关于颅内动脉瘤的MRA和DSA对比分析
原创文章
对比分析MRA与DSA诊断颅内动脉瘤
R. Basiratnia MD *，A. Norouzi MD **，*** A. Hekmatnia MD，M. Saboori MD ****
摘要
背景：本研究的目的是确定3DTOFMRA对于动脉瘤的敏感性和特异性，与IA – DSA进行对比。
方法：回顾性分析2002年10月至2003年12月期间54例患者。
结果：MRA发现20例动脉瘤，IA –DSA发现22例（90.9％）。MRA假阳性率为18.1％（4例），IA – DSA无假阳性率。MRA对于颅内动脉瘤的敏感度为90.9％，特异度为88.8％。阳性率为83.3％，阴性率为94.1％。
结论：MRA是一种有价值的无创检查技术，可用于筛选颅内动脉瘤。
关键词：MRA，IA - DSA，动脉瘤。
动脉瘤一词来源于希腊词eurys，意为增宽和扩张，动脉瘤是一种血管局部扩张，与血管相通（图1）颅内动脉瘤有各种不同的诱因，如先天性，外伤，肿瘤，真菌和动脉粥样硬化，但大多数是先天性。先天性动脉瘤与先天性动脉异常，生长发育，遗传或血管壁无关，最近研究发现最可能的原因是血流动力学。常人动脉瘤发病率为1-14％，非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见原因是颅内动脉瘤破裂，此外，动脉瘤常表现为非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）。动脉瘤的其他表现包括：对邻近组织的压迫，颅神经麻痹和视觉缺陷。
每年动脉瘤破裂的风险是2％，50％以上的病灶最终都会破裂。动脉瘤破裂是很常见的，机率（20-25％）和死亡率（50-60％）。在最新研究发现既往无SAH小动脉瘤（直径小于<10mm）破裂的风险仅为0.05％和大动脉瘤（直径>10mm）及既往有SAH大小动脉瘤破裂的风险约0.5％。这些结果均小于以前的发现。
诊断颅内动脉瘤的金标准是脑血管造影（DSA），而DSA是侵入性的，且需要住院治疗，可能出现并发症：导管过敏，造影剂过敏，穿刺部位感染，X射线辐射。DSA费时较长（30-60分钟），且价格昂贵。由于所有上述原因，它不是一个理想的动脉瘤筛查方法。另一方面由于动脉瘤发病率非常低（4％）且手术治疗未破裂的动脉瘤预后很好，死亡率（0％），因必须寻找一种非侵入性，准确，价格便宜，可筛查的影像检查方法。
磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影
（MRA）的发展为动脉瘤的诊断打开了新的大门。近年来，在许多研究报道对MRA对
颅内动脉瘤的检查能力（图2）。Anzalone等研究MRA对动脉瘤的敏感性为95％，特异为是88％，阳性率（PPV）和分别为95％和89％。德国的福尔克等报道敏感性86.8％，特异性90％，PPV 97.1％，阴性率（NPV）84.8％。意大利的Gasparotti等报道敏感性和特异性均为95％。除了理想的灵敏度和特异度，其他多种因素也证实MRA是一个理想的筛查方法：非侵入性，无需住院，无需穿刺和插管，较DSA便宜，无辐射，其成像时间较短（7-10分钟），，多层面和3D成像。对于筛查方法而言，效果和成本- 效益等因素也是重要因素。吉本和若井采用数学公式，根据变量因素，如破裂
风险，检查费用和治疗风险，计算未破裂动脉瘤的检查的成本效益。计算结果成本与质量对于每年1-2％的破裂风险而言有利的。基于于这些原因韦伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯顿等人报告MRA对无症状性颅内动脉瘤可能是一个理想的非侵入性检查方法。Nakagava 在他们最近的研究呼吁MRA的造影检查取代DSA，而不是作为一个筛选检查，。
材料与方法
初步评估后研究于2002年10月开始。入选患者的标准：头痛，抽搐，或颅神经受压或脑CT正常或可疑动脉瘤，或临床怀疑动脉瘤和非创伤性突发SAH。然后病人送到核磁共振成
像中心进行头颅MR检查。研究中使用为飞利浦1 TMR机、西门子1.5 TMR机。扫描序列为2D/3D增强和TOF序列。由两位经验丰富的脑外专家阅片。然后所有的病人接受
动脉数字减影血管造影（IA - DSA）检查，由介入放射科医师报告结果。
从2002年10月至2003年12月15个月内65例患者进入研究，其中11例患者由于不同的原因退出研究，其余54名进行评估。为预防偏差，这项研究采用双盲法，所有患者一开始进行MRA检查。
结果
54个病人中36名女性和18名男性。患者年龄从18岁~77岁，平均年龄46.3 岁。
22名患者经IA – DSA检查发现22个动脉瘤，常见发病部位位于MCA分叉处，约10例（45.4％），ICA海绵体和床突上段约6例（27.2％），ACA交界处和ACA约4例（18.1％），基底动脉2例（9.3％）。女性患者发现15例动脉瘤，男性患者7例（F / M ，2.14 / 1）。IA –DSA发现动脉瘤22例，MRA发现20例，遗漏2例（假阴性9％）。4名患者MRA 发现动脉瘤，而IA - DSA没有发现病灶（假阳性率18.1％）。32名患者于IA - DSA和MRA 均没有发现动脉瘤。因此与金标准DSA比较，MRA灵敏度90.9％，特异度88.8％，PPV 83.8％，NPV 94.1％。对于小动脉瘤（直径<3mm），这些结果可能会降低。
图1。在ICA（supraclinoid部分）动脉瘤在IA - DSA
图2。双侧动脉瘤右左MCA和ICA在MRA
讨论
来自不同国家研究报道MRA对颅内动脉瘤敏感度约81-97％。例如德国福尔克等人评估30例动脉瘤，IA - DSA和MRA敏感度和特异度分别为86.8％和90％。美国Spotti等人报道41名患者的MR动脉瘤敏感性度94.5％。韩国Chung等报道30名患者MRA敏感度为97％，英国一篇文献报道MRA灵敏度81％和特异度100％，意大利Gasparotti等计算MRA敏感度和特异度均为95 7％。
由于诸如以下因素：
A）每年动脉瘤破裂风险1-2％
B）常人动脉瘤发病率（1-14％），
C）动脉瘤高破裂风险（20-25％）和动脉瘤破裂死亡率（50 -
60％）
D）未破裂动脉瘤低发病率（4％）和手术治疗未破裂动脉瘤死亡率（0％）率
E）适当的成本- 效益筛查未破裂动脉瘤
必须寻找准确和适当筛查方法，MRA 对于动脉瘤高敏感性和高特异性：无创，无需住院，相对价格便宜，无电离辐射，检查时间短和多平面成像，是一种理想的筛颅内动脉瘤查方法。一些研究强调MRA作用，如可疑多囊肾病患者，coarectation的主动脉，纤维肌发育不良，家族史的sacular动脉瘤，马凡氏综合征，Ehlers - Danlos综合征。对于常规MRA检查高度怀疑的患者，建议IA – DSA检查，进一步评估。
最近CT血管造影已越来越应用于脑动脉瘤检查，为了找到最好的检查方法，应设计MRA，IA - DSA和CT血管造影的比较研究。
鸣谢
我们对此表示衷心感谢Gharavi H.博士和Marashi MJ博士帮助准备文章。