2014GINA指南解读

2014GINA指南解读——与儿童哮喘相关内容

中国实用内科杂志2014-09-24 发表评论(1人参与) 分享

作者：中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科尚云晓冯雍

支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见慢性肺部疾病，早期确诊及规范化治疗对预后至关重要。全球哮喘防治创议（GINA）委员会自1993年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。GINA方案1995年首次出版后，不断进行修订和更新，以反映此领域的最新进展，从而保持了指南的先进性和权威性。2014年5月，GINA委员会根据近年来的研究数据等再次对指南进行了修订，相对于之前版本，在哮喘定义、儿童哮喘的诊断、评估、治疗和管理等方面有较多更新，并给出了较多的图表和流程图。本文将对GINA2014版与儿童哮喘相关的更新部分进行解读，以便读者深入理解新版指南的变化，从而有益于对儿童哮喘的防治。

1 哮喘的定义

GINA2014版对哮喘的定义进行了重要更新，将哮喘定义如下，“哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化”。既往指南中强调“哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症”，而新版指南则更强调了哮喘是一种“以慢性气道炎症为特征的异质性疾病”。笔者理解将哮喘定义为“异质性”，是提示我们哮喘疾病的复杂性和多样性，是存在个体差异、由多因素共同影响和作用的结果，如遗传因素、环境因素和宿主因素等。新版指南在定义中还尤其强调了“可变的呼吸道症状”和“可变的呼气气流受限”，并且用于以后哮喘的诊断、评估及管理。

2 哮喘的分型

哮喘在临床表现上和对治疗的反应上都具有一定的异质性，故人们一直致力于探讨哮喘的分型，目的在于更好地治疗和管理哮喘。GINA2012版根据气道炎症，将哮喘分为嗜酸性和非嗜酸性两种表型，但这两种表型在临床实际中难以确定，从而难以起到指导治疗作用。而新版指南则提出，在一些重症哮喘中，表型也许可以指导治疗。推荐了以下几个常用的表型：（1）过敏性哮喘：是最容易识别的哮喘表型，通常开始于儿童期，有个人或家族过敏疾病史，如湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏。这部分患者在治疗前做诱导痰液检查，往往提示嗜酸性气道炎症。这部分患者对吸入糖皮质激素（ICS）治疗反应较好。（2）非过敏性哮喘：是指一些发生在成年人、与过敏无关的哮喘。诱导痰液检查可能有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有一些炎症细胞，对ICS治疗反应差。（3）迟发型哮喘：一些成年人，尤其是成年女性，在成年期首次哮喘发作。这部分患者无过敏表现，并且需要高剂量ICS治疗或ICS相对难治。（4）伴有固定气流受限的哮喘：一些长期哮喘患者，发展为固定气流受限，可能与气道重塑有关。（5）伴有肥胖的哮喘：一些肥胖的哮喘患者，有明显呼吸道症状，但几乎没有嗜酸性气道炎症。

3 哮喘的诊断

哮喘的诊断仍是一个难点，GINA2014版将哮喘的诊断根据年龄，分为5岁及以下和6岁及

以上两个部分。

3.1 关于6岁及以上儿童哮喘的诊断

对于6岁及以上儿童哮喘的诊断，给出了哮喘初始诊断流程图，笔者认为，该流程图对儿童哮喘的诊断很有帮助。在诊断方面强调了两点，即“可变的呼吸道症状”和“可变的呼气气流受限”，与哮喘定义紧密结合。第一，症状要符合哮喘的症状模式，即可变的呼吸道症状病史，包括随着时间的变化和在强度上的变化。第二，可变的呼气气流受限的确定，主要体现在肺功能指标（FEV1、PEF等）对支气管扩张剂的反应和支气管激发试验上。同时提出了儿童日间PEF变异率＞13%，可作为诊断可变的气流受限的指标之一。支气管激发试验阳性不能确诊哮喘，因其亦可见于过敏性鼻炎、囊性纤维化、BPD等疾病。

3.2 关于5岁及以下儿童哮喘的诊断

5岁以下儿童哮喘的诊断仍然很困难，是儿童哮喘诊断中的难点。新版指南将5岁以下儿童哮喘的诊断与管理单独作为一个章节阐述，是对2009年版［2］首次提出的“5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断与管理”的首次更新，重点强调了儿童哮喘与病毒诱发性喘息的鉴别和诊断，从而制定长期管理方案。喘息是5岁以下儿童最常见的一个呼吸道症状，而且具有一定异质性，且多数与病毒感染有关，所以鉴别病毒感染后喘息与哮喘首次或反复发作仍然很困难。在2009版的基础上，新版指南提出了支持哮喘诊断的症状模式，该症状模式并非同时出现，而是随时间变化，尚需动态观察。对于病毒感染后症状（咳嗽、喘息、沉重的呼吸声）小于10 d，1年发作2～3次，发作间期无症状者，更倾向于病毒诱发性喘息的诊断。而症状大于10 d，1年发作大于3次和（或）夜间加重，发作间期运动或大笑后出现症状，且具有特应性体质或家族哮喘史者，更倾向于哮喘的诊断。在此症状模式的基础上，根据对抗哮喘治疗的反应，可进一步明确诊断。以往的指南中对5岁以下儿童肺功能检查描述较少，新版指南特别说明了对于4～5岁儿童，在有经验技师的指导下可以完成肺功能检测，从而判断气流受限的情况，强调了肺功能检测在儿童哮喘诊断中的重要性。另外对于1～5岁儿童在可行潮气呼吸下的呼出气一氧化氮（FeNO）检测，并有研究表明有反复喘息和咳嗽症状的学龄前儿童，若上呼吸道感染后FeNO增高持续超过4周，可预测学龄期哮喘。

3.3 关于鉴别诊断

鉴别诊断上将年龄段再次细化，分为0～5岁、6～11岁、12岁及以上。对于0～5岁儿童哮喘的鉴别诊断，未再提及慢性鼻窦炎（将其归因于并存疾病中），而明确提出气管软化和血管环，主要因其发病率呈上升趋势，故临床中需要特殊注意，必要时可完善相关检查，加以鉴别。6～11岁儿童哮喘的鉴别诊断首次单独提出，包括慢性上气道咳嗽综合征、异物吸入、支气管扩张、原发性纤毛不动障碍、先天性心脏病、支气管肺发育不良和囊性纤维化。

4 哮喘评估

4.1 关于哮喘控制评估

与以往不同的是，GINA2014版将哮喘评估单独作为一章进行详细描述，认为哮喘评估应包括哮喘控制、治疗问题和并存疾病三个方面，重点阐释了哮喘控制的评估。首先对哮喘控制

进行了重新定义，认为哮喘控制应包括症状控制和不良预后的未来风险两个主要方面（以前只强调前者）。新版指南强调全面评估哮喘，而不仅仅是关注症状控制，更加重视未来风险的评估，充分体现了不良预后风险评估在哮喘治疗中的重要性。

GINA2014版仍从日间症状、夜间憋醒、缓解药物使用及活动受限四个方面评估哮喘症状控制。不同的是，以往肺功能（FEV1、PEF）是评估6岁及以上儿童哮喘控制水平的一项重要指标，而新版GINA指南不再以肺功能参数来评估哮喘症状控制水平，而是将其纳入到未来风险评估中，认为肺功能（FEV1）是评估未来风险的一个良好指标。笔者认为主要原因在于肺功能与哮喘的症状不完全相符，尤其是儿童，在两次急性发作期间，肺功能可能表现为正常。另外虽然部分患者肺功能下降，但是如果在日常生活中不运动，症状也可以得到良好控制。在未来风险评估中，分别就急性加重的风险、发展为固定气流受限的风险和药物副反应的风险三个方面进行了详细列表，以此有助于临床医生判读。对于5岁以下儿童哮喘评估，也分为症状控制评估和不良预后的未来风险评估两个方面。在症状控制评估方面，将日间哮喘症状和缓解药物使用两点由原来的2次/周，均调整为1次/周，更为严格地界定了症状控制。在未来风险评估方面，与6岁及以上儿童不同的是，强调了“恶化”季节来临的风险，主要原因是5岁以下儿童哮喘发作多与病毒感染有关。

4.2 关于哮喘严重程度评估

新版指南明确指出，哮喘严重程度评估是对已经规律控制治疗数月后的哮喘患者，根据能够有效控制哮喘症状和急性发作的控制治疗水平，进行评估。以往GINA指南提出的“间歇、轻度持续、中度持续和重度持续”评估方法，现已不再提及，主要是因为这种评估方法不能够有效地指导治疗。虽然GINA2012版已经提出了基于控制治疗水平的分类，但仅将其分为轻度哮喘和重度哮喘。新版GINA 指南对6岁及以上儿童哮喘，根据控制治疗水平，将哮喘严重程度分类如下：（１）轻度哮喘：第1或第2级治疗可以良好控制的哮喘；（２）中度哮喘：第3级治疗可以良好控制的哮喘；（3）重度哮喘：需要第4或第5级治疗的哮喘。目前关于哮喘严重程度的描述方式很多，包括哮喘症状的严重程度、气流受限的严重程度或急性发作的严重程度等，这些更接近于哮喘控制程度的概念，而非疾病本身的严重程度。哮喘患者可有频繁发作，如果只是因为没有规律使用药物，或者有持续过敏原暴露，通过ICS 治疗可迅速达到缓解和控制，那么只能说是哮喘未达到控制，而非重度哮喘。所以在诊断重度哮喘前，一定要注意与未控制的哮喘进行鉴别，要排除以下几点：（1）吸入技术不当；（2）用药依从性差；（3）哮喘诊断不当，存在鉴别诊断的症状；（4）并存或伴随疾病，如鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停；（5）持续的过敏原暴露。难治性哮喘也是哮喘的一个亚型，新版指南将其归于重度哮喘，笔者认为其发生主要与环境过敏、依从性差、特殊体质、伴随疾病、诊断错误等有关。

5 哮喘的管理方案

哮喘的长期管理方案对哮喘治疗的效果和预后至关重要，在前版“评估哮喘控制→治疗达到控制→监测维持控制”的循环管理基础上，GINA2014版将其进一步细化成“基于哮喘控制的循环管理”，即“评估→调整治疗→监测治疗反应”，再次强调了长期管理的目标是控制症状和降低未来风险，并将其贯穿于哮喘循环管理的始终。

5.1 关于哮喘控制治疗药物

与之前指南相同的是，吸入治疗仍是儿童哮喘治疗的基础，吸入装置要根据年龄等情况进行个体化选择，同时注意吸入的技术方法，以减少不良反应并增加药物在肺部有效沉积。ICS 是控制哮喘症状和降低未来风险的首选药物。不同ICS在不同年龄段儿童的低、中、高剂量也有调整，将5岁以上儿童又分为6～11岁和12岁以上两个部分；5岁以下儿童增加了环索奈德的低剂量（160 μg）。ICS副反应是临床医师关注的重点，新版指南首先强调了未控制或重度哮喘同样会影响患儿生长及成年身高，所以不能一味担心其副反应，而忽视了其治疗作用。一般认为每日100～200 μg ICS不会影响儿童生长。但是最近一项研究表明，每日400 μg布地奈德治疗所致的1.2 cm身高落后，在成年期仍不能恢复，尤其是10岁以内开始使用ICS者。吸入型长效β2受体激动剂（LABA）仍需联合ICS使用，主要用于中等剂量控制不佳的哮喘患者，并且ICS剂量需要根据病情选择，而非固定剂量的联合。白三烯受体拮抗剂的使用可以改善哮喘患者的临床症状，但是其效果不如低剂量ICS，而且联合使用的效果亦不如增高ICS剂量。新版指南对抗IgE治疗（奥马珠单抗）做了更详细的说明，如给出6岁及以上哮喘儿童应用的适应证。由于茶碱毒性较强，故新版指南不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗，除非不能使用ICS者。

5.2 关于6岁及以上儿童哮喘的阶梯式治疗方案

在以往的阶梯式治疗方案中，均以症状控制为中心，进行初始治疗选择、升级和降级治疗。新版指南列表给出了青少年初始治疗选择的循证意见，同时指出治疗方案的升级和降级要以症状控制和降低未来风险为中心，更加注重了包括急性发作风险、固定气流受限风险和药物副反应风险的评估，从而指导治疗方案的选择。第1级治疗仍是按需使用吸入速效β2受体激动剂（SABA），但新版指南认为低剂量ICS可作为备选，尤其是存在急性发作风险时，原因是这部分患者也可能存在慢性气道炎症，但是目前缺乏相关研究。该指南首次明确指出对于青少年在第3和第4级治疗中，可直接使用低剂量ICS/福莫特罗作为控制和缓解药物，而且对于具有危险因素的哮喘患者要优于普通ICS/LABA或者高剂量ICS；但是对于6～11岁儿童，则首选增加ICS剂量同时按需使用SABA。新版指南根据升级治疗维持的时间将其为三种，即：（1）持续升级：升级治疗至少维持2～3个月，而后再评估，若无效则降至升级前级别，并考虑加用其他治疗方法；（2）短期升级：一般1～2周，主要是针对病毒感染或过敏季节的来临；（3）每日剂量调整：主要是针对使用布地奈德/福莫特罗或者二丙酸倍氯米松/福莫特罗作为控制和缓解药物者，需要临时作为缓解药物应用时，可根据症状增加剂量，症状缓解后需恢复至维持剂量。降级治疗总体原则为：（1）哮喘症状得到良好控制，且肺功能已稳定3个月及以上，则考虑降级治疗。如果存在急性发作或固定气流受限的危险因素，无严密监管下不可降级治疗。（2）选择适当时间（无呼吸道感染等）。（3）采用的各级治疗均为试验性治疗。（4）每3个月降低ICS剂量25～50%，对于大多数患者是安全可行的。对于停药，新版指南认为如果过去6～12个月内无症状，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。

5.3 关于6岁及以上儿童哮喘急性发作的管理

新版指南认为哮喘急性发作的治疗和管理应该是一个连续的过程，包括早期自我管理，基层医疗机构的处理，以及急救医疗机构的处理。新版指南强调，6岁及以上儿童哮喘重度发作者，在原有治疗基础上可静脉应用糖皮质激素，并可考虑静脉应用硫酸镁；而在第1h内未能及时使用全身性糖皮质激素者，高剂量ICS的应用可以减少住院率。另外新版指南明确

指出静脉氨茶碱或茶碱不应该用于哮喘急性发作的治疗，主要是因为其副反应较大，并且其作用不如SABA。治疗后的再评估由原来的1～2 h缩短至1 h，强调了反复评价、及时处理的重要性。另外将食物过敏列为哮喘相关死亡的危险因素之一，故对明确诊断的食物过敏，有效的过敏物质回避，可减少急性发作及哮喘相关死亡。

5.4 关于5岁及以下儿童哮喘管理

新版指南基于症状模式、急性发作风险、副反应风险以及对治疗的反应，给出了阶梯式治疗方案，较2009年版更加细化地分为四级，并提出各级治疗的适应症。在GINA2012版基础上，新版指南明确给出了有关病毒诱发性喘息的治疗原则，即虽然病毒诱发性喘息不频繁发作，但是如果发作较严重，也需要规律控制治疗。对于疑似哮喘诊断，并且需要频繁使用SABA缓解［＞1次/（6～8周）］者，可作诊断性治疗。阶梯式治疗的总体目标是控制症状和降低未来风险。具体控制治疗药物的选择较前版指南变化不大。新版指南中，对哮喘急性发作严重程度评估较2009年版更为严格，将氧饱和度＞0.95定义为轻度、＜0.92定义为重度。另外对于2岁及以上儿童哮喘急性发作，尤其是症状持续＜6 h 者，硫酸镁吸入治疗可以作为常规吸入SABA和异丙托溴铵之外的一种备选方案；静脉应用硫酸镁也可尝试使用。

教师工作手册(模板)

教师工作手册（—学年学期） 学校 学科 年级 班次 教师 昆明市教育局制

前言 全市中学从一九八七学年统一使用《教师工作手册》至今，对完善教学管理，促进教学改革，提高教学质量，培育“四有”新人，起到了积极作用。 为了坚持贯彻落实一九八五年八月原昆明市教育局制订、颁行的《教师工作职责》与《教师教学常规》，树立严谨教风，提高教学效益，现特根据教学管理需要和学校所提建议，对原《手册》作适当修订，并于一九九三学年前提供各校使用。 一、各校要从严治教，坚持全面贯彻教育方针，把坚定正确的政治方向放在第一位，以教学为中心，向管理要质量，按教学规律办事，在认真总结使用原《手册》的得失、经验、问题的基础上，扬长避短：讲求实效地抓好新版的《教师工作手册》的使用。《手册》的使用、查阅等有关工作由校长负责部署，教务主任组织实施。要讲清道理、加强指导、总结交流经验、提高使用实效。一学年用一册。 二、《手册》所填内容，是教师劳动态度和教学成果的重要体现之一。要尊重教师的辛勤劳动，将其作为对教师工作考核、评比、奖励、评职、晋级等的一个重要依据；并作为教学业务档案的重要组成部分，由教务处在一学年结束时，审阅合格、加盖公章，存入教师业务档案。 三、查阅《手册》是掌握、研究教学情况，指导、促进结果教学工作的重要一环，必须严肃对待。何时查阅如何查阅要纳入工作计划，列进学校校历。查阅要加以分析，适时讲评、发扬优点、克服缺点、表扬好的、促进差的。 四、认真填写《手册》是每一教师履行工作职责、落实教学常规、反映教学成果、积累教学经验的需要。必须自觉填好，并按时送交学校查阅和存档。 五、教委中教处将采取赴校调阅、各校汇报、报表统计等多种办法、检查学校使用、查阅《手册》的情况，并将其结果通报全市中学。教师工作职责

《中国居民膳食指南(2016)》专家解读版

2016年中国居民膳食指南解读 膳食指南（一）：食物多样，谷类为主1 膳食指南（二）：吃动平衡，保持健康体重，塑造美好生活3 膳食指南（三）：多吃蔬果、奶类、大豆4 膳食指南（四）：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉6 膳食指南（五）：少盐少油，控糖限酒7 膳食指南（六）：杜绝浪费，兴新食尚9 居民膳食指南（一）：食物多样，谷类为主 食物多样是平衡膳食模式的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础，谷类食物含有丰富的碳水化合物，它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源。 关键推荐 ◇每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。 ◇平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 ◇每天摄入谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。 ◇食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。 为什么这么推荐？ 每一种食物都有不同的营养特点。只有食物多样，才能满足平衡膳食模式的需要。中国的平衡膳食模式，是中国营养学会膳食指南专家委员会根据中国居民膳食营养素参考摄入量、我国居民营养与健康状况、食物资源和饮食特点所设计的理想膳食模式。 这个模式所推荐的食物种类和比例，能最大程度地满足人体正常生长发育及各种生理活动的需要，并且可降低包括心血管疾病、高血压等多种疾病的发病风险，是保障人体营养和健康的基础。 根据2012年中国居民营养与健康调查数据，我国居民膳食中50%以上的能量、蛋白质、B1、烟酸、锌和镁，40%的B2、铁和30%的钙都是来自谷薯类及杂豆类食物。谷物为主也是最经济、合理能量来源。全谷物富含维生素B、脂肪酸、营养更丰富。杂豆和薯类以碳水化合物为主，所以放于此以满足主食多样化需要。 对健康的重要性 我们知道，人体必需的营养素有40余种，这些营养素均需要从食物中获得。人类需要的基本食物一般可分为谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类五大类，不同食物中的营养素及有益膳食成分的种类和含量不同。除供6月龄内婴儿的母乳外，没有任何一种食物可以满足人体所需的能量及全部营养素。因此，只有多种食物组成的膳食才能满足人体对能量和各种营养素的需要。只有一日三餐食物多样化，才有可能达到平衡膳食。 谷类为主，也是中国人平衡膳食模式的重要特征。谷类食物含有丰富的碳水化合物，它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源，也是提供B族维生素、矿物质、膳食纤维和蛋白质的重要食物来源，在保障儿童青少年生长发育，维持人体健康方面发挥着重要作用。 然而，近30年来，我国居民膳食模式正在悄然发生着变化，居民的谷类消费量逐年下降，动物性食物和油脂摄入量逐年增多，导致能量摄入过剩；谷类过度精加工导致B族维生素、矿物质和膳食纤维丢失而引起摄入量不足，这些因素都可能增加慢性非传染性疾病的发生风险。 因此，坚持谷类为主，特别是增加全谷物摄入，有利于降低2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等与膳食相关的慢性病的发病风险，可减少体重增加的风险，增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异

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百；在中学时代，梦想是一次次满意的月考成绩，是考入理想高中、大学。人生因梦想而高飞，人性因梦想而伟大。 大学生，作为青年中的佼佼者，具有优势的特殊群体，大学生们必须坚定自己的理念，时刻牢记自己的历史使命，肩负起时代的重任，而且要完成自己的历史使命，大学生社会责任感的强弱将关系到全面建设小康社会的进程，关系到我们能否或在多大程度上肩负起实现中华民族伟大复兴的历史使命。 作为当代的大学生，我们首先要对自己负责，加强道德修养，锤炼道德品质，科学地对待人生环境，创造有价值的人生，这是大学生对自我的要求，也是大学生承担社会责任的第一步；此后，我们要用我们的能力来回报家庭、回报国家、回报社会，为社会的进步作出自己的贡献，为人类文明的发展贡献自己的一份力量。 认清大学生的历史使命： 首先，大学生们应关心祖国和民族的命运，高举爱国主义的旗帜，继往开来，为中

《临床诊疗指南》定稿

《肝包虫病临床诊疗指南》 肝棘球蚴病(肝包虫病) 〔概述〕肝棘蚴球病(hepatic echinococcosis)又称肝包虫病(hepatic hydatidosis)是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。对人体构成危害的主要有两种包虫病类型，即由细粒棘球绦虫(亦称犬绦虫)虫卵感染所致肝囊性包虫病(hepatic cystic echinococcosis,HCE)约占97%和由多房棘球绦虫(狐、狼绦虫)虫卵感染所致的肝泡性包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)约占3%。分布于亚洲，非洲，南美洲，中东地区，中欧地区及北美阿拉斯加和日本北海道，中国西部属包虫病高发地区。 狗是犬绦虫的主要终末宿主，而羊、牛、马、人是中间宿主。犬绦虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出。人误食的虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴脱壳而出，穿肠粘膜小静脉进入门静脉血流，首先在肝脏(约占75%)寄生，部分可随血流到肺脏(约占20%)，通过肺循环进入体循环可播散至全身(腹腔、脾、肾、脑、骨、肌肉、眼眶等)寄生并发育成包虫，多脏器多发约占8%-10%。包虫囊肿病理形态结构分为内囊和外囊，内囊为包虫的本体，其内层是较薄的生发层，可产生原头节和生发囊，外层是白色透明状多层角质层，状似粉皮样。外囊则由于肝组织的免疫防御反应在内囊周围形成一层纤维包膜，病程久时外囊肥厚并常发生钙化。 〔临床表现〕可有流行病史或过敏反应病史，儿童及青年为好发年龄。早期无明显症状，包虫增大产生压迫症候群：即上腹部胀满感，肝顶部巨大包虫使膈肌抬高，影响呼吸；肝门部包虫可压迫门静脉和胆道，引起梗阻性黄疸、脾肿大和腹水；肝左叶包虫压迫胃导致胀满不适。主要并发症是包虫破裂和包虫感染。各种外力所致包虫破裂最为常见，腹痛和腹部包块骤然缩小或消失，常伴有皮肤瘙痒，荨麻疹，腹膜炎等过敏反应，严重者可突发过敏性休克。包虫破裂原头节随囊液播散种植形成多发性包虫病。包虫囊破入肝内胆管可表现为类似胆石症征象；囊皮或子囊阻塞胆道可继发感染，表现为胆管炎的三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)，严重者可演变为急性化脓梗阻性胆管炎。包虫并发感染多因囊肿形成胆漏后继发细菌性感染，临床表现为肝脓肿，因纤维外囊较厚故中毒症状相对较轻。肝顶部包虫感染可穿透膈肌破入肺内形成胆管—包虫囊—支气管瘘。 〔诊断要点〕 1、包虫病的流行病学史或过敏反应史。 2、影像学检查：B型超声为首选检查方法，可显示囊肿部位、大小和形态结构，囊肿的“双层壁”或周边“弧形钙化”是包虫囊肿的特征性影像。X线亦能显示肝包虫囊肿外形和周边“弧形钙化”囊壁影，是肺包虫囊肿的首选检查方法。此外，CT和MRI在包虫病的定位分型及大血管相互关系方面具有特殊的影像诊断价值。 3、免疫学检查：包虫病人的抗体检测是免疫学诊断的主要方法，常用方法有：酶联免疫吸咐试验(ELISA)，间接血凝法(IHA)，点免疫法(Dot-ELISA)，点免疫胶体金渗滤法(Dot Immunogold Filtration Assay)等，目前趋向于使用包虫病组合抗原(含2-4种粗制和纯化抗原)以兼顾诊断的特异性和敏感性，可达90%以上，已完全替代已废止使用的Casoni 试验(包虫病囊液皮内试验)。此外，夹心ELISA法检测人体循环抗原，补体结合试验等虽然诊断敏感性较低，但其诊断特异性和免疫随访仍具有一定价值。 〔鉴别诊断〕 1、肝囊肿：囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫试验加以区别。 2、细菌性肝脓肿：无包虫特异性影像，其脓肿坒相对较薄且全身中毒症状较重。 3、肝右叶包虫囊肿还应与右侧肾盂积水，胆囊积液相鉴别，除影像学特征外免疫检测是主要鉴别方法。

全国中小学教师继续教育学员操作手册

学员操作手册 一、用户登录 （一）找到项目 1.首先打开“全国中小学教师继续教育网”首页，网址：,（图1)； （图1） 2．打开页面后在“省级门户培训项目登录入口”处选择相应的省份，点击进入（图2），在国家级培训项目列表中找到所参加项目的名称，点击进入（图3）即可进入所培训项目的项目主页； （图2）

（图3） （二）用户登录 1．首次登录平台的用户，要进行项目的注册，在项目主页最上方找到注册，点击注册（图4）； （图4） 2、进入注册环节，输入注册码（即平台中的“学习码”），点击“下一步”（图5），用户注册中标红色星号的是必填项，填写完成后，最后点击“确认注册”，即可注册成功（图6）；

（图5） （图6）温馨提示：

为了方便与您更好的进行沟通，姓名，工作单位等个人信息要使用您真实有效的信息。 3.注册成功后使用注册的用户名和密码，输入4位的验证码即可登录平台。用户登录平台后，在页面的右上角分别有“工作室”、“我的主页”、“我的个人中心”（图7）； （图7） 二、我的个人中心 （一）修改个人信息 用户首先要在“我的个人中心”进行用户信息的完善。如果您想修改个人姓名、身份证、手机号等信息，点击“修改个人信息”，其中带红星的为必填项，其中用户名不可修改（图8）； （图8） （二）形象头像设置 在我的个人中心，点击“形象头像设置”，可以上传自己的个人真实照片。点击“上传头像”，选择本地照片后，点击保存头像，刷新该页面，即可在个人

像头，点击“是”，即可拍照，点击保存头像，刷新该页面，即可在个人工作室看到上传的照片，促进与其他学员的沟通和交流（图9）； （图9） （三）修改密码 在我的个人中心，点击“修改密码”，输入旧密码和新密码，点击确定，即成功修改密码，请牢记修改后的密码（图10）； （图10） （四）我的项目 如果您在本次项目中担任两种身份，您可以在个人中心的“我的项目”中，对另一种身份进行激活，输入另一种身份的注册码（即平台中的“学习码”），点击下一步（图11），确认信息，点击确定，即可激活成功（图12）；

中国创面诊疗指南主要内容

中国创面诊疗指南主要内容 《中国创面诊疗指南》主要以国内2004年1月1日—2014年5月1日正式发表的论文为文献依据，以牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为证据级别和推荐意见级别，对创伤性溃疡创面、糖尿病足溃疡(DFU)创面、压迫性溃疡创面、动脉性溃疡创面、下肢静脉性溃疡创面、急性创面及其他创面的诊疗进行了文献复习、讨论等，形成了共187条推荐意见。其中A级推荐占2%、B级推荐占49%、C级推荐占37%、D级推荐占12%。 本书共有5个A级推荐，分别是：(1)在常规治疗的基础上加用高压氧治疗可提高DFU患者溃疡愈合率，降低高位截肢率，且不良反应少，是一种安全、有效的方法。(2)银离子敷料联合水凝胶有助于促进DFU愈合。 (3)毫米波照射可有效促进急性放射性皮炎的伤口愈合，缩短放射性皮肤溃疡的愈合时间。(4)重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM－CSF)能促进小面积深Ⅱ度烧伤和烧伤后残余创面愈合。(5)生肌玉红膏可通过祛除创面坏死脓腐、改善创面渗出液的状况及促进肉芽生长而促进创面愈合，但生肌玉红膏是传统中医外科用药，其临床疗效需进一步验证。 高压氧治疗的证据来源部分是对国外文献的荟萃分析，实质上还是以国外文献为主。国内也有许多医院用高压氧治疗DFU，疗效明确。银离子敷料联合水凝胶、毫米波照射和重组人GM－CSF促进溃疡创面愈合比较明确。生肌玉红膏尽管多中心研究有效，但主要是在中西医结合医院进行验证的，还需要扩大临床验证范围。

值得一提的是，本指南依据的文献都是2004年后发表的，如果将1998年付小兵等[1]的大样本多中心随机对照研究作为国内文献的A级推荐，bFGF用于烧伤、手术创伤、供皮区创面及慢性难愈性创面的促修复也是安全有效的。 B级推荐主要是针对创面使用的技术和外用药等，分别为负压创面技术、复合溶葡萄球菌酶消毒剂(百克瑞)、各种生长因子、清创(含超声清创)、各种功能性敷料、手术、中药、减压、各种理化治疗(含高压氧)、生物治疗等。以上各种技术和外用药都是在特定的附加条件下(如针对不同病因的创面、不同时期的创面)发挥作用，因而推荐为B级。如血管性溃疡需要在血运改善后应用各种技术或外用药治疗，以显现效果。作为B级推荐理应有更多、更翔实的证据，从事创面治疗的医护人员应该根据当地的客观情况采用。比如，在浙江省，功能性敷料在烧伤和溃疡清创术中的应用费用是可以医保支付的，这样就可以较多使用功能性敷料(主要是湿性敷料)，从而更有利于创面愈合。 由于篇幅关系，C级和D级推荐在此省略。但是必须要强调的是，级别低不等于不重要，其原因为循证医学有其自身的局限性，有些研究伦理不通过，有些研究设计非常困难。当然，C级和D级推荐也更说明在应用的同时，需要做更多高质量的临床研究验证。 《中国创面诊疗指南》制订的背景是，国际创面指南较多，但是部分并不适合我国国情。我国创面尤其是慢性创面发病率高，病种也在不断变化之中。经过近10多年的努力，各地由烧伤外科转变或衍生的创面中心或者由其他学科包括内分泌科、护理学科、整形外科、骨科、创伤科等派

中国居民膳食指南解读

中国居民膳食指南解读 中国居民膳食指南 根据营养学原理 紧密结合我国居民膳食结构和营养状况的实际情况 目的：帮助我国居民合理选择食物，并进行适量的身体活动，以改善人民的营养和健康状况，减少或预防慢性疾病的发生，提高国民的健康素质 膳食结构 膳食结构也称膳食模式，是指一日三餐各种食物的种类、数量和比例 其与消费者当地食用作物生产、经济收入、身体素质和饮食习惯相协调 理想的膳食结构是平衡膳食 膳食结构与人体健康关系密切，合理的膳食结构可促进健康，不合理的膳食结构可导致疾病，特别是与营养相关的慢性病 四大主要膳食结构 以动物性食物为主 谷类摄入量少：164~205g/d·人 动物性食物占比重大 ?肉类274g/d·人 ?奶和奶制品274~411g/d·人 ?蛋类41g/d·人 食糖110~164g/d·人 高能量、高脂肪、高蛋白、低纤维 营养过（富贵病）3300~3500kcal 以植物性食物为主 谷类摄入量大：548g/d·人 动物性食物摄入量小，27~55g/d·人 植物性食物供能占总能量90% 基本满足能量需要，蛋白质、脂肪、动物性食物来源营养素（Fe、Ca、VB12等）摄入不足营养缺乏病 动植物食物平衡的膳食结构 谷类消费量258g/d·人 动物性食物消费量173g/d·人 ?其中海产品占50% ?动物蛋白占总蛋白的42.8% 能量2000kcal，碳水化合物57.7，脂肪26.3，蛋白质16% 满足人体需要，又不致过剩 动物性食物营养素充足 动物脂肪不高 地中海膳食模式特点

膳食富含植物性食物 食物加工程度低、新鲜度高 橄榄油为主要用油 脂肪提供能量占总能量25~35%，饱和脂肪酸比例低 每天食用少量奶酪、酸奶 每周食用适量鱼、禽、蛋 新鲜水果作为典型的每日餐后食品 甜食一周只吃几次 红肉每月食用几次 大部分成年人有饮用葡萄酒的习惯 中国居民营养与健康状况监测 营养与肿瘤发生 我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，每分钟有6人被诊断为癌症。 “癌症引起的死亡之中大约35%（20%~60%）食物与癌症研究的先驱者Richard Doll 指出： 与膳食有关”。通过改善膳食来预防癌症可使全世界癌症发病率减少30%-40%，相当于每年减少300万-400万癌症病人。 预期寿命 健康寿命 中国居民膳食指南 中国居民平衡膳食宝塔 平衡膳食宝塔建议不同能量膳食的各类食物参考摄入量(克/日) 8个数字教你速记均衡饮食 0.5 半斤水果 1 1匙食盐 2 两盘蔬菜 3 三勺素油 4 四样主食（粗细搭配） 5 五种调料 （花椒、肉桂、醋、咖喱、大蒜、葱、姜等） 6 六份蛋白质（畜禽肉、鱼虾、豆制品、牛奶、鸡蛋、坚果） 6 六杯白开水（1200ml） 美国膳食宝塔

中国居民膳食指南(2016)专家解读版

2016年中国居民膳食指南解读 居民膳食指南（一）：食物多样，谷类为主 (1) 居民膳食指南（二）：吃动平衡，保持健康体重，塑造美好生活 (3) 居民膳食指南（三）：多吃蔬果、奶类、大豆 (4) 居民膳食指南（四）：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 (6) 居民膳食指南（五）：少盐少油，控糖限酒 (7) 居民膳食指南（六）：杜绝浪费，兴新食尚 (9) 居民膳食指南（一）：食物多样，谷类为主 食物多样是平衡膳食模式的基本原则。谷物为主是平衡膳食的基础，谷类食物含有丰富的碳水化合物，它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源。 关键推荐 ◇每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。 ◇平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。 ◇每天摄入谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。 ◇食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。 为什么这么推荐？ 每一种食物都有不同的营养特点。只有食物多样，才能满足平衡膳食模式的需要。中国的平衡膳食模式，是中国营养学会膳食指南专家委员会根据中国居民膳食营养素参考摄入量、我国居民营养与健康状况、食物资源和饮食特点所设计的理想膳食模式。 这个模式所推荐的食物种类和比例，能最大程度地满足人体正常生长发育及各种生理活动的需要，并且可降低包括心血管疾病、高血压等多种疾病的发病风险，是保障人体营养和健康的基础。 根据2012年中国居民营养与健康调查数据，我国居民膳食中50%以上的能量、蛋白质、B1、烟酸、锌和镁，40%的B2、铁和30%的钙都是来自谷薯类及杂豆类食物。谷物为主也是最经济、合理能量来源。全谷物富含维生素B、脂肪酸、营养更丰富。杂豆和薯类以碳水化合物为主，所以放于此以满足主食多样化需要。 对健康的重要性 我们知道，人体必需的营养素有40余种，这些营养素均需要从食物中获得。人类需要的基本食物一般可分为谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类和油脂类五大类，不同食物中的营养素及有益膳食成分的种类和含量不同。除供6月龄内婴儿的母乳外，没有任何一种食物可以满足人体所需的能量及全部营养素。因此，只有多种食物组成的膳食才能满足人体对能量和各种营养素的需要。只有一日三餐食物多样化，才有可能达到平衡膳食。 谷类为主，也是中国人平衡膳食模式的重要特征。谷类食物含有丰富的碳水化合物，它是提供人体所需能量的最经济、最重要的食物来源，也是提供B族维生素、矿物质、膳食纤维和蛋白质的重要食物来源，在保障儿童青少年生长发育，维持人体健康方面发挥着重要作用。 然而，近30年来，我国居民膳食模式正在悄然发生着变化，居民的谷类消费量逐年下降，动物性食物和油脂摄入量逐年增多，导致能量摄入过剩；谷类过度精加工导致B族维生素、矿物质和膳食纤维丢失而引起摄入量不足，这些因素都可能增加慢性非传染性疾病的发生风险。 因此，坚持谷类为主，特别是增加全谷物摄入，有利于降低2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等与膳食相关的慢性病的发病风险，可减少体重增加的风险，增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异

最新谈当代大学生如何实现中国梦

谈当代大学生如何实现中国梦随着国家和社会不断地发展，面临的问题也越来越多，要如何变得更强，如何在国际上的地位越来越重要等等，都是国人都必须思考的。而国家富强、民族振兴、人民幸福，这是是国家的梦，也是国人的梦。“中国梦”归根到底是人民的梦，必须紧紧依靠人民来实现，必须不断为人民造福。而作为当代大学生，我们正处于风华正茂，独领风骚的大好时光，就更应该为壮大中国，实现“中国梦”奉献自己。 在节目《少年中国说》中有这么一句话让我印象很深刻，少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲，则国胜于欧洲，少年雄于地球，则国雄于地球。作为未来的支柱，中国大学生是与此密不可分的。而我们在为实现“中国梦”努力的过程中，要认清现实，根据中国国情，中国走的是什么道路，要怎样发展，结合实际，脚踏实地的努力，才能为国家做贡献。而中国道路，一头连接着国情，一头连接着理想。人们对道路的探索和选择，不会是随意而为，道路更不会凭空而来。它承载着过去，也标示着未来。中国道路反映了中国人现实的共同利益，也

凝聚着中国人的共同理想和目标。 毛泽东曾经说过，中国共产党的成立，“中国就改变了方向”。改变了方向，是因为树立了社会主义这个新方向。中国道路，就是沿着社会主义这个新方向不断前进的结果。从实践探索符合中国国情的社会主义道路，到形成中国特色社会主义道路的历史飞跃中，坚持科学社会主义基本原则没有变。改革开放不是对改革开放前的历史推倒重来，而是一个辩证发展、螺旋式上升的过程。中国道路是全面建成小康社会、加快推进社会主义现代化、实现中华民族伟大复兴的必由之路。历史是一条通道，现实由此而来。弄清楚中国道路从哪里来，正确理解中国道路的“前世今生”和历史逻辑，不仅有益于我们正确把握中国道路形成和发展规律，更让人明白，它始终是承载着中国梦前进的。因为中国梦既深深体现了今天中国人的理想，也深深反映了近代以来不懈奋斗的中国人追求进步的光荣传统。所以，为了寻梦，就得寻路。从根本上说来，中国梦就是实现国家富强，民族振兴，人民幸福。具体说来，中国梦就是现代化之梦，社会主义之梦，民族复兴之梦。这三个含义，在十八大报告中表述得很清楚。中国道路的总任务是：“实现社会主义现代化和中华民族的伟大复兴”；中国道路的现状是：已经“不可逆转地

2016版中国居民膳食指南有何变化

2016版中国居民膳食指南有何变化 十年磨一剑。 《中国居民膳食指南》自从xx年修订之后，就未做新的修订发布。 2016年5月13日，在国家卫生计生委5月例行新闻发布会上，这本让营养学界期待已久的《中国居民膳食指南》正式发布。会后，凤凰健康也独家专访了该指南的修订者之一，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系马冠生教授，对新版指南的修订过程，修订后的几大变化进行独家解读。 解读1：为何中国居民膳食指南每10年修订一次？ 第一版《中国居民膳食指南》是1989年发布，1997年、xx年进行了两次修订和发布。从时间上看，差不多每隔10年，中国营养学会就会组织专家委员会对指南进行修订，并发布新版本指南。 马冠生介绍，在指南的修订时间上其实并未明确规定，一定要每10年修订一次。在修订时间上，由于前两次的修订差不多是10年，新一版的修订也是根据这个时间进行。 对指南的修订，主要是根据我国居民食物消费、膳食营养的变化，以及存在的主要营养和健康问题。 马冠生介绍，在过去的30多年期间，我国每10年开展

一次全国有代表性的营养调查，分别于1982年、1992年、2002年和2016进行了调查，2016年6月国家卫生计生委公布了《中国居民营养与慢性病状况》。 “通过这些有代表性的调查，可以及时了解到我国居民的食物消费、膳食营养摄入、营养健康存在的主要问题，这是第一点。第二，近年来，关于食物、营养和健康关系之间的研究有了新的发现、新的证据；第三，居民对膳食、营养及健康的需求不断增长，这样几个综合的原因，启动了指南的修订。 解读2：新版《中国居民膳食指南》有哪些改变？ 作为新版指南的起草人之一，马冠生认为，从内容上来说并没有颠覆性的变化，但从修订过程来说，有两个很明显的变化。 一是修订的过程更加规范、更加科学。 参考世界卫生组织关于指南制修订的程序，这次修订指南制订了一个程序，从整个过程上更加规范、科学。 二是采用询证的方法，依据了营养健康领域的新研究、新发现，对膳食指南的内容进行论证。“包括检索发表的科学文献，并对这些文献进行回顾、综合、分析，总结出有关食物消费、行为等和健康关系的相关证据。” 变化1 建议更精简：10条营养建议变6条

辅导老师个人简历详细

个人基本简历 姓名： xx 国籍：中国 目前住地：广州民族：汉族 户籍地：潮州身高体重： 158 cm43 kg 婚姻状况：未婚年龄： 22 岁 求职意向及工作经历 人才类型：应届毕业生 应聘职位：小学教师/幼儿教师：教师、客服代表/专员/助理：、信贷管理/信用调查/分析人员： 工作年限： 0 职称：无职称 求职类型：全职可到职日期：随时 月薪要求：面议希望工作地区：广州珠海深圳 工作经历： 实习及社会经验 2005学年10月份在广州市天河区沙河小学见习两周 2006学年5月份在广州市天河区先烈东小学实习三周 2006学年上半学期当钢琴家教(对象：4岁小男孩)

2006学年暑假期间曾在家乡的一所私人幼儿园(欢欢幼儿园)兼职 2006学年10月份在广州市天河区先烈东小学实习两周 教育背景 毕业院校：广东女子职业技术学院 最高学历：大专毕业日期： 2007-06-01 所学专业：小学艺术教育第二专业：小学艺术专业 培训经历： 2004年9月-2007年6月就读于广东女子职业技术学院小学艺术教育专业2005年6月25日全国计算机信息高新技术办公软件应用操作员考试证书2005年4月20日获得入党积极分子结业证书 语言能力 外语：英语一般 国语水平：良好粤语水平：良好 工作能力及其他专长 三年的大学生活即将过去,面对我的将是另一起点,另一目标,对此我充满自信心,并做好一切准备去迎接社会的挑战.社会在发展,时代在前进.本人将继续以与时俱进的奋斗精神,用100%的付出去实现自身的价值。

本人除了精通艺术方面以外,同时对计算机也有一定认识及了解.同时获得了全国计算机信息高新技术办公软件应用操作员考试证书.虽然是一张很不起眼的证书.但是还是希望贵单位能给我一个机会,不论在任何的岗位上,我都会认真的去努力.在这里我不敢跟您保证我一定能成为最好的一个,但是我可以肯定的是只要我努力了,我就一定能够做好我的工作的. 在工作上我没有十足的经验,我拥有的只是一个年轻人所有的自信,十几年的求学路,造就了我热情稳重,正直乐观的性格.我最大的优点就是吃苦耐劳,我最大的资本就是年轻.我敢想,但我决不妄想;我敢干,但我决不盲干. 作为新世纪的大学毕业生,我比以往更加感到竞争的激烈和残酷,然而我始终对自己充满信心.因为在未来的我将以实际行动去证明我的能力,考验我的意志,接受一切新的挑战。 详细个人自传 我是广东女子技术学院小学艺术教育系的一名学生，即将面临毕业。大学三年，奠定了我的专业基础，良好的组织能力，团队协作精神，务实的工作作风。 ★专业知识上 声乐、钢琴是我在专业方面的专长。通过三年的美术学习(包括儿童美术设计与创作)、舞蹈方面有了很大的提高。在实习当中也接触了对小学的民乐团以及合唱团的排练，有了一定的认识及了解。 ★工作上 大三担任副班长、实习期间担任实习小组组长。在担任期间受到了老师及同学的信任及好评。

中小学教师继续教育网管理员操作手册

温馨提示： 用户名和密码尽量填写您容易记忆的。 姓名，工作单位等个人信息要使用您真实有效的信息，为了方便与您更好的进行沟通。 3.注册成功后使用注册的用户名和密码，输入4位的验证码即可登录平台。用户登录平台后，在页面的右上角分别有“工作室”、“我的主页”、“我的个人中心”（图7）； （图7） 二、我的个人中心 用户首先要在“我的个人中心”进行用户信息的修改。如果您想修改个人姓名、身份证、手机号等信息，请在此修改，其中带红星的为必填项，用户名不可修改（图8）； （图8） 在我的个人中心，点击“形象头像设置”，可以上传自己的个人真实照片。点击“上传头像”，选择本地照片后，点击保存头像，刷新该页面，即可在个人工作室看到上传的照片。也可以点击“使用摄像头拍照”，弹出是否允许使用摄像头，点击“是”，即可拍照，点击保存头像，刷新该页面，即可在个人工作室看到上传的照片，促进与其他学员的沟通和交流（图9）； （ 图 9） 在 我 的 个

人中心，点击“修改密码”，输入旧密码和新密码，点击确定，即成功修改密码，请牢记修改后的密码（图10）； （图10） 如果您在本次项目中担任两种身份，您可以在个人中心的“我的项目”中，对另一种身份进行激活，输入另一种身份的注册码，点击下一步（图11），确认信息，点击确定，即可激活成功； （ 图 11） 三、我的主页 管理员工作情况的展示区域，点击即可查看，发布的公告，评论的作品，论坛的发帖及个人的管理日志均在我的主页进行展示（图12）； （图12） 四、工作室 （一）信息栏 1.我的公告 您登录平台之后请先查看公告，公告里包含各类重要通知。如果您想告诉大家一些通知信息，也可以发布新公告，让管辖区域的学员、辅导老师看到您发布的内容。同样也可以查看其他人发布的所有公告，并且在我的公告处也标注了已读和未读的数量（图13）； （图13） 2.我的纸条 您可以通过小纸条督促学员学习、督促辅导教师辅导工作、督促其他管理员管理工作。 您可以查看收到的小纸条及发出的小纸条，也可以查看已读和未读纸条的数量（图

中国梦权威解读

国家行政学院原副院长解读：中国梦百姓梦 韩康 2013年03月27日10:55 来源：人民网-人民论坛 分享 无论中外，政府想要的东西和老百姓想要的东西，常常并不完全相同，有时甚至大相径庭。政府的所想所谋，往往更加偏重于国家定位和国家目标;老百姓的所想所梦，则会更加注重自己切身利益的实现。中国梦，应该是追求国家目标和实现百姓利益的结合，二者不能割裂开来，但说到底，即使是对国家利益的追求，也必须奠定在让人民充分信服的基础上，所以，中国梦首先应该是中国百姓真正想做的梦，这个梦才有价值。 建设小康社会是切中中国百姓心脉之梦。30多年前，邓小平同志把中国现代化发展的国家纲领和老百姓的梦想做了最好的结合，叫做建设小康社会，一经提出，万众欢腾，人民高度认同。为什么?就是小康社会用最通俗、亲切的语言，讲出了广大老百姓真正想做的梦。30多年后，党的十八大报告提出了全面建设小康社会，承前启后，高度凝聚人心，也是因为它真实地反映了当下老百姓心底的所期、所盼、所梦。 全面建成小康社会之梦，关键在全面二字。依我之见，这个全面有两个重要涵义，一是社会覆盖之全面，人不分阶层，地不分南北，所有社会人群统统都能过上小康和富裕生活;二是小康内容之全面，不仅有物质生活方面的内容，还有精神文化和政治生活方面的东西，更必需有生态环境方面的硬指标。全面建成小康社会之梦，最难实现的，也仍然是全面二字。在这里，如果非要我来讲所谓中国梦，那就是两句话：每个中国家庭都能过上富裕而有尊严的生活，每个中国的城乡都能看到蓝天白云。 先讲每个中国的城乡都能看到蓝天白云。最近，国内出现了极其严重的雾霾天气侵扰，是一个重要警示，它以令人惊恐的形式告诉人们，

极域电子教室教师端使用说明

极域电子教室教师端使用说明 一、教师机登陆 运行桌面教师机程序后会出现登录对话框，它要求您输入登录密码与频道号，默认登录密码为空，默认频道号为教师机在系统设置中的频道号或上次登录的频道号，单击"确定"按钮，就可以进入教师机的操作平台。各机房登陆频道如下： 机房登陆频道 3301 1 3302 2 3304 4 3306 6 3308 8 3310 10 教师机操作平台主界面： 二、广播教学

广播教学功能可以将教师机屏幕传送至学生机。在班级模型显示区中选择学生，单击 图形按钮区的按钮，可开始广播教学。如广播教学中学生机接收出现异常（如屏幕显示出现缺失），可按组合键Shift + F5来刷新学生机屏幕显示的内容。 1、学生发言 广播教学过程中，在班级模型显示区选中一个已登录的学生机图标，单击右键弹出菜单。在此右键弹出菜单上单击"开始发言"可以让被选中的学生进行发言，此时所有接收者在接收到教师广播教学的同时接收该学生发言。 如需动态切换发言学生，对其他已登录学生进行上述操作，先前发言学生自动停止发言。如需停止学生发言，可在弹出菜单中选择"停止发言"即可。 2、广播的开始接受与停止接受

广播教学过程中，可以随意控制任意学生机停止或开始接收广播。在正在接收广播的学生机上单击右键，如图所示。在弹出菜单上选择"停止接收广播"，可以让学生停止接收广播。 在班级模型区选中被停止接收广播的学生机，单击右键，弹出下图菜单。在此弹出菜单上选择"开始接收广播"，该学生机重新开始接收广播。 三、弹出式工具条 启动教师机程序后，教师机主接口被最小化时，将鼠标移动到屏幕顶部右半边（黑线处）时，会出现弹出式工具条，如下图。 单击"窗口"按钮可重新显示教师机主接口。（教师机主接口出现后，此工具条将不会弹出。）

烧伤康复治疗指南(完整版)

烧伤康复治疗指南(完整版) 随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。 为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。 1 烧伤康复治疗的目标 近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。 长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。

可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。 终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。 2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5] (1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降； (2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM 下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。 3 烧伤康复治疗的主要内容

《中国居民膳食指南(2016)》快速解读

《中国居民膳食指南（2016）》快速解读 2016-05-23 营养，是人类维持生命、生长发育和健康的重要物质基础，是人类体能与智能发展的必要条件。《中国居民膳食指南（2016）》是根据营养学原理，紧密结合我国居民膳食消费和营养状况的实际情况来制定。其目标是指导广大居民合理选择食物，实践平衡膳食，积极运动维持适宜体重，保持良好健康生活状态，预防和减少膳食相关慢性疾病的发生，提高居民整体健康素质。近期从国家卫计委颁布了《中国居民膳食指南（2016）》，济南市健康教育所由权威网站下载了《中国居民膳食指南（2016）》快速解读，供大家学习，帮助大家做出有益健康的饮食选择和行为改变。 《中国居民膳食指南（2016）》快速解读 2016 版《中国居民膳食指南》与 2007 版的指南相比，对于一般人群的核心推荐，更加精简浓缩，由十条变为六条，每一条均为八字，重点突出，方便记忆。我们对新旧两版指南做一个快速解读，看看往后应该怎么吃，能够更加营养健康。 主要特色 《中国居民膳食指南（2016）》是在《中国居民膳食指南（2007）》的基础上修订，修订过程中，充分考虑了我国经济社会发展现状，并根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》中指出的我国

居民面临营养缺乏和营养过剩双重挑战的情况，结合中华民族饮食习惯以及不同地区食物可及性等多方面因素，参考其他国家膳食指南制定的科学依据和研究成果，对部分食物日摄入量进行调整，提出符合我国居民营养健康状况和基本需求的膳食指导建议。与2007版比较，有三方面特色： 一是提高可操作性和实用性。将10条推荐精简至6条，文字简练、清晰，容易记忆，同时提供更多的可视化图形及图表、食谱，便于百姓理解、接受和使用。 二是注重饮食文化传承发扬。在新指南中专门提出弘扬尊重劳动，珍惜粮食，杜绝浪费的传统美德，强调个人、家庭、社会、文化对膳食和健康的综合影响作用，建议在传承民族传统饮食文化的同时，开启饮食新理念，着力解决公共营养和健康的现实问题，并鼓励社会提供良好的支持环境。 三是兼顾科学性和科普性。《中国居民膳食指南（2016）》中包括大量的科学证据和理论分析，对从事营养与健康的科教专业人员是很好的参考工具。为方便大众理解使用，这次特别编撰科普读本，用百姓易于理解的语言讲百姓关心的常识，结合与百姓生活密切相关的饮食营养问题，以图文并茂的形式、通俗易懂的表达，对核心推荐内容进行科学讲解。 2016 版膳食指南核心推荐 一、食物多样，谷物为主