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_中东呼吸综合征_流行现状与研究进展_刘社兰

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·综述·

“中东呼吸综合征”流行现状与研究进展

刘社兰

综述;柴程良,陈恩富

审校

浙江省疾病预防控制中心,浙江杭州310051

摘要:2012年9月全球首例“中东呼吸综合征”(Middle East respiratory syndrome ,MERS )发现以来,截至2014年5月9日,共有16个国家和地区报告了536例确诊病例,其中145例死亡,病死率为27.05%。90%的MERS 病例发生在中东地区,中东以外地区报告的原发病例都有中东旅行史。2013年以前,全球MERS 疫情一直平稳,但是2014年3月以来,疫情明显上升,特别是在沙特阿拉伯,病例报告地区范围明显扩大,同时在部分国家与地区出现了MERS 在家庭与医院的聚集性病例,其中约1/4的MERS 病例来自医务人员,提示MERS 病毒已具备有限的人传人能力,这引发人们对MERS 是否会像2003年的严重急性呼吸道综合征(Severe acute respiratory syndrome ,SARS )那样全球大流行而担忧。本文根据PubMed 数据库中已经发表的MERS 论文和WHO 、美国CDC 及欧州CDC 等地区的官方网站发布的信息,对有关MERS 的病原学、流行病学和临床学等方面的研究进展进行综述。

关键词:中东呼吸综合征;中东呼吸综合征病毒;流行病学中图分类号:R56;R373.1

文献标识码:A

文章编号:1007-0931(2014)07-0691-06

作者简介:刘社兰,博士,副主任医师,主要从事呼吸道传染病的

预防与控制工作

通讯作者:陈恩富,E -mail :enfchen@https://www.wendangku.net/doc/559249598.html,

2012年9月23日,WHO 向全球通报了首例新型冠状病毒感染确诊病例,截至2014年5月9日,全球共报告了536例确诊病例,其中145例死亡,病例分布在西亚、欧洲、非洲和北美洲等地区,但主要在中东地区,中东地区以外国家报告的原发病例都有中东旅行史

[1-2]

。2013年5月23日,

WHO 将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East respiratory syndrome ,MERS )。2012—2013年间MERS 病例基本处于散发状态,但是2014年3月份以来,全球MERS 报告病例数明显上升,伴随死亡病例的增多,病例报告地区范围也逐步扩大。近两周来,美国连续报告了2例输入性的MERS 确诊病例,部分国家和地区还出现家庭和医院聚集性疫情,聚集性病例中有1/4的医务人员出现感染,提示这种新病毒已具备有限的人传人能力

[3-5]

,这引发人们对MERS 是否

会像2003年的严重急性呼吸道综合征(Severe acute respiratory syndrome ,SARS )那样全球大流行的担忧。

这种新发传染病发现时间尚较短,目前人们对它的认识仍非常有限。由于我国与中东地区存在商

务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来,存在

MERS 疫情输入与流行风险,因此,系统地了解MERS 的流行规律与防控进展十分必要。我们根据PubMed 数据库中已经发表的MERS 研究文献和WHO 、美国CDC 、欧州CDC 及相关疫情报告国家的官方疫情资料、技术方案与指南,对MERS 的病原学、流行病学、临床学、防控策略和研究进展进行综述,以便为MERS 的防控和研究提供参考。1

病原学

2013年5月23日,国际病毒命名委员会将新

型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus ,MERS -CoV )”

。疾病名称为“中东呼吸综合征”,英文简称为“MERS ”[6]

冠状病毒科属于正链RNA 病毒纲、巢状病毒目,包括4个属:即α(包括G1a 和G1b 亚群),β(包括G2a 、G2b 、G2c 和G2d 亚群)、γ(包括G3a 、G3b 和G3c 亚群)和δ冠状病毒属。MERS -CoV 属于冠状病毒科、β冠状病毒属的2c 亚群。该病毒粒子外观呈球形,直径为120 160nm 。病毒表面有包膜,内有基因组,全长约30kb ,为线性非节段单股正链的RNA 病毒。冠状病毒自1960年代首次发现以来至今,已发现有6种病毒可以引起人类感染,分别是HCoV -NL63、HCoV -

HKU1、SARS -CoV 、HCoV -229E 、HCoV -OC043和MERS -CoV ,见图1

图1

2012年发现的MERS -CoV 与其他冠状病毒之间的

进化关系图

[6]

MERS -CoV 自2012年来虽己在全球多个国家与地区的不同人群中流行,但是来自不同地区、不同流行季节与不同人群中的流行病毒株均是同一种病毒。德国科学家发现,尽管2014年全球MERS 疫情出现了快速上升和扩散趋势,但是仍没有证据表明MERS -CoV 病毒的基因有明显改变,病毒的传播力与致死率也未发生明显改变。

目前全球科学家已在MERS -CoV 的病毒溯源方面开展了一系列的研究:Zaki 等在国际权威杂志N Engl J Med 上报道2012年发现的人源MERS -CoV 与2003年人源的SARS 病毒基因组相似性仅为54.9%,表明MERS -CoV 是完全不

同于2003年SARS 病毒的新型冠状病毒[1]

。有关MERS -CoV 病毒的溯源方面研究,目前主要在蝙蝠和骆驼等动物上发现了一些证据,有人在2012—2013年年初的一项研究中发现:人源的MERS -CoV 与蝙蝠的bat -CoV -HKU4和bat -CoV -HKU5的亲缘关系比较接近,基因组相似性均为70.1%,认为MERS -CoV 来源于蝙蝠的

可能性最大[7]

。但随着研究的深入,目前已有越来越多的证明表明MERS -CoV 更可能来源于中东的单峰骆驼,其依据主要主要反映在以下4个方面:(1)骆驼体内病毒带毒率和带毒水平较高。2013年11月—2014年2月在沙特阿拉伯(以下简称“沙特”)开展的一项前瞻性研究中,研究人员分别在两个骆驼群中采集了鼻、口腔或肛拭子和血清标本5次,研究结果表明,通过PCR检测诊断的急性MERS -CoV 感染可导致病毒滴度的增加,年龄小于1月的骆驼组的

MERS -CoV 感染,表明母源抗体不能充分保护幼小动物免于感染。沙特另一项调查研究,通过使

用分子诊断技术,在全国各地的大量骆驼中发现了MERS -CoV 病毒,其中幼年骆驼的病毒核酸检测阳性率为35%(36/104),明显高于成年骆

驼15%(15/98)[8]

。(2)MERS 病例与骆驼的基因同源性与进化关系非常接近。Chu DKW 等采

用RT -PCR方法从一个屠宰厂的110只健康单峰骆驼中检出4只MERS -CoV 阳性(阳性率为3.6%),病毒基因序列分析表明,这些病毒与之前从人类病例体内获得的参考毒株仅存在细微差异[9]

。(3)已有多个国家与地区的骆驼中检出

阳性。除了沙特地区骆驼有MERS -CoV 检出外,

埃及也从苏丹和埃塞俄比亚进口的单峰骆驼(用

于宰杀)中检测出MERS -CoV [10]

。(4)Memish ZA 等曾经从1例明确有病骆驼暴露史的MERS 病

例的溯源调查中发现,病例的病毒基因与该患病骆驼的病毒两者高度相似,从这一病例体内获得的病毒和来自骆驼的病毒的部分基因序列中,两者均存在一个在其他已知的MERS -CoV 序列中未被发现的单核苷酸变化,说明来自于患者与骆驼的病毒之间的密切关联,证实两者之间传播关系

[11]

。总之,目前的研究从流行病学和基因的证

据来看,人间MERS -CoV 和骆驼病毒之间存在着密切关联,人类MERS 感染的传染源更可能是

来源于骆驼

[12]

,蝙蝠虽也可能是其中的宿主之一,但目前蝙蝠-骆驼-人类传播流行的模式还

不完全清楚。

关于MERS -CoV 病毒在外环境中的生存能力,最近的一项研究表明,当病毒被添加到未消毒的骆驼奶中,保存在4?下,超过72h 后病毒仍然具有传染力,但经巴氏灭菌后病毒没有传染力。另一项实验表明:MERS -CoV 能在低温和低湿(20?,40%湿度)的环境中保持其稳定性,并能在48h 内恢复正常。这说明该病毒可以在外环境中存在较长时间,容易通过其各种污染物实现传播[13]。2流行病学

2.1

全球MERS 疫情分布根据WHO 最新的疫情通报[2]

:自2012年4月以来,截至2014年5月

9日,全球共报告536例实验室确诊MERS 病例,其中145例死亡。部分国家与地区出现了多起家庭与医院聚集性病例。疫情主要分布在中东地区,包

括约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特、阿联酋和也门等7个囯家;中东地区以外的囯家有非洲的埃及和突尼斯,欧洲的法国、德国、希腊、意大利和英国,亚州的马来西亚和菲律宾及北美州的美国。近期在中东地区以外地区发现的病例,如埃及、希

腊、马来西亚、菲律宾和美国报告的病例,病前均有中东旅行史。

2012年首例MERS病例报告以来,MERS基本处于散发状态;2013年在4月开始明显增加,9月达到高峰,持续到12月;2014年1—4月每月均有病例报告,3月中旬病例开始明显增多,见图2。自2014年3月27日—5月8日,中东地区共报告330例病例,其中死亡59例,这些病例地区分布为沙特、阿联酋、也门、约旦。在此期间的中东以外地区的菲律宾、埃及、希腊、约旦、马来西亚和美国虽也有发生,但是这些都是输入病例且亦未导致进一步的人际间传播。自2014年3月中旬上报到WHO的急剧增加的实验室确诊病例,主要集中在沙特和阿联酋,医院暴发和医务人员感染都集中在这两个国家。2012年以来,原发病例的感染来源不清楚,二代病例都与确诊病例或者呼吸道感染病例有过接触,但是自2014年3月中旬以来,原发病例感染来源于动物,特别是骆驼的MERS病例也明显增加,伴随着二代病例的发病数明显增长,见图3。

2014年5月6日,欧洲CDC对MERS病例分布进行分析,基于对490例MERS病例的分析发现,男女比例为2?1,平均年龄是49岁(1 94岁),19岁以上的年龄组占94.90%(465/490)。在已知年龄和性别的420例病例中,40岁以上的男性占49.05%(206/420)。约有1/4的确诊病例来自医务人员感染[14]。

注:截至2014年5月8日[2]

图2全球MERS原发病例与继发病例的时间分布

注:截至2014年5月8日[2]

图3全球MERS死亡病例与存活病例的时间分布

2.2MERS聚集性疫情截至2014年5月8日,全球共报告19起MERS聚集性病例事件,发生在7个国家,其中沙特9起,阿联酋5起、突尼斯、约旦、法国、英国和意大利各1起。这19起聚集性疫情时间分布为:2012年4月(1起)、2012年10月(1起)、2013年2月(2起)、2013年4月至5月(4起)、2013年6月(1起)、2013年7月(3起)、2013年8月至9月(3起)、2013年11月(1起)、2014年3月(1起)和2014年4月(2起)。19起MERS聚集性病例规模在2 23例不等,最多见的为3 5例。这19起聚集性疫情中,发生在家庭的有10起,医院感染的有9起。共报告113例病例,其中医务人员感染为35例。法国报告的是一起2例同病房病例的感染事件,其中有1例病例死亡。英国报告的一起为3人的家庭聚集性疫情,其中指示病例合并有MERS和流感感染,而两个二代病例均合并有副流感2型感染[2,14-16]。

以上事例说明:MERS似可以在家庭密切接触者中和医疗机构内通过直接接触和飞沫传播实现有限的人传人,但是持续的或规模较大的社区传播与暴发未见报道。

2.3流行病学研究

2.3.1朝觐者中MERS监测已有2个研究采用RT-PCR方法在2013年朝觐者中检测MERS-CoV。第一个研究在22个国家采集朝觐前3210份鼻咽拭子和朝觐后2025份鼻咽拭子样品,采用PCR方法对标本进行MERS-CoV检测;第二个研究采集来自法国的129名朝觐者的鼻拭子,采用RT-PCR检测。2个大规模的样品研究均没有发现MERS-CoV感染者。从上述的数据说明朝觐者并

不是MERS-CoV的主要携带者[17-18]。

2.3.2MERS血清流行病学在埃及的一项调查研究中,研究人员采集了52份骆驼和179份屠宰厂工人的血清进行检测,其中人血清标本未检出阳性,骆驼血清标本检测阳性率为92%,这些检测阳性的骆驼都从苏丹或埃塞俄比亚进口。沙特一项调查研究中,在2013年采集的单峰骆驼的样本中也有很大的比例检出病毒抗体,而且2岁以上的骆驼的血清抗体阳性率为94.90%(93/98)高于2岁以下的骆驼54.81%(57/104)。另外,沙特研究者在1992—2010年采集储存的骆驼血清样本中也检测出了MERS-CoV抗体,但在同期检测的36份山羊和112份绵羊血清标本中,虽有25%的山羊和54%的绵羊检出了牛冠状病毒抗体,但它们均未检出MERS-CoV抗体,在25%的山羊(n= 36)和54%的绵羊(n=24)中检出了牛冠状病毒抗体。同样,在尼日利亚、埃塞俄比亚和突尼斯之前的血清学调查提示,MERS病毒可能广泛存在于非洲大陆的单峰骆驼种群中。从以上的血清学调查数据表明:MERS-CoV在骆驼间广泛传播,人类感染的传染源更可能是骆驼,并提示在阿拉伯半岛外也可能有未被发现的人间传播[9-11]。

2.3.3MERS儿童感染相关的研究目前关于儿童MERS感染可以找到8篇文献。Memish ZA等通过RT-PCR方法检测儿童鼻咽拭子,在沙特一共有11例儿童检出阳性,其中2例病例出现症状(其中1例死亡),其他9例儿童无症状,10例儿童感染者均康复。这11例儿童的平均年龄为13岁(2 16岁),8例女童,3例男童(女?男比例:2.7?1),这项研究说明MERS感染人群不仅限于成人,也可以感染儿童,儿童病例多数是轻症和无症状感染者,但是在有基础性疾病儿童容易出现重症与死亡。另一项研究:约旦对500多个因呼吸系统感染住院的2岁以下儿童进行检测MERS-CoV,但是未发现感染者,这说明在约旦地区儿童不是主要的流行人群[19]。

2.3.4孕妇MERS感染已检索到有关孕产妇感染的资料共有2个案例,均来自暴发疫情。1例是发生在约旦的一起暴发中,有一名孕中期孕妇血清学确认MERS感染,最后孕妇存活,但是感染期间出现死胎,这是全球首例报道。另1例是在2013年11月发生在阿联酋一起家庭聚集性病例中,有1例孕妇MERS病例,孕妇在MERS重症住院期间产下1名婴儿后死亡。提示MERS与其他呼吸道病毒一样,孕产妇感染同样面临着巨大的风险,对这一人群应加强监测,尽早发现,尽早治疗,但至目前还不清楚MERS病毒是否会发生胎盘传播[20]。2.3.5密切接触者调查研究有研究者对1例从阿联酋输入的德国病例进行流行病学调查时发现,这例死亡病例在发病前与生病的骆驼有过接触,该病例的83名密切接触者中,随访到81人,其中10名密切接触者出现轻度的症状,但是病毒学和血清学检测MERS-CoV均为阴性;在其余71名无症状的密切接触者中,有53人进行了血清学检测,结果均为阴性。同样,在美国新近发现的从沙特输入的2例MERS病例中,共有数百名密切接触者,除2名医务人员出现症状但是MERS检测阴性外,还有1名密切接触者出现MERS-CoV抗体阳性,但并无相应的症状,说明MERS病毒持续的人间传播能力有限[21]。

WHO专家针对目前MERS疫情上升专门分析其中可能的原因认为:(1)通过主动的病例发现和密切接触追踪,或者检测策略的变化使病例发现更灵敏;(2)传播方式和传播能力与之前相比未发生变化,由于医院感染预防控制措施的不足,同时伴有加强的接触者追踪和筛查措施,导致发现了2起大的医院感染暴发疫情;(3)目前的监测水平不能发现社区内存在的轻症病例,不能及时发现,导致了更多的人间传播发生,因此导致近期报告病例数上升,但是具体的原因还需要进一步深入研究。

3临床研究

据WHO通报,该病的潜伏期为7 14d。临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。起病急高热,体温可达39 40?,可伴有畏寒、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力和食欲减退等症状。在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能衰竭(MODS),特别是急性肾功能衰竭,甚至危及生命。个别病例(如免疫缺陷病例)可能有腹泻等非典型临床表现。尽管大多数病例会出现严重的呼吸道感染,但是仍有21%轻症或者是无症状感染者,大约30%的病例出现死亡。

Al-Tawfiq JA等在医院开展了的MERS病例对照研究,他们选择了17例MERS确诊病例和82例同病区的有呼吸道症状但MERS-CoV检测阴性

的病例作对照,病例组与对照组平均年龄分别是60.7和57岁。结果发现:两组在性别、发热、咳嗽和胸部X射线检查率上差异均无统计学意义,但是在肥胖(体质指数BMI32.02vs27.78,P= 0.03)、糖尿病终末期肾病方面有明显差别(33% vs7%;OR=7;P=0.012)。与对照组相比,MERS病例组白细胞的正常比例较高(82%vs 52%,OR=4.33;P=0.029)。病例组住院时X线检查发现有肺间质浸润的比例也比对照组高(67%vs20%,OR=8.13;P=0.001),同时病例组的致死率和进ICU治疗的重症病例比例也更高(76%vs15%,P<0.01)。该项研究提示:具有基础性疾病者可能是MERS感染致病的危险因素,同时也说明MERS病例的病情较对照疾病更为严重,将有不良的预后与结局[22]。目前根据已经发表的论文,对47例病例临床特征的研究表明,98%病例出现发热,32%病例出现肌痛,83%病例出现咳嗽,72%病例出现呼吸困难。也有相当一部分病例出现消化道有关的症状,如26%腹泻,21%呕吐,17%腹痛。实验室检测发现:49%病例出现乳酸脱氢酶升高,15%病例出现天冬氨酸转氨酶升高,36%病例出现血小板减少,34%病例出现淋巴细胞减少。所有病例中除2例病例外,其他(96%)均有一种或者多种基础性疾病,分别是糖尿病(68%)、高血压(34%)、心脏疾病(28%)和肾脏疾病(49%)。其中34例病例(72%)存在一种以上的基础性疾病。平均潜伏期5.2d(1.9 14.7d),平均发病到ICU时间为5d(1 10d),平均发病到需要机械通气的时间为7d(3 11d),平均发病到死亡时间为11d(5 27d)[23]。

4防控策略与工作重点

由于中东地区MERS传染源的持续存在,原发病例可能继续发生,导致的全球人间传播也将会继续发生。通过旅游者、务工人员和朝圣人群,病例很可能会输入到其他国家,我国也存在输入病例的风险。由于目前还没有针对MERS有效的治疗药物与疫苗,这些病例是否会导致进一步传播取决于病例输入国家的监测、诊断能力和采取的预防控制措施的情况。WHO的专家一致认为当前MERS防控工作重点[2,24]:(1)实时追踪全球MERS疫情最新进展(临床、流行病、实验室等),随时进行疫情形势分析研判及传入风险评估,及时制定和调整应对策略、预案和防控方案。(2)各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作(注重流行病学史),尤其是那些有朝圣者参加朝圣和副朝的国家与地区、特别是在朝圣的高峰时期。(3)开展MERS技术培训和应急演练(流行病学调查、实验室检测技术等),提高MERS流行病学调查、诊断报告与发现检测能力。(4)一旦发现病例,必须加强医院感染控制,这对于预防MERS-CoV在卫生保健机构的传播至关重要。诊疗疑似和确诊MERS病例的医疗机构要采取适当的措施来降低病毒向其他住院病例、医务人员和来访者传播的风险。(5)做好开展MERS应急研究准备:包括传染来源调查、病例对照研究以确定感染与传播的危险因素、血清流行病学调查、诊断与检测技术的研发以早期快速诊断、消毒新技术研究等。(6)健康教育:做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导。对去往中东地区和从中东地区归来的人员,提高他们对MERS的警惕性,如健康有异常,及时就医并报告医生相关中东旅行史。对于那些高风险人群,如糖尿病、慢性肺部疾病、肾衰或免疫力低下者,去感染地区有骆驼的农场和市场环境时应采取合适的预防措施。如避免接触骆驼,做好手卫生,不喝生牛奶,不吃被动物分泌物或排泄物污染的食物。

5结语

MERS是由冠状病毒科的β冠状病毒属的2c 亚群MERS-CoV引起的一种新发传染病,它可以引起人类急性呼吸道感染并伴随着急性肾功能损伤。目前观点认为这种病毒来源于中东地区的骆驼。MERS的流行特征既不同于一般的冠状病毒感染,也与2003年SARS有所不同:(1)MERS病例目前分布在中东地区为主的16个国家和地区;而SARS发病分布在中国和其周边国家为主的17个国家与地区。(2)SARS大部分病例主要集中发生在2003年,此后迅速下降。而MERS自2012年发生以来,前期多为散发病例增长相对缓慢,直至2014年4月疫情上升较为明显且有向中东以外地区扩散趋势。(3)MERS病例主要感染50岁左右的男性人群。而2003年SARS主要感染15 44岁青壮年且男女无明显差别。(4)MERS虽在有些地区出现聚集性疫情,聚集的地点主要是家庭内和医院内,但是大规模的社区暴发未见发生,说明MERS人际间传播能力有限;而2003年发生的SARS具有较强的人际传播力,甚至出现超级传播

者,社区暴发多见。(5)MERS属二代病例,大多发生在医疗机构,主要为医务人员,虽多数为轻症或无症状感染者,但也有部分死亡病例;而SARS 在2003年流行初期有较多的医务人员感染并死亡,但是SARS流行后期由于医护防护能力的加强,医务人员感染与死亡病例有所减少。(6)MERS的临床谱大部分病例是重症感染,仅有约20%的轻症和无症状感染者,目前病死率为30%;而SARS的病死率在10%左右,无症状感染者未见报道。总之目前的MERS,其病毒比2003年的SARS病毒致病力可能更强,但是传播能力更弱。

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收稿日期:2014-05-19修回日期:2014-05-19本文编辑:陈丽

中东呼吸综合征疫情防控方案设计(第二版)

中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版) 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS)是2012年9月发现的,由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。世界卫生组织将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,简称为MERS-CoV)。 为适应防控形势的变化,进一步做好防控工作,切实维护人民群众身体健康和生命安全,根据中东呼吸综合征疫情形势和研究进展,特对《中东呼吸综合征疫情防控方案(第一版)》进行修订,形成了本方案。 一、目的 及时发现和报告中东呼吸综合征病例,规疫情调查和密切接触者管理,防止疫情扩散蔓延。 二、适用围 适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果,及时更新。 三、防控措施 (一)加强组织领导,高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。各级卫生计生行政部门在本级政府领导下,加强对本地疫情防控工作的指导,组建防控技术专家组,按照“预

防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则,组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等,规开展中东呼吸综合征防控工作。 各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作,落实防控资金和物资。 各级疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估,进行监测资料的收集、分析、上报和反馈;开展现场调查、实验室检测和专业技术培训;开展对公众的健康教育与风险沟通。 各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理,开展标本采集工作,并对本机构的医务人员开展培训。 (二)加强中东呼吸综合征病例的监测。各级各类医疗机构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报告工作(相关定义见附件1)。 1.病例发现。 (1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。各级 各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中,应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识,对于不明原因发热病例,应注意询问发病前14天的旅行史或可疑的暴露史,了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病

中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)

附件2 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版) 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS 的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日,世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。截至2015年6月10日,全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例,其中死亡451例,病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例,截至6月10日,累计报告确诊病例108例,其中死亡9例。 根据WHO通报的MERS疫情,结合文献报道,对《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4,DPP4, 也称为CD26),该受体与ACE2类似,主要分布于人深部呼吸道组织,可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离

出基因序列完全相同的MERS-CoV,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体,因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚,病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日,中东呼吸综合征已在中东地区(10个:沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗)、欧洲(8个:法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国)、非洲(2个:突尼斯和阿尔及利亚)、亚洲(4个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国)与美洲(1个:美国)等25个国家报告。自MERS发现以来,包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例,多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力,虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属,尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力,但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看,单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿

韩国中东呼吸综合征MERS疫情

韩国中东呼吸综合征(MERS)疫情 防控态势简报 Situational Report on Middle East Respiratory Syndrome Prevention and Control (第6期) 中国疾病预防控制中心 2015年6月18日

(第6期) 一、韩国疫情进展 (一)新增病例情况 1、6月17日10时-6月18日10时,新增3例确诊病例(1名男性、2名女性),年龄35-79岁。其中,第163例病例于6月5日-9日期间与第119例病例共住牙山忠武医院同一病房;第164例曾与第75例、第80例共住三星首尔医院同一病房;第165例是江东庆熙大学医院的病人,目前正接受流行病学调查。 此外,6月16日确诊的第162例病例(男,33岁)为三星首尔医院的放射科医生,他曾在6月11日-12日为第72、80、135和137例确诊病例做过移动式X光检查。 2、6月17日10时至6月18日10时,新增4例死亡病例,分别为:第31例(男,69岁,结核病/高血压)、第42例(女,54岁,支气管扩

张/高血压)、第77例(男,64岁,高血压/哮喘/坏死性胰腺炎)和第82例(女,82岁,白内障两眼手术)。 (二)总体疫情 1、截止2015年6月18日,韩国共报告MERS确诊病例165例(较昨日新增3例),死亡23人(较昨日新增4人)(参见图1)。其中,二代病例30例(包括输入中国的病例),三代病例122例,四代病例10例,另2例病例感染来源及代数不详。共有4个省份(首尔、京畿道、忠清南道、大田)10个区域的15家医院报告了确诊病例(参见表1,图2)。 目前有118人(72%)住院治疗,24人(较昨日新增5人)治愈出院。 165例确诊MERS病例中,包括在医院就医的其它疾病患者77名(47%),家属/探视者58名(35%),医院工作人员30名(18%)。 图1 韩国MERS确诊病例发病曲线(WHO,2015-6-17)

中东呼吸综合征简介

简介 世界卫生组织23日将最近爆发的新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综 发布 合症”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。该病已经造成23人死亡。[1] 世卫接获的最新死亡病例是沙特阿拉伯一名63岁男子。死者生前于2013年5 月15日因急性呼吸困难住院治疗,2013年5月20日医治无效死亡。该病例的具体病理分析仍在进行中。 世卫组织助理总干事福田敬二23日表示,研究机构对该病毒所知依然“非常有限”。沙特阿拉伯卫生部门仍在调查在艾尔阿赫萨地区一家医院爆发的多起“中东呼吸综合症”疫情。 事件严重性 世卫23日通报说,自2012年9月以来,全球共向世卫组织通报了44例感染新型冠状病毒实验室确诊病例,其中23例死亡。 2命名 为统一新型冠状病毒名称,促进新型冠状病毒感染病例的通报,国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将此新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV))”,并于2013年5月15日在《病毒学杂志》上发布了公告(doi:10.1128/JVI.01244-13)。2013年5月23日,WHO在通报疫情时,开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus ,MERS-CoV)” 这一名称。建议我国也采用此名称,病毒名称为“中东呼吸综合征冠状病毒”,英文简称为“MERS-CoV”;疾病名称为“中东呼吸综合征”,英文简称为“MERS”。[2] 3发展 大多数确诊病例集中于中东国家,但也有欧洲国家陆续报告该病。病例应与中东直接或间接有关,特别是有患者曾赴阿拉酋旅行。在法国和英国,新型冠状病毒在从中东旅行归来的人有密切接触者当中发生了有限传播。

2013年中东呼吸综合征试卷答案

莲洲卫生院 2015年第二季度临床知识考核 科室姓名得分 一、填空题 1、中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4,该受体与ACE2类似,主要分布于人深部,可以部分解释中东呼吸综合征临床症状严重性。 2、中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同缩主细胞中有效复制,包括_ 、和,提示该病毒的缩主范围可能比较复杂。 3、中东呼吸综合征的潜伏期为天。 4、中东呼吸综合征病源学相关检查,为实验室检测的“金标准”;可以用于早期诊断。 5、中东呼吸综合征主要与、等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。 6、中东呼吸综合征临床症状病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭或,特别是,甚至危及生命。 7、病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能快速区分病毒类型和亚型,一般能在小时内获得结果。 8、根据中东呼吸综合征的传播途径,医务人员应当在实施标准预防的基础上,采取、与措施。 9、MERS的发病机制可能与SARS有相似之处,可发生和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 10、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,严格、消毒、隔离及等措施,接触所有患者时应当戴,接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴。戴口罩前和摘口罩后应

当进行。 二、问答题 1、中东呼吸综合征的临床表现有哪些? 2.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施有哪些?

2013年中东呼吸综合征试卷答案 一、填空题 1.中东呼吸综合征冠状病毒、呼吸道组织 2.蝙蝠、猪、人源细胞 3. 7-14天 4. 病毒分离、病毒核酸检测 5. 流感病毒、SARS冠状病毒 6.多器官功能衰竭(MODS)、肾功能衰竭 7. 4-6 8.飞沫隔离、空气隔离、接触隔离 9.急性呼吸窘迫综合征 10.手卫生、个人防护、外科口罩、医用防护口罩、洗手或手消毒 一、中东呼吸综合征的临床表现有哪些? 答: 1、以急性呼吸道感染为主要表现。起病急,高热,体温可达39-40℃,可伴有畏寒、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 2、在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭、ARDS 或多器官功能衰竭(MODS),特别是肾功能衰竭,甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 3、个别病例(如免疫缺陷病例)可能有腹泻等非典型临床表现。 二、医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施有哪些? 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应

中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)

中东呼吸综合征病例诊疗方案 ( 2015 年版) 一、前言 2012年9月沙特首次报告了 2例临床表现类似于 SARS勺新型冠状病毒感染病例。 2013 年 5 月 23 日,世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” (Middle East Respiratory Syndrome , ME R S。)截至 2015 年 6 月10日,全球共有25个国家累计报告 MERS实验室确诊病例 1231 例,其中死亡 451 例,病死率 37.0%。韩国自 2015 年 5 月 20 日确诊首例输入性病例,截至 6 月 10 日,累计报告确诊病例 108 例,其中死亡 9 例。 根据WHO通报的MERSS情,结合文献报道,对《中东呼吸综合征病例诊疗方案( 2014 年版)》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV属于冠状病毒科,B 类冠状病毒的2c 亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA 病毒。病毒粒子呈球形,直径为 120-160 nm。基因组全长约 30kb 。病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4, DPP4,也称为CD2Q ,该受体与 ACE2类似,主要分布于人深部呼吸道组织,可以部分解释MERSS床症状严重性。 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接 触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV同 时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离

病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体,因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚,病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日,中东呼吸综合征已在中东地区(10 个:沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗)、欧洲(8个:法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国)、非洲(2个:突尼斯和阿尔及利亚)、亚洲(4个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国)与美洲( 1 个:美国)等25个国家报告。自MERS发现以来,包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集 病例,多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力,虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属,尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力,但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV勺确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。 从现有的资料看,单峰骆驼可能为MERS-CoV勺中间宿主。人可 能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道 传播,也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。

中东呼吸综合征试题(1)

2015年中东呼吸综合征培训测试 科室:姓名:得分: 一、填空题(15空、每空 4 分) 1、中东呼吸综合征的潜伏期为天。 2、中东呼吸综合征的传播途径,人可能通过接触含有病毒的的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人际间主要通过飞沫经传播,也可通过密切接触者的或而传播。 3、医务人员收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者时,应遵循预防和预防(飞沫预防+接触预防)相结合的原则。严格执行、、隔离及个人防护等措施。 4、在诊疗患者时应当戴,如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴。 5、听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行。 6、重症病例多在一周内进展为,可发生、、甚至多脏器功能衰竭。 二、判断题(10 题、每题 4 分) 1、病原学相关检查中,可留取多种标本,咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便进行检测,以下呼吸道标本阳性检出率最高。() 2、部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状,无发热、肺炎等。() 3、中东呼吸综合征的出院标准,体温基本正常、临床症状好转,病原学检测间隔2-4天,2次阴性,可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。() 4、中东呼吸综合征主要与流感病毒、 SARS 冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。() 5、确诊病例4项中,包括恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈3倍以上升高。() 6、一般实验室检查,外周血常规:白细胞总数一般增高。() 7、抗病毒治疗:目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明,糖皮质激素具有一定抗病毒作用。() 8、临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。() 9、密切接触者医学观察期为与病例末次接触后 14 天。() 10、中东呼吸综合征是2012 年9月发现的,由一种新型冠状病毒引起的消化道疾病。()

“中东呼吸综合征”培训试题

中东呼吸综合征培训试题 单位:________姓名:________ 成绩: ________ 1、中东呼吸综合征是2012年9月发现的,由一种引起的发热呼吸道疾病。 2、据WHO报道,中东呼吸综合征”(MERS) 潜伏期为__ 天。 3、对中东呼吸综合征疑似或确诊病例,在保障安全的前提下,要按照“__ 、__ 、__ 、__ ”原则处置。 4、医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的意识,做到 _ 、_ 、_ 、_ 、_ 。 5、医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则,根据中东呼吸综合征的传播途径采取__ 隔离、_ 隔离和_ 隔离。 6、每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求,及时正确进行_ 。 7、专家强调当前防控措施的重要性排位:一是(与患者保持2米以上)和(室外上风向、室内开窗通风);二 是;三是(每个操作后均要进行手卫生,每次接触污染后均要更换手套)和护目镜;四是;五 是;六是。 8、加强严重急性呼吸道感染(SARI)和不明原因肺炎监测。医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性,在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问流行病学史,了解其有无近期 赴、等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史,或类似病例的接触史。 9、中东呼吸综合征病例诊断程序明确规定,各省首例病例需经级临床专家组进行会诊,病例样品经国家复核检测后方可进行诊断。后续病例的诊断除不需要国家疾控实验室复核外,仍按首例病例报告程序进行。因此,要求各医疗机构发现可疑患者后要第一时间电话进行报告,不要报至网络系统中。

答案:新型冠状病毒、2-14天、集中患者、集中专家、集中资源、集中收治、早发现、早隔离、早诊断、在报告、早治疗、飞沫隔离、空气隔离、接触隔离、手卫生、距离、清洁通风、洗手和口罩、手套、防护服、环境和物体表面的消毒、粘膜消毒、沙特、阿联酋、省

疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急预案

疾病预防控制中心 关于印发《疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置应急预案》的通知 中心各科室: 为有效应对中东呼吸综合征,规范和指导中心各应急专业组科学处置中东呼吸综合征疫情,严防中东呼吸综合征的扩散和蔓延,根据《卫生局突发公共卫生事件应急预案》、《中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)》和《宁市疾控中心中东呼吸综合征疫情处置预案(修订)》(疾控函…2015?132号)通知精神,特制定中心应急预案,请各科室认真执行,不足之处及时反馈,以便修改完善。 附件:疾病预防控制中心中东呼吸综合征疫情处置预案 疾病预防控制中心 2015年6月29日

附件 疾病预防控制中心 中东呼吸综合征疫情处置预案 1.总则 1.1编制目的 中东呼吸综合征病例在沙特等中东地区和部分欧洲国家 不断增加,在韩国出现暴发疫情,病死率较高,引起全球广泛关注,宁市风险评估结论:宁市出现输入性病例以及由输入性病例引起二代病例风险增加。为有效应对中东呼吸综合征,指导中心进行规范处置,最大程度地减少中东呼吸综合征对公众健康和社会造成危害,保障公众身心健康和生命安全,维护社会稳定和经济发展,特制定本预案。 1.2编制依据 《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014版)》、《中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014年版)》、《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014版)》、《四川省突发公共卫生事件应急预案》、《宁市突发公共卫生事件应急预案》、《卫生局突发公共卫生事件应急预案》等。

中东呼吸综合征(MERS)防控培训试卷,绝对好用!

南京市六合区疾病预防控制分中心 中东呼吸综合征防控培训试卷 姓名:________ 成绩: ________ 一、判断题 1、据WHO报道,中东呼吸综合征(MERS) 潜伏期为2-14 天。( ) 2、对于一般的医疗机构来说,常常不能开展MERS的病原学检测,因此,流行病学史对早期诊断是最关键的。() 3、中东呼吸综合征的病原体是冠状病毒(MERS-CoV ),MERS的发病机制可能与SARS有相似之处,可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。() 4、MERS患者可留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织,以及血液和粪便)进行病原学检测,其中以上呼吸道标本阳性检出率更高。() 5、中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力,但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。() 二、选择题 6、关于MERS下列说法正确的是() A.5月29日,我国广东首先发生1例子中东呼吸综合征输入性病例; B.中东呼吸综合征病死率达34.8%,比SARS低; C.MERS传染性不及SARS; D.目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法,治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况的; E.2015年6月13日韩国首次发现第三代人传人MERS病例。 7、中东呼吸综合征流行病学描述正确的是() A.骆驼可能是人类感染来源; B.不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主;

C.存在家庭聚集和医院感染现象,表明已出现人际间传播; D.尚无社区持续人传人证据; E.病例确切的感染来源不明。 8、中东呼吸综合征的临床特征有() A.该病的潜伏期为5-8天; B.主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛; C.其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛; D.根据WHO公布的病例信息,28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状,无发热、腹泻和肺炎; E.发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布,磨玻璃影为主,可出现实变影。 9、中东呼吸综合征密切接触者定义包括下列哪几项( ) A.未采取有效防护措施,诊疗护理MERS确诊、临床诊断病例的人员(医护、家属或其他与病例有类似近距离接触); B.未采取有效防护措施,诊疗护理MERS确诊、临床诊断或疑似病例的人员(医护、家属或其他与病例有类似近距离接触); C.与确诊、临床诊断或疑似病例有共同居住、学习、工作经历的人员或其他有密切接触的人员; D.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间,共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员; E. 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。 10、中东呼吸综合征临床诊断病例定义包括下列哪几项() A. 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史; B. 发病前14天内与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史; C. 难以用其他病原感染解释的发热,伴呼吸道症状; D.仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者; E.因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

中东呼吸综合征病例分析诊疗详细方案

中东呼吸综合征病例诊疗方案 (2015年版) 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日,世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。截至2015年6月10日,全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例,其中死亡451例,病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例,截至6月10日,累计报告确诊病例108例,其中死亡9例。 根据WHO通报的MERS疫情,结合文献报道,对《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4,DPP4, 也称为CD26),该受体与ACE2类似,主要分布于人深部呼吸道组织,可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染

病例分离病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体,因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚,病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日,中东呼吸综合征已在中东地区(10个:沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗)、欧洲(8个:法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国)、非洲(2个:突尼斯和阿尔及利亚)、亚洲(4个:马来西亚、菲律宾、韩国、中国)与美洲(1个:美国)等25个国家报告。自MERS发现以来,包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例,多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力,虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属,尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力,但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看,单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道

中东呼吸综合征继续医学教育网上学习答案(医博士)

1、中东呼吸综合征(一) 1. 关于中东呼吸综合征流行病学描述正确的是(20分) A:单峰骆驼可能是人类感染来源 2. 下列哪项不是中东呼吸综合征的临床表现(20分) E:约有近90%患者都会出现急性肾功能衰竭 3. 引起中东呼吸综合征的病原体属于(20分) D:冠状病毒科 4. 以下关于中东呼吸综合征的描述哪一个是错误的(20分) D:气溶胶传播是导致医院内感染和聚集发病的唯一传播途径 5. 中东呼吸综合征的潜伏期为多少天(20分) C:2-14天 2、中东呼吸综合征(二) 1. 下列对于中东呼吸综合征对症和支持治疗原则描述错误的是(20分) E:审慎选择抗病毒治疗 2. 县区级疾控机构应当采集密切接触者的双份血清标本,第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后多少天内采集,第二份血清标本间隔多长时间进行采集(20分) B:7天;3周 3. 六步洗手法可以用“内、外、夹、弓、大、立”来概括,那么下列关于其详细步骤描述错误的是(20分) C:夹:一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行 4. 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒,需要在指定为几级的生物安全实验室进行病毒分离培养(20分)

C:三级 5. 中东呼吸综合征的病原学相关检查中,下列哪项为实验室检测的“金标准”(20分) A:病毒分离 3、传染病职业接触防控(一) 1. 在诊疗、护理操作过程中,在有可能发生艾滋病人的血液、体液喷溅时,以下属于非必需防护用品的是(20分) E:带有送风功能的呼吸面罩 2. 职业接触的途径有(20分) E:以上都是 3. 近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩(20分) D:医用防护口罩 4. 职业接触的原因有(20分) E:以上都是 5. 为防针刺伤,错误的做法是(20分) D:针头用后立即套回针套,以防扎伤别人 4、传染病职业接触防控(二) 题型:单选题(共5题100分) 1. 随访期内暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转,处置机构应当及时报告调查机构,并提供的材料不包括(20分) E:暴露者与用人单位存在劳动或人事关系等相关证明材料,并写明工种、工作岗位

关于中东呼吸综合征的一些常识

关于中东呼吸综合征(MERS)您需要了解一些基本常识2015年5月29日,北京- 中国国家卫生和计划生育委员会向世界卫生组织通报,中国发现首例中东呼吸综合征冠状病毒病例。该确诊病例为44岁韩国人,于5月26日途经中国香港入境广东省。患者为韩国中东呼吸综合征确诊病例的密切接触者。目前,患者在广东省惠州市定点医院隔离。患者目前生命体征平稳,正在接受抗病毒治疗。广东省已追踪到的密切接触者累计64人,全部采取集中方式隔离观察,暂无人出现不适。 中东呼吸综合征(MERS)是2012年9月发现的一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸道疾病。2013年5月23日世界卫生组织将这种疾病命名为“中东呼吸综合征”。该病毒首现于沙特,继而在中东其他国家及欧洲等地区蔓延,近期韩国也报告了病例,并引起进一步传播。目前,确诊病例达1142例,其中465例死亡,死亡率高达40.7%。 迄今为止,MERS冠状病毒的传染源、传播途径并不完全明确。目前来看,患病与接触骆驼、蝙蝠等动物传染源有较大关系。该病潜伏期在2至14天,主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状,部分患者会出现肾功能衰竭,少数患者仅表现为轻微呼吸道症状,或根本没有症状。免疫力低下、老年人和伴有慢性病(如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病)的人群为该病的高危人群。目前尚无疫苗和治疗药物,但传染性不强。 世卫组织建议

感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。由于MERS早期症状并不具特异性,因此并不总能在早期确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施,在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时,除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施;在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时,应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施;在进行可产生气溶胶的操作程序时,应当采用空气防护措施。 人们应当避免饮用生鲜骆驼奶或者骆驼尿,或者食用没有经过适当烹饪的肉类。高危人群在到访据知可能存在病毒流行的农场、市场或者粮仓地带时应当避免与动物产生密切接触,尤其是骆驼,在接触动物前后立即洗手,以及避免与染病动物接触。 南昌市疾控中心在此提示您 由于该病目前尚无疫苗和治疗药物,了解该病基本知识,做好预防是关键。特别是赴中东国家(包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等)或到近期有疫情发生国家(如韩国)旅游、经商、劳务输出、朝觐的公众应该做到: 1、应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生;做到勤洗手,避免用手直接触摸眼睛、鼻或口,尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员(如发热、咳嗽、流涕等),尽量避免在人群密集的场所、空气污浊的场所长时间停留。

中东呼吸综合征应急预案36939

~~医院 防控中东呼吸综合征应急预案 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS)是2012年9月发现的,由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。目前,世界卫生组织也将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征病毒(Middle East Respiratory Syndrome Corona-virus,MERS-Co.V)。为能及时有效应对可能的中东呼吸综合征疫情,及早发现和报告中东呼吸综合征病例,规范疫情调查和密切接触者管理,防止疫情扩散蔓延。我院依据省市各级卫生行政部门的有关要求,成立应急组,储备物品、完善设施、设备。组织门诊和预检分诊人员的培训和演练,分线负责,尽最大努力防止疫情传入和扩散,制定应急预案如下: 一、成立中东呼吸综合征管理小组 组长: 副组长: 成员: 办公室设在防疫科 二、开展中东呼吸综合征相关知识培训工作 加强对医务人员的培训,重点是村卫生室及医院院内医务人员,认真学习国家卫计委制定的《中东呼吸综合征病例诊断程序》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2013年第1版)》和《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2013年第1版)》。 三、做好各种物资准备工作 药剂科、总务科做好各种药品,防护用品、消毒剂和后勤物资供应的准备。 四、启动发热门诊 调配各种抢救药品,医疗器械,防护用具等物资,对所有发热病人展开排查工作。 五、做好预检分诊工作 六、加强消毒管理,严防院内交叉感染

加强对发热门诊、门诊大厅等重要位置和其它各角落的清洁、消毒,加强医院诊疗环境的通风,严格按照规定处理医疗废物、污水。医务人员避免过度劳累,注意监测其健康情况。具体由院内防疫科负责安排。 加强中东呼吸综合征病例的监测。 1.病例发现。 (1)建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中,发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。 (2)加强严重急性呼吸道感染(SARI)和不明原因肺炎监测。医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性,在诊治SARI和不明原因肺炎时要仔细询问流行病学史,了解其有无近期赴沙特、阿联酋,韩国等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史,或类似病例的接触史;如患者病人没有上述旅行史,还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史。此外,对于缺乏流行病学史,在14天内发生的原因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例,以及医务人员发生(尤其是在重症监护室)的SARI/不明原因肺炎病例均应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 对于已经明确有其他病原存在,但难以用已知知识解释病情和临床表现,虽经适当治疗病情仍急剧恶化的急性呼吸道感染病例也应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 (3)应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型,如有基础性疾病或免疫缺陷者,可能早期仅出现腹泻症状。另外,还有部分病例可能存在合并感染,如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 4.病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时,具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报;不具备条件

中东呼吸综合征相关知识

WHO于2014年5月9日更新发布中东呼吸综合征相关知识答问 一、什么是中东呼吸综合征 中东呼吸综合征(MERS)是由一种新型冠状病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病,该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物发病的病毒,常能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征(SARS)的多种疾病。 二、中东呼吸综合征发生在哪里 以下国家已经报告了中东呼吸综合征病例:中东地区的沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔和也门;非洲的埃及和突尼斯;欧洲的法国、德国、荷兰、希腊、意大利和英国;亚洲的菲律宾、马来西亚和黎巴嫩以及北美的美国。 病毒似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。近期中东以外地区报告的所有病例最初均在中东感染,然后输入到中东以外地区。这些旅行相关病例在本国内似乎没有感染其他人。2013年法国和英国的输入性病例导致了有限的人传人传播。 三、中东呼吸综合征有那些症状 典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状,在检查中经常发现肺炎表现。胃肠道症状,如腹泻等也有报道。重症病例可导致呼吸衰竭,需要在重症监护室内机械通气和支持治疗。部分病例可出现器官衰竭,尤其是肾衰竭和感染性休克。病死率大约为27%。该病毒似乎会导致免疫力低下的人群,老年人和伴有慢性病(如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病)的人群发生更严重的疾病。 四、可以感染病毒而不发病么 可以,部分人感染病毒后并不会出现症状。他们是因为在感染病例密接者的随访研究中被检测出中东呼吸综合征冠状病毒而被发现的。 五、人类如何感染该病毒的 还未确切了解人类如何感染该病毒的。在某些情况下,病毒似乎通过密切接触传播。这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。最近,医护工作者感染报告增加。在一些社区病例中未找到可能的感染源。他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。 六、可以人传人么 可以,但仅仅在有限的范围内。这种病毒在人与人之间传播似乎不大容易,除非有密切接触,如看护病人时未进行保护。在医院内集聚性病例中,人际间传播更容易,特别是感染预防与控制措施不足的时候。到目前为止,没有证据表明有持续的社区内传播。 七、病毒的感染来源是什么----蝙蝠、骆驼、家畜 全部的感染来源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株。很多研究已经在非洲和中东的骆驼中发现病毒抗体。人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系。可能还存在其他宿主。 八、人类应该避免和骆驼或骆驼产品接触么去参观农场、市场或者骆驼集市安全么 作为一般的预防措施,目前前往农场、市场、谷仓或者有其他动物场所的任何人,都应该采取一般的卫生措施,如接触动物前后要经常洗手,避免接触患病动物。 食用生的或未煮熟的动物产品(如奶和肉),带来了多种病原微生物感染的高风险。通过烹饪或巴氏灭菌法适当处理的动物产品可安全食用,但也需小心处理,避免与未煮过的食物交叉污染。骆驼肉和奶在加热灭菌、烹饪或其他热处理后是可以持续消费的营养产品。 在更多的信息被获得之前,患有糖尿病,慢性肺部疾病,肾衰,或免疫力低下的人群被认为是患MERS-CoV的高风险人群。因此,这些人群应避免与骆驼接触,或者吃尚未煮熟的肉类。

中东呼吸综合征培训试题及答案

中东呼吸综合征培训试题及答案 科室姓名成绩 一、选择题:(50分,每题5分) 1、为防止该病传入我国,国家质检总局于日前发布公告,要求来自该地区有关国家的入境人员,如有发热、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道症状,应主动申请并由疾控和医疗单位进行适当的隔离检查和治疗.该预防措施属于() A.消灭病原体 B .控制传染源 C.切断传播途径 D.保护易感人群 2、中东呼吸综合征流行病学描述错误的是() A. 骆驼可能是人类感染来源。 B. 不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 C. 存在家庭聚集和医院感染现象,表明已出现人际间传播,有社区持续人传人证据。 D. 综合目前已知的流行病学资料,病例确切的感染来源不明 3、下列关于中东呼吸综合征的临床特征的叙述错误的是() A. 该病的潜伏期为3-7天。 B. 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。 C. 根据WHO公布的病例信息,28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状,无发热、腹泻

和肺炎。 D 发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布,磨玻璃影为主,可出现实变影。 4、下列关于中东呼吸综合征实验室检查的叙述错误的是() A.血常规:白细胞总数一般不高,可伴有淋巴细胞减少,血小板减少 B.部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。C.病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 D.病毒核酸检测为实验室检测的“金标准”;病毒分离可以用于早期诊断。 5、疑似和临床诊断病例具备下述那些条件,可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例() A.至少双靶标PCR检测阳性。 B.单个靶标PCR阳性产物,经基因测序确认。 C从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 D恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 E、以上全是 6、世界卫生组织发布公告称,沙特阿拉伯向该组织报告了6例最新确诊的中东呼吸综合征冠状病毒(一种类似SARS的新型冠状病毒)感染病例。下列有关该病毒的叙述,正确的是() A.新型冠状病毒与SARS病毒同属一个病毒科

中东呼吸综合征院感防控应急预案(第二版)

北京复兴医院 中东呼吸综合征院感防控应急预案 为做好中东呼吸综合征院感防控工作,提高我院医务人员对中东呼吸综合征院感的防控水平和应对能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告,及时、有效地采取各项防控措施,防范疫情的发生,控制疫情的传播、蔓延,保障广大人民群众和医务人员的身体健康和生命安全,维护社会的稳定,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2013年第1版)》、《中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)》等相关要求,特制定本预案。 适用范围 本预案适用于我院应对中东呼吸综合征疫情的防控及疫情发生后的应急处理。 一、基本要求 (一)医务人员应加强学习和培训,提高对中东呼吸综合征医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。 (二)应加强医院感染监测工作,发现疑似或确诊中东呼吸综合征感染患者时,应当按照有关要求,及时报告,做好相应处置工作。 (三)各科室应规范消毒、隔离和防护工作,医院为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品,确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 (四)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定,加强诊疗环境的通风,必要时进行空气消毒。

(五)在中东呼吸综合征感染患者诊治过程中产生的医疗废物,应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。 二、医院感染预防与控制 (一)发热门诊。 1、建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程,工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。 2、发热门诊出入口应设有手卫生设施。 3、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 4、医务人员应当掌握人中东呼吸综合征感染的流行病学特点与临床特征,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。 5、医务人员进入或离开发热门诊时,要按照有关要求,正确穿脱防护用品。 (二)急诊。 1、应建立预检分诊制度,制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 2、应设置一定的隔离区域以满足疑似患者就地隔离和救治的需要;确诊患者转感染科或地坛医院。 3、医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管

中东呼吸综合征简介

中东呼吸综合征 简介 世界卫生组织23日将最近爆发的新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。 目前该病已经造成22人死亡。 世卫接获的最新死亡病例是沙特阿拉伯一名63岁男子。死者生前于5月15日因急性呼吸困难住院治疗,5月20日医治无效死亡。该病例的具体病理分析仍在进行中。 世卫组织助理总干事福田敬二近日表示:目前研究机构对该病毒所知依然“非常有限”。 目前沙特卫生部门仍在调查在艾尔阿赫萨地区一家医院爆发的多起“中东呼吸综合征”疫情。 事件严重性 世卫23日通报说,自2012年9月以来,全球共向世卫组织通报了44例感染新型冠状病毒实验室确诊病例,其中22例死亡。 发展 大多数确诊病例集中于中东国家,但也有欧洲国家陆续报告该病。病例应与中东直接或间接有关,特别是有患者最近曾赴阿联酋旅行。在法国和英国,新型冠状病毒在从中东旅行归来的人有密切接触者当中发生了有限传播。 发现实验室确诊病例的国家包括约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿联酋、法国、德国、突尼斯和英国等。 世卫官员称,多数确诊病例为男性,患者年龄分布介于24岁到94岁,平均年龄为56岁。其中30多名患者来自沙特。 世卫总干事陈冯富珍此前表示,此次爆发的新型冠状病毒感染与“严重急性呼吸道综合征”(SARS)同科。她警告,该病已发生有限的人际传播,卫生保健工作者已被感染。 世卫组织指出,医疗部门应对近期从病毒感染地区归来并出现严重急性呼吸道感染的旅客保持警惕,在可能情况下,应当获取病人呼吸道样本用于疾病诊断。

新型冠状病毒 新型冠状病毒--是冠状病毒表面有几种糖蛋白,包括S、M、N和HE蛋白的一种新型病毒。 研究历史 冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来。而鼻病毒是20世纪50年代发现的。人们首先发现鼻病毒与感冒有关,但是只有大约50%的感冒由鼻病毒引起。 1965年,Tyrrell等用人胚气管培养方法,从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒,命名为B814病毒。随后,Hamre等用人胚肾细胞分离到类似病毒,代表株命名为229E病毒。 1967年,Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒,其代表株是OC43株。 1968年,Almeida等对这些病毒进行了形态学研究,电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突,故提出命名这类病毒为冠状病毒。 1975年国家病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异,目前(截止2012年)冠状病毒分为冠状病毒和环曲病毒两个属。 分类 20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒,是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒,主要分为α,β和γ三个亚组。 形态

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