导尿管知识
置入导尿管的适应症
膀胱留置导尿管在多种情况下为临床所需要。包括：
引流——手术（术前术后）尿储留（急性慢性）紧急的排尿处置（例如ICU）
检查——残留尿量；膀胱功能实验
滴注——药物；冲洗
难治性尿失禁
护士的责任在于，全面评价每一个病人的情况，并确认插管是出于病人病情需要，并为病人带来好处，而非是为了方便护理人员。
导尿管的选择
选择最合适的导尿管，是保证病人舒适的重要措施，并与治疗费用预算相关。由于尿道插管是损伤性操作，会压迫纤弱的尿道粘膜，因而导尿管材料的特性与导尿管的选择高度相关。用于尿管的材料有聚氯乙烯（PVC或朔料），乳胶（有或无涂膜），和100%硅胶。制成导管的材料决定了其可以留置的时间，短期（28天以下）或长期（3个月以下）。
那些导尿管最适合短期使用？
朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管
那些导尿管最适合长期使用？
弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。
应如何选择正确导尿管的尺寸？
女性12/14Fr 男性12/14/16Fr
应如何选择正确导尿管的长度？
儿科30cm 女性26cm 男性43cm
导尿管的处置
应怎样充盈球囊？
产品包装上注有充盈容量的提示，应该认真遵从．充盈不足会引起球囊变形，其风险为导尿管从膀胱脱位．
建议球囊只可采用无菌水充盈．不可采用以下物质充盈球囊：
１空气球囊会漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上．这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激．
２盐水使用盐水会引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。
３自来水由于自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。
怎样使用预先充盈式的Foley导尿管？
预先充盈式的Foley导尿管使用方便，节省时间和金钱，因为充盈时无需使用注射器，无菌水安瓶。正确容量的无菌水被储藏于阀门端的储水腔，供应充盈球囊所需。储水腔有一个可撤出的夹钳关闭。
常规方法插入导尿管后，撤出并弃置夹钳。
轻柔地挤捏储水腔。
标准尺寸的球囊将自动被10ml无菌水充盈。
什么时候应该更换导尿管？
这几乎完全取决于病人对导尿管的反应。某些特别的病人，会很容易发生成壳，因此，通过观察和记录在这些病人中，某中导尿管在堵塞前保持功能的时间长短，即有可能估计该导尿管的使用寿命。通过这种技术，既可有计划地为病人重新插管，在堵塞发生前置换导尿管。
怎样撤出导尿管
排空球囊时应小心操作。确认注射器头部与阀门紧密连接，然后缓慢均匀地抽出无菌水。暴力回抽会使充盈道塌陷，造成球囊排空空难。
如果标准排空操作失败：
1，撤出注射器，换用另一只注射器
2，查问病人是否有便秘。便秘引起的压力会压迫尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空空难。
3，如有残片，成壳，或有异物，会妨碍排空。用拇指和其它手指将导管捏成圆圈状挤压，可使其通畅，清除任何原因的梗阻。从阀门注入几ml无菌水可清除梗阻。
4，不要尝试过度充盈的方法破裂球囊。球囊非常富有弹性，将一个10ml的球囊充盈至80ml亦不能破囊。如果球囊破裂，则应该使用膀胱镜清除任何碎片。
5，撤出导尿管时，不要剪断导尿管。应使充盈臂与注射器保持连接状态。在分叉点上方剪断导尿管会引起麻烦，而导尿管变短后造成导尿管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。
对于不能排空的导尿管，应遵循护理程序的规定。
引流的维护
护理插管病人的主要目的是将继发并发证的风险降到最小。
泌尿道感染和成壳引起导尿管堵塞是最常见的问题。
我们对病人的日常建议是？
应给予病人以下建议：
病人应于任何操作导尿管之前，之后洗手；
导尿管周围区域应用中性肥皂和温水冲洗，每天至少2次；
男性应确认冲洗阴茎包皮；
每天应摄入1升-1.5升水，这将有助于冲洗导尿管，并保持尿液澄清；
饮算果蔓汁有助于保持尿液澄清；
避免便秘；
不应打折或钳夹导尿管体；
始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；
定期排空尿袋；
保持引流系统密闭。
最常见的问题是那些？我们应该如何处理？
感染
使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。为避免出现相关的问题，应尽量将感染的可能降到最低。如病人开始出现症状，如发热，腰痛，尿液有恶臭或混浊，应给于病人抗生素治疗。
沉淀
大多数沉淀是细菌使尿液变为碱性造成，如克雷博氏菌，或假单胞菌，因此插管病人如反复因沉淀出现导尿管堵塞，亦应给予抗生素治疗。同时，应用酸性溶液冲洗病人膀胱。引流中断
有时，引流中断的原因很简单，如打折，不管是导尿管体本身打折，或与尿袋的连接管打折。由于尿液不能向上流动，应注意保持尿袋的高度低于膀胱水平。另外，如果尿袋过满，引流将会停止。便秘亦会造成尿液引流中断。如果除外以上原因，则应怀疑导尿管堵塞，需要更换导尿管。
绞痛
有些病人在第一次插管时会有腹部绞痛。大多数病人的绞痛会于24小时内消除。如果绞痛持续存在，不能缓解，或有加重趋势，这通常是由于不稳定膀胱收缩引起的不适感。
这种情况下，应给予病人抗胆碱能类药物治疗。
尿道不适感
尿道不适感可由于导尿管尺寸过大引起的机械性扩张或尿道周围腺体堵塞造成，引起感染，尿道炎，或导尿管周围有恶臭的分泌物。换用小号的导尿管即可解决问题。选用如水凝胶等导尿管材料会使病人更为舒适。
血尿
在插管病人中，常可见到尿中带有少量出血，这是由于创伤或感染。如出血变为严重，则应紧急处理。
漏尿
漏尿是指尿液沿导尿管周围漏出。这是提示尿管堵塞，或由于导尿管刺激引起不稳定膀胱痉挛。换用小号导尿管或球囊即可解决问题。对于某些病人，使用抗胆碱能类药物有助于缓解痉挛。仅仅换用大号导尿管并不能解决漏尿的潜在原因，并可能使问题恶化。
应否为病人冲洗膀胱
在长期导尿管的使用中，感染和成壳是最常见的并发症。处理导尿管反复堵塞的最好方法是确定导尿管寿命周期，这可提示导尿管在病人体内留置的时间，并有计划地为病人更换导尿管。对大多数病人而言，足量的水分摄入是最好的膀胱冲洗。对于其他病人，则应采用更为科学的方法；检测尿液PH有助于提示采用那种类型的膀胱冲洗。对于发生成壳的病人，推荐采用小量（例如20-30毫升）的酸性膀胱冲洗。
对病人性生活的建议
对于插管病人，不管男性或女性，性生活常常是可能的。女性病人应用胶带将导尿管沿腹部固定；侧位可能是最舒适的体位。男性病人应用胶带沿阴茎固定，并使用避孕套，当然，在性交前撤出导尿管，并于性交后更换新的导尿管是最舒适的。教会病人这样做是非常重要的。对于性生活活跃的病人，最佳的选择是使用耻骨上导管。
什么情况下病人应打电话求助？
这将取决于病人，但一般来说，如有以下情况发生时，病人应该求助：
导尿管堵塞；
尿袋中无尿2-3小时：
导尿管脱出；
病人发生急性下腹痛；
病人尿液中突然发现出血。
耻骨上导尿管的护理
通常，耻骨上插管主要用于经尿道途径插管失败病人。然而，在最近的10年中，耻骨上插管技术的应用日益普遍，用来解决病人短期和长期的排尿困难。曾有建议，认为耻骨上插管是尿液引流的最佳方案，尽管在实践中大多数病人愿意首先从尿道导管开始。
耻骨上插管的适应症
耻骨上插管通常用于尿道疤痕病人；盆腔或泌尿外科手术术后，或严重的盆腔损伤病人；可能终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤；及性生活活跃的病人。
耻骨上插管的禁忌症
绝对的禁忌症是原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。
什么是耻骨上插管？
更精确的叫法是膀胱造瘘术，其方法是在耻骨上方，通过腹壁切口，将导尿管插入膀胱。病人给予小量腹壁局部麻醉，或及轻度的全身麻醉。必须由具有相关资格的医院人员进行操作。
是否需要使用特殊的导管？
可用于耻骨上膀胱造瘘术的导管基本上有3种：
.Foley导尿管
Foley导尿管是耻骨上膀胱造瘘术最常用的导管，从1986年以来即开始了这样的操作，是由Lawrence等人率先开展的。采用传统Foley导尿管进行耻骨上膀胱造瘘术时，需要使用插管器。这种技术可用于长期留置。
.混合型(例如，Foley球囊和固定槽）
这种类型的导管带有缝合槽，用来将导管固定到腹壁。用于短期留置，会引起腹部不适。.Malecot翼导管
这种导管需要在表皮缝合以固定位置，不幸的是导管的使用寿命很短，而且容易脱出。
应用什么尺寸的耻骨上导管？
在耻骨上插管时，最畅使用的是16Fr导管。然而，如果出现凝块，残片，或成壳时，则有必要使用更大号的导管，如18Fr或20Fr导管。一般不需20Fr以上的导管，除非泌尿科医生有特别的指示。
更换导管的时间间隔应为多久？
这取决于每个人的需要。一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-6星期后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为4-10个星期不等。
记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于15-20分钟内重新插管，不然，腹壁插管位置将会闭合，造成重新插管困难，甚至不能重新插管。
由谁进行耻骨上插管换管操作？
第一次换管应该在医院进行；接下来的换管可在病人家中由社区护士操作，或在全科医生诊所进行。
使用耻骨上导管，通常会发生什么问题？
使用耻骨上导管有时会使某些病人焦虑或不安，原因是一些护士可能对于技术不熟悉，因而缺乏信心，不能有效打消病人的焦虑。最常见的问题与其它任何留置导尿管相同，另外，会有以下问题：
.更换导管后，没有尿液引流
在许多病例中，更换导管后，并不能立即引流尿液。因此，插管前应鼓励病人摄入足量液体。
.尿液经尿道漏出
首先确认导管没有打折，引流通畅。经尿道漏尿可因膀胱痉挛引起，使用抗胆碱能药物可缓解膀胱收缩。实在不行的话，可手术关闭病人尿道。
.肉芽肿
轻度肉芽肿无需处置。通常，肉芽肿是对硝酸银刺激的反应，或由于使用了氢化可的松软膏。.插管处漏尿
这可由于导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。
.膀胱结石
在某些病人中可能会发生膀胱结石。强碱性尿是重要诱因，因此应监测病人尿液的PH值。病人会抱怨疼痛，特别是行走时，而导管会频繁堵塞。如怀疑膀胱结石，应拍X-光片予以证实。
应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。
耻骨上导管是否需要特殊护理？
护理导管的一般原则均应遵从。特别的一点是，应鼓励病人用温开水冲洗插管处，每天至少
2次。无需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可使用管阀，而不是尿袋。
集尿系统
集尿系统是指用来收集和容纳导尿管引流出来的尿液的器材。他们可以是固定到身体上，也可以是自由悬挂。正常情况下，他们可连接到导尿管上5-7天。过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的系统，造成感染风险的增加。
什么是封闭的系统？
泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。根据Kunin的研究保持密闭的系统可使感染的发生率又大于80%降到小于20%。
如何选择正确的器材？
系统的选择取决于插管的原因，预计的治疗时间，病人的活动性，及病人的选择。可供选择的有：
.腿式尿袋，用于行走的病人。腿式尿袋的型号有350，500，750ml容量，及短，中，长入口连接管长度。腿式尿袋通过两根带子固定于女性的大腿，和男性的小腿。卫生部推荐的使用时间是5-7天。
.床式尿袋用于急诊病人，手术病人，及卧床病人。在这些情况下床式尿袋可直接与导尿管连接，时间可达5-7天。他们挂在架子或挂钩上，通过出口的旋塞排空。
.床式尿袋用于长期置管病人。对于那些使用腿式尿袋的病人，可与夜间使用床式尿袋。早晨将床式尿袋分离即可。这被称为链式系统。
链式系统的好处是什么？
链式系统的好处是：
.通过维护封闭的引流系统，降低感染的发生率。
.由于系统的延伸和容量的扩大，增加了病人的舒适度。
如何护理链式系统？
.家庭病床-如果床式尿袋配有旋塞，可在早晨用水清洗，并于下一夜使用前晾干。
.住院病人/护理机构-如果进行过夜引流，应分离床式尿袋，排空，并弃置。
为什么使用导管阀？
各种形式的导管阀已被使用多年。越来越流行，代替笨拙和难看的尿袋，目前已有几家生产商供应。导管阀使用方便，如果病人具有足够的意识，活动能力，和膀胱感觉，就不必在依
靠尿袋。
导管阀连接于导尿管出口，使病人可以在方便的时候引流膀胱。它可以使膀胱充盈和排空，模仿正常的膀胱功能。同时保持了封闭的系统。导管阀可用于具有一定膀胱容量的病人，但不适用于膀胱容量过于有限的情况。
处置尿袋的注意事项是什么？
应注意最大程度保持清洁操作。Glenister的研究证实护士的手在排空尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。戴手套则更可取，并应在操作不同的病人时更换手套。
导尿的适应症及目的：
1、取尿液作细菌培养，观察尿量、比重，测残余尿以助诊断。
2、尿潴留病人，可以解除其痛苦。
3、盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留尿管，以保持局部干燥清洁。
5、抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。
当然还得看你具体是什么情况，我现在只能说这些死板的，但有些还是根据病人的具体情况而定，所以你最好能说一下你想了解的具体是什么情况下需不需要导尿。
导尿管留置护理常识.doc
留置导尿管护理常规 一、留置导尿目的 （1）抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 （2）术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 （3）泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 （4）解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、导尿管的类型 气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。 普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 三、临床上导尿管 （1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：距离尿管头约处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 四、尿管型号的选择 （1）普通导尿选择 16－ 18F 的双腔气囊导尿管。 （2）年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。 （3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选 择型号较细尿管。 （4）前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18 －22F 的双腔或三腔气囊尿 管。五、导尿的注意事项 (1)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～ 6cm 有尿液流出再插入1cm 左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm ，见尿液流出再插入2cm 左右。 (2)老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸
导尿管护理
二留置导尿管的护理 主要目的 1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。 3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。 4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。 护理措施： 1、妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。 2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。
3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml 尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。 4、防止逆行感染 ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 ②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日会阴护理2次，除去分泌物及血痂。 ③定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集尿袋。 ④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。 ⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。 ⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。 ⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 5、根据病情拔管 ①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。
神经内科患者留置导尿管的护理体会
神经内科患者留置导尿管的护理体会 发表时间：2016-01-11T11:01:11.230Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：王萍 [导读] 河南省南阳市镇平县第二人民医院在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。 王萍 （河南省南阳市镇平县第二人民医院河南南阳 474250） 【摘要】目的：研究神经内科患者留置导尿管护理体会。方法：选取本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察，对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。结果：观察组感染发生率明显低于实验组。结论：对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则，使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【关键词】神经内科患者；留置导尿管；护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0304-01 在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。留置导尿管的目的，通常是用于监测患者的尿液流出量。但是，感染的发生率也因导尿管的留置而大大升高。由导尿管所引起的医院获得性感染的发病率很高，不但给患者带来了痛苦，也增加了患者的住院费用。本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10天以上，分别采用了两种不同的方法进行护理，通过观察对其效果进行分析。 1.资料与方法 将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组两组，每组30人。观察组患者的年龄分布在30～67岁，合并糖尿病者5例，10例应用了抗生素治疗，20例患者神志清晰，10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33～66岁，合并糖尿病者4例，11例应用了抗生素治疗，21例神志清晰，9例患者神志不清；60例患者留置导尿管的时间均在10天以上，入院时体温正常，未发生感染，心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度，年龄，合并症等均无明显差异（P<0.05）。[1] 对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。将15ml水注入气囊之内，并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2] 对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁，每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除，尿袋每日更换一次，导尿管每周更换一次。 2.结果 结果见下表 3.讨论 对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗，用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒，棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应，插管时务必一次成功，不可反复插管，因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染。[3] 使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤，必须及时地进行有效的处理，否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时，应置于尿管后侧方大约3cm处，见到尿液流出后再插入1～2cm。如果气囊未置入膀胱，不可进行注水，否则会压迫尿道，造成尿道粘膜的破坏，血供障碍，甚至坏死。 单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时，由于具有单向活瓣，可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态，有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱，进而大大减少了细菌逆行性感染的发生几率。[4]但是如果留置时间过长（长于一周左右），则尿路感染发生的几率大大增加，因此提倡每周对尿袋进行更换。 此外，护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握，尽量减少导尿管的留置时间，确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染，要及时有效地进行处理，将导尿管尽快拔除，更换新的导尿管，并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染，应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【参考文献】 [1] 徐晓娜.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01(12):121. [2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):246. [3] 汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1715. [4] 崔国峰.留置导尿患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(8):1825-1826.
留置导尿管的护理
留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml 以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林
液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。
留置导尿管的并发症及护理措施
留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施
1导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。
导尿管的护理
导尿管的护理 一、导尿的目的 1，适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 2，某些抢救危重病人手术时留置尿管，以利准确记录尿量。 3，有些手术后为防止尿潴留或泌尿手术后要保持局部干燥清洁，有利伤口愈合也需留置尿管。 4，还可用于泌尿系疾患的协助诊断，如尿道损伤的检查，了解尿道狭窄的部位，测残余尿及膀胱容量，收集尿液标本，持续导尿，注射药物于尿道及膀胱起治疗作用等。 5，也可用于术中冲洗胆管、肝管、输尿管等。 二，分型 1普通导尿管根据各种需要选择大小。双腔气囊导尿管具有双腔，其中一腔内引流尿液，另一腔终端为一球囊距离导尿管前端约3.5～4cm，此球囊内可注入无菌生理盐水，使其卡在尿道口达到固定的作用。一般保留导尿管则者，须在病人能自行小便时拔出，长期留置者5-7天要更换一次导管。 2 2 福赖式导尿管常用于需长时间留置导尿者，如前列腺摘除手术后起固定和压迫止 血作用，有时也用于部分肝胆管内结石病人。 3 菌状导尿管常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造瘘等手术，也可用于其他空腔脏器造瘘，如 胆囊造瘘术等。一般拔管时间不能早于12天，拔管前应作夹管实验，证明经尿道排尿通畅才能拔管。4 伞型导尿管常用于肾造瘘、肠造瘘可以起支架作用，其优点是管头孔大，易引流通畅，固定方便。 三，护理 （一）严格执行无菌操作，防止医源性感染。 应在严格无菌的条件下进行操作。加强护士的责任心，护士要多学知识，熟悉男性、女性尿道的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察，及时发现故障并予及时处理，确保留置尿管成功，保证病人舒适安全。预防尿路感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。 （1）更换导尿管必须按无菌操作进行。严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。 （2）尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋。 （3）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。如果尿液浑浊有絮状物，根据医嘱予膀胱冲洗。冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。 （二）保持导尿管通畅 1操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管，在导尿前应该详细检查导尿管，保证尿管质量良好。给病人解释清楚导尿的意义，以取得其更好地配合治疗，禁止患者及家
2012版CUA留置尿管护理指南
留置导尿护理指南 目录 引言 第一部分：留置导尿的适应症、置管方法及护理 一、留置导尿的适应症 二、留置导尿的置管方法 （一）、导尿管的正确使用 （二）、导尿管的选择 （三）、正确的置管技术 （四）、正确的置管流程 三、留置导尿管的护理 （一）、留置导尿管的正确维护 （二）、留置导尿管的日常护理 （三）、导尿管阻塞的管理 （四）、尿液标本的正确采集 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断 （一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义 （二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据 二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防 （一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案 三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理 （一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略 （二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略结语
引言 1、指南制定的意义 留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留置导尿护理指南（2012年版）》。 2、指南指导的依据 本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围 规范和训练操作人员。
长期留置导尿的护理
长期留置导尿管的常见问题及对策 【关键词】长期留置;尿管;护理;进展 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。 1 并发症 1.1 尿路感染 尿路感染约占整个医院感染的40%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[1]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。 1.2 脱落 长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。 1.3 拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管
作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[3]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。 1.4 膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。 1.5 尿道狭窄 均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 1.6 血尿 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[4]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血[5];第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 2 处理对策 2.1 尿路感染 (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩
最新留置尿管的护理要点
留置尿管的护理要点 1.留置尿管期间，要妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，长期留置尿管的患者要指导进行膀胱功能训炼。 2.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体，定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理，每天擦洗尿道口2次，防止尿路感染。 3.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管通畅，观察引流尿液的量、颜色、性状透明度、气味等，并注意倾听患者主诉。 4拔管后根据病情，鼓励患者多饮水, 2~3L/天，进清淡易消化饮食，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。 常见成语辨析300例 1、目无全牛：《庄子?养生主》中说，一个杀牛的人最初杀牛，眼睛看见的是全牛，三年以后，技术纯熟了，动刀时只看到皮骨间隙，而看不到全牛。用来形容技艺已达到十分纯熟的地步。本词易误用为贬义。 2、天花乱坠：指说得极为动听，多指夸大或不切实际。本词只能用来形容说。 3、青梅竹马：形容男女小时候天真无邪，在一起玩耍。多指男女间幼时的亲密感情。 4、不刊之论：刊，删改，修订。不可删改或修订的言论。形容文章或言论的精当，无懈可击。易误用为贬义。 5、差强人意：差，稍微地。愿意是很能振奋人，现多用来表示比人预想的好一些，还算让人满意。易误解为“不如人意”。 6、弹冠相庆：《汉书?王吉传》：“吉与贡禹为友，世称‘王阳在位，贡公弹冠’，言取舍同也。”弹冠，掸去帽子上灰尘准备做官。后来用“弹冠相庆”指一人当了官或升了官，他的同伙也互相庆贺将有官可做，多用作贬义。使用时易弄错感情色彩。 7、汗牛充栋：汗牛，用牛运输，使牛累得出汗；充栋，堆满了屋子。形容书籍极多。形容的对象仅指书。 8、明日黄花：苏轼诗《九日次韵王巩》中有“相逢不用忙归去，明日黄花蝶也愁”句。原指重阳节过后，菊花即将枯萎，便再也没什么好玩赏的了。后来用“明日黄花”比喻已失去新闻价值的报道或已失去应时作用的事物。此成语易被想当然地误写成“昨日黄花”。 9、深孚众望：孚，使人信服。意思是深得众人的信赖和尊重。易误用成“不负众望”。 10、重整旗鼓：指失败后重新集后力量再干。也可写作“重振旗鼓”。此词不能用作贬义。 11、信口雌黄：指不顾事实地随意乱说。注意与“信口开河”区别开来，“信口开河”也有随口乱说的意思，但“信口雌黄”词义更重。 12、处心积虑：千方百计地盘算。多用贬义。 13、万人空巷：指家家户户的人都从巷子里出来了，形容庆祝、欢迎等的盛况。不能误解为“人们都集中在家里，故万巷皆为空之意。
导尿的护理
(Kidney)、输尿管（Ureter）、膀胱（Urinary bladder）及尿道（Urethra）组成。*.男性尿道(male urethra) 男性尿道，分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道在行径中粗细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点： (1)一长：男性尿道全长约18-20cm (2)二弯： 耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，此弯恒定无变化。 耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。（请同学们记住这一特点） (3)三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口 ?相关：为男性患者导尿在通过三狭窄时，易遇阻力，切勿盲目用力。 *.女性尿道(femal urethra) 女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约 4－5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口。 ?相关：1、女性尿道短、宽、直，易造成逆行感染。 2、导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。 二、排尿评估（assessment of micturition） 正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。
1、膀胱刺激征常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛。（1）尿频（frequent micturition）即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 （2）尿急(urgent micturition)指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 （3）尿痛（dysuria）即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。 2、尿失禁（Incontinence of urine）指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： (1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 原因：a.膀胱括约肌和尿道括约肌因手术、分娩等受损而致无法控制排尿。 b.神经功能失常,丧失控制排尿的能力。常见于大脑皮层与排尿初级中枢联系中断，或这些部位本身发生病变。 (2)充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 见于各种慢性尿潴留，当膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。 (3)压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。原因是由于膀胱支持组织和盆底肌肉等松弛，多见于多次分娩及产后的女性。（三）尿液的评估 尿液评估的项目主要有以下几种： 1．尿量、次数 正常：1000－2000ml/d 3-5次/白天 0－1次/夜间
导尿术护理常规
导尿术护理常规 书中学到的是对成人导尿术的介绍，然而工作中总是不可 避免的要对患儿进行这种护理，今天我就翻阅了《儿科护理操 作指南》，从中又学到更多的知识。 目的：1）术前准备2）排空，冲洗膀胱3）收集无菌尿标 本4）测量残余尿 用物准备：1）治疗盘：导尿包，导尿管，集尿袋2）尿垫，胶布，固定装置，弯盘，标贴3）根据需要准备便器 步骤：1）和对患儿信息及治疗信息2）评估患儿的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等，并根据评 估结果，选择合适的导尿管 3）告知患者及家属留置导尿的目的、注意事项、以取得配合4）洗手、戴口罩、准备用物，仔细检查无菌导尿包，如过期、外 包装破损、潮湿、不应使用；对留置导尿患儿应选用密闭式引 流系统，以减少细菌污染5）携用物至患儿床旁，提供遮挡6）协助患儿清洗外阴7）协助患儿取仰卧屈膝位，双腿略像外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，可以用垫枕支起患儿腿部，以 减少腿部紧张并增进舒适8）将一次性尿垫垫于患儿臀下，带 一次性清洁手套9）主手持止血钳擦洗顺序:横向擦洗阴阜，由 上而下，由内向外。10）另换止血钳，左手拇、食指分开大阴
唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子臵于床尾弯盘内。11）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。12）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道，见尿后再插入1－2cm. 如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，放 合适处。13）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位， 测量尿量并记录，标本送验。
【实用】-留置尿管护理常规
留置尿管护理常规 1. 护理 1.1 妥善固定：引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出。病人翻身后应注意引流管有无移位，是否脱落。 1.2 保持引流畅通：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不通畅，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。 1.3 防止逆行感染：每日更换集尿袋，记录尿量；每周更换导尿管1次。严格无菌操作，引流管及袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规1次，如有尿路感染及时治疗；每日擦洗尿道理口及会阴，保持期清洁；对昏及危重病人每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱；大便避免污染会阴部。 1.4 观察引流尿液的颜色、性状、量，判断是否为血性。 1.5 病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法是：将尿管固定于腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，将导尿管末端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人回到病床时，再有0.5%活力碘棉球分另消毒导尿管和引流管的开口端后再接上。 1.6 训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的病人，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 1.7 拔尿管 1.7.1 拔管指征：病人膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除尿管。 1.7.2拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效地保护膀胱功能。 1.7.3拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体排出，反折尿管尾端，轻轻拔除尿管。协助病人清洗阴部。 2. 健康教育 2.1 嘱病人多饮水，多排尿，以达到机械性“内冲洗”，预防尿路感染和尿管表面结晶形成。 2.2 指导病人进行膀胱功能训练，特别是拔管前3天。要进行尿管的夹闭训练，放尿时提醒病人有意识排尿，产生排尿感或排空感受，使排尿模式与正常
留置导尿管的护理
留置导尿管的护理 留置导尿是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。 尿管型号的选择 普通导尿选择16~18F的双腔气囊导尿管。 年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。 前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细的尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18~22F的双腔或三腔气囊尿管。 导尿的注意事项 尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4~6cm有尿液留出再插入1cm左右。 男病人插管的深度:插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入2cm左右。老年前列腺肥大的插管 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。 高龄女病人插管 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可找到尿道口。 尿道外括约肌痉挛的患者:
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油，再进行插管。留置气囊导尿管常见问题及护理措施 1、漏尿的原因分析 1)患者自身原因: 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差引起漏尿。 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛引起漏尿。 神志正常者:排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。 2)膀胱痉挛: 由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。 3)气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 4)尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液浑浊或出血，堵塞尿管侧孔及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。 2、血尿的原因分析 尿道损伤出血原因: 1)气囊未完全进入膀胱时，注入液体压迫尿道及插管困难者强行插入尿管，会引起尿道黏膜损伤。 2)长期留置尿管者，尿管周围有分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。 3)不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。
留置尿管的护理
留置尿管的护理 一、概念 通过尿道或腹壁造瘘人工置管引流出尿液，称为导尿术和膀胱造瘘术 二、适应证 ●各种原因引起的排尿障碍 ●特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科等手术） ●需要记录单位时间尿量的 三、根据需要选择不同种类导尿管 1.普通导尿管：用于一次性非留置性导尿 2.菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘 3.尖头导尿管：前列腺肥大 4.金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败 5.气囊导尿管：临床常用 四、护理 ●1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换 ●2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml 夹管 ●3）观察记录尿颜色量性质 （1）正常：1500－2000ml /24h 多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 无<50ml/24h 色：正常无色透明或淡黄色
异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿 4）妥善固定尿管 保持管道通常堵塞时及时检查并调整尿管位置用呋喃西林反复冲洗必要时更换。固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。 ●5）预防泌尿道感染 1.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次 2.病情稳定早拔管 3.严格执行无菌操作每日更换尿袋 4.长期留管者每周更换导尿管一次 5.留管期间鼓励患者多饮水 ●6）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱 水药例外） ●7)预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易 引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。 五、特殊人群留置尿管的插入技巧 前列腺术后、外伤性尿道断裂 应持续冲洗2～ 3 天术后早期注意冲洗速度, 过快可使创面大出血, 过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速, 及时冲出血液, 同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时, 可用手指挤压管子, 如仍不通畅加用一定压力冲洗, 使血块冲碎