 腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。 并发症 腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。 检查 1.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。 2.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。 3.直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。 治疗 一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。 护理 术前护理 1、消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防 受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

2、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。除一般护理外，应禁食、输液、 胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 术后护理 1、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。 2、饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除 吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。 3、活动：术后3—5天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离 床活动。年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 4、防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽 时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。 5、预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 6、预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一 旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。 7、尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰 胆碱或针灸，必要时导尿。 健康教育 1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2、注意避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若疝复发，及时 就诊。

腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会 性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分 年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分 民族：汉族病史供诉者：患儿父亲 籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠 主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。 现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。未 出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。未到医院行系统检查及治疗。于今日由家 属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。起病以 来有大便，小便正常。未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。 既往史:既往健康状况:无特殊病史。 药物过敏史：无. 外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。 个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克. 系母乳喂养、已断乳，添加辅食。孕期母亲健康状况尚可; 有户外 活动。 预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种, 乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。 家族史及生活条件: 父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。 家庭其他成员健康情况：尚可。 家庭经济情况：一般；居住条件：一般。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西舍路卫生院住院病历

腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

西舍路卫生院住院病历 科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会 性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分 年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分 民族：汉族病史供诉者：患儿父亲 籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠 主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。 现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。未 出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。未到医院行系统检查及治疗。于今日由家 属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。起病以 来有大便，小便正常。未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。 既往史:既往健康状况:无特殊病史。 药物过敏史：无. 外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。 个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克. 系母乳喂养、已断乳，添加辅食。孕期母亲健康状况尚可; 有户外 活动。 预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种, 乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。 家族史及生活条件: 父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。 家庭其他成员健康情况：尚可。 家庭经济情况：一般；居住条件：一般。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 西舍路卫生院住院病历

小儿斜疝嵌顿提腿复位法

小儿斜疝嵌顿提腿复位法 目的探讨采用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿的效果，以供临床参考使用。方法回顾性分析笔者所在医院1999年1月～2010年10月22例儿童型腹股沟斜疝嵌顿采用提腿复位法治疗的患儿资料，总结其手术方法，分析治疗效果。结果22例患儿均得到了良好的复位，腹痛、哭闹停止。5～10 min就能完成治疗过程。结论使用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿具有较好的疗效，其方法简单便利、起效快，值得在临床应用。 标签：儿童型腹股沟斜疝嵌顿；腹股沟斜疝；提腿复位法 腹股沟斜疝是学龄前期男孩的常见病、多发病。由于较多患儿父母常在外地打工，由爷爷奶奶带养，出现儿童较为顽皮、自我“要求”不能满足的情况下，儿童会哭闹、耍赖等，易发生腹股沟斜疝嵌顿现象。如果不能得到及时的治疗，会导致患儿出现呕吐、便血甚至肠道坏死、穿孔，严重者还会危及患儿生命[1]。笔者在临床工作中，应用提腿复位法治疗小儿斜疝嵌顿，方法简单、方便，见效快，现将治疗经验报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析笔者所在社区卫生服务中心1999年1月～2010年10月门诊收治的儿童型腹股沟斜嵌顿患儿22例，其中1～5岁7例，6～7岁15例；腹股沟斜疝位置：右侧16例，左侧6例；伴交通性鞘膜积液3例。从患儿家属发现至就诊时间在0.5～2.0 h 16例；3～4 h 6例。患儿临床症状包括：阵发性哭闹5例，恶心、呕吐3例，发热0例。22例患儿均神志清楚、精神尚好，发育、营养均良好。心肺听诊均未发现异常。腹股沟处有梨形肿块，阴囊型7例。上、中腹部无压痛，患侧下腹部压痛，无肌紧张。肠鸣音活跃，未闻及气过水声。经实验室检查：WBC：7.2～9.6×109/L，N：45%~72%。 1.2复位方法 详细询问患儿的病史，包括其既往是否有疝出现，疝出现的次数、大小，是否有嵌顿。详细检查患儿的包块大小、性质、是否有红肿，检查其睾丸是否位于阴囊，以更好地判断患儿是否为嵌顿疝或睾丸扭转。注意消除患儿和家属的紧张焦虑情绪，并引开患儿的注意力。保持室内温度适宜，医生双手温暖。让小孩仰卧于家长大腿上，不用麻醉，垂直提起患儿两下肢，让患儿臀部抬高与上胸、肩部成80°左右，任患儿哭闹，随着哭闹疝块渐缩小、消失，随之小孩腹痛、哭闹停止。一般5～10 min就能完成。 在复位成功后，患儿转为安静时，再次检查患儿的腹股沟，待确定肿块消失后，可让患儿回家。对患儿嵌顿时间较长者，可留院观察一段时间，注意其一般

Lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会(附17例报告)

Lichtenstein术治疗成人腹股沟嵌顿疝体会（附17例报告） 发表时间：2013-08-20T10:15:39.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：邓鲁山[导读] 可取得良好效果。 邓鲁山（江苏省海安县曲塘中心卫生院 226661）【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0215-02 【摘要】目的探讨lichtenstein术式治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法采用美国dard公司的平片产品对17例成人腹股沟嵌顿疝施行无张力修补。结果 17例患者全部治愈，手术时间50-105分钟，平均62分钟。术后使用止痛剂4例，尿潴留3例，阴囊浆液肿3例。住院6-12天。随访2-4年无复发。结论 lichtenstein术式一期治疗成人腹股沟嵌顿疝，临床效果满意。【关键词】lichtenstein术腹股沟疝嵌顿疝腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一，如不及时处理，可引起一系列并发症，严重者甚至危及生命。我院于2008年9月至2011年8月，应用Lichtenstein术治疗了17例成人腹股沟嵌顿疝的患者，取得了相对满意的效果。报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料本组17例患者，均为男性。年龄46-89岁，平均62岁。病史5个月-36年，嵌顿时间4-48小时。根据Nyhus分型；Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例。其中斜疝14例，直疝3例。同时合并有前列腺增生6例，慢性呼吸系统疾病12例，心血管系统疾病6例，糖尿病3例。同时患有两种或两种以上合并症的有6例。 1.2 方法 1. 2.1 材料本组患者术中全部采用美国Bard公司的平片产品。 1.2.2 术前准备因腹股沟嵌顿疝为急诊手术，术前准备除常规检查如三大常规、凝血机制外，还需作心电图及腹部摄片等以排除心血管疾病或肠管破裂穿孔的可能。所有病历术前均预防使用头孢类抗生素。 1.2.3 手术方法全部采用连续硬膜外麻醉。取常规疝手术切口，显露疝囊，打开疝囊前用盐水纱布保护好切口，可先在疝囊上作一小切口，吸尽疝内渗液，再打开疝囊，注意勿损伤疝内容，并仔细探查疝内容，如嵌顿物为肠管，必要时可剪开、松解疝环口，将肠管拖出，判断肠管的活力（温盐水纱布湿敷或普鲁卡因肠系膜根部封闭），排除逆行性嵌顿的可能，确定无肠管狡窄、坏死，可还纳肠管入腹腔。横断疝囊，游离近端疝囊至腹膜外脂肪，高位结扎+缝扎，剪除多余疝囊，远端疝囊止血后旷置。游离精索后，可根据具体情况适当修补腹横筋膜缺损区域。将补片置于精索后方，精索通过补片的预裁圆孔，现将补片缝合规定于耻骨结节筋膜，再沿补片四周分别与联合建、弓状下缘以及腹股沟韧带缝合，依次缝合腹外斜肌腱膜并关闭切口。术后常规使用抗生素3-5天。 2.结果 本组17例患者全部治愈。手术时间50-105分钟，平均62分钟。住院6-12天，平均7天。其中有4例患者术后出现腹股沟区疼痛，应用止痛剂后好转。3例患者出现尿潴留，经留置尿管1-3天后恢复自行排尿。3例患者出现阴囊浆液肿，经局部理疗后好转。全部病例无切口感染。随访2-4年，无复发。 3.讨论 3.1早期认为，当嵌顿疝发生时，由于局部组织受压，特别是疝内容为肠管时，肠腔内的细菌数量会急剧增加。同时因为肠壁血运障碍致使肠管失去活力，肠道内的细菌就会进一步播散，从而可引起腹膜炎及局部的中毒感染。因此，在大多数情况下，不主张急诊修补。而是采取嵌顿松解，疝囊高位结扎，择期二期手术。但是，嵌顿疝多为老年人，如果均采取二期修补，无疑会使病程延长，同时也会增加患者的痛苦，而且，也并存着再次嵌顿复发的危险。Lichtenstein术式，操作相对简单，创伤小，易于掌握。加之补片本身是一种聚丙烯单股丝线编织的不可吸收材料，有优异的组织相容性、强度高和对感染不亲和性。有一定的抗感染能力[1]。非常适合于成人腹股沟嵌顿疝的修补。 3.2 在疾病的治疗过程中，应注意下列问题： 3.2.1 严格掌握手术适应症。本组患者嵌顿时间均相对较短，疝内容为网膜组织或未失活的肠管。对于肠管已破裂，存在术中肠内容直接污染疝囊及周围组织或腹股沟区域已表现为急性蜂窝织炎症状的，不主张采取无张力修补。 3.2.2 积极做好术前准备。准确的评价患者的心肺功能，是手术成功的重要因素。同时要着重检查患者的腹部情况，排除肠破裂、腹膜炎的可能，以确定手术方案。对于有严重前列腺增生患者，可先行留置导尿。术前纠正水电解质平衡，常规使用抗生素。 3.2.3 术中仔细操作。首先，注意保护切口，在处理疝囊时，应用纱布保持疝囊与伤口的干净隔离，打开疝囊时，要先吸尽疝囊内的渗液，避免造成伤口的污染。第二，判断嵌顿肠管的活力，是手术的关键，切忌盲目的将嵌顿的疝内容还纳腹腔，特别是肠管嵌顿时，即使所见肠管血运良好，也要将肠管全部拖出，以免造成逆行性嵌顿。对于疝内容存在粘连坏死的网膜组织，可予以切除。避免回纳腹腔后造成感染、粘连。如术中确需做肠切除术，则不建议放置补片修补。第三，术中严密止血，尤其是剥离疝囊后，由于局部嵌顿水肿的原因，极易渗血，可用电凝烧灼，止血不确切处可用丝线结扎。 3.2.4 积极抗感染。对于常规的腹股沟疝手术，为Ⅰ类手术切口，目前根据临床路径，是不允许使用抗生素的。但嵌顿疝由于组织受压，局部易出现缺血、水肿，造成患处通透性增加，疝囊内甚至有积液形成。尽管滕宝安[2]等报道19例嵌顿疝患者术中送囊液快速涂片未找到脓细胞，仍可视为污染切口。应常规使用抗生素。尤其是术前麻醉时，就使用一次，术后使用3-5天。可取得良好效果。 综上所述，只要严格掌握手术指征，术中操作仔细，围手术期合理使用抗生素。Lichtenstein术式治疗成年腹股沟嵌顿疝是安全、有效、可行的。尤其适合在基层医院开展。参考文献[1] Shulman AG,Lichtenstein IL,Amind PK.A survey of nonexpert surgeons using the open tension-free mesh patch repair for primary inguinal hernias.Int Surg,1995,80（1）:35-36. [2] 滕宝安，王士堂，许戈良，等.疝环充填式无张力修补术在成人腹股沟嵌顿疝中应用的适应证[J].临床中老年保健，2002，5（3）：169-170.

嵌顿性疝与绞窄性疝的区别

嵌顿性疝与绞窄性疝的区别 概述： 崁顿疝存在一个可以弹性扩张或者收缩的疝囊颈疝内容物，通过扩张的疝囊颈进入了疝囊内，随后疝囊颈收缩，将内容物卡在疝囊内，不能还纳；而绞窄疝是在崁顿疝的基础上又出现了小肠的血液障碍，发生小肠坏死。 崁顿疝和绞窄疝相比其他易复性疝、滑动疝等，崁顿疝和绞窄疝是情况比较危机，需要紧急手术处理的。 崁顿疝和绞窄的处理： 对于崁顿疝，可以分为手法复位和手术复位。手法复位主要适用于那些发生崁顿在3-4小时以内，且没有出现腹膜刺激征的患者。出现急腹症和肠梗阻的症状，建议尽早手术治疗以防肠管坏死。 对于绞窄疝的患者，因为已经出现了肠管的坏死，因此必须行手术治疗，切除坏死的肠管。在术中判断肠管坏死的范围是最关键的。可以通过肠管温度，颜色，肠系膜动脉是否有搏动来判断肠管是否有活性。 术后注意事项： 疝气术后给予外科一级护理，监测心率血压呼吸血氧，记录出入量。在切口处放置盐袋进行压迫，床上制动，不建议早期下地活动，以免疼痛引起腹压增加使手术失败。术后咳嗽咳痰，可少量服用温开水。及时处理便秘症状，注意保暖，护理切口预防感染。 嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩

张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。

小儿腹股沟嵌顿疝手法复位临床的应用及探讨

小儿腹股沟嵌顿疝手法复位临床的应用及探讨 目的研究小儿腹股沟嵌顿疝手法复位临床的应用。方法选取腹股沟斜疝嵌顿时间不超过12h的患儿进行手法复位，统计本院小儿采用腹股沟嵌顿疝手法复位的患儿212例。相关医护人员帮助患儿处于仰卧状态，并用柔软的棉被将患儿腰部以下位置抬高，使得腰部与操作台处于30°左右，帮助患儿保持膝盖弯曲的状态，医护人员可帮助固定患儿身姿。医生处于患儿右侧，将左手放置内环处，并进行固定，右手则放置于患儿腹股沟处，试探合适位置进行挤压，并缓慢增加力度，左手慢慢松弛，呼吸间右手减少压力，运用左手将内环定位，阻隔回纳内容物再次进入到疝囊中。结果212例患儿腹股沟嵌顿疝手法复位手术，205例患儿回纳成功复位，总成功率达到96.69%。结论小儿腹股沟嵌顿疝手法复位手术，成功几率较大，且副作用小，对于治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝具有良好的治疗效果，值得临床进行推广。 Abstract：Objective To study the children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of clinical applications. Methods Incarcerated inguinal hernia in children with no more than 12 hours were manipulative reduction，statistics Court adopted children of incarcerated inguinal hernia manual reduction of 212 cases of children. Related staff to help children in the supine state，and with a soft quilt to raise children below the waist position，so that the waist and console in about 30 °，help children keep the knees bent，medical staff can help secure children posture. Doctors at the right of the children，the left hand is placed at the inner ring，and secure，right hand placed on children groin，tentatively proper squeezing position，and slowly increase the intensity of the left slowly relaxation，breathing between the right to reduce the pressure，using his left hand to the inner position，blocking back satisfied contents into the sac in again. Results 212 cases of children with incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery，205 cases of children with back satisfied successfully reset，the overall success rate reached 96.69 percent. Conclusion The children of incarcerated inguinal hernia manual reduction surgery，a greater chance of success，and side effects，for the treatment of children with incarcerated inguinal hernia with a good therapeutic effect，worthy of promotion. Key words：Incarcerated inguinal hernia；Inguinal hernia incarcerated manipulative reduction；Clinical Effect 1資料与方法 1.1一般资料选取嵌顿时间不超过12h的患儿，对小儿采用腹股沟嵌顿疝手法复位的患儿212例。其中男性患儿201例，女性患儿11例。年龄5d～2岁，平均年龄（11.21±6.3）月。在患者的212例患儿中，其中右侧患儿为110例，左侧患儿为85例，进入阴囊的54例。合并症；其中患有肺炎的患儿38例，患有高胆红素患儿4例，患有上呼吸道感染的患儿49例，胃肠炎患者23例，窒息患儿1例，巨结肠患者1例。复位时间<1min的110例，1～5min的患儿69例，5～

手法复位小儿嵌顿疝的临床体会

手法复位小儿嵌顿疝的临床体会 【摘要】目的探讨手法复位小儿嵌顿疝的临床体会。方法选取100例嵌顿疝患儿作为研究对象，均施行手法复位，观察复位效果，总结临床体会。结果 100例患儿中有95例复位成功，占95%，有9例发生复位并发症，并发症发生率为9%。结论在进行小儿嵌顿疝手法复位时，应严格掌握适应症，并采取正确的手法复位方法，才能降低并发症发生率，并提高复位的安全性和成功率。 【关键词】手法复位；小儿嵌顿疝；成功率；并发症；禁忌症；适应症 前言 嵌顿疝，即嵌顿性腹股沟斜疝，是儿童常见病、多发病，指的是腹腔脏器在进入疝囊后无法自行复位而滞留于疝囊内的症状[1]。患有嵌顿疝时，若处理不及时或处理不当则会引起肠坏死、绞窄性肠梗阻等严重后果，因此，采取何种有效的方法进行复位是临床研究的重点。我院采取手法复位治疗小儿嵌顿疝取得了较好的效果，现总结临床体会如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的100例嵌顿疝患儿作为研究对象，其中，女患儿35例、男患儿65例；年龄12d～6岁，平均年龄1.8±1.4岁；病程6d～1年,平均病程2.2±1.5个月；其中，12例左侧、55例右侧、33例进入阴囊；15例合并肺炎、17例上呼吸道感染、8例胃肠炎。患儿均存在不同程度的烦躁哭闹现象，家属主诉患儿有既往有腹股沟肿块病史。 1.2方法 所有患儿均达到实施手法复位的适应症标准，实施手法复位。取仰卧位，并在臀部垫高40°。然后于患儿右侧使用左手紧握疝囊的颈部，右手则自疝囊底部向着腹股沟管的方向做挤压动作。在吸气时应持续、均匀用力，与此同时，左手逐渐放松。在呼气时，左手将内环固定，防止回纳肠管突出，同时，右手停止用力。如此反复操作，直至疝内容物全部还纳为止。若复位成功，则会感觉有显著的陷落感，且腹股沟区的肿物消失不见，患儿安静入睡或停止哭闹。在复位后需留院观察约30min，确认肿物消失后可出院。而若患儿的复位和嵌顿时间较长，情况较差的情况下则建议留院观察。 2.结果 100例患儿中，有95例复位成功，复位成功率为95%。但有9例发生复位并发症情况，

肠疝嵌顿

肠疝嵌顿 1．腹外疝的两大基本病因：1 腹壁的强度减低：常见与老年人。2 腹内压升高：常见于年轻人。2．腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）：好象一双手抱一个气球：（1）吹气孔（疝环）（2）球内气体（疝内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外被盖） 3．腹外疝的临床类型：（1）易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。（2）难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。（3）嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。（4）绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。 4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝二．腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。 1．腹股沟管解剖：四壁两环四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带两环：深环即内口，浅环即外口。 2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性） 2．斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角） 区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。 腹股沟疝的治疗： 1．非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。 2．手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补 （1）传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。 a. 疝囊高位结扎：婴幼儿 b. 加强前壁：最常用Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。 c. 修补和加强后壁方法：(a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上(b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。(c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。(d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。 （2）无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。 常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。 （3）经腹腔镜疝修补术 3．嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。 嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。 嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。