骨科体格检查
脊柱特殊体检
1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。
2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。
3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本
症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛,
称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患
肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放
射痛称为加强试验阳性。
4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋
部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。
检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为
阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。
7.屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。
3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。
4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。
上肢特殊体检
1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘
外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。
3.Adson试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手臵于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。
4.屈腕试验 (Phalen征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。
5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。
8.Allen试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。
9.手的休息位rest position:即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
10.手的功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位臵较一致。
11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。
下肢特殊体检
1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。2.前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12~15度。
3.Pauwells角:是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角越大,骨折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。
4.Shoemaker线:正常时,大转子尖与髂前上棘连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子上移后,该线与腹中线相交在脐下。
5.Bryant三角:指患者仰卧位时,由髂前上嵴向水平面画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant三角。股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
6.Nelaton线:在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton线,正常情况下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。
7.股骨距femoral calcar:是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方,颈干交界部松质骨内的密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈的后外侧皮质连续,下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接,它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷,形成了完整的管状骨负重结构。
8.“4”字试验Patrick sign:本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下:病人平卧于检查床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。
9.髋关节过伸试验Yeoman sign:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。
10.托马斯征Thomas sign:用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床上,检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面,若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。
11.髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
12.Galeazzi征或Allis征:双膝关节屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节平面低于健侧。
13.艾利斯征Allis sign:病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,观察双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。14.Ortolani及Barlow试验:
①Ortolani(“弹进”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于
股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,并逐步外展,同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时听到或感到一“弹跳”,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。
②Barlow(“弹出”)试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股
骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。
15.O’Donoghue三联征:指足和小腿着地固定,身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧,首先伤及内侧结构,然后是前交叉韧带和半月板,该种膝关节损伤称为O’Donoghue三联征。
16.浮髌试验floating patella test:病人仰卧位,伸膝、放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml),浮髌试验才呈阳性。17.膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节
滚动面之间,不能解脱,缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。
18.Thompsons试验:指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons 试验阳性,提示跟腱断裂。
19.膝关节韧带损伤的检查方法:
1)侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20~30度位臵下作膝内翻与膝外翻,并
与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带损伤或断裂。
2)抽屈试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和
推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。
3)lachman试验:是在屈膝10度~15度时作的抽屈试验。
4)轴移试验pivot test:患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关
节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位臵,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
5)旋转试验:双膝90度时被动内旋和外旋,再在45度和0度位检查,与对侧对比
如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。
20.半月板损伤的特殊试验检查:
1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧
痛。
2)过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。
3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一
手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90度左右才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验),此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。
4)研磨试验(Apley试验):病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿用力下压,
并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此时将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。
5)蹲走试验:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右。如病人能很好地完
成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。
骨科下肢疾病病史采集及体格检查 骨科体格检查按程序: ?视诊 ?触诊 ?叩诊 ?听诊 ?动诊 ?测量 ?特殊试验 骨科体格检查注意事项 ?充分暴露 ?双侧对比 ?动静结合 ?指示引导 ?系统检查与局部检查相结合 ?客观检查与主观症状相结合 ?手法规范,避免加重损伤和促进扩散 ?外固定时检查感觉、血运及固定情况 视诊 ?步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干) ?局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张
?软组织有无肿胀和淤血 ?肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ?有无包块,颜色如何 ?瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ?伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血 ?局部包扎和固定情况 ?有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ?压痛:部位、深度、范围、程度和性质 ?各骨性标志有无异常 ?有无异常活动及骨擦感 ?局部温度和适度,双侧对比 ?包块:部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感?肌肉有无痉挛或萎缩 ?与骨科相关的神经系统检查:感觉、运动、反射、自主神经叩诊 ?主要检查有无叩击痛 ?轴向叩击痛(传导痛) ?棘突叩击痛 ?脊柱间接叩痛 ?神经干叩击征(Tinel征)
听诊 ?弹响和摩擦音 ?骨传导音 ?肢体血流杂音 动诊 ?主动运动 1.肌力测定 2.关节主动运动功能 3.角度测量(中立位0度法) ?被动运动 1.与主动运动方向相同的被动运动 2.与主动运动方向不同的被动运功,如牵拉挤压、侧方挤压等 ?异常活动 1.关节强直 2.关节运动范围减小 3.关节运动范围超常 4.假关节活动 量诊 ?肢体长度测量,骨性标志点 ?肢体和关节周径测量 ?肢体轴线测定
骨科体格检查 1.杜加征Dugas sign :在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas 征阳性。 2.米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ,或称网球肘 tennis elbow 。 3.Adson 试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson 试验阳性。 4.屈腕试验(Phalen 征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90 度,1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein 试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。7.Froment 征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8.Allen 试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手的休息位rest position :即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10 度至15 度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手的功能位functional position :即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位置较一致。 11.神经叩击试验(Tinel 征):既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在110?140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2?前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12?15 度。
经典骨科诊断常见检查方法详解 1.前屈旋颈试验:(Fenz sign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验:(Spurling sign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。 3.颈脊神经根张力实验:(Eaten sign 或Lasequard sign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4.Addsion sign:患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一手摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。 5.Thomas sign:患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则患侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛。 6.直腿抬高试验:(Lasegue sign)患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。 7.Bragard sign(加强实验):在Lasegue(+)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8.Arid test:患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue。 9.反Lasegue sign:患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
骨科体格检查 【体格检查的注意事项】 1.系统全面:在详细询问病史的基础上,应按次序检查全身及局部体征。 2.充分显露:检查室的温度应适宜,小儿尽量脱去衣服,成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。 3.仔细对比:先进行患侧与健侧对比,如果两侧均有问题,可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。 4.正确测量:应以正确的手法,准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值,避免假阳性或假阴性体征,使结果具有可比性。 5.反复检查:某些病损早期仅有功能性变化,X线片无异常,随着疾病的发展,才出现器质性改变。因此,反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。 6.检查工具:卷尺,关节量角器,指关节量角器,旋前、旋后量角器,叩诊锤,大头针,音叉,棉花,盛有冷、热水的试管,半导体皮肤点温计,握力计,有刻度木板等。 【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同,但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解: (1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状? (2)疼痛的部位:初起时在何处?蔓延何方?游走性? (3)疼痛的性质:胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛? (4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛? (5)影响因素:季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛? (6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果? 一、骨科体格检查 【视诊】 1.一般情况:神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。 2.静态观察:从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位,观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形,两侧是否对称? 3.动态观察:观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。 【触诊】 1.压痛:从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重,以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要,宜附简图说明。 2.肿块:肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系),表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。 3.皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况,有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。 4.异常感觉:如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。 【叩诊】 1.轴向叩击痛:远离伤处,沿肢体纵轴叩击,能诱发出伤处疼痛者,表示伤处骨折。 2.局部叩击:能引起疼痛者,常表示病变部位深在。 【听诊】
骨科专科检查:1)一般情况 (1)视诊:病变部位的肿胀、肿块、畸形、皮肤色泽、创面(肉芽及分泌物性质)、窦道、瘢痕、皮 下静脉等,患肢的姿势、步态和活动情况。 (2)触诊:压痛及其范围,有无放射痛,肿块(部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、 深度、与骨关节的关系)、局部皮温、全身或局部淋巴结肿大等。 (3)运动:自主运动与被动运动,静态和动态的检查(需与健侧对比)。上肢包括手功能的检查,下 肢包括步态检查,脊柱包括站立活动检查。医 . 学. 全. 在线 https://www.wendangku.net/doc/5510180338.html, (4)测量: 肢体:测量长度和周径。 关节活动:角度以关节中立位为 0°,以此为起点,测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。 记录方法:膝、肘关节记录如下: 0°(伸)← 30°(屈)25°(收)← 30°(展) 脊柱活动:记录如下: 肌力测定:可用6级分类法。 感觉消失区测定法:触觉边缘标记用断续直线(——————),痛觉边缘标记用锐角(ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ), 温度觉边缘标记用断续波浪线(~~~~~~),深感觉边缘标记用圆圈(○○○○○),位置感觉边缘标记用 三角(△△△△△)表示。 植物神经检查:观察皮肤干燥、出汗、温度、色泽、角化等情况。 2)各部位的检查 (1)肩部 视诊:有无肿胀、“方肩”、肌萎缩、畸形和窦道等。 触诊:肩三角位置、压痛、肿块。 运动:关节活动范围,搭肩试验。 (2)肘关节与上臂: 视诊:观察提携角,有无肘内翻或外翻畸形,有无肿胀、淤斑或窦道等。 触诊:压痛点、肿块、骨摩擦感。 运动:关节运动范围、Mill征。 测量:肘后三角和肘线。 (3)前臂:有无成角畸形,旋转活动角度测定并与对侧对比。 (4)腕关节: 视诊:“鼻烟”窝有无肿胀,有无肿块(大小、性质等)、餐叉样畸形、腕下垂。 触诊:压痛点、桡骨茎突与尺骨茎突的关系。Finkelstein征。 运动和测量:关节运动范围。 叩诊:第三掌骨头向近侧叩击有无疼痛。 (5)手部: 视诊:有无爪形手、平手或其他畸形,有无肿胀、肿块、窦道、肌萎缩。 触诊:压痛点、肿块大小、手触觉和痛觉检查。 运动:关节活动范围、功能检查与握力。 (6)脊柱:站立位:①视诊:生理弧度有无改变,有无后突及侧弯,两侧椎旁有无肌痉挛、脓肿或 窦道,两侧胸廓是否对 称,骨盆有无倾斜、肿块。 ②触诊:棘突上划线测量脊柱轴线,叩、压痛点,有无放射痛和肿块。 ③运动:脊柱活动范围,拾物试验。
膝关节体格检查 除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样,其也分为望、触、动、量四个部分,同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 一、望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度,还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小,为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”.当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬,髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。 正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°,屈膝90°位小腿内旋10°,外旋20°。检查时需两侧对照(图1)。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时,双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻(“X”形腿);双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻(“O"形腿)(图2、3)。如膝关节不能完全伸直,为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸,但如过伸角度过大,则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤.如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量(详见量诊).下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形.其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。 急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头,其有时可通过望诊发现,表现为髌骨内上方肌腹平坦,严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿,可进一步进行两侧对比测量(详见量诊). 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀,进一步可通过浮髌试验明确(详见触诊)。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。
经典骨科诊断常见检查方法 1.前屈旋颈试验:(Fenz sign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验:(Spurling sign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。 3.颈脊神经根张力实验:(Eaten sign 或Lasequard sign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4.Addsion sign:患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一手摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。 5.Thomas sign:患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则患侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛。 6.直腿抬高试验:(Lasegue sign)患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。 7.Bragard sign(加强实验):在Lasegue(+)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8.Arid test:患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue。 9.反Lasegue sign:患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。
头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部 向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸 动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。
踝与足部检查法; (一)望诊 1.踝关节肿胀常见的原因是踝部筋伤、骨折、踝关节结核、骨性关节炎等造成肿胀。2.足踝部畸形" (1)马蹄足:行走时前足着地负重,踝关节跖屈位,足跟悬起。 (2)仰趾足:行走时足跟着地负重,踝关节保持在背伸位,前足仰起。 (3)内翻足:足底向内翻转,行走时足背外侧缘着地。 (4)外翻足:足底向外翻转,行走时足内侧缘着地。 (5)扁平足:足纵弓塌陷变平,足跟外翻,前足外展。 (6)高弓足:足的纵弓异常升高,行走时足跟和跖骨头着地。 3.足趾畸形, (1)()外翻:()趾向外偏斜合并第l跖骨内翻,第1、2跖骨间隙增宽,第l跖骨头内侧皮下常有增厚的滑囊,常伴有平足。 (2)()内翻:()趾向内偏斜,少见。 (3)爪状趾:表现为跖趾关节过伸,趾间关节屈曲,趾背常有胼胝,以第2趾多见。 4)锤状趾:主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。 (5)重叠小趾:为先天性畸形,多为双侧性,小趾叠于第4趾上方。 4.趾甲畸形 (1)嵌甲:趾甲缘生长时嵌入软组织内。 (2)甲下骨疣:由外伤或骨膜炎引起。趾骨骨疣可将趾骨顶起,趾甲逐渐变厚,疼痛加重。(二)运动检查 1.踝关节背伸嘱患者坐在检查床边,两膝关节屈曲90°,两小腿悬垂,嘱患者从中立位作踝关节背伸运动,正常可达30°。 2.踝关节跖屈检查时体位同前,嘱患者作踝关节跖屜运动,正常可达45°。 3.跟距关节内翻检查时体位同前,嘱患者作足内翻运动,正常内翻可达30°。 4.跟距关节外翻检查时体位同前,嘱患者作足的外翻运动,正常可达30°。 5.跗骨间关节的内收与外展检查时医者一手握住患者足跟部,使之保持中立位。另一手握住患者足前部,作内收、外展被动活动,正常的被动内收活动可达2旷,被动外展活动可达10°。正常时此关节无自主的内收和外展运动。'_ 6.第l跖趾关节的屈曲与背伸此关节屈曲可达30~40°,背伸可达45°。 7.足趾的运动可通过被动活动检查对照。 (三)触诊 1.骨触诊先检查内侧,第l跖骨头和第l跖趾关节,再沿足内缘向近端检查足舟骨结节,紧靠足舟骨的近端触距骨头。在内踝远端的后面可摸到距骨内侧结节,注意骨轮廓有无改变,是否有触痛。触诊足外侧面,沿第5跖骨向近位端触诊第5跖骨粗隆,检查有无肿胀、压痛;检查外踝及其前下方的跗骨窦,指压其深部可触及距骨颈,触诊有无压痛。在距骨的近端检查下胫腓关节有无分离。 足后区检查跟骨,于跟骨跖面内侧,触诊跟内侧结节,触诊其骨轮廓,注意有无压痛。检查足跖面时,逐个检查跖骨头,有无压痛.注意足前部的横弓是否正常。) 2.软组织触诊在第1跖趾关节的内侧触诊有无皮肤增厚及滑囊,有无触痛。在内踝下方触诊踝关节内侧副韧带,在内踝与跟腱之间触诊胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫神经、()长屈肌腱,注意肌腱和韧带有无触痛,动脉有无搏动减弱,神经有无触痛、麻木。两侧作对比。 于足背部检查胫骨前肌腱、坶长伸肌腱、足背动脉、趾长伸肌腱,注意肌腱的张力,有无触
骨科四肢特殊检查手法 上肢特殊检查 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。 3.Adson试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手臵于膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。 4.屈腕试验(Phalen征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。 7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8.Allen试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手的休息位rest position:即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手的功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分
骨科体格检查 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas征 阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧 出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。 3.Adson试验:就是查明血管就是否受压得一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手置于 膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。 如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson试验阳性。 4.屈腕试验 (Phalen征):就是检查正中神经就是否受压得一种检查方法,检查方法为:让病 人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。 5.Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein试验阳 性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压得手指后,皮色很快恢复红色 者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。 7.Froment征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过 伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半与小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8.Allen试验:可检查尺桡动脉通畅与两者间得吻合情况,方法就是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫得尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫得桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。 9.手得休息位rest position:即手处于自然状态得姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关节 囊与韧带得张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节与指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10.手得功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能得位置。表现为腕关节背 伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节与指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指得关节屈曲位置较一致。 11.神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤得部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤 维得生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤得部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性则就是神经恢复得表现。 下肢特殊体检 1.颈干角:股骨颈得长轴线与股骨干得纵轴线之间形成得角称为颈干角,它得正常范围在 110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。 2.前倾角:股骨颈得长轴与股骨干得额状面形成得角度,称为前倾角。成年人约为12~15度。 3.Pauwells角:就是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线得夹角。Pauwells角越大,骨
体格检查 检查原则 1、顺序:望→触→动→量; 先健侧后患侧,先远处后患处,先主动后被动 2、充分显露,两侧对比 3、全面、反复、轻柔、到位 一、髋关节 1、视诊 (1)步态: ●痛性步态:表现为一侧负重时间变短,步幅明显变小,提示单侧髋关节内炎症。 ●跨阈步态:病足下垂,为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势, 见于腓总神经麻痹。 ●股四头肌麻痹步态:躯干前倾,手扶大腿或膝:股四头肌无力,见于小儿脊髓灰质炎后遗症。 ●臀大肌麻痹步态:躯干后倾,手扶臀部:臀大肌无力,见于小儿脊髓灰质炎后遗症。(2)患者双足并拢站立,正面观两侧髂前上棘,背面观两侧髂后上棘或两臀皱襞。 2、触诊 (1)髋关节深在,腹股沟韧带中点下2cm相当于髋关节体表投射点,化脓性感染或结核时可有压痛。 (2)大粗隆:触痛见于滑囊炎、粗隆间骨折。 (3)下肢纵向叩击痛:下肢伸直位,握拳叩击足跟,髋部有骨折或炎症时可有疼痛。 3、动诊 髋关节活动:屈—伸(过伸),内收—外展,内旋—外旋。 髋关节病变最先受累的是内旋和外展运动。 4、量诊 (1)活动度:屈130°-140°,伸0°,过伸15°, 内收20°-30°,外展30°-45°, 内旋40°-50°,外旋30°-40°。 (2)下肢长度:髂前上棘到内踝尖端。如有一侧内收或外展畸形,健侧对称摆位; 如有屈曲挛缩,分段测量。 (3)三条线:提示股骨大转子是否上移 ●Shoemaker线:大转子尖-髂前上棘,与腹中线交点, 正常--交点位于脐上;异常--交点位于脐下 ●Nélaton线:髂前上棘-坐骨结节, 正常--大转子尖低于此线;异常--大转子尖高于此线 ●Bryant三角:髂前上棘垂线-大转子尖水平线-二者连线, 正常--底边等长;异常--底边缩短 (4)外展肌肌力:侧卧位,外展下肢。肌力分6级。 5、特殊检查: (1)滚动试验(rolling test):急性关节炎时可引起疼痛或滚动受限 (2)4字试验(Patrick’s sign):出现疼痛为阳性,见于骶髂关节、髋关节病变或内收肌痉挛(3)Thomas征:健侧下肢被动屈髋屈膝抱腿,取消腰椎代偿性前凸后患侧髋关节与床面所称角度,反应患侧髋关节屈髋挛缩的程度,对于合并髋关节病变需行关节置换的患者,常需
骨科体格检查 脊柱特殊体检 1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。 2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。 3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本 症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛, 称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患 肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放 射痛称为加强试验阳性。 4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋 部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为 阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。 7.屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。 3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。 4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。 上肢特殊体检 1.杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。 2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘
临床检查法 本章共6节。教学内容的目的要求是:了解人体各关节的运动的正常活动范围,肢体力线、长度和周径测量,以及放射性核素骨扫描、骨关节超声检查的原理及其在骨伤科临床的应用。熟悉四诊的基本内容,各部特殊检查方法、神经功能检查方法、X线常用检查方法及CT、MRI的原理及其在骨伤科临床的应用。掌握损伤的症状及体征、骨疾病的症状体征的检查方法,重点是掌握问诊、局部望诊及触诊常用方法,各种检查方法的正确操作方法及提示的诊断信息。深刻领会四诊合参、辩证论征是思想内涵,正确运用临床技能的能力,培养建立诊断思想能力。 中医骨伤科学是以人体骨骼肌肉系统疾病的防范为研究范畴,根据致病因素的不同,大部分为损伤性疾患和筋骨关节疾病两大类。骨伤科诊断是通过望、闻、问、切四诊,结合临床骨关节、肌肉、神经检查和影像学、实验室检查,将搜集到的临床资料作为依据,按病因、部位、伤势、病性等进行分类,并以脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论基础,根据其内在联系,加以综合分析,作出诊断。在骨伤病的辩证过程中,既要有整体观念,重视全面的检查,又要注意结合骨伤科的特点,进行骨关节局部检查。骨与关节检查是诊断骨伤科疾病的最基本手段,是发现临床客观体征的重要方法。只有这样才能全面系统的了解病情,作出正确的诊断。 骨伤科检查是发现患者有无骨与关节病变,及病变部位、性质、程度等的重要方法。检查时应注意:①检查务求认真仔细还要有整体观念,避免误诊、漏诊;②检查时要与正常解剖和运动机能相对比,通常使用与健侧对比法;③局部检查要从病变以外的区域开始,先检查健肢或症状较轻的肢体,对小儿患者更应如此,以免小儿因疼痛拒绝检查;④检查时要注意室温,尽量充分暴露受检查部位,女患者应有女护士或家属陪同;⑤有些骨科情况如畸形、肿瘤应该绘图,比用文字描述更为简明易懂。检查时还应注意不可一味的侧重于骨科检查,而忽略了影响生命的病因。 第一节关节运动检查 一、视诊 (一)一般性视诊检查 应对患者的各个侧面和各种不同体位进行观察。包括发育、营养、身材、体型和姿势等。仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线,以及步态;四肢是否对称、患部有无肌肉萎缩、脊柱生理弯曲有无改变;有无痉挛、肿胀、包块、分泌物及其性质以及局部包扎固定的情况;皮肤色泽、出汗多少、有无畸形等。 仔细观察需要检查的关节,要特别注意以下5点: 1.有无肿胀如果有肿胀,肿胀是弥散的还是局限的?如果肿胀是弥散的,观察肿胀是局限于关节还是超过了关节,如果肿胀局限于关节,那么肿胀的原因可能是: (1)过量的滑液(渗出液):如外伤或其他非化脓性炎症(风湿性或骨性关节炎等) (2)出血(关节积血):如近期发生的急性损伤或放血异常; (3)脓液(化脓性关节炎) :如急性化脓性感染等引起。若肿胀跳过了关节区域.其原因可能为肢体的感染、肿瘤。淋巴和静脉回流异常等。如果是局限性肿胀,应注意肿胀的位置以及其下方的结构,因为这有助于提供肿胀的可能原因和鉴别。 2.有无擦伤擦伤则提示可能有外伤,外伤可以是冲击伤、重力伤或其他的速度伤。 3.有无皮肤的颜色的改变或水肿这些通常是外伤或感染的局部反应。
常用骨科体格检查 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test):患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test):患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。 颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤。 屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木,则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别 挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验:嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特殊检查
肩关节特殊检查 杜加征(Dugas)又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查 握拳尺偏试验:又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟状骨骨折。手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛,提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验:又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单