内科护理学名词解释简答题
1. 肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力并伴有呼吸频率深度与节律的异常。
3 .慢阻肺：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充
气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。
4.支气管扩张症：是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化
脓性疾病。表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
5.原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴血管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称。。。。。7. 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，
以及胸前部淤血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕。
8. Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳
孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。
9. ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内外致病因素（如严重感染，休克，烧伤，严重创伤，DIC和大手
术）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征。表现为进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。
11. 心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。
12 .期前收缩：是由于窦房结以外的异位起博点过早发出冲动控制心脏收缩所致。
13. 预激综合征（WPW）：是心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。14原发性高血压：指病因末明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心脑肾严重并发症。
15. 心脏骤停：指原来全身与心脏较好的情况下，意外地发生心脏射血功能的突然停止。
17. 高血压危象：血压在短时间内剧升，收缩压达260mmHg（34.7Kpa）以上，舒张压20mmHg(16Kpa)以上，病
人出现头痛，烦燥，心悸，多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊等征象。（交感神经兴奋导致儿茶酚胺分泌过多）
20. 大量蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过3.5g/1.73m2或者50mg/kg体重。
22. 肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要表现是意识
障碍，行为失常和昏迷。
23.急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热
伴恶心，呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点。
24. 上消化道出血：是指氏韧带以上的消化道，包括食道，胃十二指肠和胰，胆道病引起的出血，以及胃空肠
吻合术后的空肠病变所致的出血。
25.上消化道大量出血：数小时内失血量>1000ml或循环出血量的20%，临床表现呕血或黑粪，常伴血出量减
少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而然及病人生命。
26.急性肾小球肾炎：是一组起病急以血尿，蛋白尿水肿和高血压为主要表现，且可有一过性氮质血症的一组
疾病。毛细血管内增生性肾炎，以肾小球内皮及系膜细胞增生为主。IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。
27.肾病综合征：是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征，（1）大量蛋白尿（尿蛋白定
量>3。5g/d）（2）低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）（3）水肿，（4）高脂血症。
28. 再生障碍性贫血：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起ida的一类贫血。外周
血液中红细胞、中性粒细胞、血小板均明显减少，主要表现进行性贫血、感染和出血。
29.DIC：（弥散性血管内凝血）是许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性
综合征，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量血小板和凝血因子，继发性纤溶亢进，临床表现为出血，栓塞，微循环障碍及溶血。
30.白血病：是一类起源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞
广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。
32. 甲状腺危象：属甲亢恶化的严重表现，与交感神经兴奋、垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱等有关。临床
表现为出现高热（39度以上），脉率快（140-240次/分），常有心房纤颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。
34. SLE：系统性红斑狼疮：是一累及全身多系统，多器官的自身免疫性疾病，临床上表现为皮肤，关节和肾
脏损害。
36. 运动性失语：又称表达性失语。由言语运动中枢病变引起，为优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质受
损。病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，常用错词，自己也知道，对别人的言语能理解。
对书写的东西也能理解，但读出来有困难，也不能流畅地诵读、唱歌，常伴有右上肢为主的轻瘫痪。
37. TIA：短暂性脑缺血发作：是颈动脉系统或椎一基底动脉系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供
血区局灶性神经功能缺失，24小时内完全恢复，可有反复发作。
39、慢性肺源性心脏病：因为支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，进而引起右心负荷
加重，右心室肥大，甚至发生右心衰的心脏病。
41、张力性气胸：是指发生气胸后胸腔压力始终保持正压，抽气至负压后不久又恢复正压，患者呼吸困难严重
烦躁不安，大汗，紫绀等。
42、呼吸衰竭：是指各种原因是肺脏不能完成正常气体交换而导致缺氧和二氧化碳潴留，并由此而发生的系列
病理生理改变的临床综合征。
43、呼吸窘迫综合征：是指严重的感染，创伤，休克等肺外疾病袭击后所出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表
现的临床综合征，其临床特征以急性，进行性呼吸频速，窘迫和难以纠正的低氧血症。
44、支气管哮喘：是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症为特征的疾病。
典型的临床表现是反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。
45、心力衰竭：是指在静脉回流的正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需
要的一种病理生理状态，临床时已肺循环和体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。
48、心绞痛：是指冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症，是冠心病中常见
的一个类型。
49、心肌梗死：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，是冠心
病的严重类型。
50、高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、
呕吐、神志改变，严重可发生抽搐昏迷。
51、休克：是急性循环功能不全引起的综合征，主要由于有效循环血容量绝对或相对不足，使各组织器官的微
循环灌注不良，组织缺氧、细胞代谢紊乱，造成重要器官功能衰竭。
52、心律失常：凡各种原因引起心脏冲动起源异常或冲动传导异常均能使心脏活动规律发生紊乱，称为心律失
常。
53、冠心病：是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
54、消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有
关，故称为消化性溃疡。
55、肝肾综合征：是指肝硬化出血大量腹水时，由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量，
肾小球滤过率降低，导致少尿或无尿的现象出现，发生功能性肾衰竭，此时肾无重要病理改变。
56、肝性脑病：是指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，以意识障碍，行
为失常和昏迷为主要表现。
57、肝硬化是一种或几种病因长期或反复作用于肝宗引起的一种慢性、进行性肝病。本病的主要病理变化为广
泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，肝脏逐渐变硬变性而发展为肝硬化。
临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
60、急性肾炎：多发生在链球菌感染后，起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，可有一过
性氮质血症为临床表现，是一组常见病。
61、急性肾功能衰竭：是由各种原因引起的肾功能数小时至数周内进行性衰退，使肾小球滤过功能下降到正常
值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高病引起的急性少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d)，电解质和酸碱平衡紊乱，并由之发生的一系列的其他系统功能变化的综合征。
67、甲亢：是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。临床上以高代谢症候群(多食、消瘦、
心悸)及甲状腺肿大为主要表现。
68、糖尿病(DM)：系由于胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞毒胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪代
谢和继发性水、电解质紊乱。临床主要表现为多饮、多食、多尿及消瘦。
69、糖耐量异常：是指空腹血糖为达到糖尿病诊断标准而口服葡萄糖耐量试验中血糖反应处于正常和糖尿病之
间。
72、热射病：是指由于出汗减少、体内热量蓄积，患者早期表现头晕、头昏、乏力多汗，体温可达40℃以上。
特征为高热，逐渐出现颜面潮红，皮肤干燥，无汗，神志模糊，甚至昏迷。
72、迟发性神经病：有机磷农药急性中毒症状消失2-3周，极少数患者出现下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等主要症
状。
74、阿托品化：瞳孔较前扩大；颜面潮红；口干，皮肤干燥；肺部湿啰音减少或消失；心率加快等。
1．简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。
答：(1)由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；(2)同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。
2．简述医学模式转变对护理学的影响。
答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。
(2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。
3．简述护理程序的特性。
答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。
(2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。(3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。(4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。
1．简述呼吸系统的防御功能。
答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。(2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。(3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。
2．简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。
答：(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，、尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16％或动脉氧分压(Pa0。)低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。
(2)二氧化碳：CO。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO。对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。(3)H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。
3．简述吸烟引起COPD的机制。
答：吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
4．简述COPD昀病程分期。
答：(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。(2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
5．简述COPD的治疗要点。
答：(1)稳定期治疗：①戒烟；②预：防感染；③药物治疗：祛痰、．止喘；④长期家庭氧疗(LTOT)；⑤呼吸锻炼和营养支持；
(2)急性加重期治疗：①去除诱因；②持续低浓度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮质激素；⑤机械通气。
6．简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。
答：(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。(2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。(3)注意事项：①叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在3～5分钟。
③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。
7．、简述吸入疗法的注意事项。
答：(1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。
(2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛；还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。因而，湿化时间不宜过长，10～20min为宜。(3)控制湿4t温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化温度在35～37℃。(4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。
8．简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。
答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经臼徐徐-出+（此时切勿用力呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，、呼与吸时间2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～15min一（因人而异，中间可稍体息）2～3次，熟练后可增加训练次数和时间。
9．简述对COPD患者的健康教育。 1
答：(1)让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与COPD的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心．要有长期准备。(2)避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)坚持全身活动和呼吸肌训练，嘱患者进行适宜的全身活动，。如散步-，从事力所能及的家务活动(4)家庭氧疗的指导。对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。
10．简述支气管哮喘的症状和体征。
答：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。(2)体征，：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸）。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。
11.简述支气管哮喘的诊断标准。
答：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理／化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或PEF变异率检查作出诊断：
12. 简述支气管哮喘的分期及特点。
答：(1)急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。(2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。(3)缓解期：~指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
13.简述MDI的使用方法。
答：吸药前先将药液摇匀，缓慢呼气至不能再呼（RV位），然后将喷嘴放入口内，经口吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气lOs，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气。MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置，下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法：使用时移去瓶盖，一手握住瓶身，，垂直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表明-次剂量的药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气lOs。
14.简述对哮喘患者的健康教育。
答：(1)树立信心。(2)帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。(3)充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。(4)按医嘱合理用药。(5)正确使用定量吸入器。(6)自我监测病情，做好哮喘日记。(7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。
15.简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。
答：(1)对花粉过敏者，避免接触。(2)保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、、除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。(3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原，(4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。
16．简述肺炎的发病机制。
答：(1)病原体的侵入：病原体可经以下途径侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的误吸；②直接吸入空气中的细菌；③血流播散；④邻近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的误吸是进入肺内的最常见途径。(2)机体防御机制降低：各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这常称肺炎的危险因素（易患因素），包括吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾患或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。
17．简述我国重症肺炎的标准
答：(1)意识障碍；(2)呼吸频率>30次／分；(3) PaO2<60mmHg300，需行机械通气治疗；(4)血压<90／60mmHg；(5)胸片显
示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大≥50%；(6)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性肾衰治疗。
18．简述确定肺炎病原体的常见方法。
答：(1)痰涂片镜检及痰培养：是最常用的病原学检测方法，具有简便、无创等优点，标本采集须规范操作。(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本。(3)血或胸腔积液培养：茵血症患者应做血培养，有胸腔积液时应作胸水培养，有助于确定病原体。(4)血清学诊断：通过血清学方法检测某些肺炎痛原的抗体以达到病原学诊断。
19．简述肺炎的治疗要点。
答：(1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗(2)对症和支持疗法进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。(3)预防与及时处理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。
20．简述留取合格痰标本的方法。
答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；（4）盛于加盖的无菌容器中；(5)尽快送检，一般不超过2h；(6)如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；(7)痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。
21.简述对肺炎患者的健康教育。
答：(1)预防人群中肺炎的发生。主要包括：①纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因；
②加强体育锻炼，增加营养；③年老、体弱及免疫功能减退如COPD、糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因；指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量；定期随访。
22．简述肺结核的预防措施。’
答：(1)控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。对结核易患者应定期检查，及早发现并进行治疗；对确诊的结核患者，应转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程督导化疔(DOTS)。(2)切断传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰，痰液要进行灭菌处理。开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。(3)卡介苗接种：卡介苗(BCG)是一种无毒的牛型结核茵活茵疫苗，接种后可使未受过结核茵感染者获得对结核病的特异免疫力。其接种对象主要为未受感染的新生儿、儿童及青少年。(4)化学药物预防：对于高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和／或利福平以预防发病。
23.简述肺结核的主要护理措施。
答：(1)消毒、隔离：对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离。(2)休息与营养：有明显中毒症状、咯血的肺结核患者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动，以增强机体免疫功能。(3)咯血患者的护理：心理护理，；保持呼吸道通畅；病情观察；药物治疗的护理；饮食：大咯血者暂禁食。窒息的预防及抢救配合；(4)药物治疗的护理。(5)痰标本的留取。(6)胸腔穿刺的护理。(7)定期门诊复查。
24.简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。
答：(1)预防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属（2)舌板或开口器、吸痰管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等。(2)紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅：步骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，、可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。
25.简述胸腔穿刺的护理。
答：(1)术前向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减少恐惧；(2)(3)时注意观察患者有无头晕、出，汗、面色苍白、心悸、，脉细、四肢发凉等“胸膜反应”；(3)如发生上述症状应立即停止抽液，让患者平卧。必要时波下注射o.1%肾上腺素o．5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生；(4)一般每次抽液量不应超过lOOOml，抽液过快、过多可发生肺水肿(5)术后应嘱患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏穿刺部位有无渗血或液体流出等。
26．简述对肺结核患者的健康教育。
答：(1)我国结核病的感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识，一旦出现低热、咳嗽等可疑症状应及时就诊。(2)已确诊的结核患者：_①应注意心身休息和保持良好的营养；②治疗期间应定期门诊（结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全程规律化疗；③告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊；④治疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。(3)排茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离，痰液及污染物品应进行杀菌处理。
(4)与肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核病的易感者应定期进行包括X线胸片的健康检查。
27．简述肺动脉高压形成的相关因素。
答：(1)肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。高碳酸血症使缺氧性肺血管收缩反应增强。(2)肺血管器质性改变：慢性缺氧除了引起肺血管收缩外，还可导致肺血管重构，造成肺血管阻力持续增加；肺气肿时毛细血管受压，管腔狭窄或闭塞也导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。(3)血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加与长期慢性缺氧引起促红细胞生成素分泌增咖导致继发性红细胞增多有关。血容量增多与缺氧时醛固酮分泌增加及肾小动脉收缩，肾血流减少引起的水钠驻留有关。以上三种因素以缺氧性肺血管收缩最为重要。
28．简述肺心病的诊断要点。
答：(1)有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3)心电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。
29.简述肺心病的主要护理措施。
答：(1)评估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。
(2)饮食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。(3)按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。(4)做好持续低流量吸氧的护理。(5)慎用，安眠镇静剂。(6)心理社会支持。(7)缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。
30.简述对肺心病患者的健康教育。
答：(1)回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、肺动能的变化。(3)按医嘱用药、吸氧及随诊。(4)有心功能不全时应限制水、盐的摄入。(5)调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要有利于气体交换又要节省能量。(6)坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训练。(7)向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。
31．简述肺血栓栓塞症的危险因素。
答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素，分为原发性和继发性两类。
(1)原发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现，呈家族遗传倾向。(2)继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括：①内、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；②躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；③治劳操作：静脉穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄可作为独立的危险因素，随年龄增长DVT和PTE的发病率逐渐增高。
32.简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。
答：(1)在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2)对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。①改善血液的高凝状态：a—采取适当的措施改变生活式如减肥；、b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水；c．必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。②促进静脉回流：a．对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b．长期卧床和制动的患者应加强床上运动，‘如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c．机械预防措施，包括加压弹力袜、‘下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。③减少静脉壁损伤：a、避免吸烟等不良嗜好；b、积极治疗脚部感染；c：静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。(3)对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。
33.简述呼吸衰竭的诊断要点。
答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因；(2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的临床表现；(3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据，诊断标准是在海平面静息状态，呼吸空气时，Paoz <60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg。单纯Pa02 <60mmg为I型呼吸衰竭；若伴有PaC02 >50mmHg为Ⅱ呼吸衰竭。
34.简述呼吸衰竭的治疔要点。
答：(1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量不足或体液负荷过大），保证充足的营养扣热量供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生24h后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。
35.简述ARDS的诊断要点。
答：(1) ARDS的高危因素：①直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；
②间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。(2) ARDS的诊断标准：①有ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；，③低氧血症：Pa02／Fio2≤200；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影i⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ARDS。
36.简述ARDS的治疗要点。
答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。(2)氧疗：采取有效措施，尽快提高Pao2。一般需高浓度氧疗。
(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流？减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊ARDS，应尽早开始。(4)液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。(5)营养支持：ARDS对机体处于高代谢状态；应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。(6)患者的监护：AR'DS患者应收入监护病房，动态监测呼吸、．循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。
37.简述机械通气的原理。
答：正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。
38.简述机械通气的治疗作用。
答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。(2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。(3)减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。
39.简述机械通气的并发症。
答：(1,)呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。(2)血流动力学影响：正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。(3)呼吸机相关肺炎。(4)气道并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染、．出血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口周围皮下气肿。(5)肺不张。(6)氧中毒。
40.简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。
答：(1)呼吸功能监测’：①肺通气功能监测。②气道压力的监测。③血气监测。④呼气末C02浓度监测。
(2)气道的管理：①人工气道的固定。②气囊的管理。③吸入气体的恒温湿化。④经人工气道吸痰。41．简述经人工气道吸痰的注意事项。
答：(1)适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰呜、Sp0：突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等；(2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症；(3)严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管；(4)吸引负压成人为120～150mmHg; (5)吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引；(6)每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以上；
(7)吸引中密切观察患者的反应，当患者Sp02<90%或出现心律失常时应暂停吸痰。
1．简述调节血液循环的神经和体液调节。
答：(1)神经调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能∝和β受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。(2)体液调节：调节血液循环的体液因素包括激素、、电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。
2．简述慢性心力衰竭常见的诱因。
答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。
3．简述左心衰竭的临床症状。
答：左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现(1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带
血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。
4.简述右心衰竭的体征。
答：(1)颈静脉怒张：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒张更明显，称为肝一颈反流征阳性。
(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝内淤血可导致心源性肝硬化。(3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始。严重右心衰竭者可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。
5．简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。
答：(1)心脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和体征；(3)外周体循环淤血的症状和体征；(4)其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等）。
6．简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”．的具体措施。
答：(1)休息：是心力衰竭的一种基本治疗。(2)饮食：应采用低钠饮食。(3)利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。(4)血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能．常用血管扩张剂有：①降低前负荷为主的药物；②以降低后负荷为主的药物；③同时降低前、后负荷的药物。
7．简述洋地黄毒性反应的处理。
答：(1)停用洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；(3)纠正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品0. 5～1. Omg皮下或静脉注射。8．简述对心力衰竭患者的健康教育。
答：(1)指导患者避免引起心衰的诱发因素：如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。(2)休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休息；保证足够的睡眠时间。(3)用药指导：对于需长期服药的患者，、护士应在患者出院前列出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。(4)教会患者自我监测：以便及时发现病情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊；服药期间出现食欲不振，应警惕洋地黄过量；利尿过多出现乏力应注意低钾，均应及时就诊。(5)嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。
9．简述急性肺水肿的治疗要点。
答：(1)体位：采用坐位，两腿下垂，，减少静脉回流。(2)镇静：可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。
(3)吸氧：高流量氧气吸入(6～8L/min)，并可给患者吸入通过50%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。(4)减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米20～40mg；立即静脉应用血管扩张剂。(5)快速洋地黄制剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。(6)其他治疗：解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。
10．简述急性肺水肿的主要护理措施。
答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。(2)体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。(3)镇静：烦躁、焦虑、，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。(4)保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。(5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量6～8L/min)，并可通过酒精湿化给氧。(6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。
11．(P98)简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。
答：(1)刺激迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦；(2)抗心律失常药物：首选腺苷，6～12mg/次，快速静脉注入。其他药物为：维拉帕米5mg／次，经稀释后静脉缓注；普罗帕酮70mg/次，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙（西地兰）首次静注0. 4mg,2小时后不缓解可再注0?2～0. 4mg 量不超过1.2MG/d,目前除伴有心力衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用；（4）以上方法无效可采用同步直流电复律术。
12．简述预激综合征的一般护理措施。
答：(1)评估心律失常可能引起的临床症状。(2)定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。(3)及时发现危险性心律失常。(4)指导患者配合检查。(5)熟练操作心电图机。
13. 简述发生严重心律失常时的护理措施。
答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激(2)给予鼻导管吸氧，改善因心律失常
引起的机体缺氧。(3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4)准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。
14. 简述电复律的操作步骤。
答：(1)患者仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。(3)选用R波向上导联，按几次“放电”，在荧光屏上观察放电是否落在R波下降处，即下降处出现亮点。(4)清醒患者给予静脉注射安定o，3～0. 5mg/kg，达到患者睫毛反射开始消失的深度。(5)两电极板上涂满导电糊，或包以生理盐水浸湿的纱布。分别置于胸骨一右缘第2、3肋间和心尖部。(6)用于同步电复律耐，大多充电150～200J；用于室颤时，充电300～350J左右。(7)同步电复律时，按下同步电钮放电，室颤时按非同步电钮。当患者躯干和四肢抽动一下后，立刻移去电极。(8)观察心电示波，如仍未恢复窦性心律,间隔3—5min 后，可酌情重复上述过程。
15.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。
答：(1)休息：卧床休息3d，术后7～9d拆线，并连续3d每日测4次体温。(2)病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。(3)伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫6—12h,以防出血。(4)防止感染：应用抗生素静脉点滴3天。(5)出院指导：①术后1个月内，患者的头、颈。右土肢应少、活动；②术后6周后可恢复正常活动，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位；③避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。
16．简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的内容。
答：(1)定期复查，自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2个月随访1次，以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。
(2)避免影响起搏器功能：①避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率）、雷达、微波炉等发放强磁波物体；②如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置；③安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。(3)随身携带卡片：写明何时安装起搏器及其类型，以便于治疗。(4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证，以便登机前顺利通过金属检测仪。(5)患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。
17.简述心绞痛的治疗要点。
答：(1)一般治疗：注意消除或避免诱发因素。(2)药物治疗：①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。②3受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100～300mg口服。(3)冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。(4)外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。
18.简述硝酸甘油的用药护理。
答：(1)发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；(2)监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；(3)部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑；(4)第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失；(0)硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。
19.简述对心绞痛患者的健康教育。
答：(1)防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。(2)合理安排运动锻炼。(3)在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。(4)预防发作：平时应坚持服用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。(5)预后：多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活15～20年。
20. 简述心肌梗死的并发症。
答：(1)乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。(2)心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。(3)栓塞：‘左心室附壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。(4)心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。(5)心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免疫反应所致。
21.简述心肌梗死的治疗要点。
答：(1)一般治疗：休息；吸氧；监护；镇静止痛；(2)再灌注心肌：为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早
使闭塞的冠状动脉再通。①溶栓疗法；②急诊冠状动脉介入治疗。(3)消除心律失常：心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。(4)抗凝及抗血小板治疗：为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介八治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。常用抗凝药物为肝素静注，目前临床已选用肝素钙或低分子量肝素取代普通肝素。(5)治疗心力衰竭：主要选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。(6)治疗休克：治疗应采用升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。(7)其他治疗：急性心肌梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用（贝塔）受体阻滞剂，对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。(8)急性非ST段抬高心肌梗死治疗：除不宜采用溶栓治疗外，其他治疗原则同不稳定型心绞痛及急性ST段抬高心肌梗死。
22．简述对心肌梗死患者的健康教育。
答：(1)指导恢复体力活动。出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自身条件和爱好选择如步行等有氧运动形式。(2)控制心血管疾病的危险因素：主要包括：①调整血脂；②控制血压；③控制血糖。(3)心理支持：心肌梗死患者出院后常会出现抑郁的情绪反应，为降低抑郁发生有必要
进行心理支持。(4)预后：预后取决于梗死部位、梗死面积和再灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在
症状发生的th内进行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率极低。
23.筒述溶栓护理的主要内容。
答：(1)询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝／肾功能不全等溶栓禁忌证；(2)准确、迅速配制并输注溶栓药物；、(3)注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；(4)使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。
24.简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。
答：(1)病情观察。(2)心理支持。(3)拔管后的休息与活动。(4)饮食护理。(5)防止出血护理。
25.简述PTCA及冠脉支架拔管后的护理措施。
答：(1)绝对卧床休息，患侧肢体制动；(2)穿刺点砂袋压迫6小时；(3)活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开(4)生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理；(5)病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、，动脉搏动情况。
26.简述对PTCA、支架患者的健康教育。
答：(1)活动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。(2)饮食：规律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。(3)避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。(4)用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒(5)定期门诊复查，支架术后半年做冠脉造影复查，便于了解血管再通情况。（6)其他：可参见心肌梗死患者健康教育内容。
27.简述高血压的非药物治疗。
答：(1)限制钠摄入，一般以每天摄入食盐6g左右为宜；(2)减轻体重，尤其对肥胖的患者，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；(3)运动，适量的运动有利于调整神经中枢功能失调；(4)戒烟；(5)减轻精神压力，保持心理平衡。
28.简述高血压的药物治疗。
答：(1)利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。常用药物有：①排钾类利尿剂；②兼有排钾及扩血管作用的利尿剂；③保钾利尿剂。(2)p受体阻滞剂：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次／分)者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗
死的患者。常用药物有阿替洛尔。(3)钙通道阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管（二氢吡啶类）及降低心排血量（非二氢吡啶类）的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其
是老年高血压。目前临床优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)通过抑制血管紧张Ⅱ的A T1受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。(6)（∝1）受体阻滞剂：通过阻断血管平滑肌上的(∝1）受体，使血管扩张而降压。适用于轻、中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪
29.简述高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。
答：降压药物的选择：(1)伴有左心室肥厚者：选用ACEI，其次为钙拮抗剂和p受体阻滞剂。(2)胰岛素抵抗者：选用
ACEI、（∝1）受体阻滞剂。(3)伴有冠心痛者：选用(贝塔)受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI较有效。(4)肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。降压药物的联合应用：按照中国2005年高血压指南，在以下情况下需要联合治疗：(1)2级以上高血压（≥160／lOOmmHg，无危险因素及相关疾病）。(2)高危及以上高血压患者（有3个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾
病）。(3)单药治疗血压仍未达标者。具体药物联合方案为：ACEI／ARB+噻嗪类利尿剂；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪类利尿剂；CCB+(贝塔）受体阻滞剂。
30.简述急症高血压的治疗。
答：(1)卧床休息、吸氧、避免躁动。(2)持续监测血压和尽快应用适当的降压药，通常采用静脉药物治疗，首选静脉滴注硝普钠，开始剂量20～30/μg／min '[0. 5μg／(kg．min)]，以后可根据血压情况逐渐加量直至血压降至安全范围。常用剂量为180～200μg/min[3μg/ (kg．min)]。也可采用α，受体阻滞剂乌拉地尔静脉制荆。(3)缓慢降低血压，血压下降的速度应控制雀第1小时下降小于25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160／lOOmmHg。掌握好降压安全目标水平，在24～48小时内，无心脑并发症者，血压可降至正常；老年人或伴有心、脑、肾损害者，降压速度不宜过快，起初48小时内收缩压不低于160mmHg、舒张压不低于lOOmmHg，或平均动脉压降低20%～25%即可。(4)主动脉夹层应将收缩压迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。(5)患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西泮、巴比妥钠、水合氯醛等药物。
。31．简述病毒性心肌炎的临床表现。
答：(1)症状：约半数以上患者在发病前1～3周有病毒感染的临床表现，如发热、头痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感染症状，或有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸闷、胸痛等。重症患者可出现心力衰竭、休克、晕厥、阿一斯综合征、猝死。(2)体征：体检可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第三、第四心音，心音低钝；心尖部有收缩期杂音，若波及心包，可闻及心包摩擦音，合并心力衰竭时可有心力衰竭体征。
32.简述病毒性心肌炎的诊断要点。
答：诊断依据病毒感染1～4周后出现头晕、心悸、心前区不适等表现；心电图出现各种类型的心律失常，特别是出现窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性心动过速等严重心律失常；，临床有心脏扩大表现；心肌损伤标志物异常；病毒抗体阳性或分离出病毒。但临床须除外甲亢、β受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。
33.简述病毒性心肌炎的主要护理措施。
答：(1)病情观察：监测患者脉搏、心律的．变化情况，一及时发现患者是否发生心力衰竭、严重心律失常等危重情况。
(2)充分休息：对病毒性心肌炎患者。来说，休息是减轻心脏负荷的最好方法。症状明显、血清心肌酶增高或出现严重心律失常的患者应卧床3个月以上，心脏增大者最好卧床半年至1年，待症状、体征、心脏大小、心电图恢复正常后，逐渐增加活动量。(3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、丰富矿物质饮食，增加营养，满足机体消耗并促进心肌细胞恢复。(4)心理支持：病毒性心肌炎患者中青壮年占一定比铆，且在疾病急性期心悸等症状明显，影响患者的日常生活和工作，使患者产生焦急、烦躁等情绪：故应向患者讲明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。
34．简述病毒性心肌炎的健康教育。
答：(1)活动指导：当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息3～6个月可逐渐恢复轻度工作。(2)避免加重心脏负荷因素：应避免妊娠、较剧烈活动、饮酒及其他对心脏有害的因素，并注意预防感冒等病毒感染。(3)预后：大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患者病变可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。
1．简述胃肠的神经调节。
答：胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能受自主神经支配，下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。消化道本身还具有肠神经系统(ENS)，它是影响胃肠运动的一个复杂而高级的内在调节器。ENS直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下迅速产生相应的应答，因此，又被称为“肠道的微型大脑”。中枢神经系统、自主神经系统和ENS通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑一肠轴”。包括精神因素在内的各种因素，可以通过影响脑一肠轴而引起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致胃肠道的功能异常。
2．简述消化性溃疡患者腹痛的护理诊断及主要护理措施。
答：疼痛：与消化性溃疡胃酸对溃疡面的刺激有关。
护理措施：
(1)休息与，活动：病情较重、溃疡有活动者应卧床休息，病情较轻者可边工作边治疗，注意生活规律和劳逸结合，避免剧烈活动以降低胃的分泌及蠕动。保持环境安静、舒适，减少探视’保证患者充足的睡眠。(2)饮食：①进餐方式：指导患者
有规律地定时进餐，以维持正常消化活动的节律。②食物选择：鼓励患者与家属参与饮食计戈1j的讨论和制订。选择营养丰富、质软、易消化的食物。(3)病情观察：观察并评估疼痛的诱发因素和缓解因素；观察上腹痛的规律、性质、程度及部位；观察大便的性状；观察有无并发症的发生。(4)帮助患者识别和去除病因。(5)用药护理：遵医嘱正确服用质子泵抑制剂、组胺Hz受体拮抗剂、抗酸药及抗幽门螺杆菌药物，观察药物的疗效及不良反应。
3．简述典型PU的临床特点。
答：(1)慢性过程，呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长；(2)发作呈周期性，以秋冬或冬春之交发作者多见，缓解期与发作期相互交替；(3)节律性疼痛，发作时上腹部呈节律性疼痛，与饮食相关。
4．简述对消化性溃疡病人的用药护理。
答：(1)抗酸药：应在餐后th和睡前服用，以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌；因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀；避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；镁剂可致腹泻。(2)H。受体拮抗剂：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同时服用抗酸药，则两药应间隔th以上；静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡；吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。
(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑用药初期可引起头晕，嘱患者服药后避免开车、高空作业等需注意力集中之事。(4)保护胃黏膜药物：胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前半小时或睡前1小时服用，且不宜与抗酸药同服；铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有肾衰竭者不宜服用。(5)抗H. pylori药物：阿莫西林服用前应询问患者有无青霉素过敏史，用药过程中注意观察有无过敏反应；甲硝唑可引起胃肠道反应，宜饭后服用。
5．简述溃疡性结肠炎根据病情程度的分型。
答：(1)轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无全身表现或仅有轻度贫血；(2)中型：腹泻每日4次或以上，伴轻微全身表现；(3)重型：腹泻频繁，有明显黏液血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、伴贫血。
6．简述溃疡性结肠炎的治疗要点。
答：(1) -般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。(2)药物治疗：①柳氮磺胺吡啶(简称SASP)：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好：②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。、④微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。(3)手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。
7．简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。
答：(1)体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境(2)饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。(3)结肠镜检查护理。(4)肛周皮肤护理。(5)心理护理。(6)病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。(7)用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。
8．简述肝硬化的护理措施。
答：(1)休息与体位：代偿期可适当减少活动；失代偿期或有并发症者需完全卧床体息，轻度腹水者可采取平卧住，以增加肝、肾的血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。(2)1饮食护理：向患者及家属说明应注意加强营养，铪予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，可依据患者饮食习惯及喜好制定饮食计划，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保证营养。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨编高者遵医嘱限制或禁食蛋白质雾有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量；有食道静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。(3)症状护理：剧烈咳嗽、用力排便可使腹腔压力突然增加，不利于局部血循环，应积极治疗咳嗽及便秘。(4)皮肤护理：以防发生压疮。(5)腹腔穿刺放腹水的护理(6)病情观察：定时测量体温、监测尿量，观察有无呕血、黑便及精神行为的异常。(7)
心理护理
9．筒述对肝硬化患者及家属的健康教育。
答：(1)重视身心休息，依病情安排休息和活动，生活起居有规律；(2)保持愉快的心情；(3)做好个人卫生，预防感染；(4)帮助制订合理的营养食谱，并可使用调味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免}食甩如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料；(5)按医师处方用药，避免随意加甩药物，以免加重肝脏负担；(6)帮助患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，有呕血、黑便时可能是上消化道出血，均应及时就诊；(7)定期门诊复查，坚持治疗。
10．简述肝性脑病常见的诱因。
答：(1)上消化道出血；(2)大量排钾利尿、放腹水；
(3)高蛋白饮食；(4)感染；(5)药物(,6)便秘；(7)其他：腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担或抑制大脑功能，从而促使肝性脑病的发生。
11．简述肝性脑病发病机制的相关学说。
答：(1)氨中毒学说；(2)假神经递质学说；(3)氨基酸代谢不平衡学说；(4)氨基丁酸／苯二氮萆(GABA/BZ)复合体学说；(5)氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。
12.简述肝性脑病四期的临床表现。
答：(1) -期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震颤，也称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。(z)二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单计算和智力构图（如搭积木）。可有言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉，恐惧、狂躁。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。(3)三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，锥体束征常呈阳性。(4)四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑龟图明显异常。
13．简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。
答：(1)诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。(2)治疗要点：①消除诱因。②减少肠内毒物的生成和吸收。③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。
14.简述急性胰腺炎的诊断要点。
答：(1)急性发作的剧烈而持续J上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热伴上腹部压痛；(2)血、尿淀粉酶显著升高超过正常值3倍以上；(3)B超或CT提示胰腺炎的典型改变；(4)排除其他急腹症。
15.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施。
答：(1)禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。(2)静脉输液，积极补足血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。(3)解痉止痛，疼痛剧烈者可用哌替啶。(4)抗生素。(5)抑酸治疗：以往强调常规使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸的分泌，进而减少促胰液素和胆囊收缩素的分泌，减少胰液的分泌。现在认为其作用不大，并非必要措施。
16．简述急性胰腺炎的护理措施。
答：(1)休息与体位：指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿），协助背部按摩、松弛技巧，可减轻患者疼痛。(2)饮食护理：嘱患者禁食禁饮，告知禁食禁饮不仅可使胃肠道体息，而且可以减少胰液的分泌。(3)密切观察编情：仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。(4)用药护理：遵医嘱给予解痉及止痛药，禁用吗啡。(5)心理护理：向患者及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施。
17.简述上消化道出血的主要护理措施。
答：(1)密切观察病情，定时测生命体征。(2)判断继续出血或再出血的表现。(3)输液、输血护理，，迅速建立静
脉通道，立即配血。(4)卧床体息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。(5)饮食护理：对急性大出血患者应禁食。(6)心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。(7)三（四）腔管的护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血。
1.简述肾脏的血流循环特点。
答：肾动脉直接起始于腹主动脉，血流量大，约占心搏出量的25%，为全身灌流量最大的器官。此外，肾皮质血流量大，约占肾血流量的90%以上，流速快；而髓质的血流量小，不到肾血流量的10%，且流速慢。通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。
2．简述肾脏的内分泌功能。
答：(1)肾素：由肾小球旁器分泌，参与血压和肾脏血流的调节。肾脏的灌注压下降、限制盐的摄入等都是刺激肾素分泌的因素；此外，当运动、体位改变、寒冷刺激等因素使交感神经兴奋时也会刺激肾素的分泌。(2)促红细胞生成素(EPO)：肾内产生，可促进骨髓红细胞集落形成单位分化成熟为红细胞。肝脏和肾脏都可以生成EPO，但以肾脏生成为主。缺氧和贫血是EPO生成的最主要刺激因素。(3) l-a羟化酶：可将25- (OH)D一进一步羟化为具有活性的1，25- (OH)2D。，即活性维生素D。1，25- (OH)2D3的主要作用是参与体内钙盐的代谢。它可以直接促进小肠对Ca2-的吸收，还可以促进骨骼的钙化，从而参与体内钙和磷的调节。(4)激肽释放酶：促使小动脉扩张，增加肾血流，促进水钠的排泄，从而降低血压。(5)前列腺素：作用与激肽释放酶类似。
3．简述肾性水肿的产生原因。
答：(1)肾病性水肿：主要因长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体自血管内渗入到组织间隙，产生水肿。多见于肾痛综合征。(2)肾炎性水肿：主要因肾小球滤过率下降，同时肾小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”导致水钠潴留引起水肿。多见于急、慢性肾炎：
4．（P165）简述尿质异常的分类及其特点。
答：(1)蛋白尿：当肾脏的滤过屏障——肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。此时，尿蛋白定性为阳性。若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿；若尿蛋白定量超过3. 5g/24h称为大量蛋白尿。临床上将蛋白尿分为两类：①病理性蛋白尿：多见于各种肾小珠疾病；②生理性蛋白尿：因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超过lg/24h，持续时间短，且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫。(2)血尿：新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个／HP，或th尿红细胞计数>10万，或12h计数>50万称为镜下血尿。1L尿含Iml 血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查，可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。
5．简述常用的肾功能监测指标及其正常值范围。
答：(1)尿常规：可定性检查有无蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液标本应选用清晨第一次尿液，因晨尿较浓缩，且不易受饮食的干扰，，留取后应于30分钟内送检。(2) 24小时尿检查：常用的有24h尿蛋白、肌酐等定量检查。(3)肾功能：常用肾功能检查指标有血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和内生肌酐清除率(Ccr)。①BUN：正常值范围为 2.9～7.5mmol／L，反映肾小球滤过功能，受饮食影响较大。②Scr-正常值范围为60～130) μmol／^L，反映肾小球滤过功能，但受饮食影响较大。③Ccr：正常值范围为80～120ml／min。女性较男性略低。可以反映肾小球的、滤过功能，是相对可靠且灵敏的指标，可早期反映肾功能的下降。测定时应注意；测定前连续3天低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动，于第4日晨。8时将尿排尽，准确收集24小时的全部尿液。取血2～3ml与尿液同时送检，根据测定的血、尿肌酐值计算出Ccr。
6简述慢性肾小球肾炎的实验室及其他检查。
答：(1)尿液检查。尿常规尿蛋白定性多为(+～+++)，24小时尿蛋白定量多在1～3g/d。尿沉渣镜检可见红细胞增多，多为肾小球源性血尿。(2)血液检查。肾功能恶化进展到氮质血症期时可有血尿素氮、血肌酐上升，内生肌酐清除率下降。晚期可出现血浆白蛋白降低，、血脂可升高。(3)肾穿刺活检。可以确定病理类型，慢性肾炎的病理类型以系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等最多见。其中系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病进展慢。
7．简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。
答：治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状和防治严重并发症，而不以消除尿蛋白和血尿为目标。
(1)积极控制高血压。目标是将血压控制在'130/80mmHg以下。①利尿剂：有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪7s～lOOmg/d，分2～3次服用，长期用药应注意电解质平衡。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：对肾素依赖型高血压首选ACEI类，如福辛普利(蒙诺)，一般用量为lOmg，每曰1次；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦（科素亚），常用量为
50mg，每日1次。③其他：β受体阻滞剂，如阿替洛尔；其他还可选用钙拮抗剂，如氨氯地平。(2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入。(3)抗血小板聚集药。大剂量双嘧达莫(300～400.mg/d)，小剂量阿、司匹林(40～300mg/d)有抗血小板解聚作用，已往报道此类药物能’延缓肾功能减退，但近年来并未证实该疗效。(4)糖皮质激素和细胞毒药物。一般不主张积极使用，但是若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎等），尿蛋白较多，如无禁忌者可以试用，无效者逐步撤去。
8．简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。
答：(1)限制蛋白质的摄入：一般为0.6～0. 8g/ (kg．d)，其中60%以上为优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼类等）o目的在于减轻肾脏负担，同时保证身体所需营养。(2)保证热量的摄入：一般为30～35kcal/ (kg．d)，其中30%～40%由脂肪供应，且饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1：1；其余的热量由糖供给。(3)血压高者限削钠盐摄入：钠盐的摄入量为1～3g/d。水肿时还应限制水的摄入。
9．(P170)简述肾病综合征的主要临床表现和并发症。
答：(1)大量蛋白尿。(2)低蛋白血症。(3)水肿。(4)高脂血症和高血压。(5)并发症：①感染；②血栓和栓塞；③急性肾衰竭}④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
10. 简述肾病综合征对症治疗的要点
答：(1)利尿消肿：总的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝倾向，诱发血栓、、裣塞并发症。①噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂：常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪（双氢克尿噻）2;5～50 mg，2～3次／日，长期服用应防治低钾和低钠血症。保钾利尿剂有氨苯蝶啶50mg，每日3次；或安体舒通20mg，每日3次，长期服用需防止高钾血症，对于肾功能不全患者应慎用。两类药物可以合用，既可以增强利尿效果又可以减少低钾血症的发生，为利尿治疗的基础药物。疗效不佳时可以选用袢利尿剂，如呋塞米20～60mg，3次／日，应用时应防治低钠、低钾、低氯血症。②提高血浆胶体渗透压：包括渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白。常用的有不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆），250～500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。静脉输注血浆和白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿，随后加用袢利尿剂可获得较好的利尿效果。因输入的蛋白均在24～48小时内随尿排出，可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢状态，造成肾小球和肾小管的损伤，故不可输注过多、过频。
(2)减少尿蛋白：常用药物有ACEI类，如福辛普利（蒙诺），一般用量为lOmg，每日1次；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦（科素亚），常用量为50mg，每日1次。
11．简述糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和常用的给药方法。
答：(1)应遵循的原则是：①起始量要足；②减撤药要慢；③维持用药要久。(2)目前常用的服药方法为顿服法，即一天剂量在早晨8点顿服。因为人体此时为糖皮质激素分泌高峰，外源性糖皮质激素不易对垂体一肾上腺轴产生抑制作用，副作用少。维持阶段可用隔日疗法，即2天的剂量在1天早晨顿服。以泼尼松为例。起始用量为Img/ (kg．d)，共服8～12周；治疗有效的病例，每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d时，病情容易反复，更应该谨慎；最后以10～15mg/d作为维持量，再服用半年到一年或更久。
12.简述肾病综合征患者的饮食护理要点。
答：(1)蛋白质：正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），0.8～1.Og/ (kg．d)，其中60%以上为优质蛋白；(2)保证足够热量，不少于30～35kcal/ (kg．d)，其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，剩余热量由糖供给；(3)有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量<3g/d。(4)注意补充各种维生素及微量元素。
13.简述肾病综合征患者水肿皮肤的护理措施。
答：(1)指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。(2)避免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。(3)避免医源性皮肤损伤，在做肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止；注射时用5～6号针头，拔针后压迫一段时间。(4)向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差，皮肤营养不良，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极其重要。
14.简述IgA肾病患者健康教育的内容。
答：(1)锻炼身体。(2)观察扁桃体的变化。(3)指导患者自我病情监测。一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况；二要观察水肿的伴随症状，如倦怠、乏力、高血压、食欲减退、恶心、呕吐；其三要观察尿量、颜色、饮水量的变化，经常监测尿镜检或尿沉渣分析的指标，发现异常情况及时就医。(4)注意避免使用肾毒性药物。
15.简述急性肾盂肾炎的临床表现。
答：(1)全身表现：起病急，高热，寒战，体温可达39～40aC，一般呈弛张热型，多伴有头痛、全身不适、疲乏无力、
食欲减退、恶心、呕吐等表现。(2)泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，在上行感染时，可于全身症状前出现。还可以出现腰部酸痛，下腹部不适等。患者尿液混浊，可见脓尿或血尿。查体可有患侧脊肋角压痛，肾区的叩击痛。
16.简述急性肾盂肾炎的治疗要点：
答：(1)一般治疗：多饮水、勤排尿，有发热等全身症状时应卧床休息。可服用碳酸氢钠（lg，3次／日），以碱化尿液，减轻尿路刺激征；另外还可以增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效。(2)抗感染治疗：最好在尿细菌学培养和药物敏感试验的指导下进行。①轻型急性肾盂肾炎：首选药物为喹诺酮类，其他常用药物还有青霉素类和磺胺类。疗程一般为14天，口服用药即可。使用敏感有效的抗生素后3天，症状多有明显好转，此时应继续使用直到满一7个疗程。若效果欠佳，则可按照药敏结果选用抗生素。②较严重急性肾盂肾炎：对于高热，全身症状明显者宜静脉使用抗生素，疗程为14天。在未有药敏结果前，可选用喹诺酮类（如氧氟沙星）、庆大霉素治疗，在获得药敏结果后，则选用敏感且肾毒性小的药物。静脉用药至热退3天后，可改为口服用药，完成疗程。③重症急性肾孟肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状，，甚至低血压者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药的革兰氏阴性杆菌，无药敏结果前，可选用下述抗菌药联合治疗：一种氨基糖甙类抗生素，加上一种半合成光谱青霉素或第3代头孢菌素类。退热3天后，改口服有效抗菌药，完成2周疗程。
17．简述急性肾盂肾炎的尿细菌学检查的护理措施。
答：(1)在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取样本，以保证结果的准确性；(2)留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴、消毒尿道口；(3)留取清晨第一次的中段尿在1小时内送检做细菌培养，或冷藏保存(4)应保证尿液在膀胱内留存6～8小时，以保证细菌有足够的繁殖时间；(5)尿标本中勿混入消毒药液、患者的分泌物等。
18．简述急性肾衰竭的主要临床表现。
答：(1)少尿或无尿期：①尿量减少。②进行性氮质血症。③全身并发症。由于代谢废物的潴留，临床上可出现一系列尿毒症的表现。④水、电解质和酸碱平衡紊乱：水过多、高钾血症、代谢性酸中毒。(2)多尿期：进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。此期，肾小球滤过率逐渐恢复，但是肾小管的重吸收和浓缩功能尚未恢复，患者表现出尿量增多，每日尿量可达3000～5000ml。多尿期一般持续1～3周或更长。此期易发生感染、上消化道出血及心血管的并发症。(3)恢复期：患者症状逐渐好转，血肌酐和尿素氮接近正常，尿量恢复正常，大多数患者肾小球滤过功能在3～6个月内恢复正常。若肾功能持久不恢复，提示可能遗留肾脏永久性损害。
19.简述急性肾衰竭患者的治疗要点。
答：(1)少尿期的治疗：①休息和饮食；②维持水平衡；③防治高钾血症；④纠正代谢性酸中毒；⑤透析疗法。(2)多尿期的治疗：此期治疗的重点是维持水、电解质和酸碱平衡，治疗原发病和防止各种并发症。(3)恢复期的治疗：一般不需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物。
2 0．简述急性肾衰竭少尿期防治高钾血症的措施。
答：(1)预防高钾血症的措施有：①尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、马铃薯等）或药物（如钾盐、大剂量青霉素钾盐等）；②禁用库存血：血液经长时间保存后，红细胞因能量代谢障碍，导致细胞外钾离子的浓度升高，保存1周以上的血液其血钾浓度可高达16mmol／L，故应避免输注库存血液。(2)当血钾高于6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显改变时，应予紧急处理，措施有：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml;②静脉输注5%NaHC03 100～200ml，在纠正酸中毒的同时还可以促进钾离子向细胞内转移；③50%葡萄糖液50ml+普通胰岛素101U静脉注射，可以促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；
④口服离子交换树脂；⑤以上措施无效时，透析是最有效的方法。
21．简述急性肾衰竭的饮食护理要点。
答：(1)限制蛋白质的摄入：对能进食的非透析患者，摄入量为0.5g/ (kg．d)。接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1．o～1. 2g/(kg．d),腹膜透析患者为1.2～1.3g/ (kg．d)。摄入的蛋白质均应是高生物效价的优质蛋白。(2)能量供给一般为30～35kcal ／（kg．d）(lcal=4.18J)，其中30%～40%由脂肪供给，其余由糖供给。(3)控制盐的摄入，1～2g/d。(4)急性期应限制含钾高的食物摄入，如蘑菇、榨菜、马铃薯、橘子、香蕉等。
22．简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。
- 答：(1)慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。(2)临床分期：①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：1期：正常肾功能GFR≥90ml／min;2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990 ml／min，血肌酐正常，患者无症状；3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml／min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高(450～707μmol／L.)，贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；5期：肾衰竭期，GFR<15ml／nun，血肌酐显著
升高>707μmol／L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。
23.简述慢性肾衰竭的发病机制。
答：(1)健存肾单位学说：、肾实质疾病导致相当数量的肾单位破坏，剩余的健存肾单位代偿工作，负荷增加，当肾实质病变破坏继续进行，健存的肾单位数量逐步减少，最后不能达到人体代谢的最低要求时，就会发生肾衰竭。(2)矫枉失衡学说。当出现肾衰竭时，机体表现出一系列病态变化，为此，机体要作出相应的调整，在调整过程中又产生新的不平衡，使机体再次受到新的损害。例如肾衰竭引起的低钙、高磷，继发甲状旁腺功能亢进。(3)肾小球高压、高灌注、高滤过学说：随着肾脏的衰竭，残余的肾单位数目减少，其所承
受的负担加重，由于长期处于高压力、高灌注和高滤过的状态，使得肾小球显著扩展，进而牵拉系膜细胞，使肾小球细胞的形态和功能均受损，最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。(4)毒素滞留学说：因残存肾单位不能充分排出代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其蓄积体内引起某些尿毒症症状。尿毒症毒素包括尿素、尿酸等含氮的小分子物质；甲状旁腺素等中分子物质；胰高血糖素等大分子物质。这些物质在正常浓度下不会对人体造成危害，当血液中浓度过高则会出现毒副作用，导致尿毒症的多种症状。
25.简述慢性肾衰竭各系统的症状。
答：(1)心血管和呼吸系统：①高血压；②心力衰竭；③心包炎，可分为尿毒症性和透析相关性；④动脉粥样硬化：⑤呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深长。体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。(2)血液系统：④贫血；②出血倾向；③白细胞异常。(3)消化系统：食欲不振是尿毒症常见的早期表现。尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐，口气又尿味。消化道出血在尿毒症患者中也较为常见，一般出血量少，表现为便潜血阳性。(4)神经肌肉和皮肤表现：①神经肌肉表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。慢性肾衰常伴有周围神经病变，以感觉神经的病变最为显著，表现为肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等，其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。②皮肤表现：常见皮肤干燥、瘙痒，患者的皮肤土常可见到抓痕。肾衰患者多面色较深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。(5)骨骼系统：慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，是尿毒症时骨骼改变的总称，又称为肾性骨病。依照其常见的顺序可以分为：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。(6)代谢和内分泌紊乱：患者常有性功能障碍，女性出现闭经、不孕等；男性性欲缺乏或阳瘘；小儿性成熟延迟。本病基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人1℃。当内生肌酐清除率<20ml／min时，会出现持续的高尿酸血症，但发生痛风性关节炎者少见。尿毒症患者常出现脂代谢异常，表现为高甘油三酯血症，血浆高密度脂蛋白降低，低密度和极低密度脂蛋白升高，而胆目醇的水平正常。
26.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。
答：当内生肌酐清除率 27.简述慢性肾衰患者的对症治疗。 答：(1)心血管系统：高脂血症的治疗和一般高脂血症相同。高血压患者除可选用ACEI类外还可以选用钙拮抗剂、α一受体阻滞剂和利尿剂。心力衰竭者应注意强心药的使用剂量。心律失常者注意维持血钾的稳定、纠正其他电解质紊乱，必要时再使用抗心律失常药物。(2)纠正酸中毒：轻者口服碳酸氢钠片剂，严重者（HC03 <13. 5mmol／L时）静脉输注5%碳酸氢钠或进行透析治疗。纠正酸中毒的同时注意补钙，防止低钙引起手足抽搐。(3)治疗贫血：重组促人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药。同时补充造血原料，如铁剂和叶酸，严重贫血者可适当输入新鲜血。(4)治疗肾性骨病：骨化三醇对提高血钙治疗骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。 28.简述慢性肾衰患者的健康教育。 答：(1)坚持治疗基础疾病，纠正和避免恶化诱因。(2)坚持用药和饮食治疗。(3)已经采用透析的患者，应坚持定期透析治疗，遵守透析的规则。肾移植患者应定期门诊复查，坚持服用免疫抑制药物。(4)慢性肾衰的预后很差，最终都死于尿毒症。接受透析或肾移植治疗后，可以明显地延长患者的生存时间，提高患者的生活质量，部分患者可以恢复工作。 29.简述血液透析的概念和原理。 答：(1)血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血液透析能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。(2)原理：利用弥散、对流／超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。 30.简述血液透析前的护理措施。 答：(1)护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。(2)透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。(3)、患者的准备：主要包括心理、营养和血管通路（以动一静脉内瘘为例）的维护几个部分。①心理准备：初次透析患者，应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况，以减少患者的恐惧和焦虑情绪；对于长期透析的患者，应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程，使患者可以积极地面对长期透析生活。②营养准备：注意补充蛋白质，摄入量为1. 2～1. 4g/ (kg．d)，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体重增长不能超过2' 5kg。③动一静脉内瘘的护理：护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压，嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。 31.简述血液透析的主要并发症及其预防措施。 答：(1)低血压：常见并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关，应注意严格掌握脱水量，发生低血压时可通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化钠lOml。(2)失衡综合征：多见于首次透析治疗时，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等；处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。(3)'致热原反应：由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等，预防措施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。(4)出血：多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等所致，表现为牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血等，应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。 32.简述腹膜透析的概念和原理。 答：(1)腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。(2)原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多？的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 33.简述腹膜透析的饮食护理内容及操作中的注意事项。 答：(1)营养与饮食：腹膜透析会丢失大量的蛋白质和氨基酸，所以腹膜透析患者的蛋白质摄入应适当放宽。蛋白质的摄入量为1. 2～1. 5g／(kg．d)，并选用高生物效价蛋白质。腹透时从透析液中吸收了大量的葡萄糖，食物中应尽量避免含单糖高的食品，如糖果、饼干、汽水等；烹调油最好用植物油。此外，还应注意食物的色、香、味、形、量和各种维生素的补充。(2)操作中的注意事项：①环境：病室陈设应简单清洁、空气新鲜。每天用消毒液擦拭用具及地面各1次，病室内紫外线灯空气消毒2次／日，30分钟／次，减少无关人员出入和逗留。②腹透管出口的护理：注意消毒和严格无菌操作。保持导管出口周围皮肤的清洁、干燥、敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时妥善保护导管出口处。③透析液：输入腹腔前置于恒温箱或干加热至37℃。腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等，如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。④准确填写透析记录，记录透析液的进出量、时间，每24小时结一次出入量。 34．简述腹膜透析的常见并发症及其处理。 答：(1)引流不畅或腹膜透析管堵塞：为常见并发症。护理：改变体位；排空膀胱；应用加强肠蠕动的方法，可服导泻剂或灌肠；肝素5mg和（或）尿激酶1000U加透析液或生理盐水30～60ml腹膜透析管内快速注射后，并保留，可促使纤维块溶解；若经上述处理仍不能改善者，可在X光透视下，注入造影剂观察透析管的位置，以便进行调整；经上述处理仍不能改善者需再感染途径是在进行腹透液交换时污染所致。目前，G菌是许多透析中心腹膜炎的最常见致病茵。护理：用透析液lOOOml连续冲洗3～5次；暂时改作IPD;腹膜透析液内加抗生素；全身应用抗生素；若抗感染2～4周后仍不能控制，或为真菌感染者宜拔除腹膜透析管。(3)腹痛：护理：腹膜透析液加温要适当；变换患者体位；降低腹膜透析液渗透压；减慢透析液进、出速度；治疗腹膜炎等。 简述血液系统疾病的分类。 答：(1)红细胞疾病：①数量改变：常见各类贫血。②质量改变：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。(2)白细胞疾病：①数量改变：粒细胞缺乏症，-白细胞增多常由感染、炎症等病理状态引起。②质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。(3)出血性疾病：①血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。②凝血功能障碍：a．凝血因子缺乏：血友病。b．复合因素引起：弥散性血管内凝血(DIC)。c．循环血中抗凝物质过多。③血管壁异常：过敏性紫癜。、④其他：血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。 2．简述贫血的分类。 答：(1)按病因和发病机制分类：①红细胞生成减少：a．造血物质缺乏：如铁缺乏导致的缺铁性贫血，叶酸和／或维生素B．。缺乏所致巨幼细胞贫血。b．造血功能障碍：包括造血干细胞异常如再生障碍性贫血；骨髓受浸润伴发的贫血常见于白血 病、淋巴瘤、骨髓瘤等，某些慢性疾病可伴发贫血如慢性肝病、尿毒症、系统性红斑狼疮等，与造血负调控因子抑制造血致贫血有关。②红细胞破坏过多：即为溶血性贫血。③失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。(2)按红细胞形态特点分类；根据红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)将贫血分成三类：①大细胞性贫血：MCV>100μm3，MCHC320～350g/L。此类常见巨幼细胞贫血。②正常细胞性贫血：MCV80～lOOμm3，MCHC320～350g/L。此类常见再生障碍性贫血、急性失血性贫血等。③小细胞低色素性贫血：MCV< 80μm3，MCHC小于320g/L。常见缺铁性贫血、海洋性贫血等。 3．简述贫血的治疗要点。 答(1)一般治疗：贫血要适当休息或完全休息。饮食宜合高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物；(2)去除病因：去除病因是治疗贫血的重要环节。(3)药物治疗：治疗贫血必须选择合适的药物，如叶酸及维生素B12治疗巨幼细胞贫血；铁剂治疗缺铁性贫血；红细胞生成素治疗肾性贫血。(4)对症治疗：严重贫血应输血以迅速改善贫血症状，故输血是对症治疗的重要措施。 4．简述缺铁性贫血实验室及其他检查的特点。 答：(1)血象：血红蛋白降低，红细胞呈小细胞、低色素性贫血，白细胞、血小板均正常。(2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中晚幼红细胞增生。骨髓铁染色检查可反映体内贮存铁情况，本病常表现为骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。(3)其他：血清铁降低，多<8. 95μmol／L;总铁结合力增高；血清铁蛋白<12μg/L。 5．简述缺铁性贫血患者补充铁剂的要点。 答：一般铁剂包括无机铁（如硫酸亚铁）和有机铁（如右旋糖酐铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁），无机铁剂不良反应较有机铁剂明显。常用口服铁剂：硫酸亚铁成人剂量为每次0．3g，3次／日；硫酸亚铁缓，释剂（福乃得），每次1片，1次／日；右旋糖酐铁50mg，2～3次／日。口服铁剂应于餐后服用，以减少对胃肠道刺激；口服铁剂同时可服用维生素ClOOmg，3次／日，或同服稀盐酸溶液均可促进铁吸收；铁剂忌与茶同服。服铁剂后1周网织红细胞上升达高峰，血红蛋白于2周后上升，2个月左右可恢复正常。口服铁剂胃肠道反应严重而不能耐受，或有胃肠道疾病服用铁剂时可使病情加重，或消化道对铁剂吸收不良，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。常用肌肉注射铁剂为右旋糖酐铁或山梨醇铁，成人首剂50mg深层肌肉注射，无不适，次日改为lOOmg/d，严格掌握注射剂量，避免过量导致铁中毒。 6．简述对缺铁性贫血患者饮食的护理措施，以及对易患人群及患者的健康教育。 答：(1)饮食护理：①应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，含铁多食品如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品的铁较植物铁更易吸收。②长期不吃肉食的偏食习惯，可以引起缺铁性贫血，必须让患者认识并给予纠正。③食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。④餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，因为茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质。饮茶在餐后2小时较适宜。(2)健康教育：①对易患人群的预防教育：对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等合铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0. 2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可议推广应用。②对患者的指导：向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我保健意识。③本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。 7简述再障患者的血象和骨髓象的特点。 答：(1)血象：全血细胞减少，急性型较明显，慢性型程度较轻。贫血为正常细胞型。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主：血小板减少，出血时间延长。(2)骨髓象：①急性型骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。②慢性型多部位骨髓穿刺显示增生低下，各系均减少。 8．简述对再障患者的药物护理措施。 答：遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮lOOmg,1次／曰，肌注，向患者说明该类药物副作用。以促使患者坚持用药。其副作用及护理：(1)该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗，促进吸收，预防感染；(2）男性化作凋，如毛须增多、声音变粗、一痤疮、女性闭经等，痤疮不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停药后短期内会全部消失；（3）肝功能受损，用药过程中应定期检查肝动能。 9.简述对再障患者的健康教育。 答：(1)加强卫生宣教：对长期接触苯及其衍生物、X线等工作者，，应提高他们对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，促进自觉遵守劳动防护。单位领导应重视环境污染的治理(2)定严格防护措施，定期为职工检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。(2)指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺’胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。(3)出院指导：①讲解疾病知识：向患者讲述再障可为哆种原因导致骨髓造血功能衰竭，病程长，鼓励患者坚持治疗会有好转或治愈可能。并指导患孝寻找病因，如药物或化学、毒物、放射物质等，若找到可疑原因，今后应避免。②患者应坚持治疗，同时学会自我护理，如预防出血、感染，定期门诊复查。(4)预后：急性再障预后极差， 常在一年内死亡，多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好，部分患者经中西医结合治疗可存活数年，仅有少数患者可以治愈。 10．简述溶血性贫血的病因。 答：(1)红细胞内在缺陷所致溶血性贫血：①红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症②红细胞酶异常：葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、丙酮酸激酶缺乏。③珠蛋白链异常；海洋性贫血（又称地中海贫血）、镰状细胞性贫血。④获得性溶血性贫血：阵发性睡眠性血红蛋白尿。(2)红细胞外部因素所致溶血性贫血：①免疫因素：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血性贫血、血型不合输血。②物理机械因素：大面积烧伤、人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血。③化学因素及药物：苯、铅、磺胺药、蛇毒；④感染因素：疟疾（原虫）、传染性单核细胞增多症（病毒）、支原体肺炎。⑤其他；脾动能亢进。 11．简述急性溶血性贫血的临床表现。 答：主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。 12: (P：。：)筒述溶血性贫血的有关检查。 答：(1)确定是否为溶血性贫血：①红细胞破坏增加及寿命缩短的检查：a．红细胞和血红蛋白有不同程度下降，血清总胆红素增高，血清非结合胆红素增多。b．血清结合珠蛋白减少或消失：溶血时，由肝脏产生的结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，故结合珠蛋白降低或消失。c．血浆游离血红蛋白增多：急性溶血可见血红蛋白尿，慢性溶血25～32铁血黄素尿。d．红细胞寿命缩短：多采用51铬标记红细胞测定，正常红细胞半寿期为25～32天，溶血性贫血时明显缩短。②红细胞代偿性增生的检查：a．网织红细胞增多：常为5%～20%，可高达50%～70%0b．外周血中出现幼红细胞。c．骨髓幼红细胞高度增生。(2)确定溶血性贪血种类：①红细胞渗透脆性试验：遗传性球形细胞增多症脆性增加，海洋性贫血则脆性降低。②酸溶血试验（Ham试验）：多用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。③抗人球蛋白试验（Coombs试验）：测定红细胞膜上或血清中自身抗体，用于诊断自身免疫性溶血性贫血。④血红蛋白电泳分析：对血红蛋白病的诊断有帮助。 13.简述对溶血性贫血患者的输血护理措施。 答：(1)避免发生血型不合输血的措施：①输血前护理人员认真核对配血单姓名、床号、血型，应与血袋纸牌一致。②输血后应严密观察患者的反应：血型不合输血早期反应为腰背四肢酸痛、畏寒、发热、头痛、恶心、腹痛，重者出现酱油尿、血压降低甚至休克，最后可出现急性肾衰（表现少尿、无尿）。上述症状轻重与输入血量有关。③认真对待输血患者的不适反应，疑为血型不合时，应立刻报告医生，同时使输血速度减慢或停止输血。(2)及早发现溶血性贫血患者溶血加重：溶血性贫血患者输血时，即使血型相符'也可能因输入补体或红细胞而使溶血加重，故在输血过程中严密观察患者反应，贫血、黄疸是否加重，可疑时，立即向医生报告。 14.简述对溶血性贫血患者的健康教育。 答：(1)普及疾病常识。①向蚕豆病（G6PD酶缺乏症）高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆病为遗传性疾病，其红细胞内缺乏某种酶，在进食蚕豆后可引起溶血性贫血，嘱患者不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物（如伯氨喹啉、奎宁、非那西丁、磺胺药、氯霉素等），因为上述因素可诱发溶血发作。加强预防诱因宣传，可大大减少疾病的发作，不发作时可与正常人一样工作、生活。②阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作。(2)教会患者自我护理。①护理人员指导患者依据贫血轻重，每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏力为宜；②进食高蛋白、高维生素食品以保证营养。③自觉不适时，要观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊。④遗传性溶血性贫血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要。 15.简述特发性血小板减少性紫癜的临床表现。 答：(1)急性型。多见于儿童，起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒感染史，起病急骤，可出现发热，全身皮肤出血，常先出现于四肢。黏膜出血多位于鼻、齿龈等，当血小板低于20×l0911时，可有消化道及泌尿道内脏出血等症状，颅内出血可危及生命。80%以上患者可自行缓解，平均病程为4～6周，痊愈后很少复发。少数可迁延转为慢性。(2)慢性型。以青年女性多见。起病缓慢且不易发现，女性患者常以月经2mm主要表现。一般出血症状较轻，可表现为反复发作的皮肤及黏膜出血点（直径不超过2mm）、紫癜(直径3～5mm)、瘀斑（直径5mm以上），皮肤紫癜以下肢远端多见，还有鼻、牙龈及口腔出血，也有颅内出血引起死亡者；反复发作者可伴轻度脾大，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗后少部分患者可获痊愈或缓解。 16．简述对特发性血小板减少性紫癜患者急症的处理方法。 答：(1)输注浓缩血小板悬液有较好止血效果；(2)静脉注射大剂量丙种球蛋白，机理为封闭单核一巨噬细胞上Fc受体，抑制抗体产生等；(3)血浆置换可清除抗体或免疫复合物；(4)静脉注射大剂量甲泼尼龙，机理为抑制单核一巨噬细胞 内科护理学试题 (专业(类)日午考)考试时间： 90分钟 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（1′× 40 = 40） 1.肺炎球菌肺炎的特征性表现是（ B ） A.寒战高热 B.铁锈色痰 C.呼吸困难 D.咳嗽 E.胸痛 2.控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（ A ） A.糖皮质激素 B.茶碱 C.白三烯调节剂 D.胆碱能受体拮抗剂 E.β2受体激动剂 3.大咯血病人最重要的护理是（ D ） A.吸氧 B.心理安慰 C.禁食 D.维持呼吸道通畅 E.卧床休息 4. 哮喘病人禁忌用的药物是（ C ） A.地高辛 B.苯海拉明 C.普萘洛尔 D.氨茶碱 E.维生素C 5.休克型肺炎的首选治疗是（ A ） A.补充血容量 B.血管活性药物的应用 C.糖皮质激素应用 D.防治并发症 E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 6.休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（ C ） A.CVP B.脉搏 C.血压 D.心率 E.尿量 7.肺结核最重要的传播途径是（ E ） A.消化道传播 B.尘埃传播 C.空气传播 D.体液传播 E.飞沫传播 8. 诊断成人肺结核最可靠的依据是（ D ） A.血沉增快 B.胸片有渗出性阴影 C.结核菌素试验阳性 D.痰涂片检查结核杆菌阳性 E.低热、乏力、咳嗽、盗汗 9.原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（ D ） A.发热 B.阵发性刺激性干咳 C.乏力 D.反复肺部感染 E.胸痛 10.COPD输氧宜选择（ B ） A.低流量高浓度 B.低流量低浓度 C.高流量低浓度 D.高流量高浓度 E.中流量高浓度 11.引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( C ) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.甲亢 12.心源性水肿的特点是（ A ） A.身体下垂部位首先出现 B.颜面部首先出现 C.一定伴有胸水、腹水 D.为非凹陷性水肿 E.为渗出性水肿 13.洋地黄中毒最严重的不良反应是（ C ） A.恶心、呕吐 B.视力模糊 C.心律失常 D.黄视绿视 E.头晕头痛 14.心绞痛的最主要原因是（ E ） A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.心动过缓 D.心动过速 E.冠脉管腔狭窄和痉挛 15.脉搏短绌常见于（ B ） A.窦性心动过缓 B.心房颤动 C.心室颤动 D.房室传导阻滞 E.阵发性心动过速 16.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（ B ） A.主动脉瓣 B.二尖瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣联合主动脉瓣 17.急性心肌梗死24小时内禁止使用（ E ） A.吗啡 B.利多卡因 C.硝酸甘油 D.阿司匹林 E.地高辛 18.成人高血压的诊断标准是（ C ） A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg B.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHg C.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg D.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg E.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg 19.引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（ A ） A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.非甾体类抗炎药 D.粗糙饮食 E.幽门螺杆菌感染 20.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（ B ） A.肾上腺糖皮质激素 B.柳氮磺胺吡啶 C.前列腺素 D.甲硝唑 E.阿莫西林 21.肝硬化最常见的并发症是（ A ） A.上消化道出血 B.肝昏迷 C.肝肾综合征 D.感染 E.肝癌 内科学名词解释 1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。 2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。 3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。 4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。 5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。 6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。 7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。 8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。 9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。 10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。 12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 13.肺炎：指肺实质的炎症。 14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。 15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。 16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。 18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。 19.肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 20.原发性支气管肺癌：是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜及腺体。 21.气胸：任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷。 22.人工气胸：用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸。 23.外伤性气胸：由胸外伤等引起的气胸。 24.自发性气胸：在没有外伤或认为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 25.呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 26.I型呼吸衰竭：即有缺氧不伴有二氧化碳滞留或二氧化碳降低。 27.II型呼吸衰竭：即有缺氧又有二氧化碳滞留。 28.ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 29.机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式，30.心力衰竭（心功能不全）：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合症。临床上以肺循环和或体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征。 31.急性心功能不全：指由于某种原因使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性淤血的综合症。 32.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 33.窦速： 呼吸系统疾病 名词解释 1.医院获得性肺炎（h o s p i t a l a c q u i r e d p n e u m o n i a,H A P）：是指患者入院时不存在，也不处于 潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎(c o m m u n i t y a c q u i r e d p n e u m o n i a,C A P)：是指医院外患的感染性肺实质炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期发病的肺炎 3.支气管扩：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩。 大多继发于支气管—肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 4.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。 但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 5.L T O T：即长期家庭氧疗。对C O P D慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海 平面，静息状态下，达到P A O 2 大于或等于60m m H g和或S A O 2 升至90%以上。 6.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右 心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 7.自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。 自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（C O P D）。 8.上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和 上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲，可引起头痛、头晕或眩晕。 9.H o r n e r综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（P a n c o a s t癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陥，同侧额部与胸部无汗或少汗。 10.类癌综合征：肺癌癌细胞浆含有神经分泌型颗粒，具有分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、 儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质而引起的肺外表现。 11.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺O 2或合并C O 2 潴留而产生一系列生理功能 紊乱及代障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无心右向左 分流疾病，而动脉血P a O 2低于60m m H g，P a C O 2 高于50m m H g，即为呼吸衰竭。 问答题 1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。 1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。 2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。 3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。 4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。 5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。 6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。 7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。 8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。 9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。 10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥 大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。 12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 13.肺炎：指肺实质的炎症。 14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。 15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。 16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。 17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。 18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。 19.肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。 20.原发性支气管肺癌：是最常见的肺部原发性恶性肿 内科学名词解释-简答题集-1 阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。 气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原（物理或者化学的刺激）的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。 右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状 类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见 弥漫性泛支气管炎：指 两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。大环内酯类对其有效。Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现 睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。 呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s 呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停＋低铜器指数大于5次 低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50％以上，并伴有4％以上的血氧饱和度下降。Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸 三联症。 盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2－6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂 干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位（右位心），支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。Horner Syndrome:肺尖肿瘤或颈部肿块 泌尿系统学生：枉凝眉测验总分 11分 单选极简单 1分 1.中国成年人 正确答案：C 2.慢性肾衰竭尿毒症期最早出现的常见症状是（） A.胃肠道症状 B.高血压 C.肺炎 D.内分泌功能紊乱 E.贫血 正确答案：D解析：单选适中 1分 3.为避免加重肾脏损害，慢性肾炎患者要避免使用的药物是（） A.青霉素类抗生素 B.氨基糖苷类抗生素 C.利尿剂 D.抗血小板聚集药 E.活血化瘀中药 正确答案：B解析：单选简单 1分 4.我国慢性肾衰的主要病因是（） A.糖尿病肾病 B.高血压肾病 C.多囊肾 D.尿路梗阻 E.肾小球肾炎 正确答案：E解析：单选难 1分 5.慢性肾衰最常见的酸碱代谢紊乱的类型是（） A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼酸合并代碱 正确答案：A解析：单选适中 1分 6.慢性肾衰高血压患者首选的降压药是（） A.利尿药 C.β受体阻滞剂 D.钙通道阻滞剂 E.α受体阻滞剂 正确答案：B解析：单选适中 1分 7.慢性肾衰患者必有的血液系统表现是（） A.贫血 B.凝血因子减少 C.白 细胞减少 D.血小板减少 E.骨髓抑制 正确答案：A解析：多选难 1分 8.导致慢性肾衰渐进性发展的危险因素包括（） A.高血糖 B.高血压 C.蛋白尿 D.低蛋白血症 E.吸烟 正确答案：A,B,C,D,E学生答案：A,B,C,D,E解析：多选适中 1分 9.慢性肾衰患者的饮食原则包括（） A.优质低蛋白 B.低磷 C.高钙 D.高维生素 E.高热量 正确答案：A,B,C,D,E学生答案：A,B解析：多选难 1分 10.下列食物中，含钾量较高的有（） A.海带 B.香蕉 C.橘子 D.紫菜 E.蘑菇 正确答案：A,B,C,D,E学生答案：A,D,E解析：判断适中 1分 11.限制蛋白饮食是治疗慢性肾衰的重要环节。正确错误 正确答案：正确解析：判断适中 1分 12.慢性肾衰水肿患者的入水量=前一天尿量+500ml。正确错误 正确答案：正确解析：判断适中 1分 13.慢性肾衰患者即可发生高钾血症，也可发生低钾血症。正确错误 正确答案：正确解析：判断适中 1分 14.肾性骨营养不良是尿毒症时骨骼改变的总称。正确错误正确 答案：正确解析：判断简单 1分 15.慢性肾衰患者出现皮肤瘙痒与高浓度尿素、高磷后钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。正确错误 正确答案：正确 血液系统 内科学名词解释 第一篇：呼吸系统疾病 1、小叶性肺炎：是指病原菌通过支气 管侵入，引起细支气管，终末细支 气管和肺泡的炎症，本病常继发于 其他疾病，多累及肺的下叶，一般 无实变体征，常见的病原体有葡萄 球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原 体等。 2、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院 外罹患的感染性炎症，包括具有明 确潜伏的病原体感染而在入院后平 均潜伏期内发病的肺炎。 3、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入 院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的 炎症。 4、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓 臭痰。胸片X显示一个或多个含气 液平空洞。5、肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间 质的炎症，可由病原微生物，理化 因素，免疫损伤，过敏及药物所致。 6、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等，和 细胞组分参与的气道慢性炎症。7、气道高反应性：是指气道对各种刺 激因子出现过强或过早的收缩反 应。 8、速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在 吸入变应原的同时立即发生反应， 15—30分钟达高峰，2小时后逐渐 恢复正常。 9、迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入 变应原后6小时左右发生的反应， 持续时间长，可达数天。而且临床 症状严重，常呈持续性哮喘表现， 肺功能损害严重而持久。 10、慢性支气管炎：是指支气管壁的 慢性、非特异性炎症。如患者每年 咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2 年或更长，并可除外其他已知原因 的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管 炎。 11、阻塞性肺气肿：则指肺部终末细 支气管远端气腔出现异常持久的扩 张，并伴有肺泡壁和细支气管的破 坏而无明显的肺纤维化。 12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是 一种气流受限而又不完全可逆为特 征的疾病。这种气流受限常呈渐进 性，并伴有肺部对有害尘粒或气体 呈非正常的炎症反应。 13、小叶中央型肺气肿：是由于终末 细支气管或一级呼吸性细支气管炎 症导致官腔狭窄，其远端的二级呼 吸性细支气管呈囊状扩张，且扩张 的呼吸性细支气管位于二级小叶的 中央区的肺气肿。 14、小叶中央型肺气肿：指直径小于 2mm的气道。 15、原发综合症：肺部的原发病灶、 淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称为 原发综合征 16、科赫现象：初次感染与再次感染 机体对结核再感染与初感染所表现 出不同的现象，称为科赫现象。17、中心型肺癌：系指发生于支气 管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。 18、周围型肺癌：又称肺野型，系指 发生于肺段以下支气管直到细小支 气管的肺癌。 19、所谓霍纳氏综合症：指的是植物 神经主要是颈部交感神经节的损伤 等引起的特征性的一群眼部症状。 颈部交感神经径路的任何一段受损 都可发生本病。 20、原发性支气管肺癌：简称肺癌， 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 21、上腔静脉阻塞综合征：是由于上 腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结 压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯， 以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引 起。 模拟测试（一） 一、选择题：（每题1分，共50分；以下各小题有且只有一个正确答案，请将正确答案填在答题卡上，错选或多选均不得分） 1、急性心肌梗死的护理中下列哪项是错误的 A绝对卧床休息B少食多餐，不宜过饱C减少或停止探视 D预防褥疮，每两小时翻一次身 2、下列哪项不是冠心病的易患因素 A高血压B高脂血症C吸烟D体育运动 3、心脏的正常起搏点是 A窦房结B房室结C房室束D普肯也纤维 4、心源性水肿最常见的病因是 A左心衰B右心衰C原发性高血压D心包炎 5、洋地黄制剂最适用的心力衰竭是 A心衰伴心房颤动B二尖瓣狭窄伴肺淤血 C主动脉瓣狭窄伴肺淤血D心包积液伴体循环淤血 6、原发性高血压与下列因素无关的是 A遗传B肥胖C摄盐过多D病毒感染 7、最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是 A胸部拍片B心电图C血培养D心脏彩超 8、左心衰最主要的症状是 A咳嗽B呼吸困难C乏力D少尿 9、以下不符合心房颤动心电图特征的是 A P波消失 B QRS波群形态一般正常 C 心室率可规则也可不规则 D f波频率为350－600次/分 10、急性胃炎病人饮食护理不正确的是 A病初2天内暂禁食B强碱所致者可服牛奶 C强酸所致者可服蛋清D吞咽疼痛可用地卡因喷雾 11、消化性溃疡好发部位 A 十二指肠球部B十二指肠升部C十二指肠降部D十二指肠横部 12、治疗原发性肝癌非手术疗法的首选方法是 A化学抗癌药物治疗B肝动脉化疗栓塞治疗 C 生物免疫治疗 D 放射治疗 13、上消化道出血急诊内镜检查在出血后进行 A 24—48小时 B 48—72小时 C 2小时 D 12小时 14、肝硬化最常见的并发症是 A感染 B 原发性肝癌C肝肾综合征D上消化道出血 15、在肾小球疾病的慢性进行性发展过程中，非免疫因素主要包括 A 肾小球毛细血管内高压、高灌注及高滤过 B 高脂血症 内科护理学精选习题及答案（100题） 一、单选题 1、体温过低指体温低于 A. 35℃ B. 35. 8℃ C. 36℃ D. ℃ E. ℃ … 标准答案： A 2、护士监测患者生命体征时发现脉搏低于60次/分，需警惕患者有 A.发热 B.甲状腺功能亢进 C.颅内压增高 D.心肌炎 E.周围循环衰竭 标准答案： C # 3、提示左心衰竭的脉搏是 A.水冲脉 B.交替脉 C.脉搏短绌 D.奇脉 E.不整脉 标准答案： B 4、缩窄性心包炎者多见的脉搏异常为。 A.洪脉 B.水冲脉 C.交替脉 D.奇脉 E.不整脉 标准答案： D 5、脉搏短细的特点是 A.脉率大于心率 — B.脉率少于心率 C.脉率等于心率 D.脉率少于60次/分 E.脉率大于100次/分 标准答案： B 6、呼吸增快是指呼吸超过 A. 16次/分 B. 18次/分 } C. 20次/分 D. 22次/分 E. 24次/分 标准答案： E 7、库斯莫尔呼吸的特征是 A.呼吸由浅慢逐渐变为深快 B.呼吸与呼吸暂停相交替 C.呼吸表浅、快速 @ D.呼吸深大而稍快 E.呼吸急促、有屏气 标准答案： D 8、脉压增大见于 A.低血压 B.心包积液 C.重度心功能不全 D.主动脉瓣关闭不全 、 E.严重二尖瓣狭窄 标准答案： D 9、两肺满布湿啰音，常提示 A.肺气肿 B.肺炎 C.气胸 D.急性肺水肿 E.肺结核 ! 标准答案： D 10、语颤增强见于 A.肺气肿 B.肺实变 C.气胸 D.支气管阻塞 E.胸腔积液 标准答案： B ] 11、满月面容见于 A.慢性消耗性疾病 B.二尖瓣狭窄患者 C.长期用糖皮质激素的患者 D.肢端肥大症 E.甲状腺功能亢进 标准答案： C 12、震颤麻痹症患者的步态可呈@ A.慌张步态 B.蹒跚步态 C.前倾步态 D.摇晃步态 E.醉酒步态 标准答案： A 13、呼吸呈恶臭味见于 A.肝性脑病 ！ 内科学复习资料 一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎(HAP）：是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 ２.社区获得性肺炎 (ＣAP) :是指医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ３.原发综合征:指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koｃh现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Kｏｃh现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。6．ＬTＯT：即长期家庭氧疗。对CＯPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下,达到PａＯ2大于或等于60ｍmHg和或S a O2升至90%以上。7．肺心病：是指由支气管－肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎(ｃhroｎiｃ broncｈitｉs）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据:咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续３个月，并连续2年或２年以上,并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性(AＨR)：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为ＡＨR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 １２.支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 1３.肺血栓栓塞症（PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞(PＥ）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。 15．肺梗死(PI）：肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。 内科学名词解释和大题内科学重点简答题社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 慢性阻塞性肺病（COPD ）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，使 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和响应临床表现的综合征。肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II 型 呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。 Horner综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗，感觉异常。 心力衰竭：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量，同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征。 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。 Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 肝性脑病：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。 急性胃炎：胃粘膜的急性炎症，有明确的发病原因，表现为多种形式。 贫血：是指人体外周红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。 2018年内科护理学试题及答案 一、单选题 1、心脏的正常起搏点位于(A)。 A、窦房结 B、房室结 C、房室束 B、蒲肯野纤维 2、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为(B)。 A、病态窦房结综合症 B、阿-斯综合征 C、休克 D、预激综合征 3、高血压病非药物治疗方法包括限制铀盐摄人、运动等，其适用于(A)。 A、全部高血压病患者 B、轻度高血压病患者 C、中度高血压病患者 D、高血压病的预防 4、大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是(A)。 A、维持气道通畅 B、输血 C、吸氧 D、止血 5、支气管哮喘重度急性发作期患者使用药物不正确的是(D)。 A、雾化吸人——2激动剂 B、静脉滴注沙丁胶醇 C、雾化吸人抗胆碱药 D、吸人倍氯米松气雾剂 6. 脑血栓形成的典型临床表现不包括( C)。 A 多于安静状态下起病 B. 多无意识障碍 C. 脑膜剌激征明显 D. 脑脊液正常 7. 系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是(C )。 A. 瘁疮 B.湿彦 C . 蝶形红斑 D. 紫癫 8、我国最常见的贫血是(C、)。 A、营养性巨幼细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血 9、最常见的导致甲亢的疾病是(B)。 A、自主性高功能甲状腺结节 B、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C、甲状腺癌 D、队亚急性甲状腺炎伴甲亢 10、与原发性肝癌发病最密切的因素是(B) A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生虫 D、引用水污染 11、确诊消化性溃殇出血最可靠的方法是(D) A、胃液分析 B、钡餐透视 C、便潜血 D、急诊胃镜检查 12、蛋白尿是指(C)。 A、成人每日尿蛋白量持续超过50ml B、成人每日尿蛋白量持续超过100ml C、成人每日尿蛋白量持续超过150ml D、成人每日尿蛋白量持续超过200ml 13. 女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白C+) ，红细胞5 -- 7 个/ HP ，白细胞2 0 -- 3 0个/ HP。诊断为急性肾孟肾炎，感染途径考虑(B )。 A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染 14、再障最主要的诊断依据是(C)。 A、网织红细胞减少 B、肝脾淋巴结不肿大 C、骨髓增生不良 D、红细胞减少 15、急性白血病出血的主要原因是(B)。 A、DIC B、血小板减少 C、纤维蛋白溶解 D、小血管被白血病细胞浸润破坏 16、关于Graves病，描述错误的是(B)。 A、20-50岁女性显著高发 B、与遗传无关 C、抗甲状腺药物是基础治疗 D、本病有三种转归 17、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的(A)。 A、无论病情轻重都需饮食治疗 B、病情轻可以不用饮食治疗 C、有并发症者不用饮食治疗 D、用药治疗时可以不用饮食治疗 18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代谢毒物的主要器官是(A) A、肝脏 B、肠道 C、肾脏和肺脏 D、肾脏 19、脑出血最常见的原因是(B)。 A、脑动脉炎 B、高血压和脑动脉硬化 C、脑动脉瘤 D、脑血管畸形 20、脑血栓形成最常见的病因是(B、)。 A、高血压 B、闹动脉粥样硬化 C、脑动脉炎 D、红细胞增多症 二、名词解释 内科护理学》复习题及答案．名词解释 1．医院获得性肺炎（CAP） 2．三偏征 3．心律失常 4．癫痫持续状态 5．贫血 6．呼吸衰竭 7．TIA 8．窦性心动过缓 9．癫痫持续状态 二．填空题 1 .呼吸衰竭指动脉P02低于_____ mmHg;伴（或不伴）PC02高于___mmHg。 2. 消化性溃疡的并发症主要有，，，癌变。 3. 肝硬化患者最常见的并发症是，最严重的并发症是。 4. 急性左心衰的临床表现以和为主。 5. 促进胰岛素分泌的药物有类和类药物。 6. 急性白血病的临床表现贫血、、、白血病细胞的增殖浸润。 7. 脑出血最常见的病因是 8. 肾盂肾炎最多见的致病菌是。 9．糖尿病的典型临床表现为、、、体重下降。10．肺结核的治疗原则是早期，____________________________ ，____ ， ___ ，全程。 b5E2RGbCAP1．1 肝性脑病的主要临床表现是，和昏迷。12．慢性心力衰竭的基本病因有，和心室舒张充盈受限。13．急性白血病的临床表现贫血、、、白血病细胞的增殖浸润。14．甲亢患者的临床表现特点有_ ， _ ，，15．上消化道大量出血是指数小时内失血量超过ml。 16．肾盂肾炎最多见的致病菌是。 17．十二指肠溃疡的并发症有、_____________ 和____________ 。 三．简答题 1. 肺结核的分型？ 2. 简述肝性脑病的诱因？3．简述糖尿病的急性并发症和慢性并发症？4.门脉高压症的临床表现有哪些？其侧支循环有哪几支？ 5.如何对甲亢患者进行眼部护理？6．简述脑出血患者的健康教育要点。7．上消化道大出血患者继续或再次出血的判断标准。8．慢性肾小球肾炎的主要临床表现？9．化疗药物局部不良反应及护理措施？10．类风湿关节炎患者出现晨僵的护理措施？11．咳嗽、咳痰的护理措施？ 12．简述地高辛的中毒反应？ 四．选择题 1．慢性支气管炎急性发作期病人的主要治疗是（） 内科资料 名词解释： 1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。 4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合症。 5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。2慢性阻塞性肺疾病（COPD)：在吸入支气管舒张剂后，FEV1/用力肺活量（FEV)<70%表示存在气流受限，并且不能完全逆转。COPD的标志性症状是呼吸困难。诊断COPD的“金标准”是肺功能测定。 3慢性肺源性心脏病（肺心病）：最常见的病因为阻塞性支气管—肺疾病。肺心病的临床表现在心肺功能失代偿期（临床加重期）心力衰竭中以右心衰竭为主，少数可伴左心衰竭。肺心病实验室检查中以心电图检查最常见，主要表现有右室肥大表现，如肺型P波>=0.22mv,重度顺钟向转位 （V5R/S<=1),RV1+SV5>=1.05mv。肺心病的治疗以控制感染为关键。 治疗—药物治疗：（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。 6肺炎球菌肺炎：占CAP首位——社区获得性肺炎。诊断要点：（1)有受凉或上呼吸道感染等诱因；（2）急性起病，高热，寒战；（3）咳嗽，咳铁锈色痰或粘液脓性痰，气急，胸痛；（4）具备肺实质的体征或有水泡音；（5）X线可见叶,段性均匀的大片密度增高阴影；（6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高；（7）血或痰培养出肺炎链球菌。 治疗（一）一般治疗；患者应卧床休息，多饮水，必要时静脉补液，高热患者应物理降温为主，如乙醇擦浴，呼吸困难并发绀明显者应给予吸氧。（二）抗菌药物治疗；一旦诊断立即抗生素治疗，临床首选青霉素G，抗菌药物标准疗程通常为14天或热退后3天由静脉给药改为口服或停用口服药。（三）感染性休克的治疗。（1）扩容：晶体液可选用生理盐水，碳酸氢钠林格液等；（2）血管活性药物：常用去甲肾上腺素，多巴胺等：（3）纠正谁，电解质和酸碱平衡：应给予5%碳酸氢钠静滴，随访血气分析;(4)糖皮质激素：可给予氢化可的松每日200~300mg，分3~4或连续静滴，持续七天；（5）维护重要脏器的功能：必要时给予强心剂，利尿剂。（6）控制感染。 7 肺结核：传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液，最重要传播途径为呼吸道。 临床表现典型肺结核起病缓，病程长，可有低热，盗汗，乏力，食欲减退，咳嗽及咯血；多数患者病变轻微，常无明显症状，最早出现干咳或少量黏液痰。结核菌检查是确诊肺结核的特异性方法和最重要依据。胸部X 线检查，可对其病灶部位，范围，性质，病变演变及治疗效果做出诊断。 分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）；（4）结核性胸膜炎（IV型）；（5）其他肺外结核（V型）。 治疗：一化学药物治疗：（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg 加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。 二，循环系统疾病 1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。 临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。 超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。 洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。 内科护理学试题及答案 年级：专业：护理学考试时间：日 一、单项选择题（50×1=50） 1.引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为( ) A.流感嗜血杆菌 B.肺炎球菌 C.溶血性链球菌 D.葡萄球菌 2.治疗支原体肺炎的首选药物是( ) A.红霉素 B.四环素 C.氧氟沙星 D.利福平 3.肺结核最常见的症状是( ) A.咳嗽咳痰 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 4.诊断慢性支气管炎的主要依据是( ) A.病史 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图改变 5.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温3 6.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞 7.6×109/L，中性粒细胞76%，诊断可能为( ) A.喘息型慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.急性支气管炎 6.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是( ) A.环境、气候的急剧变化 B.妊娠与分娩 C.过劳与情绪激动 D.感染 7.下列哪种常见的严重心律失常可引起猝死( ) A.心房颤动 B.心房扑动 C.心室颤动 D.室上性阵发性心动过速 8.高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。查体：血压200/124mmHg，心率136次/min，治疗该病人应首选下列哪种药物( ) A.肾上腺皮质激素 B.硝苯地平 C.美托洛尔 D.硝普钠 9.急性心肌梗死最先出现的症状是( ) A.心悸 B.胸部不适 C.疼痛 D.呼吸困难 10.风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是( ) A.心尖区第一心音亢进 B. Graham-Steell杂音 C.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 D.二尖瓣开放拍击音 11.消化性溃疡最常见的并发症是( ) A.出血 B.穿孔 C.电解质紊乱 D.癌变 12.肠结核的好发部位是( ) A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 13.治疗溃疡性结肠炎的药物首选( ) A.氨基水杨酸制剂 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素 14.一肝硬化患者有大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水，第一次放多少合适( ) A.1000ml B.1500～3000ml C.4000～6000ml D.6000～8000ml内科护理学试题库及答案大全(一)
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