我院实施子宫肌瘤手术临床路径管理及按病种付费定额结算的探讨

临床路径与单病种质量管理分析

临床路径与单病种质量管理分析 从2015年我院开展临床路径、单病种监测工作，我院成立了临床路径管理小组，每年制定工作计划，经全院医务人员的配合及努力，各项指标均较前提高。现将2017年上半年（1-6月）工作总结如下： 1. 进入不稳定型心绞痛路径患者总数达31例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为7.4天，较前半年9.5天明显减少。平均住院费用由前半年7362元降至5241元，平均药品费用由前半年3162元降至后半年2218元，平均检查费用由2761元降至2101元。（如图所示） 平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数

平均住院费用 2000 400060008000100001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元 ） 平均药品费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元 ） 平均检查费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元） 2.进入急性ST 段抬高型心肌梗死路径患者总数达13例，且全部完成，完成率达到100%。平均住院天数为6.78天，较前半年4.64有所增加。平均住院费用由前半年8623元增加至8817元，平均药品费用由前半年4439元降至后半年4211元，平均检查费用由前半年2287元增加至2985元。（如图所示）

平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数 平均住院费用 5000 1000015000200001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元） 平均药品费用 5000 1000015000200001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元）

妇科子宫肌瘤临床路径管理

妇科子宫肌瘤临床路径管理

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子宫肌瘤临床路径管理 子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 （一）适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。（三）治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院时间：≦11天。 （五）进入路径标准： 1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病 编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备3天，必需的检查项目： 1．血常规、血型（ABO+RH） 2．尿常规 3．便常规 4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）

5．凝血功能 6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 7．心电图 8．胸部X光片 9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 10．TCT 11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG 等） （七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。 （八）手术日为入院第2-4天。 1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连 续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 （九）术后住院恢复≦7天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）； 黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6 天）；对症治疗用药（必要时）。 （十）出院标准： 1．术后恢复良好，无手术并发症。 2．体温正常，伤口愈合良好。 3．相关实验室检查基本正常。 4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）有无变异及原因分析：

临床路径与单病种考试试题及答案

临床路径与单病种质量管理知识考试试题 姓名科室总分100分，得分 一、选择题：（每空两分，共20分） 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进 D、A+B+C E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症 B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是 F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) B、实施左心室功能评价 C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗 D、到院90分钟内实施PCI治疗 E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症） F、以上说法都对 G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（） A、阿司匹林 B、β-受体阻滞剂 C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育 F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估 B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养 D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（） A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育 G、以上都对 H、除D之外其余都对 10、预防性抗菌药物应用时机正确的是:( ) A、术前1小时使用 B、手术时间超过3小时追加一次 C、术中用血大于1500ml追加一次 D、C+D E、以上都对 二、填空题：(每空两分，共40分) 1、临床路径是指、及，针对某个或，以为基础，以提高和保障为目的，所制定的有顺序和要求的、的，以减少及，使患者获

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：月经紊乱等； 2. 体征：子宫增大、质硬； 3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 子宫肌瘤诊断明确，经中医保守治疗失败，患者及家属拒绝保守治疗要求手术，有子宫切除的手术指征：子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证； 3. 术前检查齐全； 4. 征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次抗菌药物；术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2-4天。 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；术中用药：止血药物和其他必需用药；输血：必要时；病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院。

单病种及临床路径管理制度

临床路径及单病种管理工作制度 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求：

1．诊断明确； 2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书） 4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析 （三）单病种质量控制指标 1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。 3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日、。 4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。 （四）单病种质量控制的主要措施 1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程； 2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、做好临床路径统计工作制度。

(完整版)临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种测试 科室：姓名：分数： 一、选择题 1、临床路径管理实施意义 A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全 C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则 A、常见病、多发病 B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少 C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤 A、记录 B、提出解决方法 C、优化改进; D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括 A、病情变化或出现并发症 B、遇周末调整日期 C、病人要求拒绝使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病 E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括 A、平均住院日数 B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是 A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) B、实施左心室功能评价 C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗 D、到院90分钟内实施PCI治疗 E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂无禁忌症 F、以上说法都对; G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用 A、阿司匹林 B、β-受体阻滞剂 C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育 F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是 A、符合住院治疗标准实施病情严重程度评估 B、氧合评估 C、首次抗菌治疗前采集血、痰培养 D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对。 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是 A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育 G、以上都对 H、除D之外其余都对 10、关于病历书写质量需立即完成的内容包括

妇产科子宫肌瘤临床路径

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术或经腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： （1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫； （2）月经过多、继发贫血； （3）有压迫症状； （4）可疑恶变。 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤11 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3 天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；

4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.胸部X光片； 8.超声检查； 9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）； 10.阴道清洁度检查； 11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超时3小时加用一次抗菌药物； 4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 2-4天。 1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻； 2.术中用药：止血药物和其他必需用药； 3.输血：必要时； 4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规； 2.术后用药； 3.预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征； 2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常； 3.切口愈合良好。 （十一）有无变异及原因分析。

单病种及临床路径管理

骨科单病种临床路径管理实施方案 为进一步落实卫生部的要求，规范医疗行为，强化医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，结合我科实际情况，按照医院要求实施单病种及临床路径管理。 一、临床路径的定义 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 二、临床路径的重要意义 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 三、临床路径的实施步骤 具体实施步骤如下： （一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确； 2．符合临床路径的入选标准； 3．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症； 4. 能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目； （二）实施过程控制与变异分析（附流程图） 1. 经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估；

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径与单病种质量管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订

临床路径与单病种培训考试题答案.doc

坊子区人民医院临床路径及单病种考试题 科室：姓名：分数： 一、定义：（每题5分，共10分） 1、临床路径：是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制 定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 2、单病种质量管理：是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平 的重耍措施，也是综合医院治疗评价的重耍指标Z-o 二、问答：（第1-7题，每题10分，第8题20分，共90分） 1、进入路径病历的选择要求有哪些？ 答:⑴诊断明确，⑵无其他合并症、并发症和伴发病，⑶患者自愿（签署知情同意书），⑷诊 疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 2、临床路径的工作冃标是什么？ 答：通过临床路径管理，实现医疗服务诊疗、护理常规的标准化，提高T作效率和内涵质量。 通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。3、单病种质量管理的工作冃标是什么？ 答：通过学习和实践七个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理丁具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和T作效率，规范单病种的临床医疗行为。 4、什么情况下临床路径退出？ 1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗； 2、在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程； 3、由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。 5、请写出本科室某一个临床路径的出院标准？

临床路径与单病种质量管理分析

临床路径与单病种质量管理分析 从２０11年我科开展临床路径、单病种监测工作,我科成立了临床路径管理小组，每年制定工作计划，经全科医务人员的配合及努力，各项指标均较前提高。现将2015年下半年（６-12月)工作总结如下: 1. 进入不稳定型心绞痛路径患者总数达3１例,且全部完成，完成率达到１0０％。平均住院天数为7．4天,较前半年9.5天明显减少。平均住院费用由前半年7362元降至5241元,平均药品费用由前半年３16２元降至后半年2218元，平均检查费用由2７６１元降至21０１元。(如图所示） 平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数 平均住院费用 2000 40006000800010000 1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元）

平均药品费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元 ） 平均检查费用 1000 20003000400050001 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 费用（元） ２。进入急性ST 段抬高型心肌梗死路径患者总数达13例，且全部完成，完成率达到１00％.平均住院天数为6。78天,较前半年４。64有所增加。平均住院费用由前半年８6２3元增加至8817元，平均药品费用由前半年4439元降至后半年４211元，平均检查费用由前半年22８7元增加至2９85元。（如图所示） 平均住院天数 510151 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 月份 天数

子宫肌瘤临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：月经紊乱； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：B超检查协助诊断。 三．选择治疗方案的依据： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征； 1)子宫增大，≥10周妊娠子宫 2)月经过多 3)继发贫血 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前化验齐全，化验结果正常； 4.征得患者或家属的同意。 四、临床路径标准住院日为10 天 五、进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备3 天所必须的检查项目： 1.血常规+血型； 2.尿常规； 3.生化C6； 4.血APTT＋PT； 5.血HIV； 6.血HCV； 7.血RPR； 8.血乙肝五项； 9.心电图； 10.胸片； 11.B超； 12.TCT或CCT； 13.其它根据病情需要而定。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；

3.手术超时3小时加用一次； 4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。 八、手术日为入院第4天 1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉； 2.手术内置物：无； 3.术中用药：止血药物和其它必需用药； 4.输血：必要时； 5.病理：冰冻加石蜡切片。 九、术后住院恢复6天 1.必须复查的检查项目：血常规； 2.术后用药： 3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 术后恢复良好，无术后并发症； 2. 体温正常，伤口拆线愈合良好； 3. 能独立完成生活起居活动。 十一、有无变异及原因分析： 1．因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长； 2．住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长； 3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；

(完整word版)临床路径总结,推荐文档

霸州市第三医院 2013年临床路径小结 我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。 2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析： 3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天

数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 2 2012年第一季度，全院共入径病例130例，其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。 二、经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、

单病种与临床路径管理制度

单病种与临床路径管理制度 1、医院成立单病种与临床路径管理领导小组，负责对单病种与临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。单病种与临床路径管理领导小组负责协调各相关部门（信息科、病案统计科、护理部等科室）解决单病种与临床路径实施过程中遇到的问题。 2、科室成立单病种与临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。经治医师主要负责单病种与临床路径的实施、效果评价和分析，科室单病种与临床路径管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 3、各病区单病种与临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。 4、质量控制，评估改进： （1）临床路径病例入组要求： 1）诊断明确； 2）无其他合并症、并发症和伴发病； 3）患者或监护人（或监护人授权的代理人）签署知情同意书； （2）实施过程控制与变异分析： 经治医师及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；每月科内进行变异讨论、分析，找出变异的原因，提出处理意见；每季度单病种与临床路径委员会及评价指导小组组织变异讨论、分析。单病种与临床路径管理员将变异情况记录在临床路径表单/变异分析表。 （3）单病种与临床路径质量控制指标： 1）诊断质量指标：出入院诊断符合率。 2）治疗质量指标：总例数、治愈率、好转率、未愈率、并发症与合并症发生率、抗生素使用率、死亡率。 3）住院日指标：平均住院日。 4）费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。 5）满意度指标：患者满意度调查表、医务人员满意度调查表。

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径与单病种质量管理制度

临床路径与单病种质量管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订

妇科子宫肌瘤临床路径管理

子宫肌瘤临床路径管理 子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程 （一）适用对象 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据 根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生2007年1月第一版） 1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等； 2．体征：子宫增大、质硬； 3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。（三）治疗方案的选择和依据： 1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。 2．无手术和麻醉禁忌症。 3．术前化验齐全。 4．征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院时间：≦11天。 （五）进入路径标准： 1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进入路径。 （六）术前准备3天，必需的检查项目： 1．血常规、血型（ABO+RH） 2．尿常规 3．便常规 4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）

5．凝血功能 6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 7．心电图 8．胸部X光片 9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 10．TCT 11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查） 12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。 （八）手术日为入院第2-4天。 1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 2．术中用药：止血药和其他必需用药。 3．输血：必要时。 4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。 （九）术后住院恢复≦7天。 1．必须复查的项目：血常规、尿常规。 2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）； 黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6 天）；对症治疗用药（必要时）。 （十）出院标准： 1．术后恢复良好，无手术并发症。 2．体温正常，伤口愈合良好。 3．相关实验室检查基本正常。 4．没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）有无变异及原因分析： 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时

妇产科临床路径工作总结

妇产科临床路径工作总结 万年县人民医院妇产科是临床路径实施试点科室，开展子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫外孕3个病种的临床路径工作，自2010年6月以来，共收治60余例符合条件的病人进入临床路径，取得了一定的成绩和经验。现总结如下： 一、临床路径是遵循当代医学科技实证数据和本院的临床经验，提供的一种综合的医护最佳治疗方案。我院此类病人都由门诊收入院，门诊一般不做太多的复杂的检查，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤大多只做一个B超检查就收入院。这就要求住院医师要把好关，仔细筛查。首先要仔细询问病史，既往有无其他病，如高血压、心脏病等，有无合并症、并发症，如卵巢肿瘤扭转、感染，子宫肌瘤有无贫血等，例如病人乐菊花，60岁，右侧卵巢畸胎瘤收住院，询问病史时未发现有其他疾病，只是最近有轻微咳嗽，不发热，准备纳入临床路径，先按照路径做检查时，胸片发现有肺结核，我们立即请内科、麻醉科会诊，建议做CT检查，必须先抗结核治疗一段时间后再行手术，经科室讨论，认为不符合条件纳入临床路径。另一位病人陈茶花，是右侧卵巢单纯性囊肿，询问时病人诉说有很严重的胃病，但检查后发现只是轻度胃炎，经科室讨论认为符合条件可以纳入临床路径。还有些是在手术当中发现不符合条件的，如病人程晓霞，29岁，术前诊断右侧卵巢囊肿，术中发现是双侧卵巢巧克力囊肿，且粘连严重，此病对手术要求高，手术难度大，术中必须彻底清除干净病灶，否则术后会复发，又必须保护患者卵巢，增加手术时间和麻醉时间，术后还需很长一段时间的后续治疗，因此不能按照临床路径来治疗，也是对病人不利的。我们就是以这种方式方法让尽量多的符合临床路径条件的病人从入院到出院均按照这一模式来进行治疗，以此来维护和改进医疗行为的质量和病人的疗效。 二、临床路径是一种可以合理调配医疗资源、做到资源共享、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理方法，可改善医疗质量，提高医疗效益，改善医患关系，为医院带来良

单病种临床路径

创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011 )》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 —、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者诊疗计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收

集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的准入要求： 1诊断明确； 2.除骨科专科疾病以外，无其他内外科合并症、并发症和伴发病; 3.病人自愿（签署知情同意书） 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 （二）实施过程控制与变异分析 1.经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3.相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化，进行变异情况分析、处理，并做好记录； 5.单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名； 6.出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

子宫肌瘤手术治疗临床路径

子宫肌瘤手术治疗临床 路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径 一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：） （二）诊断依据 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社） 1.病史：月经改变； 2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬； 3.辅助检查：B超。 （三）纳入标准 1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征； 2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断时； 3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。 （四）排除标准

1.不符合纳入标准者; 2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者。 （五）标准住院日为≤11天 （六）治疗常规 1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术； 2.药物：抗菌素预防感染，止血（必要时，根据术中情况），对症； 3.术前准备2--3天； 4.抗菌素使用不超过72小时。 （七）出院标准 1.病人一般情况良好； 2.切口Ⅱ/甲愈合； 3.体温正常； 4.血象基本正常。 （八）有无变异及变异原因 1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；

2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者; 3.术中改变麻醉方式者; 4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）; 5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25） 行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：） 患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天

子宫平滑肌瘤临床路径表格

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天 主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □开始术前准备，连续3天 □三级医师检诊 □向家属交待病情和有关手术事项 □签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同 意书（必要时）、病理申请单 □完成术前准备 □下达手术医嘱 □麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 重点医嘱长期医嘱: 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱: □妇科检查 □血常规+凝血功能 □尿常规 □便常规+潜血 □生化全项 □血型+HIV抗体 □免疫八项 □心电图 □胸部X光片 □超声检查（盆腔，必要时上腹部： 肝胆胰脾肾） 术前医嘱： 妇二科子宫肌瘤护理常规 □Ⅱ级护理 □陪人一名 □普食 □阴道灌洗上药 临时医嘱： □明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全 或次全切除术 □术区备皮 □合血备血（必要时） □抗菌药物皮试 □肠道准备 □留置尿管（术日清晨） □阴道擦洗（术日清晨） □碘伏100ml，阴道擦洗用 主要护理工作□按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 □讲解阴道准备的目的及方法 □术前阴道冲洗、上药 □介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □指导患者正确排痰方法及床上排便法 □术前备皮、沐浴、更衣 □术前健康宣教 □晚餐少量进食后禁食水 □肠道准备 □提醒患者术晨禁食水 □保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名