皮肤活组织检查

皮肤活组织检查

适应证：所有确诊的皮肤疾病或皮疹。

禁忌证：怀疑为黑色素瘤者，应尽可能请皮肤科医生或外科医生会诊，做切除活检。钻孔取材法适用于皮损较小者，当钻孔无法提供足够的组织以达到待检肿瘤厚度时，我们一般不推荐使用该法。血小板计数小于10×109/L为相对禁忌证。

材料：2mm-5mm口径的皮肤组织钻孔器，1%利多卡因肾上腺素缓冲液3ml，3ml注射器，30号针头，手套，4*4纱布，酒精垫，弯虹膜剪和细齿镊，装有10%甲醛溶液的标本瓶，4-0或5-0不吸收缝线，皮肤标记笔。阴茎或指、趾尖活检时，应单用利多卡因，不用肾上腺素。

步骤：

1.如果是多发性皮损，应该选典型部位取材。水疱、大疱性疾病及怀疑为血管炎者宜

选择早期的完整的损害，一般不超过24-48小时。尽可能沿着边缘切除整个水

疱。躯干四肢部位可选择充分发育的皮损，尽量避免于小腿部取材。

2.注意松弛状态下皮肤纹理的走向。用酒精垫擦拭取材部位并用记号笔标记。戴上手

套，缓慢注射利多卡因，使其皮下浸润面积稍大于活检部位。

3.一手固定皮肤，方向与皮纹垂直。另一手握钻孔器，垂直皮肤表面用力向下旋转，

顺时针逆时针交替。到达皮下组织时，可感到阻力减少。取出钻孔器，向下按压周

围皮肤，取材组织可轻微浮起，用剪刀从底部皮下组织处剪下皮损。如果组织没有

浮起，可以用30号针头挑出，再用剪刀剪下。

4.标本应立即投入10%甲醛溶液固定。如果怀疑原发性大疱性皮肤病（如大疱性类

疱疮），可以做直接免疫荧光检查和苏木精伊红（HE）染色。取水疱周围皮肤，约

3-4mm大小组织作直接免疫荧光检查，这种标本应该置于Michel’s溶液中。

5.纱布垫压迫止血。

6.直径2mm以内的损伤一般无须缝合，大于2mm的损伤可以垂直皮纹缝一两针，

以利于减少瘢痕。

7.伤口涂润滑剂(凡士林)，并用适当大小的绷带包扎。一天后拆除绷带，但应持续

使用润滑剂保持伤口湿润，直至完全愈合。

8.面部伤口3天后拆线，其它部位7-10天拆线。

并发症：感染（不常见）、出血（一般压迫止血即可，服用华法林或阿司匹林的患者也很少出现流血不止），瘢痕及瘢痕疙瘩形成。

第七节 宫颈活组织检查

第七节宫颈活组织检查 宫颈活组织检查是取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。临床上又分为点切法、宫颈管搔刮术及宫颈锥切术。 （一）点切法 1．适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上；疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。 2．方法 （1）患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈并消毒。 （2）用活检钳在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处取材，可疑宫颈癌者可选3、6、9、12点多点取材。若临床已明确为宫颈浸润癌，只为明确病理类型或浸润程度时也可做单点取材。为提高取材的准确性，可在阴道镜指导下或应用荧光诊断仪发现可疑病变区，或在宫颈阴道部涂以复方碘溶液，选择不着色区取材。钳取的组织要有一定深度，含足够间质。疑有宫颈管病变时，应同时搔刮宫颈管。多点取材时，分别放入小瓶内，注明取材部位，以10%甲醛固定，送病理检查。 （3）宫颈局部填带尾纱布压迫止血，嘱患者12小时取出。 3．注意事项

（1）因各种原因引起的阴道炎，均应治疗后再取话检。 （2）妊娠期不做活检，避免流产、早产。也不在月经前一周内做活检，以防止感染。 （二）宫颈管搔刮术 宫颈管搔刮术是用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯宫颈管。宫颈活检与宫颈管搔刮术同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。 宫颈管搔刮术是用细小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l～2圈。所得组织送病理检查。也可使用宫颈管刷取代替宫颈刮匙。 （三）宫颈锥切术 1．适应证 （1）宫颈脱落细胞检查多次见到恶性细胞，而宫颈多次活检及分段刮宫均未发现病灶。 （2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围。 （3）宫颈锥切术作为宫颈上皮内瘤样病变或重度靡烂患者的治疗手段。 2．方法 （1）腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。 （2）导尿后，用阴道窥器暴露宫颈并消毒宫颈、阴道及宫颈管。