结核性腹膜炎诊断及鉴别诊断

典型病例诊断一般无困难，主要依据有：一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；四、血沉增速，腹水为渗出液；五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14％，约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。一、与有腹水的疾病鉴别①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎；②癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；③其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。二、与发热为主要表现的疾病鉴别结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal 及反应及血培养阳性。三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。四、与腹块为主要体征的疾病鉴别本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

自发性腹膜炎治疗指南

一、病原学与发病机制 SBP时的腹腔感染细菌大多具有肠源性特征。在肝硬化腹水并发SBP培养阳性的病例中，大多数为革兰阴性菌。国外一项文献荟萃分析显示，埃希大肠杆菌最常见，为47％，肺炎克雷伯菌次之，为11％，其他需氧革兰阴性菌占11％，链球菌占26％，肠球菌占5％。厌氧菌不常见，仅占5％。 SBP系肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，与宿主免疫力低下直接有关。肝硬化腹水或重型肝炎时，肝细胞功能严重障碍致使机体不能有效清除细菌，多形核细胞的趋化活性及中性粒细胞的功能下降，血清和腹水中补体水平降低，腹水的抗菌和调理活性低下等因素参与了腹腔细菌接种。丧失了抗菌能力的腹水成为细菌的理想培养基，细菌在腹水中得以迅速繁殖。 肠道细菌迁徒至腹腔主要与肠道屏障功能损伤有关。肝硬化或重型肝炎时，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显减少，肠杆菌属、肠球菌等细菌过度生长。细菌产生的毒素和代谢产物，尤其是革兰阴性细菌产生的内毒素可致肠上皮细胞受损。近年重视内毒素、TNFa、IL-6等细胞因子以及一氧化氮（NO）对肠上皮屏障、肝脏和其他系统的损伤作用。门脉高压所致的肠道淤血、水肿、低灌注等血流动力学改变亦可引起肠道屏障功能损伤。腹泻、胃肠功能紊乱及上消化道出血均可损害肠上皮屏障功能，改变肠道菌群构成，是诱发SBP的重要因素。肠道细菌迁徒至腹腔的途径有跨膜迁移和肠道细菌易位两种学说。 （一）细菌跨膜迁移过去认为，当肠道屏障功能受损时，肠道细菌可直接穿过肠壁移行至腹腔造成感染。 （二）肠道细菌易位近年提出肠道细菌（包括内毒素）易位的概念，是指肠道细菌及其产物内毒素通过肠上皮细胞进入肠系膜淋巴系统或血液的过程。正常情况下，单核－巨噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝脏库普弗细胞完成的。肝硬化或重型肝炎时，库普弗细胞数量减少，吞噬功能降低，不能完全清除经门经脉或淋巴管侵入的肠源性细菌，带菌的淋液可自肝包膜漏入腹腔导致腹腔内感染。 此外，门脉细菌可经门腔静脉侧支分流引起全身菌血症；葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等非肠道原籍菌引起的SBP，亦与脓毒症血行播散有关。静脉置管、腹腔穿刺等则是SBP医院感染的主要因素。 二、临床特点 （一）临床表现通常可见发热，白细胞（WBC）及中性粒细胞增高、腹痛、腹部压痛及反跳痛，但远达不到急性腹膜炎三联征（腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛）的程

重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎62例临床

重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎62例临床分析张靖凯，张学东（大连市金州区传染病医院，辽宁大连116100） 【摘要】目的探讨慢性重症肝炎和肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类以及临床转归情况。方法对慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者62例的临床资料进行回顾性分析。结果62例患者腹水常规检查：有39例（62.9%）腹水白细胞总数达0.5×109/L以上，51例（82.2%）腹水多形核白细胞（PMN）≥0.25×109/L；外周血常规：有10例（16.1%）白细胞总数达10×109/L以上，PMN比值达70%以上者32例（51.6%）；59例做腹水细菌培养，阳性6例（10.1%），其中5例为大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌1例。62例中，治愈23例（37.1%），好转18例（29.0%），死亡21例（33.9%）。结论腹膜炎患者感染中毒症状不明显，腹水中的白细胞总数、PMN比值及外周血PMN比值为确诊自发性细菌性腹膜炎的较可靠参数，腹水细菌培养阳性率低，病原菌以大肠埃希菌为主，患者预后差，病死率高，积极治疗原发肝病及自发性细菌性腹膜炎是提高重症肝病患者生存率的关键。 【关键词】自发性细菌性腹膜炎；重症肝炎；肝硬化 文章编号：1009-5519（2012）07-1024-02中图法分类号：R572.2文献标识码：B 自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病的常见并发症，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后。因此，本文对其临床特点，病原菌种类及诊治、转归等给予分析、总结。旨在对该病做到早预防、早诊断、早治疗，提高治愈好转率。 1资料与方法 1.1一般资料2004年12月至2010年10月本院62例慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中慢性重症肝炎16例，失代偿期肝硬化46例；男55例，女7例，年龄29～72岁，平均47.2岁。 1.2诊断标准慢性重症肝炎和肝硬化的诊断标准参考2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准参照1988年全国腹水学术讨论会共识中的诊断标准[2]。1.3治疗（1）护肝解毒及加强支持治疗，静脉滴注血浆、清蛋白、补充足够热量等；（2）注意水电解质，酸碱平衡的调节；（3）保护胃肠黏膜，预防出血倾向；（4）适当的利尿治疗；（5）相应的对症治疗等；（6）根据患者临床情况选择2种抗生素联合治疗，腹水细菌培养阳性者，则依据菌株的种类及药敏结果，选择相应敏感的抗菌药物治疗。一般选用头孢三代联合喹诺酮类，连用10～14d。 1.4疗效判断治愈：症状、体征明显好转，腹水消退，肝功能各项主要指标明显改善，病原菌阴转。好转：症状、体征改善，腹水无增加或较原来减少，腹水检查各项指标好转，肝功能指标稍改善。无效：症状、体征无改善或加重，腹水无减少或增加，腹水检查指标无变化或恶化，肝功能较原来恶化。 2结果 2.1主要临床表现发热26例（41.9%），腹胀60例（96.8%）， 腹

急性弥漫性腹膜炎

第一节急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通，从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔（图2－36）。 图2－36 腹膜解剖

平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称。腹膜下层的脂肪组织中满布血管网，淋巴管网和神经末梢。腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管。壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。 腹膜的生理功能有①滑润作用；腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以滑润腹腔。 ②防御作用：腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。③吸收作用：腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气，徽小颗粒和细菌，电解质、尿素等很快吸收，也可以吸收毒以减轻对腹膜之刺激，但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。④渗出与修复作用；在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。炎性腹水中蛋白质含量在2．5克％以上，可出现低蛋白血症。渗出液的性质因病因而异；例如外伤引起的渗出液多混有血液。胃肠穿孔的渗出液中含有脏器的内容物。链球菌感染的渗出液为稀薄之浆液性液体，厌氧菌感染之渗出液中有一种特殊臭味。在炎性渗出液中还含有异物和破碎组织等。其中的纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。 二、病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分：

急性腹膜炎病人的护理

第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】

神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。

（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。

（三）病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。 （四）临床表现 1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。 2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒，甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要！

自发性腹膜炎治疗指南(研究材料)

自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）通常在无菌性腹水的基础上发生，无明显的腹腔内感染来源可循，因而曾称原发性腹膜炎。SBP是基础疾病严重或恶化的标志，临床常见于失代偿性肝硬化、重型肝炎肝衰竭等自身免疫力低下者，亦见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮及恶性肿瘤的患者。SBP在肝硬化腹水中的发病率为8％～27％不等，病死率在48％～57％，甚至有高达50％～78％的报道。重型肝炎并发SBP的发生率为47％，病死率则高达72.9％。 一、病原学与发病机制 SBP时的腹腔感染细菌大多具有肠源性特征。在肝硬化腹水并发SBP培养阳性的病例中，大多数为革兰阴性菌。国外一项文献荟萃分析显示，埃希大肠杆菌最常见，为47％，肺炎克雷伯菌次之，为11％，其他需氧革兰阴性菌占11％，链球菌占26％，肠球菌占5％。厌氧菌不常见，仅占5％。 SBP系肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，与宿主免疫力低下直接有关。肝硬化腹水或重型肝炎时，肝细胞功能严重障碍致使机体不能有效清除细菌，多形核细胞的趋化活性及中性粒细胞的功能下降，血清和腹水中补体水平降低，腹水的抗菌和调理活性低下等因素参与了腹腔细菌接种。丧失了抗菌能力的腹水成为细菌的理想培养基，细菌在腹水中得以迅速繁殖。 肠道细菌迁徒至腹腔主要与肠道屏障功能损伤有关。肝硬化或重型肝炎时，肠道微生态失调，肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌数量明显减少，肠杆菌属、肠球菌等细菌过度生长。细菌产生的毒素和代谢产物，尤其是革兰阴性细菌产生的内毒素可致肠上皮细胞受损。近年重视内毒素、TNFa、IL-6等细胞因子以及一氧化氮（NO）对肠上皮屏障、肝脏和其他系统的损伤作用。门脉高压所致的肠道淤血、水肿、低灌注等血流动力学改变亦可引起肠道屏障功能损伤。腹泻、胃肠功能紊乱及上消化道出血均可损害肠上皮屏障功能，改变肠道菌群构成，是诱发SBP的重要因素。肠道细菌迁徒至腹腔的途径有跨膜迁移和肠道细菌易位两种学说。 （一）细菌跨膜迁移过去认为，当肠道屏障功能受损时，肠道细菌可直接穿过肠壁移行至腹腔造成感染。 （二）肠道细菌易位近年提出肠道细菌（包括内毒素）易位的概念，是指肠道细菌及其产物内毒素通过肠上皮细胞进入肠系膜淋巴系统或血液的过程。正常情况下，单核－巨噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝脏库普弗细胞完成的。肝硬化或重型肝炎时，库普弗细胞数量减少，吞噬功能降低，不能完全清除经门经脉或淋巴管侵入的肠源性细菌，带菌的淋液可自肝包膜漏入腹腔导致腹腔内感染。 此外，门脉细菌可经门腔静脉侧支分流引起全身菌血症；葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等非肠道原籍菌引起的SBP，亦与脓毒症血行播散有关。静脉置管、腹腔穿刺等则是SBP医院感染的主要因素。 二、临床特点 （一）临床表现通常可见发热，白细胞（WBC）及中性粒细胞增高、腹痛、腹部

自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎是指肝病或肾病腹水，非腹内脏器感染引发的急性自发性细菌性腹膜炎。可能与患者网状内皮系统功能损害、吞噬细胞活性减低、调理功能减弱、腹膜防御细菌能力降低有关。肝硬化门脉高压时，细菌在肝内清除减少，肠道细菌透过肠壁进入腹水所致移位感染也有可能。致病菌多为大肠杆菌，其次为肺炎球菌、链球菌等。 一、发病机制 1．肠道细菌侵入腹腔几率增加向发性自发性细菌性腹膜炎的感染主要来源于肠道细菌。正常情况下小肠内只有少量需氧（兼性）革兰阴性杆菌．严或f病时小肠内细菌L移易位导致肠道菌群失调，增加了需氧革兰阴性杆菌侵人的机会而引起肠源性感染＿－一般认为其进人腹腔可经以下途径：①血行性：正常小肠内除回肠向少数细菌外，其他部位皆无菌。肝硬化时肠道细菌分布异常，约75％患者回肠甚至空肠／·二指肠内有大量杆菌繁殖。肝硬化门静脉高压症时小肠壁淤血，绒毛水肿，上皮和基膜变性，肠内细菌可通过缓膜上皮进入门静脉系统。有70％～80％门静脉血可经门一体分流绕过肝脏直接进人体循环，形成菌血症；②淋巴源性：已证实肝硬化患者，细菌可从肠腔通过猪膜上淋巴管及肠系膜淋巴结，发生定位转移，带菌的淋巴液及门静脉内细菌可通过淤血的肝窦壁溢出，经肝门、肝包膜下淋巴丛漏人腹腔；③细菌跨膜迁移性：肝硬化时由于肠动膜充血、水肿、通透性改变，屏障作用削弱，使肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透；④直接蔓延性：邻近器官如女性生殖系统感染，细菌可直接蔓延到腹腔。 2．宿主防御功能低下①体液免疫异常。这其中包括补体下降，调理素活性降低及白细胞趋化因子（C3a、C5a、C567）减少。②细胞免疫功能降低。③单核一吞噬细胞系统的吞噬功能80％是由肝巨噬细胞完成的。透射电镜下正常肝组织中20～30个肝细胞就能发现1个肝巨噬细胞，肝硬化肝巨噬细胞明显减少，几乎很难找到。肝巨噬细胞不仅数量减少，甚至吞噬功能也降低。肝巨噬细胞调理素——纤维连接蛋白也下降，致使从肠道吸收入门静脉的内毒素和细菌未能经过肝巨噬细胞充分解毒及清除而得以进人体循环。 3．腹水抗菌活性减弱业已证明肝硬化腹水中清蛋白、纤维连接蛋白含量和免疫球蛋白补体浓度以及调理素活性等几种防御成分均低于非肝硬化性腹水。肝硬化腹水杀菌能力亦

结核性腹膜炎 的 护理

结核性腹膜炎的护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病见于任何年龄，以青壮年多见，男女之比为1∶2[1]。2010年5月我科收治1列，现将有关结核性腹膜炎的护理体会介 绍如下。 1 病例 患者，男，32岁，因畏寒、发热10天，腹痛2天入院。入院前10天，出现畏寒、发热， 体温高至41℃，给予输液治疗。入院前2天出现腹胀、腹泻。入院时体温37℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg,意识清楚，腹部丰满，质韧，无压痛，移浊阳性。静脉输入左克、甲 硝唑抗感染等，4天后体温正常，正常4天后体温又升至中度发热。肝胆胰脾B超提示肝大，腹水；另行腹腔穿刺术，抽出淡黄色浑浊半透明的液体约1250ml；腹水常规提示渗出液,细 胞计数wbc1160×10/L,RBC4000×10/L,wbc分数单核细胞43%，多核57%；病理检查提示散在 淋巴细胞，无肿瘤细胞；两对半HBSAB（+），余阴性，肝功能正常；上腹部增强CT提示： 腹腔内改变考虑以结核性腹膜炎可能性大。缺乏病理和细菌学的诊断依据，因患者及家属拒 绝行腹腔镜检查，签字行抗结核诊断治疗，治疗方案为2HR2S/8HR。 抗结核治疗后第3日始，体温未再升高，治疗1周后，复查肾功，尿酸为768umol/L，加用 丙磺舒降尿酸治疗，尿酸维持在700—800umol/L，停药1周后，尿酸恢复正常。 2 护理 2.1心理护理不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。部分患者因病情反复发作，多次住院，对治疗失去信心，容易产生焦虑恐惧、消极悲观心理。因此我们要鼓励患者 倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的感情支持。如因住院造成经济拮据者，需要争 取亲友、单位甚至社会的配合和支持，同时创建宽松的心理环境。护士以亲切的语言、理解 的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。对反复住院的患者， 帮助其寻找治疗失败的原因，并帮助其纠正错误的认识，配合治疗。 2.2发热护理发热为结核毒血症的表现。本病热型以间歇热、低热和中等热最多见，约1/3 患者为弛张热，少数患者可呈稽留热，有时体温可高达40℃，见于干酪型和渗出型（腹水型）患者，可以采取如下措施:（1）卧床休息。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体，亦可根据医嘱行穴位针刺降温。退热药只能起 暂时作用，且常伴有出汗，对体弱的患者不利，尽量少用。（3）如上述方法无效时，可遵 照医嘱给地塞米松静脉滴注。 2.3皮肤护理盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴 或擦浴1次;又因营养欠佳、身体消瘦，重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮 发生。 2.4饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退,导致营养的失衡和机体抵抗力下降,促使疾病恶化[2]。因此，需高度重视饮食营养的护理。1.向病人及家属宣教饮食营养的重要性，了解坚持药物治疗的 同时辅以营养支持的意义。2.制定全面的饮食营养摄入计划。病人饮食中应有鱼、肉、蛋、 牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90-120g;病人每日应摄入一定量的 新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。3.保持体内水、电解质平衡。 2.5用药期间的护理 2.5.1指导休息与活动 1.结核活动期，有高热、腹痛、腹泻或腹水时，应卧床休息。2.恢复期 可适当增加户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功

腹膜炎护理试题

填空题 1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。 8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 , 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌

6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 ~ 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 … 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D） A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位

4.急性腹膜炎的临床表现不包括（E） A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（B） A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C） A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 ~ C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是（E） A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（C） A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音 C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱

自发性腹膜炎的诊治进展

自发性腹膜炎的诊治进展 自发性细菌性腹(bacterialperitonitis,sbp)又称原发性腹膜炎,是发生在肝硬化基础上得腹水感染.此种感染是在没有明确得腹腔内病变来源如内脏穿孔或脓肿下发生得.发生率约为8％～27％,死亡率高达48％～57％,为肝硬化重要致死缘故之一.因此早期发觉、及时治疗sbp有非常重要得临床意义.本文就近几年对sbp得研究进展作一综述,旨在拓宽临床工作中得治疗思路. 1 概述 自发性腹膜炎感染得病原菌以肠道革兰阴性杆菌为主,约占全部病例得2／3.由革兰阳性细菌引起者不到1／3.由于腹膜具有较高得氧电位,故厌氧菌引起者非常少,文献报道约占2％～5％. 2 sbp得发病机制 自发性腹膜炎感染细菌得来源要紧为胃肠道,但其侵入腹腔感染得机制尚未完全清晰.肠道细菌可经血流、淋巴系统,或直截了当穿透肠壁进入腹腔而引起感染.此外,肝硬化患者因肝脏受损明显,其单核吞噬细胞系统得功能亦相应下落.具体表现在枯弗细胞得吞噬活性下落,对外源物质包括细菌得吞噬清除减低.因而经门脉来得肠道细菌亦可经肝而侵入血循环引起菌血症或败血症.然后细菌随血流被带回腹膜引起腹腔感染.此外,在肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎得危险因素除与基础疾病得严峻程度有关外,高龄、高血清胆红素水平、消化道出血、腹水中蛋白水平低均为重要得易患因素.其中腹水蛋白水平为判定自发性腹膜炎发生或复发,以及患者预后得重要预测因素.文献报道如腹水蛋白>10g／l得患者,非常少发生自发性腹膜炎.即使在腹水蛋白<10g／l得患者中,患者对抗生素得治疗反应及预后亦与蛋白水平呈正相关.腹水蛋白高得患者,在自发性腹膜炎操纵后,医学上亦较少再次复发. 3 自发性腹膜炎得临床表现 肝硬化腹水并发得sbp临床表现不典型,大约1/2-2/3得病人可有发热,半数病人有腹痛.一般病人仅表现为腹胀、腹泻或腹水得迅速增长、对利尿剂治疗反应差.大约10%得病人仅表现为肝性脑病.体格检查：部分病人可发觉腹部有轻重不等得压痛,腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征少见. 4 自发性腹膜炎得诊断 大多数sbp有提示腹膜感染得症状和/或体征,专门是腹痛、发热和胃肠动力改变.部分病人得sbp能够表现为肝功能减退(如出现肝性脑病) 或肾功能衰竭作为要紧或唯一得表现.也能够没有症状或仅有非常轻得症状,故诊断要紧依靠腹水检查,腹水检查得重点是细胞计数及细菌培养.细胞计数可受到原有大量腹水得妨碍,而细菌培养即使在临床症状明显或腹水细胞明显增高得患者中,阳性率亦仅30％～60％.因此,自发性腹膜炎得诊断应该要紧建立在局部炎症反应证据得确定上,例如腹水白细胞明显升高.依照国际腹水专家小组得推举(internationalascites club iac),并依照新近资料分析显示,如腹水中性多核粒细胞(pmn)>250×10.／l,诊断自发性腹膜炎敏感性最高,而当pmn>500×10.／l时,则诊断得特异性最高.在国内临床诊断自发性腹膜炎仍要紧依靠腹水细胞计数. 5 自发性腹膜炎得治疗 5．1一般治疗 严格卧床休息,给予足量得热量及维生素,防止负氮平衡和水电解质紊乱；加强保肝、支持和对症治疗；提高血中蛋白得浓度,应用利尿剂以利尿、减少腹水. 52抗菌药物得选用由于腹水培养需一定时刻才能获得细菌学及抗生素敏感试验得结果,加之阳性率不高,自发性腹膜炎依靠腹水pmn>250 x 10 ／l作出诊断后,应马上开始经验性得抗菌治疗.鉴于感染腹水得细菌要紧来自肠道革兰阴性杆菌及少数肠道阳性球菌,要求选用抗生素应有较广得抗菌作用和较高得腹水药物浓度,临床报道推举首选3代头孢菌素.多数文献

Spontaneous Bacterial Peritonitis - GeoCities自发性细菌性腹膜炎-地理

Abdominal pain and Tenderness 14/03/02 STEVENSIU Learning Objectives 1 Describe the anatomy and physiology of the peritoneum, including the innervations of the visceral and parietal layers The peritoneum is a continuous, transparent serous membrane that lines the abdominopelvic cavity and invests the viscera. It consists of two continuous layers. 1.Parietal peritoneum- lining the internal surface of the abdominopelvic wall. 2.Visceral peritoneum – investing the viscera Visceral peritoneum supplied small type C pain fibers and can only response to chronic-aching suffering type of pain. These fibers can response to ischaemia, chemical stimuli, and spasm of a hollow viscus and over distention of a hollow viscus Parietal peritoneum is supplied by the spinal nerves not sympathetic nerves→ sharp localized somatic pain Learning objectives 2 Discuss conditions predisposing to spontaneous bacterial peritonitis (SBP) SBP= The inflammation of the peritoneum without a clear event such as bowel perforation that would account for the entry of the pathogenic organism Liver Cirrhosis is the main predisposing factor. Other conditions leading to ascites e.g. Fulminant hepatic failure, Congestive heart failure, liver metastases can also predispose to SBP. Pathogenesis 1.Seeding→ The exact pathogenic mechanism is unknown. Bacterial seeding is believed to involve haematogenous spread of organisms in a patient in whom diseased liver and altered portal circulation result in a defect in the usual filtration. 2.Growth--> The reduced levels of complement cascade and reduced opsonic and phagocytic properties of neutrophils in advanced liver cirrhosis in an excellent culture medium provided by the ascitic fluids, promote the growth of the organisms. Symptoms 1.Fever, Hypotension, Decreased or absent bowel sounds, Abdominal Pain and Abrupt onset of hepatic encephlopathy in patient with ascites

结核性腹膜炎护理

第九节结核性腹膜炎病人的护理！庵 （一）病因及发病机制 本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核 等为常见原发病灶；少数病例可血行播散引起腹膜感染，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜 炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。 由于侵人腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三 种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病 变并存称为混合型。 （二）临床农现 一般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。

1.症状 (1)全身症状：结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数病人可 有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水 肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。 (2)腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性 隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核 有关。若出现阵发性腹部纹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶 破溃，常可引起急腹症。 (3)腹胀：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以 少量或中量腹水为多见。

(4）腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内痔等 有关。一般每月不超过3^-4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。 2．体征 (1)腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。 (2)腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。 (3)腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有 时呈结节感，活动度小。 (4)腹水为渗出型，少量腹水在临床检查中不宜查出，当腹水量超过1000m1时，方可查出移动性浊音。 3．并发症肠梗阻，多见于粘连型；肠瘘，多见于干酪型。 （三）辅助检查 1．血象可有轻度至中度贫血；红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。

腹膜炎常见的症状有哪些

腹膜炎常见的症状有哪些 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 原发性腹膜炎在临床上其实很少见的，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎症状，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。主要有以下表现： 1.急性腹痛 腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应。胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。 细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重笃的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。 2.恶心与呕吐 出现很早的常见症状。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。 3.其它症状 在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。 在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的治疗及护理 发表时间：2012-12-07T16:18:07.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：武文玲[导读] 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症。武文玲（和政县人民医院甘肃临夏 731200）肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上临床上常见的并发症，其发病机理为：（1）病菌侵入腹腔的机会增加。本病的原发感染病灶主要在肠道、胆道、泌尿道，致病菌以革兰氏阴性杆菌为多。尤其在肠道感染时，细菌易从肠道吸收通过淋巴系统或肠壁侵入腹腔。肝硬化时门脉压力增高，以致引起菌血症及腹腔感染。（2）机体防御功能消弱。由于肠道细菌大量繁殖，细菌抗体上升，使机体产生异常免 疫反应，机体抗感染能力进一步下降。另外，腹水中含有丰富的蛋白、糖与电解质，为理想的细菌培养基，使细菌易于在腹水中生长繁殖，而导致腹水感染。本病如不能得到及时正确的治疗和护理，将严重威胁病人的生命。在治疗的同时，正确的护理配合也是治疗肝硬化腹水感染必不可少的重要环节。 1临床资料 本组观察病例75例均为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，其中，男51例，女24例；年龄35—68岁。 2护理配合 2.1常规护理。肝硬化并发腹水感染患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，增加肝脏的血液循环，减少肝脏淤血。卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用，按时翻身，鼓励和帮助病人经常更换体位，保持床铺清洁整齐，经常用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。在输液过程中严格执行无菌操作，密切注意观察病人有无输液反应，一旦出现立即通知医生及时处理。 2.2严密观察生命体征和病情变化。肝硬化并发腹水感染可诱发肝昏迷，应注意观察患者精神状态，另外，还需要观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生。 2.3饮食护理。根据腹水情况，可采用无盐或低盐饮食。无盐饮食每日盐的摄入量不超过0.5g,低盐饮食每日盐的摄入量不超过2g。另外，肝硬化腹水者还应限制摄入量，一般每日液体量可按前一日尿量再加500ml计算。 2.4应用利尿剂的护理。应用利尿剂治疗肝硬化腹水时，需护理观察：（1）有无电解质紊乱。每周按时抽血检测钾、钠、氯2次，病情变化，随时急检，如有低钾应立即补钾。（2）准确记录24小时出入水量，每周测腹围、体重一次。（3）注意肾功能变化并定期检查尿常规。 2.5对感染严重者的护理。肝硬化并发腹水感染患者，多为急性发热，可出现高热，可应用抗生素治疗，由静脉滴注头孢曲松 3.0g，2次\日，必要时腹腔注射庆大霉素8万u。一般用药1周后多数病人体温正常。腹水白细胞下降至正常后可停用。另外，室内空气要保持新鲜，及时更换患者潮湿的衣服，保持皮肤清洁，口腔护理每日2次。 2.6纠正低蛋白血症。一般肝硬化并发腹水感染患者血中白蛋白含量比较低，体内的蛋白大都漏出到腹水中，所以，肝硬化腹水患者可每日或隔日静脉输入白蛋白20g，可提过血浆胶体渗透压，产生利尿作用，亦可静脉输入少量新鲜血。 2.7心理护理。首先应消除患者的心理压力，做好心理咨询，以取得患者的信任，与患者交谈，多关心、多体贴患者。每次做腹穿操作前，向患者做好解释工作，例如，肝硬化并发腹水感染患者，在腹腔注射药物时，表现非常恐惧。我们针对这种现象，就向患者耐心解释，说明虽然腹腔注射有些痛苦，但它针对腹水感染疗效很好，并向患者介绍治好的病例。经过耐心解释，最大限度地调动患者自身的积极性，有效地配合治疗工作。

结核性腹膜炎护理

结核性腹膜炎护理 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

第九节结核性腹膜炎病人的护理！ 庵 （一）病因及发病机制 本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时 发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核 等为常见原发病灶；少数病例可血行播散引起腹膜感染，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜 炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。 由于侵人腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三 种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病 变并存称为混合型。 （二）临床农现 一般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。1.症状 (1)全身症状：结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数病人可 有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水 肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。 (2)腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性 隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核 有关。若出现阵发性腹部纹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶 破溃，常可引起急腹症。 (3)腹胀：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以 少量或中量腹水为多见。 (4）腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内痔等 有关。一般每月不超过3^-4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。2．体征

急性化脓性腹膜炎护理常规

急性化脓性腹膜炎护理常规 （一）定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 （二）临床表现 急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 1、腹痛腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。年老体弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 4、全身中毒症状随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。 （三）护理诊断∕护理问题 1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。 2、体温过高与感染毒素吸收有关。 3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。 （四）观察要点 术前

腹膜炎护理试题

1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经______与体外相 通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是____ _。 4.最常见的腹腔脓肿是_____ _。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和_____ _。 6.腹膜炎最突出的症状是_____ _。 7.腹膜炎最早出现的常见症状 是。 8.腹膜刺激征是指______、______、______ _。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和_____ _。

10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功 能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌 6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无

C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D） A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位 4.急性腹膜炎的临床表现不包括（E） A.腹痛 B.恶心呕吐 C.高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（B） A.明确诊断 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C） A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是（E） A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（C） A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音