甲基强的松龙冲击疗法治疗病情反复严重的原田综合征
作者单位:230022合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科(陈积中、李峻岭、廖荣丰、夏卫东、刘伦、张弦);安徽省立医院眼科(宋汝庸)
甲基强的松龙冲击疗法治疗病情反复
严重的原田综合征
陈积中 李峻岭 廖荣丰 夏卫东 刘伦 张弦 宋汝庸
【摘要】 目的 评价甲基强的松龙冲击疗法(简称甲冲法)治疗病情反复严重的原田综合征的疗效。方法 从病情反复的严重原田综合征中选择一般疗法无效,又无肾上腺皮质激素禁忌的病例20例(40眼)为研究对象,甲冲法是用甲基强的松龙500～1000m g 加入5%葡萄糖溶液500ml 静脉滴注,每天1次,3～5天为一疗程。以后再用一般疗法。结果 显效(视力提高6排以上)14例(28眼),占70%眼;有效(视力提高3～5排)4例(8眼),占20%眼;总有效率为90%。无效(视力<0.1)2例(4眼),占10%眼。未发现副作用。随访10个月～1年无复发。结论 甲冲法治疗病情反复严重的原田综合征,作用迅速可靠,疗效高,未发现副作用,随访无复发。
【关键词】 病情反复严重的原田综合征 甲基强的松龙冲击疗法
The clinical research of the recurrent serious harada 's diseases treated with methylprednisolone pulse therapy Chen J iz hong ,L i J unling ,L iao R ongf eng ,et al .Dep ar tment of Op hthalmology ,T he Af f iliated H osp ital of A n -hui M edical Univ er sity ,H ef ei 230022
【Abstract 】
Obj ective T o estimate the cur ative effects o f methylprednisolone pulse ther apy (M P PT )o n the recur rent serious harada's disease .Methods 20cases (40eyes )w ith the r ecur rent serio us harada's disease ,which failed t o r espo nd to genera l tr eatment a nd no contr aindicatio n with ster oid,w er e tr eated w ith M PP T.M PP T co m-pr ises larg e doses of methy lpr edniso lo ne (0.5～1.0g ),disso lv ed in 500ml o f 5%g luco se so lution,giv en intr a-venously daily fo r 3to 5day s ,fo llow ed by conventional ther apy .Results O bv io usly effectiv e (vision acuity increase 6r ow s and abo ve):14cases(28eyes)t akes 70%;effect ive (vision acuity incr ease 3～5r o ws):4cases (8ey es)takes 20%,t otal effectiv e rat e takes 90%;N o effect(v isio n acuity <0.1):2cases(4ey es)t akes 10%.N o side-effect w as observ ed and no r ecurr ence a fter follo w -up r anged fr om 10months to 12months.Conclusions T he M P PT is a reliable methods in tr eatment of t he r ecurr ent harada's disease ,no side -effect a nd no r ecur rence w as o bser ved .
【Key words 】 R ecur rent ser ious Harada's disease M et hylpr edniso lo ne pulse t her apy
原田综合征多见于黄种人,好发于青壮年,容易反复再发。我们自1994年1月～2000年10月对病情反复严重的原田综合征20例(均为双眼),取得了
满意疗效,报告如下。
临床资料
1.一般资料:从病情反复严重的原田综合征中选择一般疗法无效,又无肾上腺皮质激素禁忌的病例20例(均为双眼)为研究对象。男12例,女8例;年龄30～45岁,平均34岁;在外院未经系统治疗观察复发者14例。在我院经一般疗法系统治疗观察复发者6例;复发1次者14例,复发2次者5例,复发3次以上者1例;病程:1个月以内者10例,1～2个月者10例;视力:0.01～0.1者2例,0.2～0.4者18例;KP (+)、前房混浊(+)10例(50%),玻璃体
有不同程度混浊20例(100%);眼底呈弥漫性渗出性脉络膜炎改变20例(100%),其中伴下方渗出性
视网膜脱离8例;有脑膜刺激症状和体征16例(80%),听力下降或耳鸣10例(50%),毛发、皮肤变白16例(80%)。
2.治疗方法:(1)一般疗法:地塞米松10mg 加入5%葡萄糖溶液250ml 静脉滴注,每天上午8时1次,7天后改为地塞米松5mg 加入5%葡萄糖溶液250ml 静脉滴注,每天上午8时1次,5天后改为强的松40mg ,每天上午8时口服1次,以后再根据病情逐渐减量,直至炎症完全消退后以维持量强的松5mg ,隔天上午8时口服1次。眼部扩瞳、皮质类固醇类眼药水点眼,地塞米松2.5mg 两眼球后注射,每天1次,共10次,以后改用强的松龙混悬剂两眼球后注射,每7～10天1次,共5次左右。合并应用消炎痛、安妥碘或沃丽汀、维生素C 、E 。同时联合中药治疗:加减化斑汤内服,每天一剂,水煎分2次服。病情特重者加羚羊角粉冲服,每天2次,1次1.5g ,2
～3周。加减化斑汤一般需服6个月以上直至炎症完全消失,此后改服知柏地黄丸6个月以上。
(2)甲基强的松龙冲击疗法:甲基强的松龙500～1000m g加入5%葡萄糖溶液500m l静脉滴注,每天上午8时1次,3～5天为1疗程,以后改为一般疗法。
结 果
(1)显效:视力提高6排以上,葡萄膜炎症完全消失,玻璃体轻微混浊,眼底呈轻度晚霞状改变,少数色素沉着;(2)有效:视力提高3～5排,葡萄膜炎症完全消失,玻璃体轻度混浊,眼底呈晚霞状改变,伴色素沉着;(3)无效(视力<0.1),葡萄膜炎症消失,玻璃体中度混浊,眼底呈典型晚霞状改变,较多色素沉着及脉络膜萎缩斑。本组20例(40眼),显效14例(28眼)占70%眼,有效4例(8眼)占20%眼,总有效率为90%。无效2例(4眼)占10%眼。未发现眼部及全身副作用。随访10个月～1年无复发。
讨 论
1.Vo gt-小柳-原田综合征(Vog t-koy anji-har ada syndrome)是一种累及全身多器官,如眼、耳、皮肤和脑膜的临床综合征[1]。病情严重,病程长,容易反复发作。多见于黄种人,好发于30～40岁青壮年。临床分两种类型,即以虹膜睫状体炎为主的Vog t-小柳综合征和以脉络膜炎为主的原田综合征。二者无明显界限,实际上均属于弥漫性渗出性葡萄膜炎,仅病变程度、主要损害部位和各种症状、体征的早晚不同而已。预后一般原田综合征优于Vog t -小柳综合征[2]。但原田综合征若不及时正确治疗和病情反复可导致视功能严重损害。因Vogt-小柳综合征眼底模糊看不见或看不清不易观察,故笔者选择原田综合征为研究对象。
原田综合征的治疗原则是采用大剂量皮质类固醇,根据病情逐渐减量并以维持量维持较长时间彻底治疗葡萄膜炎症才能防止复发。在治疗中的主要问题是开始用药量不足、较迟,时间较短和用药不规范,以至病情反复。其中不适当的减量及过早停药是造成病情反复的主要原因,对于病情反复的原田综合征治疗非常棘手。若重复一般疗法不但疗效不佳而且会引起诸多药物副作用。本组采用甲基强的松龙冲击疗法取得满意疗效。本组20例(40眼),显效为70%眼,有效为20%眼,总有效率为90%,无效为10%眼。
2.甲基强的松龙冲击疗法(简称甲冲法)的药理作用分析:甲基强的松龙(简称甲强龙)是合成的糖类肾上腺皮质激素,具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用,甲强龙起效迅速,15分钟即达血药浓度峰值。甲冲法抗炎作用很强,选择临床上常用的三种糖皮质激素的抗炎等效剂量相比:甲基强的松龙4mg,氢化考的松20mg,地塞米松0.75m g[3],也就是甲基强的松龙500～1000mg相当于氢化考的松2500～5000mg、地塞米松9
3.75～187.5mg。众所周知氢化考的松及地塞米松是绝对禁忌用上述这样大剂量静脉滴注的。只有甲基强的松龙才能用上述这样大剂量静脉滴注,也只能用3～5天,称之为甲冲法。因为甲基强的松龙是中效糖皮质激素,半衰期较短(<200分),作用持续时间12～36小时,一般不会在体内蓄积,而且没水、钠潴留的副作用,甲基强的松龙与糖皮质激素受体亲和力最强,治疗的有效药物的浓度最高(氢化考的松100、地塞米松>10、甲基强的松龙1190);HPA(下丘脑—垂体—肾上腺轴)抑制时间短,短期使用对肾上腺皮质功能无明显影响(HPA抑制天数:氢化考的松1.25～1.50、地塞米松2.75、甲基强的松龙1.25～1.50)。因此甲冲法的高浓度溶液特别适用于快速和紧急使用有效糖皮质激素控制炎症的病例[3]。经研究表明大剂量甲强松还可以通过抗氧化作用对抗自由基的作用,限制了自由基的产生,因此自由基的损伤减轻,细胞膜破坏减少,由细胞膜不饱和脂肪酸代谢产生的花生四烯酸、前列腺素、血栓烷素等血管活性物质减少,减轻了炎症反应,维持了正常血流,从而避免了再灌注损伤。由于血供正常,防止了缺氧发生,保证了AT P的供应,减少了Na+-K+ATP酶的失活,更由于细胞膜完整,可以维持正常的细胞内外离子浓度,防止了由细胞内钙离子浓度的升高引发的一系列炎症反应,从而产生良性循环[4]。不论全身或眼局部用药都是甲基强的松龙眼内渗透性最好。更适合治疗眼科有关疾病[5]。糖皮质激素上午8时应用为好。优点是符合机体糖皮质激素的自然分泌规律。对肾上腺的皮质功能和机体代谢的影响最小[3,5]。这点在用药时间上是值得重视的。
3.原田综合征病情严重、病程长、易复发。甲冲法3～5天后仍需较长时间口服糖皮质激素。虽然地塞米松的抗炎作用比强的松显著,但对垂体—肾上腺皮质的抑制较强[6],所以,笔者选用强的松较长时
间口服为宜。根据病情渐减,维持量以强的松5mg 隔日口服为好。这样对下丘脑—垂体—肾上腺皮质抑制较轻,不良反应少[6]。
4.中药治疗:加减化斑汤,对抑制葡萄膜炎有一定作用,可以减少糖皮质激素的剂量,缩短用药时间,并可减少其副作用。知柏地黄丸对减少葡萄膜炎的复发有一定作用[2,7]。
5.甲冲法已被应用于治疗多种免疫性疾病,疗效很好。最近几年来有报道治疗Grave's眼病[8,9]、治疗病情反复的交感性眼炎[10]、抢救失明的急性视神经炎[11]等均取得满意疗效。甲基强的松龙没有水钠潴留的副作用,且仅用3～5天。本组未发生副作用,但有报道发生继发性感染、溃疡病、糖尿病、精神神经症状及肾上腺皮质抑制的副作用。最近又有报道发生血压升高、低血钾、双下肢活动障碍等副作用[12]。所以,笔者强调应严格掌握适应证与禁忌证,年老、体弱者慎用。必须注意副作用的发生及时采取措施预防及早处理。
6.结论:本组临床治疗研究表明,甲冲法治疗病情反复严重的原田综合征,作用迅速可靠,疗效高,未发现副作用,随访无复发,值得推广应用。但必须严格掌握适应证与禁忌证以及对副作用的观察。
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(收稿:2000-12-10)
泪道探通致泪道探针断入鼻泪管1例
游向东 张茹 童绎
患者,女,50岁。左眼溢泪1年多,诊断为“左眼慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞”,行泪道冲洗鼻咽部无液体感,冲洗液返流,有少量粘性分泌物。冲洗一周后返流液中无分泌物,改为泪道探针。按常规方法行泪道探通,采用直径0.9m m之合金探针探入泪囊,继续向鼻泪道探通时,阻力较大,考虑为阻塞部位,加大压力,此时病人诉疼痛剧烈,退出探针时有阻力,加大力量退出见探针前方离断,长约10mm,次日摄片证实断针在鼻泪管处,但在泪囊区不易扪及。泪囊区红肿、压痛。第4日急诊行泪囊切开术,术中未见断针,用鼻窦镜检查鼻腔,也未见断针,遂向鼻泪管探查,未探及,对吸引器瓶检查未见断针,随后改行鼻泪管置管术,置入腰麻导管一根,于内眦部、鼻腔开口处各打一结,固定于皮肤。第5日摄片断针消
作者单位:363000福建省漳州市175医院眼科(游向东、张茹);福建医科大学第一附属医院眼科(童绎)失。嘱病人观察粪便,诉未见探针断端。术后抗炎治疗,炎症消退,伤口愈合后冲洗泪道,鼻腔有液体感,术后3个月拔除置管,拔管后2周泪道通畅,2周后冲洗泪小管,再次出现不通,以后一直未通。
经验教训:(1)泪道探通前须检查探针情况,眼科门诊中,探针一般长期浸泡在消毒盒中,有的材料制成的探针可能生锈、易断,时间长有风险。(2)泪道探通要顺势而为,动作轻柔。操作者经验不足,操作中过于用力,致使易折的探针断裂,正规泪道探通,一定要轻柔,顺泪道的解剖通道慢慢探通,必要时更换更小号之探针。(3)事故发生后立即处理,探针初断时可扪及断针,此时切开易于寻找,该患者延误多日才手术,断针已移位。(4)断针未找到,考虑为误吞入胃内,从消化道排出,若一开始就在X线下取断针应更易取出。(5)该病人若术中改为鼻腔泪囊吻合术,效果更确切。
(收稿:2000-10-19)
甲基强的松龙片
甲基强的松龙片 药品名称：甲基强的松龙片 产地：比利时法玛西亚普强 单价：39元 所属类别：免疫调节药物 批准文号：X20070174 产品包装：30片/盒 产品规格：4mg 药品说明：【成份】美卓乐TM片4mg ,每片含：甲泼尼龙4mg、乳糖、蔗糖、石蜡油、硬脂酸钙、淀粉 【性质】甲泼尼龙属合成的糖皮质激素 【适应症】 1.风湿性疾病； 2.胶原疾病； 3.皮肤疾病； 4.过敏状态； 5.眼部疾病； 6.呼吸道疾病；7.水肿状态；8.胃肠道疾病；9.神经系统；10.其它；11.器官移植。用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项：详见说明书。 【给药说明】 1.本品4mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 2.在某些急症治疗中，通常采用肌内注射或静脉给药，以期快速起效。 3.甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，因此用于肌内注射可达到较持久的全身效应。4.急性脊髓损伤的治疗应在创伤后8小时内开始。5. 因为此药半衰期只有30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。6.注射液在荧光或紫外线下易分解破坏。7.本药滁钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。若需使用，则需与盐皮质激素合用。8.其余参见泼尼松龙。 【禁用】严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。 【慎用】心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。【不良反应】本品不良反应较可的松弱，主要不良反应同氢化可的松。 【贮藏】室温贮藏。
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察
甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力临床观察 发表时间：2016-05-19T16:58:48.397Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：余校宇 [导读] 成都新华医院重症医学科重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由神经-肌肉接头处传递肠癌引起的。 成都新华医院重症医学科（610000） 【摘要】目的：观察甲基强的松龙冲击治疗重症肌无力的临床效果。方法：回顾性分析1例重症肌无力患者的治疗和护理过程。结果：该患者为男性，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。结果：，大剂量的甲基强的松龙治疗重症肌无力效果显著，患者的症状改善良好，但同时也会引起一些不良反应。因此要求合理正确的使用药物剂量，控制好静脉滴注时的速度，同时要求护理人员做好严格遵守用药原则，对患者进行精心地护理，密切观察患者病病情变化，做好抢救工作的相关准备，避免副作用，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。【关键词】重症肌无力；甲基强的松龙；冲击治疗 1一般资料 男性患者，开始表现肌无力，考虑甲状腺疾病，低钾，经治疗后无效，再诊断，发现为重症肌无力，使用甲基强的松龙冲击治疗，上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，且患者互预后良好，可以进行正常的学习、工作和生活。 2治疗方法 患者首先给予20mg/kg·d甲基强的松龙+10%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，2h内滴注完。连续静脉3d后改用2mg/kg·d强的松分次口服，症状明显缓解后维持原剂量30d后逐渐减量，根据患者病情每2-4周减量1次，每次减量2.5-5mg，之后维持最小有效剂量，同时口服溴吡斯的明治疗，总疗程为12个月。 3护理方法 用药前观察患者的呼吸、血压、神志、心理、肌无力程度等，向患者及其家属说服用药的目的、方法和注意事项。用药时首先要保证正确合理应用甲基强的松龙注射液，严格控制剂量和静脉滴注速度，例如本患者在使用该药时因为速度未得到良好的控制，出现恶心、呕吐、头晕、心悸等不良反应；其次，加强呼吸道的护理，保持病房空气流通，注意患者的保暖，避免呼吸道受到感染。在床边准备好呼吸机、氧气、气管切开用药、吸痰器等，及时清除患者呼吸道的分泌物，防止引起窒息。用药后定期测量患者的血压，若血压升高，则进行降压治疗；给予患者高蛋白和高热量饮食，增强机体的抵抗力；密切观察患者是否发生危象。甲基强的松龙会抑制患者机体的免疫系统，降低免疫力，加之肌无力减少了患者的活动，使其长期卧床，很容易发生感染，从而诱发和加重危象，因此需要针对褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等进行护理，勤换衣物，保持皮肤的清洁和干燥，定时翻身；若吞咽困难，则可留置胃管鼻饲流质食物；若尿潴留，则可留置尿管，但需要严格无菌操作，做好会阴部的护理。患者在治疗期间出现了水电解质平衡紊乱，适当对其补充氯化钾，并指导其所引用含钾水果。 治疗前后对患者的上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等进行评分。结果显示：治疗后上睑肌力、上睑疲劳试验、眼球水平活动程度、面肌肌力、吞咽功能、呼吸功能上肢疲劳试验、下肢疲劳试验等评分均显著增高，治疗效果显著。 4讨论 重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由神经-肌肉接头处传递肠癌引起的，临床上主要表现出易疲劳、骨骼肌无力，尤其是活动后症状加重，休息后有所减轻。重症肌无力患病率较低，但多发生于1-5岁的儿童。自身免疫系统主要攻击的是位于突触后肌肉终板上的烟碱型胰腺胆碱受体，其中80%左右重症肌无力患者该抗体为阳性，其余患者呈现阴性。有研究指出，有3种机制导致神经-肌肉传递系统受到损害，导致重症肌无力的发生：（1）抗体阻碍乙酰胆碱和烟碱型胰腺胆碱受体结合；（2）患者血清中存在的免疫球蛋白G加快了烟碱型胰腺胆碱受体的降解；（3）抗体引起补体介导的后膜发生褶皱破坏。因此，除了对症治疗重症肌无力外，更有效的治疗方法是进行针对性的自身免疫反应靶治疗，以减少烟碱型胰腺胆碱受体的产生及其对神经-肌肉接头处产生的损害[1,2]。 目前，世界公认的常规且效果最好的治疗重症肌无力的方法之一是使用大剂量的甲基强的松龙进行短程冲击治疗。糖皮质激素是目前重症肌无力免疫治疗的关键，其机制在于改善凶险免疫功能，抑制形成胸腺生发中心；增强受到胸腺调节的淋巴细胞面试功能，从而使其转移至淋巴和骨髓中，减少血中的乙酰胆碱受体抗体的数量以及促进神经-肌肉接头处的乙酰胆碱的分泌释放等[3]。但同时，短期内大剂量应用甲基强的松龙会直接组织乙酰胆碱受体离子通道，减弱神经-肌肉转到，或者通过下调对糖皮质激素受体的作用，使得糖皮质激素受体的过亲和力在短期内迅速降低，导致机体突然表现出激素作用不足的症状，加重肌无力，甚至会导致患者出现呼吸肌瘫痪，进行辅助性呼吸。甲基强的松龙会降低患者的机体免疫预防系统，降低机体的防御能力；此外，甲基强的松龙会增加胃酸的分泌，尤其是大剂量的家底强的松龙会诱发或加重患者的溃疡，在多种因素的刺激下有可能导致患者出现急性的胃黏膜病变和出血，因此需要加强观察患者是否出现腹胀、腹痛、呕吐等胃肠道症状，观察和记录大便的颜色和形状，密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，在冲击治疗时，可给与质子泵抑制剂预防应激性溃疡的发生。甲基强的松龙还具有较弱的潴钠排钾的盐皮质激素作用，因此也需要观察患者是否出现低钾症状，指导患者所食用含钾较多的食物，并适当补充氯化钾。重症肌无力患者病死率上升的最主要原因是出现危象，尤其是食用甲基强的松龙治疗后发生危象的几率大大提高，因此需要做好气道护理，及时应用机械通气，正确应用抗生素，同时注意避免呼吸机导致的相关性肺炎的发生[4]。 综上所述，大剂量的甲基强的松龙治疗重症肌无力效果显著，患者的症状改善良好，但同时也会引起一些不良反应。因此要求合理争取的使用药物剂量，控制好静脉滴注时的速度，同时要求护理人员做好严格遵守用药原则，对患者进行精心地护理，密切观察患者病病情变化，做好抢救工作的相关准备，避免副作用，有效预防并发症的发生，改善患者的预后。 参考文献 [1] Linda K,Christy L,Francisco H. Extraocular Muscle Structure and Function[M].Craniofacial Muscles,2013,3:31-50.
大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性评价
大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性评价 发表时间：2016-08-05T14:22:45.250Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：郑华锋王松周 [导读] 急性脊髓炎(Acute Myelitis)是临床上比较少见的疾病，也是一种散发性急性脊髓横贯性病变。 郑华锋王松周 （河南省禹州市中心医院河南禹州 461670） 【摘要】目的：评价大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性。方法：2005年1月到2016年2月选择在我院诊治的急性脊髓炎患者64例，根据入院顺序分为观察组与对照组各32例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予大剂量甲基强的松龙治疗，两组都治疗14d。结果：治疗后，观察组与对照组的有效率分别为100.0%和87.5%，比较P<0.05。两组不良反应情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，所有不良反应都经过对症处理后好转。结论：大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎能够促进神经功能恢复，能提高治疗疗效，且治疗安全性比较好。 【关键词】大剂量；甲基强的松龙；急性脊髓炎 【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0115-02 急性脊髓炎(Acute Myelitis)是临床上比较少见的疾病，也是一种散发性急性脊髓横贯性病变，常发生于各种非特异性感染或疫苗接种后，病情比较危重。急性脊髓炎临床主要表现为膀胱直肠功能障碍、肢体瘫痪，严重可导致残，这给患者及其家庭带来了严重的身心负担[1]。糖皮质激素是临床治疗急性脊髓炎的一线用药，但是小剂量的应用疗程比较长，常遗留严重的神经功能障碍；大剂量甲基强的松龙的应用可取的比较好的效果，但是可能会造成比较多的不良反应。甲基强的松龙是近年广泛应用的肾上腺皮质激素，与糖皮质激素受体亲和力强，其受体亲和力是氢化可的松的10倍[2]。本文评价了大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效与安全性，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 对象 2005年1月到2016年2月选择在我院诊治的急性脊髓炎患者64例，纳入标准：符合2012年急性脊髓炎国际协作组制定的急性脊髓炎诊断标准；均存在传导束型感觉障碍和排尿障碍；知情同意。排除标准：高血压、糖尿病、合并感染等不宜使用激素的患者；合并中枢神经系统或全身性免疫性疾病的患者；心肝肾异常患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男34例，女30例；年龄22～78岁，平均年龄45.66±2.11岁；病程最短半年，最长20年，平均为10.24±3.23次病变累积部位：延髓段4例、脊髓段26例，胸髓段20例，腰髓段14例。根据入院顺序分为观察组与对照组各32例，两组患者时一般情况均无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 对照组：给予常规治疗，选择氢化可的松100mg配液静脉滴注，连用7d可改用口服氢化可的松片60mg/d，7d后逐渐减量直到停用。观察组：在对照组治疗的基础上给予大剂量甲基强的松龙治疗，选择甲基强的松龙100mg配液静脉滴注，1次/d，连用4d。两组都治疗14d。 1.3 疗效判定 治愈：瘫痪肢体肌力恢复至可持物和独立行走；显效：瘫痪肢体肌力恢复至可在搀扶或拄拐的帮助下行走；无效：未达到上述标准甚或恶化。有效=治愈+显效。(2)记录与观察两组在治疗期间的不良反应情况。 1.4 统计学方法 选择SPSS 15.0软件进行分析，计数数据的组间对比采用卡方分析或者两个独立样本的秩和检验，P
大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的临床疗效观察
大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的临床疗效观察 发表时间：2011-05-13T09:50:22.660Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：黄滔白庆秋万光平[导读] 目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。 黄滔白庆秋万光平（四川省眉山市人民医院 614200） 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0080-02 【摘要】目的评价大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗对浸润性突眼的疗效。方法回顾近三年在我院使用大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼14例的疗效和安全性。结果大部分患者的症状和体征明显缓解，未出现严重副作用。结论大剂量甲基强的松龙静脉冲击中重度活动性浸润性突眼患者安全有效。 【关键词】浸润性突眼甲基强的松龙冲击治疗疗效 Review of the efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy 【Abstract】 Objective To evaluate the fficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy for infilthative ophthaopathy. Methods Reviewd he efficacy and safty he efficacy of high-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy,which was administered to 14 patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy.. Results For most of the patients the symptoms and signs were obviously improved after the therapy ,with no serious side effects .Couclusions High-dose intravenous methylprednisolone Pulse therapy is effective and safe for patients with moderately severe and active infilthative ophthaopathy. 【Key words】 infilthative ophthaopathy methylprednisolone Pulse therapy efficacy 浸润性突眼,即Graves眼病 (GravesOphthal mopathy ,GO)又称恶性突眼,是一种内分泌难治性疾病 ,可与甲状腺功能亢进共存,也可以单独存在,其发病率占甲亢的5%-10%。多见于吸烟男性。其发病和自身免疫紊乱有关，引起眶内和球后组织水肿、体积增加、淋巴细胞浸润，但确切机制有待进一步研究。目前浸润性突眼在治疗上仍是一个难题。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年6月-2010年6 月共14 例, 男6 例女8例, 年龄31-57 岁, 平均年龄41 岁。病史最长二年, 最短三个月。 1.2 临床表现 14 例患者眼球突度测定均超过18 mm, 其中左右不对称8 例, 相差大于2 mm;14 例患者伴有不同程度的眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿、畏光、流泪、视力减退、眼球疼痛、异物感及复视、眼球活动受限。上述病例均排除眶内占位病变, 血清甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性, 符合GO 的诊断标准[1] 。 1.3治疗方法 在排除糖皮质激素使用甲基强的松龙冲击禁忌之后，采用甲基强的松龙( 500-1 000) mg / d, 静脉滴注3-7 d, 冲击后继续给予强的松口服30-40 mg/ d, 逐渐减量维持至三个月，大部分病例在半年后停药。同时还辅以抗甲亢口服药物和左旋甲状腺素片（后者在甲状腺功能明显亢进者暂缓使用）；戒烟限盐；戴墨镜和眼罩；口服利尿剂；局部使用抗生素和泼尼松眼药水等治疗。 2 结果 疗效：在大剂量治疗期间，所有患者眼部畏光流泪、充血水肿的症状减轻；8例视物模糊缓解；7例局部肿胀刺痛感减轻。随着时间的延长，眼部的症状体征缓解更为明显。1年后，10例眼部的症状体征消失、突眼度回缩≥2mm;9例视力恢复（双眼最低视力=0.8）；5例复试消失。复发1 例。期间出现血压升高1 例, 1 例出现低血钾, 3 例有消化道不适, 3 例继发糖耐量异常, 给予对症治疗, 疗程结束后部分可恢复。随访过程中所有患者均未出现肝功能损坏、消化性溃疡出血、感染或药源性柯兴综合征。 3 讨论 浸润性突眼是一种器官特异性的自身免疫疾病，治疗的目的在于抑制自身免疫，减轻眶内肿胀，恢复眼肌收缩力，减轻突眼度，改善容颜，保护视力。 因为浸润性突眼活动水平不同，其治疗方法也不同（即活动诩膊∏阆蛴诙悦庖咭种浦瘟朴辛菩Х从Γ 仓蛊诩膊《悦庖咭种浦瘟扑坪跷蘖菩 Х从Γ 2]，所以首先应确定浸润性突眼是否处于活动期。通常可选用Mourits的疾病活动性评分标准，根据活动期的临床表现（自发性球后痛、眼球活动时疼痛、眼睑发红、结膜充血、眼睑肿胀、泪阜肿胀、结膜水肿）进行积分，积分越高，则活动性越强。临床活动性评分》=3分提示是活动期，对免疫抑制治疗有效。如果眼部症状超过6个月无变化，可以认为疾病已处于静止期，则考虑康复性手术治疗。在所有眼病患者中，应消除或控制与眼病进展危险增加相关的因素，即吸烟及甲状腺功能异常。一项观察性研究显示，戒烟与浸润性突眼和复视的发生危险下降相关。一项前瞻性研究显示，用抗甲状腺药物恢复正常甲状腺功能，与浸润性突眼好转相关。[2] 目前浸润性突眼治浸润性突眼疗措施主要有1.支持治疗（戒烟、限盐、利尿、小剂量抗甲状腺药物控制甲亢）；2.局部治疗（人工泪液、抗生素和泼尼松滴眼液、戴墨镜和眼罩）；3.免疫抑制剂（糖皮质激素、环磷酰胺、换孢霉素）4.球后注射糖皮质激素；5.眼眶局部放疗； 6.外科手术（眼眶减压术、眼外肌矫正或眼睑手术）； 7.血浆置换； 8.生长抑素类似物； 9.免疫球蛋白。[3] 免疫抑制治疗已被大量循证医学证明对中重度浸润性突眼有效，而肾上腺皮质激素一直是治疗浸润性突眼的主要措施，使用方法有局部注射、口服及静脉注射三种。局部用药主要采用激素球后注射，可减轻激素的全身副作用，但由于其疗效差且风险大，一般不予推荐。静脉注射的治疗效果优于口服治疗，且副作用较轻。对于中重度活动性浸润性突眼，使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗有效率可达88%。大剂量糖皮质激素可使淋巴细胞明显减少，并影响它们的转化，间接抑制抗原抗体的产生；此外，大剂量糖皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体及致敏淋巴细胞也都有抑制作用，从而对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用；并且大剂量糖皮质激素可增强细胞基质对粘多糖的抵抗力，使粘多糖解聚减少，水分不易渗入细胞间质，减轻间质水肿，并对抗去甲肾上腺素收缩血管作用而改善微循环，从而达到治疗浸润性突眼的效果。本文所观察的浸润性突眼患者均为中重度突眼，并处于疾病活动期，多数患者经过激素冲击治疗后眼部的症状体征明显缓解，且未出现明显的激素副作用，说明静脉使用大剂量甲基强的松龙对于中重度浸润性突眼患者安全有效。我们推荐口服强的松一日剂量采取清晨8时单次顿服的方法，这样对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响最小，从而减少药源性柯兴综合征的发生。其他免疫抑制剂也可用于治疗浸润性突眼，但截止目前没有证据表明它们的作用优于肾上腺皮质激素。
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用
甲基强的松龙在脊柱外科中的运用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脊髓损伤/ 治疗甲基强的松龙 在脊柱外科病人的治疗中，神经损伤的病人较普遍，其中部分病人就处在脊髓损害临界状态或已经出现神经损害，手术治疗中的震动、牵拉、植入物安置等刺激或操作可能导致脊髓水肿、缺血或神经传导障碍而出现或加重神经损害。急性脊髓损伤除原发损伤外，还与微循环障碍、脂质过氧化反应、钙离子通道紊乱及内啡呔释放等继发性损害有关。脊髓减压后的血流恢复造成脊髓再灌注损伤，脊髓受到损伤时灰质神经元与白质区内的神经传导纤维对外力的反应并不一致，白质对直接外力的耐受强于灰质神经元，但继发性损害对白质传导纤维影响更大，因此如果可以尽可能地减少脊髓的继发性损伤，损伤部位神经元细胞和白质传导纤维功能就会得以保留，脊髓损害的范围就会得到有效控制［1］。脊髓灰质在伤后6h发生坏死，白质在伤后8～12h发生坏死，若能阻断这一脊髓的自毁过程，保存脊髓白质的功能，就可以最大限度的保留肢体残存的神经功能。有研究表明［2］，通过药物干预脊髓继发性损伤病变过程可以起到减轻脊髓损伤、改善神经功能的作用，大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤在
国际上已得到认可。 1 甲基强的松龙在脊柱外科中的运用 脊髓损伤早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。药物的剂量和有关甲基强的松龙应用的窗口期：在脊髓损伤后8h内一次大剂量(30mg/kg)冲击治疗之后，按5.4mg/(kg·h)持续给药23h，患者6周和6个月的运动功能恢复明显。但是脊髓损伤8h 以后单纯应用甲基强的松龙则无效［3］。陈仲等［4］报道治疗急性脊髓损伤病人45例，其中43例在受伤8h内给予首剂30mg/kg静脉滴注，于15min内滴完，间歇45min后以5.4mg/(kg·h)给予，维持用药23h。结果患者治疗前后感觉及运动功能均有明显改善。其中2例受伤8h后同样用药，其神经功能恢复不明显。陆政锋等［5］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤病人16例，随访6个月神经功能均有不同程度恢复。赵岩等［6］报道用同样方法治疗急性脊髓损伤13例，均在受伤后8h内给药，患者在1周内神经功能改善达到总数的92.3%。大剂量甲基强的松龙在高危脊柱手术患者神经功能损伤的预防和治疗亦有重大作用。高危脊柱手术患者是指那些通过临床检查和影像学评价，认为在手术减压过程中可能出现直接或间接脊髓损伤的患者。邱勇等［7］报道在脊柱畸形的矫形术中治疗78例术前无神经损害的高危人群，术中在脊柱暴露后给予甲基强的松龙30mg/kg，60min内用完，如术后无神经损害症状，停用;如术后有神经损害，术后第1个24h内按5.4mg/(kg·h)给予，然后停用。结果3例术后出现神经
甲强龙冲击疗法
甲强龙冲击疗法 甲强龙冲击疗法是全世界公认的治疗早期脊髓损伤的有效方案，可以早期挽救受损的脊髓细胞，减少炎症介质的释放，减轻脊髓的二次损伤，促进脊髓的恢复，减少致残程度致残率。在很多发达国家已经将甲强龙冲击治疗方案应用在急救途中，因此在脊髓损伤8小时内，有条件一定要采用冲击治疗方案。具体如下： 第1小时： 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液控） 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg） 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml 输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时
【甲强龙不良反应】 体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。 肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。 胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。 皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。 代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。 神经系统：颅内压升高，假脑瘤。 内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。 眼：后房囊下白内障，眼内压升高，眼球突出。 免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。
甲基强的松龙 类固醇药
甲基强的松龙 类固醇药：甲基强的松龙(Methylprednisolone) 【别名】甲强龙，甲基氢化泼尼松等 此药具强烈消炎及抗过敏作用，一般用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症。 【作用】抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害; 并有效退烧，对荨麻疹血管炎有一定疗效。 【副作用】包括水肿、高血压、头痛、胃溃疡、呕吐等; 严重性视乎用药的剂量及疗程而定。【用药注意】以下人仕需慎用此药: ·小童(可影响发育); ·糖尿病患者(可影响血糖控制); ·高血压病人(可引致血压上升); ·怀孕及哺乳妇女。 【禁忌】全身性真菌感染或对此药有过敏反应的人忌用。 【药物剂型】肌肉或静脉注射针剂 【用药方法】本品必须遵医嘱用药。 ·作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15～30mg/kg体重，以至少30分钟作静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每个4～6小时重复一次（参见“注意事项”）。 ·冲击疗法：用于疾病严重恶化和（或）对常规治疗（如：非甾体类药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。初始剂量为30mg/kg体重甲基强的松龙，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射。以此速度进行大剂量注射，必须要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲基强的松龙（以少于10分钟的时间给予大于500mg的甲基强的松龙）可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。用药数天后，必须逐量递减用药剂量或逐步停药。可能的不良反应为： ·体液与电解质紊乱：钠潴留；体液潴留；某些敏感患者的充血性心力衰竭；钾离子丧失；低钾性碱中毒；高血压。 ·肌肉骨骼系统：肌无力；类固醇性肌病；骨质疏松；压迫性脊椎骨折；无菌性坏死；病理性骨折； ·胃肠道：可能发生穿孔或出血的消化道溃疡；消化道出血；胰腺炎；食管炎；肠穿孔； ·皮肤病：妨碍伤口愈合；皮肤变薄脆弱；瘀点和瘀斑；皮下渗漏可能引起局部皮肤萎缩。 ·神经病：颅内压升高；假性脑肿瘤；癫痫发作；眩晕；欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。 ·内分泌：月经失调；出现柯兴氏体态；抑制儿童生长；抑制垂体-肾上腺皮质轴；糖耐量降低；引发潜在的糖尿病；增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 ·眼部：长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼（可能累及视神经），并增加眼部继发性真菌或病毒感染的机会。眼内压增高；眼球突出。 ·代谢方面：因蛋白质分解造成的负氮平衡。 ·免疫系统：掩盖感染；潜在感染发作；机会性感染；过敏反应；可能抑制皮试反应。·过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱；心脏停搏；支气管痉挛；低血压或高血压；心律不齐。心动过速。 用药禁忌 全身性霉菌感染； 已知对药物成分过敏者； 特殊危险人群； 对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：
急性脊髓损伤应用甲基强的松龙的冲击效果和并发症
急性脊髓损伤应用甲基强的松龙的冲击效果和并发症 发表时间：2015-12-15T17:00:51.623Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：罗鸣黎斐文杨缚龙 [导读] 湖南省湘西自治州人民医院急性脊髓损伤应用甲基强的松龙冲击治疗，能够促进患者运动与神经功能的恢复，改善神经元压迫情况，但并发症发生率较高。 湖南省湘西自治州人民医院湖南湘西 416000 【摘要】目的研究急性脊髓损伤（acute spinal cord injury， ASCI）应用甲基强的松龙（Methylprednisolone， MP）的冲击效果与并发症。方法抽取我院2009年3月至2014年5月收治的72例急性脊髓损伤患者，随机分为甲基强的松龙组与非甲基强的松龙组各36例。给予甲基强的松龙组甲基强的松龙行冲击治疗，给予非甲基强的松龙组常规药物治疗，对比分析两组的治疗效果与并发症发生情况。结果两组患者在治疗前运动功能与感觉功能评分差异对比不显著，治疗两个月后甲基强的松龙组运动与感觉功能评分较对照组更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。非甲基强的松龙组并发症发生率为11.11%，甲基强的松龙组并发症发生率为27.28%。非甲基强的松龙组发生并发症的概率明显比甲基强的松龙组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论急性脊髓损伤应用甲基强的松龙冲击治疗，能够促进患者运动与神经功能的恢复，改善神经元压迫情况，但并发症发生率较高。 【关键词】急性脊髓损伤；甲基强的松龙；并发症 急性脊髓损伤（acute spinal cord injury， ASCI）多因脊柱骨折所致，若不及时治疗很容易致残或致死[1]。采用甲基强的松龙（Methylprednisolone， MP）对急性脊髓损伤进行治疗，能够发挥促进神经功能恢复与缓解继发神经损伤的作用[2]。本次研究选择72例急性脊髓损伤患者，探究应用甲基强的松龙治疗的效果和并发症，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2009年3月至2014年5月收治的72例急性脊髓损伤患者。纳入标准：①入院后经核磁共振检查发现脊髓信号明显改变；②受伤至入院时间低于八小时；③未接受激素类药物治疗；④无肺部感染、糖尿病或免疫系统疾病。根据治疗方法的差异分为治疗组与对照组各36例。其中甲基强的松龙组男性25例，女性11例，年龄16至65岁，平均为（41.2±2.6）岁；8例为高空坠落受伤，10例为车祸，9例为摔伤，5例为重物砸伤，4例为其他。非甲基强的松龙组男性23例，女性13例，年龄15至67岁，平均为（41.3±1.8）岁；9例为高空坠落受伤，11例为车祸，6例为摔伤，8例为重物砸伤，2例为其他。两组一般资料对比差异均衡（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组入院后均行止血、吸氧等常规治疗，给予250毫升甘露醇进行静脉滴注治疗，并给予质子泵抑制剂、抗生素等药物，以避免出现溃疡与感染。甲基强的松龙组：根据急性脊髓损伤的诊断标准制定甲基强的松龙冲击治疗方案，MP静脉给药30mg/kg，15min内滴完，间隔45分钟后以5.4mg/kg/h连续维持给药，受伤3小时内患者（包括3h）MP维持23h，受伤后3～8小时内患者维持48小时。 1.3疗效判定 根据脊髓损伤的分类与评价标准，对两组治疗前后的运动功能与感觉功能进行评价，并统计分析两组患者并发症的发生率。 1.4统计学分析 采用 SPSS18.0分析软件包对所得到的数据进行分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，使用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗前后运动与感觉功能评分情况 两组患者在治疗前运动功能与感觉功能评分差异对比不显著，治疗两个月后两组运动、感觉功能评分情况均显著提高，与非甲基强的松龙组相比甲基强的松龙组运动与感觉功能评分更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。表明两组在经过早期治疗后神经功能恢复情况均较好。见下表1。 3.讨论 我国近年来发生急性脊髓损伤的病例逐渐增多，这与交通、运输业的发展有一定关系[3]。甲基强的松龙为临床上常用的脊髓损伤治疗药物，早期使用有助于促进患者神经功能恢复[4]。该药物也是美国FDA经过多次研究，并唯一批准的脊髓损伤治疗药物[5]。使用该药物进行冲击治疗，可能机制为MP抑制脂质过氧化作用。MP的抗氧化作用被认为是其在脊髓损伤中最基本也是最重要的作用。MP能够维持脊髓
最完整的脊髓损伤甲强龙冲击疗法
第1小时： 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如50 kg病人：甲基强的松龙用量=50×30=1500 （mg） 配成液体量=1500 mg/50 mg = 30ml（溶剂+生理盐水） 输液速度：=30ml/15分钟=2.0ml/分钟×60分钟=120ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控） 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如50 kg病人：甲基强的松龙用量=50×5.4×23=6210（mg） 配成液体量=6210mg /50 mg = 124ml（溶剂+生理盐水）输液速度：124ml/23小时=5.4ml/小时 医嘱： 1.甲强龙1500mg+生理盐水9ml，120ml/h泵入（15分钟） 2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟） 3. 甲强龙6210mg+生理盐水30ml，5.4ml/h泵入（23小时）55Kg 第1小时： 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如55 kg病人：甲基强的松龙用量=55×30=1650 （mg） 配成液体量=1650 mg/50 mg = 33ml（溶剂+生理盐水） 输液速度：=33ml/15分钟=2.2ml/分钟×60分钟=132ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控） 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如55 kg病人：甲基强的松龙用量=55×5.4×23=6831（mg） 配成液体量=6831mg /50 mg = 137ml（溶剂+生理盐水）输液速度：137ml/23小时=5.9ml/小时 医嘱： 1.甲强龙1650mg+生理盐水10ml，132ml/h泵入（15分钟） 2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟） 3. 甲强龙6831mg+生理盐水37ml，5.9ml/h泵入（23小时）
甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床观察
甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床观察 胡密 【期刊名称】《中外健康文摘》 【年(卷),期】2014(000)011 【摘要】目的：观察大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床疗效，方法：将60例急性脊髓炎患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予甲基强的松龙冲击治疗，对照组给予地塞米松治疗，观察治疗效果。结果：观察组的痊愈显效率为86.6%，明显优于对照组的40.0%(P<0.05)；观察组病人在肌力改善时间、排尿恢复时间及下地行走时间等方面比对照组均有明显缩短（P＜0.05）。结论：应用甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎，安全有效，值得临床进一步推广。%Objective: To observe the clinical effect of high dose methylprednisolone in the treatment of acute myelitis, method: 60 cases of patients with acute myelitis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group, methylprednisolone impact treatment observation group were given methylprednisolone, control group were given dexamethasone treatment, curative effect.Results: in the observation group were markedly effective rate was 86.6%, significantly better than the control group 40% (P<0.05);observation group patients and improve the time, in muscle urinary recovery time and ambulation etc. was shorter than that of the control group were (P < 0.05). Conclusion: the application of methylprednisolone in treatment of acute myelitis, safe and effective,