心脏解剖笔记：右房右室篇 - 丁香园
心脏解剖笔记：右房右室篇- 丁香园
心脏解剖是心血管医生的重要基础知识之一，掌握心脏形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、先心病等疾病。我们心电图中的心梗定位、室早、室速、预激旁道的大体定位、房扑房颤的折返机理这些都离不开心脏解剖学知识。近十几年来随着二维超声、心脏CTA、心脏磁共振、PCI、射频消融、腔内电生理这些新兴诊治项目的开展，在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求，有些既往经典解剖上本来不十分重要的部位被赋予了新的内涵，随着心血管新兴的诊治进展很多新的解剖名词也应运而生，既往解剖知识已经不能满足目前心血管进展的要求，所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学的层面，需要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面海、陆、空全方位剖析心脏解剖。丁香园心血管时间的虫哥说图系列将用这四个章节内容，把心脏解剖与临床应用最密切的知识点介绍给大家，以开启一扇了解心脏解剖与临床之门，艰辛而又充满乐趣的心血管探索之路还要靠大家自己去远征，希望这些零星散落的路标，能让各位在心血管探索之路上少走些弯路。现在就开启《心脏解剖笔记：右房右室篇》。先上两副图，大家热热身，解剖名词都已经标注，相信大家都很熟悉，不再展开。照例，
这个不是亮点，下面才是虫哥要告诉大家的心得——正确的心脏空间观。正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖，人生观错了，他就很容易走上歪门邪道，同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管造影解剖上走很多弯路。所以在虫哥说图篇的开始不惜浓墨重彩，为大家解读一个正确的心脏空间观。心脏空间观说到底也很简单，一句话：从正确的视觉角度理解心脏视觉成像。LAO 30° 不会出现RAO 45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会出现左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的错误。小明的爸爸有3 个儿子, 老大叫大毛, 老二叫二毛, 老三叫什么?三毛！错，他叫小明！这就是思维定式。同样左、右在我们思维潜意识里被赋予的对称的概念：左手、右手，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧，而中和间被赋予居中的概念—鼻中隔，中央沟，正中线。心脏分为左房、右房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔----- 这个就潜意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左房右房，左室右室，表现的相当不给力，不但形态上不对称，连位置都不对称。无图无真相，那好上图。选择一个屌丝，脱光，取菜刀一把，在双乳头连线的高度，与水平面呈30 度角度，手起刀落（记住要干净利落不能拖泥带水），就是如上视觉效果。这个就是心脏最漂亮切面——心脏四腔切面，
关于四腔切面，之后推出的心脏超声切面解剖会详细提到，在这里我们要注意的是室间隔所在平面应该与矢状面（xy 轴平面）呈45 度左右角度。如果从正面上观察这个心脏，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到。在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房它完全是在心脏正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。下面虫哥举两个简单的例子给亲们看看正确的心脏观有什么作用。有了正确的心脏观我们就不会在CT 片上的左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室，如图。有了正确的心脏观我们就知道如果一个人是漏斗胸，它很可能压迫到右心室流出道，而不会压迫到左心室，如图。为了再次帮助亲们理解这一点，虫哥把右心室游离面透明化我们在正前方看心脏和室间隔应该是这个效果，类似的心脏的空间理念观会贯彻到随后的几个章节。好，开胃菜上完了，下面我们现在正式进入心脏的大体解剖。我们先把右心耳切开，往外翻大家看看右心耳切开外翻是不是更有耳朵的赶脚？耳朵
里面交错纵横的这些结构叫梳状肌，为什么叫梳状肌？心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时候血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓，所以房颤超过48 小时要抗凝治疗3 周才
能复律。一方面防止新的血栓形成，另一方面要让已经形成血栓机化。另外即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4 周，这就是房颤抗凝前3 后4 的由来。（但是现在偱证试验表明在华法林抗凝治疗3 周大多数人血栓会消失
或明显变小，猜测虽然华法林不是溶栓药物，但是它破坏血栓沉积和溶解平衡，使天平向另一边倾斜。）下面我们把右
心室游离壁也切掉，然后把三尖瓣、乳头肌透明化，我们就暴露出清爽的右房右室内部结构，做好这些准备工作我们就开始介绍右心房、右心室内部结构。右房篇
三尖瓣位于房室口，解剖上分为瓣环、瓣叶、腱索三部分，三尖瓣顾名思义有三个瓣膜，前瓣通过腱索与前乳头肌相连，后瓣通过腱索与后乳头肌相连，还有一个靠着室间隔叫隔瓣，它通过腱索与内侧乳头肌和圆锥乳头肌相连。因为有三个瓣叶所以在房室口的瓣环分为三个部分三尖瓣前瓣瓣环8、后瓣瓣环9 和隔瓣瓣环10，大家先记住隔瓣瓣环10，等下有用。卵圆窝是房间隔标志性建筑之一，相信亲们都找到了，卵圆窝很薄，厚度只有2 mm，房颤射频消融是通常穿破卵圆窝把造影导丝升到左心房进行肺静脉造影，然后再股动脉穿刺，CARTO 定位，目前大多数卵圆孔未闭我们可以用
封堵器进行封堵而不必再通过外科手术。我们注意到上腔静脉、下腔静脉开口于右房，但是很奇怪，我们没有找到上下
腔静脉瓣。所以问题来了，如果没有静脉瓣，心房收缩时血流难倒不会倒流回上下腔静脉？呵呵，我们杞人忧天了，右心房在上下腔静脉口进化出肌袖这么一圈肌肉，这圈肌肉移行到上下腔静脉口，在心房收缩时肌袖随之收缩虽不足以封闭腔静脉口，但由于流体力学原因其产生湍流可以对抗心房压力。不过这些肌袖有P 细胞有潜在起搏功能，这一点在左房肺静脉口的肌袖尤其活跃，常成为房颤罪魁祸首，所以目前环肺静脉消融就是这个机理，扯远了这个是左房内容，现在我们还是要回到右房。严格的说下腔静脉曾经是有静脉瓣的，在胚胎期它负责引导血流进入卵圆孔，随着卵圆孔封闭这个下腔静脉瓣也逐渐退化，最终退化成连接下腔静脉口和卵圆孔前段一个隆起的结构欧式脊，也有书直接称它下腔静脉瓣。如果欧式脊退化的不够好比较长叫欧式瓣，如果退化故障，甚至形成网状结构叫希阿里网也称Charis 网，一个东西有5 个名称坑爹有木有啊。Charis 网虽然很少见，但是这个真是一个讨厌的东西，大家想想讨厌在什么地方——它会经常被超声医生误诊为三尖瓣脱垂、右房粘液瘤，甚至装起搏器时还会缠绕导丝，所以我们做择期PCI 或电生理检查有条件先查个二维探探路，了解下心脏解剖结构有没什么异常还是必要的。这条欧式脊还有一个作用，在欧式脊后方叫房间隔连接左右心房，比如我们刚才提到在卵圆孔穿刺是进入左房，而在欧式脊前方严格说应该叫房室隔，从
这个地方穿刺过去是进入左室流出道，这个理解上有点困难虫哥上个图。冠状静脉窦口：心脏大部分静脉血由心大静脉、心中静脉、心小静脉汇入冠状窦静脉，通过冠状窦最后回流入右心房，冠状窦口下缘有冠状窦瓣，又叫Thesbesian 瓣，记住不是所有的人都有，只有像虫哥这种人品好的人才有，出现概率50%。过去这个解剖结构不受重视，随着射频消融和CRT 开展，冠状窦成为一个很重要解剖结构，因为通过这里可以用10 极CS 电极进行电位标测，同时这个地方也是CRT 左室后静脉电极必经之路。有趣的是，冠状静脉血流是会流会右房的，要在这里造影，造影剂会流回右心房，根本没办法成像，因此要在冠状静脉窦口打上气囊把它堵死，我们知道左主干不能断流太长时间的，这个思维定式被带到冠状静脉窦，并且影响了好几年造影方法，谁也不敢把球囊在这里封闭太久，后来才发现原来封闭冠状静脉窦口并没有那么可怕，思维定势害死人啊。在欧式脊旁边还有一条小小隆起叫Todaro 腱，它是一条纤维状结构，记得虫哥前面提到过三尖瓣隔瓣吧，好了Todaro 腱—三尖瓣隔瓣—冠状窦口，亲们一定猜到了一个重要的解剖结构Koch 三角要闪亮登场了。Koch 三角：Koch 三角在射频消融和心律失常形成机理上有重要意义，我们先来了解下Koch 三角定义：Koch 三角内侧斜边为Todaro 腱，外侧斜边为三尖瓣隔瓣瓣环，底边由a、b、c 三部分组成。b 为冠状静
脉窦口直径，a 为冠状静脉窦口到Todaro 腱最短距离，c 为冠状静脉窦口到三尖瓣隔瓣瓣环最短距离。大家可以从图上看到Koch 三角顶部刚好就在室间隔膜部下方，因此从冠状静脉窦口，到室间隔膜部就是Koch 三角的高。Koch 三角意义在哪里？现在电生理研究发现房室结折返性心动
过速（AVNRT）快径路和慢径路并不在房室结内，如果在房室结内那就悲剧了，那射频对AVNRT 就束手无策了，因为房室结可不能拿来消融，它是心脏最柔软而不可触摸的部位。遗憾的是很多教科书仍然沿用既往的图示，引起误导。既然快慢径路在Koch 三角区域内，那消融就安全多了，Todaro 腱的附近一般是快径路势力范围，三尖瓣隔瓣瓣环附件是慢径路势力范围，从上图可以看出，Koch 三角顶部很靠近房室结，在这个位置消融因此很容易引起房室结损伤应该格外小心。另外这个区域也经常是房室交界区心律的起源点，而并不像向既往认为的是在希氏束以下的部位，理解了这个解剖部位和电生理特点有助于理解黄宛老师《临床心电图学》房室交界区心律这个章节。在下腔静脉口和三尖瓣环之间有个右房后窝，也叫右房峡部，它是心脏比较薄的几个位置之一，电生理检查时很容易引起损伤，围绕着三尖瓣环折返的房扑是比较多见的一种房扑类型，峡部是他必经之路，所以也叫峡部依赖性房扑，而围绕下腔静脉口和峡部折返的房扑起源位置比较低叫低位房扑。右室篇下面终于要进入右心室
了。在中国古代有一位长期拒绝使用漏斗而名垂青史的男屌丝——这位屌丝叫卖油翁。据说右心室有个漏斗部，亲们猜一猜这个漏斗应该放在哪里？虫哥为大家揭开这个谜底，看在这里，这是一个倒放的漏斗，漏斗是用来打酱油的，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于这个漏斗形似圆锥体，故又叫动脉圆锥部，那问题又来了何谓流出道、流入道？与其啰里啰嗦的解释不如直接模拟一个血流，蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流出道它位置较高。下面是心电图的一个重要知识点，在额面电轴上I 、II、III、AVR、AVL 、AVF 探测电流方向如图所示，当心室除极综合向量在额面投射方向与探测电流方向一致，QRS 主波向上，反之主波方向向下。如果除极激动来自于窦房结或A 点（流出道），那么除极大方向和II、III、AVF 的大方向是一致的，所以在II、III、AVF QRS 主波方向向上，如果来自于流入道B 点，可想而知心脏除极由下向上，和II、III、AVF 大方向相反所以在II、III、AVF QRS 主波方向向下，那么它很可能是个起源于流入道的室早或室速。同理，早期起搏器的心室起搏电极一般是放在流入道，因为这个地方柱状肌纵横交错，如果起搏器电极头做成倒钩状，就很容易被动固定，安装方便，但是这个地方位置低，心室收缩由下而上，QRS 波宽不生理，所以很多新型号的起搏器起搏电极都放在高位流出道，但这个地方很光滑，没
办法被动固定，好在这里毛糙肉厚，所以可以用螺旋电极旋进心肌里面，这叫主动固定，我们一般只要看II、III、AVF 主波方向就能大概判定起搏电极安放位置。右心室有个Y 字型扁平肌肉隆起非常醒目。这个「丫」分三个部分：c 为隔带，a 为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱。我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。下面说两个抽象而不重要的结构，亲们没有看错是——不重要。虽然不重要但是由于这两个名字出镜率实在太高，必先除之而后快。这两个结构就是室上嵴和界脊，说它们抽象因为在解剖上经常要把心脏切成两部分，如果一个结构跨越这两个位置或处于转折处作图表达起来就有困难，不多说，上图。室间隔这个部位是命名最混乱的部位，虫哥还是由简入繁的介绍。室间隔分法一；经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为窦部、小梁部及漏斗部。窦部上面有内侧乳头肌、漏斗部上面有圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着，小梁化部上面有肌小梁和肉柱。室间隔分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，如图就那么一点点，它是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。室间隔分法三：经典供血分法这是我们很熟悉的分法把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室
间隔下部，如此众多的表达方法，虫哥表示鸭梨很大。前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位（左房左室篇会提及）。但是我们这里要知道这种分法遗漏了室间隔上缘：上缘这个地方地势奇特，毗邻众多，解剖结构异常复杂（它由分3 个部分，这里虫哥就不展开了）。室间隔分法四：分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3 分法，这个大家一看就知道，不展开了。室间隔分法五：超声切面分法：分上段、中段、下段，这个会在心脏超声切面解剖中详细说明这里就简单解释一下就是在左室长轴切面切断，切线刚好经过间隔上部A 点、中部B 点、下部C 点，它是一个平面的概念。
室间隔是右室和左室共有的部分，右室的解剖讲解在这里结束，左室的解剖讲解又将从这里开始。六界轮回，生生不息，敬请关注《心脏解剖笔记：左房左室篇》，我们将从心肌的缺血定位开始。右房右室篇全文完。
医学学习方法
医学本科阶段学习和考试方法 学医是很辛苦的，尤其是刚开始的几年，我不晓得各位战友学医的前几年是怎么样过来的，至少我一开始有点不得要领！建议斑竹可以开设一个学习方法讨论的子版，这样可以方便大家的交流，呵呵！闲话少说，我先就这个问题谈下自己的体会，算是抛砖引玉吧：） １、功夫下在平时，不要搞考前突击。尤其是基础课，对于一个在医学知识方面完全空白的低年级学生来说，这点尤其重要！上课把老师花大部分时间讲的内容认真做笔记，课后尽量看一遍，可以加深印象！因为好多科目老师到期末不会点重点（至少我们学校是这样的），所以平时的笔记是很重要的！如果你平时很努力的话，考前看看笔记一般就可以通过了！ ２、医学考试关键不是要把所有的文字印在脑海里，而是要理解、融会贯通，形象思维也是很重要的，尤其对于解剖学和组织学、病理学、生理学、病理生理学来说，盲目的背书只会增加自己的负担！ ３、介绍一下本人做笔记的方法：我一般是把笔记记在书上，如果老师讲的东西可以在书上找到的话，直接划下来就可以了；如果书上没有的内容，这很可能就是老师根据多年的经验总结出来的，即使不是考试的重点，也很可能是对我们很受用的，所以要引起足够重视！顺便说下，我记笔记都是用红笔记的，如果复习时或预习时有什么总结的话，一般用蓝笔，便于区分！也可以将一些总结性的表格之类的用小张纸贴在相应的页面上，复习会方便的多！ ４、对于临床课的学习，我认为方法又有不同！这时上课就不能以笔记为主了，关键是跟着老师的思路走，有时候老师会结合理论讲一些临床上的典型病历，可以加深我们的理解，也方便我们记忆，这也是引起同学兴趣的重要因素，呵呵！另外，要重视见习课，这是我们从学生到一个准医生的过度阶段，也是我们开始应用书本知识的时候！课前最好看下相关章节和实习指导，这样就有的放矢了，印象也会深刻的多！至于考试复习，我想应该不会很吃力才对！（本人亲身体会！）５、这点也许是大家最感兴趣的——如何复习效率才能最高！分析如下：一本书至少也有３００页，一个科目的考试满分为１００分，也就是说最多也只能出１００个知识点吧！（何况大题不止５分吧？）所以考的肯定是老师上课重点讲述的内容（笔记这时候就发挥作用了），没讲过的一般不会考（９９％的概率），就算考了分数也不多！（如果单纯应付考试可以，但想学更多东西的话还是看下吧，有好处的！）这样压力就小很多了吧！另外，如果可能的话，找些历年考过的题目做一下，题目的符合率４０％左右，但也不是绝对的！有的教研室会出些习题集，这很大部分来自于题库，做一下是很有帮助的哦！如果这些都没有，那就买本参考书（不要多，１本足够，但是要精！）个人推荐科技出版社的那一套，有总结，又有习题，方便复习！ 说的这么多，只是本人一点小小的体会，可能有语无伦次的地方，见谅！ 1、要重视医学英语的学习：我们学校用的是王铁成编写的《医学英语特点剖析》作为教材，这本书总结了一些常用的词根，还讲述了英文病历书写的方法和技巧。虽然用的例文老了一些，但对于初学者来说还是非常有好处的！此外在平时学习的过程中也要注意积累，这样对于以后阅读外文文献，掌握第一手材料都是大有裨益的！我们学校在期末的理论考试中还会出30%左右的专业英文题目，有的要求用英文答（大多数都是名词解释和简答题），某种程度上也起到了督促我们平
人体解剖学考试重点笔记+
人体解剖学备课笔记
绪论 一、人体解剖学(human anatomy)：研究正常人体各器官形态、结构、位置、毗邻 关系及其发生发展规律的科学，属于生物学中形 态学的范畴。 目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。 二、分类： 系统解剖学：将人体分成若干个系统，按各个系统进行形态结构等的 巨视解剖学叙述。 局部解剖学：将人体分成若干个部分，按部分来阐明每一个局部有关 广义解剖学诸器官结构的层次排列、局部位置及毗邻关系。 细胞学 微视解剖学组织学 胚胎学 其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。 三、人体结构概述： （一）细胞＋间质组织器官系统人体 （二）人体九大系统： 1、运动系统： 2、消化系统； 3、呼吸系统； 4、泌尿系统； 5、生殖系统； 6、脉管系统； 7、内分泌系统； 8、感觉器； 9、神经系统。
（三）分部： 1、头部：颅、面。 2、颈部：颈、项。 3、躯干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手； 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、人体解剖学的基本术语 （一）解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于躯干两 侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。 （二）方位术语： 1、上（颅侧）：近头者下（尾侧）：近足者 2、前（腹侧）：近腹者后（背侧）：近背者 3、内侧：近正中面者外侧：远正中面者。 4、内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内，远腔者为外。 5、浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深 近侧：靠近肢体附着者 6远侧：远离肢体附着者 内侧和外侧上肢：尺、桡 下肢：胫、腓 （三）轴和面 1、轴： 1）垂直轴：上、下方向走行； 2）矢状轴：前、后方向走行；
系统解剖学心得体会+笔记
解剖重修心得体会 首先，打开书本目录的部分仔细看好每一章节的大标题，并用准备好的笔记本专门用一页纸记录下来。记录的 时候不仅要将大标题写下来，还要将其中的每一个小标题也列出来。这样做的目的在于给自己搭建一个解剖学的 基本框架，使自己在之后的学习中不至于茫然。 之后便是每一个章节的学习，个人经验而言，按着书上章节的顺序来学习就可以，这样会有一个循序渐进的过 程，也有助于与自己的记忆。 每一章的重要的知识点都要自己用手亲手（这点很重要！）写过，尽量每一章的知识点概括在一张纸里面（A4 大小）（大的章节例如循环系统，神经系统可以多一些），这样既能高度概括，还能方便记忆，而且自己亲手写下 来记忆的效果会比光看硬背的效果好的很多。 在学习的过程中，不仅要看课本，还要结合教员的PPT、实物图谱一起看。而且教员每一个PPT都会在最后留 有一些问题和一开始有上一次问题的解答，这个一定要好好看！考试的很多重点都会涉及到。 还要学会对比或者结合学习，例如动静脉循环、神经与肌肉、器官的血管等。 标本考试可以说原题差不对就在实物图谱那本书上面了，要记得边学习边对照着看，这样下来基本一大半都能 记住。剩下的那些就要看你看的够不够细了。 而英译汉汉译英那一块，太过细致的除非是教员专门提到过的就不要记了，自己拿张纸整本书从头到尾将那些 关键的大部位的英文和一些重点小地方（如内囊之类的）都抄一下基本都能包含到。大翻译的话找到关键的词汇， 然后根据自己的印象写一些。我英文也不好，所以就只能给这么些意见了。 下面是我自己的一些笔记： 运动系统 人体的标准解剖学姿势：身体直立，双眼平视正前方，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，下肢并 拢，足尖向前。 1．骨（bone）的结构 正常人共有206块骨：中轴骨（颅骨、躯干骨），四肢骨 骨的结构： 骨质：骨密质、骨松质 骨膜：纤维结缔组织构成，内层（含有成骨细胞、破骨细胞），外层（致密，胶原纤维传入骨质附着） 骨髓：填充于骨髓腔和送质间隙，红骨髓（造血），黄骨髓（脂肪组织，无造血功能，可转化红骨髓） 2．脊柱的组成弯曲 脊柱组成： 椎骨24块（颈椎cervical vertebrae7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1 椎骨vertebrea：1体1弓7突起——锥体vertebral body，椎弓vertebral arch（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管），棘突spinous process，横突2，关节突4（上下关节突）. 第一颈椎——寰椎atlas：无锥体、棘突、关节突 第二颈椎——枢椎axis：有齿突与寰椎相关节
肺炎教案(内科学-五年制-第七版-大学授课教案--呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时4学时
山东大学教案纸第1 页 肺炎概述 面临新的挑战： ⑴易患人群结构改变 ⑵病原体变迁 ⑶耐药菌株增加 定义 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡和肺间质在内的炎症。 病因: 感染, 免疫损伤, 理化因素, 药物, 过敏 发病机制: 1、病原体（数量多、毒力强） 2、宿主因素(呼吸道免疫防御机制人体免疫力) 受损，病原体进入下呼吸道 分类: 一、解剖分类 二、病因分类 三、患病环境分类 分类: 解剖学分类 1、大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 2、小叶性肺炎（支气管肺炎） 3、间质性肺炎 大叶性肺炎(肺泡性肺炎) 病原菌肺泡炎症肺段、肺叶的实质炎症 特点：肺段、肺叶，不累及支气管 病原体：多为肺炎球菌 X 线：肺段、肺叶分布的均质性阴影，内可见支气管气道征 2、小叶性肺炎（支气管肺炎） 病原体 经支气管细支气管、终末细支气管肺泡炎症。
特点： 小叶性，累及支气管、肺泡 病原体： 肺炎球菌、葡萄球菌、肺炎支原体等。 X 线： 沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊 3、间质性肺炎 病变累及支气管壁、支气管周围肺泡壁 特点： 以肺间质为主的炎症，呼吸道症状轻，体征少 X 线： 不规则索条状阴影，从肺门向外伸展，可交织成网状 分类:病因分类 （一）细菌性肺炎 （二）非典型病原体所致肺炎 （三）病毒性肺炎 （四）真菌性肺炎 （五）其他病原体所致肺炎 （六）理化因素所致的肺炎 分类:患病环境分类 一、社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）诊断依据：1 咳嗽、咳痰， 2 发热，3 体征4 WBC， 5 X线常见病原体：肺炎球菌(50%) 二、医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）临床表现 症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热 体征：早期：重症可有呼吸增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变期：实变体征、湿啰音
系统解剖学——关节学
关节学笔记 <一>总论 ①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接）和间接连结（关节）。 直接连接分为 ·纤维连结： （1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。 （2）缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。 ·软骨连接： （1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。 （2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。 ·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。 （1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。 （2）软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分，成体大多已骨化。 （3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。
②间接连结（称为关节或滑膜关节） ·关节的基本结构： （1）关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。 关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。 主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。 （2）关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。 滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。（3）关节腔 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。
·关节的辅助结构 （1）韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。 位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。 （2）关节盘和关节唇 关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，称关节半月板。 将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。 关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。 （3）滑膜襞和滑膜囊 关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。 滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。 有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。 ·关节运动 （1）移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。
系统解剖学复习资料
系统解剖学复习资料 一、单项选择题 1.肋膈隐窝 A 、又称肋隔窦 B 、位于肋胸膜与膈胸膜转折处 C 、是最大的胸膜隐窝 D 、为胸膜腔的最低部位 E、上述均正确 2.上呼吸道最狭窄的部位是 A 、鼻后孔 B 、咽峡 C 、前庭裂 D 、声门裂 E、喉与气管交界处 3.维持子宫前倾前屈的韧带是 A 、子宫圆韧带和子宫主韧带 B 、子宫圆韧带和骶子宫韧带 C 、子宫主韧带和骶子宫韧带 D 、骶子宫韧带和子宫阔韧带 E、子宫阔韧带和子宫圆韧带 4.有关心传导系的说法何者错误? A、窦房结位于上腔静脉入口处心外膜的深面 B 、窦房结受内脏神经支配 C 、房室结位于心外膜深面 D 、房室束分左右两束支 E、右束支经节制带至右室前乳头肌根部 5.心脏的乳头肌
A、借腱索与1个尖瓣相连 B 、借腱索与相邻的两个尖瓣相连 C、借腱索与3个尖瓣相连D 、右室乳头肌强大 E、与血液定向流动无关 6.下述动脉搏动部位哪一个正确 A 、颞浅动脉可在下颌骨咬肌前缘处摸到 B 、面动脉可在外耳门前方摸到 C、足背动脉可在内、外踝中点处前方摸到D 、肱动脉可在肱二头肌外侧沟摸到 E、桡动脉可在前臂前面上部摸到 7.These are structures in right atrium,except A、fossa ovalis B、orifice of the coronary sinus C、valve of the inferior vena cava D、papillary muscles E、valve of coronary sinus 8.动眼神经支配 A 、上斜肌 B 、内直肌 C 、外直肌 D 、上睑板肌 E、眼轮匝肌 9.重要的内分泌腺有 A、性腺、甲状腺、腮腺、肾上腺、松果体和胰岛 B、垂体、舌下腺、甲状旁腺、性腺、睾丸和松果体 C、胰、卵巢、睾丸、胸腺、甲状腺和甲状旁腺
骨学知识点归纳
骨学 大纲： 1.了解运动系统的组成及各部分的功能，掌握骨的分类及其骨的形态、骨的构造：了解骨的化学成分和物理性质、骨的发生和发育、骨的可塑性与骨组织工程 2.掌握躯干骨的组成，掌握椎骨的一般形态和各部椎骨的主要特征，胸骨和肋骨的形态特点 3.掌握颅骨的组成，脑颅骨和面颅骨各骨的名称和位置，掌握筛骨、蝶骨、颞骨、上颌骨和下颌骨的分部及其形态特点；了解颅的整体形态特征，掌握颅底面观、颅底外侧面和颅侧面观的形态特点以及骨性眼眶、鼻腔和鼻旁窦的构成及其形态；了解新生儿颅的特征及升后的变化 4.掌握附肢骨骼的组成，上肢带骨和自由上肢的组成及名称，掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的形态特点；掌握下肢带骨的自由下肢骨的组成及名称，掌握髋骨、股骨、胫骨和腓骨的形态特点;了解上下肢骨重要骨性标志和常见的变异、畸形。 要点： 2.椎骨：椎体、椎弓、突起：棘突1个、横突l对、关节突2对，椎孔→椎管、椎间 孔 3.各部椎骨主要特征：A颈椎：椎体小椎孔大，椎体钩，横突孔，棘突末端分叉 寰椎：无椎体、棘突、关节突，组成：前弓、后弓、侧块 枢椎：齿突 隆椎：棘突特长，末端不分叉计数标志 B胸椎：上、下肋凹，横突肋凹 C腰椎：椎体大椎孔小，棘突宽而短间隙宽 D骶骨、尾骨：骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖 向下。骶管裂孔，骶角由3～4块退化的尾 椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖 4.骶管裂孔与骶角：骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔， 裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。 5.胸骨角：胸骨柄与体连接处微向前突，称胸骨角两侧平对第二肋，是计数肋的重要 标志。 6.肋弓：是指第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成的弓状结构，是临床触诊肝、脾的 重要标志 7.肋：肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋，其 中第1肋与胸骨柄间为软骨结合，第2肋至第7肋与胸骨构成微动的胸肋关节。第8~12对肋不直接与胸骨相连称假肋；其中第8～10对肋前端与上位肋借肋软骨构成软骨间关节，形成肋弓，第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。肋的后端与胸椎构成
(完整版)系统解剖学重点笔记
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。
解剖学参考文献
柏树令主编．系统解剖学（第七版）．人民卫生出版社，2010 彭裕文主编．局部解剖学（第七版）．人民卫生出版社，2010 徐达传主编．系统解剖学（第二版）．高等教育出版社，2007 王怀经主编．局部解剖学．高等教育出版社，2004 柏树令主编．人体解剖学（英文版）．人民卫生出版社，2007 王怀经、刘勇主编．吉林科学技术出版社（英文版），2007 王振宇、徐文坚主编．人体断面与影像解剖学（第三版）．人民卫生出版社，2010 张励才主编．麻醉解剖学．人民卫生出版社（第二版），2009 李跃敏、孟步亮、陆地主编．系统解剖学学习指导（第三版）．云南科技出版社，2011 邹智荣、李跃敏、陆地主编．局部解剖学学习指导．云南科技出版社，2011 柏树令主编．人体解剖学习题集（英文版）．人民卫生出版社，2008 王怀经、张绍祥主编．局部解剖学（第二版：8年制及7年制临床医学等专业用）．人民卫生出版社，2010 柏树令主编．系统解剖学（第二版：8年制及7年制临床医学等专业用）．人民卫生出版社，2010 Patrick W. Tank, Thomas R.Gest主编. 钟世镇、欧阳钧主译.LWW 解剖图谱. 北京科学技术出版社，2010 刘恒兴、仁同明主编.全彩人体解剖学图谱. 北京：军事医学科学出版社，2007 迈克尔.E.马登主编．刘树伟主译．断层解剖学（第二版）.天津科技翻译出版公司，2012 韩济生主编．神经科学．北京大学医学出版社，2009 Susan Standring主编. 徐群渊主译（第39版）.格式解剖学. 北京大学医学出版社，2008 姜宗来、于伟勇、张炎主编. 钟世镇临床解剖学全集-胸心外科
心脏的解剖结构及生理(含彩图)
心脏的解剖结构及生理 一、心脏的位置 心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。 二、心脏内部解剖 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现
血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互不相通。右心房血液的流入口有上、下静脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流出口为主动脉。 心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊； 内膜，也称浆膜，包括脏 层和壁层。脏层紧贴心脏， 也称为心脏的心外膜层， 壁层位于脏层和纤维心包 的中间。心包腔（脏层心 包和壁层心包中间的腔 膜）内可容纳10-30ml的 心包液，这些液体可起到
润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。 三、心脏的传导系统 心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野 纤维。 四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环
2014-2015学年第一学期
2014-2015学年第一学期 学生信息员反馈情况通报（一） 各学院（部）、相关职能部门： 现将本学期9月学生信息员反馈情况通报如下，请认真查实，及时反馈，及时整改，务求实效。 一、教师授课 1.2011级口腔1班学生反映内科学见习课有时见不到带教老师, 问了别的医生也说不是自己带教,然后就没有老师了，希望尽量安排老师带教；少数教师存在提前下课现象。 2.2011级口腔2班反映口腔修复学个别老师上课声音有点低，听起来有点吃力。 3.同时，2011级口腔班学生建议：专业课、内科学和耳鼻喉的老师对上节课的重点知识进行提问，这样一方面可以督促大家课后复习与掌握知识，另一方面能够把重点知识进行强调，牙体牙髓课的老师这样做的效果很好。 4.2011级口腔3班反映个别老师课堂时间分布不太均衡，前半部分讲解用的时间较多，后半部分没什么时间，讲解的很快；个别老师讲的语速比较枯燥，扩展的不是很多。 5.2013级口腔班反映生理学老师课讲得很清楚很好，但是不足之处每一章第七版新加的知识点讲得太快了；英语读写译的课堂不活跃，老师讲课不吸引人；希望英语视听说的课能够多一些形式，不要
只是教发音和读句子。 6.13护本班《病理学》的老师讲课速度太快，同学们反映有些跟不上进度。同时，该班学生反映病理学的课程内容多，但是课时数少，学习起来压力大 7.12护本1班学生反映《成人健康护理学》的杜娴，李善华两位老师上课有点死板，多数情况是照本宣科，课堂互动性差，声音小，效果不是很好！ 8.12影像班学生反映个别老师声音有点小，起催眠作用。 9.13影像班学生反映《生理学》老师授课重难点不明显，建议老师在讲解每一章之前把该章的重难点用PPT展示出来。 10.生物医学工程学院学生反映由于医学细胞生物学，是选修课并且没有课本，同学们上课时会玩手机，课堂氛围不好，每节课内容有点多，希望对于以班级为单位展开的选修课，学校可以给我们买书本或老师让我们统一购买一些辅助性的资料。 11.生物医学工程学院学生反映每门课的老师能给各班学习委员该门课的教学计划大纲。 12.药学院学生反映：英语读写译3（刘老师）课本内容过于精细，课外拓展、四级方面涉及量少。希望英语刘老师多讲四级答题技巧并随堂练习。 13.三院学生反映：《病理生理学》刘坚老师讲课，语言生动，思路清析，讲课过程中适当的帮助大家复习生理学知识点，讲课效果较好；《专业英语》王火松老师上课语言幽默，与学生互动较多，课堂
《人体解剖生理学》各章课后练习题答案
第一章细胞和基本组织 一、填空题 1、细胞膜细胞质细胞核 2、脂类蛋白质 3、线粒体 4、被覆上皮腺上皮感觉上皮生殖上皮 5、肌纤维的周缘多 6、肌原纤维肌肉 7、长柱状闰盘节律性植物性 8、胞体突起 9、运动神经元感觉神经元中间神经元 二、选择题： 1、A 2、D 3、E 4、A 5、E 6、D 7、A 8、C 9、C 10、E 三、问答题： 1、①细胞排列紧密，细胞间质少； ②上皮细胞有明显极性，分游离面和基底面； ③上皮组织没有血管，其营养来自深层的结缔组组织； ④再生能力强。 第二章运动系统 一、填空题 1、长骨短骨扁骨不规则骨 2、骨膜骨质骨髓 3、骨密质骨松质红骨髓黄骨髓 4、关节面关节囊关节腔 二、选择题 1、C 2、C 3、D 综合练习题 一、填空题 1、新陈代谢 2、强度时间强度时间变化率刺激强度 3、兴奋抑制 4、易化扩散（以“通道”为中介）主动转运 5、胞饮作用 6、钾离子 7、乙酰胆碱 8、钙离子 10、神经调节、体液调节 11、正反馈 12、神经、肌肉、腺体 二、选择题 1、C 2、C 3、B 4、D 5、C 7、D 8、A 9、C 10、C 11、B 12、B 13、C 14、D 15、D 16、B 三、问答题 1．答：细胞膜转运物质的方式有：单纯扩散、易化扩散、主动转运、出胞入胞。 K+、Na+是通过易化扩散（以“通道”为中介）顺差通过细胞膜；通过主动转 运逆着电-化学差通过细胞膜的。 O2是通过单纯扩散出入细胞。 葡萄糖是通过易化扩散（以“载体”为中介）出入细胞的。 细菌是通过入胞作用和出胞作用进出细胞的。
水是利用渗透梯度从低渗一侧到高渗侧。 2．细胞在静息状态下，膜内外存在的电位差称为静息电位。 静息电位的形成是由细胞膜对特异离子的相对通透性不同和离子的跨膜浓度梯度决定的。 A、Na+-K+泵的作用（…）； B、Na＋、K＋、Cl-、有机负离子通透性； C、在静息状态下，膜内外存在K+浓度差且细胞膜对K+有较大的通透性，因而K+顺浓度差向膜外扩散，增加膜外的正电荷，随着K+的外流，膜外正电荷逐渐增多，膜内负电荷也逐渐增多，限制K+外流，当扩散力=电场力时，K+停止外流，膜电位固定，所以静息电位是钾离子外流而形成的电化学平衡电位。 3．细胞受刺激，在静息电位基础上发生的一次可沿膜传播的电位波动，称作动作电位。动作电位产生的机制：在静息电位的基础上，可兴奋细胞受到刺激，打开细胞膜上钠离子通道，钠离子从膜外流入膜内，产生去极化，之后钾离子通道打开，钾离子外流，产生复极化到静息状态，这次膜电位的波动，就是动作电位。 4．动作电位到达接头前膜，使接头前膜去极化，钙离子内流导致接头小泡靠近接头前膜，通过出胞作用，释放乙酰胆碱到接头间隙，乙酰胆碱扩散到接头后膜与受体结合，打开钠离子通道，钠离子内流，产生动作电位。 5．与兴奋在单根神经纤维上的传导相比，兴奋在神经－肌肉接头处的传递有下列特点：电－化学－电的方式；单向传递；时间延搁；易受药物或其他环境因素的影响。 第三章神经系统 一、填空题 、反射 、突触前膜突触间隙突触后膜 、去甲肾上腺素乙酰胆碱 、单向传递中枢延搁总和后放 、轴突—轴突 、引起特定的感觉 、维持平衡调节肌紧张协调随意运动 、中央后回 、第一信号系统人类 二、选择题 、D 2、B 3、D 4、B 5、C 6、C 7、D 8、D 、D 10、D 11、C 12、D 13、B 15、D 16、C 、D 20、B 23、A 24、D 25、D 26、B 三、问答题 、特异投射系统是指丘脑的感觉接替核(包括后腹核、外侧膝状休、内侧膝状体等)向大脑皮质特定感觉区投射的纤维联系。各种感觉信息通过该系统向大脑皮质感觉区的投射都有点对点的关系，因而称其为特异投射系统。 非特异投射系统是指由丘脑的髓板内核群发出并弥散地投射到大脑皮质广泛区域的纤维联系。 特异投射系统的主要功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层发放传出冲动；非特异投射系统的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋性，使大脑保持觉醒状态。 、牵张反射是有神经支配的骨骼肌受到被动牵拉时，出现反射性收缩。牵张反射主要有两种类型，即肌紧张和腱反射。腱反射是受到短促而有利的刺激而引起的牵张反射，临床上通过检查腱反射来了解神经系统的功能；肌紧张是受到持续微弱的牵拉而出现的牵张反射，它具有维持躯体姿势的重要功能。 3、条件反射是在后天学习过程中建立的，是信号刺激和非条件反射在时间上的结合，即任何刺激通过强化，都可以建立条件反射。条件反射建立后能使机体对环境的变化具有高度而完善的适应能力，使机体对环境的变化具有预见性。 第四章感觉器官
系统解剖学第七版
第一节总论 骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类（图2-1）。 一、直接连结 骨与骨籍纤维结缔组织或软骨直接连结，较牢固，不活动或少许活动。这种连结可分为纤维连结fibrous joint、软骨连结cartilaginous joint和骨性结合synostosis三类。 (一) 纤维连结 两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种。 1.韧带连结syndesmosis连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状，如椎骨棘突之间的棘间韧带、前臂骨间膜等。 2.缝suture两骨间籍少量纤维结缔组织相连，见于颅骨间，如颅的矢状缝和冠状缝等。如果缝骨化，则成为骨性结合。 (二) 软骨连结 两骨之间籍软骨相连结，软骨连结可分为两种。 1透明软骨 结合synchondrosis如长骨骨干与骺之间的骺软骨、蝶骨与枕骨的结合等，多见于幼年发育时期，随着年龄增长而骨化,形成骨性结合。 2．纤维软骨联合symphysis如椎骨的椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。 软骨cartilage是一种特殊分化的结缔组织，由软骨细胞、软骨基质及埋藏于基质中的纤维共同组成，后二者称细胞间质，软骨细胞chondrocyte被包埋在基质的小腔内。 (三)骨性结合 两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成，如骶椎椎骨之间的骨性结合以及髂、耻、坐骨之间在髋臼处的骨性结合等。 二、间接连结 间接连结又称为关节articulation或滑膜关节synovial joint，是骨连结的最高分化形式。关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性。 (一)关节的基本构造 1.关节面articular surface 是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上终生被覆有关节软骨articular cartilage。关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为2～7mm。关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时
系统解剖学骨血笔记和重点(图文并茂哦)
骨学 骨：部位：中轴骨（颅骨，躯干骨），四肢骨 形态：长骨：一体（骨干，内含髓腔）两端（骺），骺与骨干相邻的部分是干骺端短骨：腕骨，跗骨 扁骨：板状，颅盖骨，肋骨 不规则骨：有腔洞，称含气骨，上颌骨 骨的构造： 骨质：骨密质，骨松质 板障：位于脑颅骨外板与内板之间的骨松质，有板障静脉通过。 骨膜：骨外膜，骨内膜（成骨细胞，破骨细胞） 骨髓：红骨髓，黄骨髓（无造血功能），在椎骨，肋骨，髂骨，胸骨以及肱骨和股骨等长骨的骺内终身都是红骨髓。临床常选择髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺。 骨的化学成分与物理性质： 有机质：骨胶原纤维束和黏多糖蛋白，使骨有弹性有韧性。 无机质：碱性磷酸钙，使骨坚硬有脆性 幼儿骨有机质含量多，无机质含量少，骨易变形（o形腿） 老年人骨无机质所占比重更大，骨质疏松症，易骨折。 中轴骨： 椎骨：椎体，椎孔（构成椎管），椎弓，棘突，横突，（上下）关节突， 椎间孔：相邻椎骨的上、下切迹共同围城的孔，有脊神经和血管通过。 胸椎：有上下肋凹，与肋头相关节，在横突末端前面，有横突肋凹与肋结节相关节，棘突较长，向后下方倾斜 颈椎：
有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过棘突较短，末端分叉 第一颈椎（寰椎），无椎体，棘突和关节突，前弓（有齿突凹），后弓（有椎动脉沟，有横行的椎动脉通过）构成。上关节面与枕髁相关节，下关界节与枢椎上关节面相关节。 第二颈椎（枢椎）有齿突，与寰椎齿突凹相关节 第七颈椎（隆椎）棘突特长，末端不分叉 腰椎 上下关节突粗大，有乳突，棘突宽而短，水平伸向后方 骶骨岬骶管裂孔骶角（骶管麻醉标志）骶骨外侧有耳状面，与与髂骨耳状面相关节 胸骨 胸骨柄胸骨角，胸骨角（胸骨柄与体连接处微向前突，两侧平对第二肋，是记肋数的重要标志向后平对第四胸椎），胸骨体，剑突 肋 1~7真肋第1肋软骨结合2~7肋胸肋关节 8~12假肋8~10肋肋弓11~12肋浮肋 肋头肋颈肋结节肋角肋体肋沟（肋间后动、静脉和肋间神经通过） 肋软骨透明，终生不骨化 颅 脑颅骨 不成对：额骨，筛骨，蝶骨，枕骨 成对：颞骨，顶骨 额骨 筛骨
第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)
第一部分呼吸系统 第一章急性气管-支气管炎 单选题： 1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变 填空题： 1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应; 第二章慢性阻塞性肺病 第一节慢性支气管炎 单选题： 1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上 2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟 3：X线检查 4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病 A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是：自发性气胸 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重 2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰 3.合并感染时痰呈黄色 4.痰中偶可带血 填空题： 1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期
（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; 简答题： 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ 答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; 2．慢性支气管炎如何分型及分期？ 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 病例分析： 女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝
正常人体解剖学学习心得体会分享
《正常人体解剖学》学习心得体会分享 15级针灸推拿二班曹睿还有几个月，我们大一的学生来到黑龙江中医药大学就要满一年了。经过将近一年的学习，我们都有所收获，在此我想就我对《正常人体解剖学》这门课和同学们分享一下我的学习心得体会。 在刚刚学习的时候，很多同学有着这样的想法，就是我们作为中医药大学的学生为什么要学习解剖学这样的课程呢？加之本门课程的复杂性，许多同学学习的并不是很好。 首先，我们应该从心理上克服这个问题。要知道，我们的确是中医院校，但是这与我们学习最基本的医学知识有什么冲突呢？古人无法看到的东西我们现在可以系统地学习到，应该当作一种幸事来看才对。另外，作为针灸推拿学专业和康复医学专业的同学，对解剖知识还需要有更深层次的了解，为将来学习针刺治疗打好解剖学基础。 其次，解剖学虽然有知识点多，复杂的特点，但是解剖学也如其他学科一样，要想较好地掌握其知识点，也需要根据各人自身的学习特点选择适当的学习方法，端正的学习态度加上有效的学习方法是成功的关键。 《正常人体解剖学》在西医院校的叫法是《系统解剖学》，系统解剖的意思就是把人分为九大功能系统来学习就是运动系统、消化系统、生殖系统、心血管系统、神经系统共九个系统这样就学习了人的基本结构。下面仅就正常人体解剖学的一些特点分享一下我觉得学好正解的方法及注意点： 一、理论与实际相结合 解剖学研究的是正常人体的形态、结构，名词多，记忆量大是其特点。但这并不意味着学好它就必须靠死记硬背，而是重视实验，珍惜每次实验机会，将学到的理论知识与解剖标本、模型的观察结合起来。同时注重活体的触摸和观察，充分利用其直观的印象促进自身对知识的理解、记忆。加强对图片的认识，在固定一段时间进行复习。 二、形态与功能相结合 人体各器官都有其特定的功能和结构。两者是相互依存，相互影响的。一定的形态、构造表现一定的功能，但功能的变化也能作用于结构、形态并引起其相应的变化。如：上下肢分工不同，其形态、结构也因此表现出各自的特点。在解剖学的学习中，理解双方这种关系，对于掌握人体器官结构的形态特征是非常重要的。 三、局部与整体相统一
1.下肢浅层结构和股前区的解剖
局部解剖学授课教案 下肢浅层结构和股前区的解剖 一、授课对象：五年制临床医学专业学生 二、授课学时：4学时 三、教学目的 （一）掌握大隐静脉的起始、行程、注入和5条高位属支。 （二）掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收纳淋巴范围、淋巴回流及临床意义。（三）了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程及分布。 （四）掌握肌腔隙、血管腔隙；股三角；股鞘、股管的组成、内容及其临床意义。（五）掌握收肌管的组成及内容。 （六）了解股内侧区闭孔动脉、闭孔神经的行程及分支分布。 四、教学重点 （一）大隐静脉的起始、行程、注入和5条高位属支。 （二）腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收纳淋巴范围、淋巴回流及临床意义。（三）肌腔隙、血管腔隙；股三角；股鞘、股管的组成、内容及其临床意义。（四）收肌管的组成及内容。 五、教学难点 （一）下肢皮神经的解剖。 （二）肌腔隙、血管腔隙的境界及内容。 （三）股鞘的构成及内容。 （四）股管、股环的边界及其临床意义。 六、教学方法解剖操作 七、教具 （一）整尸标本 （二）多媒体 八、教学步骤 （一）课前讲解 20分钟 1.讲解本次课的重点和难点。
2.翻皮时宜浅切轻剥，防止损伤浅静脉。 3.浅静脉变异较多，各组应互相交流观察。 （二）解剖操作及巡回指导 120分钟 1.指导学生解剖皮神经和浅静脉。 2清除浅筋膜时，注意辨认卵园窝和髂胫束。 3.指导学生辨认阔筋膜形成的结构。 4.在观察好股三角，收肌管等结构后，方可追踪股动脉、股神经的行程及分支、分布。 5.指导学生辨认股管、股环的位置和周界。 （三）课后小结 20分钟 1.股三角、收肌管的境界及内容结构。 2.解释股鞘、股管、股环三者的相互关系以及股疝的形成。 九、课后复习 （一）股三角和收肌管的关系 （二）为什么股疝多见于老年女性？ 十、参考书籍 1.《局部解剖学》彭裕文主编第七版 2.《系统解剖学》柏树令主编 3.《系统解剖学》康健主编 4.《解剖学》王永贵主编 5.《人体解剖学》席焕久主编 6.《外科学》吴在德主编第第七版 7.《实用外科手术解剖学》王大玫主编
人体解剖学笔记
第一章绪论 人体解剖学的任务和分科 人体解剖学：是一门研究正常人体形态结构的科学 人体解剖学婆势： 身体直立，两眼向前平视，上肢自然下垂，手掌向前，下肢并拢，足尖向前。 人体切面术语 （1）矢状面从前后方向，将人体或器官纵切为左、右两部分所形成的切面。沿人体前、后正中线的矢状切面，称为正中矢 状面。 （2）冠状面（额状面）从左右方向，将人体纵切为前、后两部分的切面。 （3）水平面（横切面）从水平方向，将人体横切为上、下两部分的切面。 ．轴 （1）垂直轴为上下方向，垂直于水平面，与人体长轴平行的轴。 （2）矢状轴为前后方向，与水平面平行，与人体长轴垂直的轴。 （3）冠状轴（额状轴）为左右方向，与水平面平行，与前两个轴相垂直的轴。 第二章骨学 第一节概述 运动系统的组成 运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三部分。 第二节骨学 一、骨的形态和分类 骨在成人为206块，颅骨、躯干骨、附肢骨。其中躯干骨51块，颅骨29块（包括6块听小骨），上肢骨64块，下肢骨62块。 骨的分类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 1.长骨：长管状。骨干、髓腔、骺 骺线：成年后软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留的痕迹 2. 短骨：立方形 3. 扁骨：扁宽板状，分布在头、胸部。如颅骨、肋骨、肩胛骨 4. 不规则骨：如椎骨、髋骨、面颅骨 二、骨的构造：骨质、骨髓、骨膜、血管、淋巴管和神经 1.骨质骨密质：致密坚硬，长骨的骨干、其他类型骨和长骨骺的外层。 骨松质：疏松海绵状，长骨的骺、其他类型骨的内部。 板障：颅盖内各骨内、外板间的骨松质称为板障 2.骨膜 3.骨髓 可分为红骨髓和黄骨髓。 红骨髓：有造血功能，红色，含有不同发育阶段的红细胞和某些白细胞。位于骨松质间隙内和胎儿、幼儿的骨髓腔内。 黄骨髓：无造血功能，黄色，含大量脂肪组织。位于长骨的骨髓腔内。 胎儿和幼儿，全部是红骨髓，不存在黄骨髓；5岁以后，长骨髓腔内的红骨髓逐渐转变为黄骨髓；成年后，长骨髓腔内全部为黄骨髓，而在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧端的骨松质内终生都是红骨髓。