肝硬化患者血小板参数检测结果分析

第三章病例分析——肝硬化

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和 坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构 和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率咼。 Cirrhosis 病因 1.病毒性肝炎 2?慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.胆汁淤积 5.药物或毒物 6.肝脏血液循环障碍 7.遗传和代谢性疾病 8.自身免疫性慢性肝炎 9.血吸虫病 病理生理 、门静脉高压症

1?侧枝循环形成 主要侧枝循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉显露和曲张 ③直肠下端静脉丛 2?腹腔积液形成 3?脾肿大 二、腹腔积液 主要机制有①门静脉压力增高；②内脏动脉扩张；③血浆胶体渗透压降低。自发性细菌性腹膜炎。 三、内分泌变化 主要表现为在肝脏灭活的雌激素水平增高，出现肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育。

四、呼吸系统 1?肝性胸腔积液：右侧多见，也有双侧，仅左侧者少见。 2?肝肺综合征：是进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联征。 五、泌尿系统 肝肾综合征：严重肾血管收缩导致的肾衰竭。 六、血液系统 脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞减少，患者常有贫血、出血倾向。 临床表现 一、代偿期肝硬化 无特异性症状。 二、失代偿期肝硬化 1.症状 （1）食欲减退：为最常见症状。 （2）乏力：早期症状之一。 （3）腹胀：为常见症状。 （4）腹痛：常为肝区隐痛。 （5）腹泻：较普遍。 （6）体重减轻：为多见症状。 （7）出血倾向。 （8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经，不孕。 2.体征

肝硬化腹水的中西医治疗

肝硬化腹水的中西医治疗 世界感染杂志2007年第7卷第2期WorldJournalofInfectionV olume7,Number2,Apr2007 文章编号:1562—3122(2007)02—0161—03 肝硬化腹水的中西医治疗 谭英姿,周扬 摘要:肝硬化腹水属于肝硬化终末期病变,病情复杂多变,单一治疗在疾病的发生发展过程中往往难 以取得预期效果.本文综述近年来治疗肝硬化腹水的进展情况,提倡积极的中西医结合治疗. 关键词:肝硬化;腹水;中西医结合治疗 中图分类号:R657I3l文献标识码:A TherapyforfivercirrhosisasciteswiththeintegratedtraditionalChineseandwestern medicineTANHng—ztZHOUfDepartmentoflivercirrhosis,ShuguangHospital(Easternbranch) affiliatedtoShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China) Abstract:Livercirrhosisascitesbelongstotheend—stageoflivercirrhosis.Becausethediseaseiscomplicated andchangeable,mono—therapywouldnotreachexpectedeffectduringdiseaseonsetanddevelopment.This articlesummarizedthedevelopmentinlivercirrhosisandadvocatedactivetherapywi ￡}ltheintegrated traditionalChineseandwesternmedicine. Keywords:livercirrhosis;ascites;therapywiththeintegratedtraditionalChineseandwester nmedicine 我国是肝炎的高发国家之一,各种病因导致的 慢性肝病都会通过肝纤维化进展至肝硬化uJ.腹水

典型案例 肝硬化 上消化道大出血

典型案例肝硬化上消化道出血 淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌 基本资料48床王惠华女性49岁主诉：黑便4小时入院时间：2012--11--30 检查：生命体征：T：36.2℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg 体格检查：神志清楚，，精神差，贫血貌、脾肋下4cm，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 辅助检查：半年前胃镜示食道胃底静脉曲张，CT示肝硬化、脾大、心腔及大血管腔内密度广泛减低、少量腹水。 既往史：胆汁淤积性肝硬化病史半年余，肝硬化失代偿期半年，曾有黑便病史。 传染病史：无、手术外伤史：无、输血史：有、血反应：无、药 物过敏史：无。 现病史：患者4小时无明显诱因解黑便一次，量约300ml，成形，伴头晕、心悸，为求进一步诊治转入我院。 诊断：上消化道出血肝硬化失代偿期失血性贫血 诊疗计化：向家属告知病情，下达病危通知书。禁食、心电监护、吸氧、记尿量。止血、补液、护肝等支持对症治疗。所用药物奥曲肽、耐信、 氨甲环酸天晴甘美 一、【护理问题】血容量不足--与上消化道大量出血有关 【目标】病人能维持充足的体液量 【措施】1.立即建立两条静脉通路，遵医嘱用药 2.密切观察病情变化。 3. 心理护理、健康宣教。

二、【护理问题】有窒息的危险—与大量呕血，血液误吸入气管或阻塞气道有关。 【目标】病人呼吸道通畅、无窒息发生。 【措施】1.平卧位、头偏向一侧 2.床边备齐抢救物品。3.加强巡视，密切观察病人的病情变化，谨惕窒息发生。 【评价】10—13患者出院未发生 三、【护理问题】体液过多--与出血后低蛋白血症有关 【目标】能叙述腹水的主要原因、腹胀身体舒适度增加。 【措施】1.多卧床休息，避免使腹内压增高的因素。2.观察腹水的消长，准确记录尿量。3.遵医嘱给予输血浆、白蛋白、利尿剂应用等。4.健康宣教。 【评价】11.29 24h尿量2000ml. 12.3 24h尿量2200ml以上。 四、【护理问题】营养失调：低于机体需要量—与肝功能减退、门脉高压引起食 欲减退，消化吸收障碍有关。 【目标】病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证营养物品种和数量的摄入。 【措施】1.健康教育。2.根据饮食治疗原则、病人饮食爱好，共同制定符合治疗的饮食计划。3.遵医嘱给予静脉补充足够的营养。4.经常评估病 人的饮食状况，体重和实验室指标。 【评价】1.患者能遵循饮食计划。2.机体需要量得到满足。 五、【护理问题】有感染加重的危险—与机体抵抗力低下易发感染有关。 【目标】病人体温在正常范围。 【措施】1.监测体温变化。2.物理降温、遵医嘱应用抗感染药物。3.做好基 础护理室内安静环境整洁空气流通床铺清导管护理口腔护理。 【评价】12-2以后体温正常至出院

肝硬化肝功能损害与门脉高压性胃病

肝硬化肝功能损害与门脉高压性胃病 【摘要】目的探讨肝硬化患者胃黏膜内镜学的改变与临床肝功能损害及食管静脉曲张程度的关系。方法对62例肝硬化合并门脉高压性胃病(PHG)患者肝功能改变及食管胃底静脉曲张程度进行了回顾性分析。结果62例患者的肝功能Child分级及食管胃底静脉曲张程度均差异有统计学意义(P＜0．05)。结论门脉高压性胃病(PHG)的病变程度与肝硬化肝功能损害及食管静脉曲张程度均呈正相关。随着肝功能损害的加重，PHG也逐渐加重，并发胃黏膜出血的机会增多。 【关键词】肝硬化；门脉高压性胃病；上消化道出血 近年来，随着对上消化道出血紧急内镜检查的广泛使用，门脉高压时的胃黏膜病变渐引起关注。被认为是门脉高压时上消化道出血的重要原因之一。本研究总结分析本院2002-2007年62例肝硬化患者胃黏膜内镜学的改变与临床肝功能损害及食管静脉曲张程度的关系，进一步阐明门脉高压时胃黏膜损害的发生机制。 1 临床资料 1．1 一般资料本组62例患者中，男42例，女20例，年龄28~69岁，平均50．2岁，病程1~25年。病因主要是肝炎后肝硬化，占47例，其余为酒精性肝硬化，心源性肝硬化等。1．2 临床表现本组资料中，全部患者均有乏力、纳差，双下肢浮肿、腹胀58例，不同程度呕血黑便29例，腹水37例，腹壁静脉曲张23例，皮肤、巩膜黄染12例。乙型肝炎病毒表面抗原(HbsAg)阳性47例，56例B超见门静脉扩张。 1．3 统计学方法应用SPSS11．0软件进行统计处理，等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 2 胃镜检查结果 所有病例均行胃镜检查，根据Smart[1]和Viggiano[2]等提出的门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)内镜分离标准，本组病例分轻度和重度两型。轻度PHG20例，表现为:①胃黏膜弥漫性充血;②黏膜有细小粉红色斑区或猩红热样疹;③胃黏膜覆盖淡黄色或白色网状分隔的复发性红斑区或“蛇皮样”改变。重度PHG 42例表现为:①胃黏膜点片状充血水肿或出血点;②胃黏膜有弥漫性出血或糜烂。轻度多局限在胃窦部，重度可见于胃窦、胃底、胃体或全胃黏膜，以胃底、胃体部居多。合并消化性溃疡14例；合并食管胃底静脉曲张破裂出血13例(均为重度食管胃底静脉曲张患者)。 两型PHG患者的肝功能Child分级及食管胃底静脉曲张程度差异有统计学意义，P＜0．05，说明随着肝硬化肝功能损害及食管胃底静脉曲张程度的加重，PHG加重。见表1、表2。

肝硬化肝性脑病病例分析

临床病例讨论 例一 患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。 一病例特点： 1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史； 2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。 3 查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，

莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。 4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白25. 5 g/L, 总胆红素39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。 讨论 1、该患的临床诊断？诊断依据？ 2、应与哪些疾病相鉴别？ 3、该病的诊疗计划与治疗原则? 例二 病例摘要： 男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：BP 80/50 mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力↑，EEG异常，Hb 60 g/L，血pH 7.48，血清钾2.8 mmol/L，血氨↑。 分析题： 1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些？ 2、采用哪些治疗方法？乳果糖的作用机理？ 3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期？

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肝硬化 一、概述 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，它是各种肝损伤共同的终末阶段。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50－60岁男性组肝硬化年死亡率为 112/10万。 引起肝硬化的病因有多种：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物、长期胆汁瘀积、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、营养不良、隐源性等，我国以病毒性肝炎最为常见。 根据肝硬化的临床表现（腹水、黄疸等），可归属祖国医学“鼓胀”、“黄疸”、“积证”等范畴。 二、西医诊断 代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期随访，注意肝脾情况及肝功能实验变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B超检查显示肝实质 回声不均匀等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确诊。 失代偿期肝硬化可依据以下几点作出临床诊断:（一）有病毒性

肝炎、长期大量饮酒等有关病史；（二）有肝功能减退及门脉高压的临床表现；（三）肝功能实验有白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝硬化失代偿期；（四）B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管、胃底静脉曲张。 肝活检组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。 三、辨证分型 （一）湿热郁结证 面目俱黄，腹大坚满，脘腹撑急，胸闷纳呆，口苦烦热，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或便溏不爽，舌质红或舌边尖红苔黄腻，脉弦滑。 （二）寒湿困脾证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 （三）肝郁脾虚证 面色萎黄，精神不佳，纳呆，食后腹胀，胁肋不适，腹部虽大 不坚，大便溏薄，小便量少，舌质淡苔白腻，脉弦细。 （四）肝脾血瘀证 面色黧黑或晦滞，腹大坚满，青筋显露，头颈胸壁可见血痣，唇色紫褐，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。 （五）肝肾阴虚证 精神不振，形质消瘦，胁肋隐痛，五心烦热，口干咽燥，头昏

肝硬化诊断及治疗指南

肝硬化诊断和治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类临床分类临床分类临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。②静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断B 超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变纯，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法1．组织病理学检查：肝活检组织病理学检查至今仍被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。1994年国际慢性肝炎新的分级、分期标准建议将肝脏纤维化作为病情分期的依据，与分级(主要是炎症、坏死的程度)分别评分。目前国际上常用的干组织评分方法包括Knodell, Scheuer, Ishak, Metavir, Chevallier等系统。我国1995和2000年病毒性肝炎防治方案也采用了相应的分级、分期标准，王泰龄教授也发表了改进了的肝纤维化的半定量积分系统。利用常规HE染色和各种细胞外基质的组织化学、免疫组织化学甚至分子原位杂交技术可从肝组织标本获得许多的有关纤维化方面的信息；计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。目前在B超引导下采用自动肝穿枪进行肝活检的可靠性及安全性很高，病人的痛苦也很小。但肝活检也

肝硬化案例分析

21.3g/L ，直接胆红素：24.4umol/L ，糖类抗原199：69.5KU/L,（考虑肝占位有关）。 凝血五项：凝血酶原时间：17s ，凝血酶原活动度：47.6%，凝血酶时间：23.4s ，（考虑与肝脏合成凝血因子有关） 根据上述特点诊断“肝硬化，肝占位性病变”成立。 治疗：低盐低脂限水饮食，休息；保肝降酶，抗病毒；抑制胃酸，预防消化道出血，肝性脑病等，完善检查，向其家属交代病情。 肝硬化（学理支持）： 病因： 引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退消化和吸收障碍有关 2、体液过多：与肝功减退、门脉高压引起水钠潴留有关 3、活动无耐力：与肝功减退、大量腹水有关 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 护理措施： 1、心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，消除患者消极等死、绝望等心理。 2、药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。 3、饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，少盐、少渣、易消化，少量多餐。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30 g 左右。 4、合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的工作，肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损 害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。尽量使肝硬化患者避免感冒等各种感染的不良刺激。

肝病患者血常规变化特点

肝病患者血常规变化特点 中国人民解放军302医院朱剑功 一、血常规参数变化的影响因素 血常规参数变化的影响因素有：乙肝、丙肝、病毒的侵袭，肌体免疫状态的改变，感染的发生，出血的倾向，或严重出血，营养不良，以及药物治疗等。 二、肝病患者红细胞参数改变机制及特点 （一）肝病患者红细胞参数改变机制 肝脏代谢功能的降低，以及肠胃功能的减退，使得维生素B12 、叶酸等营养物质摄入不足，吸收不良和利用障碍。早期表现为红细胞体积增大、营养不均、红细胞大小不等，严重时造成贫血。营养性及红细胞出血，在酒精性肝硬化中较为常见，在非酒精性肝硬化中失血和缺铁可能是贫血的重要原因，晚期病例常有红细胞生存障碍。晚期病例常有红细胞生存抑制和铁的利用障碍，同时脾脏功能亢红细胞破坏加重，造成贫血，或肝病诱发自身免疫反应等因素，均可造成骨髓造血障碍，引起贫血，和红细胞形态的改变。造成肝硬化贫血的原因还有：由于脂肪代谢紊乱，血腔中有某种异常类品也可引起贫血的发生。 （二）肝病患者红细胞参数改变特点 1.Hb 、MCV 、RDW 、Hct 、MCH 反映肝损伤严重程度 Hb 、MCV 、RDW-CV 与反映肝病严重程度的白蛋白、总胆固醇、胆碱酯酶活力、凝血酶原时间呈相关关系。慢性肝炎中、重度，代偿性及失代偿性肝硬化Hb 逐渐降低，MCV 、RDW-CV 逐渐增大。肝硬化患者RDW 、MCV 、MCH 多升高，且肝功能损害越重，其升高趋势越明显。Child 分级 C 级患者MCHC 与正常对照组相比明显升高。从RDW 改变看，肝硬化患者多升高，且肝功能损害越重，升高越明显，提示肝硬化患者其红细胞大小不一，而肝功能损害越重，其红细胞大小不均一性越明显。 2. 网织红细胞反映骨髓造血功能 肝硬化代偿期患者骨髓造血活跃，未成熟红细胞增加，虽然血细胞计数未见异常，但外周血网织红细胞增加明显。肝炎的病毒作用于红细胞膜，可使红细胞膜抗原变化，诱发免疫细胞产生自身抗体和抗病毒抗体。抗病原抗体复合物黏附与红细胞膜上，使膜的硬度增大，激活补体C3 与吞噬细胞膜结合。红细胞变为球形，造成MCV 增大，红细胞可塑性降低。红细胞变形可影响全血黏度、体内微循环有效灌注与红细胞寿命。 三、肝病患者血小板参数改变机制及特点 （一）肝病患者血小板参数改变机制 肝病患者血小板参数的改变机制，包括： 1. 脾脏的作用 全身血小板1/3 以上滞留在脾脏内，可与外周血的血小板自由交换，约75% 衰老血小板在脾、肝中破坏。（长期认为，脾脏在血小板的破坏中起着重要的作用，这与肝硬化门脉高压致脾脏淤血肿大，脾肿大时脾血池容积扩大，脾内红细胞池、白细胞池和血小板池占循环内相应血细胞总量的比例较正常脾增加5.5~20 倍不等，其中尤以血小板池增加最显著，这与临床上脾亢进时血小板减少常常出现最早、最明显相一致。临床脾切除后血小板计数比术前明显升高，为大家所公认。 有关脾抗引起的血细胞减少的机理，目前主要有以下三种学说: 1 ）过分阻留吞噬学说 当脾脏有病理性肿大时，血细胞阻留作用明显加剧，全身血小板的50%~90% 被阻留在脾脏，

第三章_病例分析——肝硬化

概念 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 病因 ①；②酒精中毒；③胆汁淤积；④循环障碍；⑤毒物或药物；⑥代谢障碍；⑦营养障碍；⑧免疫紊乱；⑨； 我国似病毒性肝炎所致肝硬化为多见。国外以酒精中毒所致者多见。 病理 大体上肝脏变形，早期肿大，晚期缩小，边缘薄而硬。组织学上：正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶取代。根据结节形态，肝硬化可分为小结节性、大结节性及混合性3型。 临床特点 临床上有多系统受累，以肝功能损害及门脉高压为主要表现，晚期常出现、肝性脑病、继发性感染等严重并发症。发病高峰在35-48岁，男女比例为3．6～8：1。 诊断要点 有病毒性肝炎或饮酒等相关病史；有肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝质地坚硬有结节感；肝功能试验常有阳性发现；肝活组织检查见假小叶形成。 鉴别诊断 1．与表现为肝大的疾病鉴别如、原发性、肝寄生虫病、累及肝的代谢性疾病及血液病等。

2．与引起腹腔积液及腹胀的疾病鉴别、缩窄性、、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿等。 3．与肝硬化并发症鉴别 (1) 应与消化性溃疡、糜烂出血性炎、等。医学全.在线.网.站.提供 (2)肝性脑病应与低血糖、尿毒症、酮症酸中毒等鉴别。 (3)肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。进一步检查 代偿期除病理外各项指标基本无异常。失代偿期时可有以下表现： 1．血常规代偿期无明显异常，失代偿期可有因脾亢等因素所致血三系改变。 2．尿常规代偿期无明显异常，失代偿期可依据是否存在黄疽而变化。 3．肝功能代偿期正常或轻度异常，医学全.在线提供.失代偿期可出现胆红素增高、肝酶异常、降低；原时间延长；蛋白电泳中γ-球蛋白增高；血胆固醇降低等等改变。 4．免疫功能异常。 5．腹腔积液检查多为漏出液。SAAG≥11g/L。 6．影像学检查。 7．消化内镜检查。 8．肝穿刺检查。 9．腹腔镜检查。 治疗原则 本病无特效治疗，关键在早期诊断，针对病因治疗并加强一般治疗，使病情缓解并延长其代偿期；对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能，以及针对并发症的处理等。

肝硬化患者肝功能检验的临床价值

肝硬化患者肝功能检验的临床价值 发表时间：2016-09-22T15:59:07.513Z 来源：《系统医学》2016年11期作者：陈珍进 [导读] 对于肝硬化患者，临床给予肝功能检验，针对患者肝组织表现出的受损程度可以进行有效评定，针对患者肝硬化疾病发展程度可以进行详细了解，从而对临床治疗方案进行合理调整，获得满意的肝硬化治疗效果。 陈珍进 南京市六合区人民医院检验科江苏南京 211500 【摘要】目的：探讨对肝硬化患者实施肝功能检验表现出的临床价值。方法:选择我院2014年08月～2016年08月收治的肝硬化患者75例作为本次实验对比观察组；同期选择健康体检人员75例作为本次实验对比对照组；临床对两组研究对象展开肝功能检验，对比肝功能检验指标。结果:在肝功能检验指标方面，观察组肝硬化患者同对照组健康体检人员之间的差异显著（P<0.05）。结论：对于肝硬化患者，临床给予肝功能检验，针对患者肝组织表现出的受损程度可以进行有效评定，针对患者肝硬化疾病发展程度可以进行详细了解，从而对临床治疗方案进行合理调整，获得满意的肝硬化治疗效果。 【关键词】肝硬化；肝功能检验；临床价值 【中图分类号】R575.2;R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-065-01 患者在患有病毒性肝炎疾病后，临床存在较高概率出现肝硬化的情况。针对患者在准备实施肝硬化治疗过程中，临床展开肝功能检测表现出显著的价值，通过实施肝功能检测，可以对肝硬化临床治疗方案的设计作出有效调整【1】。为了探讨对肝硬化患者实施肝功能检验的临床价值，本文主要将我院收治的肝硬化患者作为实验的观察组，同期选择我院健康体检人员作为实验的对照组，临床均展开肝功能检验，最终对肝功能检验结果进行比较，具体分析如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年08月～2016年08月收治的肝硬化患者75例作为本次实验对比观察组；同期选择健康体检人员75例作为本次实验对比对照组；观察组（75例）：男49例，女26例；患者的年龄分布范围为21岁～79岁，患者的平均年龄为（43.59±6.36）岁；因为患有病毒性肝炎疾病导致患病的患者23例，因为表现出酒精中毒导致患病的患者17例，因为表现出循环障碍导致患病的患者15例，因为表现出代谢障碍导致患者的患者10例，因为其他原因导致患病的患者10例。对照组（75例）：男51例，女24例；患者的年龄分布范围为22岁～81岁，患者的平均年龄为（43.33±6.39）岁；观察两组检测对象的基础资料，均衡性显著（P>0.05）。 1.2 方法 对于观察组肝硬化患者以及对照组健康体检人员，于第二天清晨，在空腹状态下对其静脉血（3毫升）实施采集，完成后，准备实施送检【2】。对两组检测对象血液中的白蛋白含量以及血清胆固醇含量等进行观察对比。 1.3 统计学方法 临床选择统计学软件SPSS15.0展开所有肝硬化患者以及健康体检人员检测数据统计学分析，肝功能检测结果实施t检验（以表示），当P<0.05为存在明显差异以及统计学意义。 2、结果 在肝功能检验指标方面，观察组肝硬化患者同对照组健康体检人员之间的差异显著（P<0.05），见表1。 表1 观察组、对照组肝硬化患者肝功能检验结果临床对比（） 3、讨论 肝硬化作为慢性进行性肝病的一种，于临床较为普遍，对此种疾病的病理特点进行分析发现，患者的肝细胞表现出较大程度坏死以及变性的情况，患者的纤维组织以及结缔组织表现出弥漫性增生的现象。针对肝硬化疾病患者在实施临床治疗期间，需要对患者的肝功能受损程度加以明确，之后确定合理的治疗方法加以疾病治疗。对此临床确定有效方法对肝硬化患者实施疾病检测表现出显著的价值【3】。 针对肝硬化患者，临床通过实施血压生化检验，表现出检查费用低以及不会对肝硬化患者造成系列创伤等优点。经过本次研究发现，在血清胆固醇合成以及白蛋白合成两方面，肝硬化患者均显著低于健康体检人员，从而证明随着患者肝功能损害表现出一定程度的严重之后，上述两项指标的合成会表现出一定程度的减少。对于针对患者的血清胆碱酯酶活性进行检测，针对患者表现出肝功能受损的情况可以进行准确评估。对于患者的肝细胞，其可以有效完成白蛋白的合成，当患者的肝细胞如果表现出坏死或者表现出变性的情况之后，患者的血清白蛋白水平会表现出一定程度的下降，较易导致患者出现低白蛋白血症的情况。此外，患者出现了肝硬化的情况之后，会导致患者出现间质炎性细胞浸润的情况，从而导致患者表现出胆管胆汁酸淤积的情况，与此同时患者的白蛋白活性以及患者的血清胆碱酯酶活性也会因此而受到一定程度的影响。对此，通过对患者血清胆固醇水平、总胆汁酸水平以及白蛋白水平进行检测，针对患者表现出的肝功能损害程度可以进行仔细评定。 综上所述，对于肝硬化患者，临床通过实施肝功能检验，最终针对患者肝功能受损程度可以进行有效明确，针对患者的疾病情况可以进行准确反应，最终为肝硬化临床治疗方法的研究提供准确参考依据。

肝硬化病人的护理教案

课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2. 慢性乙醇中毒 3. 药物或化学毒物

三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。

肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义

肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义 目的通过检测比较肝硬化患者和健康人血小板参数，了解肝硬化患者血小板参数变化及其临床意义。方法采用血细胞分析仪对肝硬化86例进行血小板分布宽度、平均血小板体积、血小板计数的相关检查。并进一步检测肝硬化出血组与非出血组以及肝硬化Child分级A级、B级、C级组的PLT、MPV、PWD。结果发现较对照组肝硬化患者PLT、MPV显著降低（P＜0.01），PDW显著升高(P＜0.05)。肝硬化出血组与非出血组PLT、MPV、PWD比较亦有明显差异(P＜0.01)。随着肝功能的下降，PLT、MPV随之下降。结论肝硬化患者血小板参数检测可以间接反映血小板的功能变化，判断有无出血倾向，对指导临床治疗及判断预后都有重要意义。 [Abstract]ObjectiveTo investgate the changes and clinical significance of platelet parameters in patients with cirrhosis by analyzing the data of platelet parameters between patients with cirrhosis of liver and healthy people．Methods86 patients with cirrhosis were divided into two groups as bleeding group and unbleeding group，and three groups as Child Classification into A,B and C to test PLT,MPV and PDW．ResultsThe PLT and MPV in patients with cirrhosis were obviously lower(P＜0.01)，meanwhile PDW was obviously higher(P＜0.05)，the three indexes were significantly different in both bleeding and unbleeding groups(P＜0.01)，PLT and MPV were lower as the ALT got worse．ConclusionThe platelet parameters can tell us the platelet function of patients with cirrhosis of liver,and remind us the tendency of bleeding，which is really very important for our clinical trearment and prognosis．[Key words]Cirrhosis；Platelet parameters；Platelet function 肝硬化是一种临床上比较常见的慢性疾病，患者在失代偿时会有出血的表现，特别是出现颅内、上消化道等部位的出血，此部位出血会致使患者出现死亡［1］。人体的血小板具有止血的功能，但这需要人体中的血小板保持在一定的数值，肝硬化后，肝脏受到了损伤，这导致其血小板的数值出现下降。对患者进行PCT、PDW、MPV、PLT监测检查可以了解患者的血小板的情况。笔者对笔者所在医院治疗的肝硬化86例及体检的健康人45例PDW、MPV、PLT进行检查，对其结果进行分析，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料笔者所在医院治疗的86例肝硬化患者设为观察组，其中女38例，男48例；年龄39～72岁，中位55.8岁；合并上消化道出血的32例；对患者的肝脏功能进行分级，根据Child-Pugh标准进行分级，A级25例，B级28例，C级33例。所有患者的诊断标准都符合《慢性乙型肝炎防治指南》的标准［2］。并选择体检的健康人45例为对照组，其中男25例，女20例；年龄34～65岁。所有患者最近2周内都没有服用过对血小板有影响的药物。

肝炎肝硬化患者的肝功能检验临床意义

肝炎肝硬化患者的肝功能检验临床意义 发表时间：2015-10-22T14:37:04.680Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：杨乃珍陈玉徐于秀 [导读] 金湖县中医院检验科金葡素、奥沙利铂腹腔内注射联合射频透热治疗恶性腹水效果显著，不良反应少，值得临床应用。 杨乃珍陈玉徐于秀 （金湖县中医院检验科 211600） 【摘要】目的：探讨肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis,VHC)患者的肝功能检验在临床中的意义。方法：分析我院自2014年1月至2014年12月收治的134例VHC患者为治疗组，同期在医院进行健康体检的124例患者的血液标本为对照组，进行对照分析。比较两组丙氨酸氨基转移酶(AIT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶 (ALP)、谷氨酰基转移酶(GGT)、血清胆碱酯酶 (CHE)、白蛋白( ALB )、血清胆醇(CHO)、总胆汁酸(TBA)水平变化。肝硬化依照child三个分级的AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平变化。结果： (1) 治疗组AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平显著高于对照组，两组比较（P＜0.05，P＜0.01）。(2) Child B、Child C组患者AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平均显著高于Child A组，两组与Child A组比较（P＜0.05）。结论：肝炎肝硬化患者肝功能水平均出现显著变化，同时其变化立玉可以反映肝炎肝硬化患者病变程度，在临床治疗诊断中有重要意义。 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0123-02 肝炎肝硬化(VHC)患者多伴有肝功能变化，如不及时施治会导致上消化道出血、腹水等并发症[1]，临床检测肝功能变化情况，对于临床诊断与治疗有重要意义。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院自2014年1月至2014年12月收治的134例VHC患者，均经影像学、实验室检查确诊[2]。其中男性83例，女性51例。年龄31-78岁，平均年龄(45.1±4.1)岁。按照CHILD-Push分级：本组134占54.5%；例VHC患者中Child A 73例，占54.5%；Child B级33例，占24.6%； Child C级28例，占20.9%。病程3-21年，平均病程(15.4±2.3)年。同时选取同期在我院行体检的124例患者为对照组。其中男性64例，女性60例。年龄31-78岁，平均年龄(43.4±3.7)岁。排除标准：感染性疾病；近期接受过药物治疗者；肿瘤疾病者；腹部手术史。两组患者在性别年龄等一般资料方面比较，如表1所示，无统计学上的显著性意义(P>0.05)，具有可比性。 表1 两组性别、年龄比较 [n, (x-±s)] 组别 n 男/女※年龄(岁)＃ 治疗组 134 83/51 45.1±4.1 对照组 124 64/60 43.4±3.7 χ2/t 0.893 0.872 P ＞0.05 ＞0.05 ※采用χ2检验，＃采用t检验 1.2 方法 两组患者均检测肝功能指标。患者给予空腹抽取静脉血，检测AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平。同时比较Child分级A级、B级、C级患者的AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平变化。试剂盒均由美国贝克曼公司生产，严格按试剂盒说明书进行操作。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料采(x-±s)表示，采用t检验，计数比较采用轶和(x2)检验,以P<0.05为有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组肝功能变化 治疗组AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平显著高于对照组，两组比较在统计学上均具有显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。 2.2 不同Child分级肝功能变化 Child B、Child C组患者AIT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB 、CHO、TBA水平均显著高于Child A组，两组与Child A组比较在统计

慢性乙型肝炎肝硬化血小板减少影响因素的研究进展

?７８? 慢性乙型肝炎肝硬化血小板减少影响因素 的研究进展宰 崔文娟朱凤群 【摘要】综述慢性乙型肝炎肝硬化血小板减少患者的血小板相关指标、肝纤维化指标、血小板生成素等各项指标的研究及各指标间的相互联系，以了解其研究进展，以便更深层次的探讨慢性乙肝肝硬化的发病机制。血小板减少的原因是由于脾功能亢进引起。还是由于ＴＰＯ水平降低，或是乙型肝炎病毒侵犯骨髓影响巨核细胞，或是血小板本身的质的变化引起均有待于更系统、更全面的研究。 【关键词】乙型肝炎；肝硬化；肝纤维化；血小板生成素 乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是一种全球性传染性疾病。全国人群乙肝血清流行病学最新调查结果显示，我国乙肝表面抗原携带率为７．１８％。在这部分人群中部分发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。人体中肝脏是机体代谢最为活跃的器官，参与多种物质的合成和分解，运输和贮存，并具有分泌，排泄和生物转化的功能。肝硬化时肝功能受损，可造成多种变化：（１）蛋白质合成能力下降导致凝血因子减少，使得维生素Ｋ依赖凝血因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ｘ）前体不能变成有活性的凝血凶子；（２）肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降。血浆肝素含量升高；（３）肝硬化时存在体内活化和进行性变为突出表现的获得性血小板池病，血小板数量减少，功能异常；（４）血循环中有类肝素和抗凝ＩＩｉＬ酶等异常抗凝物质存在Ｉｕ。因此，肝硬化患者常存在凝血功能障碍和血小板质和量的异常。近年来已有较多关于肝硬化血小板减少、肝纤维化和血小板生成素（Ｔｈｒｏｍｂｏｐｏｉｅｔｉｎ，ＴＰＯ）等各项指标的研究，现综述如下。 一、血小板的生成 血小板是骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质，受ＴＰＯ调节，体内ＴＰＯ的水平与血液中血小板的数量成负相关。血小板主要在以脾为中心的单核一巨噬细胞系统中被处理。血小板发生聚集后，产生凝血功能。并通过粘附、聚集，释放反应，产生止血功能。正常成年人的血小板数量为１００—３００ｘ１０９／Ｌ．当其数量减少到５０ｘ１０９／Ｌ时，便有出血的可能性。其大小和体积一方面可反 ‘基金项目：陕西省科技计划资助项目（编号：２００７ｋ１４－－０２） 作者单位：７１００６１西安市西安交通大学医学院第一附属医院感染病科 第一作者：崔文娟女。２５岁。硕士研究生。研究方向：病毒性肝炎ｏＥ—ｍａｉｌ：ｙｉｘｕｅｆｅｉｍｅｎｇ＠１６３．ｃｏｌａ 通讯作者：朱风群，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎｇｑｕｎｚｈｕ＠１２６．ｃｏｍ． 映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况，同时也反映血小板的年龄及功能。 肝硬化患者的廊小板（ＰＬＴ）减少的原阂，文献报道主要有以卞几个方面：（１）肝炎病毒对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用，骨髓增生不良导致ＰＬＴ数量减少；（２）肝硬化患者存在获得性血小板贮存池病，使血小板在体内发生释放反应，导致血小板衰竭，故使其体积减少，血小板平均体积（ＭｅａｎＰｌａｔｅｌｅｔＶｏｌｕｍｅ．ＭＰＶ）、血小板压积（Ｐｌａｔｅｌｅｔｐｒｅｓ—ｓｕｒｅ，ＰＣＴ）减少埘；（３）慢性活动性乙肝伴自身免疫功能紊乱，血小板相关免疫球蛋白水平升高，使血小板免疫破坏增加．致血小板减少；（４）肝硬化患者由于脾大及脾功能亢进，脾脏病理性肿大时阻留、吞噬血小板，可能产生某些抑制骨髓造血细胞释放和成熟的体液（激素）。脾脏也可能产生某。些血小板病理性抗体㈣；（５）肝硬化患者血小板减少还可能是由于低水平ＴＰＯ使巨核细胞减少了血小板生成。以往多认为肝炎肝硬化时血小板减少多南脾功能亢进引起，但是临床上很多患者行脾切除术后，血小板仍然持续降低，因此关于肝病时血小板减少的机制要从多方面综合考虑。 二、慢性乙肝肝硬化时血小板数量的变化研究 血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，其大小和体积可反映骨髓中的巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况，血小板计数（Ｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｕｎｔ，ＰＬＴ）、ＭＰＶ、ＰＣＴ及血小板分布宽度（ＰｌａｔｅｌｅｔＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎＷｉｄｔｈ。ＰＤＷ）四项参数与血小板功能有良好相关性，可间接反映血小板功能状况。ＰＣＴ是反映血小板所含颗粒及血小板活性物质多少的参数。张莹兰１４１通过检测６８例肝硬化患者ＰＬＴ和ＰＣＴ的研究结果表明：肝硬化患者ＰＬＴ和ＰＣＴ均显著降低，而血小板参数ＰＬＴ、ＰＣＴ与血小板功能有较好的相关性，间接反映血小板功能状况。同时血小板数量与质量的改变在肝硬化患者出血倾向中起着重要作用，数量减少，质量降低都可引起出血，因 万方数据