内科护理学知识要点

内科护理学知识要点

第一章呼吸系统疾病病人的护理

第一节常见症状的护理

一、咳嗽、咳痰

（一）发病原因

1．感染（病毒、细菌）

2．机械性刺激

3．理化因素刺激

（二）观察要点

1．注意咳嗽性质、出现时间及音色

（1）急性干咳常为上呼吸道感染、肺部病变早期或理化因素所致，应积极处理。

（2）刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，后者应争取早诊断、早治疗。

（3）变换体位时咳嗽见于支气管扩张。

（4）夜间咳嗽较重者见于左心功能不全。

（5）咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经，带金属音的咳嗽，提示支气管腔狭窄或受压，应警惕肿瘤之可能。

2．注意痰液性质、气味和量

（1）透明黏稠痰多见于支气管炎、支气管哮喘，如痰多粘黏稠不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰药。

（2）黄色脓痰见于呼吸系统化脓性感染，应积极用抗生素治疗。

（3）粉红色浆液泡沫痰见于急性肺水肿，需迅速控制充血性心力衰竭。

（4）血性痰见于肺结核、支气管癌，应加强病情观察。

（5）脓臭痰提示厌氧菌感染、肺脓肿。支气管扩张继发感染的痰液亦可有恶臭，需痰菌培养和药敏试验选用有效抗生素。

（6）痰量增减可反映病情进展，痰量多提示感染严重；经治疗痰量明显减少，表明炎症被控制；如痰量骤然减少，而体温增加，应考虑排痰不畅。

（三）护理措施

1．改善环境

2．补充营养与水分

3．促进排痰

按医嘱应用祛痰药物，并采用以下措施：

（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。

（2）拍背与胸膜震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。

（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽呼吸或超声雾化吸入。器官切开者可于插管内滴液。

（4）体位引流：适用于痰量较多；呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。

（5）机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。

4．预防并发症

二、咯血

（一）常见病因

1．呼吸系统疾病以支气管扩张，支气管肺癌、肺结核为最常见。

2．心血管疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺梗死等。

（二）观察要点

咯血量少时仅为痰中带血。每日咯血量小于100ml为小量咯血；每日咯血量100~500ml为中量咯血；一次咯血量大于300ml或每日咯血量超过500ml为大量咯血。咯血时除有原发病的体征外，还可有出血部位呼吸音的减弱和湿罗音。大咯血病人常有紧张不安，血压下降等表现。

（三）并发症

窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。

窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神智突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

（四）护理措施

1．消除心理不良因素，说明不宜屏气。

2．保持呼吸道通畅，让病人取换侧卧位为先决条件

3．减少活动，保持卧床休息。

4．药物应用禁忌：

（1）止血药物：垂体后叶素。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

（2）镇静剂：禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）镇咳剂：年老体弱、肺功能不全者慎用。

5．饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜禁少量凉或温德流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

6．窒息的预防及抢救配合

（1）预防：宜取换侧卧位，保持呼吸道通畅。

（2）紧急处理：①体位引流，立即置病人于俯卧头低脚高位，并拍其后背。②负压抽吸。

③气管插管或气管镜吸引。④高流量输氧。

三、肺源性呼吸困难

（一）概述

（二）类型及病因

1．吸气性呼吸困难以吸气显著困难为特点。重症病人可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音，其发生于大气道狭窄、梗阻有关。

2．呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。

3．混合性呼吸困难其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

（三）观察要点

1．分度依据病人可耐受的运动量来判定呼吸困难的程度。

2．呼吸频率、深度、节律的改变。

（四）护理措施

1．环境

2．调整体位：病人取半坐位或端坐位

3．保持呼吸道通畅

4．心理护理

5．吸氧

氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。临床上据病情及血气分析结果合理用氧：轻度缺氧，无二氧化碳潴留；严重缺氧，无二氧化碳潴留；缺氧和伴二氧化碳潴留。持续低流量（1~2L/min）低浓度（25%~29%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。

四、胸痛

（一）概述

胸膜炎所致的胸痛，以腋下较为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧；自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈。

（二）护理措施

胸膜炎病人取换侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。

第二节支气管哮喘病人的护理

一、病因和发病机制

（一）发病机制

哮喘发病与气道的变应性炎症有关，包括速发型及迟发型哮喘反应。

（二）病因和诱因

1．过敏原速发型哮喘反应，属IgE介导的I型变态反应。迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。

2．感染哮喘急性发作常见的诱因。

3．其他环境、气候因素；某些食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；某些药物，如阿司匹林、b受体阻滞剂（普奈洛尔）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。

二、临床表现

典型发作：发病前多有鼻咽痒、打喷嚏、流清涕和咳嗽等先兆症状，随即突感胸部紧闷，继而出现呼气性困难，伴有哮鸣音。痰黏稠、不易咳出，病人常被迫坐起。严重发作时，张口抬肩，用力喘气，额部出汗，精神烦躁，出现发绀。

三、有关检查

1．血象检查：血清IgE在外源性哮喘时增高。

2．胸部X线检查。

3．血气分析：早期PaO2下降，PaCO2 亦下降；重症哮喘气道严重阻塞，PaCO2升高。4．痰液检查。

四、治疗要点

防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。

（一）消除病因

去除过敏引起哮喘的刺激因素。

（二）应用支气管解痉

1．b受体激动药沙丁胺醇为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速，可口服制剂或气雾剂吸入。2．茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉诸如或滴注。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心搏骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。

3．抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。

（三）抗炎药物

1．糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30~40mg/d，重症先静脉使用氢化可的松或地塞米松，病情控制后改为口服

激素，一般不宜长期应用。

2．色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。

3．抗生素伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。

五、护理措施

（一）改善通气，保持呼吸道通畅

1．协助排痰痰液粘稠时多饮水，每天进液量至少为2500ml，或使用蒸汽吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500~3000ml，以稀释痰液，滴速为40~50滴/分。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管哮喘症状加重。

2．给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧。

（二）放松身心消除恐惧

1．环境保持病室湿度在50%~60%，定期空气加湿。室温维持在18~22oC，不摆放花草，不使用羽毛制品。

2．消除紧张情绪必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大剂量镇静剂，以免抑制呼吸。3．休息及饮食避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。

（三）防治并发症

（四）预防哮喘复发

1．避免接触过敏原及非特异性刺激物。

2．应用色甘酸钠预防发作。

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理

慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。肺气肿病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

一、病因和发病机制

(一)病因

1．吸烟

2．感染

3．大气污染

4．气候

5．遗传因素

（二）发病机制

在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。

二、临床表现

（一）慢性支气管炎的症状、体征

慢支症状表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。

（二）阻塞性肺气肿的症状、体征

主要症状为逐渐加重的呼吸困难，肺气肿的体征为：桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减弱。

三、有关检查

（一）血液检查

（二）X线检查

（三）肺功能检查COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积占总量百分比增加。

四、治疗要点

五、护理措施

（一）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染

（二）改善呼吸状况

1．合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1~2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。

2．呼吸训练

（1）缩唇呼气

（2）腹式呼吸用鼻吸气，经口呼气。呼与吸时间比例为2~3:1，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10~15分钟

六、健康教育

1．戒烟,使病人了解吸烟的危害

2．增强体质，进行耐寒训练。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。

3．坚持全身运动，坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

4．家庭氧疗的指导，长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。

5．居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高，在心理上应更多给予关注与帮助。

第四节慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。

一、病因和发病机制

（一）病因：支气管、肺部疾病

（二）发病机制

1．肺动脉高压的形成缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒均可引起肺血管阻力增高，形成肺动脉高压。

2．右心室肥大和右心功能不全

二、临床表现

肺、心功能失代偿期

1．呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表现。

（1）低氧血症：明显发绀、呼吸困难加重、心率加快和脑功能紊乱引起反应迟钝、抽搐、昏迷等。

（2）肺性脑病：因缺氧和二氧化碳潴留引起精神障碍、神经系统症状的一个综合征，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗。

2．心力衰竭以右心衰为主。

（1）心悸、呼吸困难、厌食、上腹饱胀、恶心、少尿等。

（2）严重发绀、颈静脉怒张、肝大有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、心率增快、三尖瓣区或剑突下收缩期吹风样杂音更加明显并可听到舒张期奔马律。

三、有关检查

1．血液检查

2．肝肾功能检查

3．血气分析：低氧血症、高碳酸血症、早期pH值下降。

5．X线检查

四、治疗原则

肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。

（一）急性加重期治疗

1．控制感染

2．维持呼吸道通畅纠正缺氧和二氧化碳潴留。纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量1~2L/min，24小时持续吸氧。长期氧疗，采取一昼持续吸氧15小时以上，吸入氧浓度在25%~29%，可以提高生存率，改善生活质量。

3．强心、利尿治疗肺心病使用利尿是以缓慢、小量、间歇为原则，以避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症。心衰控制仍不满意时可加强心药。由于肺心病人长期处于缺氧状态，对鸭洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时宜快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察毒副作用。（二）缓解期治疗

五、护理措施

1．及时清除痰液，改善肺泡通气进行机械吸痰，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。

2．持续低流量吸氧氧浓度一般在25%~29%，氧流量1~2L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性II型呼衰，病人的呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既能提高PaO2改善缺氧，又不致加重二氧化碳的潴留。3．有水肿的病人宜限制水、盐摄入

4．改善营养情况

5．加强锻炼

6．慎用镇静剂病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。

六、健康教育

第五节支气管扩张症病人的护理

临床上以慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血为特征。

一、病因和发病机制

支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。

二、临床表现

1．慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升，将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

2．咯血平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。

3．体征尤其在肺下部听到湿性啰音。

三、治疗原则

（一）控制感染

（二）痰液引流

2．体位引流应根据病变部位采用相应体位进行引流。

（三）咯血的处理

（四）手术治疗

（五）其他

四、护理措施

1．清除痰液

2．体位引流

（1）引流前向病人解释引流目的及配合方法。

（2）依病变部位不同而采用痰液易于流出的体位。

（3）引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。

（4）记录排出的痰量及性质。

（5）注意事项：

1）引流宜在饭前进行;

2）为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息；3）引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；

4）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

3．增加抗病能力

第六节肺炎病人的护理

一、分类及特点

（一）按解剖位置分类

1．大叶性肺炎肺泡性肺炎，致病菌多为肺炎球菌。

2．小叶性肺炎支气管肺炎

3．间质性肺炎

（二）按病因学分类

细菌性肺炎最为常见，细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌。

（三）根据感染来源分类

1．社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2．医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌。

二、肺炎链球菌肺炎的护理

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床表现以寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰为特色。

（一）病因

本病在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。病人多见于既往健康的男性青壮年。（二）临床表现

1．全身症状肺炎链球菌肺炎病人口角和鼻周常可出现单纯性疱疹。

2．呼吸系统症状

（1）胸痛：多发生于患侧，咳嗽时加剧。

（2）咳嗽、咳痰：痰由黏稠逐渐变为脓性。痰可呈典型的铁锈色。

（3）呼吸困难：病变范围较广时可因缺氧出现呼吸困难和发绀。

3．体征病变范围较广可出现实变体征，语颤增强，叩诊呈浊音，病变处可闻及管状呼吸音及湿性啰音。

4．中毒型（休克型）肺炎肺炎伴末梢循环衰竭，称为中毒性肺炎或休克性肺炎。

中毒性肺炎病人多在发病早期呈现休克状态，临床表现为血压突然下降，多在80/60mmHg 以下，严重者血压甚至测不出。面色及皮肤苍白，四肢阙冷，脉搏细速，唇指发绀。可出现呕吐、腹泻、肠麻痹、黄疸等消化道症状以及因中毒性心肌炎导致的心动过速、心律失常，甚而心功能不全等表现，以及谵妄、幻觉、昏迷等神经系统症状。

（三）有关检查

1．血白细胞计数可达10~20X109/L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和细胞内中毒性颗粒。

2．X线胸片示病变早期肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。

（四）治疗原则

1．肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。如抗生素治疗有效，24~72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

2．尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

3．休克型肺炎首先应注意补充血容量；宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。

（五）护理措施

1．缓解不适，促进身体休息

2．促进排泄，改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2~4L/min。3．密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率>140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭；⑥白细胞过高（>30×109/L）或过低（<4×109/L）。

4．中毒型肺炎的抢救和护理

（1）病人应平卧，头部抬高15°，保温、给氧。

（2）迅速建立两条静脉通道，输液速度不宜过快。

（3）严密观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，记录24小时出入量：同时配合医师做好抢救工作。

（4）进行抗休克和抗感染治疗：①纠正血容量；②按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），是收缩压维持在12~13.3kPa，严密监测血压变化；③注意水电解质和酸碱失衡，如血容量已补足而24小时尿量仍少于400ml，应考虑由肾功能不全；④监测血气及电解质；

⑤抗感染治疗：按医嘱定时给予抗生素，并注意其不良反应。

第七节肺结核病人的护理

一、病因和发病机制

结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，对人类致病的主要是人型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能够生存5个月以上；但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能够被杀死。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。结核病人的免疫力主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。

二、临床类型

（一）Ⅰ型肺结核（原发性肺结核）

人体初次感染结核菌后在肺内形成病灶，并引起淋巴结管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋

巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童。

（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）

急性粟粒性肺结核，由一次大量结核菌侵入血液循环引起。全身中毒症状重，常伴发结核性脑膜炎。

（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）

临床上最常见的继发性肺结核。多为成年人。如人体过敏性高，结核菌量大并造呈干酪样坏死，临床即可有高热、呼吸困难等明显毒血症状。病灶干酪样坏死，液化可形成空洞。（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）

痰中常有结核菌，为结核菌的重要传染源。

（五）结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜

青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

三、临床表现

（一）症状

1．全身毒性症状

2．呼吸系统症状

（1）咳嗽、咳痰

（2）咯血高热则往往提示病灶播散。

（3）胸痛

（4）呼吸困难

（二）体征

因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后闻及湿啰音时，对诊断具有重要意义。

四、有关检查

（一）痰结核菌检查

痰结核菌检查室确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。

（二）X线检查

是早期诊断肺结核的主要方法，且可观察病情变化及治疗效果。

（三）结核菌素试验

用于测定人体是否受过结核菌感染。左前壁屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48~72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，大于20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值大，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良、以及麻疹、百日咳等病人，严重结核病和各种危重病人和老年人。

五、治疗原则

（一）抗结核化学药物治疗（简称化疗）

1．杀菌剂：异烟肼（INH）、利福平（REP）、链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）。

2．抑菌剂：乙胺丁醇（EMB）、对氨水杨酸（PAS）、氨硫脲（TB1）、卡那霉素（KM）。3．抗结核药物的使用方法（1）标准化疗：分强化治疗和巩固治疗两个阶段。（2）短程化疗：为6~9个月

4．常用抗结核药物的剂量及不良反应

表2-7-1 常用抗结核药物的剂量及主要不良反应

药名缩写成人每日用药量（g）主要不良反应

异烟肼INH 0.3~0.4 偶有末梢神经炎，肝功能损害

利福平RFP 0.45~0.6 肝功能损害，变态反应

链霉素SM 0.75~1.0 听力障碍，眩晕，肾功能损害

吡嗪酰胺PZA 8~12 尿酸血症，肝功能损害

乙胺丁醇EMB 0.75~1.0 视神经炎

对氨水杨酸PAS 8~12 胃肠道不适，变态反应

氢硫脲TB1 0.1~0.15 胃肠道不适，肝损害，造血抑制

卡那霉素KM 0.75~1.0 听力障碍，眩晕，肾功能损害

（二）对症处理

1．毒性症状：短期用糖皮质激素。

2．咯血：年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。咯血较多时应取侧半卧位。咯血窒息时咯血致死的原因之一。

3．胸腔穿刺抽液：一般每次抽液不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素，并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。

六、护理措施

（一）补充营养，促进身心恢复

1．肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白，以增强抵抗力促进病灶愈合。

2．注意休息

3．心理护理

（二）病情观察

（三）对症护理

（四）咯血护理

（五）预防传染

1．控制传染源：加强卫生宣教，早期发现病人，保证病人合理用药，治愈肺结核。

2．消毒隔离：嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用大火焚烧。病人应有一套单独的用物，并定期进行消毒。

3．接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

4．药物预防：在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内，对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

七、健康教育

督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。

第八节原发性支气管肺癌病人的护理

一、病因

(一)吸烟

吸烟是肺癌的重要危险因素。纸烟中含有多种致癌物质，与肺癌有关的主要是苯并茈。（二）职业因素

（三）空气污染

（四）电离辐射

（五）饮食与营养

二、分类

（一）按解剖学分类

分为中央型肺癌与周围型肺癌。

（二）根据细胞分化程度和形态特征分类

1．鳞状上皮细胞癌（鳞癌）是最常见的肺癌，多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

2．小细胞未分化癌是肺癌中恶性度最高的一种。小细胞对化疗、放疗较其他类型敏感。3．大细胞未分化癌恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

4．腺癌女性多见。

三、临床表现

（一）症状

1．呼吸系统症状

（1）咳嗽：常以阵发性刺激性呛咳为早期首发症状。肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。

（2）咯血。

（3）胸痛。

（4）呼吸困难。

2．全身症状

3．癌肿压迫与转移如压迫喉返神经使声音嘶哑：侵犯或压迫食管引起吞咽困难：肝转移出现黄疸等。

（二）体征

如肿瘤压迫或阻塞上腔静脉，出现颈部、胸部浅表静脉怒张。可有右锁骨上及腋下淋巴肿大。

三、有关检查

（一）X线检查是发现肺癌的重要方法之一。

（二）痰脱落癌细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

（三）纤维支气管镜检查

（四）淋巴结活组织检查

四、治疗原则

1．早期肺癌首选手术治疗。

2．化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。

3．放射治疗主要用于不能手术的病人，同时配合化疗，小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。

五、护理措施

（一）心理措施

（二）补充营养

（三）对症护理，提高晚期肺癌病人的生活质量

肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。

1．疼痛

与病人共同寻找减轻疼痛的方法，如采取舒适的体位、避免剧烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技术、分散注意力等，或遵医嘱使用止痛药物。肺癌止痛应个体化。

（1）WHO三阶段止痛方案用药。

一阶段：非阿片类，阿司匹林、布洛芬。

二阶段：弱阿片类，可待因、曲马朵、布桂嗪。

三阶段：强阿片类，吗啡，以能控制病人痛苦的最小剂量为宜。

（2）24小时内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

（3）首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌肉注射，必要时也可采用病人自控给药。

2．呼吸困难给予病人高斜坡卧位。

六、健康教育

第九节慢性呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压（PaO2）<8.0kPa(60mmHg)或动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）<6.7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。

根据血气的变化将呼吸衰竭分为低氧血症型（I型）和高碳酸型（II型）。前者仅有PaO2下降，PaCO2正常；后者为PaCO2升高，同时PaO2下降。

一、病因和发病机制

（一）病因

1．呼吸道病变

2．肺组织病变

3．胸廓病变

4．神经肌肉疾病

5．其它

(二)发病机制

1．肺泡通气不足：肺泡通气量约需4L/min，肺泡通气不足其后果是缺氧和二氧化碳潴留。2．通气/血流比例失调：正常通气/血流比例0.8，通气/血流比例失调其结果也是缺氧。3．气体弥散障碍：由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，所以弥散障碍主要影响氧的交换。

二、临床表现

临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

（一）呼吸困难

是最早、最突出的表现。

（二）发绀

是缺氧的典型表现。

（三）精神神经症状

轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；中等二氧化碳潴留变现颜面发红、肿胀、球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿，二氧化碳潴留严重时可对中枢神经系统产生抑制，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病。

（四）心血管系统症状

（五）肾功能损害

三、有关检查

血气分析显示PaO2<8.0kPa，动脉血氧饱和度<75%，血pH常降低。

四、治疗原则

五、护理措施

（一）病情判断及观察

1．估计病情轻重

主要根据血气分析发绀程度、神志改变。据此可将呼吸衰竭分为下列三度：

表2-9-1 呼吸衰竭程度

监测指标轻度中度重度

氧饱和度（动脉血）>0.85 0.75~0.85 <0.75

PaO2（kPa）>6.7 5.3~6.7 <5.3

PaCO2（kPa）<6.7 >9.3 >12

发绀无有或明显严重

神志清醒嗜睡、谵妄昏迷

2．观察临床表现

（1）神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如神经恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现。

（2）呼吸：若呼吸变浅、减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢受抑制的表现。

（3）心率与血压。

（4）痰：痰量及颜色的改变可直接反应感染的程度及治疗效果。如痰量增多，黄色脓性，表现感染加重；原有大量痰液突然减少，常见于快速利尿、分泌物干结、病情加重、痰栓堵塞小支气管等情况。

（5）尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。

（6）呕吐物颜色。

（7）并发症：如发现在输液过程容易发生针头堵塞、注射部位出血或有瘀斑、皮肤黏膜自发出血等，均提示有合并弥散性血管内凝血的可能。

观察应用呼吸兴奋剂的反应：应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动，烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

（二）通畅气道，改善通气

1．及时清除痰液。

2．按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

3．对病情重或昏迷病人气管切开，使用人工机械呼吸机。

（三）合理用氧

对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

（四）用药护理

1．按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。

2．注意观察用药后反应，防药物过量。

3．对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

第二章循环系统疾病病人的护理

第一节常见症状及护理

一、心源性呼吸困难

心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏病发生左心功能不全时，由于淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。

心源性呼吸困难按严重程度表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、

端坐呼吸、急性肺水肿。

（一）临床表现

1．劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难，在体力活动时发生，休息即缓解。系体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

2．阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。轻者经数分中至数十分钟后症状消失；有些病人伴有咳嗽、咳泡沫样痰；有些病人伴支气管痉挛，双肺干啰音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘；重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

3．端坐呼吸心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。坐位时隔肌下降，回心血量减少。故病人采取的坐位越高，反映病人左心衰竭程度越严重。

（二）护理措施

1．调整体位，安置病人坐位或半卧位。

2．稳定情绪。

3．休息。

4．供给氧气给予中等流量（2~4L/min）中等浓度（29%~37%）氧气吸入。

5．静脉输液时严格控制滴速，20~30滴/分，防止急性肺水肿发生。

6．密切观察病情变化，加强夜间巡视及护理，一旦发生急性水肿，应给予两腿下垂坐位、乙醇（30%～50％）湿化吸氧及其他措施。

二、心悸

（一）护理措施

心理护理根据发病原因向病人说明一般心悸并不影响心功能，以免因焦虑而导致交感神经兴奋，产生心率增快。

三、心源性水肿

心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多引起钠水潴留。此外，静脉淤血使静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回收减少也能发生水肿。

心源性水肿的特点为从身体下垂部及会阴部水肿。水肿部位因长期受压和营养不良，易致水肿液外渗、皮肤破溃、软组织损伤而形成压疮；如利尿剂使用不当或液体摄入过多，可致水、电解质紊乱。

（一）护理措施

1.调整饮食向病人和家属说明限制钠盐的重要性，各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐病人尽量不用，可用糖、醋等调节口味以增进食欲。

2.维持体液平衡水肿严重且利尿效果不好时，每日入液量应控制在前1天尿量加500ml左右，记录24小时出入液量，准确测量尿量及体重。

3.皮肤护理严重水肿时局部血液循环障碍，营养不良，皮肤抵抗力低，易破损和发生感染，应保持床单及病人内衣的清洁、干燥。

四、心源性晕厥

晕厥是暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急起而短暂的可逆性意识丧失。

第二节心力衰竭病人的护理

心力衰竭时指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭，常是各种心脏病发展的终末阶段。

一、慢性心力衰竭

（一）病因

1.长期心脏负荷过重

（1）后负荷（压力负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

（2）前负荷（容量负荷）过重：可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进、慢性贫血、妊娠）引起。

2.心肌损害各种原发心血管疾病所致心力衰竭。

3.心室舒张充盈受限如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。

（二）发病机制

1.心室扩张增加前负荷。

2.心室肥大

3.交感神经的刺激增加使外周血管阻力增加（后负荷增加），心脏负荷增加。

（三）诱发和加重心力衰竭的因素

1.感染特别是呼吸道感染。

2.身心过劳如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

3.循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

4.严重心律失常特别是快速心律失常。

5.治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。

6.其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血等。

（四）临床表现

1.早期表现

2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。

(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽：干咳或咳出大量带泡沫和血丝的痰。其原因为肺泡液体积聚，刺激肺黏膜或支气管黏膜充血、支气管炎以及扩大的心脏和肺动脉压迫支气管，

(3)疲乏无力

(4)发绀：主要为中心性发绀。

体征：左心室增大为主伴左心房扩大。心尖搏动增强且向左下移位。可有窦性心动过速、奔马律和交替脉。肺底部可闻及湿性啰音，也可有干啰音和哮鸣音。

3.右心衰竭主要表现为体循环淤血。

症状为食欲减退、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，重者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的病人以腰背部和骶尾部明显。(2)颈动脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。(3)肝脏肿大和压痛。(4)发绀。

4.全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。

（五）心功能分级

根据临床表现和活动能力，心功能分为四级（表3-2-1）：

表3-2-1 心功能分级及临床表现

分级临床表现

心功能一级体力活动不受限制

心功能二级体力活动轻度受限制，日常活动可引气急，心悸

心功能三级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征

心功能四级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

（六）治疗原则

1.减轻心脏负担

（1）休息

（2）饮食：钠盐控制在＜３g/d为宜。

（3）吸氧：流量2~4L/min。

（4）利尿剂应用：减轻心脏前负荷。常用利尿剂有：

1）排钾利尿剂：噻嗪类（双氢克尿噻、环戊噻嗪）；袢利尿剂（呋塞米、布美他尼）。

2）保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶等。

（5）扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏负荷，通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。

2.增强心肌收缩力适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，对由于心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，尤其伴快速心律失常的病人作用最佳。

（1）洋地黄类药物：本类药物具有正性肌力作用和减慢心率作用。

1）洋地黄类药物的适应症：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。

2）洋地黄类药物的禁忌症：洋地黄中毒或过量，急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病。

3）洋地黄类制剂（表3-2-2）。

表3-2-2 常用洋地黄类制剂

类别药物给药途径

速效毒毛花苷K 静注

中效毒毛花苷丙静注

缓效地高辛口服

缓效洋地黄毒苷口服

4）洋地黄药物毒性反应：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。急性心肌梗死及急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾严重缺氧、肾衰竭、老年人等情况，易导致洋地黄中毒。

常见的毒性反应有：①胃肠道反应②心血管系统反应：洋地黄类药物较严重的毒性反应，以室性期前收缩二联律最常见。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。

5)洋地黄类药物毒性反应的处理：①停洋地黄类药；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐；④纠正心律失常；⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5~1.0mg治疗。

（2）其他强心药

1）β受体兴奋剂

2）磷酸二酯抑制剂

3）应用b受体阻滞剂

二、急性心力衰竭

以急性左心衰竭最常见。

（一）病因

（二）临床表现

重度呼吸困难，频率达30~40次/分，咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。

潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。

（三）急性肺水肿处理

1.体位减少静脉回流，置病人于两腿下垂或半卧位。

2.吸氧高流量（6~8L/min）吸氧，乙醇（30%~50）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

3.镇静

4.强心剂以毛花苷丙0.4mg或毒毛花苷K，重度二尖瓣狭窄病人禁用。

5.利尿剂

6.血管扩张剂硝普钠，严密监测血压。

7.平喘静脉滴注氨茶碱。

8.糖皮质激素

三、心力衰竭病人的护理

（一）一般护理

1.保证病人充分休息休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级病人，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）病人，可起床稍事轻微活动，但需要增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）病人，以卧床休息、限制活动量为宜；重度心力衰竭(心功能四级)病人，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床病人应照顾其起居，方便病人的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。

2.饮食心力衰竭病人应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，低热量饮食。

3.保持大便通畅

4.吸氧一般流量为2~4L/ min。

5.加强皮肤口腔护理

6.控制静脉补液速度控制在20~30滴/分为宜。

（二）心理护理

（三）病情观察和对症护理

1.注意早期心力衰竭的临床表现一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。

2.定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况低血钾症可出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退、补钾过多而致高血钾，严重者可引起心搏骤停。低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。

（四）并发症预防和护理

1.呼吸道感染

2.血栓形成下肢静脉易形成血栓。应鼓励病人在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助病人做下按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当病人肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

（五）观察治疗药物反应

1.洋地黄类药物应用的注意点

（1）洋地黄类药物用量的个体差异很大，治疗量和中毒量接近。

（2）对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量性心脏病、房室传导阻滞、低钾血症等病人慎用或不用。

（3）不宜与钙剂、肾上腺素等药物同时应用，以免增加毒性。

（4）地高辛经肾脏排泄，肾功能不全者应减量。洋地黄毒苷在肝内代谢，肝功能障碍者应适当减量。

（5）严密观察洋地黄类药物毒性反应，给药前须详细询问病人有何不适，听心率、心律。如心率低于60次/分或节律发生变化，应停药并与医师取得联系，进行心电图检查。

2.扩血管药物注意根据血压调节滴速。

3.利尿剂过度利尿可致循环血容量减少、血液黏滞度升高，使易于发生血栓；应与保钾利尿剂同时使用，或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常。利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。

第三节心律失常病人的护理

正常的冲动由窦房结产生，沿结间束、房室束、左右束及普肯也纤维传导，最终到达心室而产生一次完整的心动周期。

一、窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60~100次/分。

（一）窦性心动过速

成人窦性心律在100~150次/分（一般不超过160次），称窦性心动过速。其心电图特征为：窦性P波规律出现，频率>100次/分,P-P间期<0.6秒。

（二）窦性心动过缓

成人窦性心律<60次/分(一般为每分钟40~60次)，称窦性心动过缓.多为迷走神经张力增高所致，其心电图特征为:窦性P波出现，频率<60次/分，P-P间期>1秒。

(三)窦性心律不齐

心电图特征为:窦性P波，P-P(或R-R)间期长短不一，相差>0.12秒以上。

二、期前收缩

期前收缩时异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心律失常。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、交界区性和室性期前收缩。偶尔出现（称偶发性）或频繁出现（超过5次/分，称频发性）。如每一窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称单源性；起源于多个异位起搏点，称为多源性。（一）临床表现

偶发性期前收缩大多无症状，频发期前收缩使心排出量降低，脉搏检查可有脉搏不齐，或脉搏短绌。

（二）心电图主要特征

1.房性期前收缩提早出现P＇波,其形态与窦性P波不同；P＇－P间期≥0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

2.房室交界性期前收缩 QRS波群提前出现，其形态与窦性心律相同；QRS波群前或中或后有逆行的P＇波(P＇－P间期<0.12秒，R-P＇间期<0.20秒)期前收缩后有完全代偿间歇。

3.室性期前收缩QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>0.12秒，其前无相关的P 波；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

（三）治疗

偶发期前收缩无重要临床意义，一般不需特殊治疗，对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、胺碘酮等；室性期

前收缩常选用利多卡因、美西律等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥因钠治疗。

三、阵发性心动过速

（一）病因

1.阵发性室上心动过速常见于器质性心脏病的正常人。

2.阵发性室性心动过速多见于器质性心脏病病人。

（二）临床表现

1.阵发性室上性心动过速突发突止，持续数分钟或数天不等。心脏听诊心率快而规则，常达150~250次/分。

2.阵发性室性心动过速血流动力学明显障碍，心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

（三）心电图主要特征

1.阵发性室上性心动过速连续3次或以上期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150~250次，P波不易分辨。

2.阵发性室性心动过速连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，>0.12秒，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率100~250次/分，节律可略不规则。

（四）治疗

1.阵发性室上性心动过速

(1)采取兴奋迷走神经的方法。

(2)对于合并心力衰竭的病人，洋地黄可作首选。

2.阵发性室性心动过速

发作时治疗首选利多卡因静脉注射，其他药物有普鲁卡因胺、苯妥英钠、胺碘酮等。如上述药物无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭、脑血流灌注不足时，可同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。

四、颤动

（一）心房颤动

1.病因常发生于器质性心脏病病人。

2.临床表现心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动，使心房肌纤维失去规律性的收缩而乱颤。心室率不快者，病人仅有心悸、气促、心前区不适等；心室率极快者（>150次/分）,可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均、强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。

3.心电图主要特征为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波），频率350~600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室率极不规则，通常在100~160次/分。

4.治疗原则急性期应首选电复律治疗。

（二）心室颤动

是最严重的心律失常。

1.病因最常见于急性心肌梗死。

2.临床表现室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

3.心电图改变 QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。

4.治疗原则一旦发生应立即作非同步直流电除颤。

1.病因多见于器质性心脏病。

2.临床表现

（1）第一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。

（2）第二度房室传导阻滞

（3）第三度房室传导阻滞：如心率30~50次/分，则病人心跳缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，当心率<20次/分,可引起阿-斯综合征，甚至心跳暂停。

3.心电图主要特征

（1）第一度房室传导阻滞：P-R间期>0.20秒，无QRS波群脱落。

（2）第二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞的特征为：P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复使；莫氏Ⅱ型的特征为P-R 间期固定（正常或延长），每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落。

（3）第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。

4.治疗原则

（1）原发病治疗，心室率<40次/分或症状明显者,可选用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素提高心室率。

（2）第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞病人，心室率缓慢，伴有血流动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心搏骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。

六、心律失常病人护理措施

(一)一般护理

1.休息严重心律失常者应卧床休息。

2.饮食

3.调整情绪

（二）心电监护

观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（R on T）现象。

（三）病情观察与对症护理

1.观察脉搏、心率、心律和呼吸的变化。

2.阿-斯综合征阿-斯综合征是由于心脏因素造成脑组织急性缺血缺氧而产生的一系列临床综合征。病人意识丧失、严重发绀、心跳呼吸暂停、两眼上翻和四肢抽搐等Ⅲ度房室传导阻滞可出现阿-斯综合征表现。

3.心搏骤停心搏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血液循环突然中断，引起全身严重缺氧，其临床表现为：

(1)突然意识丧失、昏迷或抽搐；

(2)大动脉搏动消失（颈动脉、肱动脉、股动脉）；

(3)心音消失、血压测不到；

(4)呼吸停止或发绀；

(5)瞳孔散大及发绀。

4.引起猝死危险的心律失常

(1)潜在着引起猝死危险的心律失常有频发、多源、成对R on T室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，心房扑动与心室颤动，较重的Ⅱ度型房室传导阻滞等。

(2)随时有猝死危险的严重心律失常室室性阵发性心动过速、心室扑动、心室颤动与Ⅲ度房

内科护理学知识点总结大全

第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）

1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

(完整版)内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人的护理知识点部分归纳整理

内分泌部分重点内容梳理 1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。 促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH ）促性腺激素释放激素（GnRH ） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）生长激素释放激素（GHRH ） 催乳素释放因子（PRF ）促黑素细胞激素释放因子（MRF ） 抑制激素：生长抑素（SS ）催乳素释放抑制因子（PIF ）促黑素细胞激素抑制因子（MIF ） 腺垂体：促甲状腺激素（TSH ）促肾上腺皮质激素（ACTH ）生长激素（GH ） 垂体 促卵泡素（FSH ）催乳素（PRL ）促黑素细胞激素（MSH ） 神经垂体：抗利尿激素（ADH ） 甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH ） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、 肾上腺 性激素（少量雄激素和微量雌激素） 肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素 胰腺：胰岛素（Regular insulin ）、胰高血糖素（glucagon ） 卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen ）/雄激素（male hormone ） 2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。 TRH TSH T3、T4 T3、T4 身体器官 3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷 4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： ? 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； ? 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； ? 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。 5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③ 活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。

本科-内科护理学重点知识总结材料

1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。 2.肺源性呼吸困难正确氧疗★ ▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。 ▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。 ▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧 3.咯血、窒息的护理措施： 1、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位 2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食物保持排便通畅，避免用力排便。 3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。 4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。 5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。 病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅 6、窒息的抢救：▲立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部。▲必要时吸痰管负压吸引，▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 7、病情观察：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现6如何指导病人有效咳嗽（P14）： (1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇， 缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，

内科护理学呼吸系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。

专科护理内科护理学复习

专科护理内科护理学复 习 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

《内科护理学》 一、单项选择题 (1～3题共用题干)患者，女性，35岁，咳嗽l周，近两日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml，体检：左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。 1、该病人目前最主要的护理诊断是（） A、气体交换受损 B、有感染的危险 C、有窒息的危险 D、清理呼吸道无效 E、体液过多 2、该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（） A、休克 B、左心衰 C、哮喘 D、窒息 E、呼吸衰竭 3、这时护士应首先采取的措施为（） A、立即给予病人头高足低位 B、迅速用负压机械吸引吸出血块 C、判断病人昏迷程度 D、给予高流量吸氧 E、开放静脉通路 4、夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人（） A、支气管哮喘 B、COPD C、慢性心功能不全 D、心脏神经官能症 E、心肌梗死 5、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起呼吸困难、心悸等症状，说明此时病人心功能处于（） A、代偿期 B、Ⅰ级 C、II级 D、III级 E、Ⅳ级 6、高血压病最常见的死亡原因是（） A、尿毒症 B、高血压危象 C、心力衰竭 D、合并冠心病 E、脑血管意外 7、患者，女性，45岁，风湿性心脏病，心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重，心电图示出现室性早搏二联律。下列治疗哪项错误（）

A、加用血管扩张剂 B、加用呋塞米 C、加用利多卡因 D、补钾 E、停用地高辛 8、上消化道出血患者的饮食护理，下列哪项不妥（） A、溃疡伴小量出血可给予牛奶等流质 B、严重呕血者要暂时禁食8~12小时 C、消化性溃疡患者应常规禁食 D、胃底静脉曲张破裂者要常规禁食 E、大便隐血试验阳性者可不禁食 9、肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥（） A、半卧位 B、低盐饮食 C、尽量补液 D、皮肤护理 E、定期测腹围 (10～11题共用题干)王某，暴饮暴食后突然出现腹正中剧烈燹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐胃内容物，查体：体温38.5℃，痛苦面容，腹邵肌紧张，压痛(+)，反跳痛(～)。 10、该患者需要进行的最重要的检查是（） A、血常规 B、血、尿淀粉酶 C、腹平片 D．B超 E、CT 11、该患者存在的最主要的护理诊断是（） A、疼痛：腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 B、体温过高：与胰腺的炎症过程有关 C、PC：休克 D、有体液不足的危险：与呕吐有关 E、恐惧：与剧烈腹痛有关 12、下列哪项检查对肾盂肾炎诊断最有意义（） A、颗粒管型 B、大量红细胞 C、蜡样管型 D、白细胞管型 E、尿蛋白++ 13、尿毒症因氮质潴留，引起的最早表现是（） A、恶心、呕吐 B、咳嗽胸痛 C、高钾血症 D、谵妄、抽搐 E、尿毒症性心包炎

内科护理学 泌尿系统知识点

泌尿系统疾病病人的护理 第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理 一．肾源性水肿 1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。 2．护理措施及依据：体液过多 A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。 B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般 给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。 C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。 D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。 二．尿路刺激征 1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍 A．休息 B．增加水分的摄入 C．保持皮肤黏膜的清洁 D．缓解疼痛 E．用药护理 三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。 五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。 第二节肾小球疾病概述 第三节肾小球肾炎 一．急性肾小球肾炎 1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。

内科护理学：循环系统知识点

循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。

《内科护理学》考试知识点总结归纳

个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。

内科护理学各章节重点

内科护理学各章节重点

内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典

型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；

内科护理学复习要点

内科护理学复习要点 名词解释 1.咯血：是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽经口腔咯出。 2.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观检查有呼吸频率、节律与深度的异常。 3.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统最常见的疾病，可由多种因素引起。 4.呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 5.肺性脑病：由缺氧气和二氧化碳潴留导致的神经精神综合征称为肺性脑病。 6.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 7.心律失常：是指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。 8.原发性高血压：是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，简称为高血压。 9.肝性脑病：又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 10.上消化道大出血：是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。 11.膀胱刺激征：也称为尿路刺激征，是指膀胱颈或三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹部坠痛等。 12.管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿 13.贫血：是指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于同年龄、同性别、同地区的正常标准。 14.：缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，红细胞生成受阻，引起的一种小细胞低色素性贫血。 15.糖尿病：是因胰岛素分泌或作用的缺陷而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征 16.少尿和无尿：少尿是指每日尿量少于400ml，若每日尿量少于100ml称为无尿 选择 呼吸系统最常见的症状和体征为：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素、其他 慢性阻塞性肺水肿症状：在咳痰、咳嗽的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 控制哮喘急性发作的首选药物：β2肾上腺素受体激动剂 肺炎球菌肺炎的特征性表现：铁锈色痰 支气管扩张病人痰液静置后特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。若混合厌氧菌感染，则痰和呼气有臭味 肺性脑病表现为：神智淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷 心源性呼吸困难3中表现形式：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 左心衰竭体征：交替脉右心衰竭体征：肝脏增大 洋地黄中毒表现：心律失常、胃肠道反应、中枢神经系统反应

内科护理学复习题及答案

中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案 内科护理学 一、填空题： 1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉 降。 2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。 3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。 4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。 5、肾病综合征的临床表现为、、、。 6、血液病最常见的症状为、、。 7、xx高血压指收缩压为、舒张压为。 8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、、等。 9、支气管扩张的典型表现是、、。 10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。 11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。 12、消化性溃疡在临床上以、和为特点。 13、肾性水肿可能与、、有关。 14、治疗再障首选。 15、甲亢临床主要表现为、和。

16、冠心病分为5种类型，即、、、 、。 支气管哮喘依其临床表现不同可分为________、________、 ________、________。 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素_____、_____、_____、_____、______、_____等。 19、白血病的化疗方案分_____、_____2个阶段。 20、少尿与无尿可分为_____、_____和肾后性3种。 21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。 22、门脉高压症的三大临床表现、、。 23、慢性肾炎临床上以、、、为基本特征。 24、缺铁性贫血的常见原因有、、。 25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、、。 26、心功能不全患者静脉输液速度应控制在。 27、急性心肌梗死并发心律失常最多见的是，常发生在起病后 小时以内。 28、气胸的典型症状是突发、、。 29、上消化道出血在毫升以内可无症状；出现黑粪提示出血量在毫升以 上；出现休克征象提示出血量在毫升以上。 30、为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、 和。

内科护理学知识点

小知识点 1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。 1、铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。 2、肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：○1吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。○2吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD等；○3混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。 3、咯血量：痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d，或1次>300ml。 4、肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。 5、肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎？ 6、肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗，首选青霉素G。 8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。 9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。 10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。 11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播 12、结核病的免疫和迟发性变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫；2）变态反应；3）Koch 现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解 13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。 14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48~72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 15、肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：○1全杀菌剂：异烟肼、利福平；○2半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺；○3抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。 16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。 17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。 18、COPD治疗要点：1）稳定期治疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗LTOT：持续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。 19、COPD氧疗护理：鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

2012内科护理学专业知识(一)

打印本页2012内科护理学专业知识（一）[题目答案分离版] 字体：大 中 小 一、A1 1、一位急性心肌梗死患者心电监护时发现一提前出现的宽大畸形QRS波群，T波与QRS波主波方向相反，你认为此提前出现的QRS波群最可能是 A.窦性心律不齐 B.房性期前收缩 C.交界区期前收缩 D.室性期前收缩 E.正常现象 【正确答案】：D 【答案解析】： 2、接受降压药物治疗的高血压患者，起床时晕倒，片刻后清醒，首先考虑是 A.心源性休克 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.急性左心衰竭 E.体位性低血压 【正确答案】：E 【答案解析】： 3、有机磷农药中毒应用阿托品时，未达到阿托品化指征的是 A.瞳孔较前扩大 B.口干 C.颜面潮红 D.心率减慢 E.肺部啰音减少或消失 【正确答案】：D 【答案解析】：阿托品化指征包括：①口干、皮肤干燥面色潮红；②瞳孔较前扩大且不再缩小；③肺部湿啰音显著减少或消失；④意识障碍减轻，轻度躁动；⑤心率较前明显增快。故选D。 4、根据原发性高血压危险的分层，属于高危险组的是 A.高血压1级，不伴有危险因素者 B.高血压1级伴1～2个危险因素者 C.高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者 D.高血压3级至少伴有3个危险因素者 E.高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 【正确答案】：E 【答案解析】： 5、流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹是 A.水疱疹 B.脓疱疹 C.鸡皮疹 D.瘀点和瘀斑 E.玫瑰色斑丘疹 【正确答案】：D 【答案解析】：流行性脑脊髓膜炎70％～90％患者皮肤或黏膜有瘀点或瘀斑，直径1～2mm，开始为鲜红色，后为紫红色，严重者瘀斑迅速扩大。其中央因血栓形成而坏死。

内科护理学血液系统重点

内科血液系统 1、贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血 性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）（书本442） 贫血严重程度的划分标准 贫血的严重度血红蛋白浓度临床表现 轻度>90g/L 症状轻微 中度60-90g/L 活动后感觉心悸气促 重度30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度<30 g/L 常并发贫血性心脏病 2、贫血一般表现症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼 肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本443 3、口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 ①铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 ④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 4、注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 5、雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因：①感染 ②免疫因素 ③肝、脾与骨髓因素 ④雌激素（书本475） 感染：急性ITP多见于病毒感染，慢性的ITP常因感染而使病情加重 免疫因素：①正常人的血小板输入ITP病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/16~1/18） ②大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。 7、ITP的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大

内科护理学 消化系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理 第一节胃炎 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。 一、急性胃炎 分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。 1．病因： A.药物：非甾体类抗炎药 B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休 克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。 C．乙醇 2．临床表现：多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。3．实验室检查： A．粪便检查：粪便隐血试验阳性 B．胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡 4．治疗要点：去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等 5．护理诊断及措施： A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。 B：潜在并发症：上消化道出血 二、慢性胃炎 1．病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因 B.饮食和环境因素 C.自身免疫 D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大 量非甾体类抗炎药等 2．临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。3．实验室检查： A．胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露 B．幽门螺旋杆菌健侧 C．血清学检查 D．胃液分析 4．治疗要点： A．根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即

内科护理学重点总结

内科护理学重点总结 内科护理重点总结 第二章：呼吸系统 1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽（P14）： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理P23： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食 2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和 病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察 （4）促进有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③ 控制湿化温度在35-37℃ 3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在 皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。 4）体位引流 5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸 间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。潜在并发症： 感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性 药物及抗生素的使用

内科护理学 重点总结

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科护理学重点总结 内科护理学毕业考重点总结 *： 看一下就行；★： 可能是大题，最好背背（仅供参考）【可能的名词解释】亚健康： 人的健康状态处于健康和疾病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验呼吸困难： 病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现呼吸用力，呼吸频率、深度以及节律异常慢性肺源性心脏病： 简称慢性肺心病，由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者稳定性心绞痛： 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧的临床综合征高血压： 以血压升高为主要临床表现的综合征 *高血压的诊断标准： 收缩压≧140mmHg 和舒张压≧90mmHg 上消化道出血： 指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血肾病综合征： 各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3. 5g／ d），低 1 / 13

蛋白血症（血浆清蛋白＜30g／ L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征尿路感染： 简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症缺铁性贫血（IDA）： 体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血再生障碍性贫血（AA）： 简称再障，是多种原因导致造血干细胞数量减少或功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症晨僵： 即僵硬，指经过一段时间的静止和休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关机活动范围的现象。 常在晨起时表现最明显。 类风湿关节炎（RA）： 一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病昏睡： 比嗜睡病人更为加重的意识障碍，患者处于熟睡状态。 对较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单、模糊且不完全的答话，自发性言语少。 当外界停止刺激后立即进入熟睡。 脑梗死（CI）： 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化癫痫：