高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液1例

实用临床护理学杂志

Journal of Clinic Nursing's Practicality

2016年 8 月第 1 卷第 5 期V ol.1, No.5, Aug. 2016

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高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液1例

周龙兰，袁 琳*

（重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆 巴南 401320）

【摘要】目的?探讨高效氯氟氰菊酯中毒合并心包积液的有效护理措施。方法?分析我科2015年12月收治的1例大剂量氯氟氰菊酯农药中毒合并心包积液患者的临床救治情况。结果?患者经积极抢救,改善了中毒症状，取得了满意的效果。结论?对高效氯氟氰菊酯农药中毒的患者及时有效的治疗、护理是成功救治的关键。

【关键词】高效氯氟氰菊酯；中毒；心包积液

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.053.02

氯氟氰菊酯农药是一种人工合成的拟除虫菊酯类农药，毒性较有机磷毒性低，对人的神经、消化等多系统有毒性作用，皮肤接触、口服及吸入此农药能造成急性中毒症状。我科2015年12月收治1例口服高效氯氟氰菊酯农药中毒合并心包积液患者，经过治疗和护理，取得了满意的效果，救治体会介绍如下。

1?一般资料

1.1 一般情况

患者彭某，男，52岁，因家庭矛盾口服高效氟氯氰菊酯150 mL ，3 h 后送入当地医院，经洗胃、静推阿托品后，家属自行将患者送入我科。

1.2 体检

T36.3℃，P70次/min ，R21次/min ，BP99/71 mm Hg ，神志中度昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约0.5 cm ，对光反射消失，大小便失禁。

1.3 实验室检查

凝血酶时间228.9 s ，纤维蛋白原2.47 g/L ，PH 值7.3，PCO 2 56.7 mmol/L ，PO 270.4 mmol/L ，HCO 3-27.3 mmol/L ，乳酸8.06 mmol/L ，肌酐83 umol/L ，胆碱酯酶3933 IU/L ，降钙素原测定＜0.1 ng/mL 。

1.4 诊断

急性高效氯氟氰菊酯中毒伴心包大量积液。

2?治疗与转归

2.1 治疗

入院后给予重症监护，行气管插管有创通气后用温水反复洗胃至澄清无味后保留胃管，用炭片吸附；从胃管内注入甘露醇导泻，促进已吸收毒物排出；阿托品和碘解磷定静推，静滴奥美拉唑保胃，盐酸多巴胺升压，利尿，抗感染、保护心、肝、肾脏，加速毒物代谢；用舒芬太尼联合咪达唑仑镇静；血液灌流术排出吸收入血的毒物。针对患者心电图结果，申请了床旁彩超，结果显示心包积液，经会诊后立即在超声引导下心包穿刺置管引流术。

2.2 转归

本病例给予上述处理3天后，病情有所好转：生命体征平稳，指氧饱和度98～100%，各项指标趋于正常，于是停用呼吸机，给予氧气吸入，再经过2天治疗后，患者病情稳定，转入病房继续治疗。

3?护理及观察

3.1 彻底清除毒物

3.1.1 皮肤接触者用清水彻底清洗，注意水温不能过高；口服中毒者洗胃是关键，尽早洗胃越彻底越好。插入胃管后，应该先留标本（不知毒物名称时），而后抽吸胃内毒物，再注入洗胃液，彻底洗胃至洗出液澄清无味[1]。

3.1.2 洗完胃后，保留胃管，或持续用胃肠减压引流，可抽出残留农药。

3.1.3 用炭剂吸附，减轻毒物吸收；同时用甘露醇导泻、利尿，促进毒物的排除。

3.2 保持呼吸道通畅

3.2.1 密切观察机械通气的效果，特别是呼吸节律、深度、指氧饱和度等变化，发现异常立即报告医生处理[2]。

3.2.2 使用呼吸机时，湿化器的温度适宜，正确连接管道；保持气管导管的位置在正中位，防止压迫，造成气道损伤；牢固固定导管，松紧适宜；气囊压力适中，每2～4 h 放气一次，5～10 min/次；积水杯在最低处；做好管道的消毒；口腔护理4次/d ；根据血气结果，调节呼吸机参数及用药。

3.2.3 定时吸痰，保持呼吸道通畅；注意气道湿化；严格无菌技术操作。

3.2.4 止咳、祛痰，预防肺部感染；翻身2 h/次；根据情况做经纤支镜肺泡灌洗。

3.3 心包穿刺置管引流术的观察

3.3.1 取半卧位或端坐卧位，建立静脉通路。

3.3.2 在心电监护下，密切观察患者的神志、面色、生命体征及心电图等变化，如有异常立即通知医生处理。做好手术的观察、护理和配合工作[3]。

3.3.3 准确记录引流量，观察颜色及性状，做好标本采集的送检工作。

3.3.4根据病情、心包积液的性质和量，复查彩超和CT 检查，了解心包内情况，采用间断开放引流[4]。引流量过多、过快或剧咳、胸痛时应夹管停止引流[5]。

3.3.4 妥善固定导管并做好标识，班班交接，防止脱落。保持引流通畅，定时挤压引流管，避免扭曲、折叠、受压[6]。

3.3.5 防止感染，注意无菌操作。3.4 保护脑部3.

4.1 预防脑水肿

床头抬高30～45°，头偏向一侧，防止误吸造成窒息。如果出现颅内压增高的表现，立即通知医生处理，防止脑功能损害。

3.4.2 静脉滴注醒脑静保护脑。3.5 控制抽搐

用舒芬太尼联合咪达唑仑联合镇静时，随时观察镇静的

通讯作者：袁 琳（1977.9-），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理