医学类读书报告PPT
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容
1.rct
rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。
2.meta分析
meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。
传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。
4.pubmed摘要
pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想
1．rct （1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化
道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区
别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文
通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中
英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、
会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅
读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)
剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为
中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的
干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸
制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制
剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研
究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和
随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施
偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效
判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在
一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，
比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治
疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，
故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子
泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助
读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。
3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta
分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出
血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、
内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关
研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献
综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积
极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不
成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献
综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并
的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分
析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行
了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交
叉使用。也是最高级别的循证证据之一。
2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对
照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，
对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与
传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题
的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。
3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学
科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的
问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发
展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的
阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用
性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献
[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta
分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李岩．上消化道出血的药物治疗［j］．中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013,
30(2): 143-146 一、
2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related
mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract
objectives:
h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal
bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors
(ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate
the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults
with risk factors for bleeding. methods:
conclusions:
2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇
二：职业卫生读书报告
电离辐射损伤的研究进展
【摘要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生，人们对其危害及防治的研究不断的
深入，损伤的机制慢慢变得清晰，而防治的方法则不断多样有效化。
【关键词】电离辐射损伤进展血象男性生育力中药番茄红素孕妇防辐射服
随着科技的发展，各种高科技产品不断被生产出来，人类的生活方便了许多，但这同时
也给我们人类带来了新的潜在的健康危害：电离辐射损伤。
凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。
电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的，也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线（波长短于0.2埃的电磁波）、x射线（介于紫外线和γ射线间的电磁辐射）、α射线（也称为“甲种射线”）、β射线和中子（不带电的粒子流）。电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少，且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤；通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变；以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。
电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中，不同的人群，受到电离辐射损伤的程度不一样，损伤的部位也不一样，结果也不一样，各行各业都有可能接触到电离辐射。电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展，越来越多的人成为了放射工作人员，而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长，有研究探讨了电离辐射对他们的血象造成影响，研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后，外周血象有了明显的改变，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们，这种性质的工作存在着电离辐射损伤，就算防护再好，因为时间长的原因，放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。
电离辐射对男性生育力的影响。近些年来，有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势，男性不育问题突出，人类繁衍后代面临巨大挑战，于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因，这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，随着世界的信息化和电子化，人们接触到电离辐射的机会大大增加，男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡，使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态，这些都导致受精卵结合受到阻碍，进而使男性生育力下降。
对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数，而今，更多的是研究如何去防治电离辐射损伤，这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂，是指射线照射前或照射后早期应用，能减轻电离辐射对全身或局部的损伤，并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为：细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。
孕妇防辐射服有多大的防辐射作用？有研究表明：孕妇怀胎十月，而整个过程中免不了会接触到电离辐射，此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响，所以便有了孕妇穿防辐射服，然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射，而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差，其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽，且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实，所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实，所以虽说防辐射服并非孕妇必要的，但孕妇还是必须远离电离辐射。
中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用，而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖（对造血系统有保护作用，提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量）、花青素与原花青素（减少畸变的可能）、酚类（对辐射造成的dna断裂有修复作用）和黄铜（增强细胞免疫力），这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。
最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分，具有很强的抗炎和抗氧化作用，可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明，受到电离辐射的人造血干细胞
活性明显下降，而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线
粒体产生保护作用实现的，而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还
有待研究。
水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射，但有很多人也许不喜欢吃
重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜
和葡萄柚等水果中含有番红素，番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏
膜、消化系统及造血系统有保护作用，但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗
肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入，相信番茄红素在抗电离辐射损伤等
方面将会被广泛地应用。
我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射，它对我们的生命健康质量已经
构成了巨大的威胁，只要我们还依赖高科技产品，我们就不可避免的接触电离辐射，我们不
能消灭电离辐射，但我们可以减少电离辐射对我们的损伤，我们要加大抗电离辐射损伤研究
的投入，从而间接地为人类的生命健康做贡献。
【参考文献】
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究,2015,34(2):95-100.
[3]彭燕珊.孕妇防辐射服作用有多大?[j]广西质量监督导报,2015.
[4]苏璞,刘全斌,胡红芳,张人甲.番茄红素对辐射损伤的防护作用研究进展[j].解放军
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志,2014,43(9):155-158.
[6]吴旭梅，钱庆增，曹向可，沈福海，王良群，肖淑玉，柳建强，范雪云.电离辐射对
放射工作人员血象的影响[j].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1669-1672.
[7]孙贵范.职业卫生与职业医学[m].北京：人民卫生出版社，2012.
[8]马水英，石莎，银爱君.电离辐射生物学效应研究综述[j].北方环
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[9]程芳.关于电磁辐射污染的探讨[j].环境与可持续发展,2015,40(1):126-127.
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表达的影响[j].环境卫生学杂志,2015,5(1):10-13.
[11]黄颖,梁晓燕,李骋进,胡军,康晓莉.人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的
保护作用及其机制探讨[j].山东医药,2015,55(8):1-3.
[12]邹德慧,邱东,许波.中子辐射损伤等效性研究进展[j].同位素，2015,28(1):54-64.
[13]石童,王陈,蒋辉,李丽琴,陈冀胜.抗辐射生物药物的研究进展[j].国际药学研究杂
志,2014,41(6):658-662.篇三：读书报告(一) 读书报告(一) 基于物流信息管理系统的研究现状
学院：
年级：专业：姓名：学号：
基于物流信息管理系统的研究现状
1研究意义
物流业是由传统的运输业、仓库业和批发零售业发展起来的复合型新兴产业，其任务是
尽可能降低物流的总成本，为顾客提供更好的服务。信息系统的建设和应用是物流现代化的
主要内容。现代物流涉及社会、经济、生活等各个方面，承载着原材料供应商、生产制造商、
零售商以及最终消费者的物品流动需求。
随着电子商务的渐渐流行，对物流业的要求也越来越高，物流追踪朝着即时化，智能化的方向发展。目前大部分的物流信息查询都是基于个人电脑，用户通过使用浏览器访问相关的物流公司网站来实现物流查询。由于个人计算机携带的不便性和互联网接入地点的局限性，普通网络用户无法实现随时随地关注物流信息。市场调查发现，货物信息来源主要有三个方面：一是由老客户提供；二是车主在车场等待顾客随机上门；三是靠发送名片等方式进行宣传。近几年来，物流业在我国迅猛发展，但是整体水平普遍不高。（赵强等 2012）一方面，随着我国信息化的深入，越来越多的企业开始意识到，落后的物流管理使企业的成本大大增加，同时也使企业在需求多样化的市场处于被动地位。另一方面，我国的物流行业目前还比较混乱整个物流市场处于优胜劣汰的调整过程中。信息化被看作是获得未来物流竞争优势的关键因素之一。
最近几年我国的物流业规模在不断的壮大，发展的水平也有所提高，尤其是在淘宝互联网上有突出的成绩。随着我国物流业基础设施条件的不断完善，人们开始通过互联网进行相关物流的查询与订约。但与国外的物流业相比，我国的物流业还处在初级阶段，不仅效率低，不能满足人们的需求，而且针对性差，尤其是针对农业方面的物流业少之又少。
怎样更方便的让农民将自己的农产品最快最好的销售出去，这里包含的问题有：卖方找到合适的买方，同时还要有物流方作为买卖方之间联系的桥梁。这些问题是我们要解决的主要问题，尤其是在互联网这么发达的时代，手机逐渐成为人们生活中不可缺少的工具，如何将以上问题在android手机上解决，使农民随时随地的、方便快捷的查询自己所需的信息，是本次研究的背景意义。手机服务改变着人们的生活，使人们生活水平有了很大的提高，自然会在以后互联网发展的社会中扮演重要的角色。
2物流信息管理系统研究现状
2.1国外研究现状
国外的移动通信服务技术发展比较早，相对也比较完善，手机在人们生活中的普及
率比较高，而且通过手机涉及的领域也相对比较广泛，农业只是其中一方面，在医学领域、军事领域、智能家居等领域都有所应用。对于移动手机的作用不仅局限在沟通交流方面，还扩展到了对一些数据进行分析决策的功能。
随着经济的迅速发展和产品产量及消费的急剧增长，在发达国家物流配送的规模及其范围也在同步扩大。发达国家很多配送中心建立了自动化的配送系统，包括由计算机控制的自动处理系统和数控分拣系统等（李海燕和王艳萍 2011），大大提高了配送效率。在欧美发达国家，已经有些功能相对完整的物流管理软件安卓客户端，大大的提高了物流行业的管理与运营。在《logical and physical data collection of windows ce based portable devices》中使用windows ce平台的多普达手机进行车辆管理，派送的发货管理、交付查询等（savoldi and gubian 2008），此系统实现了物流信息的基本管理，包括发货管理，交付查询等。《new milestone in nato logistic information management system 》中，提出了使用终端设备采集位置信息并上传至数据库（reger 2009）。他们的优点都是利用数据终端实现对货物信息的采集和物流信息的管理，但灵活性和性价比均不及android手机设备，且无法对用户提供有针对性物流信息查询和信息推送服务。
2.2国内研究现状
根据中国互联网络信息中心（cnnic）发布的《第25次中国互联网络发展状况统计报告》显示，截止2009年12月，我国网民规模达3.84亿，增长率为28.9%。我国手机网民一年增加1.2亿，已达到2.33亿人，占整体网民的60.8%。其中只使用手机上网的网民有3070万，占整体网民数量的8%（中国互联网络信息中心）。我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在许多问题：物流的基础设施不完备；相关技术体系不全
面；大部分都运行在pc端；人们不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强（吴梦娜 2011）。
我国的数字化物流起步晚，尤其是农产品物流业的发展仍处于起步阶段，存在很多问题：物流的基础设施不完备；相关技术体系不全面；大部分都运行在pc端；农民不能实时掌握具体的物流情况，被动性比较强；专业化的第三方物流或配送中心建设不全面等。加强以上各点的建设，保证农产品物流的快速发展，为促进农业现代化的发展创造条件。因此，国家已经制定了“菜篮子”工程，开通了“绿色通道”政策，引导农产品物流快速、稳定的发展。
在政府政策的鼓励下，许多高校学院以及研究机构对农产品物流匹配系统及相关内容进行了研究（谢招犇等 2011），其中比较典型的有河南师范大学的陈琴等人对鲜活弄产品的物流管理进行了研究，利用一些相关技术选择出合适的鲜活弄茶农物流商作为合作伙伴。但是，此系统只是针对零售商和物流商之间的合作，没有考虑最根本的农民，农民如何将自己的农产品销售出去，找到合适的物流商是最直接关键的一步。当前也有一些相关的手机软件，其中比较有代表性的是赵强等人，进行了基于android平台的物
流信息查询软件的设计，该软件的使用者可以查询相关物流信息（赵强，赵永峰，杨发智和贾伟 2012），服务器可以获得相关信息，但是农民不能发布自己的农产品信息，物流方也不能将自己的信息发布上去。北京邮电大学的杜晓萌的物流管理系统增加了物流信息采集的多样性，增加对送货过程的多角度监控，但没有消息推送功能，也不是针对农产品所设计的。（杜晓萌 2014）北京邮电大学的杜占冬研究的基于安卓手机平台的物流管理信息系统开发（杜占冬 2013），实现了物流的定位功能，以及信息推送功能，但没有针对性。
2.3研究现状总结
从上述文献研究中可以看出，计算机作为终端，移动设备作为移动媒介的移动信息服务业不仅使我们的生活变得方便快捷，而且在农业信息服务方面也发挥着重要的作用。国外的农业移动信息服务已经穿越了国界，越来越多的学者加入到了农业移动通信的研究和交流中去，可以说农业移动通信进入了一个高速发展的时期。
现有的农产品物流信息管理系统存在的问题：
（1）获取信息困难，我国是一个农业大国，所以农业资源非常丰富，所包含的农业信息也是非常庞大的，但是目前来看中国的农业信息网络不现金、数据库的建设比较落后，导致各科研院没有办法互相共享农业信息，也就没有办法合理有效的利用这些信息。这些方面都造成了农产品物流管理系统难以扩充，使用不方便的问题。
（2）在综合性和实用性方面，物流信息管理系统的开发和应用局限在淘宝网上交易，缺乏针对农产品销售方面的普及。
（3）性能不嗯能够达到指导作业的要求，物流信息管理系统不能实际应用在农民生活中，针对性，适用性，实用性没有办法满足实际的生产需求（eom et al. 2012）。
（4）由于每个地域的地理、气候等因素各不相同，都影响着农业信息的不同，而现有的这些系统扩展性比较差，大部分只是机械性的农田匹配系统，使用者根本没有办法创建当地的实际情况的数据库和相关模型，这样农产品物理信息管理系统的进一步应用和扩展受到了限制。
（5）开发商没有考虑到最基本的农业用户的知识水平，使用上不简单。而且还要求操作者必须具备计算机和农业基础知识。这些都是系统在使用和推广中受到阻力的重要因素。
3 android研究现状及发展前景
3.1 android研究现状
安卓是一种以linux为基础的开放源码操作系统，主要应用于手持设备。安卓股份篇四：读书报告
读书报告
（pem fuel cell：theory and practice）
姓名：
专业：动力工程及工程热物理
学号：
指导教师：
课题组：
读书报告
目录
1.引
言 ............................................................................. . (1)
2.燃料电池简
史 ............................................................................. . (2)
3.内容摘
要 ............................................................................. . (3)
3.1燃料电池概
述 ............................................................................. (3)
3.2质子交换膜燃料电
池 ............................................................................. (4)
3.2.1质子交换膜燃料电池的工作原
理 (4)
3.2.2燃料电池电化学和热力学基
础 (5)
3.2.3质子交换膜燃料电池的主要部
件 (6)
3.2.4电池组设
计 ............................................................................. .. (7)
3.2.4质子交换膜燃料电池建
模 (8)
3.3应
用 ............................................................................. . (9)
4.读后思
考 ............................................................................. .. (10)
1.引言
能源是社会经济发展的动力，环境污染的急剧加重，一次能源的大量消耗，社会发展的
迫切需要，无不表明研究一种高效、清洁、经济、安全能源的重要性。燃料电池以其发电效
率高、环境污染少等优点在各种新型能源中脱颖而出。燃料电池是一种将存在于燃料与氧化
剂中的化学能直接转化为电能的一种装置。燃料电池有以下多种优点：(1)能量的转化率高，
直接将燃料的化学能转化为电能而不经过燃烧过程；(2)安放地点灵活，其电站占地面积小，电站功率大小可根据需要由电池堆组装，非常方便；(3)负荷的响应快，运行的质量高，燃料电池在数秒钟内就可以实现从最低功率到额定功率的转换；(4)对环境友好，燃料电池排放物大部份是水，某些燃料电池虽然亦也排放二氧化碳，但其排放量远低于汽油之排放量(约其1/6)。作为即将踏入燃料电池研究的我们，读一本写燃料电池基础原理的书是必然要求，而且相关书籍更是应该多涉猎。有幸加入清洁能源与先进动力团队，从事燃料电池的研究，我应该尽快提高自己的科研素质，争取早日融入这紧张的科研当中，为新能源的研究贡献自己的一份薄力。要想对燃料电池有比较深入的了解，进而有更深的研究，读大量英文文献是必不可少的，所以选择了这本比较基础的专业英文书《pem fuel cells: theory and practice》来读。
2.燃料电池简史
1839年，格罗夫（w.r.grove）发表了世界第一篇有关燃料电池研究的报告，他研制的单电池用镀制的铂作为电极，以氢为燃料，氧为氧化剂。1889年蒙德（l.mond）和朗格尔（https://www.wendangku.net/doc/5c10200918.html,nger）采用浸有电解质的多孔非传导材料作为电池隔膜，以铂黑作为电催化剂，以钻孔的铂或金片为电流收集器组装出燃料电池，这种燃料电池结构接近现代的燃料电池。此后，奥斯瓦尔德（w.ostwald）等人想采用煤等矿物质作为燃料，利用燃料电池原理发电，但是实验没有取得成功。1923年施密特（a.schmid）和培根（f.t.bacon）分别提出了多空气体扩散电极和双孔结构电极的概念，且培根采用非贵金属催化剂和自由电解质，开发成功了中温培根碱性燃料电池。在此基础上，20世纪60年代普拉特-惠特尼公司研制阿波罗登月飞船上作为主电源的燃料电池系统。1932年黑斯（g.w.heise）等以蜡为防水剂制备出憎水电极。20世纪60年代初，美国通用电气公司研制出以离子交换膜为电解质隔膜，采用高铂黑作为电催化剂的质子交换膜燃料电池（pemcf）并于1960年首次将该种燃料电池用于双子飞船飞行作为船上的主电源。
经过60年代的研究，人们意识到，化石燃料只有经过重整或气化转化为富氢燃料，才适宜用于燃料电池开发。70年代各国研究和发展的重点是以净化重整气为燃料的磷酸燃料电池（pafc）和以净化煤气、天然气为燃料的熔融碳酸盐燃料电池（mcfc）。至今已有近百台pc25磷酸燃料电池电站在世界各地运行。实践证明，它们的运行高度可靠，能作为各种应急电源与不间断电源广泛使用。在此期间，熔融碳酸盐燃料电池也有了很大的发展，目前已有2mw 实验电站在运行。固体氧化物燃料电池采用固体氧化物膜电解质，直接采用天然气、煤气和碳氢化合物作燃料，余热与燃气、蒸汽轮机构成联合循环发电，已在进行数十千瓦和100kw 的固体氧化物燃料电池电站实验。
60年代初，杜邦（du pont）公司成功开发含氟的硫酸型质子交换膜，通用电气公司用这种膜组装的质子交换膜燃料电池运行寿命超过了57000h。1983年加拿大国防部斥资支持巴拉德动力（ballard power）公司研究这类电池，在各国科学家的努力下，相继解决了电极结构立体化、大幅度降低催化剂铂用量、电极-膜-电极三合一组件(ema)的热压合以及电池内传递与平衡等一系列技术问题，目前这种质子交换膜燃料电池组的质量比功率和体积比功率已分别达到或超过1kw/kg或1kw/l，成为电动车和潜艇不依赖空气推进的最佳动力源。各种以燃料电池为动力的汽车和移动设备均已投入使用，相信很快更多关于燃料电池的产品大量进入人们的生活为人类能源与动力历史做出巨大贡献。
燃料电池用途广泛，既可应用于军事、空间、发电厂领域，也可应用于机动车、移动设备、居民家庭等领域。早期燃料电池发展焦点集中在军事空间等专业应用以及千瓦级以上分散式发电上。电动车领域成为燃料电池应用的主要方向，市场已有多种采用燃料电池发电的自动车出现。另外，透过小型化的技术将燃料电池运用于一般消费型电子产品也是应用发展方向之一，在技术的进步下，未来小型化的燃料电池将可用以取代现有的锂电池或镍氢电池
等高价值产品，作为用于笔记本电脑、无线电电话、录像机、照相机等携带型电子产品的电
源。近20多年来，燃料电池经历了碱性、磷酸、熔融碳酸盐和固体氧化物等几种类型的发展
阶段，燃料电池的研究和应用正以极快的速度在发展。在所有燃料电池中，碱性燃料电池（afc）
发展速度最快，主要为空间任务，包括航天飞机提供动力和饮用水；质子交换膜燃料电池
（pemfc）已广泛作为交通动力和小型电源装置来应用；磷酸燃料电池（pafc）作为中型电源
应用进入了商业化阶段，是民用燃料电池的首选；熔融碳酸盐型燃料电池（mcfc）也已完成
工业试验阶段；起步较晚的固态氧化物燃料电池（sofc）作为发电领域最有应用前景的燃料
电池，是未来大规模清洁发电站的优选对象。
读书报告
3.内容摘要
3.1燃料电池概述燃料电池是将燃料具有的化学能直接变为电能的发电装置。其单体电
池是由正负两个电极(负极即燃料电极和正极即氧化剂电极)以及电解质组成。不同的是一般
电池的活性物质贮存在电池内部，因此，限制了电池容量。而燃料电池的正、负极本身不包
含活性物质，只是个催化转换元件。因此燃料电池是名符其实的把化学能转化为电能的能量
转换机器。电池工作时，燃料和氧化剂由外部供给，进行反应。原则上只要反应物不断输入，
反应产物不断排除，燃料电池就能连续地发电。这里以氢-氧燃料电池为例来说明燃料电池。
氢-氧燃料电池反应原理是电解水的逆过程。电极应为：
负极：h2+2oh?→2h2o+2e? （3-1） 1正极：2o2+h2o+2e? →2oh? （3-2）
电池反应：h2+2o2→h2o （3-3）
另外，只有燃料电池本体还不能工作，必须有一套相应的辅助系统，包括反应剂供给系
统、排热系统、排水系统、电性能控制系统及安全装置等。
燃料电池的主要构成组件为：电极、电解质隔膜与集电器等。燃料电池的电极是燃料发
生氧化反应与氧化剂发生还原反应的电化学反应场所，其性能的好坏关键在于触媒的性能、
电极的材料与电极的制程等。电极主要可分为阳极和阴极，厚度一般为200－500mm；其结构
为多孔结构，由于燃料电池所使用的燃料及氧化剂大多为气体（例如氧气、氢气等），而气体
在电解质中的溶解度并不高，为了提高燃料电池的实际工作电流密度与降低极化作用，故发
展出多孔结构的的电极，以增加参与反应的电极表面积，而此也是燃料电池当初所以能从理
论研究阶段步入实用化阶段的重要关键原因之一。电解质隔膜的主要功能在分隔氧化剂与还
原剂，并传导离子，故电解质隔膜越薄越好，但亦需顾及强度，就现阶段的技术而言，其一
般厚度约在数十毫米至数百毫米；材质目前主要朝两个发展方向，其一是先以石棉膜、碳化
硅膜、铝酸锂膜等绝缘材料制成多孔隔膜，再浸入熔融锂－钾碳酸盐、氢氧化钾与磷酸等中，
使其附着在隔膜孔内，另一则是采用全氟磺酸树脂（例如pemfc）及ysz（例如sofc）。集电
器又称作双极板，具有收集电流、分隔氧化剂与还原剂、疏导反应气体等之功用，集电器的
性能主要取决于其材料特性、流场设计及其加工技术。在只有单个电池中，没有双极板（只
有单面的流场板），但在带有多个电池的燃料电池中，通常至少有一个双极板。双极板在燃料
电池中扮演许多角色，它们在电池内分配燃料与氧化剂，分隔堆中的单个电池，收集电流，
从各电池中移去水，湿润气体，冷却电池等。为了同时执行这些功能，需要使用特殊的板材
料和设计，常用的设计方案包括直形、蛇形、平行、交叉梳状或针形流场。最常用的材料是
不锈钢、钛、lacro3、ycro3、无孔石墨、掺杂的聚合物。双极板在两面也有反应物流道，在
双极板的反面形成单元电池的阳极和阴极舱。
按其工作温度是不同，把燃料电池氛围低温燃料电池和高温燃料电池。其中低温燃料电
池包括碱性燃料电池（afc，工作温度为100℃）、固体高分子型质子膜燃料电池（pemfc，也
称为质子膜燃料电池，工作温度为100℃以内）和磷酸型燃料电池（pafc，工作温度为200℃）；
高温燃料电池有熔融碳酸盐型燃料电池（mcfc，工作温度为650℃）和固体氧化型燃料电池（sofc，工作温度为1000℃）。
按燃料的处理方式的不同，可分为直接式、间接式和再生式。直接式燃料电池按温度的不同又可分为低温、中温和高温三种类型。间接式的包括重整式燃料电池和生物燃料电池。再生式燃料电池中有光、电、热、放射化学燃料电池等。按照电解质类型的不同，可分为碱型、磷酸型、聚合物型、熔融碳酸盐型、固体电解质型燃料电池。
各种燃料电池的相关信息如下表所示：
1篇五：读书报告
医护一体化责任制合作模式对提高护士综合护理能力的影响
中华现代护理杂志2014/9/16第20卷26期赵凤军赵秀荣
山东省聊城市人民医院血液科规范了从“入院时-住院期间-出院后”的一套完整的医护合作流程：入院时主管医生与责任护士共同迎接患者；住院期间互动式交接班，各种评估、查房、疑难病例讨论、不良事件管理；出院后医护进行患者出院随访及复查等；我院在所有日光室内设置了电视，健康教育报栏及宣传册，提供了医护患活动的平台，也为患者提供了互助式优质服务，满足患者及家属的切身需求等。
实施医护一体化责任制护理模式，使医生、护士、患者三方间关系和谐，既减少了护理纠纷，保障了患者安全，又提高了医生、护士、患者满意度，增加了病房融洽地工作氛围，提高了高年资护理人员的信心，为低年资护理人员的成长，实施医护责任制护理模式必须得到上级领导的支持和理解。此模式仍存在不足之处，可深层次挖掘模式的展现形式，为临床医疗、护理奠定基础。
baggs等认为医护合作是医生和护士通过公开讨论，共同解决问题和制定决策，并共同承担对患者实施治疗和护理责任的过程。
美国护士协会将其定义为：医护之间的一种可靠的合作过程，即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内，保护双方的利益和实现共同目标。
经过2012年5-6月小样预调查结果显示，90%以上的医护人员均有“医护一体化”的意识和认知，迫切希望能够充分发挥医护合作的精神，通过医护合作，最终达到患者满意。虽然目前医护合作得话题已被学术界广泛讨论，但尚未有一个明确的医护合作流程。
医护合作实施方法：
1入院时医护合作：患者入住本科时，主治医生和责任护士一起迎接患者。共同到床边了解患者的既往史、家族史、入院前的治疗、疾病症状、入院原因、心理状况等，获取患者主诉作为第一手资料，一同进行听诊、触诊、护理评估等体格检查，医护双方均可获得各自采取的信息，而后进行讨论，医护共同制定治疗护理方案。
2住院期间医护合作：
a互动式医护晨间交班方式病危、转科、新入、手术、死亡患者，采取“一问一答”模式，由各自管床医生、责任护士主动提出自己所管患者目前存在及潜在的问题，由当班值夜班医生来回答，通过头脑风暴来互相刺激、补充、完善。通过此模式的长期执行，成为让年轻医护人员提升最快的途径之一。年轻护理人员从中可以系统学到专业、专科知识，年资高的护理人员也能在掌握现有知识的基础上，从诊断、治疗、用药、护理等拓宽学界，更好地为年轻护理人员做好传帮带的作用。
b入院、住院评估、跌倒坠床及压疮评估：通过以上各项评估，主动、正确了解患者的相关信息，并及时将结果向主治医生汇报，与其进行讨论，采取相应的预防措施避免和减少并发症的发生。
c排班模式的改变：采取病房、组长、组员固定制，每个治疗组均配备2名责任护士，其中一名为高年资n3、n2级护士，另一位为低年资护士。本组责任护士负责本组内所有治疗、
护理操作，并参与晨间查房、疑难病例讨论，不良事件管理工作。
d医护参与疑难病例讨论
分两种情况：护理疑难病例：相关护理专家会诊、同时本组主治医师参与，共同讨论、分析患者出现的问题，从多个角度展开讨论，真正实现多学科医护合作的目的医疗组疑难病例：相关科室医师会诊，责任护士参与其中，找出原因，促进患者早日康复 e医护共同查房：每组责任组长和医师共同查房，医师提出患者的相关问题，处理措施，组
长及时记录，而后与本组讨论、分析、学习、改进，达到全面了解病情，体现专业性，赢得医生的信任。
f医护配合共同完成有创操作：责任护士与主管医生共同完成有术前、术后指导、术中配合。 g医护共同解决重要护理问题：患者的营养、静脉炎的处理
3出院后的医护合作：
出院时由专人负责将患者住院期间的饮食、卧位、生化指标、治疗方法、入院时间、出院时间、出院带药、联系电话等录入电子档案。
由医护人员共同制定出符合患者的出院后用药、饮食、健康宣教等内容，并将其内容转变为通俗易懂的语言且在出院后3d内以短信的形式发至患者手机。出院7d左右由各组的主管医生和责任护士一起以电话随访或登门拜访。并在获得患者同意的情况下，将随访内容进行当场录音，记下重要的口述信息，而后将疑难问题进行重点分析、讨论，给予解决，真正实现早预防的目的。
结果：医护一体化责任制护理模式提高了护士床边综合护理能力（护理评估、护理问题/关键点、护理计划、措施、护理理论知识），通过护士参与医生规范化查体，可以帮助护士深入理解和巩固护理评估的相关理论知识，提高护士床边综合能力，尤其是对患者突发病情变化、急危重症、紧急救治的护理能力。
通过与医生的合作，能够更好地了解患者病情、病因、发病机制、病情演变、合理用药、各项检查等，有针对性地提出护理问题及关键点，针对现存及潜在的护理问题制定出合理的护理计划及护理措施，同时拓宽护理的视野，丰富了医学常识，巩固了理论知识，实现了向边缘学科发展的可能，为成为专科护士，奠定了坚实的基础。
医护一体化责任制护理模式更好地增进医护合作；学科间的合作和互相支持是发展趋势。该模式不仅得到了医护人员的认可，且建立在互相信任的基础上，能大力提高医护合作效果，使医护关系逐渐成为并列、互补的协作关系。
该模式有利于深化优质护理服务：护理人员秉承“以患者为中心，关心、关爱患者，患者需求至上”的核心理念，力求为患者提供全面、全程、专业化的优质护理服务，同时落实一系列优质护理服务相关政策、制度、措施，在落实基础护理的同时努力发展专科护理。医护一体化责任制护理模式有利于提高护理服务效率，提升护理服务水平。
通过实施一体化护理模式后，护士从医疗的角度，储备临床诊断、用药、不良反应、评估患者的知识。同时医护之间密切联系、信息交换、沟通交流、相互协作、共同完成预期目标。发挥团队作用，主动参与医疗护理。