手术指南-肌腱缝合术

肌腱缝合术

肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。

[适应症]

1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。

2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。

3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。

[术前准备]

1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。

5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

[麻醉]

缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。

[手术步骤]

（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）

适用于肌腱两断端直径相仿者。

1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。

2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。

图1 Bunnell∞形对端埋藏缝合

⑴近端腱横贯缝针

⑵两针交叉缝

⑶切开断端

⑷于近断面对称出针

⑸拉紧近断腱缝线

⑹远断面对称部位进针

⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯

⑻拉紧缝线，使断端靠拢

⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴

⑽结扎

3.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下[图1 ⑺]。

4.拉紧缝线，对合肌腱先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。

5.结扎缝线将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。

6.缝合皮下及皮肤。

（二）Bunnell钢丝抽出缝合法

主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。

3.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法。

2.肌腱近断端缝合同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。

图2 Bunnell 钢丝抽出缝合法(a)(b)(c)(d)

3.肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。

4.钮扣固定将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2 ⑶]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2 ⑷]。

5.缝合按层缝合皮下及皮肤。

（三）双十字缝合法

此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。

1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合术。

2.缝合肌腱用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3 ⑴]，2

线在腱内呈十字。

图3 双十字缝合法(1)(2)

3.拉紧对合逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3 ⑵]。

4.缝合按层缝合

（四）鱼口式缝合法

此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。

1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法。

2.腱断端修整将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线[图4 ⑴]。

图4 鱼口式腱缝合法(1)(2)(3)(4)(5)(6)

3.穿过肌腱先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。

4.缝合固定将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。

5.缝合按层缝合皮下组织及皮肤。

[术中注意事项]

1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。

2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。

3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。

图5 缝合肌腱的辅助技术

⑴双针交叉缝合

⑵缝断面时用牵线指法固定

4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋

转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。

5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，24～48小时后取出。

[术后处理]

1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。

2.术后2周拆皮肤缝线，用Bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。

3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。

肌腱缝合方法

常用肌腿缝合法及其技术 肌胞断裂和缺损是多发病，多由于损伤或病变所造成。粘连和关节活动障碍是肌腿缝合术后主要的主要并发症，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。 ［适应证］ 1.急性或旧性肌腿损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌脏断裂，凡在伤后8?12小时以，污染不重，清创彻底，有完整健康皮狀覆盖，可一期缝合肌腿。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需耍切断或部分切除的肌囉，应了，一期修复。 ［术前准备］ 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2?3个月后手术。 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腿周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 3.在肌脏缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、彼动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腿缝合的效果。 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25?0. 30mm直径的软性不锈钢 丝为最佳，多用丁?抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌脏可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1?1. 5kg的拉力。 5.准备细长的直圆针作缝合肌她用。 ［麻醉］ 缝合肌脏手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌她的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硕膜外麻醉，儿童则用全麻。 ［手术步骤］ (一)Bunnell埋藏缝合法(8字缝合) 适用于肌腿两断端直径相仿者。 1?体位、切口根据缝合肌脏的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。 2.肌脏近断端缝合先用止血钳夹住肌腿断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5em处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长［图1(1)］,然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌脏，如此交叉进针2?3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出［图1 (2)］。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌囉［图1(3)］,翻转止血钳以显露断面，同上法进针，口腱断面两侧对称引出［图1⑷］,切除肌腿残端，拉紧缝线［图1⑸］。

肌腱缝合方法

常用肌腱缝合法及其技术 肌腱断裂与缺损就是多发病,多由于损伤或病变所造成。粘连与关节活动障碍就是肌腱缝合术后主要得主要并发症,必须予以重视。本文介绍常用得肌腱缝合法及其技术、 ［适应证］ 1、急性或陈旧性肌腱损伤与断裂或缺损。 2。开放性损伤肌腱断裂,凡在伤后8~1２小时以内,污染不重,清创彻底,有完整健康皮肤覆盖,可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复、 3、因肿瘤或其她病变需要切断或部分切除得肌腱,应予一期修复。 ［术前准备］ 1.肢体与病区得水肿、炎症,即使就是轻度得,也应积极治疗,使之完全消退２～3个月后手术。 2、局部得较大与较硬得瘢痕应先切除与皮瓣修复,保证肌腱周围有良好得血运与柔软得疏松组织床。 3.在肌腱缝合前,对其支配活动得关节僵硬应先治疗,给予理疗与主、被动锻炼,使之恢复有较大得活动度,才能手术与收到肌腱缝合得效果。 ４、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑得品种。一般以0。25~0.30mm直径得软性不锈钢丝为最佳,多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细得肌腱可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度得组织反应,多用于Bｕnｎell埋藏缝合,但丝线必须能承受1～1、5ｋg得拉力、 5、准备细长得直圆针作缝合肌腱用。 ［麻醉］ 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行,才能保证缝合质量与效果。麻醉选择根据缝合肌腱得部位决定。上肢多用臂丛麻醉,下肢多用腰麻或硬膜外麻醉,儿童则用全麻。 [手术步骤］ (一)Bunｎｅll埋藏缝合法(∞字缝合) 适用于肌腱两断端直径相仿者、 1、体位、切口根据缝合肌腱得部位选择,要求肢体安放稳定,宜于手术显露。切口宜稍长些。 2。肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧、取30ｃm长丝线一条,两头穿细长直针。在距断端1。５cm处横贯肌腱进针,抽出使两侧线等长［图１⑴],然后紧靠出针点旁侧进针,斜向断端交叉而对称地穿过肌腱,如此交叉进针2～3次,最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱［图1 ⑶］,翻转止血钳以显露断面,同上法进针,自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷],切除肌腱残端,拉紧缝线[图1 ⑸］。

手术记录大全

肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩

肌腱缝合技术规范

第一节肌腱缝合技术 1．肌腱端—端缝合 [适应证] 新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合 BUNNELL缝合法 [操作方法及程序] 采用3—0无创、尼龙或涤伦双直针，距肌腱断端6毫米处横穿一针，分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘，反复四次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合结扎缝线（图—1） [特点] 缝合牢固，缝合处抗张力较强。 缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。 现在很少采用。 KESSLER法（包括改良KESSLER法） [操作方法及程序] 采用5—0无创线双直针，从肌腱断端进针，距肌腱断端5毫米处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。 改良法是用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。用7—0肌腱外膜无创线间断缝合数针。（图—2） [特点] 结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。 缝合处抗张力强。 对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。 目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。 KLEINER法 [操作方法及程序] 采用3—0无创线双直针，距肌腱断端5毫米处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用7—0无创线连续缝合，保持缝接处光滑。（图—3） [特点] 操作简便，缝合处抗张力较强。 对肌腱血循环影响较小。 可抽出式缝合法

[操作方法及程序] 采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远近端后穿出肌腱，用纽扣固定在皮肤外。4周后拔出钢丝。（图—4） [特点] 此法可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习 操作复杂，目前很少用。 8字缝合法 [操作方法及程序] 采用3—0无创线，距肌腱断端5毫米处进针，呈8字缝合肌腱断端。（图—5） [特点] 操作简便，对肌腱创伤小。 抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练习。 斜行缝合法（BECKER法） [操作方法及程序] 将肌腱断端修剪成斜面，采用5—0无创线间断缝合。（图—6） [特点] 抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。 影响肌腱的长度，未被推广。 埋入式缝合法 [操作方法及程序] 应用单针圈形无创线，从距肌腱断端1厘米处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端1厘米处出针，将线剪断，用以在局部作8字缝合，将断腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，7—0无创线肌腱外膜间断缝合数针。 （图—7） [特点] 吻合口较牢固。 操作复杂，使用特殊缝线，临床上不经常使用。 TSUGE法（单套圈法、双套圈法） [操作方法及程序] 应用3—0或5—0圈形无创缝合线，距肌腱断端1厘米处横行穿针，出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端1厘米处穿出，拉紧对合好断端后，将线一边剪断，打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。（图—8）

邵金国-左示指指伸肌腱断裂伤手术记录

邵金国男30岁骨科1725 1、左示指指伸肌腱断裂伤 2、左中指背侧软组织割裂伤 1、左示指指伸肌腱断裂伤 2、左中指背侧软组织割裂伤 左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术 张志朱华、吴伟志谢锦莲 2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华 500ml 无 取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。予敷料包扎。并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。

伸指肌腱断裂的治疗方法

伸指肌腱断裂的治疗方法 相信大家肯定都知道手部对于我们的重要性吧，如果我们的手部出现了问题，那么不但会导致我们出现疼痛而且还会影响到我们的动作，所以大家在日常的生活中一定要好好保护自己的手部，手部容易出现的一种症状就是伸指肌腱断裂，伸指肌腱断裂给我们带来了很大的危害，所以我们要懂得如何治疗伸指肌腱断裂。 1.伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。 （1）开放伤清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。 （2）闭合伤固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或

铝片夹板固定。 （3）陈旧性损伤近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，使肌 腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。 2.伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。 3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。 在上面的文章里面我们介绍了手部对于我们的重要性，我们建议大家在日常的生活中要好好保护自己的手部，手部一旦出现了伸指肌腱断裂的症状一定要及时去治疗，上文为我们详细介绍了伸指肌腱断裂的治疗方法。

伸肌腱断裂入院录

主诉：左示指肿痛活动受限二时余. 现病史：患者诉因外伤致左示指肿疼，活动受限，随到我院救治，给予拍片示； 未见明显骨折，门诊以“左示指伸肌腱断裂”收住我科，病程中无恶寒发热， 无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解 既往史：平素健康状况：（1 ） 1良好 2一般 3较差 传染病史：（1 ） 1无 2有 其他：/ 预防接种病史：（3 ）1无 2有 3不详 手术外伤史：手术：（1 ）1无 2有外伤：（1 ）1无 2有 输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有 药物过敏史：（ 1）1无2有3不详 过敏药物名称：／ 个人史：经常居住地：王集地方病地区居住史／ 吸烟史（ 1）1无2有平均支/日饮酒史（1）1无2有平均克/日 毒品接触史：（1） 1无 2有毒品名称： 婚育史：配偶健康状况：（1） 1良 2差 月经史： / 家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病） 体格检查 T T 36.5℃ R 85次／分 P 20次／分 BP 140／74mmHg

姓名陈玉芹性别女年龄40岁科别骨一床号+19 病案号5671 神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好， 专科检查;左示指肿痛活动受限，左示指近节主动背身不能，主动屈曲正常，被动活动正常，局部压痛（+），末梢血供良可，感觉少麻木。 辅助检查：本院X示：未见明显骨折。 初步诊断： 中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂 症候诊断：气滞血瘀 西医诊断：1左示指伸肌腱断裂 医师签名： 入院诊断; 日期：2012 年 4月7日中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂 症候诊断：气滞血瘀 西医诊断：1左示指伸肌腱断裂 医师签名：日期：2012 年 4月7日

肌腱断裂

肌腱断裂 受伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤(laceration) 特点 ?年龄：中老年 > 青少年 ?部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱… 双关节肌、肌腱肌腹交界处 ?因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭 症状、体征 ?疼痛、响声 ?肿胀、瘀斑、畸形 ?压痛、凹陷 ?功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 ?部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润 腱围组织 ?完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 ?X- ray：除外撕脱骨折 ?B- US：经济、有效 ?CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 ?保守治疗：部分断裂 RICE ?手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 肱二头肌腱断裂 ?近端断裂：96％ 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂?远端断裂：3％

?肌腹断裂：罕见 ?旋后 ?屈肘 ?肩前屈 ?Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤 症状、体征 ?畸形：popeye arm ?瘀斑 ?屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 ?旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％ 辅助检查 ?X- ray ?B- US ?MRI 治疗 ?非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 ?目的：恢复旋后肌力 美容 ?手术方法：Keyhole method B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy ?肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复 ?近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 ?远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月 肱三头肌腱断裂 ?肌腱起止点： 起点：长头

骨科各种手术大全

骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端

手术指南-肌腱缝合术

肌腱缝合术 肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。 [适应症] 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。 [术前准备] 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

[麻醉] 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。 [手术步骤] （一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合） 适用于肌腱两断端直径相仿者。 1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。 2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。 图1 Bunnell∞形对端埋藏缝合 ⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进针

右手掌皮裂伤入院记录

主诉：右手掌外伤 1 小时。 患者自诉 1 小时前在路边走路时不小心跌倒，致右手掌受伤，当即右手掌肿胀、疼痛，流血，活动受限， 现病史： 无恶心及呕吐，无气促，无昏迷史，自行给予布条包扎伤口，遂来我院就诊，门诊以“右手掌皮裂伤” 收住我科。伤者自伤后精神欠佳，食欲下降，大小便正常，体重无明显减轻。 平素体健。无肝炎病史，无结核病史，无传染病接触史，无手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史， 既往史： 接种史不详。 生于当地，未到外地久居，无“血吸虫”疫区居住、疫水接触史。平素生活规律。不抽烟，不酗酒，否 个人史： 认重大精神创伤史。 适龄结婚，爱人及子女均体健。 婚姻史： 家族史： 家族中无特殊病史可询。 T36.5℃, P62 次/分, R20 次/分, BP135/76mmHg。发育正常，营养一般，自动体位，表情痛苦。神志清 楚，检查合作，皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性 好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身及局部表浅淋巴结有无肿大。头颅大小正常。双眼 正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔对光反射存在等大等圆，双侧耳廓正常无畸形，外耳道无分 泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，咽无充血。双侧扁桃体无肿大。颜面部外形对称，无畸形，口唇无 发绀，口腔无特殊气味，舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血 。颈软：两侧对称， 体格检 查： 颈静脉无怒张，无抵抗强直感。颈动脉无异常搏动及杂音，气管居中。甲状腺无肿大。未触及结节。胸 廓两侧对称无畸形，无局部隆起、凹陷、压痛。呼吸可。胸肋间隙无增宽、无变窄、隆起或凹陷。双肺 呼吸音清晰，未闻及湿罗音，无胸膜摩擦音及哮鸣音。心前区无异常搏动及隆起，心尖搏动在左侧第五 肋锁骨中线内侧约 0.5 厘米处，心前区未触及震颤及心包摩擦感。心率 62 次/分、心律齐，未闻及杂音。 腹部对称平坦、无膨隆、凹陷，无腹壁静脉曲张，未见明显胃肠型及蠕动波，无明显压痛、反跳痛，无 移动性浊音、包块。肝脾胁下未叩击，胆囊区无压痛反跳痛。无移动性浊音，肠鸣音正常，未扪及包块。 肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征，平卧位肾脏未触及，双肾区无叩击痛，耻骨上区无膨隆，无压 痛，未触及包块。前后二阴未查。脊柱无畸形，无红肿，活动自如。双下肢无浮肿。肢体肌力、张力未 见异常。脊柱两侧肌肉无紧张、压痛，神经系统病理征未引出。 专科情 况： 辅助检 右手掌肿胀，疼痛，有一长约 9*3cm 的伤口，伤口流血，活动受限，无肌腱断裂，无骨擦音。 血常规:WBC7.6x10^9/L.N71.5% L23.1% .Hb117g/L.PLT195x10^9/L。 月经及
尿常规：正常。 查结果： 心电图：正常。 入院诊 断： 右手掌皮裂伤
首次病程记录 2014.11.06 23:10:37 一.病例特点： 1.男，74 岁，病程 1 小时，有外伤史。 2.临床表现：右手掌外伤 1 小时。患者自诉 1 小时前在路边走路时不小心跌倒，致右手掌受伤，当即右手掌 肿胀、疼痛，流血，活动受限，无恶心及呕吐，无气促。 3.既往史：平素体健。无肝炎病史，无结核病史，无传染病接触史，无手术史，无输血史，否认药物及食物 过敏史。 4.体查：T36.5℃, P62 次/分, R20 次/分, BP135/76mmHg。心肺（-），专科情况：右手掌肿胀，疼痛，有

肌腱缝合方法

常用肌腱缝合法及其技术 肌腱断裂和缺损是多发病，多由于损伤或病变所造成。粘连和关节活动障碍是肌腱缝合术后主要的主要并发症，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。 [适应证] 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。 [术前准备] 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～ 0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。 [麻醉] 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。 [手术步骤] （一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合） 适用于肌腱两断端直径相仿者。

1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。 2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。 (1)近端腱横贯缝针⑵两针交叉 缝

缝合手法图文精选讲解

缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。 以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤： （1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。 （3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合的基本原则 （1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 （2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

断指再植手术

断指再植手术 Final revision by standardization team on December 10, 2020.

断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意 愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创 板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、

3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、 绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创 ⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再 递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微 剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无 齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断 指，用无菌容器装好放入冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带 压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍 刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒； 递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微 镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、

可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用

可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用 发表时间：2018-10-15T14:00:55.487Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：邹峰 [导读] 目的探讨可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用。 无锡市惠山区第二人民医院 214174 摘要：目的探讨可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用。方法选取我院2016年9月-2017年10月52例外伤后肌腱止点断裂患者，根据治疗方法不同，分为观察组与对照组，每组各26例。观察组采用可吸收微型骨锚治疗，对照组采用钢丝固定纽扣止点重建术，对比治疗效果。结果观察组住院时间、手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）；手术费用明显高于对照组（P＜0.05）；观察组愈合率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后2月优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论可吸收微型骨锚在治疗手外伤后肌腱止点断裂的应用效果显著。 关键词：可吸收微型骨锚；手外伤；肌腱止点断裂 手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用，屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴[1]。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织[2]。手外伤后肌腱止点断裂，受肌肉收缩，近侧断端回缩，如近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。临床治疗以说书为主，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。我院给予观察组可吸收微型骨锚治疗，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年9月-2017年10月52例外伤后肌腱止点断裂患者，根据治疗方法不同，分为观察组与对照组，每组各26例。观察组男12例，女14例，年龄22-55岁，平均（42.67±2.69）岁；对照组男13例，女13例，年龄22-56岁，平均（42.88±2.87）岁。本研究经我院伦理委员会批准，一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），患者及其家属均知情同意。 1.2方法 观察组：局部麻醉，于患指远侧指间关节掌侧做弧形切口，离皮下组织，同时注意两侧神经血管束的保护，促使末节指骨掌侧基底暴露。如为开放性伤口，则需彻底清创，暴露肌腱止点。采用微型钻头，于末节指骨基底掌侧指深屈肌腱止点处钻孔，使用微型钻头打磨粗糙肌腱止点处的骨质，增加术后肌腱黏附性。在预钻孔处置入微型锚钉，方向与远侧指间关节截面呈15-30°，经C型臂透视，确认锚钉完全位于末节指骨骨髓腔内，端完全没入骨质。同时牵拉锚钉线确定锚钉固定牢固，术中扩张屈肌腱A4腱鞘，避免肌腱粘连，使指深屈肌腱断端通过腱鞘，采用缝合线将屈肌腱水平褥式缝合，调整肌腱张力，确保肌腱断端紧贴末节指骨基底掌侧骨质。将腱性组织缝合于末节指骨骨膜与周围软组织，促使其愈合。采用4-0线闭合手术切口，无菌辅料包扎，石膏外固。对照组给予钢丝固定纽扣止点重建术。 1.3评价标准 统计两组患者住院时间、手术费用、手术时间，进行对比，术后6个月所有患者经高频超声检查，记录治愈情况。 1.4统计学分析 选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组住院时间、手术费用、手术时间对比 观察组住院时间、手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）；手术费用明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。 2.2两组愈合情况比较 术后6个月所有患者经高频超声检查，其中观察组26例患者均愈合，愈合率为100.00%（26/26），对照组愈合22例，愈合率为 84.62%（22/26），差异显著（χ2=4.333，P=0.037）。 2.3两组患者术后2月粘连率对比 观察组术后2月优良率显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。 表1 两组住院时间、手术费用、手术时间对比（±s） 3讨论 屈肌腱断裂是一种常见的手外疾患，常见于锐器划伤，屈肌腱位于Ia区的损伤为止点处的断裂，由于无法直接缝合，成为临床处理上的难点[3]。临床常采用钢丝捆绑纽扣固定修复屈指肌腱损伤，但术后肌腱强度及肌力明显减弱，功能恢复不理想，主要是由于肌腱固定不牢固，易导致发生各种并发症[4]。微型锚钉相比于传统治疗方式，固定更牢固，强度更大，术后不会出现松动、断裂等并发症，促进腱骨愈合[5]。我院给予观察组患者可吸收微型骨锚治疗，结果显示，观察组住院时间、手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）；手术费用明显高于对照组（P＜0.05）；观察组愈合率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后2月优良率显著高于对照组（P＜0.05）。说明可吸收微

指伸肌腱断裂手术记录

山东省立医院 科室：手外手术记录住院号：832744 姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34 床手术日期：2010-11-23 术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术 麻醉方式：臂丛麻醉 手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴 手术经过、术中发现的情况及处理： 麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。手术始终在止血带控制下进行。 术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。放松止血带，彻底止血。以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。 手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。术毕安返病房。

手术者签名：记录时间：2010-11-23 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肌腱断裂吻合术后功能锻炼

肌腱断裂吻合术后功能锻炼 1、一般肌腱修复手术后3?4周，伤口愈合，可在医师的指导下进行患肢的主 被动功能锻炼。功能锻炼是治疗肌腱损伤的重要环节，指导患者早期开始功能锻 炼，可以使吻合处早期重建血液循环，可以避免肌腱与周围组织形成瘢痕粘连，更好地恢复其滑动功能，增强抗张强度。患者应重视功能锻炼的重要性。 2、手部神经分布丰富，感觉灵敏。以术后24小时疼痛最为剧烈。肿胀是手部损伤后正常反应，如果肿胀明显并疼痛，应检查伤口是否包扎过紧或感染等。应抬高患肢并制动，以减轻肿胀和疼痛。 3、术后24小时内局部应抬高制动。禁止主动屈曲指间关节被伸动指间关节。24小时后根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性?还可以减轻吻合处与周围组织的粘连； ）术后48小时伤口止血稳定后，逐步增加未制动关节的活动范围； ）术后3-5天是患肢水肿高发期，预防水肿的方法有：①抬高患肢。要求 手比肘咼，肘比肩咼，肩比心脏咼，一般咼于心脏水平10-20cm。 ）术后I周，增加对吻合口两侧皮肤的按摩。被动屈曲，主动伸直练习为主。 ）术后3周起拆除制动（石膏）后，进行吻合肌腱的主动运动，但只限于在无痛或微痛的状态下由远端至近端逐一活动腕关节的屈伸；手的握拳和伸展；手的对指活动；手指各关节活动。 ）术后4~5周对患指进行被动运动，以改善各关节的活动度；钩拳练习，直 拳练习。复合拳练习。如图:

）术后第6周进行日常生活活动训练?以帮助恢复手指的灵巧度 活动肩、肘关节，具体方法是：① 肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转, 肘关节的屈伸活动，预防“冻结肩”。②双侧上肢同时用力上举过头，每天做 3次，每次做25个，有利于减轻水肿，肌肉挛缩，充血等不适，增加关节活动 范围。 3、出院指导 1） 患者出院时，向其说明术后功能锻炼的重要性，指导其在进行手指的伸屈 锻炼时，动作要轻柔缓慢?以免造成新的损伤。 2） 戒酒、戒烟 由于饮酒会造成局部血液循环充血，使血液分散到全身的皮 肤粘膜，不利于肌腱组织的修补。而烟当中的尼古丁会使小血管收缩而营养物质 输送较少会影响末梢血运，造成肢端皮肤缺血坏死。 3）出院后应定期复查。 竟角握拳练习 钩拳练习 *捋厢注SW 诫艰大范国 +方法I 期曲袖PffiPIP 关 节 I ■保持DIP 伸f|. 复省握拳练习

肌腱缝合的多种方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肌腱缝合的多种方法 导语：相信大家肯定都知道肌腱对于我们的重要性吧，如果我们的肌腱出现了问题，那么不但会给我们带来疼痛而且还会影响到我们的动作，所以大家在运 相信大家肯定都知道肌腱对于我们的重要性吧，如果我们的肌腱出现了问题，那么不但会给我们带来疼痛而且还会影响到我们的动作，所以大家在运动的时候一定要注意保护好自己的肌腱，如果肌腱出现断裂的情况要及时到医院去治疗才行，我们可以采用缝合的方法来处理肌腱断裂，下文我们给大家介绍几种肌腱缝合的方法。 1.Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌腱愈合。 2.Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。Barrnakian等人的改良最具新意。他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏