大咯血的急救程序
大咯血的急救程序
住院医师培训
案例分析
患者，曹XX，女，58岁
发现腹膜后巨大肿瘤2月余，CT提示肿瘤巨大包饶大血管，无法手术。病理提示低分化癌
于2007年10月22日经化疗治疗
因化疗后高热3天，咯血1天
于2007年10月28日晚18：30来院就诊
神志清，少量咯血。急查血常规并等待结果
于2007年10月28日18：50突然出现咯血，呼吸心跳骤停，意识丧失
予胸外按压.气管插管，先予气囊辅助呼吸，后予呼吸机辅助呼吸，反复吸引痰血痰
予多巴胺升压药维持，反复静注心三联.呼二联，加强止血等治疗，通知病危，经积极抢救，最终因抢救无效
2007年10月28日23：30宣告死亡
我院化验血常规示白细胞1.2×10.9 ，血小板12×10.9 。死亡原因考虑因血小板减少引起咯血而致窒息。
在此诊疗过程中患者家属认为，医生脱岗，抢救不及时
急危重症的快速识别
急诊的分诊
急诊的分诊目的：
主要症状和体征进行初步判断，分清疾病轻重缓急及隶属关系专科，及时安排救治程序并指导专科就诊，以简单迅速的评估
病情分类
Ⅰ类：危急症
病人生命体征极不稳定
如心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、咯血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等
急诊的分诊
Ⅱ类：急重症
- 有潜在的危险
-病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察
-如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等
急诊的分诊
Ⅲ类：亚紧急
- 一般急诊，病人生命体征尚稳定
-没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等
Ⅳ类：非紧急
-可等候，也可到门诊诊治
- 轻、中度发烧，皮疹，皮-擦伤等
常见急危重症的范畴
脑功能衰竭
各种休克
呼吸衰竭
心力衰竭
肝功能衰竭
肾功能衰竭
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1：Cardiopalmus 心悸或者
C2 ：Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
最重要的专业思路与对策
患者病情按轻重缓急分为五类
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
—端坐体位
—立即开放气道
—给予有效吸氧
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
—开放气道
—有效吸氧
—建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
—立即呼救、仰卧位
—尽快徒手心肺复苏
—电击除颤+复苏药物
2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
4、狭义的ABCD急救流程：
仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道
B 呼吸：口对口人工呼吸
C 循环：胸外心脏按压
D 电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）：
有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC
b.电击除颤D（及心电图识别）
c.复苏药物（及气管插管）
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧+ 人工呼吸
C.循环：心脏+ 血管+ 血液
D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物
通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”
采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程
现场急救“七大”基本技术
以及各种支持疗法与高级手段
大咯血的急救程序
一、概念
咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出或吞咽。
大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml
但部分人出血后将血吞咽入胃，或无力咯出而积存于气道，数量不足以反应实际病灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状，仍视为大咯血
病因与发病机制
常见病因依次为肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等
90%以上来源于支气管动脉
临床表现
常有原发肺内病变存在
且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌
上消化道出血及咯血心源性、肺源性
病情评估
临床特征:
可有肺结核，支气管扩张，肺癌，二尖瓣狭窄血液病史
喉痒，咳嗽，咯鲜红色含气泡或痰液的血液
咯血量的估计：
短时间咯血量〈400ml ，血压，脉搏无明显变化
达700-800ml血压，脉搏轻度变
一次咯血≥1500ml即发生休克
咯血量的估计
⑴因咯血导致窒息、低血压休克者
⑵单次咯血量超过100ml者或24h咯血量超过400 或48h 超过600ml 者
⑶老年肺功能差，24h 咯血量超过200ml者均视
为大咯血
但咯血量无论大小均可能引起窒息，且小量咯血后也可发生大咯血，故对大咯血的判断应有动态观点，严密观察小量咯血病人，积极处理
病情评估
血块阻塞气道引起窒息先兆：
⑴咯血突然减少或停止
⑵面色苍白、突然胸闷，精神紧张，端坐呼吸烦躁或神情呆滞，喉头噜噜作响，大汗淋漓
⑶一侧或双侧呼吸音消失
出凝血机制检:
特别伴皮肤、粘膜、多器官出血，怀疑PTE者，应作APTT、D-二聚体检查
痰: 痰性质可疑时有针对性作痰细菌、结核菌、霉菌、癌细胞检查. 大咯血的标准诊断策略主要:
常规胸部X线检查
支气管镜检查
胸部CT
支气管动脉造影
评估出血和病变部位
常规胸部X线检查：初步评估肺实质及胸膜疾病，帮助确定出血侧，但无法进一步评估出血血管，并可漏诊部分病变
支气管镜检查：确定出血部位、临时紧急止血及控制气道防止窒息
支气管镜检查
多配合纤支镜局部止血治疗,多用于：
①大咯血保守治疗效果不明显，诊断不明，为手术，而了解出血部位.
②胸片和CT无明确病灶
③准备局部止血.
④外伤咯血，为了解有无支气管断裂.
⑤肺术后咯血，了解有无残端出血
支气管镜检查
在咯血未止的情况下作此检查
作好生理监测
抢救准备
充分吸血，吸氧
出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合CT、MRI
多排螺旋CT(MDCT)方便、快速及准确
MDCT可详细的评估整个胸腔，包括纵隔及肺实质
通过胸腔及上腹部的CT血管造影(CTA)，可紧急确定出血部位及异常血管
为支气管动脉栓塞或手术治疗提供指导CT、MRI
多排螺旋CT(MDCT)
(1)可通过肺窗及纵隔窗紧急评估肺实质，帮助准确识别咯血的来源及可能的原因
(2)对进入气道和肺泡血液的后果进行评估
(3)最重要的是通过MDCT肺血管造影结合冠状位、矢状位及轴位的两维最大密度投影重建图像和三维容积及选择重构图像，可精确显示支气管及非支气管体循环动脉、肺动脉，绘制详细的胸部血管交通图，确定出血的部位
支气管动脉造影检查:
迅速对病变及出血部位进行评估为BAE作准备
可以了解出血的支气管动脉（出血未完全停止时作），决定栓塞血管部位
了解有无血管畸形，特别是颈动脉交髓支，预防截瘫
检查前应先行MDcT检查，以确定要栓塞的血管，防止造影时找不到出血的”罪犯”血管
可发现
支气管动脉异常扩张
动脉瘤（如结核所致Rasmussen氐动脉瘤）
肺支气管动脉瘘
发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞的主要依据
既使病因明确的病，如肺结核，支扩，肺囊肿等，因可了解支气管动脉损伤，为BAE治疗也是必要的
肺动脉造影
大咯血多数为支气管动脉（体循环）
但少数，特别是BAE后再出血，可能有肺动脉出血
在顽固性咯血者可通过右心导管作肺动脉造影但毕竟发病较少。国内开展不多
紧急处理
原则：
迅速止血
维持呼吸道通畅
防止窒息，休克
治疗原发病
紧急处理
急救程序：
卧床，取半卧位或出血侧卧位，迅速体位引流
清除口鼻腔内血块,必要时行气管内气管内插管，吸出血块
建立静脉通路，吸氧，心电，血液血氧饱和度监测
烦躁，恐惧者：地西泮10mg 肌注呼吸抑制，神志障碍者禁用
保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂
解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。
咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药
对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
止血药物的应用
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种药物
止血药物的应用
作用于血管或减少毛细血管通透性的药物
垂体后叶素：强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物
应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量控制在30~50U以下
注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用
止血药物的应用
普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。
方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40~60mg溶于葡萄糖注射液20~40ml，10~15min iv，bid，或300~500mg 溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，bid。
注意事项：有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。
酚妥拉明：10~20mg加入5%葡萄糖250~500ml缓慢静滴，注意监测血压
止血药物的应用
乌拉地尔
持续静脉泵入，应从小剂量开始，并监测血压，输入速度根据患者的血压酌情调整
推荐初始速度为2 mg／min，维持速度为9 mg／h
本药特别适合并存高血压及冠心病左心衰竭患者
止血药物的应用
安络血、维生素C等，降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性
每日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可
立止血：促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症者可选用本药
肌肉注射1ku每日1~2次，一日剂量不超过8KU，3天为1疗程氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，不可重迭使用
静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g，氨甲苯酸不超过0.6g，氨甲环酸不超过1g。
亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）
抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。立即配血
有输血指征(脉搏＞120次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）时)可以输血
在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品
大咯血急救程序
内镜止血
纤维支气管镜对大咯血的应用价值：
明确出血部位
清除血块
止血，相对安全
术前准备：
作好气管插管及心肺复苏的准备
给氧条件下进行
麻醉充分
经口进镜
内镜止血
血块清除：钳取配合负压吸引
局部用药：
凝血酶200Ｕ或500Ｕ，直接涂于出血灶，或0.1％肾上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入
气囊导管止血：
大咯血病人的出血灶多位于支气管管壁，用纤维支气管镜将Fogarty气囊导管送入相应出血支气管，充水或充气压迫支气管,下段出血可用吸引器吸引
内镜止血
冷盐水灌洗：
4℃冷盐水500ml或加肾上腺素４mg，一次注入50～100ml，保留１分钟后抽回，应用时注意给氧，勿使血氧饱和度过低
激光止血：多用于已明确诊断为肺癌者
大咯血的介入治疗----支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization，BAE)
1964年Viamonte首次报道选择支气管动脉造影成功1972年Remy首次报道支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization，BAE)用于治疗大咯血。现已肯定BAE 为大咯血一线急救诊疗措施
国内于1984年报道应用以来，广泛应用于大咯血已取得很好效果
常用的材料有明胶海绵颗粒，氧化纤维素，聚乙烯醇，钢圈
有人发明“夹心”法栓塞，先用明胶海绵微粒，再用高渗盐水和红霉素注射，最后再用明胶海绵栓塞
大咯血的介入治疗----支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization，BAE)
大咯血血管来源解剖:
大咯血90%来自支气管动脉
其他如肺动脉、锁骨下动脉、腋下动脉、肋间动脉、乳内动脉、膈动脉、支气管静脉来源者不足10%
但支气管动脉来源开口,位置及其分支数量存在很大的个体变异
大咯血的血管来源解剖决定了支气管动脉栓塞术是诊治大咯血的有效手段
(大咯血的介入治疗----支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization，BAE)
BAE抢救大咯血的理论依据：
由于肺组织是由支气管动脉和肺动脉双重供血，所以其出血的靶血管栓塞后，不会造成肺组织的缺血坏死，虽然肺动脉系统参与肺组织的供血，但很少成为大咯血的原因
咯血大部分源于支气管动脉，其他亦有来自锁骨下动脉分支、腋动脉分支、相应的肋间动脉、膈动脉等
炎症病灶中的肺动脉常常闭塞，而支气管动脉往往扩张，扩张的支气管动脉较易插管，栓塞疗效显著
(大咯血的介入治疗----支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization，BAE)
自从1974年Remy首先应用支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE ）
适应证:
1. 急性大咯血危及生命，暂时不具备手术条件者（即使急诊手术，病死率也很高）
2. 反复大咯血内科治疗无效
3. 肺功能低下不宜手术切除者
4.咯血经手术治疗复发者
大咯血的介入治疗----支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization，BAE)
致命性大咯血多为支气管动脉破裂所致，内科药物治疗效果较差
大咯血期间外科手术死亡率高达30％一40％
BAE: 血管内栓塞治疗由于其创伤小，对于患者身体状况要求较低
且有效率高、并发症少，是救治致命性大咯血的最有效措施之一
国内外资料显示:
即刻止血成功率达70％一100％
短期疗效(1个月内有效率)54％一91％
长期疗效(3个月后有效率)45％一84％
导致大咯血的常见出血机制
①各种急、慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁，炎症病灶中的肺动脉常常闭塞，而支气管动脉往往扩张后破裂后出血
②各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤，在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血
③肺循环高压，如二尖瓣狭窄致肺静脉淤血以及各种先天性血管发育异常等
咯血病变区血管造影表现：
直接征像：
1.对比剂呈片状，云雾状进入血管外肺野
2.斑点状渗出影
间接征像：
1.供血支气管动脉扩张，扭曲成大量新血管网丛状分布
2.支气管动脉增粗伴动脉瘤形成
3.支气管动脉---肺血管分流（B-P分流）
咯血病变区血管造影定位
-术前准确定位是栓塞治疗成功与否的关键
-一些病例的咯血病灶不仅是支气管动脉供血或是多支动脉供血
- 应仔细检查相应的肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、腋动脉及、膈动脉等
-为减少盲目寻找和避免遗漏，可以先行胸主动脉造影
- 若上述体循环分支均未见异常，应考虑到肺动脉出血可能影响支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效的因素
栓塞剂的选择咯血病灶存在多支血供
微导管的选用
基础病变的程度与原发病的控制
血管收缩药物的使用
侧支循环的存在
BAE（支气管动脉栓塞）并发症及处理
动脉插管所致常见并发症和异位栓塞
低热、肋间疼痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难，主要是由于肋间动脉及纵隔血管缺血所致，一般不需特殊处理,吞咽困难者应进流质饮食
短暂的、中度的前额和眼眶的牵涉痛---栓塞使支气管动脉扩张，后肺丛的交感传入神经经颈交感神经链传至三叉神经丛，引起眼神经和眶上神经的牵涉痛,可给于对症处理
BAE（支气管动脉栓塞）并发症及处理
脊髓损伤（横贯性脊髓炎）发生率0.4%-4%
--应立即撤管，给予地塞米松10-30mg+NS100ml 静滴甘露醇静滴减轻脊髓水肿
--低分子右旋糖酐、丹参、灯盏花等应用改善微循环：灯盏花注射液16ml加入液体中滴注。1次/d，连用5-7天
--血管扩张剂,改善脊髓血液循环：
尼莫地平10mg缓慢静滴，1次/d连用5-7天
罂粟碱注射液10mg肌注，1次/d,连用5-7天
BAE并发症及处理
肺部空洞：
食管炎：
复合维生素B口服液+庆大霉素24万U+地塞米松20mg，普鲁卡因注射液8mg/口服，3次/d，每次10ml
食管气管瘘：植入食管覆膜支架予以封堵
脓气血胸：穿刺引流
肋间动脉炎和皮肤受损：血管扩张及应用和对症处理
大咯血的紧急处理流程
发现患者有咯血症状
1.输血咯血过多，血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血
2.吸氧
3.运用止血药物：脑垂体后叶素用法及注意禁忌症
大咯血的紧急处理流程
应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出
大咯血的紧急处理流程
大咯血发生
1.注意保持呼吸道通畅
2.大量咯血不止采用局部止血
大咯血的紧急处理流程
发生窒息
应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块
大咯血患者突然咯血停止，面色苍白，烦躁，随即神智不清表明发生窒息，多由于血块阻塞主气道所致或血液广泛淹溺双肺。
抢救措施
最简单，最有效的方法之一是倒立病人，清除口咽部的积血，拍击背部，尽可能使气道内血液“倒出来”，达到恢复气道通畅的目的，如患者呼吸恢复，放平患者后高流量给氧，补充血容量，应用止血药物和呼吸兴奋剂，也可用硬质气管镜或切开气管清除气道内积血
窒息是大咯血病人最主要、最常见的死亡原因，与咯血时的体位有一定的关系，体健者大咯血窒息死亡率在30～50％，体弱者、老年、原有基础性疾病，窒息死亡率达70％，特别是肺功能差，死亡率达80％以上。健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。
总结
大咯血的病死率取决于出血速率、原发疾病和基础心肺功能24 h咯血大于1000 m1的恶性肿瘤患者病死率超过80％
给予吸氧、液体复苏和保证气道通畅
cT扫描及支气管镜检查确定出血部位和病因，迅速选择恰当的止血方式
积极药物止血治疗，在老年人止血药物应尽量选择扩血管药物
无效时首选支气管动脉栓塞介入治疗
呼吸内科、介入放射科、放射影像学科、胸外科和重症监护专业医师等多学科团队的参与是老年大咯血成功救治的保证病例讨论
患者，男51岁咯血16小时
患者于游泳后出现大咯血症状，色泽鲜红，量约400ml，后出现呼吸困难，胸痛，咳嗽，咳痰，痰为黑色，自服止血药，效果不佳，当天晚上再次出现咯血，分别约150 ml和200ml，呈鲜红色，不能自抑送来急诊
查体：生命体征：T 36.0 P 98次/分R 26次/分BP128/78mmHg
神志清，双侧胸廓对称，双肺呼吸音减弱
请拟定诊疗方案
大咯血的急救措施方法
大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理? 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 如何做好低血糖反应的紧急处理? 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 上消化道出血引起的失血性休克的急救措施?
1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物 误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体 温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧 的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁 无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部 以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
肺癌大咯血的急救程序
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开
大咯血的急救措施有哪些-
大咯血的急救措施有哪些? 大咯血是一种非常可怕的急诊病症，有可能导致人体出血性休克，甚至导致人体窒息而死。人在大咯血时，支气管严重受到堵塞，导致病人无法正常呼吸，因此急救措施就变得非常重要，如果急救不及时，病人很可能会窒息而死。那么，大咯血的病因有哪些呢?遇到大咯血又该怎么急救呢? 一、大咯血的病因 喉部以下呼吸器官出血，常伴随咳嗽，血液经口腔咯出称咯血。但传统分类法仅着重于咯出口腔的血量的多少，而忽略了患者的全身情况以及未咯出口腔或气道的出血量。其实，在临床工作中咯血量并不容易估计，因积于气道或咯出后咽下，咯血量并非实际出血量，且患者肺功能和全身状态不同，相同咯血量对病人危害也不同。因此，从处理的角度有必要拓展大咯血的涵义，大咯血的“大”应包括咯血量大和对患者有大的影响，由于气道生理无效腔容积约150ml，从量上以低限判断对做好急诊处理准
备更有利。 二、大咯血的急救措施 1.保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部 偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2.做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 3.必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 4.立即加压给氧，给予高流量吸氧;对伴呼吸功能衰竭者， 在呼吸道通畅的情况下，应用呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林、回苏灵等，如尼可刹米0.75～1.25 g ，静脉注射或洛贝林3～9mg，静脉注射。 5.有急性心衰时可给予西地兰等强心剂。 6.对呼吸、心跳停止者，应立即进行心肺复苏。
如果病人在咯血时，突然停止咯血，而且变得面色苍白，呼吸慢慢减弱，而且鼻腔、口腔会流出一些血液，这种情况就非常紧急了，说明病人正在遭遇窒息，这种时候就要迅速抢救，让病人及时吸氧，避免窒息情况恶化，造成不可挽回的伤害。
大咯血的应急演练
大咯血的应急演练 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。 人物介绍： 1、病人：一床，姜婷，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发 性肺结核并咯血。 2、护士小李 3、护士小王 4、医生李 情景再现： 2012年8月24日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床姜婷，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。 对话： 小李：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 小李：快去通知其他医务人员 措施： 小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。 小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁） 小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧 医生赶至床旁，进行检查 小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60 P 110次/分R28次/分 医生：邦亭1单位静推，5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 小李：复述一遍（您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60 HP96次/分R24次/分SPO2 92% 医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 小李：复述。止血敏组替换林格 小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理
大咯血的紧急抢救流程图
咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。 大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。 救治原则 迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。 2.吸氧。 3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。 5.迅速应用止血药物可选用： （1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。 （2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg 加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血， （3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。 （4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。 转送注意事项 1.无活动性大咯血。 2.保持呼吸道通畅、防止窒息。 3.吸氧。 4.保持静脉通道通畅。 5.必要时心电监测。 6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
2021年大咯血的急救措施方法
声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”，那么大咯血的急救措施有哪些呢以下是整理的aa资料，仅供参考，欢迎阅读。 大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、3%—5%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 如何做好低血糖反应的紧急处理 1、进食含糖食物如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖静脉注射5%葡萄糖溶液4—6ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 上消化道出血引起的失血性休克的急救措施 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 大咯血抢救流程 评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引
大咯血的应急预案及流程图
大咯血的应急预案及流程图-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
大咯血的紧急抢救流程图 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 药物止血： 垂体后叶素：5~10 U 加入生理盐水20ml 中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml 生理盐水中以Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。~min 。保证平均动脉压>70mmHg 为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg 加入生理盐水20ml 中静脉滴 注。 其他可选用的药物：维生素K 1 10mg 肌注；立止血（1Ku ）；止血芳酸；安络血等 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 小量出血 卧床休息、观察 择期影像、内镜检查
肺癌大咯血的急救程序知识讲解
肺癌大咯血的急救程 序
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项
无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 40ml中静脉推注（15分钟） 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开 必要时人工呼吸 咯血病人的急救处理 喉以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔咯出，称咯血。当患者一次咯血200毫升以上或者24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血。大咯
肺结核大咯血的观察及急救护理
肺结核大咯血的观察及急救护理 发表时间：2010-02-05T15:10:08.640Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：孟庆华杨芳 [导读] 加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现 孟庆华杨芳 (黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院黑龙江萝北 154211) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0191-02 【摘要】本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论：加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率。 【关键词】肺结核大咯血观察急救护理 肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我院自2005年1月到2008年12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1 临床资料 本组患者56例肺结核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。年龄18-84岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。 2 咯血前诱因与先兆观察 2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 2.2先兆观察经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。 3 护理对策 3.1加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小时都可以随时发生，但午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率。 3.2充分做好抢救的准备多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血，因此，发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备。 3.3心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。 3.4大咯血时的护理发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出汗要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量养活的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。 3.5大咯血时窒息的抢救大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉膊，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。 4 做好基础护理 4.1大咳血时禁食，待咳血停止后给予温凉的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。 4.2口腔护理病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。 本组患者有4例出现休克，5例出现窒息，1例死亡。由于事前有充分的抢救准备，都得到及时的抢救，取得较好的效果。
大咯血窒息时如何抢救
1、大咯血窒息时如何抢救？ 答：1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 2、如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理？ 答：1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 3、如何做好低血糖反应的紧急处理？ 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 4、上消化道出血引起的失血性休克的急救措施？ 1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品（如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等）及药物（如止血药、抑酸药、升压药等） 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 5、急性呼吸衰竭的护理 1、绝对卧床休息取半卧位，保持病室安静。 2、保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽、经口鼻吸痰等手段排出痰液，清理呼吸道。 3、氧疗，根据血气分析调整氧流量，根据医嘱给予呼吸性兴奋剂。 4、严密观察病情，给予生命体征监护，动脉血气分析监测，严密观察呼吸频率、节律、、深度、呼吸困难等情况。 5、备好气管插管，气管切开，吸引器等用物的备用。 6、根据医嘱给予抗生素治疗控制感染，控制补液量及速度，防止加重心脏负荷。 7、准确记录出入液量，观察痰液性状，量，观察药物的副作用。 6、双气囊三腔管的护理注意事项
大咯血的急救处理
大咯血的急救和护理 主讲人冯敏 声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视 一、病因和发病机制：引起咯血的病因有上百种，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1/ 3,其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。 肺和肺血管疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿（包括二尖瓣狭窄）等，为较常见的咯血病因。 另外还有全身性疾病：如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。 二、病情评估： （一）确定是否为咯血 1、除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐 出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。 2、咯血与呕血象鉴别 咯血与呕血的临床鉴别 二判断严重程度 1、小量咯血24小时咯血量〉100ml （痰中带血）。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。 2、中等量咯血24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。 3、大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量＞200ml; （2）24小时咯血量＞400ml; （3）48小时咯血量＞600ml; （4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。 咯血前兆：喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 （三）判断是否发生窒息 咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐
大咯血的急救护理要点
大咯血的急救护理要点 大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救护理要点，供大家参考。 大咯血病人的急救措施 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、口服三七粉、安络血或云南白药;还可取鲜藕捣烂取汁冲服半碗，必要时服镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋
住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 咯血所致窒息病人的抢救 立即拉腰抱起病人，让其上身俯下、头低垂，轻拍病人背部。若是卧床病人，应立即让病人上半身垂在床沿下;如果病人病变部位明确，上身悬垂时注意健侧在上，病侧在下，同时将病人头向后仰伸，用金属匙柄，或用手指(包上纱布)，撬开病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔内血块，轻轻拍击病人背部，以利呼吸道内瘀血块排出，待病人恢复自动呼吸、面色转红和脱离危险后，立即送医院救治。 也可用手指压迫其舌根部，刺激咽喉，促使引起咳嗽排血。。如果发现病人已停止呼吸，应立即作口对口人工呼吸。操作者一只手捏住病人的鼻孔，另一只手托起其下颌，尽量将头部后仰，然后深吸一口气。随即口对口地向病人口腔吹气，每分钟14～16次。这是最可取的方法。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安
大咯血应急预案及处理流程
****医院**科 大咯血抢救预案 一、目的 规范大咯血患者的抢救流程，提高抢救成功率，降低医疗风险。 二、依据 参考《*****医疗制度汇编》《咯血诊治专家共识》。 三、范围 本预案适用于住院部患者突大咯血的抢救。我科患者出现大咯血常见原因的为中央型肺癌、空洞性肺癌、肺穿刺活检术等。 四、定义 咯血是指喉及呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。 五、病情评估： （一）确定是否为咯血 1. 除外鼻、咽和口腔部出血：此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2.排除呕血呕吐有胃、肝病史，呕血前常有上腹不适或恶心，经食管呕出暗红或咖啡色无泡沫液体，混杂食物或胃液。 （二）判断严重程度 1.小量咯血 24小时咯血量<100ml。 2.中等量咯血 24小时咯血量在100—500ml。 3.大咯血是指见于以下任一情况： （1）一次咯血量100-500ml; （2）24小时咯血量>500ml。 4.判断是否发生窒息 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 六、抢救措施 应急处理原则根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血，保持呼吸道通畅，预防咯血引起的窒息及失血性休克。 1.一般处理：卧床体息，取患侧卧位，防止血液进入健侧支气管内，心电、血压、血氧饱和度监测，应用少量镇静剂及对症治疗。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程 咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。 大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部（但要注意其他部位保暖），减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动（适用于病变部位已经明确的病人）。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药；必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋 住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来, 张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部
痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 附：咯血所致窒息病人的抢救 抢救措施：应立即米取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和 咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。 人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力（实际为海姆立克手法）。 紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道；饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K阿度那等, 以防大咯血的发生。 大咯血的急诊急救要点 咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
大咯血的急救流程 咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤和心脏病引起。下面就是为大家整理的关于大咯血方面的急救流程，供大家参考。 大咯血病人的急救措施有哪些 1、设法劝慰病人，消除惊慌。让病人取侧卧位，头侧向一方，不要大声说话和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，减少咯血。出血量多的可用砂袋压迫患侧胸部，限制胸部活动(适用于病变部位已经明确的病人)。如离医院很远，则应在咯血缓解后才能送医院抢救，否则途中颠簸会加重病情，甚至死亡。 2、使用止血药：立止血、垂体后叶素、口服三七粉、安络血或云南白药、维生素K等止血药;必要时予以镇静药。 3、大咯血时，病人心情紧张，医生或家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪。如患者感到血是从某一侧出来的，则应向出血那一边侧卧。这样可使患侧胸部受压，呼吸活动受限，使病肺得到相对休息、减少咯血，同时可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺扩散。如果不能确定咯血部位，则应平卧，并在胸部加压沙袋或冰袋，待出血减少可住院治疗。 4、大咯血常造成窒息，一定要嘱咐病人把血吐出，不能强行憋住，也不要咽下，以免血块堵住气管。病人在咯血中，突然咯不出来，张口瞠目、烦躁不安、不能平卧、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰声辘辘，这些都是窒息的信号，有经验的病人还会用
手指指着喉部，示意呼吸道堵塞。此时当争分夺秒，想方设法迅速排除呼吸道凝血块，恢复呼吸道畅通。 附：咯血所致窒息病人的抢救 抢救措施：应立即采取头低足高位，将患者口撬开，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入粗导管，接吸引器强力吸引。 人工动作清除气道积血：术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次，或从病人后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力(实际为海姆立克手法)。 紧急气管插管：选择8号或8号以上导管。 5.注意咯血病人的护理。咯血时头要偏向一侧，以防血液堵塞呼吸道;饮用温凉的开水，进食易于消化的饮食，保持大便通畅，以免过度用力诱发咯血。 待咯血停止后逐步起床活动，预防再咯血。如感觉胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息，注意身心安静，还可以服镇静、镇咳、止血药，如安定、维生素K、阿度那等，以防大咯血的发生。 大咯血的急诊急救要点 咯血相关总结 1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
肺癌大咯血的急救程序
肺癌大咯血的急救程序-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml 时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸 g加入液体500ml中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块
大咯血的急救措施
大咯血的急救措施 大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。下面就是为大家整理的大咯血的急救方面的相关资料，供大家参考。 一般治疗 稳定情绪，保持安静。取患侧卧位可减少出血和避免血液流向健侧，饮食应温凉易消化。 药物治疗 ⒈垂体后叶素使肺循环压降低而迅速止血。①大咯血：垂体后叶素5;;10u,加入50%葡萄糖液20;;40ml，缓慢静注(不少于10分钟); ②咯血持续或反复：垂体后叶素10;;20u，加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴;③对患有高血压、冠状动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭者和孕妇，以及过去对本药有较明显副作用者，均应慎用。 ⒉酚妥拉明用于合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病及心源性咯血者，酚妥拉明10;;20mg，加入5%葡萄糖液250;;500ml，缓慢静滴，每日4次。副作用为血压降低，用药期间应监测血压。 ⒊止血敏、止血芳酸抑制纤维蛋白溶解酶原激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。
⒋凝血酶原复合物用于凝血机制障碍，凝血酶原时间延长者。凝血酶原复合物10;;20u/kg,加入5%葡萄糖200ml,缓慢静滴，1h左右滴完。 ⒌巴特罗酶(立止血)为巴西蛇毒提纯的血凝酶。立止血1ku肌注或静注。 手术治疗 经积极药物治疗，出血量仍达到大咯血标准，或者就诊时就有窒息先兆、低血压、休克等并发症的患者，若无明显手术禁忌症，则立即急诊手术，及早干预，术前咯血总量和低血压、休克发生比例可明显减少，术后并发症也明显降低。近年来，支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术的应用，使许多大咯血患者获得满意疗效。 急诊手术的适应症急诊肺切除治疗大咯血的手术适应症：⑴每小时出血量超过200ml,或24小时出血量大于600ml的患者;⑵出血部位基本明确，肺切除术可有效控制出血;⑶心肺功能和全身状况能耐受手术;⑷无法实施支气管动脉栓塞术等技术或这些创伤较小的方法治疗失败者;⑸出现失血性休克或呼吸衰竭先兆。及时有效的手术可以减少并发症发生率和病死率。 急诊肺切除治疗大咯血的手术禁忌症：⑴出血部位不明确或者肺切除术不能有效控制出血者;⑵心肺功能和全身状况差者;⑶有不适宜作肺切除的其他较严重的伴发病者。但低血压、休克或因血液播散引起的呼吸功能不全，并非手术的绝对禁忌证。
大咯血的处理原则
1.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 2.止血治疗 （1）药物止血： ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有： A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。