奥拉西坦治疗慢性精神分裂症认知功能障碍的疗效_严冬梅

奥拉西坦治疗慢性精神分裂症认知功能障碍的疗效

严冬梅①郭伟△张新风周丽芳樊园媛韩刚亚

【摘要】目的探讨奥拉西坦对慢性精神分裂症认知功能的影响。方法将78例慢性精神分裂症患者随机分成研究组和对照组各39例，所有患者均服用利培酮2 6mg/d，研究组合用奥拉西坦胶囊2400mg/d，对照组合用安慰剂（奥拉西坦模拟胶囊）。疗程为16周。治疗前与治疗16周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效，威斯康辛卡片分类测试（WCST）评定认知功能，同时观察不良反应。结果研究组脱落2例，对照组脱落3例。治疗16周末，两组临床疗效差异无统计学意义。研究组患者认知功能测试在正确次数、持续错误数、随机错误数和完成分类数4项指标上较治疗前显著改善，有统计学意义（P均＜0．05），而对照组各项指标均无明显改善，无统计学意义。安全性方面，研究组和对照组不良反应总发生率分别为48．6%（18/37）和41．7%（15/36），两组间差异无统计学意义，且不良反应均较轻微。结论利培酮联合奥拉西坦治疗对慢性精神分裂症患者的认知功能障碍有较好的改善作用，不良反应轻。

【关键词】奥拉西坦；利培酮；慢性精神分裂症；认知功能

中图分类号：B845．4，Ｒ749．3，文献标识码：A文章编号：1005－1252（2014）05－0649－02

doi：10．13342/j．cnki．cjhp．2014．05．004

The Effect of Oxiracetem on the Cognitive Function of Chronic Schizophrenics

Yan Dongmei，Guo Wei，Zhang Xinfeng，et al．Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou434000，P．Ｒ．China

【Abstract】Objective To explore the effect of oxiracetem on the cognitive function of chronic schizophrenics．Methods A total of 78chronic schizophrenics were randomly divided into two groups（each n=39）：Ｒesearch group took risperidone（2 6mg/d）plus ox-iracetem（2400mg/d）and control group took risperidone plus placebo（oxiracetem mock capsule）for16weeks．Assessments were conduc-ted with the Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），Wisconsin Card Sorting Test（WCST）before and after the treatment．Ｒesults After16weeks of treatment，the two groups had no statistically significant difference in clinical efficacy．Cognitive improvement was significant in the research group in the corrects，preservatives errors，random errors，categories completes of WCST after treatment．There was no significant improvement in all the measurement index in the control group．The total incidence of adverse reactions were48．6%（18/37）in the research group and41．7%（15/36）in the control group respectively．There were no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse reactions，and the adverse reactions were mild．ConclusionＲisperidone combined with ox-iracetem can improve the cognitive function of chronic schizophrenics with few adverse effects．

【Key words】Oxiracetem；Ｒisperidone；Chronic schizophrenics；Cognitive function

精神分裂症由阳性症状、阴性症状、认知功能损害三大症状组成［1］，而认知功能损害作为精神分裂症的核心症状之一，严重影响患者的社会功能，阻碍其很好地回归社会，对于慢性精神分裂症患者这一点显得尤为突出［2］。近年来有相关研究将促智药用于精神分裂症患者认知功能障碍的治疗［3-4］。因此，本研究尝试用奥拉西坦治疗慢性精神分裂症患者，观察其对认知功能障碍的治疗效果。

1对象与方法

1．1对象为2012年7—12月在荆州市精神卫生中心门诊和住院治疗的患者。入组标：准①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）中慢性精神分裂症诊断标准［5］；

②年龄18 60岁；③排除器质性精神障碍或精神发育迟滞，排除有高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全等重大躯体疾病，排除孕妇或哺乳期妇女。共入组78例，按照随机排列表法将患者分为研究组和对照组各39例。研究期间脱落5例（研究组2例，对照组3例），实际完成73例。其中研究组37例，男22例，女15例，平均（34．2?6．9）岁，病程4 30年，平均（14．3?5．9）年，受教育（12．8?3．4）年，治疗前PANSS［6］总分为（86．27?13．23）分。对照组36例，男19例，女17例，平均（36．7?5．2）岁，病程5 27年，平均（13．7?5，5）年，受教育年限（13．9?4．7）年，治疗前PANSS总分为（85．58?10．87）分。两组间以上各项差异均无统计学意义，具有可比性。本研究获得荆州市精神卫生中心伦理委员会批准，所有受试者或其监护人均签署知情同意书。

1．2方法本研究采取随机单盲对照临床试验设计。两组患者均服用利培酮片2 6mg/d，治疗剂量研究组为（3．9?1．2）mg/d，对照组为（4．2?1．1）mg/d，差异无统计学意义，另外研究组联合服用奥拉西坦胶囊（由湖南健朗药业有限责任公司生产，规格400mg/粒），800mg/次，每日3次治疗，对照组联合服用安慰剂（奥拉西坦模拟胶囊）治疗，疗程为16周。研究期间两组患者均不得合并其他抗精神病药物，患者若出现不良反应，可酌情服用苯海索、普萘洛尔或苯二氮卓类药物。治疗前有1周的药物导入期。

1．3疗效评定①精神症状评定采用阳性和阴性症状量表（PANSS）；②认知功能评定采用威斯康星卡片分类测试

①中国．湖北省荆州市精神卫生中心434000△通讯作者E-mail：85328643@qq．com

（WCST）［7］，评定依据总测验数、正确次数、持续错误数、随机错误数和完成分类数5项指标。所有患者于治疗前及治疗16周末进行上述评定。所有评定均由2名精神科主治医师以上人员同时进行，评定者之间一致性Kappa值=0．87。1．4安全性评定①治疗前及双数周末监测血、尿常规、肝肾功能和心电图，并观察药物不良反应；②使用治疗中出现的不良反应症状量表（TESS）［8］进行评定。

1．5统计处理所有数据采用SPSS16．0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有检验以P＜0．05作为是否具有统计学意义的界值。脱落病例不纳入统计分析。

2结果

2．1两组治疗前后PANSS评分比较两组在治疗16周末，PNASS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分与各自治疗前比较均有显著下降，差异有统计学意义（P均＜0．05），但两组间比较上述各项差异无统计学意义。

2．2两组治疗前后认知功能比较治疗16周末时，组内比较，研究组在正确次数、持续错误数、随机错误数和完成分类数的指标上较治疗前差异有统计学意义（P均＜0．05），而对照组差异无统计学意义。两组组间比较，上述4项指标差异均有统计学意义（P均＜0．05），见表1。

表1两组WCST评分比较（珋x?s）

时间项目研究组（n=37）对照组（n=36）t

治疗前总测试数96．80?11．2596．32?10．240．19

正确次数25．84?6．2324．38?7．900．88

持续错误数39．75?10．5440．73?8．060．45

随机错误数34．57?8．3533．90?5．090．41

完成分类数4．10?0．654．23?0．800．76

治疗16周末总测试数97．04?10．8696．83?10．980．08

正确次数32．16?7．04*△25．77?6．993．89

持续错误数30．26?11．50*△38．98?12．393．12

随机错误数28．60?8．43*△34．21?7．313．03

完成分类数5．45?0．37*△4．17?0．5212．14注：经t检验与同组治疗前比较，*P＜0．05；与同期对照组比较，△P＜0．05

2．3两组副反应比较两组在治疗16周过程中，不良反应程度均轻微，部分自行缓解，部分可耐受，部分经相应处理后明显减轻。研究组与对照组不良反应总发生率分别为48．6%（18/37）和41．7%（15/36），两组间差异无统计学意义。研究组在失眠、嗜睡、胃肠道症状及体重增加方面的发生率较对照组高，但无统计学意义。另外，两组其他实验室检查均未发现明显异常。

3讨论

有研究表明，精神分裂症患者认知损害的发生率为40% 60%［9］。KEEFE等［10］认为认知功能的损害程度直接决定精神分裂症患者能否很好的回归社会和进行职业活动，有关精神分裂症认知功能障碍的治疗一直在探索中，目前认为，非典型抗精神病药物能改善认知功能［11-12］，但喻东山［13］和许静［14］的研究认为，非典型抗精神病药对精神分裂症认知障碍改善的侧重点和程度不一。因此，如何全面有效地改善精神分裂症患者的认知功能成为研究热点。

奥拉西坦是目前临床上普遍使用的一种促智药，是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，可促进脑细胞的胆碱能功能，对谷氨酸有关受体有上调作用，能促进脑组织对氧和葡萄糖的利用，提高星型胶质细胞内ATP的含量，并具有修复神经细胞的作用，从而改善认知功能［15］。

本研究结果表明，使用利培酮治疗精神分裂症的同时，服用奥拉西坦16周后，研究组患者的认知功能明显得到改善，且优于对照组。之前张勇等［16］使用奥氮平合并奥拉西坦治疗精神分裂症的研究也得出相似结果。

综上，我们认为利培酮联合奥拉西坦治疗对慢性精神分裂症患者的认知功能障碍有较好的改善作用，且安全性高，能促进患者的全面康复，对其重新回归社会是有利的。但本研究存在样本量较小，样本来源单一及观察时间较短等局限性。这有待于今后大样本多中心对照研究进一步论证。

4参考文献

［1］向云．精神分裂症与认知功能障碍［J］．中国行为医学科学，2005，14（7）：620-622

［2］Young J W，Powell S B，Ｒisbrough V，et al．Using the MATＲICS to guide development of a preclinical cognitive test battery for research in schizophrenia［J］．Pharmacol Ther，2009，122（2）：150-202

［3］柳宏宇，赵树霞，赵惠芳，等．多奈哌齐治疗男性精神分裂症认知功能障碍的疗效［J］．中国健康心理学杂志，2013，21（1）：21-23［4］Ｒibeiz SＲ，Bassitt D P，Arrais J A，et al．Cholinesterase inhibitors as adjunctive therapy in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder：A review and meta－analysis of the literature［J］．CNS Drugs，2010，24：303-317

［5］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［M］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：75-78

［6］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．心理卫生杂志，1999（增刊）：267-276

［7］孙兆明，孙学礼．WCST在精神分裂症认知障碍研究中的应用［J］．国外医学精神病学分册，2001，28（3）：189-191

［8］张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：197-202

［9］Goldberg T E，Kelsoe JＲ，Weinberger DＲ，et al．Performance of schiz-ophrenia patients on putative neuropsychological tests of frontallobe function［J］．J Neurosci，1988，42（6）：51-58

［10］KeefeＲS E，MohsＲC，Arnsten A S T，et al．Dissecting cognitive im-pairment in schizophrenia：Implications for treatment［C］．Presented at the34th Annual Meeting of the American College of Neuropsy－

chopharmacology，1995

［11］李玥，邹义壮，李建明．精神分裂症认知功能神经心理学评定的研究进展［J］．中国健康心理学杂志，2007，15（12）：1118-1121［12］谭莉，王金成，刘建新．精神分裂症的认知功能障碍［J］．中国健康心理学杂志，2012，20（5）：799-801

［13］喻东山．精神分裂症的认知障碍［J］．国际精神病学杂志，2005，32（3）：131-134

［14］许静．非典型抗精神病药对精神分裂症认知功能影响的研究进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（22）：3133-3134

［15］刘治军，胡欣．促智药奥拉西坦的临床和基础研究［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2005，4（3）：286-288

［16］张勇，寻知元，曹红艳．奥拉西坦对精神分裂症认知和社会功能的影响［J］．中国健康心理学杂志，2013，21（3）：339-341

（编辑：段建勋收稿时间：2013-11-02）

认知障碍及其康复-讲义20120706

认知功能障碍评定与康复治疗 恽晓平 中国康复研究中心康复评定科 认知功能障碍是脑卒中、脑外伤以及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。在脑损伤患者的康复过程中，认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。大量研究表明，重视各种认知功能障碍的临床表现，及时检查、及时诊断，将有助于及时治疗认知障碍，有助于缩短脑损伤康患者的康复疗程，促进脑损伤的康复。 一、脑与认知功能的关系 认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆、思维和语言等。认知的加工过程通过脑这一特殊物质实现。 1、大脑的联合皮质 认知功能与大脑皮质结构密切相关。躯体运动中枢、躯体感觉中枢以及其它各种感觉中枢仅占大脑皮质的小部分，大部分为联合区所占据。许多脑的“实际”动作均发生在联合区。被视为脑的主要功能的各种认知活动如两个数字相加，认出父母或熟人、组织一句话、计划一顿饭等均发生在联合皮质区。 大脑联合皮质（区）是在系统发生上最晚、在个体（中枢神经系统）发育中成熟最晚的结构。联合区不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。如感觉联合区接收来自感觉皮质的多种信息并对其进行加工、整合处理，将具体的、直观的知觉加工成为抽象思维或概念；躯体运动联合区参与各种复杂动作的意念形成，计划和编排运动程序，然后将信息传至运动皮质，即将抽象的思维转变为具体行动。由此可见，大脑联合皮质在感觉输入和运动输出之间起着“联合”的作用。认知过程是高级脑功能活动。 2、左、右大脑半球与认知功能的关系 大脑两半球存在着功能上的不对称性。美国心理学家Sperry与他的同事们从20世纪50年代开始就对人类大脑半球的不对称性做了大量的研究。他们发现大脑皮质的高级功能在两半球并非对称分布，而是有一定的专门化。正常情况下，大脑两半球各自处理不同类型的信息，这种分工通过半球间的联络纤维传送信息来协调。从总体上看，左半球主管语词能力如听、说、读、写，也涉及逻辑思维能力；右半球是非语词性的，它以形象而不是以词语进行思维，主管与空间合成或概念有关的能力如空间认知和旋律等。需要强调的是，虽然像言语发声这样一些任务是以某一半球为优势的，但是大多数任务都要求脑的两个半球并行工作。脑是高度综合的系统，单独区域几乎不独立运行。 3、认知障碍对日常生活活动能力的影响

三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍

三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍 (总分：79.00，做题时间：60分钟) 一、名词解释(总题数：5，分数：5.00) 1.精神分裂症 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。) 解析： 2.“4A”症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。) 解析： 3.原发性妄想 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。) 解析： 4.复写症状 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：( 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。) 解析： 5.旅途性精神病 （分数：1.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。) 解析： 二、选择题 (总题数：42，分数：42.00) 6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() （分数：1.00） A.E Bleuler B.克雷丕林 C.Morel √ D.Kahlbaum E.Hecker 解析： 7.第一个提出“精神分裂”概念的是() （分数：1.00）

精神分裂症对认知功能的损伤和康复治疗

精神分裂症对认知功能的损伤和康复治疗 【摘要】本文对精神分裂症及认知功能损伤进行了研究分析，并根据作者的实践经验，提出康复治疗的合理建议。 【关键词】精神分裂症；认知损伤；康复治疗 精神分裂症是一种多发于青壮年的常见精神疾病，临床多表现为行为、情感、思维等障碍和精神活动不协调，目前尚未明确病因缘起，但精神分裂症对认知功能损伤已得到科学证实。近年来，精神分裂症患者的认知功能损伤受到了广泛的关注，逐步成为研究热点。作者通过文献法和实证法谈谈精神分裂症患者认知功能损伤和康复治疗。 1认知功能损伤机制及临床表现 精神分裂症对认知功能的损伤目前没有完全的定论，但大多学者认为与神经递质的功能紊乱及前额叶和颞叶的多巴胺(DA)功能下降有关。临床病理学则认为精神分裂症患者的认知功能损害与大脑额叶及颞叶不同区域以及相邻的皮质下结构的改变有关，即所谓额颞叶系统之间的连接功能紊乱，其中前额叶的改变最明显。目前，市场上流通的一般抗精神病药物具有抗胆碱能和阻断多巴胺受体的作用，降低了警觉性，使认知功能的损伤加重[1]。 精神分裂症患者的认知损伤主要表现在注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍、运动协调障碍等。注意障碍：有些患者的注意力过度分散，很容易受外界环境刺激而无法完成某一工作；还有些患者注意力过度集中，以至于难以从注意中分解出来。记忆障碍：记忆主要有长时记忆、短时记忆、瞬时记忆和工作性记忆四部分组成，精神分裂症患者主要表现为工作性记忆的缺陷，工作性记忆是暂存在脑中可供立即使用的信息。抽象思维障碍：主要表现在执行功能的缺陷上，使患者的决策能力、组织计划能力减弱。信息整合障碍：人在认知事物时，会通过各种感观将信息传入脑中，然后将信息整合，得出整体看法，然而认知损伤患者在进行这些信息的整合时十分困难。运动协调障碍主要是运动不协调、不连贯，起始运动差，难以有效的监督自己，难以从失败中汲取经验和教训[2]。 2认知功能损伤的影响因素 造成认知损伤的因素很多，以下是几个主要方面。 精神症状：有阳性症状的患者常出现幻觉、妄想等精神状态，使患者的注意力下降，对信息的捕获残缺不全。而阴性症状影响患者的自知力、注意力等，而且常伴有脑部的器质性改变，认知功能障碍表现更突出。国内外许多文献资料认为阴性症状与认知损害存在生物学上的同源性，而阳性症状则与之没有必然的平行关系。

第7章 精神分裂症及其它妄想性障碍

第七章精神分裂症及其它妄想性障碍 练习题 【多选题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵

D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎縮 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是： A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症 16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17．以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症

精神分裂症认知功能损害与病程的关系

?论著? 精神分裂症认知功能损害与病程的关系 周云飞　赵靖平 【摘要】　目的:探讨精神分裂症认知功能损害的程度与病程关系。　方法:分别用韦氏记忆测验,数字划销测验和威斯康星卡片分类测验评估27例急性精神分裂症病人和31例慢性精神分裂症病人的记忆、注意和执行功能。　结果:注意损害随病程的延长而加重,记忆和执行功能损害与病程无关。　结论:精神分裂症的某些认知功能损害与病程有关。 【关键词】　记忆;　注意;　执行功能;　病程 Relation sh ip of cogn itive function i m pa ir m en t and illness duration i n sch izophren i a Z hou Y unf ei ,Z hao J ingp ing .S henz hen K ang ning H osp ital ,S henz hen 518003 【Abstract 】　Objective :To study the relati onsh i p betw een cognitive functi on i m pair m ent and illness durati on in sch izoph renia .　M ethod :M emo ry ,attenti on and executive functi on w ere assessed respec 2tively w ith W ech sler m emo ry scale (WM S ),the cancellati on test (CT )and W isco sin card so rting test (W CST )in 27acute sch izoph renic patients and 31ch ronic ones .　Results :A ttenti on i m pair m ent co rre 2lated po sitively w ith illness durati on ,w h ile significantly co rrelati on w as no t found betw een m emo ry o r executive functi on i m pair m ent and illness durati on .　Conclusion :It indicates that som e k inds of cogni 2ti on i m pair m ants m ay be related to illness durati on . 【Key words 】　M emo ry ;　A ttenti on ;　Executive functi on ;　Illness durati on 精神分裂症存在记忆、注意、执行功能等认知功能损害,但其认知功能损害是否随病程的延长而加重尚无一致意见,精神分裂症的病程对认知功能影响程度是否一致亦未达成共识[1,2]。现通过对急性和慢性精神分裂症病人的记忆、注意、执行功能的比较研究,试图探讨精神分裂症的病程对记忆、注意和执行功能损害的影响程度。作者单位:518003　深圳市康宁医院(周云飞);湖南医科大学附二院(赵靖平) 1　对象与方法111　研究对象 入组对象来自深圳市康宁医院1999年9～12月门诊病人,以及广州市精神病医院1998年3～12月住院病人,按CC M D 222R 精神分裂症诊断标准,排除脑器质性疾病。共58例,分为两组,其中急性精神分裂症(急性组)27例,病程≤5年;男12例,女15例;平均年龄(3212±717)岁,平均受教育时间(1015±112)年。慢性精神分裂症(慢性组)31例,病程>5年;男20例,女11例,平均年龄(3315±811)岁,平均受教育时间(1011±110)年。 112　方法 所有病人在入组前2周内未服用任何抗精神病药治疗。分别评估其记忆,注意,执行功能。记忆评估采用龚耀先修订的韦氏记忆量表(WM S ),触摸分未进行,取其加权分。 注意评估采用数字划错测验的第1个分测验,以测试被试者注意的集中性,计算被试者在3分钟内划掉‘3’字的划对数目、划错数目、划漏数目。净分=划对-划错-划漏 2。 执行功能评估在386型计算机上完成,按 Spau lding 等设计的软件操作[3] ,要求被试者根据4 张卡片将128张卡片进行分类,由电脑直接计算出持续错误、非持续错误,以及总测次数。 统计方法:采用SPSS 910软件包进行相关分析和t 检验。2　结果 急性组划销测验中的划对数目、划错数目和净分成绩均显著性比慢性组差,而记忆测验和划销测验成绩两组差异无显著性,见表1。 ? 102?临床精神医学杂志2001年第11卷第4期

认知障碍的康复教学内容

认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意力的

精神分裂症(模板)

入院记录 姓名：XXX 性别：女性年龄：45岁婚姻：已婚 文化程度：文盲民族：汉族职业：农民职务：无宗教信仰：无 籍贯：XXX 邮政编号：- 工作单位：无电话：XXX 供史人：XXX系病友之丈夫对病史了解，可靠邮政编码：- 供史人地址：XXX 电话：XXX 单位联系人无地址无邮编无电话：无 第2次发病第2次住院入院日期：2017-02-23 11：30 门/急诊诊断：精神分裂症 主诉：复发自语、凭空闻语10余天，总病程3年。 现病史：患者于2014年3月开始无明显诱因出现自言自语、无故哭泣，说经常听到别人说她的坏话，有一次看到别人在聊天就认为别人是在说她的坏话，于是跟别人吵架。在街上看到很多新车子和新房子就说之前没有看到这么多，认为是因为她得病了别人得到了很多钱才买的。也不上班了，整日呆在家里，能做家务，与家人交流减少。家属送至XXX精神病医院门诊就诊，诊断为“精神分裂症”，具体用药不详，门诊治疗2个月后未见明显好转，送至我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮4mg/日”治疗6个月后以显进疗效出院，出院后能自行规律服药，2016年8月吃完家里的药后未再开药，自行停药。10余天前患者开始出现自言自语、无故哭泣，外走，说别人骂她，大发脾气，把家里的碗砸碎。家属无法管理，于今日送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院。自发病以来，睡眠可，食纳一般，大、小便正常，无发热、抽搐及二便失禁史，无情绪高涨或低落，无悲观消极言行，有毁物行为但无伤人行为。

既往史：（以往有哪些重大疾病史注明发生的时间，治疗情况及转归） 既往体健，脑外伤疾病史：无外科手术史：无输血史：无肝炎病史：无结核病史：无精神活性物质使用史：无非依赖性物质使用史：无 冶游性病史：无药源性疾病史：无 个人史：第1胎，母孕期于1972年10月14日“足月”平产。 婴幼期体格发育正常智力发育一般童年不良遭遇无 社会适应（学习、工作人际关系）:文盲，劳动能力及人际关系一般。 月经史：月经14岁5-7天/28-30天末次月经：2017年2月10日，既往月经规律。 婚姻、生育史：已婚，生育1女，有“双相情感障碍”病史。 兴趣、嗜好：无不良嗜好。 个性特征：主观任性急躁倔强热情大胆___积极性强意气用事自制力差易与人吵孤僻少语√胆怯被动自卑敏感多愁善感不好交际√好幻想缺乏决心合群开朗乐观活泼敏捷、好交际适应性强不拘小节固执沉着细心慎重温和自信右主见耐心好心平气和刻苦耐劳多疑敏感拘泥迂腐荒诞不经孤独怪癖冷酷无情狂热迷信鲁莽残忍 家族史：经济状况：一般主要经济来源：务工 家庭结构类型：核心型 一家3口成员关系：和睦。 家庭主要成员情况：丈夫体健，有一女，有“双相情感障碍”病史，关心患者。 家庭史：家系神经、精神病史：否认精神病家族病史。 近亲结婚：否

精神分裂症患者认知功能损害的机制及治疗进展_周晨辉

精神分裂症患者认知功能损害的机制及治疗进展 周晨辉1，2王志仁2刘小蕾1，2杨甫德1 【摘要】认知功能障碍是精神分裂症除阳性症状和阴性症状外的第三种症状，并且在精神病性症状出现前认知功能损害较明显，最终将影响患者的生活质量和日常功能。所以本文将从精神分裂症患者相关认知功能损害的机制以及相关治疗进展方面进行阐述，为改善精神分裂症患者相关认知功能障碍提供依据。 【关键词】精神分裂症；认知功能损害；受体；机制；治疗进展 【中图分类号】R 749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952（2017）02-0204-04认知功能障碍是精神分裂症的核心特征，影响精神分裂症患者的信息处理速度、学习、记忆、注意、执行功能以及社会认知。至少85％的精神分裂症患者存在持久而严重的认知功能损害，并且在精神病性症状出现前认知功能损害已很明显，其严重性预示治疗依从性较差，而且会增加首发患者的复发风险［1］。最终认知功能障碍将影响患者的生活质量及日常功能，可能比精神分裂症主要症状如幻觉和妄想对患者的影响更为严重。所以改善认知功能是精神分裂症患者功能恢复的关键因素。大量研究证实精神分裂症相关认知功能损害（cognitive impairments associated with schizophrenia，CIAS）是各种功能受损的结果［2］。越来越多的临床试验表明，相关神经递质受体药物或药物附加认知训练能够改善精神分裂症相关认知功能障碍。因此，本文将从精神分裂症患者相关认知功能损害的机制以及相关治疗进展方面进行阐述。 一、相关神经递质系统与认知功能1　多巴胺能系统与认知功能 有研究结果表明，增加皮层多巴胺释放可能改善精神分裂症认知功能损害及阴性症状，而增加伏隔核多巴胺释放可能会增强动力、改善某些认知功能；而且多巴胺对背外侧前额叶的工作记忆功能有重要的影响。其中D 1、D 3、D 4受体是多巴胺受体家族中能够增强认知功能的靶向受体。前额叶皮层多 巴胺能传递主要受D 1受体调节，D 1受体功能异常与精神分裂症认知功能损害密切相关。相关灵长类动物研究结果显示，多巴胺D 1受体家族（D 1受体和D 5受体）是治疗前额叶皮层认知功能损害的重要靶点。而D 3受体主要分布在中脑边缘区的伏隔核以及皮层 区域，这些区域与精神分裂症相关认知功能关系密切。 Gross 等［3］研究显示，D 3受体拮抗剂能够改善 啮齿动物一系列的社会行为和执行功能等认知行为，而执行功能在阴性症状明显的精神分裂症患者中损害较为严重。Rosell 等［4］对D 1受体激动剂 DAR-0100A 进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，结果显示DAR-0100A 可能提高精神分裂症患者的工作记忆。Zimnisky 等［5］研究表明，卡利拉嗪（Cariprazine）作为多巴胺选择性D 3受体部分激 动剂，能够显著改善NMDA 受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）诱发的精神分裂症患者相关认知功能损害，如空间工作记忆损害及社会认知记忆损害。美国食品药品监督管理局于2015年9月18日批准卡利拉嗪（商品名Vraylar）上市，治疗精神分裂症和躁狂型抑郁症，但是否能够改善精神分裂症相关认知功能损害文中并未提及。国内外研究普遍认为药物选择性作用于D 3受体，不仅有利于改善患者认知功能，并且其疗效尤其在避免不良反应方面较D 2受体靶点药物更具有优势。相关临床数据显示D 4受体拮抗剂L 745870能够改善情景记忆及工作能力。但是关于 D 4受体改善相关认知功能的实验数据有限。 ［基金项目］ 1. 北京市科技计划项目（编号：D121100005012005）；2. 北京市医院管理局临床医学发展专项（编号：ZYLX201409）；3. 北京回龙观医院“龙跃”计划杰出青年基金（编号：2014LYJQ-02）。［作者工作单位］ 1.内蒙古医科大学研究生院（呼和浩特，010110）；2.北京回龙观医院。［第一作者简介］ 周晨辉（1991.01-），女，内蒙古乌兰察布人，在读硕士，研究方向：精神药理学。［通讯作者］ 杨甫德（Email ：yangfd200@https://www.wendangku.net/doc/549789275.html, ）。 DOI:10.13479/https://www.wendangku.net/doc/549789275.html,ki.jip.2017.02.003

轻度认知功能障碍的康复治疗进展

轻度认知功能障碍的康复治疗进展 【关键词】轻度认知功能障碍;康复治疗;综述 随着人口的老龄化，轻度认知功能障碍受到越来越广泛的关注，目前认为MCI 是介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍, 而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响的状态, 达不到痴呆的诊断标准。如何对疾病进行干预，延缓甚至逆转病情的发展引起了人们的研究。本文就MCI的康复治疗进展作一综述。 1 认知训练 1.1 认知功能训练朱宏霞［1］对40例MCI患者进行认知功能训练，包括心理护理、记忆障碍训练、定向力训练、逻辑思维障碍训练、日常生活能力训练等。干预前后进行MMSE和ADL评定。结果认知训练后患者的认知功能有明显提高(P＜0.05)，日常生活能力有明显改善(P＜0.01)。结论:认知训练可明显提高老年轻度认知功能障碍患者的认知功能。王海丽、杨华清［2，3］等发现认知训练结合康复训练不仅能改善脑卒中后患者的认知功能障碍，而且还能促进患者平衡、运动能力及日常生活能力的恢复。Kinsella GJ［4］应用认知训练治疗遗忘型MCI。方法:52 mCI患者和52正常人随机分为训练组和对照组，主要评价为2周和随访4月后的前瞻性记忆和记忆策略。结果:每天的记忆(前瞻性记忆工作)经过干预后明显改善,尽管自我评价没有表现出相类似的结果。结论:在轻度认知障碍的早期,运用认知恢复的补偿策略进行干预,可以帮助提高日常记忆能力(前瞻性记忆任务和知识的记忆策略)。Vidovich MR［5］设计了认知活动促进健康老龄化的研究(PACE)来检测MCI老年人通过认知活动干预是否能减少认知能力下降的几率。方法:将160个MCI患者随机分配到两个治疗组:非特异性的教育组和认知活动组。干预措施包括90分钟的认知训练，共10个疗程，主要评分标准为剑桥认知评分。其他疗效如改变记忆、注意力、执行功能、情绪和生活质量也进行检测。这个项目产生的最好的证据是认知活动可作为防止老年人的认知衰退与MCI的策略。 1.2 计算机辅助认知训练Cipriani G［6］研究了以计算机为基础的认知训练对AD、轻度认知障碍(MCI)、多系统萎缩(MSA)的影响。10个AD患者(MMSE 评分23.9± 2.4)、10个MCI患者［MMSE评分(28.0±1.4)分］和3个MSA患者［MMSE评分（26.7±2.3)分］参加了此项研究。每个人参加两项训练计划，并在两疗程后评价认知和非认知功能。结果AD组MMSE分数显著提高(P=0.010)。相反, 另外两组MMSE随访基线分数仍相当稳定的。AD患者在语言生成方面(P=0.036)和执行功能(P=0.050) 也有明显的改善。MCI患者在行为记忆方面能够显著地改善(P=0.017)。多系统萎缩组无显著改善。其数据表明根据患者的不同诊断给予个性化的康复干预可能有不同的效果。MCI和AD患者在整体和/(或)在特定的认知领域有显著的改善。相反,MSA患者没有任何收益。Eckroth-Bucher M［7］将传统的认知刺激与计算机相结合，每天训练45分钟，一周2次，共6周。32个轻中度认知损害和正常人随机分为对照组和训练组。结果:轻度和中度

精神分裂症药物分类

精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗的同时应予以药物治疗，并力求治疗的系统化和充分化，以期获得较好的疗效。能够治疗精神分裂症的常用药物及其类别如下： 1.二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2.苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。

6.新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症的药物有很多类型。根据患者症状的轻重和临床表现，不同患者或同一患者在不同时期的药方各有不同，而且这些药物的作用复杂，用药的技术性和技巧性很强，所以必须在专科医生的指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题。 1.利培酮 利培酮是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用的药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童和青少年使用也是相对安全高效的药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大， 普通 片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。

认知障碍的康复

认知障碍的康复

认知障碍的康复 认知是理解和认识的技能，是判断和做出决定的能力，是一种全面的认识。 认知是人们运用和处理所获得的讯息进行思考和行动，知觉是通过躯体感觉和大脑反应过程对周围环境的认识。 大脑损害（如脑外伤或中风）后常出现认知障碍。认知功能受损可能是评估和治疗中最困难的问题之一。此外，对于病人和家属要接受和应付这一事实也是非常困难的。许多治疗师在进行评估和治疗时，试图同时了解认知和知觉受损情况。工作人员与病人和家属配合，通过以下的评估可以得到认知受损的情况。认知障碍的主要方面包括： 1．注意力 2．记忆力 3．定向力 4. 创造力 5．计划和组织能力 6．解决问题能力 7. 大脑的灵活性和抽象思维 8．洞察力和冲动性 【评估】 认知功能不仅将知觉和感觉连结起来，而且认知障碍的不同类型也是互相连结的。某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知问题。 例如，一个病人如果有注意力和记忆方面的问题，就会出现解决问题的障碍。特殊认知障碍的识别和评价不是容易的，就像缺陷在孤立的情况下通常是看不见的。治疗师应重点放在评估功能活动上，可是，通过观察和行为识别特殊认知障碍是困难的。下面讨论的每种认知缺陷，包括一些简单的检查有助于问题的识别。其他较特殊的检查由心理学者进行，但是，这些检查是非特异性的，不能真正反应病人的功能执行情况。 【治疗－注意力】 注意力是将精力集中于某特殊刺激的能力，没有精力分散。 注意力是一个主动的过程，它可帮助人决定内外刺激利感觉在某一特殊时间是恰当的。它是一种包括警觉、选择和努力的功能。警觉是一个人对周围环境反应的一种状态，选择使我们决定刺激对应于我们做的事，努力起将注意力维持一段时间的能力。 在注意力方面，我们用二种方式处理讯息： （1）自动过程：在潜意识水平。 （2）被控制过程：在我们考虑新讯息时用。 一位中风病人需要有意识注意（被控制过程）去完成最简单的任务。 两种障碍与这些过程有关： （1）集中的注意力障碍：当自动反应由受控制反应代替时发生，如一个中风病人在全神贯注如何行走时，他的注意力就集中在一件事上，他警觉的总体水平就下降。 （2）分开的注意力障碍：当受控制过程的功能不适合于病人处理所有完成某项任务必需的讯息时发生。当同时存在几种改变时，病人处于过度负荷状态。 1 评估 通过临床观察和活动分析是进行评估的最佳办法。各种不同的心理检查和评分需由心理学者完成。治疗师应观察病人在不同的地方和每天不同的时间所进行的功能活动，包括影响注意

怎样才能正确认识精神分裂症疾病

怎样才能正确认识精神分裂症疾病 怎样才能正确认识精神分裂症疾病?精神分裂症不仅是让患者十分头疼的疾病，同样也是影响家人及身边朋友的严重性疾病，此病不仅会出现暴力倾向，而且还随时可能发作，因此我们一定要积极治疗。然而很多人对于精神分裂症疾病认识不足，认为得了精神分裂症是自作自受，或者认为患者是罪犯，这种想法是错误的，所以为了能够让大家正确认识精神分裂症疾病，今天我们就来看看精神分裂症的误解都有哪些吧。那么广州协佳医院精神科张可斌专家来介绍下怎样才能正确认识精神分裂症疾病呢? 第一、精神分裂症的发病不是任何人的过错 每当在某个家庭里出现了精神分裂症病人，我们常常可以看到、听到家人之间为谁应该为患者的疾“负责而发生争吵。更常见的是，虽然家人们没有明确地指责某个人应该为疾“负责，但是大家在心理总是暗暗把责任归咎于那个人。常常这个人承受着极其沉重的心理负担，情绪十分压抑。甚至你偶尔会遇上一个医务人员向你暗示，是你造成了你的家人的疾病。 但是，现代科学研究的结果告诉我们，精神分裂症的发生不是某个人的过错。首先，这不是患者本人的过错，精神分裂症的发病不受患者本人的主观控制，没有人的精神分裂症是自己主观努力的结果，同样，精神分裂症的康复也不是由患者自己可以主观随意控制的。 其次，与很多人(包括不少学者)的假设相反，精神分裂症也不是由于家庭贫困、父母争吵、或者家教不当而造成的。精神分裂症患者的家长，请你千万不要因为自己孩子患了这种疾病，而把所有的责任归结到自己的“错误”上。有无数温馨和睦的家庭，同样在忍受这个疾病的残酷折磨。 第二、精神分裂症不等于分裂人格 精神分裂症这个词，是在1911年由瑞士精神病医生尤金 布鲁勒发明的，这个词由希腊字schiz，表示“分裂”的意思，和phrenia，表示“心理”或“精神”的意思，这两个词组成。怎样才能正确认识精神分裂症疾病?布鲁勒想表达的是，他认为精神分裂症是一种知觉、信念和现实之间的分裂。但是，它与人格分裂(多重人格)并不是一种疾病。 第三、精神分裂症病人并不是危险的罪犯 新闻和娱乐媒体常常把心理障碍和暴力犯罪联系在一起。但是，研究显示，除了那些在病前就有暴力犯罪记录和倾向的，以及那些有药物和酒精依赖的病人，绝大多数精神分裂症病人并不比正常人更倾向于使用暴力。他们更多的时候愿意静静地独处。有妄想症状的病人，如果停止服药，表现出暴力行为的可能性会增加。当暴力真的发生的时候，多半针对的是家庭成员和朋友，发生的地点经常是在家里。 怎样才能正确认识精神分裂症疾病?专家表示，患有精神分裂症的人虽然比较危险，但是只要接受正规治疗还是能够控制的。此外，在治疗精神分裂症的时候，家人的陪同和理解对于治愈此病也是非常重要的。

认知障碍的康复

认知障碍的康复 目前脑卒中的致死率、致残率极高。因此,医生和家人非常关注患者的运动障碍、语言障碍等症状,这也成为目前康复训练的重点。但脑卒中后的认知功能障碍(即血管性认知损害)这一最常见症状常被医生和家人忽视。 认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。 认知被认为是人类适应于周围环境的才智。脑卒中患者具有持续的认知功能障碍，会导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发生生活和社会适应性障碍，不但会直接影响脑血管病的康复，增加康复治疗的住院时间，更加难以独立生活和工作，回归家庭，回归社会。 事实证明,综合应用肢体运动功能锻炼、语言功能锻炼和认知康复训练等手段,可以起到1+1+1>3的效果。 认知障碍-具体分类 一、定向力障碍 指患者的地点、时间及人物出现定向力判断障碍。 二、知觉障碍 知觉是发现信息的能力，是认识能力的第一步。包括所有的感觉机能，如视觉、空间觉、听觉、触觉等。依赖感知者的经验和知识水平。知觉功能中最重要的是视觉，识别事物的特征以及各特征之间的相互关系，可出现视觉空间障碍，失用症，失认症，躯体构图障碍等。 三、注意障碍 注意(attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。此时，人们对所注意的食物的感知最为清晰，而对周围其他事物的感知相对不清晰。注意是其他多项认知功能的基础。注意力障碍包括觉醒障碍、注意力范围缩小、保持注意障碍、选择注意障碍、分配注意障碍、转移注意障碍等。 四、执行功能障碍 是人类推理、解决和处理问题的能力。是人类的智力性功能的最高水平。在这一范畴内包括的功能有学习获得题材及其操作、抽象思维（思考、推理、分类、归纳），计算等方面的能力。这些是复杂的神经心理学功能，是以更基础性的过程（注意、言语、记忆等）的统合和相互作用来完成的。对回归社会及职业预后判断都有重要的意义。 五、记忆障碍 记忆障碍(Impaired Memory)，指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆障碍通常分为瞬时记忆障碍、短时记忆障碍、长时记忆障碍。六、智能障碍 精神发育迟缓(mentai retardation）也称智力低下，是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素，遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等，是大脑发育不良或发育受阻，一直智能发育停留在某一阶段。不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。

作业治疗 试题(认知与知觉障碍康复)

第六章认知与知觉障碍康复 一、学习目标与考纲精要（一）学习目标 1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。 2. 熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。 3. 熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。 4．熟悉认知康复理论。 5．熟悉认知障碍的各种临床表现。 （二）考纲精要 1．认知的内涵。 2．认知障碍的定义。 3．认知障碍的类型及治疗原则。 4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。 5.知觉障碍的概念。 6.常见知觉障碍的类型。 7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。 8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。 9.失认症的概念及临床常见类型。 10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。 11.触觉失认的作业治疗。 12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。

13.单侧忽略与偏盲的鉴别。 14.单侧忽略的作业治疗。 15.失用症的概念及其临床常见类型。 16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。 17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。 18.常见躯体构图障碍的作业治疗。 19.格斯特曼综合征（Gerstmann's syndrome）。 20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。 21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。 二、自测训练题（一）名词解释 1．认知 2．认知障碍 3．注意力 4．记忆力 5．神经可塑性理论 6．自然恢复理论 7．划消测验 8．环境适应 9．助记术 10．远程康复

11.知觉障碍 12.失用症 13. 单侧忽略 14.失认症 15.视觉辨别功能障碍 （二）选择题 【A1型题】 1.下列现象属于选择性注意的是B A、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节 B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业 C、在公路上开车 D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢 复工作。 E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话 2．关于注意力的描述不正确的是D A、单侧忽略症属于一种注意力障碍 B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上 C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响 D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分 E、注意力代表了基本的思维水平 3．关于记忆力的描述不正确的是C