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建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX
姓名性
别
男出生日期1949 年7 月16日
住院号
ID号
611962
ZA3753468
住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日
籍贯民族汉族工作单位无
家庭电话
手机号
联系地址邮编
身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。
主诉和现病史：
主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。
现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。
体格检查
体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍
弱，双肺布满哮鸣音，未闻及明显干湿啰音。
辅助检查：
2012年6月11日我院纤维气管镜检查：1、双侧声带散在白膜形成；2、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀，以6a亚段开口明显；3、肺部感染。
2012年6月11日我院胸部CT：1.双肺炎症，建议抗炎治疗后复查；2.纵隔淋巴结增大；
3.双侧胸腔少量积液；
4.肝右叶钙化；主动脉硬化。
2012年9月8日我院胸部CT:1.两上肺炎症较前（2012年6月11日）吸收好转，原右肺中叶及下叶病灶已吸收。2.两上肺多发肺大泡同前；纵隔淋巴结增大同前。3.肝右叶钙化灶及主动脉硬化同前。
既往病史：
2003年患者因“心律不齐”于当地医院就诊，予“中成药”治疗后，好转出院。2009年曾因突发晕厥于河源市人民医院就诊，测血糖最高达30mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，现患者皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制可。否认手术、外伤史，否认输血史。
既往用药史：
既往使用过沙美特罗替卡松粉50ug/250ug吸入剂，但未长期坚持吸入药物。
家族史：
否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。
伴发疾病与用药情况：
2009年确诊2型糖尿病，现规律使用胰岛素控制血糖。
过敏史：
无药物、食物及其它物品过敏史
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.肺部感染
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
3.慢性肺源性心脏病
4.2型糖尿病
5.左侧颈动脉斑块形成
6.肝内胆管结石
7.胆囊息肉
出院诊断：
1.真菌性肺炎
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
3.慢性肺源性心脏病
4.2型糖尿病
5.左侧颈动脉斑块形成
6.肝内胆管结石
7.胆囊息肉
初始治疗方案：
头孢哌酮他唑巴坦2.25g q12h vd
依替米星0.3g qd vd
氨溴索60mg q12h iv
多索茶碱0.2g q12h vd
0.9%氯化钠5ml+布地奈德2mg+复方异丙托溴铵2.5ml q8h 雾化吸入
初始治疗方案分析：
1.患者反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，咳嗽、咳痰、气促加重1周，痰量增多，考虑感染。患者2012年6月11日我院胸部CT示双肺炎症，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，初步诊断肺部感染，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，需使用抗菌药物治疗。患者今年因咳嗽、咳痰、气促加重住院4次，曾使用过广谱抗菌药物治疗，考虑患者有铜绿假单胞菌感染的危险因素，选药需覆盖铜绿假单胞菌。考虑感染可能的病原菌有铜绿假单孢菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等，可以选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合氨基糖苷类、环丙沙星等。医师选用头孢哌酮他唑巴坦
2.25g q12h vd 联合依替米星0.3g qd vd选用合理，联合用药适宜，用法用量合理。
2.患者咳粘痰，痰不易咳出，需使用粘痰溶解药。使用氨溴索60mg q12h iv化痰，有用药指征，用法用量适宜。
3.患者气促加重，需使用支气管舒张期。多索茶碱松弛支气管平滑肌的作用较氨茶碱强10倍，并具有镇咳作用，心血管系统的不良反应较氨茶碱轻，具有较好的扩张支气管的作用，选用多索茶碱0.2g q12h vd选药适宜，用法用量合理。
4.患者气促加重，肺部可闻及呼气相哮鸣音，考虑存在气道炎症，给予布地奈德2mg q8h 雾化吸入有用药指征，用法用量适宜。患者有慢性阻塞性肺疾病病史，本次咳嗽、咳痰、气促加重，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重，气道存在不可逆的气流受限，需要使用支气管舒张剂。复方异丙托溴铵为沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂，两者合用有协同的扩张支气管的作用。使用复方异丙托溴铵2.5ml q8h 雾化吸入有用药指征，用法用药适宜。雾化吸入因不需患者配合，疗效确切，更适合于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗，
使用雾化吸入给药途径适宜。
5.多索茶碱、沙丁胺醇、异丙托溴铵由于扩张支气管机制不同，联合用药有协同的扩张支气管的作用，联合用药适宜。但多索茶碱和沙丁胺醇合用，可能导致心脏不良反应增加，需监测患者心率。
初始药物治疗监护计划：
1.监测患者血压、心率、体温。
2.监测患者咳嗽、咳痰、气促改善情况。
3.监测血糖、尿酮体。
4.监测血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能、肾功能。
5.监测肺通气功能、缓解试验。
其它主要治疗药物：
布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸q12h 吸入12月6日至12月12日
伏立康唑200mg q12h po 12月4日至12月12日
复方甲氧那明胶囊2粒q8h po 12月3日至12月4日
祛痰止咳胶囊 1.4g q8h po 12月3日至12月12日
孟鲁司特10mg qd po 12月4日至12月12日
门冬胰岛素3iu 1/早7:00 皮下注射12月2日至12月5日
门冬胰岛素4iu 1/午11:00 皮下注射12月2日至12月4日
门冬胰岛素4iu 1/晚17:00 皮下注射12月2日至12月6日
甘精胰岛素6iu 1/晚22:00 皮下注射12月2日至12月6日
门冬胰岛素6iu 1/早7:00 皮下注射12月5日至12月6日
门冬胰岛素5iu 1/早7:00 皮下注射12月6日至12月10日
门冬胰岛素6iu 1/午11:00 皮下注射12月5日至12月6日
门冬胰岛素8iu 1/午11:00 皮下注射12月6日至12月12日
门冬胰岛素8iu 1/晚17:00 皮下注射12月6日至12月10日
甘精胰岛素8iu 1/晚22:00 皮下注射12月6日至12月10日
门冬胰岛素3iu 1/早7:00 皮下注射12月10日至12月12日
门冬胰岛素6iu 1/晚17:00 皮下注射12月10日至12月12日
甘精胰岛素6iu 1/晚22:00 皮下注射12月10日至12月12日
地塞米松注射液5mg qd iv 12月4日至12月6日
泼尼松片20mg qd po 12月6日至12月9日
奥美拉唑20mg qd po 12月6日至12月9日
泼尼松片10mg qdpo 12月9日至12月12日
雷贝拉唑20mg qd po 12月9日至12月12日
门冬氨酸钾镁片0.298g q8h po 12月2日至12月5日
药物治疗日志
2012年12月2日 10:10
今日查房，患者诉咳嗽、咳痰，痰量较多，为白色粘痰不易咳出，气促明显，活动后加重。血压117/67mmHg,较昨日明显好转。心率正常。今日空腹血糖7.8mmol/L，偏高。昨日使用多索茶碱、吸入复方异丙托溴铵未见明显不良反应。查体：双肺呼吸音稍弱，可闻及干啰音。辅助检查：白细胞计数13.00G/L、中性粒细胞百分数86.9%，偏高，提示感染。血红蛋白测定139g/L，血小板计数198G/L。尿常规：尿酮体阳性（1+），RBC.隐血阳性（1+），尿红细胞25.50/μL。糖化血红蛋白6.4%。生化：镁0.69mmol/L，偏低。总蛋白61.1g/L，间接胆红素17.4μmol/L，高于正常值。降钙素原0.801ng/ml、C 反应蛋白47.2mg/L，明显升高，提示感染。红细胞沉降率测定16mm/1h。血浆D-二聚体定量测定329μg/L，偏高。血气：酸碱浓度7.440，二氧化碳分压 4.67kpa，氧分压9.71kpa，实际碳酸氢根(HCO3a)23.40mmol/L，氧饱和度95.50%，氧分压偏低。
患者老年男性，反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，双肺呼吸音稍弱，可闻及干啰音，白细胞、中性细胞百分数、降钙素原、C反应蛋白等感染指标明显高于正常，诊断为肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。已给予抗感染、化痰、支气管扩张剂等药物治疗。患者有2型糖尿病病史，糖化血红蛋白6.4%，尿酮体阳性（1+），今日给予门冬胰岛素、甘精胰岛素降糖治疗。患者血镁偏低，今日给予门冬氨酸钾镁。
药物治疗方案：
门冬胰岛素3iu 1/早7:00 皮下注射
门冬胰岛素4iu 1/午11:00 皮下注射
门冬胰岛素4iu 1/晚17:00 皮下注射
甘精胰岛素6iu 1/晚22:00 皮下注射
门冬氨酸钾镁片0.298g q8h po
用药分析：门冬胰岛素为速效胰岛素类似物，通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放起到降糖作用。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物，在酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生有长效降糖作用，其降糖作用机制与门冬胰岛素相同。门冬胰岛素与甘精胰岛素的用量需根据患者的血糖情况进行调整。患者血镁偏低，使用门冬氨酸钾镁0.298g q8h po有用药指征，用法用量适宜。
用药监护计划：
疗效监测：
1.监测患者咳嗽、咳痰、气促改善情况。
2.每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖。
3.做痰培养、痰涂片，寻找病原学证据。
4.查IgE、真菌D葡聚糖。
5.预约胸部CT，明确肺部感染情况。
6.3日后复查尿酮体。
不良反应监测：
1.监测患者使用胰岛素后是否出现头晕、心悸等低血糖反应。
2.监测患者胰岛素注射部位是否出现发红、疼痛、瘙痒、荨麻疹、肿胀或炎症等过敏反应。
用药教育：
嘱患者雾化吸入药物结束后立即漱口，须餐后服用门冬氨酸钾镁片。
XXX 2012年12月3日 10:20
今日患者诉咳嗽、咳痰，痰量较多，黄白色泡沫样，不易咳出。活动后气促，伴头晕、头痛、四肢酸软。血糖正常，胰岛素注射部位未出现过敏反应。血压104/62mmHg。查体：双肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，无胸膜摩擦音。患者使用抗感染药、粘痰溶解药、支气管舒张药治疗两天，咳嗽、咳嗽、气促症状改善不明显。辅助检查：痰涂片：未查到抗酸杆菌，查到较多G-杆菌，少量G+球菌，未查到真菌。痰培养：正常菌群生长，无念珠菌生长。真菌D-葡聚糖(1_2_3βD)37.42pg/mL，免疫球蛋白(E)(IgE)577.0IU/ML，隐球菌荚膜抗原(原倍)(CRYPT)阴性(-)。复查血气：PH7.452，PCO2 4.53kpa，PO2 9.73kpa。肺弥散功能：弥散功能轻度不足（72%）。肺功能：FEV1/FVC60.72%，FEV1占预计值百分比45.5%，考虑以阻塞为主重度混合型通气功能障碍。支气管缓解试验：吸入沙丁胺醇15分钟后FEV1升高21.8%，PEF升高6.6%，MVV 升高44.2%，缓解试验阳性（+），提示气道阻力增高。
患者现诊断：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，抗感染治疗两天但气促改善不明显，考虑可能合并特殊病原体感染。患者今年因咳嗽、咳痰、气促加重住院4次，今年6月11日行纤支镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，6月11日IgE 1318IU/mL，考虑真菌感染可能，经伏立康唑治疗后不适症状明显改善，治疗效果明显。本次住院使用头孢哌酮舒巴坦联合依替米星治疗2天效果不明显，患者既往真菌感染，结合今日IgE 577.0IU/ML偏高，真菌D-葡聚糖偏高，考虑真菌感染，今日停用依替米星，改用伏立康唑联合头孢哌酮他唑巴坦治疗。
患者双肺满布哮鸣音，气促明显，痰量较多，FEV1占预计值百分比45.5%，缓解试验阳性，考虑患者气道反应性高，今日给予孟鲁司特、地塞米松抗炎，祛痰止咳胶囊祛痰。
药物治疗方案：停用依替米星，给予伏立康唑200mg q12h po，复方甲氧那明胶囊2粒q8h po，祛痰止咳胶囊1.4g q8h po，孟鲁司特10mg qd po，地塞米松注射液5mg qd iv。用药分析：患者使用头孢哌酮他唑巴坦联合依替米星抗感染两天效果不明显，既往有真菌感染病史，患者IgE偏高，真菌D-葡聚糖偏高，考虑可能合并真菌感染，今日给予伏立康唑200mg q12h po经验性抗真菌治疗，选药合理，用法用量适宜。患者仍有咳嗽、咳痰、气促，使用复方甲氧那明2粒q8h po、祛痰止咳胶囊 1.4g q8h po有用药指征，用法用量适宜。患者气促明显，听诊双肺满布哮鸣音，肺通气功能检查示FEV1占预计值百分比45.5%，考虑存在气道炎症，给予地塞米松注射液5mg qd iv、孟鲁司特10mg qd po 抗炎治疗，有用药指征，用法用量适宜。从用药安全性角度来讲，地塞米松对肾上腺皮质轴抑制作用较强，选用地塞米松不适宜，建议选用甲泼尼龙。
用药监护计划：
疗效监测：
1.每日监测患者咳嗽、咳痰、气促、头痛改善情况。
2.尽快复查胸部CT，评估肺部感染情况。
3.每日监测空腹血糖和餐后血糖。
不良反应监测：
1.监测患者是否出现视觉障碍，如果出现，可能为使用伏立康唑所致。
2.监测患者使用出现排尿困难，如果出现，可能为使用复方甲氧那明所致。
用药教育：嘱患者睡前服用孟鲁司特，每日一次，一次一粒使用。告知患者必须餐前1小时服用伏立康唑，如果与食物同服可导致伏立康唑抗真菌作用明显降低，可能导致治疗失败。
XXX 2012年12月6日 10:50
近三日患者咳嗽、咳痰、气促较前有所好转，治疗有效。患者未出现视觉异常，未出现排尿困难等其他不适症状。近三天患者空腹血糖波动在6.1~24.7mmol/L，餐后2h 血糖波动在6.4~29.9mmol/L，血糖控制不佳。查体：双肺呼吸音粗，哮鸣音较前减少。辅助检查：动脉血气：修正酸碱度7.452，二氧化碳分压4.53kpa，氧分压9.73kpa，实际碳酸氢根23.40mmol/L，氧饱和度95.30%，未见明显异常。昨日胸部CT示：与2012年9月7日CT相比：1.双肺上叶炎症，较前吸收好转；2.双肺尖多发肺大泡同前；纵隔淋巴结增大同前。3.肝右叶钙化灶及主动脉硬化同前。患者今年6月诊断为肺部真菌感染，规律服用伏立康唑，CT提示患者肺部感染较前明显好转，考虑伏立康唑治疗效果良好。
患者近三日血糖控制不佳，请内分泌科会诊。内分泌科建议：1、予糖尿病饮食；2、予门冬胰岛素 6iu 8iu 8iu三餐前皮下注射，并根据餐后2小时血糖调整用量，建议每次2iu调整；3、予甘精胰岛素 8iu 睡前皮下注射，并根据空腹血糖调整用量，建议每次2iu 调整用量。我科医师接受建议。
患者重度混合型通气障碍，支气管缓解试验阳性，既往有慢性阻塞性肺疾病及真菌感染病史，结合目前患者检查结果和治疗效果，诊断考虑肺部真菌感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，继续抗真菌、抗细菌治疗，并给予抗炎、平喘、祛痰治疗。
药物治疗方案：停用雾化吸入药物，停用地塞米松，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸q12h 吸入，给予泼尼松20mg qd po，给予奥美拉唑20mg qd po。根据血糖情况加大胰岛素用量。
门冬胰岛素6iu 1/早7:00 皮下注射
门冬胰岛素8iu 1/午11:00 皮下注射
门冬胰岛素8iu 1/晚17:00 皮下注射
甘精胰岛素8iu 1/晚22:00 皮下注射
用药分析：患者加用伏立康唑治疗后咳嗽、咳痰、气促明显改善，治疗效果明显，可继续抗真菌治疗。现静脉使用地塞米松3天，患者气促症状改善，地塞米松治疗有效。患者气促症状改善，慢性阻塞性疾病病情稳定，今日停用雾化吸入，给予布地奈德福莫特罗吸入治疗。患者FEV1占预计值的百分比为45.5%，有使用吸入用激素的指征。福莫特罗为速效兼长效的β2受体激动剂，起效迅速，扩张支气管的作用可维持12小时，扩张支气管的作用与给药剂量相关，可用于慢性阻塞性肺疾病稳定期的长期治疗。患者慢性阻塞性肺疾病诊断明确，肺功能示重度混合型通气功能障碍，有使用布地奈德福莫特罗的
用药指征，患者每日2次，每次2吸，用法用量适宜。患者血糖控制不明显，与患者饮食及自身有2型糖尿病密不可分，但也与激素可导致血糖升高相关。今日停用地塞米松，序贯为口服泼尼松20mg qd 。患者使用激素抗炎治疗，为预防激素所致的上消化道出血，给予质子泵抑制剂奥美拉唑20mg qd po，有用药指征，用法用量适宜。患者血糖控制不佳，已接受内分泌科医师会诊建议，调整胰岛素用量。
用药监护计划：
疗效监测：
1.每日监测患者咳嗽、咳痰、气促改善情况。
2.复查白细胞、中性细胞百分数、降钙素原、C反应蛋白，评估治疗效果。
3.每日监测空腹血糖和餐后血糖。
4.复查谷草转氨酶、谷丙转氨酶，伏立康唑可能导致肝功能异常。
不良反应监测：
1.今日胰岛素剂量加大，监测患者使用胰岛素后是否出现头晕、心悸等低血糖反应。
2.监测伏立康唑联合奥美拉唑后患者是否出现头痛、视觉异常等不适症状，因奥美拉唑可导致伏立康唑的血药浓度升高，可增加伏立康唑不良反应的发生率。
用药教育：嘱患者每日清晨服用泼尼松片4片。清晨饭前服用奥美拉唑，因食物可延缓奥美拉唑的吸收。指导患者使用布地奈德福莫特罗的方法，告知患者此药物扩张支气管的作用与使用剂量相关，气促明显时可以加量至一次4吸。吸入药品后需屏气10秒，屏气可增加药物的肺部沉积率，以增强疗效。用药结束后需漱口。对患者使用布地奈德福莫特罗的方法进行评价，加强患者用药依从性。
药物相互作用：奥美拉唑可导致伏立康唑血药浓度升高，两者合用需监测伏立康唑治疗效果和不良反应。奥美拉唑可抑制泼尼松转化为活化形式，减弱其药效。
XXX 2012年12月9日 10:25
患者咳嗽、咳痰、气促较前明显好转，治疗有效。今日患者诉心悸、视物模糊。近两日空腹血糖波动在5.7-13.3mmol/L，餐后2h血糖波动在10.5-15.7mmol/L，血糖控制情况较前改善。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及哮鸣音，较前明显减少。患者心悸，考虑可能为胰岛素用量较大所致的低血糖反应。患者既往有糖尿病病史，今日诉视物模糊，不排除糖尿病视网膜病变，建议患者前往眼科门诊就诊检查。患者视物模糊，也可能为奥美拉唑导致伏立康唑血药浓度升高，致使伏立康唑导致视觉异常的发生率增加。伏立康唑所致视觉异常与伏立康唑的血药浓度相关。药师建议停用奥美拉唑，改为雷贝拉唑，医师接受。
患者支气管缓解试验（+），双肺可闻及哮鸣音，结合其影像学表现，考虑肺部真菌感染可能性大，继续予泼尼松抗炎、伏立康唑抗真菌治疗。
药物治疗方案：调整泼尼松用量为10mg 1/日。停用奥美拉唑，改用雷贝拉唑20mg qd po。调整降糖方案为：
门冬胰岛素3iu 1/早7:00 皮下注射
门冬胰岛素8iu 1/午11:00 皮下注射
门冬胰岛素6iu 1/晚17:00 皮下注射
甘精胰岛素6iu 1/晚22:00 皮下注射
用药分析：患者使用泼尼松每日20mg，用药3天，气促较前明显好转，今日泼尼松减
量为10mg 1/日，减量适宜。患者视物模糊，不排除伏立康唑血药浓度升高所致，今日停用奥美拉唑，给予雷贝拉唑20mg qd po预防激素所致的上消化道出血。雷贝拉唑对伏立康唑的血药浓度影响较小，更换药品合理，雷贝拉唑用法用量适宜。患者血糖控制情况较前改善，今日胰岛素减量，有调整用量的指征，胰岛素用法用量适宜。
用药监护计划：
疗效监测：
1.监测患者气促改善情况。
2.监测患者心悸、视物模糊改善情况。
3.每日监测空腹和餐后血糖。
不良反应监测：
患者心悸可能为使用胰岛素所致的血糖波动所致，视物模糊可能为伏立康唑所致。
用药教育：指导患者糖尿病饮食，清晨饭前服用雷贝拉唑，一日1粒使用。
XXX 2012年12月11日10:10
今日查房，患者咳嗽、咳痰症状较前明显好转，活动后气促症状较前改善。近2日血糖正常。今日患者无心悸、无视力模糊症状，考虑患者之前出现的视物模糊可能为伏立康唑血药浓度偏高所致。查体：上肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许哮鸣音，较前明显好转。今日辅助检查：白细胞计数7.61G/L，中性细胞百分数69.9%，降钙素原0.18ng/mL，C反应蛋白13.3mg/L，感染指标较前明显降低，治疗有效。患者现病情明显好转，明日可办理出院。
XXX
出院带药情况：
1.伏立康唑200mg q12h po
2.孟鲁司特10mg qn po
3.祛痰止咳胶囊1.4g q8h po
出院带药教育：
告知患者肺部真菌感染诊断明确，使用伏立康唑治疗效果明显，且患者今年因反复咳嗽、咳痰、气促加重4次住院，病程较长，反复使用广谱抗菌药物，伴有糖尿病，都是真菌感染的危险因素。现患者病情明显好转，出院后仍需继续口服伏立康唑1月，然后来我院呼吸科门诊复诊，根据病情好转情况调整用药方案。嘱患者出院后坚持规律服药，饭前1小时服用伏立康唑，睡前服用孟鲁司特，祛痰止咳胶囊饭前饭后服用均可。出院后需适度运动，糖尿病饮食，使用胰岛素控制血糖。建议患者出院后前往我院眼科门诊就诊，以明确是否伴有糖尿病视网膜病变。
药物治疗总结
1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见：
患者男，63岁，因“反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周”于2012年12月1日入院。患者既往有肺部真菌感染、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病病史，本次入院查体双肺布满哮鸣音，气促明显，真菌D-葡聚糖偏高，免疫球蛋白偏高，肺通气功能检测提示重度混合性通气功能障碍，缓解试验阳性，CT提示双肺上叶炎症，诊断考虑肺部真菌感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，给予伏立康唑联合头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗8天，并给予激素、多索茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药抗炎及扩张支气管治疗，患者咳嗽、咳痰、气促症状明显改善，感染指标明显降低，治疗有效。患者今年因病情加重4次住院治疗，长期使用广谱抗菌药物，伴有2型糖尿病，免疫力低下，真菌感染需要较长疗程方能治愈。患者出院后仍需继续口服伏立康唑1月，1月后在我院呼吸科门诊就诊，根据病情好转情况调整治疗方案。
2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：
药师在本次治疗中从药物疗效、药物相互作用、可能发生的药物不良反应、患者用药教育等方面积极参与临床药物治疗实践，及时评价药物治疗效果，从安全、有效、合理的使用药物的角度给医师提出用药建议。本次治疗中药师以奥美拉唑与伏立康唑的相互作用为切入点，分析患者出现视力模糊可能的原因，建议使用雷贝拉唑，医师接受。更换雷贝拉唑后患者视力模糊症状明显改善，增强了患者使用伏立康唑的依从性，提高了药物治疗效果。
3.患者出院后继续治疗方案和用药指导：
嘱患者出院后需继续口服伏立康唑1月，继续皮下注射胰岛素控制血糖，注意休息、避免受凉、加强饮食控制，适度运动。如出现咳嗽、咳痰、气促加重、头痛、视力模糊等不适症状，宜及时来我院门诊就诊。患者慢性阻塞性肺疾病诊断明确，肺功能提示重度混合型通气功能障碍，出院后宜长期坚持使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，避免肺功能急剧下降。告知患者气促明显时可使用布地奈德福莫特罗一日两次，一次2吸，可以加量使用。病情稳定时布地奈德福莫特罗一日两次，一次一吸，使用药品后需漱口以减少不良反应。
4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标：
患者出院后宜坚持服药，1月后来我院呼吸科门诊复诊。建议患者出院后立即前往眼科排查是否伴有糖尿病视网膜病变。宜每周监测血糖，空腹血糖需控制在5~7mmol/L，餐后2小时血糖需控制在7~10mmol/L。建议患者每月前往我院内分泌科门诊就诊，根据血糖情况调整降糖方案。出院后如出现头晕、心悸、大汗等不适症状，宜立即监测血糖，以明确是否出现低血糖反应，并及时前往内分泌科就诊。
药学带教老师评语
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题及解决方案模板
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题及解决方案
浅谈临床药剂师在医药工作中存在的问题 及解决方案 摘要: 临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案, 临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人, 她能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量, 避免药物间不良的相互作用, 解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 在临床合理用药中发挥了重要作用。当前, 临床药师存在着观念障碍、缺乏临床实践机会、信息短缺、法规方面局限等问题.解决这些问题就要加强对临床药师的培养、明确临床药师在医疗保健中的法律地位、建立临床药师淘汰机制。 关键词: 临床药剂师存在的问题解决方案 前言: 在传统观念中, 人们认为药师就是药剂师, 医院药剂师主要是负责配药和调制药物, 制定药物储藏, 分派的标准及条件。当前中国颁发了就临床药师的职责的有关法律条文: 1、深入临床了解药物应用情况, 对药物临床应用提出改进意见。2、参与查房和会诊, 参与危重患者的救治和病案讨论, 对药物治疗提出建议。3、进行治疗药物监测, 设计个体化给药方案。4、指导护土做好药品
请领、保管和正确使用工作。5、协助临床医师做好新药上市后临床观察, 收集整理、分析、反馈药物安全信息。6、提供有关药物咨询服务, 宣传合理用药知识。7、结合临床用药, 开展药物评价和药物利用研究。这为临床药学创造了必要条件和切入的契机。【1】临床药师的职责包括参与临床药物治疗活动, 做好新药推荐和用药咨询, 个体化给药方案的制定, 药物治疗的干预及不良反应的监测等工作, 从而保证临床药物治疗的安全性、有效性和经济性。 正文: 伴随着医学科学的不断的进步与发展, 临床药剂师已然成为了医药市场不可或缺的一份子, 她们是药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员。由于她们的工作维系着患者用药安全, 因此关注临床药剂师在工作中所存在的问题是必然的, 而问题的解决更是迫在眉睫。 1.临床药师存在的必要性 据世界卫生组织调查, 全球1 /3患者死于不合理用药, 而不是疾病本身, 中国不合理用药占用药者的12% ～32%。其不合理用药形式主要有无明确用药指征, 违反禁忌证与慎用证, 剂量过大或不足, 疗程过长或过短, 剂型不适当等。其中选药不当, 用药品种过多, 配伍禁忌最为突出。药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒, 进行药品疗效评价, 减少不良反应, 推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识, 仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的, 这就需要专业化的药学人员———临床药师。
药学与临床药学的发展
药学与临床药学的发展 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册 ? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、诊堂的标志，行医也因此被叫作（）? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药
? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 我国临床药学发展初期阶段是（） ? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 药学服务的主体是（） ? A.医师 ? B.病人 ? C.护师 ? D.药师 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 临床药师的常规工作是直接接触患者并（）? A.书写药历 ? B.监测血药浓度 ? C.参与诊断与治疗
临床药学与临床药理学
[临床药学与临床药理学]雾化吸入药物：像雾像雨又像风 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器，谈到这些问题，是不是真真儿脑子里一片像雾像雨又像风了？ 当决定采用雾化吸入治疗时, 必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种, 两者之间各有优缺点，见下表 相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有痒驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。雾化溶液: 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL，一次1-2 mg, 一日 2 次。 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1. 硫酸沙丁胺醇溶液 雾化溶液: 5 mg/mL。 雾化器雾化给药, 切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL。也可不经稀释而供间歇性使用, 为此, 将 2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液, 至病情缓解, 通常需3-5 min。 2. 硫酸特布他林雾化 雾化溶液: 5.0 mg/2 mL。
药师代表工作计划-最新范文
药师代表工作计划 药师必须遵守道德,忠于职守,以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。下面就是小编给大家带来的药师代表工作计划,希望能帮助到大家! 药师工作计划一 一、学习相关法律法规 继续加强药剂工作人员对《药品管理法》、《处方管理理办法》、《麻醉药品管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规的学习,强化对药品相关法律法规的认识,全方位提高药房工作人员自身职业道德素质。加强处方书写质量的管理,每月不定期抽查并评析门诊处方,严格执行处方管理制度及我院处方点评制度,规范处方书写,对不合理情况进行实时通报。 二、严格把关杜绝滥用抗菌药物,定期抽查处方并点评 为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,提高医疗质量,减轻患者经济负担,预防过度使用、滥用,控制药品费用在整个医疗活动中所占的比例,制定我院抗菌药物使用管理规定。 定期抽查处方并点评,违反《抗菌药物临床应用指导原则》的处方先予以沟通,沟通后仍不改将上报医务科,由医务科处理。门、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天量。 三、加强对特殊药品的管理 严格按照《麻醉药品管理办法》中的五专“专用处方、专用账册、
专人负责、专柜加锁、专册登记”保管与储存麻醉药品和一类精神药品。专用处方、专用账册、专人负责、专柜加锁、专册登记此五专应该严格执行,缺一不可。对于不合格处方立即退回,不可发药。对于麻醉药品处方和一类精神药品处方,每张都必须严格审核方可发药,任何一项不符合要求都要将处方退回。对于麻醉药品和一类精神药品杜绝人情处方、领导处方。 四、制定医院基本用药目录 制定我院201x年的用药基本目录,并保证目录内的药品供应,保证临床的用药需求,做好药品网上采购的各项工作。 五、提高药学服务及药品质量 以提高质量为重心,逐步建立质量、安全系统。集中精力,抓好质量和安全,强化科学管理,提高整体绩效。加强服务过程的标准化管理,突出科室职能,对药品质量进行全过程的监督检查,确保临床用药安全有效,加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作,对抗菌药物的分级管理实行严格的监控,减少抗菌药物滥用情况。定期对不足的服务工作进行分析,找出存在的共性问题,做到举一反三。使整个服务过程成为一个不断反馈、不断调整、不断规范的过程,从整体上加强和推进服务工作的规范化和标准化。 药师工作计划二 看着如流水般的时间,总是在追赶着它的背影,连感叹都来不及抒发。其实,我们的生活随着时间一秒秒的前进,如同车水马龙的道路一样,各行其道,遵守规则,则就不会出现交通事故;同样,我们的生活
优秀药师年度工作计划样本
( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 优秀药师年度工作计划样本 The work plan has clear goals and specific steps to enhance work initiative, reduce blindness, and make work proceed in an orderly manner.
优秀药师年度工作计划样本 一、临床工作： 首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。 1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历;注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。 循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，实行个
体化用药原则。由于循环内科患者慢性病与并发症多，联合用药机会与用药种类增多，且老年人对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间等记忆不清，导致患者依从性较低。因此对一些长期服药者应在保证疗效的前提下，尽量采用较简单的服药方法。这就要求临床药师在患者新入院时，询问患者的既往病史、用药史、食物和药物过敏史、不良嗜好等，防止产生用药隐患，同时嘱咐患者在治疗期间，应戒掉不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等，同时注意低盐低脂饮食。 2、注重药物间的相互作用 随着临床用药种类的增加。心内科病人应用多种药物的现象相当普遍，必然使药物间的相互作用增加。临床药师应全面了解患者用药信息，细心观察用药反应。由于我院循环内科，中药注射剂使用较多，为保障医疗安全和患者用药安全，规范中药注射剂的合理应用，结合我院情况，将目前使用的中药注射剂所用溶媒、用法用量、适应症、注意事项等进行了归纳总结，制成表格形式，供本院医务人员学习使用。
中国国内临床药学发展现状概述
中国国内临床药学发展现状概述 https://www.wendangku.net/doc/5711700934.html, 在欧美等发达国家，一些医院的临床药学已发展至药学服务这＿更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。 在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身.因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，笔者就当前国内临床药学发展的现状与存在的问题阐述﹁点自己的看法。 1 正确认识国内、外临床药学发展的现状与差距 目前，有不少学者认为我国临床药学工作开展的时间与美国等发达国家几近相等，即始于20世纪60年代中期，当时临床药学的概念和实践在全球范围内刚刚兴起。再来看看40年后的今天，国内、外临床药学发展现状的差距似乎越来越明显，于是开始有人对国内临床药学的发展产生了怀疑。事实上，在20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。如果以1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入临床药学内容为标志，国内临床药学的发展应该只有20年左右的时间。 在这短短的20年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面： 1.1 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持 如，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药
药历手册写规范
药历手册写规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
药历书写规范 第一章基本要求 第一条药历是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的患者药物治疗过程的记录，临床药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育记录。 第二条药历书写是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过药学（师）查房、询问、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 第四条药历书写应当使用中文和医药学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。药品名称应当使用药品通用名称。 第五条药历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第六条药历应当按照规定的内容书写，并由临床药师本人签名。实习、试用期临床药师书写的药历，应当由经过认定的临床药师审阅、修改并签名。 第二章药历书写内容及要求 第七条书写药历患者的筛选：对重点药学监护患者建立药历。 第八条药历内容包括： （一）药历首页：包括建立人、建立日期，患者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、体重、联系方式、住院号、入院及出院日期、烟酒史、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、入院诊断及出院诊断。 （二）病史摘要以满足药历书写为限。 （三）用药史，包括既往用药情况、药物过敏史、有关药物不良反应的发生情况。 （四）主要检查及其结果：重要的辅助检查结果及其临床意义，实验室检查数据。 （五）药物治疗经过，包括药品名称（通用名称）、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、治疗药物监测（TDM）结果、患者用药后药物不良反应（ADR）和药物不良事件（ADE）发生情况。 （六）用药分析，包括选药依据，根据药动学和药效学（PK/PD）特点制定的给药剂量、用药间隔依据，用药结果与预期效果的关系，药师应重点实施的用药教育，用药中的特殊注意事项及观察项目（如需避光、输注时限、溶媒选择等）。
药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744文档
2020 药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744文档 EDUCATION WORD
药师工作计划优秀药师年度工作计划样本_0744 文档 前言语料：温馨提醒，教育，就是实现上述社会功能的最重要的一个独立出来的过程。其目的，就是把之前无数个人有价值的观察、体验、思考中的精华，以浓缩、 系统化、易于理解记忆掌握的方式，传递给当下的无数个人，让个人从中获益，丰 富自己的人生体验，也支撑整个社会的运作和发展。 本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】 一、临床工作： 首先从熟悉我院心内科室的临床工作方式方法以及工作流程。因本院有两个循环科室，在科主任的安排下，两个科室每个月交替轮换，逐渐向医生与患者介绍临床药师的工作职责，在履行临床药师查房职责的同时，为医生解答用药时的疑难问题，做好患者的用药教育工作，为临床提供药学服务。 1、每天参与临床查房，及时书写查房记录和药历;注意老年人及具有多种并存疾病的特殊人群的用药特点，并对重症患者进行了全程药学监护，参与临床治疗全过程，协助医师调整药物治疗方案。 循环内科患者常常存在多种疾病并存，而且以老年人居多。老年人对药物的吸收、代谢、排泄功能均有不同程度的降低，实
行个体化用药原则。由于循环内科患者慢性病与并发症多，联合用药机会与用药种类增多，且老年人对药物的名称、剂量、使用方法、服药时间等记忆不清，导致患者依从性较低。因此对一些长期服药者应在保证疗效的前提下，尽量采用较简单的服药方法。这就要求临床药师在患者新入院时，询问患者的既往病史、用药史、食物和药物过敏史、不良嗜好等，防止产生用药隐患，同时嘱咐患者在治疗期间，应戒掉不良嗜好(如吸烟、饮酒等)等，同时注意低盐低脂饮食。 2、注重药物间的相互作用 随着临床用药种类的增加。心内科病人应用多种药物的现象相当普遍，必然使药物间的相互作用增加。临床药师应全面了解患者用药信息，细心观察用药反应。由于我院循环内科，中药注射剂使用较多，为保障医疗安全和患者用药安全，规范中药注射剂的合理应用，结合我院情况，将目前使用的中药注射剂所用溶媒、用法用量、适应症、注意事项等进行了归纳总结，制成表格形式，供本院医务人员学习使用。 另外，由于循环内科患者常常患有高血压、心功能不全以及等疾病，在药物以及溶媒的选择上需注意生理盐水与葡萄糖注射液的区别使用，为避免药物间配伍禁忌，将最新450种中西药注射剂配伍表中的与胰岛素相关配伍进行总结，制成表格供大家学习使用。 3、收集临床用药出现的不良反应并及时上报 根据who报告。全球死亡人数中有近l/7的患者是死于不合
临床药师年度工作计划范文.doc
临床药师年度工作计划范文 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应
督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。
1-如何书写药历
如何写药历？ 药历不是病历复制品 药历绝不应该是病历的复制品。药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料，临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述，并对治疗结果做出分析。评价在药物使用方面哪些应用得好，哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。 建药历时，药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息，如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史，尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作，均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结，同时签字并永久保留。 切忌内容繁多 “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是 必要的，但回到医院开展工作，就没必要写如此内容繁多的药历。目前医院药师配备数量不多，药历写得如此繁杂，花费很多时间。我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。我认为要学会思考问题后写药历，如将每天查房、回科室查阅资料或请教后，把发现的问题和查阅
请教的答案与患者用药结合，思考后简单记录下来。本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。但开始训时写这样的药历，本人还是赞同的。” 药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。模式可以不一概而论，有则长之，无则短之。 借药历形成知识体系 药历必须体现临床药师的观点和认识，结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定，必须先去查找证据，经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识，把证据写入药历。开始只能是一类药甚至是一个药的一个特点。只要是自己的体会就会深刻，积少成多后会形成自己的知识体系。 药师每天通过医师与护士病历取得患者的临床信息，通过与医师、护士、患者的沟通进一步了解相关信息，并将患者的各种信息进行判断性思维分析，决定写入药历内容。判断性思维分析包括三个方面：药历与药学诊断、药历与治疗评估、药历与药患纠纷。
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教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
如何写药历
浅析临床药师如何开展药历书写工作 1 临床药师的职责 医学与药学的精细分科，使医师与药师的工作职能相对独立，也使得医和药相对分离。但是临床合理用药的需求在呼唤着医和药的融合。在我国，医师拥有药品处方权，用药是否合理，医师的药学知识结构与素养起着决定性的作用。 药理学主要阐述药物发生作用的基础原理，而临床药理学的研究则是在人体内进行的，用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平。在我国药理学是医学生的必修课，而《临床药理学》在许多医学院校是选修课。医师们从毕业实习、各科室轮转，直到分配到某个具体的岗位，“传帮接带”是他们更新药学知识的主要途径，这可以帮助医师迅速全面掌握各种药物的临床应用。因每一个科室有相对固定的用药范围和特点，久而久之，医师的用药范围也固定下来了。事实上，一个医生只熟悉专科药物是不能适应临床需要的。对于新药就是通过阅读，“说明书”的方式有滞后性。而在我国，多数药品说明书没有药理毒理、药代动力学、药物相互作用等方面的材料，因为《药品管理法》对此没有硬性规定。许多医师只重视药物的用法用量、禁忌、不良反应，而忽略药物的药理毒理、药代动力学、药物的相互作用，这就给药物配伍和个体给药埋下了隐患。近年由于医药市场竞争激烈，流通领域开始混乱，医疗机构及其医务人员出现一些浮躁现象，不重视处方开具与调剂的规范管理，不合理用药情况逐趋严重，临床中存在着用药安全隐患。于2007年5月1日起施行的《处方管理办法》规定了药师对处方用药适宜性的审核责任，处方药学审核“临床诊断”药师未检出要与医师共同承担责任。以法规的形式进一步明确了建立“以病人为中心”的临床药学，主要职责是参与临床合理用药、进行治疗药物监测、监测药物不良反应和从事药物信息的收集与咨询服务。开展临床药学服务是药学工作者义不容辞的责任。 2 写好药历所需的必备条件 临床药学是面向患者，特点在于它的临床实践性，药学系毕业生由于缺乏医学与治疗学方面的知识，与医师的交流存在障碍。开展临床药学工作并可持续性发展必须要有丰富的临床知识作后盾，鉴于目前药师
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教学药历首页 建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX 姓名性 别 男出生日期1949 年7 月16日 住院号 ID号 611962 ZA3753468 住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日 籍贯民族汉族工作单位无 家庭电话 手机号 联系地址邮编 身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。 现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 体格检查 体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍
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今年上半年，先河公 司的产值和利润都实现了 时间过半，完成任务过半的 目标。各项主要经济指标与 去年同期相比均实现翻番。 今年1-7月份，在各地 区营销人员的共同努力下， 先河公司倍恩和佳迪的销 售回款总额完成计划指标 的104%,已超过去年全年 公司的回款总额.月销售和 回款屡创历史新高。 七一前夕，先河公司总 经理苏振乾同志被南京市 医药管理局评为南京医药 系统优秀共产党员。 随着世界经济一体化的发展，企业要想获得市场的竞争优势，惟有将长期的人才资源规划与企业发展战略紧密结合起来，将企业的经济建设与企业的文化建设紧密结合起来。企业文化和企业风尚作为企业发展中的无形动力，潜移默化地影响着企业的各个环节和企业发展的每个进程。最近，苏总经理明确提出要树立先河公司的企业文化，并确立了企业文化的内涵，提出了“共同体，大发展”这一新的价值观。与此同时，苏总还提出了由十六字组成的企业文化精髓：“共同、共有；团队、团结；诚、信、精、勤；创新、求实”。 南京先河制药有限公司市场部主办电话：025-*******
在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质 十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。 很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完 成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优 秀的职业化的医药代表。 1、 胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点； 2、明确领悟工作计划； 3、精于销售、为临床服务的能手； 4、产品知识的权威； 5、具备相当强的独立性； 6、以多次拜访为主，达成销售； 7、按程序办事，按管理目标推进并实现。 先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。 营销部 佘亮基 莫以利小而不为 不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。 美国亚特兰大市场研究所所长恩坦勒在对近20年中涌现的百万富翁做了专门研究后，意味深长地说：“靠运气和遗产致富的人可不多见，而绝大多数人的发家致富完全是建立在自己勇于进取、发奋创新、严于律己和勤俭节约的基础上。” 在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。 如果我们都能善于抓住身边的机会，通过辛勤的努力和对事业的执着追求，莫以利小而不为，相信终有一天你会梦想成真的。 营销部 顾锦程 过去的路我们相携走过，未来的路我们并肩前进。
药师工作计划范文三篇
一、制定了临床药学工作制度及年度工作目标本文是一篇临床药师工作计划，文中工作计划内容包含对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，点评结果及建议反馈给医政科等，下面和编辑老师一起去看看吧!最新临床药师工作计划范文首先制定了《临床药学室各项工作职责与制度》，同时制定了20××年年度工作计划、工作目标，并及时做月工作小结。使之做到工作制度化、运作程序化、职责明确化。 二、加强处方点评与不合理用药处罚力度临床药师每月抽查住院病历30份及住院电子病历5百多份，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，点评结果及建议反馈给医政科。同时制定了《处方点评制度》、《关于临床合理用药管理规定》等相关制度和规定。 三、抗菌药物的专项整治积极参与了医院抗菌药物临床应用专项治理工作，对实行抗菌药物三级管理发挥了实质性的重要作用。目前我院一类切口预防使用抗菌药物的使用率普遍很高，根本达不到上级的要求。每月按时进行住院及门诊处方的抗生素使用率按科室或医生进行统计及评价。另外每月按照规定，固定对出院患者病历和门诊处方中的抗生素的使用合理性进行重点评价。 点评住院病历时发现我院合理使用抗菌药物存在以下几个问题： 1)抗菌药物使用率过高 2)抗菌药物使用时间过长 3)抗菌药物选择不合理 4)单次剂量不合理 5)预防用药给药时机不合理 6)抗菌药物给药频率不合理
7)抗菌药物更换药物不合理 8)联合用药不合理 9)无指证使用抗菌药物等等问题 四、6月份对门诊、急诊电子处方进行全样本点评，发现存在以下几个问题： 1)无诊断 2)诊断与用药不符 3)给药频次不合理 4)单次剂量不合理 5)重复用药 6)联合用药不合理等问题 五、努力打造和营造学术氛围一直注重和加强自身业务素质、专业技能的培训和提高，虚心向临床老专家教授学习，刻苦钻研业务，努力打造和营造学术氛围，创建学习型科室。 六、目前已开展的项目如下一)每月按时书写： 1、药历三份 2、案例分析份 3、病例讨论两份 二)正在开展的工作： 1、已在部分疗区开展：(1)用药干预并有填写记录单; (2)药品信息咨询并有填写记录表; (3)入院患者药学评估并有填写记录表; (4)临床实践填写记录单; (5)参加会诊并有填写会诊记录单; (6)进行住院患者用药情况调查并填写表格等工作。
临床药学与临床药理学
1 药物过敏引起的水肿 A.微血管壁通透性升高 B.毛细血管流体静压增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.淋巴循环障碍 E.肾小球滤过率降低 正确答案：A 答案解析：药物过敏引起的水肿微血管壁通透性升高。 2 药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是 A.药物作用增强 B.药物代谢加快 C.药物排泄加快 D.暂时失去药理活性 E.药物转运加快 正确答案：D 答案解析：药物与血浆蛋白结合，属于结合性药物，类似药库的作用。特点即为暂时失去药理活性，体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。 3 普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为 A.改变了青霉素的化学结构 B.抑制排泄 C.减慢了吸收 D.延缓分解 E.加进了增效剂 正确答案：C 答案解析： 4 以下适用于治疗支原体肺炎的是 A.庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.四环素 E.氯霉素 正确答案：D 答案解析：该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。除了常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。 5 有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是A.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎 B.第三代该类药物的分子中均含氟原子 C.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物 D.吡哌酸除对尿路感染有效外,用于肠道感染及中耳炎 E.本类药物可以代替青霉素G,用于上呼吸道感染 正确答案：E 答案解析： 6 应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是 A.协助松弛骨骼肌 B.防止休克 C.解除胃肠道痉挛 D.减少呼吸道腺体分泌 E.镇静作用 正确答案：D 答案解析： 7 具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是 A.甲氧氟烷 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.γ-羟基丁酸 E.普鲁卡因 正确答案：C 答案解析： 8 下列哪种药物较适用于癫痫持续状态 A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.地西泮 正确答案：E 答案解析：癫痫持续状态或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。地西泮适应症有焦虑症及各种神经官能症，失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗
最新临床药学学科建设及规划
xxxxxxxxxxx医院 1 临床药学学科建设及规划 2 3 （201x版） 4 一、学科简介 5 临床药学学科：指从医院药学中分离出来的科学分支，是以病人为对象，6 以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合应用技术学科。 7 8 临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业9 基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。 10 11 工作内容：主要为深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出12 改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提13 出建议；开展治疗药物监测，设计个体化给药方案；协助临床医师做好新药上14 市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；指导护士做好药品请15 领、保管和正确使用工作；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，对医16 师和患者进行合理用药教育；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 17 价值体现：临床药师的临床工作是众多医疗技术服务内容中的一种。合理18 的临床服务团队形成，将会对医疗技术水平的整体提高创造条件，其潜在效益19 无法估量。 二、我院临床药学基本情况 20 21 （一）已有工作基础
22 我院临床药学办公室目前已经配备了x名专职临床药师，已初具学科规模。 23 目前主要在呼吸内科、内分泌科、心血管科、消化内科、风湿血液科、儿科等 24 科室进行专职临床药师药学查房，另外在普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、 25 神经外科及妇科等外科进行临床药学药物指导工作。今年又派了1人到xxxxxxx 26 医院进行xxxx内科专科临床药师培训，今年x月还将派出1人到xxxxx医院进 27 行xxx科专科临床药师培训。 28 目前临床药师除了开展临床药学查房会诊病例讨论工作以外还开展有如下 29 工作：主要负责医院合理用药培训、临床合理用药咨询、处方合理用药点评、 运行与终末病历点评和抗菌药物病历专项点评、抗菌药物合理应用培训和病历30 31 点评、重点患者药学监护、疑难病历讨论、药品不良反应监测和上报等工作。 32 通过对我院合理用药分析总结，熟悉了临床用药特点，解答临床药物配伍、特 33 殊人群用药等咨询问题。并承担部分药学部门科室工作。 34 （二）学科队伍 35 目前我院临床药学办公室专职临床药师x人，其中博士研究生x人，硕士 研究生x人，本科学历x人。具备结合临床需求开展科学研究的能力和素质。 36 37 学科建立了一支高学历、年轻化、稳定的学术梯队，学术队伍结构日趋xx。 38 三、学科建设及规划 （一）血药浓度检测 39 40 按照《三级甲等医院评审标准》要求，创建三甲医院必须开展血药浓度监 41 测。因此我部门计划在未来5年内向医院申请配置常用血药浓度监测设备（如 荧光免疫检测仪和高效液相色谱仪等），利于建立血药浓度监测实验室。 42 （二）药学基因组学检测 43
关于临床药学的理解与展望
关于临床药学的理解与展望 在为时不长的专家讲座中，诸位教授虽然涉及的领域不同，讲座的重点也各有专注，但是都不约而同的提到了一个热点词汇----临床药学。 1.临床药学的必要性 临床药学是时下所谓的热门专业学科，而临床药师和药剂师更是洛阳纸贵，炙手可热。所谓临床药学，是研究药物防病治疗的合理性以及有效性的药学学科。通常临床治疗中的用药都是医生主导判断的。但是用药在内科中的作用极为重要，在外科中也有不可替代的作用，而实际医师用药存在许多不合理性，医师的药物知识不足，许多用药方式都是凭借多年的临床经验得到的。翻开历史不难找到，许多的医疗悲剧都是由于用药的不合理造成的。在我国虽无确切的统计数据，但药源性疾病确实在与日剧增。如过敏反应发生率在上升，这与抗生素特别是青霉素的广泛使用有关。临床药师和临床药学的学科培养的出现是必需的。 2.临床药学的发展史 临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。英国于20世纪70年代初开始推行临床药学，之后，越来越多的医院采纳了这些临床药学实践的变革。同时，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合方面的优势，成为临床治疗队伍中的一分子。随着临床药学在英国的发展，1978 1985年，英国国家药品费用支出持续降低，显示了临床药学服务在保证患者安全合理用药的同时，可以大大降低患者医疗费用的作用，为国家社会保障体系的良好运行以及社会稳定提供了积极的支持。1978年，英国第一个临床药学
硕士培训班在Manchester创立，之后，其他综合大学和医药专业大学相继开设了临床药学课程并逐步设立为专业。 亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国1980年即在大学中设立了临床药学硕士学位；日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，其主要目的是为培养临床药学人才。 我国临床药学起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。20世纪80年代，北京大学开始临床药学的教学工作，是国内较早开展临床药学教育的单位之一。1994年，北京大学药学院临床药学教研室成立；2000年，该教研室与药事管理教研室共同组建了现在的北京大学药学院药事管理与临床药学系；2003年，我国第一个临床药学专业硕士点获得批准；2005年，我国第一个临床药学硕士在北京大学毕业。 3.临床药师的重点工作和作用 临床药学的主要职业素养应该是在临床即时治疗和长期治疗中给予医师合理的用药指导，并且在谨慎评估后给出妥贴的药物比较和建议。药师的工作主要是，总结处方、病例用药分析，合理或不合理用药的事例。监测药物不良反应，药源性疾病，药物交互作用。危重疑难病抢救用药方案及分析。农药中毒的药物分析。药物质量与疗效。老药新用、剂型改革后的疗效。中草药制剂及生物药剂学与疗效关系。新药与临床应用的评价。随着新药的发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，重点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，避免不合理用药和滥用药所造成的危害，减少药源性疾病，达到积极治病的目的。促进医药结合鼓励药师进入临床，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医生参谋，