白血病患者出院指导

白血病患者的出院指导

一、心理

指导患者心理因素对疾病的影响，良好的心理情绪状态能充分调动动机体的潜能，动员各种器官正常发现作用，更好地适应环境，增强抗病能力，保持健康状态。

二、活动与休息

养成良好的生活习惯，保证充足的休息和睡眠，适当锻炼如散步、打太极拳，加强营养，保证心情舒畅，以提高免疫力。

预防感染出血，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，注意保暖，避免着凉，经常检查口腔、咽部等有无感染，学会自测体温。勿用牙签剔牙及用手挖鼻，避免创伤。

三、饮食

合理饮食可以满足机体需要，应高热量、高蛋白、高维生素、助消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足量丰富的维生素，保持大便通畅。注意饮食卫生，不吃不洁食物防止肠道感染而诱发并发症，勿食过硬、过烫，对口腔粘膜有刺激性的食物。

四、用药

按医嘱按时用药，勿擅自停药或滥用药物。

五、PＩCC置管后的出院指导

每周定期到规正医疗机构进行冲封管、更换贴膜及输液接头等，勿自行进行导管维护，维护时携带《维护手册》。

六、复查

定期复查：防止病情加重或并发症已出现而未及时发现。必须让患者了解定期复查的重要性，患者必须每周检查一次血象，定期来院复查进行一个周期的治疗。

按医嘱定时来院复查，复诊时带好您的医保卡、门诊磁卡及相关疾病资料，有情况随诊。

治疗白血病的民间偏方

治疗白血病的民间偏方 治疗白血病民间偏方，我们都了解到白血病是种很难治愈的疾病，临床上治疗白血病的方法很多，白血病的治疗是个漫长的过程，在这段时间内患者也有很多的注意事项，下面我们来看一下白血病的治疗方法以及治疗期间的注意事项。 治疗白血病民间偏方，白血病的治疗方法： ⒈常用的白血病的治疗方法有西医的化疗。化疗可以有效的控制白血病的病情，对于一些白血病患者，化疗可以治愈白血病。但是，长期进行化疗很容易造成免疫力低下或丧失。 ⒉常用的白血病的治疗方法还有骨髓移植，通过骨髓移植控制白血病细胞的恶性增生，恢复患者的正常细胞生长。骨髓移植包括自体骨髓移植、异基因骨髓移植、外周干细胞移植三种。 ⒊而中晚期白血病常用的白血病的治疗方法有化疗、骨髓移植、生物调节剂治疗及中医药治疗。在众多治疗白血病的方法中，化疗是白血病中晚期的重要治疗法，能有效缓解症状，延长生存期，并且，化疗亦是骨髓移植前的必要步骤。骨髓移植是中晚期白血病最为有效的治疗方法，50%左右的白血病患者接受骨髓移植后可长期生存，但其亦存在着价格昂贵、骨髓源少的缺点。 治疗白血病民间偏方，白血病的注意事项： ⒈早发现，早诊断。白血病治疗应注意如果出现持续不明原因的贫血、出血、发热、淋巴结肿大等症状时，应及时到医院做相关检查，尽快明确诊断。 ⒉确诊后及时接受治疗。因白血病治疗难度较大，因此白血病治疗应注意要选择专业水平高，医疗条件较好的医院进行治疗，以及时控制病情。 ⒊患者和家属应尽快学习和了解相关知识。兵法上将“知己知彼，百战不殆”，了解了疾病的相关知识，掌握了其中的一些规律，并能采取相应的措施，才能有效的对抗病魔。 ⒋在战略上要藐视疾病，在战术上要重视治疗。白血病，虽然被视为“血癌”，列为不治之症，但是多年来，也确实有众多患者通过积极治疗走向康复，走向新生。而在治疗中如果不认真用药，遵守遗嘱，则难以逃脱复发的厄运，从而加重病情。 ⒌白血病治疗应注意坚持综合治疗，正确认识中医药的作用。目前随着媒体的大量报道，骨髓移植成为白血病患者的关注热点，使人们误以为骨髓移植是唯一的治疗办法。但是，根据临床的观察，骨髓移植的成功率尚不理想，而且花费

白血病职业病的诊断标准

白血病职业病的诊断标准 必须是在从事职业活动的过程中产生的，必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病才能称作职业病。 白血病职业病诊断标准： （１）体征：皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。 （２）临床症状：急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。 （３）实验室：血象白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。骨髓象骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例 ≥30%，可诊断为急性红白血病。 中国职业病呈现的特点是： （１）接触职业病危害人数多，患病数量大。 （２）职业病危害分布行业广，中小企业危害严重。 （３）职业病危害流动性大、危害转移严重。 （４）职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视。 （５）职业病危害造成的经济损失巨大，影响长远。 职业病定义： （１）职业病，劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所直接引起的疾病。 （２）法定职业病，以法规形式规定的职业病，称为法定职业病。2013版《职业病分类和目录》中所列的132种疾病。 （３）职业病诊断标准，具有法规意义的职业病诊断技术标准。作为职业病科和有关临床医师诊断及处理职业病的依据。 （４）职业病诊断分级标准，采用能作为职业病诊断依据的临床及实验室有代表性的指标，区别病情的严重程度。

（５）现场调查，深入作业或事故现场进行调查，旨在了解职业危害因素 的品种、性质、来源、同工种人群的接触情况及健康状况，必要时进行作业环 境的监测及接触者的健康检查等以明确职业性危害因素与健康损害的关系。 （６）职业病诊断，对某种疾病的本质、病情程度及其与职业性危害因素 有无因果关系所作出的判断结论。必须依据职业史、现场调查和医学检查的结果，进行综合辨证分析和逻辑推理，除外类似表现的其他疾患，方可作出诊断。

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2014年版） 中华血液学杂志2014-05-25发表评论分享 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocyte leukemia，APL）是一种有着特异基因与染色体核型改变的特殊类型急性白血病。临床表现凶险，起病及治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。 近二十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的临床应用，APL已成为可以治愈的白血病之一。APL易见于中青年人，平均发病年龄为39 岁，流行病学研究证实国外APL 发病率占同期白血病的5.0%~23.8%，占急性髓系白血病（AML）的6.2%~40.2%。国内多位学者报道发病率占同期急性白血病的3.3%~21.2%。 第一部分初诊患者入院检查、诊断 一、病史采集及重要体征 1. 年龄。 2. 此前有无血液病史（主要指骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等）。 3. 是否为治疗相关性（包括放疗、化疗）。 4. 有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能）。 二、实验室检查 实验室检查的目的是为明确诊断、治疗方案选择、疗效分析、预后分析和复发预测提供依据。 1. 血常规、血生化和出凝血检查：（1）血常规：WBC、HGB、PLT和白细胞分类的检测对于诊断和预后分析具有重要意义。（2）血生化：常规生化电解质、肝肾功能。（3）出凝血检查：由于APL 极易发生出血，因此需要检测出凝血指标，如纤维蛋白原定量（Fg）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、3P试验及D-二聚体。（4）血液、指（趾）甲和（或）毛发砷含量测定（不是必须项目）。 2. 骨髓细胞形态学：（1）细胞形态学：以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主（比例>0.300 即可诊断APL），且细胞形态较一致, 胞质中有大小不均的颗粒，常见呈柴梱状的Auer 小体。 FAB分类根据颗粒的大小将APL 分为：①M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大，密集或融合染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核；②M3b（细颗粒型）：胞质中嗜苯胺蓝颗粒密集

癌症中医治验14 附癌症方剂 白血病方

癌症中医治验14 附癌症方剂白血病方 附癌症方剂白血病方 经验方生地，熟地各15克，天冬10克，花粉15克，黄芪30克，当归，元肉、炙鳖甲、炙龟板各15克，生龙骨、生牡蛎，杭芍各15克，五味子3克，紫草、地丁、公英、板蓝根各15克，萸肉30克，山药、沙参、阿胶各15克。水煎服。主治慢性粒细胞型白血病。 经验方干蟾蜍粉6克，当归、地丁各15克，白花蛇舌草30克，白术6克，台参、黄柏各15克，黄芩、公英各12克，谷麦芽各15克，土贝母12克。水煎服。主治急性粒细胞型白血病。 针砂补血丸核桃仁600克，黑矾240克，小枣（去核）、栗子、针砂各300克（过箩），木炭1200克，蜂蜜300克。先炒核桃仁，次煅黑矾枯干，煮枣（去核），粟子切片暴晒为粉，枣泥加密适量为40丸，针砂为衣（临服时加上）。每次1-2克，每日3次，饭前服。主治白血病贫血，对血小板减少所致恶性贫血。对胃肠有刺激，在吃饭时服可减少反应。 桂枝新加汤（自拟方）桂枝、当归各9克，白芍18克，丹参，台参各15克，甘草6克。水煎服。主治白血病对化疗期间或放疗、化疗后血象下降，有提升血细胞之效。 经验方沙参、寸冬，天冬各15克，五味子3克，玉

竹、石斛、山药、首乌，萸肉、生龙骨、生牡蛎各15克，炙鳖甲10克，白花蛇舌草、生地，龟板、茅根、元参、当归各15克。水煎服。主治急性淋巴细胞型白血病。 经验方白鼠狼1只（去皮脏），焙黄为末。每服3克，每日3次。主治白血病。 经验方大黄、粉丹皮、大青叶各1O克，生地、元参各15克，人中黄3克，花粉15克，蝉蜕10克。水煎服。主治白血病，症现大热大渴者。用此方急泻存阴。 经验方青黛为细末，每服1克，每日3次。主治白血病。本方简便易行，疗效确凿，亦可制成片剂服用。 经验方党参30-60克，天冬，百合，地榆，熟地各15克。水煎服。主治急性淋巴白血病。 经验方元肉，生熟枣仁、柏仁、山药、生地、熟地、归身、杭芍、煅石决明、煅龙骨、煅牡蛎，炙鳖甲、炙龟板、地榆各15克，阿胶10克，乌梅、柴胡各6克，萸肉12克，沙参30克，寸冬、天冬各12克，五味子6克，炙甘草3克，鲜藕根15克，白茅根30克。水煎服。主治慢性淋巴白血病肝肾阴虚型。 经验方党参30-60克，生地15-60克，地骨皮、鹿角胶各9-15克。水煎服。主治慢性白血病精血不足。 经验方川芎6克，板蓝根、铁扁担各15克，猪秧秩10克，粟壳4克。为末制片，每服20片，每日4次。主治

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)

中华血液学杂志2014-05-25发表评论分享 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocyte leukemia，APL）是一种有着特异基因与染色体核型改变的特殊类型急性白血病。临床表现凶险，起病及治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。 近二十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的临床应用，APL已成为可以治愈的白血病之一。APL易见于中青年人，平均发病年龄为39 岁，流行病学研究证实国外APL 发病率占同期白血病的5.0%~23.8%，占急性髓系白血病（AML）的6.2%~40.2%。国内多位学者报道发病率占同期急性白血病的3.3%~21.2%。 第一部分初诊患者入院检查、诊断 一、病史采集及重要体征 1. 年龄。 2. 此前有无血液病史（主要指骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等）。 3. 是否为治疗相关性（包括放疗、化疗）。 4. 有无重要脏器功能不全（主要指心、肝、肾功能）。 二、实验室检查 实验室检查的目的是为明确诊断、治疗方案选择、疗效分析、预后分析和复发预测提供依据。 1. 血常规、血生化和出凝血检查：（1）血常规：WBC、HGB、PLT和白细胞分类的检测对于诊断和预后分析具有重要意义。（2）血生化：常规生化电解质、肝肾功能。（3）出凝血检查：由于APL 极易发生出血，因此需要检测出凝血指标，如纤维蛋白原定量（Fg）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、3P试验及D-二聚体。（4）血液、指（趾）甲和（或）毛发砷含量测定（不是必须项目）。 2. 骨髓细胞形态学：（1）细胞形态学：以异常的颗粒增多的早幼粒细胞增生为主（比例>0.300 即可诊断APL），且细胞形态较一致, 胞质中有大小不均的颗粒，常见呈柴梱状的Auer 小体。 FAB分类根据颗粒的大小将APL 分为：①M3a（粗颗粒型）：颗粒粗大，密集或融合染深紫色，可掩盖核周围甚至整个胞核；②M3b（细颗粒型）：胞质中嗜苯胺蓝颗粒密集

中医学对微小残留白血病的认识

中医学对微小残留白血病的认识 发表时间：2015-10-16T08:54:44.117Z 来源：《中医学报》2015年7月第30卷供稿作者：杨小娜郭建美林鹏李明炜刘莉杨海辰高建英[导读] 1.保定市第一中心医院 2.保定市涞水县医院 3.保定市第二医院提高患者生存时间甚至治愈白血病，缓解期的治疗显得尤为重要，残留白血病细胞的清除成为重点，这也是目前研究的重点和热点之一。 杨小娜1 郭建美1 林鹏1 李明炜1 刘莉1 杨海辰2 高建英3 1.保定市第一中心医院河北保定 071000； 2.保定市涞水县医院河北保定 071000； 3.保定市第二医院河北保定 071000 【摘要】白血病复发的根本原因是缓解后患者体内仍存在微量白血病细胞，而机体不能对残留白血病细胞进行免疫监视而清除之。提高患者生存时间甚至治愈白血病，缓解期的治疗显得尤为重要，残留白血病细胞的清除成为重点，这也是目前研究的重点和热点之一。从中医角度探讨有着重要意义。 【关键词】中医学；微小残留白血病；病机 【中图分类号】R733.7 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0414-01 1 病机认识 中医学古代文献中无与白血病相对应的病名，但对急性白血病临床表现及变化的类似描述在历代医书中并不少见。当代诸多医家对白血病的中医病名认识分歧较大, 目前各家较统一的看法是急性白血病与中医的急劳、虚劳、血证、疮积、温病等疾病有关。有学者[1]认为本病的病因病机是肾脏虚衰、精髓内亏,复感疫毒之邪所致。正气虚是本病发病的重要因素。[2]根据白血病与阳证、热证发病规律相似的特征,认为本病是一种以实证为主的疾病[3]。也有学者[4]认为除胎毒外尚有出生后感邪而致的温热毒邪，现多认为热毒是引起白血病的根本原因，清热解毒是其重要治法，温热毒邪作为作为白血病的重要致病因素已基本成为共识，邪毒入血伤髓是白血病的重要机制。表现为虚实夹杂,邪实正虚,即初期多以邪实为主,治宜主攻,后期多以正虚为主,治宜主补。急性白血病经化疗达到完全缓解后进入MRL阶段亦以正虚为主，表现为“邪去正衰”，“气阴两伤”的特点。 我们认为微小残留白血病的病因病机正气虚弱，余毒留伏阴分。1.邪毒伤正，化疗也伤正。急性白血病的发病与温热邪毒有关。温热邪毒，热盛伤阴，这在急性白血病初治时表现明显。即使完全缓解后，这种阴伤的病理改变仍然持续存在，尤其因为微小残留病灶的存在，从中医角度可认为是邪毒深入，内伏阴分所致。化疗药物最常见的骨髓抑制可以表现为气虚、血虚或精血亏虚等。这些副作用在化疗间歇期相当的时期内均有所表现。临床常见的虚损类型有：(1)气血亏虚：可见面色觥白，倦怠，少气懒言，气促，头昏眼花，失眠多梦，唇甲色淡，舌质淡，脉虚弱无力。(2)阴虚血少：可见头昏眼花，失眠多梦，唇甲色淡，口干咽燥，大便燥结，潮热盗汗，手足心热，舌淡红少津。(3)肝肾阴虚：可见眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，低热，五心烦热，形体消瘦，口干咽燥，潮热盗汗，舌瘦干红少津，脉细数无力。(4)肾精亏损：可见形体赢瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男子精少不育，育龄女子经闭不孕，头昏目眩，健忘恍惚，腰膝酸软，舌萎无华，脉细弱。(5)脾胃虚弱：可见面色萎黄，身倦乏力，食欲不振，大便稀溏不爽，舌淡胖，苔白腻，脉弱。2.脏腑功能失调。邪毒及化疗损伤除导致脏腑气血阴阳的虚损外，也会导致脏腑、气血功能的失调。临床常见脏腑功能紊乱、气血失调证候类型有：(1)脾胃不和。主要由化疗药物的损伤致中焦不和，脾气不升，胃气不降，见神疲倦怠，纳谷不香，恶心欲呕，胃脘饱胀不适，大便不调或便溏，舌质淡红，苔腻或浊，脉濡。(2)肺中伏痰。主要因白血病细胞的肺部浸润所致。温热毒邪犯肺，伏留肺脏，见咳嗽，干咳或少痰，或痰粘连成丝，或呈结块，呼吸气促，舌苔腻，脉滑。(3)心肾不交。药伤或温热毒邪损伤下焦肾阴，使肾水不能升腾以制心火；心阳上亢，不能下潜以温肾水而成水火不济之势，见心烦不寐，心悸不安，头晕耳呜，健忘，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。(4)肝郁气滞。主要因患者对急性白血病的认识不足以及对高昂的治疗费用而产生的忧郁所致，主要表现为精神抑郁，寡言少语，胸胁不舒，善太息，食欲不振，或大便不调，舌质淡或质红，脉弦。3.余毒留伏阴分。白血病是骨髓造血细胞恶性克隆，不成熟淋巴系或者髓系祖细胞失控，呈克隆性扩张，被阻滞于一定的分化期而发生的。当放化疗使白血病细胞减低到一定水平，即残留病灶水平时，放化疗对之就失去了治疗作用。尤其是中枢神经系统及睾丸白血病，由于存在血-脑屏障及血-睾丸屏障，化疗药物难以透过这些屏障而杀灭白血病细胞，致使缓解期这些部位白血病细胞的残留。临床缓解期骨髓甚至血液中仍然存在微小残留病灶，或中枢神经系统或睾丸中残留白血病细胞。 2 治疗认识 急性白血病缓解期的主要病理变化是脏腑功能紊乱、气血阴阳受损以及邪毒伏留，故治当扶助正气、调整脏腑功能和祛除余毒。充分发挥中医辨证论治及从整体调节脏腑气血阴阳的特点，对缓解期体质的改善微小残留病灶的治疗均有积极意义，可进一步提高患者的长期生存率及生活质量。结合急性白血病患者缓解后正气虚弱的体质特点及邪毒留伏体内的病理特点，扶助正气、调整脏腑功能和清除邪毒是缓解后的重要治则。1.扶正培本。化疗作为白血病治疗最常用的手段，是根据细胞周期的原理设计的，它通过大量杀灭白血病细胞以求减少肿瘤细胞负荷。但是化疗药物同样影响正常细胞，化疗缓解后，以淋巴细胞为基础的免疫系统也可能被摧毁。化疗药物不能使多数本病患者得到根治，可能与患者免疫功能低下，而化疗进一步降低免疫功能有关。免疫功能低下，也是患者缓解后感染的重要原因之一。缓解期免疫功能低下的患者主要表现为脏腑功能的低下，气血阴阳的不足，而中医补益药对调节人体免疫功能具有很好的作用。2.调节脏腑。脏腑功能的紊乱、气血津液的运转障碍是缓解期治疗必需注意的。机体五脏六腑之功能正常、相互协调方能保持人体的正常生命活动，才能做到“正气存内，邪不可干”，因此缓解期应根据患者脏腑功能失调情况进行相应调整。3.祛除余毒。扶正的同时，要清除余毒。邪毒留伏阴分，清热解毒之品难达病所，通常之补益剂难以将邪毒托出，实为难治之证。我们认为必须使阴分之邪毒出于阳分，再行祛邪解毒之剂方可收祛邪之效。 参考文献 [1] 田泳 ,陶秀芳论中医传统医学与西方现代医学关于白血病论治的区别 [J] 中国中医基础医学杂志 ,2004 10(7)；42～47 [2] 安丽中医诊治白血病的体会 [J] 中医研究 ,2002,15（4）：48-49 [3] 李海燕,钱林生,薛艳萍,等.100例急性白血病化疗后舌象辨治体会J .中医杂志,1996 ,37(6) ：345 [4] 吴雪彪. 白血病辨证施治初探〔J〕.长春中医学院学报,1997,13（1）13

名中医治疗白血病药方集

名中医治疗白血病药方集 第二十四章白血病白血病是一种造血组织的恶性肿瘤。其病理特征是骨健及其它造血组织中有 广泛的某一类型幼稚白细胞的异常增生．这种异常增生的白细胞丧失正常功能，并有成熟津碍。 在血液中有该类型白细胞量和质的异常表现（白细胞增多或减少，有异常的幼稚白细胞出现）， 并广泛浸润全身组织与吐器，导致该组织和脏器的结构与功能的损害。临床常有贫血、发热、出 血以及肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等表现．现代医学认为本病病因尚未完全明确，但有证 据表明本病与电离辐舒，化学物质的利激，遗传因素及病毒感染等因素有关。本病的诊断主要依 据临床表现、夕卜周五象、骨健穿刺血液学检查便可确诊．按病程可分为（1)息性白血病起病 急，病程较位，骨健检查原始细胞超过10肠．（幻慢性白血病起病怪，病程长（可1年至数 年），骨健检查中原始细胞很少，而幼稚细胞在10肠以上（慢性白血病可以有急性发作）．按周 围血象可分为：（1)白血病性：白细胞总数超过15000,并出现幼稚细胞．（幻亚白血病性白细胞

总数不超过15000，但有幼稚细胞出现．（3）非白血病性白细胞总数不超过15000,未见&D #3m 胞。按细胞形态可分为，（1)Up.A杜白血病；（z）淋巴细磨仕白血病（习平核细胞性白血病。 其它较少见的尚有红血病、红白血病、装细胞性白血病、巨核细胞性白血病及毛细胞性白血病 等．现代医学甘木病的治疗以化疗为主．联合化疗有效，较大部分的急性白血病可得到缓解， 急性白血病缓解后必须维持治疗3丰以止。近年来化疗治疗急性白血病取得了较大的追辰，使部 佘郊二十四章白血病?7引，忠者有了治愈的希望．隆性白血病也主要依金化疗．但慢性拉细胞性 白血病治疗不当可出现急变。慢性白血病的急变是导致死亡的主要原因之一。木病属于中医学 的“急劳”、‘虚劳、”血证等范畴，而慢性白血病的肝、脾、淋巴结种大为主的症状表现别多 再于“祖疲”、“积聚”、“瘾疡”范畴。中医学认为木病的发病机理右“因虚致病”和“因病 致虚“两种观点，前者认为木病光有体虚内仿，然后邪气凑之；而后者认为先有邪毒内伏，然后 导致正虚那盛。但根据本病的临床表现，大多学者认为木病是虚实相兼、本虚标买之证。〔李涌

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(完整版)

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(完整版) 成人急性淋巴细胞白血病(ALL)是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%~ 30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解(CR)率可达70%~90%，3~5年无病生存(DFS)率达30%~60%[1]；美国癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL 诊断与治疗的专家共识[2]，得到了国内同行的认可。最近2016版WHO 造血与淋巴组织肿瘤分类[3]发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改[4]。基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。 一、诊断分型 (一)概述 ALL诊断应采用MICM(形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学)诊断模式[5]，诊断分型采用WHO 2016标准。最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始／幼稚淋巴细胞比例≥20％才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组(EGIL)标准(表1)[6]，疾病分型参照WHO 2016版分类标准[3]。同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准(表2)，可以同时参考1998 EGIL标准(表3)[7]。

表1 急性淋巴细胞白血病(ALL)的免疫学分型(EGIL，1995) 表2 混合表型急性白血病的WHO 2008诊断标准 表3 双表型急性白血病的诊断积分系统(EGIL, 1998)

个体化健康教育对急性白血病患者认知水平及心理状态的影响

个体化健康教育对急性白血病患者认知水平及心理状态的影响 发表时间：2018-11-28T17:53:21.083Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第29期作者：罗冠秀李小兰 [导读] 个体化健康教育对急性白血病患者认知水平的提升及心理状态的改善，均可发挥显著作用，因此，临床应用予以推荐。 江西省兴国县人民医院（内三科） 341000 摘要：目的：探讨急性白血病患者予以个体化健康教育对其认知水平及心理状态的影响。方法：纳入2017年4月-2018年4月，我院收治的急性白血病患者52例，抓阄法分对照组（26例，常规护理）和观察组（26例，常规护理联合个体化健康教育）。结果：（1）对照组健康知识达标率，同比观察组，偏低些（P＜0.05）；（2）干预前，两组SAS、SDS评分组间无比对差异（P＞0.05）；干预后，观察组 SAS、SDS评分，同比观察组，均偏低些（P＜0.05）。结论：个体化健康教育对急性白血病患者认知水平的提升及心理状态的改善，均可发挥显著作用，因此，临床应用予以推荐。 关键词：认知水平；个体化健康教育；心理状态；白血病 在本篇文章中，笔者特纳入2017年4月-2018年4月，我院收治的急性白血病患者52例，视作为主要的观察对象，就急性白血病患者予以个体化健康教育对其认知水平及心理状态的影响做详尽阐析。 1资料与方法 1.1一般资料 纳入2017年4月-2018年4月，我院收治的急性白血病患者52例，抓阄法分对照组（26例）和观察组（26例）。对照组男14例，女12例，年龄18-62（40.44±2.04）岁，病程2-18（10.04±1.11）个月；观察组男15例，女11例，年龄19-61（40.41±2.01）岁，病程3-17（10.05±1.09）个月。予以SPSS21.0完成入选患者资料统计学处理，结果表明，P＞0.05，试验可操作。 1.2方法 对照组行常规护理，心理疏导、基础护理、饮食指导及其用药指导等[1]。观察组则立足于此，加用个体化健康教育。具体涵盖以下几点：（1）认知干预：①告知患者及家属化疗的意义所在，同时使其明确化疗的毒副作用，使患者树立正确认知；②采用文献发放、口授等方式，告知患者化疗后的注意事项，并强调无菌护理的重要性[2]。（2）行为习惯干预：①化疗前，告知患者皮肤护理的正确方法，并叮嘱患者多饮水、多摄入维生素和膳食纤维含量较高的食物，并注意饮食清淡；②出院前，护理人员对患者个人能力准确评估，并以此为依据，为其指定正确的训练方案，此外，叮嘱患者养成每日阅读健康期刊的习惯，针对期刊中对疾病恢复有益的依据，进行抄录[3]。（3）心理护理：化疗前，大部分患者均会存在恐惧、焦躁等不良心理，护理人员要掌握正确的沟通方式，细心耐心的同患者沟通交流，排解患者不良情绪，改善其不良心理，使其用积极的心态面对疾病的治疗。 1.3观察指标及评价标准 采取焦虑自评调查表（SDS）与抑郁自评调查表（SAS）评价患者心理状况，分数越低，心理状况越好[4]。 应用我院自制百分制健康调查问卷对患者认知水平展开评估，问卷内容涵盖患者自护能力、并发症的防治及其健康知识知晓状况等。分值60及以上为达标，反之不达标。 1.4统计学处理 采取统计学软件（SPSS22.0）实现研究主体所有数据资料的计算处理，数据资料划分为“计量”和“计数”两种，分别对应的表述及其检验方式为“百分比”、“X2”和“均数±标准差”、“T”结果判定P＜0.05，实验有意义。 2结果 2.1健康知识达标率 观察组26例全部达标，健康知识达标率为100%，对照组20例达标，健康知识达标率为76.92%，对照组同比观察组，偏低些 （X2=10.017，P=0.000）。 2.2SAS、SDS评分 干预前，两组SAS、SDS评分组间无比对差异（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分，同比观察组，均偏低些（P＜0.05），详见表1。 表1 观察组同对照组SAS、SDS评分比对表 3讨论 急性白血病（AL）在临床诊疗过中，将其划分为骨骼造血干细胞恶性克隆性疾病的范畴。该病发病迅速，通常情况，病程仅为短暂的几个月。目前，受城市化进程加速等诸多主客观因素共同影响，其发病率仍以井喷式的速度增长。化疗是治疗该病的主要方式，但化疗的毒副作用明显，而将个体化健康教育在急性白血病患者治疗中采用，对于患者认知水平的提升及心理状态的改善，作用明显。 所谓的个体化健康教育，主要是指将病区管辖范围内的所有白血病患者视为护理的主要对象，通过一系列的，诸如认知干预、行为习惯干预及其心理干预等方式，来增强患者对疾病的正确认知，改变患者既往醋在不健康生活行为习惯，使其在接受化疗治疗的整个过程，均可以以饱满、自信、乐观的心态面对治疗。而良好的心态对于患者免疫力的增强有着明显的促进作用，因此，可以变相的促进患者临床治疗效果的提升[5]。 本文中，笔者得到的数据结果记载，对照组健康知识达标率，同比观察组，偏低些，而干预后的SAS、SDS评分，同比观察组，偏高些。分析笔者得到的数据结果，可以发现，个体化健康教育对急性白血病患者认知水平的提升及心理状态的改善，均可发挥显著作用，因

对白血病儿童的个案研究报告

关于白血病儿童的研究报告 个案学生的基本情况 姓名：杨泽玉 性别：男 出生：2005年 籍贯：甘肃省武威市 家庭背景：父母均是凉州区民勤县人，都已下岗，而且早已离异。家庭条件相当困难。杨泽玉在今年七月份查出患有白血病。杨泽玉的父亲已请假在医院，天天陪伴在杨泽玉身边。到目前为止还在用药，现在仅靠之前的一点积蓄来为杨泽玉医治。 就此，本人对白血病儿童进行了深入调查了解。具体情况如下： 一、调查的目的与重点 （一）目的 关注白血病儿童的心理健康，同时为了让社会各界人士更加了解和关注弱势群体。通过我们大家的共同努力让白血病儿童能够早日康复，重返校园。同时通过对个案行为的观察来探究白血病儿童和普通儿童是否有差异，从而为我们更深层次的了解白血病儿童提供建设性的意见和建议。 （二）研究重点 关注儿童白血病的发病原因，及其早期症状。寻求有效的预防对策。 二、调查时间：2011年10月10日--------10月7日 三、调查地点：武威市地区医院 四、调查内容： 据了解，目前中国有400万的白血病患者，这一数字还在以每年3万到4万的速度增加。在白血病患者中高达百分之五十的病人是儿童。由于白血病治疗必须在一个细菌相对较少的地方进行治疗，因此很多患上白血病的儿童，不得不脱离校园生活，而每个阶段性治疗的时间少则持续一个月，多则持续几个月，那么白血病儿童的校园生活和集体生活的时间会变得非常少。而这些孩子在病情稳定后，他们必将重新走入校园，但是由于身体的敏感性，他们往往会变得有些孤僻而害怕与人接触。此外，在治疗中接受的化疗也可能会导致他们的学习能力下降。这两方面的因素相加，容易导致这部分孩子难以找到今后生活的归属感，不利于其身心发展。 （一）、儿童患白血病的原因： 1.病毒因素 RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所导致的白血病多属于T细胞型。近年从成人T细胞白血病和淋巴瘤患者分离出人类T细胞白血病病毒(HTLV)，它是一种C型逆转录病毒。但目前尚未发现此类病毒与小儿白血病的明确关系。 2.化学因素

白血病的中医分型与治疗

白血病的中医分型与治疗 白血病是一种原因不明的恶性疾病，主要病变为造白细胞组织异常增生，全身各组织和脏器遭受浸润。常见症状有贫血和出血等。发病原因，有病毒感染、放射物质与化学品损伤、神经体液障碍（内分泌或某种代谢失调）及遗传等学说。本病属于祖国医学中的温毒、虚劳、症瘕、积聚等范围。 症候认识 一、急性白血病： 发病急，进展快，预後差。《慎柔五书》：“热劳由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁、颊赤、头痛、眼涩、唇干、口舌生疮、神思困倦、四肢壮热、饮食无味、肢体酸痛、怔忡盗汗、肌肤作痛，或寒热往来”。《普济方》载：“夫急劳之病，其徵与热劳相似而得之差暴也，血气俱盛，积热内于心肺，脏腑壅滞，热毒不除而致之。缘廪受不足，忧思气细，营卫俱损，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热、颊赤、心悸、头痛、盗汗、咳嗽、咽乾、骨节酸痛、萎黄羸瘦，久则肌肤失烁，咯涎唾血者，皆其候也”。古籍所述，证候与急性白血病颇同。 二、慢性白血病： 如虚损中的阴虚症，骨痛如折、怔忡、盗汗、咯血、吐衄、经闭、骨蒸等等。阴虚症之怯寒少气，自汗喘气，食减无味，呕胀飧泄等，皆与白血病的症状相似。 三、其它类型的白血病： 如慢淋之淋巴结肿大，与古代文献之“瘿”、“瘤”、“痰核”相似，“绿色瘤”与祖国医学之“恶核”相似。

出血证候是白血病的主要症状之一。心主血、肝藏血、脾统血，血证的产生与心肝脾三脏关系较密切。“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。。盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由气，气伤则血无以存。”而其动火、损气之源，可由外感邪气，情志失调，饮食不节，素体不足或病后体弱，致使脏腑失调，阴阳偏亢，气血逆乱，络脉受伤而引起。上述原因也多见于病情急性发作时的诱因。祖国医学在这方面的观察，与现代医学观点吻合。 分型与治法 我院根据57例白血病的临床资料分析，计分为六个类型，作为临床指导。 一、阴虚型： 持久发热、消瘦乏力、盗汗、口干、头痛、头昏、耳鸣、出血症状（包括鼻衄、齿衄、紫癜、视网膜出血，下同）、遗精、关节痛、咽喉炎、口腔齿龈发炎、厌食、肝脾轻度种大、舌红绛、剥苔或舌焦、脉数虚大。正虚邪实，伤及营阴，骨髓受损，内热伤津，热伤血脉，迫血妄行，治以养阴、溥热、止血。 二、阳虚型： 浮肿、便溏、头昏、乏力、自汗、肢末欠温、发麻、面白光不华、唇白、爪甲不荣、舌胖、出血症状、脉软弱无力、舌白而润、薄白苔、白细胞降低。正气本虚，毒邪侵袭，营卫失和，脾肺亏损，肾阳虚竭，治宜甘温益火，补阳配阴，“参仙八味饮”补肾益脾，补阳而不伤阴，对改善红细胞有一定疗效。 三、阴阳两虚型： 面白光或苍黑、爪甲不荣、乏力、多汗、出血症状、发热、骨节酸痛、遗精、形寒或潮热、便溏或便艰、面浮、跗肿、脉细数或沉微无力、活淡苔薄、舌尖起刺，

完善急性髓系白血病的诊断标准

完善急性髓系白血病的诊断标准 *导读：英法美协作组诊断标准：英法美协作组(FAB协作组)于1976和1985年先后提出了AML的形态学诊断标准及修改建议，1991年又增补一特殊亚型，即AML微分化型，先介绍如下。…… (1) M0(急性髓系白血病微分化型)：骨髓中原始细胞≥90%(NEC)，胞浆大多透亮或中度嗜碱，五嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显，类似ALL—12型，细胞化学过氧化酶及苏丹黑B染色3%;免疫表型髓系标志CD33及(或)CD13可阳性。淋系抗原阴性，但可有CD7+，Td T+;电镜髓过氧化酶(MPO)阳性。 (2) M1(急性白粒细胞白血病未化型);原理细胞(I+II型)≥ 90%(NEC),其中至少有3%的原粒细胞过氧化酶或苏丹黑染色阳性，早幼粒细胞以下的各阶段粒细胞或单核细胞10%。 (3) M2 (急性粒细胞性白血病部分分化化型)：原粒细胞(I+II 型)占30%-90%(NEC)，早幼粒细胞一下至中性分叶核粒细胞10%，单核细胞20%;如有的早期粒细胞形态特点既不像原粒细胞I型 或II型，也不像早幼粒细胞(正常的或多颗粒型)，核染色质很细，有1-2个核仁，胞浆丰富，嗜碱性，有不等量的颗粒，有时颗粒聚集，这类细胞10%时，亦属此型。 (4) M3(急性早幼粒细胞白血病);骨髓中以异常的多颗粒早幼粒 细胞为主。 (5) M4(急性粒单核细胞白血病)：有下列多种情况。

1) 骨髓原始细胞30%(NEC)，原粒细胞加早幼、中性中幼及其他中性粒细胞占30%--80%,不同成熟阶段的单核细胞(常为幼稚及成熟单核细胞)20%。 2) 骨髓象如上所述，外周血中单核细胞系(包括原始、幼稚及成熟单核细胞)≥5X109/L。 3) 骨髓象如上所述，外周血单核细胞系5×109/L，而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核细胞数量显著者。 4) 骨髓象类似M2，而单核细胞系20%，或血清溶菌酶超过正常(11.5±4)mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超过正常(2.5mg/L)的3倍。 5) 骨髓象类似M2，而外周血单核细胞系≥5×109/L时亦可划分为M4。 M4EO(急性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多)：除具有上述M4个性特点外，骨髓嗜酸粒细胞5%(NEC)，其形态除有典型的嗜酸颗粒外，还有大而不成熟的嗜碱颗粒，核常不分叶，细胞化学氯乙酸脂酶及PAS染色明显阳性。 (6) M5(急性单核细胞白血病)：又分为两种亚型。 M5n ：骨髓原单核细胞I+II型≥80%(NEC)。 M5b：骨髓原单核细胞I+II型80%(NEC)，其余为幼稚及成熟单核细胞等。 (7) M6(红白血病)：骨髓原始细胞(原粒细胞或原单核细胞，NEC)I+II型≥30%，红细胞系≥50%。 (8) M7(急性巨核细胞白血病)：骨髓原巨核细胞≥30%，如原始

中医治疗白血病经验交流会发言提纲

中医治疗白血病经验交流会发言提纲 今天我们民间中医齐集首都，参加白血病治疗经验交流大会，会议得到许多领导的支持，我在此代表中华民间中医协会向他们表示感谢。尽管，体制内的主流医学认为它是不治之症，而我们却开起大会来，发表自己治疗这个被认为是不治之症的白血病的经验。而且来的都是民间医生。 古人说：“说非不治也，不得其法也。”其意思是说：没有治不好的病，只有没本领的医生。摆在我们面前的，确实有许多病很难治，例如癌症、白血病。我们现在来交流治疗的经验，不是说明我们民间医生就是这种不断追求治好病的医生吗？过去，皇帝生病太医治不好，都会贴榜招贤，请民间医生来治疗。说明真正治病、治好病的医生在民间。虽然，由于某种原因，很多人看不起民间医生，但我觉得，我担任这个民间协会的会长却是很体面。 上海长海医院老中医孙起元写了一本书《白血病人将获救》，在书的《序言》中讲到1960年到1970年，他在长海医院搞中西医结合治疗白血病，“十年无一获救，只有一位姓马的患者，因拒绝化疗，只吃中药，活到他出书的时候，已31年”了。这说明，十年中，上海这个大医院所收治的患者，全部给治死了。死亡的原因是化疗加中药。现在又是半个世纪过去了，我们没有悔改。

我们民间中医与这些大医院当然不同，不同的就是我们都是个体，都需要医生自己直接对病人的生命负责，稍有不好，就可能有牢狱之灾。我们治这个病，大家都都战战竞竞，如履薄冰，因而获得丰收，现在大家聚在一起，来讲讲自己突破白血病治疗带来的硕果，给国家与人民汇报自己的心得。这实在是值得大大庆贺的一件大好事，也是中华民间中医对人类的大贡献。我觉得我们来这里谈谈治白血病的经验，治好了多少白血病人，还需要记住，有一个最重要的问题，我们应该在治好多少病人的基础上，找一找治好的道理。这就是，我们应该知道然，还要知道所以然。那么，我们的会议就更加大丰收了。 我今年80岁了，行医53年。也来谈谈自己在治疗白血病中的收获，讲得对不对，请大家评说。我总结自己治疗白血病的经验有三点： 一、病是病人自己治好的。病人自己如果不会好了，任何高明的医生也治不好他。因为，作为一个生命体之所以能活着，是它具有内在的强大的自组织能力，只有这种能力被削弱或消失，才能使它衰弱或死亡。 这个经验告诉我们：

急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011年版)

急性髓系白血病(复发难治性)诊疗指南 一、复发、难治性急性髓系白血病(AML)诊断标准 1．复发性AML诊断标准：NCCN2011将白血病复发定义为完全缓解(CR)后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原始细胞>0．050(除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等)或髓外出现白血病细胞浸润。 2．难治性AMI。诊断标准： ①标准方案诱导化疗2个疗程未获CR； ②第1次CR后6个月内复发者； ③第1次CR后6个月后复发、经原方案再诱导化疗失败者； ④2次或2次以上复发者； ⑤髓外白血病持续存在。 二、难治复发AML治疗策略 难治性白血病的主要原因是白血病细胞对化疗药物产生耐受。白血病细胞耐药分为原发耐药(化疗前即存在)和继发耐药(反复化疗诱导白血病细胞对化疗药物产生耐药)。 难治性白血病的治疗原则： 1．使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案； 2．中、大剂世的阿糖胞苷(Am-C)组成的联合方案； 3．造血干细胞移植(HSCT)； 4．使用耐药逆转剂； 5．新的靶向治疗药物、生物治疗等。 三、难治复发AML治疗方案 1．使用与原方案无交叉耐药的新药组成化疗方案或加大药物剂量。如将柔红霉素(DNR)换为去甲氧柔红霉素(IDA)、阿克拉霉素(Acla)或米托蒽醌(Mitox)，或加用原治疗方案中未用过的药物如高三尖杉酯碱(HHT)、氟达拉滨(Flu)、足叶乙甙(Vpl6)、吖啶类(AMSA)或联合应用三种化疗药物等。 2．中、大剂鼍Ara-C并联合一线药物或新药。利用其不同作用机制协同作用增强化疗效果。

3．预激方案：改变治疗策略，利用G-CSF使处于G 0/G 1 期的细胞进入增殖期，有 利于化疗药物将其杀灭。 4．选择化疗方案时应考虑患者的年龄，全身状况以及早、晚期(6个月以内或以上)复发等因素。 (1)年龄<60岁：考虑用①FLAG方案；②中、大剂量Ara．C联合IDA／Mitox／Acla／Vpi6；③HHT+Ara—C+蒽环类药物；④预激方案；⑤新药试验。 停药6个月后复发者可以再次使用原先有效的方案，如 IDA+Ara—C等。 (2)年龄>60岁：临床试验、积极的支持治疗或预激方 案。 停药6个月后复发者可以再次使用原先有效的方案。 5．方案举例 (1)FLAG方案： Ara-C+Flu+G—CSF(GM-CSF)：G-CSF200ug．m-2．d-1，第0~5天；Flu30 mg／m2，第1~5天；Ara-C1~2g／m2，Flu用后4h使用，第1~5天，静脉滴注3h。 Flu是一种腺苷类药物。FLAG方案是在Flu+Ara-C的基础上加用G—CSF组成的，是目前治疗难治复发性AML高效、耐受性较好的方案。 (2)CAG方案： G-CSF(GM-CSF)150ug，每12h 1次，第1—14天；Acla20mg／d，第l~4天；Ara-C20mg／m2，分两次皮下注射，第l～14天。 (3)HAA方案： HHT 2 mg．m-2．d-1，第l～7天(或HHT 2 mg．m-2．d-1，每日2次。第l～3天)；Ara-C 100～200 mg．m-2．d-1，第l～7天；Acla20 mg／d，第l一7天。 (4)HAD方案： HHT 2 mg．m-2．d-1，第1—7天；Ara-C 100—200 mg．m-2．d-1，第1～7天；DNR 40 mg．m-2．d-1，第1—3天。 (5)含中、大剂量Ara-C的方案： Ara-C l~3 g／m2，每12 h1次，第1、3、5、7天，联合DNR 45 mg／m2或IDA 10 mg/m2，第2、4、6天或Mitox或Vpl6。或Ara—C 2～3g／m2每12h 1次，第l一6天。 (6)ME方案： Mitox 10 mg/m2，第l一5天；Vpl6 100 mg/m2，第1—5天。 难治性白血病生存期短、预后差。对难治、复发性白血病患者，CR后应尽早

急性白血病的中医治疗

急性白血病的中医治疗 陈志雄主任中医师博士生导师 一、概念 急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润多种器官、组织，正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血及继发感染等。 流行病学情况： 二、中医对白血病的认识 （一）历史沿革 病名：属于虚劳、急劳、热劳、温病、瘀积等范畴。 病因病机：正虚为本，肾精亏虚。病邪为热毒炽盛、伏气温病临床表现的类似记载：多从虚劳、急劳、贫血、恶核、咽喉肿痛等描述。 治疗：张景岳认为深在阴分、不宜温补。 预后：不良，“百日劳”之名。 （二）病因：精气内虚、温热毒邪内盛 热：温热、湿热、痰热、毒热痰浊 外感毒：热毒、温毒、火毒、瘀毒瘀血 劳倦：饥饱不节、房劳、七情所伤内伤小儿：先天不足、遗传缺陷 病位：肾、骨髓，可涉及心、肝、脾诸脏 （三）病理 正气虚弱 邪毒内蕴肾精亏虚、邪毒内蕴 血行瘀滞 痰浊凝阻骨髓受损生血紊乱 （四）关于白血病的伏气温病论 发病方式：伏气温病、邪伏少阴、由血分转气 临床症状 病程归转、预后 （五）对白血病病因病机的几种看法 因虚致病论 从传统中医理论来看，因虚致病论顺理成章。“正气内存，邪不可干”，邪之所凑，其气必虚“。正气虚弱由先天禀赋不足，或后天失养，外感六淫，内伤七情而致。 因病致虚论 从临床上看，白血病以青少年发病率为高，而很多青少年发病前身体多健壮，肌肤丰满。如果说因虚致病，似乎难经解释。青少年多气血旺盛，正气充足，发病前无正气亏虚的表现，受温毒外袭后，起病急骤，热毒入髓伤血引起血瘀；由瘀血而致血不循经；同时，瘀血不去则新血不生而有血虚，为因病致虚。 虚实夹杂论 近年来，大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证，亦非单纯实证，而是虚实夹杂。本病的发病前提为正不胜邪，本虚标实，正邪斗争贯穿于疾病的全过程。正盛邪退，疾病可完全缓解；邪盛正虚疾病则复发或加重。 三、中医对白血病的治疗概况 中医药在应用单方和专药治疗白血病方面取得了显着成效，尤其是在治疗急性早幼粒细胞白血病。下面是中医治疗白血病的报道： 黄世林等以复方青黛片这主治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）60例。 张亭栋首先报道以癌灵1号配合化疗结合中医辨证治疗急性非淋巴细胞白血病27

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016年版)

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016年版） 成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%~ 30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达70%~90%，3~5年无病生存（DFS）率达30%~60%；美国癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL诊断与治疗的专家共识，得到了国内同行的认可。最近2016版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。一、诊断分型（一）概述ALL诊断应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO 2016标准。最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）标准（表1），疾病分型参照WHO 2016版分类标准。同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准（表2），可

以同时参考1998 EGIL标准（表3）。预后分组参考G?kbuget 等发表的危险度分组标准（表4）。细胞遗传学分组参考NCCN 2016建议：预后良好遗传学异常包括超二倍体（51~65条染色体）、t（12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常包括亚二倍体（<44条染色体）、t（v；11q23）[t（4；11）和其他MLL重排]、t（9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。建议开展相关的遗传学检查，提供诊断分型、预后判断所需的标志，如：IKZF1缺失、CDKN2A/B缺失、CRLF2重排、JAK2重排、NOTCH1突变等（有条件者可以行ABL1、ABL2基因分离探针的分析）。ALL诊断确立后应根据具体分型、预后分组采用规范化的分层治疗策略，以取得最佳治疗效果。（二）WHO 2016版前体淋巴细胞肿瘤分类1．原始B淋巴细胞白血病/淋巴瘤：具体见表5。2．原始T淋巴细胞白血病/淋巴瘤：根据抗原表达可以划分为不同的阶段：早期前T、前T、皮质T、髓质T。建议分类：早期前体T淋巴细胞白血病（Early T-cell precursor lymphoblastic leukemia，ETP）。（三）几种特殊类型ALL的特点 1．BCR-ABL1样ALL（BCR-ABL1-like ALL）：（1）和BCR-ABL1阳性ALL患者具有相似的基因表达谱。（2）共同特征是涉及其他酪氨酸激酶的易位、CRLF2易位。还包括EPO受体（EPOR）截短重排、激活等少见情况。CRLF2易位患者常与JAK基因突变有关。（3）涉及酪氨酸激酶突变的