甲状腺癌
流行病学
1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，
甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
3 女性多于男性，一般为2～4：1，
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
（1）放射线照射的致癌作用：
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
应用解剖
形态位置：
甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。
侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环
之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻
喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动
脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。
病理
一、病理类型
1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)
甲状腺癌中最常见的类型。
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)
甲状腺癌中次常见的类型。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）
恶性度极高。
根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌
二、扩散与转移
甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，
如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、
下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，
锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移
远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，
以肺转移最多，其次为骨转移。
临床表现
1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有
坚硬之结节，可随吞咽上下移动。
2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有
不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时
，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，
可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现
声音嘶哑。
3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，
该处可摸到肿大淋巴结。
不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：
（1）乳头状腺癌
最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。
恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者
占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可
以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、
可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。
（2）滤泡性腺癌
本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较
乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处
转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，
多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现
（3）髓样癌
本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。
甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20
年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊
不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，
少数患者有远处转移症状。
MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前
列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。
患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调
的表现。
（4）未分化癌
未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌
的8% 。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最
主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、
吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性
巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。
颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。
诊断
1、临床检查
应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的
质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下
活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带
活动情况等。
如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：
（1）男性与儿童患者，癌的可能性大。
（2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。
（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
（4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。
（5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。
（6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。2、穿刺细胞学检查
使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原发灶
或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊
断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。
颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。
3、X线检查
颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、
气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。
胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。
4、甲状腺扫描：
99mTc或131I同位素扫描，一般可将甲状腺结节分为四类：
①热结节：多见于自主性毒性甲状腺肿。
②温结节：表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
③凉结节：表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。
④冷结节：表示结节完全没有吸碘功能。
甲状腺癌的同位素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，
热结节罕见。
5、B型超声检查：
可获得早期甲状腺癌及肿瘤实性和囊性的图象。
6、CT和MRI扫描：
CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的
临床意义。
7、甲状腺球蛋白测定：对甲状腺癌的鉴别诊断有帮助。
治疗
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和
侵犯范围的不同，其方法也不同。
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术
(2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术
(3) 甲状腺癌联合根治术
二、非手术治疗
1、放射治疗
（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状
腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，
一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。
（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状
腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因
此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺
癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临
床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分
化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
3、化学药物治疗
对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临
床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有
远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配合应用。
术后并发症
1.呼吸困难和窒息：最危险的并发症，多发生术后48小时内。
常见原因：①切口内出血压迫血管
②喉头水肿
③气管塌陷
④双侧喉返神经损伤
2.喉返神经损伤：发生率为0.5%
单侧损伤：声音嘶哑
双侧损伤：失声，严重者可引起呼吸困难
3.喉上神经损伤
外支受损可是环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低
内置受损会使喉部粘膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时，易发生误咽获呛咳
4.手足抽搐
主要系手术时甲状旁腺误被切除、挫伤或血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高所致。
常见护理诊断/问题
1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变，担心手术及预后有关
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手
足抽搐等
3.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼
痛有关
护理措施
1.有效缓解焦虑
（1）术前：热情接待病人，介绍住院环境，告知疾病相关知识，说明手术必要性及术前准备
1）多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解病人对患疾病的感受、认识和对治疗方案的想法
2）知道病人进行手术体位的练习
3）对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态
（2）术后：指导病人保持部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。疼痛不适者可遵医嘱给予镇痛，以利休息和缓解焦虑
2.有效预防和及时处理并发症
（1）术前：充分完善术前准备
（2）术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后并发症，并及时通知医生、配合抢救
1）呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括
体位：病人回病室后去平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流。
引流：对手术视野放置引流片或引流管者，护士应告知患者一般引流持续24-48小时，并定期观察引流是否有效
饮食：颈丛麻醉者，术后6小时可进少量流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；
急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。
急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸任无改善则需行气管切开，吸氧。对喉头水肿引起呼吸困难或窒息者，应立即遵医嘱应用大量激素，如地塞米松等
2）喉返和喉上神经损伤：术后鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象、及早对症处理。喉上神经损伤者应加强对病人在饮食过程中的观察和护理。
3）手足抽搐：主要措施包括：
观察：加强血钙浓度动态变化监测
饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品商务摄入，以免影
响钙的吸收
补钙：指导病人口服补钙剂
抽搐发作处理：遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml 预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状旁腺
3.呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
（2）术后：
1）保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅
2）鼓励和协助病人进行呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出
3）对手术范围较大，如行颈淋巴结清扫术者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或
2.甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
甲状腺钙化与甲状腺癌的关系※
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺钙化与甲状腺癌的关系※ 甲状腺钙化与甲状腺癌的关系山东大学齐鲁医院普外科李占元综述在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。 近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及 CT，特别是螺旋 CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。 在 B 超和 CT 的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。 尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。 甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。 ⑧ 一、甲状腺钙化的原因甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。 甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。 （刘洪枫⑧）二、甲状腺钙化的分类目前将甲状腺钙化分为两类： 1 / 9
1、粗大钙化： 超声检查中钙化结节的直径2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化： 是指钙化结节的直径2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于 2mm 形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径 60~100 m 的圆形或砂粒体样微钙化。 光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100 。 超声检查中2mm 的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。 ⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在 6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。 ⑧ 甲状腺病变总钙化发生率年代作者总发生率良性病变恶性病变 2003 刘洪枫 19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲 23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26)
甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状1
甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌 最易发生嵌顿的疝是股疝 阑尾切除最常见的并发症是切口感染 头部外伤后最易扪及头皮下波动的是帽状腱膜下血肿 甲亢术后呼吸困难多发生于24小时以内 腹部闭合性损伤最易损伤的器官是脾脏 重型颅脑损伤最常见并发症是消化道出血 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏的途径最主要是胆道 多数情况下继发性腹膜炎最主要的治疗方法是手术治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的手术方式是胆管空肠吻合术 甲状旁腺的功能是调节血液中的钙 食物中铁吸收最高的是动物血 必需氨基酸的最好食物来源是植物油 食物中毒最常见是细菌性食物中毒 急性亚硝酸盐食物中毒的特效药事小剂量的亚甲蓝 结核是一种特殊性炎症症特征是全身单核吞噬细胞系统增生流脑是变质性炎症 绒癌首选检查时HCG 前置胎盘临床表现是妊娠晚期或临产期发生无诱因无痛性阴道流血 前置胎盘盘常发生产后出血 前置胎盘盘最安全检查是B 超 期待疗法适用妊娠小于34周胎儿存活阴道出血量不多 绒癌的治疗是化疗 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因 最常见闭经是下丘脑性闭经 侵蚀性葡萄胎只寄发于葡萄胎 麻疹应隔离至出疹后5天合并并发症为10天 KOPLIIK属于麻疹的特征表现 结核性脑膜炎最常受累的位面神经 脑脊液无色透明或毛玻璃样，白细胞多，蛋白定性阳性定量增加 上感病史，秋冬季发病，水样便，大便镜检白细胞1到3为轮状病毒特点 婴幼儿最常见营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改变 一般最迟推迟断奶是18个月 维生素D缺乏性佝偻病活动期主要表现是骨骼系统的改 变 病活动早期的表现多为神经系统改变新生儿败血症主要是抗生素 新生儿每日黄疸生成是8.5MG每公斤 肾上腺皮质激素首选于治疗小儿原发性肾病综合征 正常足月儿的体重是大于2.5KG 婴幼儿每天所需水分为150ML每千克 左向右分流的先天性心脏病是动脉导管未闭 重度营养不良患儿开始补充热量是40到60
分化型甲状腺癌的治疗进展
分化型甲状腺癌的治疗进展 【关键词】甲状腺癌 分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌。乳头状癌是最常见的甲状腺癌，呈多中心性，无包膜，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺。滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%～10%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散。滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏。总的来说，分化型甲状腺癌的预后很好，即使在5%～20%有淋巴结转移的患者和10%～15%的有远处转移的患者，其10年生存率仍达80%～95%。导致预后较差的因素有：男性、高龄、肿瘤较大、分化较差、已有局部侵犯和远处转移。 1手术治疗 手术是最早使用的治疗方法，适用于所有直径大于1cm的甲状腺癌。在术式选择上，目前国外主张行甲状腺全切的占多数，国内一些学者也主张行甲状腺全切术，这一术式可以将甲状腺组织全部去除，也可以使血清甲状腺球蛋白（Tg）水平降到最低。甲状腺全切术对外科医生的要求较高，需要由经验丰富的医生来实施，以减少并发症如甲旁减、喉返神经损伤等的发生。甲状腺次全切除手术的风险较小，并发症发生率较低，但如果残留的甲状腺组织偏多，则对术后的进一步处理造成影响，用放射性碘对残余甲状腺组织的清除成功率会较低。
2手术后的进一步处理 回顾性研究表明，至少对于直径大于1cm的乳头状癌和滤泡细胞癌来说，手术后给予口服放射性碘清除残余甲状腺组织可以减少甲状腺癌的复发率，并且提高了生存率。这是由于放射性碘不仅可以摧毁颈部和其他部位的癌细胞，而且增加了下一步进行的放射性碘全身扫描的特异性。常用的放射性碘剂量为4000MBq[1]。在甲状腺全切后3～4周，当促甲状腺素（TSH）水平达到最高时进行残余甲状腺组织的清除效果最好。做残余甲状腺组织的清除时需要提供特殊隔离的房间，2～3d后体内的放射性碘水平便可以降低到不需进行隔离的水平，此时，需行治疗剂量的放射性碘全身扫描。通常放射性碘被甲状腺床、腮腺、胃肠道、膀胱所吸收，如果在其他部位有显影则提示转移灶。 3甲状腺癌的随访手段 3.1临床随访每6～12个月的定期随访，临床医生对患者甲状腺床和局部淋巴结的检查可以发现甲状腺癌的复发[2]。甲状腺切除后如果在甲状腺部位发现肿物，要高度警惕甲状腺癌复发。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。颈浅淋巴结在正常情况下不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意味着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管、神经和周围的软组织。约有4%的病
甲状腺癌临床路径
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
甲状腺钙化与甲状腺癌的关系(精)上课讲义
甲状腺钙化与甲状腺癌的关系 山东大学齐鲁医院普外科李占元综述 在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确定。近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT 的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。尤其是某些群体，如年轻患者或伴有钙化的单发结节的患者。甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。⑧一、甲状腺钙化的原因 甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。甲状腺良性疾病出现钙化较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。（刘洪枫⑧） 二、甲状腺钙化的分类 目前将甲状腺钙化分为两类： 1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径60~100μm的圆形或砂粒体样微钙化。光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直径5~100μ。 超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体。⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率 甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发
甲状腺癌中医治疗新进展
甲状腺癌是一种头颈部比较常见的恶性肿瘤，属中医学“瘿瘤”疾的范畴，与石瘿相似，不仅发病率高，而且也很难治愈。近年来，中医在甲状腺癌治疗上的应用逐渐广泛，不同分期、不同治疗阶段的患者大多在中医治疗下都可以获益，减轻痛苦，延长生命，一些患者甚者实现了临床康复或长期带瘤生存。因此，越来越多人将目光投向中医治疗，甲状腺癌中医治疗新进展也受到很多人的关注。 甲状腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，具有病程比较长、治疗难度高，且病情易反复的特点，因而会给患者带来极大的痛苦，甚者是死亡威胁，需要引起警惕。目前，甲状腺癌的治疗多以西医为主，尤其是手术、放疗、化疗等西医常见治疗手段。临床上，多数患者通过西医治疗能够减轻痛苦，延长生命，一些早期患者多能够实现临床康复。但亦有一些患者无法从中获益，一些患者甚至确诊时就已错失西医治疗机会。因此，越来越多人将目光投向我国传统医学中医治疗。 近年来，抗癌新药物不断涌现，但副作用大，以及易产生耐药性的问题却始终得不得很好的解决。由于中医药在临床应用中表现出的种种优势，吸引了很多国内外专家的目光。随着现代药理研究的不断开展，一系列具有抗癌功效的中药得到科学证实，而且这些中药表现出了多靶点、多途径、不易产生耐药性、不良反应小等优势。但中药成分复杂，且多需要与其他中药配伍方能发挥更理想疗效，因此，目前甲状腺癌的中医治疗仍以传统形式为主，甲状腺癌患者应在专业中医指导下，在辩证施治基础上进行合理用药，以尽快控制病情，改善病症，减轻痛苦，延长生命。 郑州希福中医肿瘤医院创始人袁希福院长，在长达三十多年的临床工作中，对甲状腺癌等恶性肿瘤的诊治积累了丰富经验。根据自身多年临床实践经验，袁希福院长认为“肿块的大小与患者的生存期不成正相关，而元气的盛衰与患者生存期及生存质量密切相关”。因此，其提出的三联平衡理论往往重视肿瘤患者阴阳、气血、脏腑功能的调理，以提高患者自身抗癌能力，控制病情，改善病症。多年来，在袁希福三联平衡理论的指导下，很多患者的病情得到了控制，体质也逐渐好转，一些患者虽然体内仍有瘤体，但仍活的好好的。 部分参考案例： 薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，去郑州希福中医肿瘤医院求诊。 薛光服用中药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对治疗效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已康复，之后几年并未按时服药。2016年4月15日，他的病又复发了，医生说需要化疗，但薛光决定不做化疗只吃中药!再次中药治疗后，薛光精神气色又一次好转，肿块缩小（2016年12月13日彩超复查结果显示：颈部肿大淋巴结为3.1×1.2CM，较2016年8月复查的3.7×2.8CM缩小!），生活又恢复了正常。薛光的妻子感慨道：“我历来不相信中医能治癌症这么大的病，但经过这几年的中医治疗，看来这条路真是走对了!” 2019年10月2日，薛光到希福中医院复诊取药巩固时，情况依然很好，更是与袁希福院长笑谈多年的治疗经历，感叹：等到12月份，就六年了，真是很
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
甲状腺癌
流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。
甲状腺癌晚期死亡前的征兆
甲状腺癌晚期死亡前的征兆 甲状腺癌是发生在甲状腺上的肿瘤疾病。甲状腺是人体内分泌腺中最大的腺体，位于颈部前下方，由左右两个侧叶和连接两叶下部的峡部组成。颈部前方最突出的部位是甲状软骨，它的下方与环状软骨相连。峡部位于球状软骨下方，它的下缘相当于第4气管环水平。甲状腺两叶紧贴气管两旁，从峡部向上到环状软骨、甲状软骨区域，向下达锁骨水平。左右两叶后部位于胸锁乳突肌下方。甲状腺癌晚期死亡前的征兆? 甲状腺癌病理学上一般分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。 1、甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比较多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人则进展较快。 甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。 少部分病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。 2、甲状腺滤泡状癌 滤泡癌发展也比较慢，特点是血行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺，由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸碘功能，因此，少数病人可表现为甲亢，吸131I率升高，晚期肿瘤发展较大时，还可引起上腔静脉压迫综合征，诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯，以及发生远处转移，可完整切除病灶的病例约为1/2～2/3。 由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管，可以发生局部侵犯和经血道远处转移，与甲状腺乳头状癌相比，发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少，约为8%～13%，其他脏器，如脑，膀胱和皮肤等也可累及，较少出现成骨性改变，可有利于口服核素碘后，通过内照射进行放射治疗，甚至可过度分泌甲状腺激素。
甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌病理分型及临床表现 全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌： 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现
2020分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望(完整版)
2020分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望（完整版） 摘要 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来，发病率呈明显上升趋势。90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），其治疗主要采取外科手术为主的多学科综合治疗协作组（MDT）模式。手术切除和淋巴结清扫范围的规范化，术中神经监测技术、甲状旁腺保护技术、颈部无瘢痕美容手术等新技术的开展和规范化应用，推动了甲状腺癌外科治疗的精细化、微创化，极大提升了安全性和治疗效果。通过早期发现和精准手术治疗，术后规范化长期随访，动态观察病情进展，及时调整治疗方案，尤其是对复发甲状腺癌再手术病人，可以进一步提高存活率和术后生存质量。对DTC发病机制深入探讨及关键调控基因靶点的研究，使更具有针对性的靶向药物应用于晚期甲状腺癌病人的治疗，为其争取了手术机会。医疗大数据、人工智能诊治系统的研发为甲状腺癌的精准诊治提供了新的技术和思路。建立系统化、智能化随访管理平台，可更加科学地开展术后规范化管理及评价临床治疗的有效性和安全性。 甲状腺癌是目前最常见的内分泌恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的实体肿瘤［1］。据我国国家癌症中心2019年最新发布的数据显示，甲状腺癌总发病率位居恶性肿瘤第7位，女性位于第4位［2］。与2017年国家癌症中心发布数据相比，尽管甲状腺癌的发病位次没有变化，但是发病率仍有相对明显上升趋势［3］。甲状腺癌病理学类型中>90%是
分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），主要包括乳头状癌和滤泡状癌［4］。临床中应坚持“早发现、早治疗”的原则。其治疗主要采取外科手术为主的综合治疗模式。手术是DTC治疗中的重要环节，直接影响术后治疗方案的选择和术后随访计划的制定［5］。此外，内分泌治疗、131I治疗、放疗及生物靶向治疗等在整个治疗过程中也具有重要的作用。本文对近20年甲状腺癌外科治疗理念变革、新技术的开展应用、术后规范化管理加以总结并探讨未来发展趋势。 1 甲状腺癌的精准诊断为手术治疗提供依据 1.1 超声检查和超声引导下穿刺活检术前进行超声检查和超声引导下穿刺活检可明确肿瘤病理学类型和手术切除的范围，术后复查则可明确肿瘤复发转移情况。美国甲状腺协会（ATA）2015年版《成人甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南》推荐，对于甲状腺结节病人，超声是首选的检查方式［6］。超声检查可以通过对结节的大小、形态、边界、纵横比、有无钙化及血流情况进行描述，进而综合评分并初步判断良恶性。但是该检查方法准确度与超声机器的清晰度及医生的临床经验相关。近年来，随着超声造影、弹性成像评分及三维成像技术的开展，超声判断结节性质的准确度进一步提高。细针穿刺活组织检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是确诊结节性质最准确的方法，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据。该项技术在我国开展较晚，为了规范该项技术的推广应用，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会等多个组织联合制定了《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共
甲状腺钙化与甲状腺癌的关系
甲状腺钙化与甲状腺癌的关系 在甲状腺良性和恶性病变的诊断及其类型的区分方面仍需要病理检查最后确 定。近年来彩色多普勒超声和高频超声技术的应用，以及CT，特别是螺旋CT的出现，对甲状腺疾病的诊断具有良好的灵敏度和准确性。在B超和CT的广泛应用过程中发现甲状腺钙化与甲状腺癌有明显的关系。尤其是某些群体，如年轻患者或伴 有钙化的单发结节的患者。甲状腺钙化，特别是微钙化是目前诊断甲状脉癌特异性 最高的指标，对诊断甲状腺癌和指导手术有重要的临床应用价值。⑧ 一、甲状腺钙化的原因 甲状腺结节和肿瘤出现钙化的确切原因尚不明了。甲状腺良性疾病出现钙化 较少，通常是由于炎症，血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。 甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织 增生，组织过度增生就易出现钙盐沉积，从而导致钙化。（刘洪枫⑧） 二、甲状腺钙化的分类 目前将甲状腺钙化分为两类： 1、粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径>2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。 2、微小钙化：是指钙化结节的直径≤2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、 点状、沙砾样。 病理切片中观察前一类是大于2mm形态不规则的粗钙化，后者则通常是直径 60~100
m的圆形或砂粒体样微钙化。光镜下，砂粒体为圆形、分层状、嗜碱性钙化球，直 径5~100 。 超声检查中≤2mm的钙化点反映的就是病理中的微钙化，但超声所见的微小 钙化发现率低于病理中的砂粒体。⑧ 三、甲状腺病变钙化灶的发生率 甲状腺良性病变出现较少，文献报道，良性病变钙化率在6%~14%，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。 甲状腺恶性病变易出现钙化，文献报道，甲状腺恶性肿瘤总钙化发生率为 37%~75.7%，与良性病变相反，其中微钙化发生率为55%~68%，这比粗钙化发生率高。⑧ 甲状腺病变总钙化发生率 年代作者总发生率良性病变恶性病变 2003 刘洪枫19.6% (160/817) 13.1% (94/716) 53.5% (54/104) 2004 丛淑珍32.3% (52/161) 29.2% (42/144) 58.8% (10/17) 2005 田利玲23.0% (32/139) 10.6% (12/113) 76.9% (20/26) 2006 马斌林19.1% (476/2460) 7.2% (156/2140) 81.9% (262/320) 2007 周晓娟19.5% (54/272) 13.0% (31/238) 52.9% (18/34) 2007 郝儒田47.7% (51/107) 52.3% (56/107) 甲状腺良性和恶性病变钙化的发生率 良性病变恶性病变
碘摄入量与甲状腺癌的关系_张文翠
碘摄入量与甲状腺癌的关系 张文翠，高晓丽，曹建滨，门璐，吕杰 哈尔滨市疾病预防控制中心地方病预防控制所， 黑龙江150056摘要：全民食盐加碘预防碘缺乏病已取得一定的成效，但随着碘摄入量的增多，近年来甲状腺疾病发病率又有所增加，甲状腺癌也随之增多，且已备受关注。为全面了解及进一步分析碘摄入量与甲状腺癌之间的关系，完善食盐加碘的策略，该文就近年来有关碘摄入量与甲状腺癌关系的研究进展加以综述。综述显示，目前尚无明确证据表明食盐加碘或碘摄入过量与甲状腺肿瘤的发生有直接关系，尚待进一步深入开展流行病学及基础性研究加以探索。 关键词：碘盐；碘摄入量；甲状腺疾病；甲状腺癌中图分类号：R994.6 文献标志码：A 文章编号：1001-5914（2014）02-0182-03 Relationship between iodine intake and thyroid cancer ZHANG Wen-cui,GAO Xiao-li ，CAO Jian-bin ，MEN Lu ，L 譈Jie Institute of Prevention and Control for Endemic Disease,Harbin Center for Disease Control and Prevention, Harbin,Heilongjiang 150056,China Abstract:Universal salt iodization (USI)to prevent iodine deficiency disorders (IDD)has made great success,but in recent years,thyroid disease incidence increased again,along with the increase in iodine intake,and thyroid cancer also increased,and have been closely watched.For a comprehensive understanding and further analysis about the relationship between iodine intake and thyroid cancer,improving the strategy of the universal salt iodization,this article reviewed the research progress in the relationship between iodine intake and thyroid cancer at home and abroad.Key words:Iodized salt;Iodine intake;Thyroid diseases;Thyroid cancer 作者简介：张文翠 （1984-），女，主管医师，主要从事地方病防治研究。全民食盐加碘 （universal salt iodization ，USI ）是防治碘缺乏病（iodine deficiency disorder ，IDD ）的有效措施，且效果显著。但随着人群碘摄入量的增加，USI 后也出现了一些应值得重视的问题，高碘引起甲状腺疾病发病率增高，如碘致甲状腺功能亢进、高碘性甲状腺肿大、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺功能减退、甲状腺肿瘤等[1-6]。虽然这些问题不能仅归因于碘摄入量的增加，可能还与遗传、环境、自身免疫等因素有关，但目前甲状腺疾病的增多也引发了地方病防治人员和临床医生及一些社会民众对碘盐的质疑。全民食盐加碘是涉及我国13亿人口的食品安全问题，目前盐碘剂量问题已逐渐成为我国不容忽视的公共卫生问题之一。对于高碘是否会增加甲状腺癌发病的可能，目前还没有动物实验及临床实验加以证实，只有大量的流行病学观察性研究，且结论不一。笔者就碘摄入量与甲状腺癌的关系进行综述，以期为科学补碘及甲状腺癌的预防提供一定依据。1 碘和碘盐 碘是人体必需的微量元素之一。根据2001年世界卫生组织、联合国国际儿童基金会、国际防治碘缺乏 病理事会首次提出的根据尿碘中位数（MUI ）确定的人 类碘摄入标准，普通人群对碘的摄入量分为四种情况：碘不足（M UI ＜100μg/L ）、碘适宜（MUI 100～199μg/L ）、碘超过适宜量（M UI 200～299μg/L ）和碘过量（M UI ≥300μg/L ）。碘缺乏和碘过量都会影响甲状腺形态和功 能，碘摄入量与甲状腺疾病呈现U 字形的关系[7]。 碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现出的一组疾病的总称。自20世纪90年代以来，为预防和治疗碘缺乏病，全世界普遍实施食盐碘化政策。我国自1995年开始实施USI ，1996年在全国实现食盐碘化，此后全国居民碘的平均摄入量显著增加， 平均尿碘中位数（MUI ）显著升高[8]， 各地碘缺乏病得到有效控制，成效显著。而高碘危害主要集中在我国的河南、山东、河北、江苏、安徽、山西6个省份,涉及到 101个县约3000万人口[4， 9-11] 。1997和1999年全国碘缺乏病监测结果显示： 我国居民的MUI 分别为330.2和306μg/L ，均达到了碘过量标准（≥300μg/L ）；2000年卫生部下调了食盐加碘的含量后，2002和2005年全国碘缺乏病监测结果显示我国居民的MUI 分别为241.2和246μg/L ，均达到了碘超过适宜量标准（200～299μg/L ）。我国于2011年颁布的新国标再次下调了食盐加碘的含量，当前食 ·综述 ·
甲状腺癌发病与2型糖尿病血糖、血脂水平变化的关系
甲状腺癌发病与2型糖尿病血糖、血脂水平变化的关系 目的探讨甲状腺癌发病与2型糖尿病血糖、血脂水平变化的关系。方法收集我院2011年12月～2014年6月收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象，同时选取40例同期健康体检者作为对照组，对两组血糖、血脂及甲状腺癌发病情况进行比较和分析。结果观察组患者血糖及血脂水平与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现18例甲状腺癌，对照组2例甲状腺癌，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论2型糖尿病患者血糖及血脂异常可诱发甲状腺癌，通过研究2型糖尿病患者血糖及血脂水平及甲状腺癌之间的相关性和作用机制，可指导控制2型糖尿病患者的血糖及血脂水平，降低甲状腺癌的发生率。 标签：甲状腺癌；2型糖尿病；血糖水平；血脂水平 糖尿病是以胰岛素分泌相对或绝对不足造成的机体代谢紊乱综合征，随着生活节奏不断加快及人口老龄化的不断发展，我国糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。近年来，大量流行病学研究结果显示，糖尿病除胰岛素外还存在多种激素分泌异常，这些激素的异常可能参与糖尿病的发病过程[1]。同时，2型糖尿病患者甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，是健康人群的2～3倍，对患者的健康产生不良影响。我院对60例2型糖尿病患者及40例健康体检者的临床资料进行对比，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院2011年12月～2014年6月收治的60例2型糖尿病患者作为研究对象，患者均符合WHO糖尿病诊断标准，排除长期服用激素药物者及心、肝、肺等重要器官疾病患者。收集40例同期健康体检者作为对照组。观察组中男性33例，女性27例；年龄分布为42～72岁，平均年龄为（53.6± 2.5）岁。对照组中男性22例，女性18例；年龄分布为41～71岁，平均年龄为（5 3.4±2.3）岁。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法本研究主要检测指标为血糖、血脂及甲状腺激素，检测仪器为罗氏公司生产的全自动生化检测仪，试剂罗氏公司提供。采用B超对患者进行甲状腺癌的判断，检测有实质性肿块并且边界不清，呈低回声，纵横比>1，血流较丰富则可判断为甲状腺癌。血糖及血脂水平参考范围：TC：3.1～5.6mmol/L；HDL-C： 1.20～1.68mmol/L；TG：0.56～1.46mmol/L；GLU：3.9～6.1mmol/L；LDL-C： 2.52～4.10 mmol/L[2]。 1.3統计学分析采用统计学软件包SPSS18.0对本文所有数据进行比较和分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t进行检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2进行检验；P＜0.05的差异具有统计学意义。 2 结果
甲状腺癌转移治疗比较好的病例
甲状腺癌转移常常发生在晚期，对患者的生存质量造成了严重的威胁。如果不能及时治疗，将会直接威胁到患者的生命。但是甲状腺癌在恶性肿瘤中有比较高的治愈率，有些患者通过及时治疗达到十年生存率的大有人在。下面是小编整理的甲状腺癌转移治疗比较好的病例以供广大病友参考。 【王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌】 王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即就做了手术，两次大手术后，王淑梅的身体变得越来越虚弱，站都站不稳，当地的一位开私人诊所的大夫说她活不到过年。 后来，王淑梅的女儿打听到同学的婆婆也是患了癌症，病情非常严重，在郑州希福中医肿瘤医院吃中药后病情明显好转，因此，王淑梅也到郑州希福中医肿瘤医院求诊。 2012年7月，王淑梅按照“三联平衡疗法”吃中药后，身体情况一天比一天好，原本以为自己活不成的王淑梅感觉到疗效后，就更有信心了，决定一直坚持吃下去。起初的那几年，她一边吃着中药，一边同时吃着抗肿瘤的西药，后来去医院复查，医生说吃西药吃的太多导致肝功能有一定程度的受损，2016年4月份，就停止服用西药了。 现在服用中药五年，王淑梅的身体一天比一天好，降血压、降血糖的药都停了，全身各方面情况都非常好。又开始跑保险业务了，而且还带着很大的团队，见了她的人都说她精气神很足。 【李女士，49岁，驻马店市正阳县华新乡路口村，甲状腺癌】 2010年5月初，李女士因嗓音突然嘶哑，对症治疗未果后于5月25日在河南省肿瘤医院被诊断为甲状腺癌，并伴随转移。医院专家建议手术，但预计术后生存期不足两个月。李女士坚持做了手术，但术后身体状况不佳，因此拒绝进一步化疗。 6月7日，李女士来到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，袁希福院长按照“三联平为其诊断开药。李女士服药10余副后，初诊时的乏力、面色苍白等症状均消失。坚持服药百十副，2011年3月4日复诊时，患者行动有力、面色红润、精神饱满、甲状腺部位及转移部位肿块明显缩小，李女士的丈夫表示她闲杂能吃，能睡，能干活！对治疗效果非常满意。 这样的案例在郑州希福中医肿瘤医院还有很多，通过上述病例我们不难得出一个结论：中医三联平衡疗法治疗甲状腺癌转移有非常显著的效果，也是目前在临床上应用范围最为广泛的的中医疗法。三联平衡疗法是由著名中医肿瘤专家袁希福教授在袁氏中医药方的基础上，集合数十年临床经验，把中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等有机结合，融汇贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的。该疗法理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒，能够调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，最终使人体达到自然状态下的根本康复。
甲状腺癌与甲状腺自身抗体的关系
甲状腺癌与甲状腺自身抗体的关系 李玺邱万寿郭卫平黄勇姜华吴珏堃刘瑞磊黄泽楠刘仁斌 ［摘要］ 目的 分析患者甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）和甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）水平与甲状腺癌的关系。方法 选取２００１年１月至２００９年１２月手术治疗的分化型甲状腺癌患者２８３例为研究组，同期结节性甲状腺肿患者５００例为对照组，分析甲状腺自身抗体是否是甲状腺癌的危险因素。将甲状腺癌患者按有无淋巴结转移分组，比较两组间甲状腺自身抗体阳性率差异。结果 多因素ｌｏｇｏｓｔｉｃ回归分析与甲状腺癌相关的独立危险因素为肿物较小、ＴＧＡｂ升高和ＴＳＨ升高。伴淋巴结转移的甲状腺癌患者ＴＣＡｂ阳性率明显高于无淋巴结转移患者（Ｐ＜０．０５）。结论 ＴＧＡｂ可能是与甲状腺癌相关的预测因子，在甲状腺癌患者中增高提示淋巴结转移可能。 甲状腺癌； 甲状腺过氧化物酶抗体； 甲状腺球蛋白抗体；促甲状腺素Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ＬＩ ＸｉＱＩＵ Ｗａｎｓｈｏｕ ＧＵＯ Ｗｅｉ－ｐｉｎｇＨＵＡＮＧ ＹｏｎｇＪＩＡＮＧ ＨｕａＷＵ Ｊｕｅ－ｋｕｎＬＩＵ Ｒｕｉ－ｌｅｉ， ＨＵＡＮＧ Ｚｅ－ｎａｎ， ＬＩＵ Ｒｅｎｂｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，５１０６３０， Ｃｈｉｎａ ［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｔｈｙｒｏｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ （ＴＰＯＡｂ） ａｎｄ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ （ＴＧＡｂ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ２８３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００１ ｔｏ Ｄｅｃ ２００９， ａｎｄ ５００ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ， ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ， ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＴｇＡｂ ａｎｄ ＴＳＨ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ．ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＴｇＡｂ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ （Ｐ ＜ ０． ０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ＴｇＡｂ ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｙ ｂｅ ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． ［ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ］ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ； Ｔｈｙｒｏｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ （ＴＰＯＡｂ） ； Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＴＧＡｂ） ； ＴＳＨ（ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ） １０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １００１－９０３０．２０１１．１１． ０５９ 作者单位：５１０６３０ 广州，中山大学附属第三医院甲状腺乳腺外科 （李玺、邱万寿、黄勇、姜华、吴珏堃、刘瑞磊、黄泽楠、刘仁斌），胃肠外科 （郭卫平） 万方数据