美式21步验光法
美式21步验光法
一、眼底镜
验光师的任务为替患者解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变（Pathology）.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。
根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin) 控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。
第一个眼底镜是〝Babbage〞于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。发展至今的眼底镜已包含有〝一，照明系统〞.〝二，观察系统〞透过一个可旋转的球面镜片盘（用于补偿屈折异常）来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。
一般验光师使用的为直接眼底镜（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一个直立.实像.放大的影像.在患者眼内反射出来的光线之间加入一个强度的凸透镜（+13.D）.可以观察到一个相反，范围大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差别为.我们一般使用直接眼底镜.故以下皆以直接眼底镜来讨论。
当患者与检查者皆为正视眼.同时两者皆能完全放松调节.则在不加入任何球面镜片的情况之下.检查者可以很清晰的看见患者眼底.假如一个有-2.00 D 的患者，检查者为正视眼.双方在完全放松调节的情况下.则需要有一个-2.00 D 的辅助镜片.才能清晰的观察患者之眼底.因此理论上可以利用眼底镜来测量患者的屈折异常度数，但有二大因素要考虑.
(1).无法确知检查者与患者是否完全放松调节
(2).正确的屈折异常要测量黄斑部但是当光线照射到此处时.患者会因光线刺激引起缩瞳反应，因此没有足够的时间来〝验光〞。
在实施直接眼底镜检查时，可以把眼睛的光学系统（角膜，水晶体等........）想象为一个简单的放大系统.正视眼的放大倍数为15X.近视者大于15X.远视者小于15X.因此近视患者的观察范围小于远视患者。
直接眼底镜的检查程序：调整患者的座椅高低.使其适合实施检查者实施检查时最舒适的高度.使用并调整头靠让患者安稳的靠着.直到完成检查为止.要求患者看正前方比其眼位稍高一点的视标.检查者以右手持眼底镜.右眼检查患者之右眼.若有上眼睑盖住瞳孔的患者，检查者可以用左手来拉起患者的上眼睑以利观查。
检查患者左眼时则和检查患者右眼相反.以左手持眼底镜.使用左眼来检查患者左眼.检查者于实施眼底镜检查时.应放松自己的调节力.检查者可以把患者的瞳孔想象为一个窗户.而自己是透过窗户观察外面的风景.藉此达到放松调节的目的。
(1)从患者眼前约50~60 公分处开始.检查眼睛的介质（角膜，水晶体，玻璃体）。
(2)检查眼球的前段组织。
(3)检查眼球的后段组织。
当患者直视远方视标.眼底镜使用0.00 D 镜片.检查者距离患者50~60 公分.观察患者眼底的反光.此时若检查者.患者.及眼底镜.瞳孔及观察孔皆在同一直在线.则检查者可以从患
者瞳孔见到眼底的红色反光（若眼球视路的介质皆正常）.在这个距离可以很容易的发现眼球的介质是否有混浊.例如白内障.接着调整眼底镜上的补助镜片至+8.00 D 或+10.00 D 在患者眼前10~15 公分检查患者眼球前半部及其附属器官.如眼睑.睫毛.结膜.角膜.前房.虹彩。
当检查完患者眼球前半部组织结构后.慢慢的在不失掉眼底红光反射下.将眼底镜推至患者眼前最近的地方（以不碰到睫毛为原则）.大约1~2 公分.慢慢的降低辅助镜片的〝＋〞度数.跟随着辅助镜片的减少度数.这时检查者的检查焦点会跟着慢慢的往患者眼球的内部移动.从角膜.前房.水晶体.玻璃体.到网膜.此时若检查者为正视眼及检查者与患者皆未介入调节.则辅助镜片上的度数为患者之屈折异常度数。
当调整辅助镜片使检查者的焦点位于患者网膜上时.可以观察视神经乳头.眼底的血管.各部眼底.最后观察黄斑部份.接着观察眼底的外围部份.为方便到达观察外围眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲观察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲观查患者右眼耳侧眼底时.可以要求患者往外侧看....................等。
眼底检查中.若发现瞳孔中的眼底红光反射有暗点.此乃眼球的介质中有一部份有混浊.可以调整辅助镜片的度数来确认其位于何处？凸镜片的度数愈大则位置愈靠近角膜.因为眼球的回旋点位于水晶体稍后方一点.所以也可以利用此现像来判断混浊的位置.此时将眼底镜保持不动.要求患者眼睛向上看若暗点往上移动.则其位于角膜或水晶体上.若不动则位于回旋点附近，若是往下.则是位于玻璃体．
直接眼底镜观查重点：
(1)视神经乳头：(视盘)位于鼻侧的网膜上.直径为约1.5mm. 圆形或稍椭圆形.呈粉红色.正常情况下其边缘锐利.清晰.若模糊不清者.有可能是视乳头水肿.视盘中央偏耳侧有一个颜色较白的生理凹陷称为视杯.视盘和视杯的比例是诊断青光眼的重要指标. 正常时其比例为3：1.青光眼时视杯会变大.
(2)网膜血管：静.动脉直径的比值正常为3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.不正常者为怒张.蛇行.正常状态下不会有动脉脉动.正常的动脉在眼底镜光下.有一个很亮的反射线。
(3)眼底观查：是否有渗出物.出血.色素沉淀
(4)黄斑部：位于视盘靠耳侧约3mm 稍下方.此处应无血管分布.观查此部份最佳方式为减低眼底镜亮度至可观察的最小亮度.要求患者直视眼底镜灯光.刚开始患者会因灯光的刺激引起缩瞳反应.但几秒钟之后会再慢慢扩大，此时即可观察.年轻者会有一个点状的反射这便是中心窝之处.年纪较大者.只可见一个颜色较深的区域.而没有点反射.黄斑退化者可见色素增加.形状扭曲。
二、角膜曲率仪
角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。
弧度仪测量出角膜的曲率半径r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半径mm.或度数两种来表示，现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1.3375（实际为1.376）。
例：角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力（Power）为43.25D
利用此公式也可将度数换算为曲率半径mm。
现今的弧度仪可在仪器的指示板上直接得到度数及弧度.也可由附表查出。
检查程序：
(1)调整接目镜：把弧度仪对正遮盖器，打开开关.将接目镜往〝+〞方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把接目镜往〝-〞方向调整.直到十字视标变成清晰状态.注：将接目镜调往〝+〞之原因.是如此才能使检查者不会介入调节力。
(2)调整仪器位置：使其下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。
(3)调整眼位.
(4)指示患者.
(5)找到主轴.
(6)找出数值（K-Reading）.
(7)记录：一般先记录水平主经线的度数.再记录垂直经线的度数.典型的记录方式如下：OD：43.00 at 180 43.75 at 90
OS：44.50 at 180 42.25 at 90
表示右眼于180°主经线的屈折力为43.00 D
表示右眼于90 °主经线的屈折力为43.75 D
两主经线上屈折力之差.为患者眼睛的角膜散光度数.度数较少的主经线为〝-〞的散光轴。以上例患者角膜散光度数为例.那么他的右眼及左眼散光度为OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o。
主经线上度数较弱又位于180°上或±10 °其附近者.称为（With the Rule）或直散光.顺散光.如右眼.（因此其散光轴为180 o或±10 o ）.相反的主经线上的度数较弱又位于90 °上或±10 °称为（Against the Rule）或倒散光.逆散光.如左眼.（因此其散光轴为90 °或±10 °）.如果主经线位于30 °~60 °，120 °~150 °称为斜散光。
使用视网膜镜（Retinoscope）或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光（-0.50X90 °）.有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系.称为贾哇规则（Javal‘s Rule).
利用Javal‘s Rule 来预测全散光
(1)当没有角膜散光时.全散光为-0.50 X 90 的倒散光.
(2)当角膜散光为-0.50 X 180 的直散光时.直散光几乎是就是0.00 D.
(3)当角膜散光为-2.00 X180 的直散光时.全散光也是-2.00 X180 .
(4)当角膜散光为-2.00 X90的倒散光时.全散光为-3.00 X90 .
如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作.则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来.并且在大部份的案例中和使用视网膜镜的检查相差无几。
三、远方惯性斜位
所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器（Phorotor）就使用0.00 D的镜片来检查。
通常使用1.0的Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标尺寸.例如：0.8.
0.5. ........等.直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器（Phoroptor）里面的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造成患者不舒服的感觉.使用旋转棱镜，左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12Δ Base in)。加在左眼的6Δ Base Up 棱镜.会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12Δ Base In 棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方.因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况。
要求患者张开眼睛或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上（右眼见）左下（左眼见）两个分开的视标.当患者证实可以看见两个视标后. 验光师应告诉患者〝我将移动视标，使两个视标慢慢接近.当两个视标上下对齐时请告诉我停止〞验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低12Δ Base In之量）.同时询问患者〝你是否发现两个视标正慢慢的接近？两个视标是否上下对齐了？〞验光师在减少Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。
当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳定的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。
假如患者有很高的外斜位.则12Δ Base in的棱镜量也许无法足够使视标分离成为右上左下.此时患者所见之情况也许是右下左上.这种情形需要增加测量旋转棱镜量至右上左下的情况，再开始测量.又在某些情况下.如双眼有上下斜位或抑制.患者则可能只会看见一个视标.若是上下斜位.则增加分离棱镜6ΔBase up的量或将棱镜改为6ΔBase down再开始测量.不过这时的视标改为右下左上。
若是抑制的患者.则必须找出抑制眼.在此眼前面加入一个红色滤光片.并询问患者是否能够看见一红一白两视标.一般若是抑制不是根深蒂固.则患者能使用此方式来解除其抑制
然后再量测.若是很根深蒂固的抑制.则只有制定计划来加以视力训练。
远用惯性斜位重点提示：
测试距离...6公尺（20英呎）.
视标.....…..1.0史耐尔远用视标（或可见之最小视标）.
使用度数...惯用远用旧处方.
使用棱镜...右眼12个棱镜度，基底朝内.
左眼6个棱镜度.基底朝上.
灯光.......20呎蠋光.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
四、静态检影
检影镜是一个观察光束通过患者眼睛所有屈折面产生焦点(远点)的工具.检查者可以调整患者眼睛前的镜片度数.将此焦点(远点)调整至其所需要距离患者眼前的任何一点.为了减少因解剖学因素引起的误差.习惯上从事视网膜镜检查法的工作距离为50公分或67公分.当检查者一旦选择了其工作距离(50公分或67公分).则必须于检查时.整个从开始到检查完成保持这一个固定距离.
患者被检查时.必须始终固视一个前方6公尺远的视标.当患者注视6公尺外视标时.检查者此时加入足够的镜片度数.将患者的远点拉到工作距离的位置.然后检查者再加上相当于工作距离的度数.工作距离为50公分.则加入的度数为-2.00D. 工作距离为67公分.则加入的度数为-1.50D。
综合验光仪(Phoropter)上调整到符合患者的瞳孔距离(P.D).告知患者看远方视标.并且不要去注意检查者手上视网膜镜上的灯光.检查者以其右眼.检查患者的右眼.并且工作距离保持固定.加入足量的〝+〞度数于右眼使得所有主经线上皆可以发现到明显的〝逆动〞.然后以一次减少+0.25D或加入-0.25D.直到每个主经线上的反射光呈现〝中和〞状态(球面度数).或者使其中一主经线呈〝中和〞反射光.而另一主经线为〝逆动〞反射光(散光度数).如果所有主经线皆至〝中和〞.则加上工作距离的度数.这便是这只眼睛屈折异常的度数。如果其中一个主经线为〝中和〞.但另一主经线为〝逆动〞.则依此逆动主经线的轴度一次加入-0.25D的散光度数.当足够的散光度数加到使得本来为逆动者成为〝中和〞时.此时患者的散光已经完全矫正了.此时所有的主经线应该皆呈〝中和〞状态.为了复检是否有错误.此时缩短一点工作距离应该可以发现〝顺动〞.若加长一些工作距离.应该可以观察到〝逆动〞.然后于球面度数加入工作距离等量的度数.这便是此只眼睛的屈折异常度数。例如: OD. +1.00
OS. +1.00 -1.00 x 90(验光器上的度数)
工作距离:67公分(-1.50D)
#4 记录为O.D. -0.50
O.S. -0.50 -1.00 x 90o
检查者以右眼.右手持视网膜镜检查患者右眼.以左眼.左手持视网膜镜检查患者左眼.因为这样才能使患者不受阻碍而能固视远方视标。
远距离视网膜镜重点提示：
测试距离...患者注视六公尺远的视标，检查者工作距离为50公分或66.7公分.
视标.......0.1史耐尔视标.或红绿视标.
使用度数...使用平光镜片开始量测.
灯光.......稍暗.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
五、.动态检影
综合验光仪上的度数此时包含的度数为#4静态视网膜镜的初值(未加入工作距离的度数).此步骤验光师位于患者眼睛前方50公分处.患者注视50公分前近用视标. 检查者的工作距离和患者的固视距离相同.两眼同时加入足量的〝+〞度数至观察到明显的〝逆动〞.检查者此时在患者的两眼同时以每次减少+0.25D或加入-0.25D.直到两眼中和(高中和).因患
者和检查者的固视和工作距离相同(共轭).因此不必加入工作距离度数.直接记录验光器上的度数即为#5的发现值。
动态视网膜镜重点提示：
测试距离...患者注视50公分（20英吋）远的视标，检查者工作距离为50公分（20英吋）. 视标.......近用史耐尔视标.
使用度数...#4的度数(初值.未加入工作距离).
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
六、.动态视网膜镜
综合验光仪上此时的度数为#5(50公分动态视网膜镜)的度数.此步骤的患者与检查者的固视与工作距离皆为1公尺(100公分).通常此时患者的瞳孔反射光为〝逆动〞状态.因为使用镜片度数为#5步骤的值.如果是〝顺动〞或〝中和〞.则必须两眼同时加入足量的〝+〞度数或减少〝-〞度数直到可以两眼同时观查到明显的〝逆动〞.然后再减少+0.25D或加入-0.25D.到患者两眼皆呈〝中和〞状态.因患者和检查者的固视和工作距离相同.因此验光器(Phoropter)上的度数记录为#6的发现值。
中距离视网膜镜重点提示：
测试距离...患者注视100公分处.检查者的工作距离为100公分.
视标.......近用史耐尔视标.
使用度数...#5之度数.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
七、远用主觉验光
任何自觉式验光方式需考虑以下的因素:
*首先加入足够的〝+〞度数.以抑制调节.
*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的轴度.
*至少利用两种自觉式验光方法来确认散光的度数.
*两眼视力平衡检查时.必须两眼在同时可以看见各一个视标及在稍微模糊的状态下进行.
*在决定自觉式验光度数时.其出发点需于两眼单一视同时稍为云雾时(+0.75D)实施.
*在两眼单一视稍为云雾状态下.每次减少+0.25D或加入-0.25D.至患者视力达到1.0.也就是患者可以正确无误的辨识整排1.0视标.和1~2个1.2视标
*使用动态视网膜镜的发现值来作为自觉式验光的出发点是最适当的.因为它有足够的〝+〞度数.避免患者引起调节.如果因为任何理由.动态视网膜镜检查法无法实施.则利用加入〝+〞度数.直到患者可以辨认0.1视标来作为出发点.
散光轴度的决定可以使用以下方式:
(1).钟面法----患者在稍为模糊的情况下.要求患者指出最黑及清楚的线条.再使用〝30法则〞来决定〝-〞散光轴。
(2).交叉圆柱镜法----将交叉圆柱镜的把手对正患者散光度数的暂时轴.然后反转交叉圆柱镜.并要求患者观查比较.两面镜片的清晰度或模糊度.若是临时散光轴度正确的话.则患者会发现两面交叉圆柱镜的清晰度或模糊度相同.如果患者发现其中一面较清楚.则散光轴往较清楚那一面交叉圆柱镜上红点的方向移动.重复以上的动作.至交叉圆柱镜两面反转.而患者可以得到两个一样清楚或模糊的视标为止.这便是正确的散光轴。
散光度数的决定可以使用以下的方式:
(1).钟面法(散光图)----慢慢加入〝-〞散光度数.直到视标上每一条线皆一样黑和清楚。
(2).T型图表----将T型图表位于正确的位置.慢慢加入〝-〞散光度数.至两组线条一样黑和清楚。
(3).交叉圆柱镜法----使用〝-〞散光度矫正屈折异常.反转交叉圆柱镜.使患者比较两面是否一样清楚或模糊.调整交叉圆柱镜至一面交叉圆柱镜的〝-〞轴(红点)对齐患者矫正镜片的散光轴.反转的另一面为交叉圆柱镜的〝+〞轴(白点)对齐患者矫正镜片的散光轴.于是患者借着交叉圆柱镜反转的两边选择〝-〞轴(红点)较清楚时加入-0.25D的散光度〝+〞轴较好时降低-0.25D的散光度.直到两者一样清楚或模糊.这便是患者的最佳视力灵敏度的散光度数。
单眼屈折异常的矫正度数决定之后.两眼同时加入+0.50D~+1.00D.至稍为模糊状态(0.5~0.7).此时加上Risley旋转棱镜于两眼之前.右眼3ΔBase Down(基底朝下). 左眼3ΔBase Up(基底朝上).患者可以看见两个分离的视标(单独一排).右眼看见的是上方的视标.左眼看见的是下方的视标.此时视标是0.5~0.7整排的视标.同时要求患者报告两视标是否一样清楚或模糊.或是一个较清楚或模糊.若是患者报告两者一样清楚或模糊.则患者为两眼视力平衡.若是患者报告两者不一样清楚或模糊.则于较清楚的一眼加入+0.25D.或是降低-0.25D.直到两眼一样清楚或模糊.若是两眼无法获得一样清楚的视力灵敏度.则维持〝利眼〞较清楚。
将分离棱镜(Risley)旋转棱镜拿开.此时患者又回复两眼单一视的状态.将两眼同时每次加入-0.25D或同时每次降低+0.25D.直到患者可以明视1.0视标.若有任何的原因.患者的视力无法达到1.0.则使用最高视力最低度数为#7自觉式验光法的度数.并记录下来。
八、远方诱发性斜位
这个步骤的检查程序和#3远方习惯性斜位相同.唯一不同的是其使用的矫正度数为#7自觉式验光法的度数.取代旧眼镜或平光的度数。
诱发性远用斜位重点提示：（也叫全矫眼位）
测试距离...六公尺（20英尺）.
视标.......1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7之值.
使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内.
左眼6个棱镜度，基底朝上.
灯光.......20呎蠋光.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
九、远方实际内转力
这是第一个实施的融像性棱镜的检查.验光器上为患者#7自觉式验光法的度数.要求患者看到直列的1.0视标或可见最小视标.将两眼Risely旋转棱镜调整到位于可以同时往基底朝外(Base Out)的方向旋转(如图-30):
当患者通过#7自觉式验光法的度数.和旋转棱镜(位于零棱镜度的位置)看最小可见视标.(通常为1.0视标)时.两眼同时加入+0.25D.患者应可以感觉到视标稍为模糊一点.要求患者记住这个模糊状态.拿开刚刚加入的+0.25D或加入-0.25D.回复至原来的#7自觉式验光的度数.告诉患者这个模糊的状态会再度的出现.当他注意这种模糊状态出现时要向验光师报告〝模糊了〞.验光师此时开始转动Risley旋转棱镜往基底朝外(Base Out)方向.双手同时.等量.平滑慢慢的转动.当患者报告〝模糊了〞.这时将左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)总和
记录下来.这便是#9远方实际内转力的发现值。
当验光器上加入基底朝外(Base Out)棱镜于患者眼睛前方时.患者所注视的视标于空间移动的情形.最初.患者的调节与辐辏皆于注视平面上.当加入基底朝外(Base Out)的棱镜后.因棱镜只影响辐辏(Convergence)不影响调节(Accommodation).所以此时调节仍位于注视平面.而辐辏朝向患者移动.而辐辏和调节的关系非常密切.当辐辏达到一个定量时将引起调节的介入.而患者会感觉到〝模糊〞因此.实施此检查步骤是测量辐辏与调节之间缓冲区的范围及量的大小.
远距离实际内转力重点提示：
测试距离...六公尺（20英尺）.
视标.......1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7处方(降低-0.25D示范模糊).
使用棱镜...双眼棱镜归零.并定位于准备双眼齐朝外转的情况下.
灯光.......20呎蠋光.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
十、远距离最大辐辏
当#9检查时患者报告〝模糊了〞同时记录了其棱镜总量之后.验光师继续转动旋转棱镜.增加基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求当患者观察到视标变成两个的时后要告知验光师.于是在患者报告视标变成两个时.这时两个旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)总量记录为#10的破裂点(Break Point).然后验光师再要求患者当其发现两个分离视标合而为一时.告知验光师.这时验光师同时转动Risley旋转棱镜.等量的.慢慢的减少基底朝外(Base Out)棱镜度.当患者告知变成一个视标时.此时两个旋转棱镜的总量.记录为#10的恢复点(Recovery Point).此步骤有两个发现值.一个是破裂点.一个是恢复点.记录如下------ 破裂点/恢复点.例如:患者在两个基底朝外(Base Out)总和为18Δ时视标变成两个.在两个基底朝外(Base Out) 总和为9Δ时视标变成一个.则#10记录为18/9。
有时候患者在棱镜量降到基底朝内(Base In)时.方才能融像(两个影像个融合为一个影像).在这种状况之下.恢复点要记录为〝-〞的值.例如:破裂点在基底朝外(Base Out)15Δ.恢复点在基底朝内(Base In) 3Δ.则记录为15/-3。
有时患者也许会报告没有看见两个视标(复视).而是他只看见一个视标.并且往旁边移动.这表示患者有一眼是抑制.要求患者报告影像移动的方向.此时验光师可以由以下两个方法找出那一个眼睛抑制。
(1).患者报告影像(视标)往右边移动.则右眼抑制。
(2).患者报告影像(视标)往左边移动.则左眼抑制。
远距离最大辐辏重点提示：
测试距离...六公尺（20英尺）.
视标.......1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7之值.
使用棱镜...双眼棱镜定位归零，准备加大基底朝外的棱镜度.
灯光.......一般.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
十一、远距离最大开散力
此步骤和#10的检查程序相同.只是此时使用基底朝内(Base In)的棱镜来取代#10步骤的基底朝外(Base Out)棱镜.#11步骤检查同时有破裂点(Break Point)和恢复点(Recovery Point).检查所得数据的记录方式也和#10步骤一样.例如:验光师同时转动两旋转棱镜.渐次加入基底朝内(Base In)的棱镜量至患者报告视标变成两个.此时两眼棱镜量的总和为基底朝内(Base In)10Δ.这时再渐次减少两眼的基底朝内(Base In)棱镜量.至患者报告两个视标融合为一个视标.此时为6Δ基底朝内(Base In).则记录为#11 .10/6。
若是恢复点位于基底朝外(Base Out)位置.则记录符号〝-〞.例如:恢复点时的两眼棱镜量总和为2Δ基底朝外(Base Out).则记录为#11 10/-2
当检查测试进行之中.患者报告没有发现两个影像(视标).或复视的现像.而是视标往某一方向移动.此时.验光师要确认患者所见视标的移动方向来判断患者那一个眼睛有抑制(Suppressing).例如患者报告视标往他的右方移动.表示患者的左眼抑制.当患者报告视标往他的左方移动.表示患者的右眼抑制。
远距离最大开散力重点提示：
测试距离...六公尺（20英尺）.
视标.......1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7之值.
使用棱镜...双眼棱镜定位归零，准备加大基底朝内的棱镜度.
灯光.......一般.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
想一想：此步骤中为什么没有模糊点？
十二、远距离垂直双眼分离斜位
此步骤测试包含两个部份.(1).垂直斜位测试.(2).垂直异向转动能力。
(1).垂直斜位测试:
使用#7自觉式验光的度数.使用1.0或可见最小视标(水平一整行视标).利用旋转棱镜使患者融像分离.右眼的旋转棱镜为10Δ~15Δ基底朝内(Base In). 左眼的旋转棱镜为6Δ~8Δ基底朝上(Base Up).此时患者将会看见两个视标. 右眼看到的是上方的视标.左眼看到的是下方的视标.要求患者当看到两个视标水平对齐的时候要告知检查者.然后验光师慢慢降低(转动)左眼旋转棱镜上基底朝上(Base Up)的棱镜量.当患者报告两水平视标对齐了此时若左眼旋转棱镜为基底朝上(Base Up).则为右眼上斜位. 若左眼旋转棱镜为基底朝下(Base Down).则为左眼上斜位.若是左眼旋转棱镜为0Δ.则是正位.
(2).垂直异向转动能力.
完成垂直斜位测试后.两眼(Risley)旋转棱镜.调整到可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down).转动的位置时两旋转棱镜位于0Δ的位置.患者仍然使用#7自觉式验光的度数.视标也是使用1.0或是可见的最小视标(水平一整行视标).首先将右眼旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.同时要求患者注意当视标变成两个时要告知验光师.这时验光师要记住这时基底朝下(Base Down)的棱镜量.接着慢慢的降低右眼基底朝下(Base Down)的棱镜量.直到患者报告两个视标变成一个了.这便是右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点和恢复点.
然后右眼的旋转棱镜往基底朝上(Base Up)方向转动.再次要求患者当视标变成两个的时候要告知检查者.这记录为破裂点(Break Point).接着慢慢降低右眼旋转棱镜上基底朝上(Base Up)棱镜量.并要求患者注意.当两视标变成一个视标时要告知检查者.这就是恢复点(Recovery Point).将此两个发现值(破裂点和恢复点)记录为右眼的往下异向转动
(Infraduction)的能力.例如:右眼加上棱镜基底朝下(Base Down) 4Δ为破裂点. 基底朝下(Base Down) 2Δ为恢复点. 基底朝上(Base Up) 5Δ为破裂点. 基底朝上(Base U p) 3Δ为恢复点.则记录为:OD 4/2 / 5/3。
有时加棱镜量至患者引起复视(视标变成两个)之后.在棱镜往回转到基底相反的方向才能融合成一个影像.因此恢复点要加〝-〞符号.例如:测量右眼往下异向转动能力时.在加入基底朝上(Base Up) 5Δ时.引起患者复视(视标变成两个).但是降低基底朝上(Base Up)的棱镜量一直到基底朝下(Base Down) 1Δ时两个视标的影像才能融合成一个视标(恢复点).因此记录为:右眼往下异向转动能力5/-1 ．
远距离垂直双眼分离斜位重点提示：
测试距离...六公尺（20英尺）.
视标.......1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7发现值。
使用棱镜...第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内左眼6个棱镜度，基底朝上.
第二个步骤双眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下.
灯光.......一般.
瞳孔距离...远用瞳孔距离.
十三、A近用惯性斜位
如果患者有配戴近用的眼镜则使用目前惯用的度数加入验光器上.如果患者没有配戴近用的眼镜则不需加入任何度数于验光器上。
跟随着与#3相同的程序与记录方式.但是改变视标位置.至距患者前面16英吋(40公分)处使用近用1.0之视标（或假如难达到的，则使用其它可见的最小视标）.安置好验光器于适当的位置.提醒患者于检查之过程.他必须保持随时清楚的看到视标才可以.验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向（减低15Δ Base In之量）.同时询问患者〝你是否发现两个视标正慢慢的接近？两个视标是否上下对齐了？〞验光师在减少Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。
当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳定的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。
近用惯性斜位重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）
视标.......1.0史耐尔行近用视标（或可见之最小视标）.
使用度数...惯用近用旧处方.
使用棱镜...右眼15个棱镜度.基底朝内
左眼6个棱镜度.基底朝上
灯光.......20呎蠋光.
瞳孔距离...近用瞳孔距离
十三、B近方诱发性斜位
此步骤的检查程序何和#13A近方习惯性斜位一样.只不同于使用#7自觉式验光的度数.因为这是近方(40公分)的检查.因此使用近用史耐尔视力表.近用瞳孔距离(P.D)充足的照明.右眼旋转棱镜为15Δ基底朝内(Base IN).左眼旋转棱镜为6Δ基底朝上(Base Up).使患者融像分离.此时患者可以看见两个同侧性分离视标.右上左下两个视标。
慢慢降低右眼基底朝内(Base In)棱镜度.直到患者报告两个视标上下对齐.此时右眼的旋转棱镜所残留的棱镜度如果是基底朝内(Base In)则记录为Exo(外斜位).基底朝外(Base Out)则既录为Eso(内斜位).位于〝0〞. 则记录为Ortho(正位).如:#13A之记录一样。
近点诱发性斜位重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7发现值.
使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内.
左眼6个棱镜度，基底朝上.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十四、A.分离式交叉圆柱镜法
将十字视标(三条直线与三条横线视标).定位于距离患者40公分的位置.右眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝下(Base Down).左眼的旋转棱镜设定为3Δ基底朝上(Base Up).患者将可发现有上下两个十字视标.因为棱镜的关系.右眼看见上方十字视标.左眼看见下方十字视标。要求患者比较上方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清处楚. 下方十字视标的三条直线和横线是否一样的黑和清楚.假如散光已经正确的矫正完全.则患者会发现各个视标的水平线条(横线)和垂直线条(直线)是一样的黑和清楚.若是患者报告有任何一个视标的线条不一样黑.则在该眼加入+0.25D.再度要求患者比较此一视标的直线条与横线条.如果仍然无法获得一样的黑和清楚.则调整散光度数至患者得到一样黑和清楚的视标.
再加上验光器上±0.50D交叉圆柱镜使交叉圆柱镜的〝-〞轴(红点)对正90o的位置.(一般验光器上的±0.50D交叉圆柱镜皆为固定于这个位置。
使用微量的光线(2呎烛光).两眼同时加入足量的〝+〞度数.使患者确实及完全充份的观察到或者看到上下十字视标垂直线条的颜色较浓.较黑或较清楚.然后渐次减少+0.25D.或加入-0.25D的度数.直到患者观察或看到上下两视标的垂直和水平线条一样黑和清楚.若是无法使得垂直或水平线条一样黑或清楚.例如:当再减少+0.25D则横线较黑.清楚.再增加+0.25D.则垂直线较黑.清楚.则记录造成垂直线条较黑.清楚的度数.为#14A的发线现值.例如:
O.D. +1.00-0.50X90 o 垂直较黑
O.D. +0.75-0.50X90 o 一样黑
则记录为#14A O.D. +0.75-0.50X90 o
分离式交叉圆柱镜法重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 十字交叉图型.
使用度数...#7发现值.
使用棱镜...右眼3个棱镜度，基底朝下
左眼3个棱镜度，基底朝上.
交叉圆柱镜. ±0.50D.
灯光.......稍暗.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十四、B.双眼交叉圆柱镜
把#15A检查步骤中使用的分离或测量用的旋转棱镜拿开.十字视标和±0.50D交叉圆柱镜则保留于原位.把照明灯光调整至微暗(2呎烛光)的亮度.此时患者可以看见一个单一的十字视标.验光师再次的要求患者报告他看到的十字视标中的垂直线条和水平线条何者较黑.较清楚.然而因为此时验光器上的度数为#14A分离交叉圆柱镜的度数.患者大部份的反应为垂直较黑.如果患者报告为一样黑或水平较黑时.此时加入足量的〝+〞度数.直到患者反应垂直线条较黑.然后渐次的两眼同时降低〝+〞度数.直到患者报告垂直跟水平线条同样的黑和清楚.若是任何原因无法使得两线条(垂直.水平)同样的黑和清楚.则使用造成水平线条较黑的度数.此时验光器上的度数便是#14B的发现值。
双眼交叉圆柱镜重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......十字交叉图型.
使用度数...#15A发现值.
交叉圆柱镜.0.50D.
灯光.......暗（2呎蠋光）.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十五、A.诱发性交叉圆柱镜斜位测定
这是根据#14A近方分离交叉圆柱镜检查所得的度数来测量因此度数所引起的近方斜位量.把照明增加至一般正常的亮度.把左眼棱镜度增加到6Δ基底朝上(Base Up).把右眼的旋转棱镜调整到15Δ基底朝内(Base In).视标及交叉圆柱镜保留在验光器上。
此时患者可以看到同侧性的两个分离视标(右上左下).若是无法获得此状况.可以增加右眼棱镜量直至可以分离成两个视标为止。
一开始慢慢的降低右眼基底朝内(Base In)的棱镜度.至患者报告两个视标上下对齐.任何保留于测量用旋转棱镜(右眼)量为基底朝内(Base In)则记录为Exo(外斜位).若为基底朝外(Base Out)则记录为Eso(内斜位)。
诱发性交叉圆柱镜斜位测量重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......十字交叉图型.
使用度数...#14A发现值.
使用棱镜...右眼15个棱镜度，基底朝内.
左眼6个棱镜度，基底朝上.
交叉圆柱镜. ±0.50D.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十五、B.诱发性斜位检查
这也是一个近方斜位量的检查.使用#14B的发现值.近用视力表位于40公分处. 右眼加入15Δ基底朝内(Base In).左眼用6Δ基底朝上(Base Up)使影像分离.成同侧性.把照明灯光增加至一般正常亮度.把交叉圆柱镜拿掉.使用一直列式1.0视标或可见最小视标.此时患者应可以看见右上左下两组视标.要求患者当其发现两组视标上下垂直对齐时告知检查者.然后检查者慢慢降低右眼旋转棱镜基底朝内(Base In)的棱镜量.至患者告知两组视标上下垂直对齐了.此时任何留在右眼旋转棱镜上基底朝内或外(Base In或Base Out)的棱镜度便是#15B的发现值.这步骤是最后的斜位检查步骤.
诱发性双眼斜位检查重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#14B发现值.
使用棱镜...右眼15个棱镜度.基底朝内.
左眼6个棱镜度.基底朝上.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十六、A.正相对辐辏
这是一个近方两眼同时加入基底朝外(Base Out)棱镜的检查法.使用的矫正镜片依患者屈折状态而定.如果患者是:
1.非老花.远视.正视眼.检查时用#7自觉式验光所得之值.
2.老花患者.检查时用#14B交叉圆柱镜的净额.
3.近视者非老花.使用旧眼镜或其近用旧眼镜的度数.
验光器上加入患者适当的度数.要求患者把注意力集中于其固视的1.0近用视标.并要求当他连一个1.0视标也读不出来时要告知检查者.将两眼旋转棱镜调整到可以同时往基底朝外(Base Out)方向转动的位置。
使用一般正常灯光.当患者继续注意固视视标时.渐次的加入基底朝外(Base Out)棱镜量.两眼同时且等量的增加.直到患者报告整排1.0视标都模糊了.这时左右两个旋转棱镜的基底朝外(Base Out)棱镜量的总和记录为#16A的发现值#16A 18ΔBase Out。
正的相对性辐骤重点提示：
测试距离...40公分(16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标(或可见之最小视标）.
使用度数...(a)没有老花的远视或正视眼用#7的发现值.
(b)有老花的远视或正视眼用#14B的净值（近用度）.
(c)近视者使用惯用的近用度数.
使用棱镜...双眼棱镜归零.准备旋转基底朝外.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十六、B.正相对性残余融像力
这是前面#16A检查步骤的延续.当两眼加入基底朝外(Base Out)棱镜度至1.0视标完全模糊并记录完成.再继续加入基底朝外(Base Out)的棱镜.至患者报告视标变成两个.或开始移往旁边.或视标反而变清楚了.当得到以上几种的反应时.左右两旋转棱镜基底朝外(Base Out)的总和.记录为#16B的破裂点。
慢慢的两眼同时的降低旋转棱镜上的基底朝外(Base Out)棱镜量.并要求患者当其发现两个视标变成一个时要告知检查者.当患者获得两眼单一视并告知检查者.此时两个旋转棱镜上基底朝外(Base Out)的棱镜度总和.记录为#16B的恢复点。
这两个发现值记录为破裂点/恢复点.例如:患者在26Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个) .在10Δ基底朝外(Base Out)时报告视标变成一个.记录为#16B为26/10。在某些案例中.患者直到旋转棱镜.转入基底朝内(Base In)的方向.才能获得两眼单一视.在这种情况下.基底朝内(Base In)的总量加上一个〝-〞符号再记录为恢复点. .例如:患
者在16Δ基底朝外(Base Out)时报告复视(是视标变成两个).在4Δ基底朝内(Base In)时报告视标变成一个.则记录为16/-4。
正常于两眼同时增加基底朝外(Base Out)棱镜量时.患者正常的回答应该是复视(视标变成两个).在某些案例中.患者表示.视标反而变清楚了.或视标往某一边移动.这可能是患者一眼抑制.若患者报告视标往右边移则为右眼抑制.视标往左边移动.则为左眼抑制。
当发现有一眼抑制的情况.则记录此时基底朝外(Base Out)的总量并标明是那一个眼睛抑制.例如: 10Δ基底朝外(Base Out)时.视标往右边移动.则记录为:#16B 10Δ右眼抑制。
正的相对性残余融像力重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值.
（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值.
（c）近视者使用惯用的近用度数.
使用棱镜...旋转棱镜基底朝外。
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十七.A.负相对性辐辏
这个步骤为加入基底朝内(Base In)棱镜.使得1.0史耐尔近用视力表完全模糊的检查方法.因此和#16A(相对辐辏力)的检查很相似.只差在此步骤双眼旋转棱镜往基底朝内(Base In)方向转动.当整排的每一个视标都模糊了.这时两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)的总量记录为#17相对辐辏力的发现值。
例如:两眼各加入10Δ基底朝内(Base In)棱镜度时.患者报告模糊了.则记录为#17A的发现值为20Δ。
负的相对性辐辏重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值.
（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值.
（c）近视者使用惯用的近用度数.
使用棱镜...棱镜归零.准备旋转棱镜基底朝内.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十七、B.负相对性残余融像力
这个测试步骤是#17A相对开散力的延续.当患者报告视标模糊了.验光师继续转动(加入)更多的基底朝内(Base In)棱镜.直到患者报告视标变成两个或视标变清楚了或视标往某一方向移动了.当患者报告以上的任一情况时.此时在旋转棱镜上基底朝内(Base In)棱镜度的总量为#17B开散融像余力的破裂点。
接着慢慢的.等量的.降低两个旋转棱镜上的基底朝内(Base In)棱镜量.直到患者发现两个视标融合成一个.此时旋转棱镜上的基底朝内(Base In)总量记录为#17B开散融像余力的恢复点.这个检查步骤和#16B相对辐辏融像余力一样.包括两个部份.其记录方式也是相同的.例如:患者在24Δ基底朝内(Base In)时.报告视标变成两个(破裂点).于17Δ基底朝内(Base In)
时.报告两视标融合成一个(恢复点).则记录为#17B 24/17.若是恢复点是在2Δ基底朝外(Base Out)时.则记录为#17B为24/-2。
若是患者报告视标反而变清楚了.或是移向某一方向.则表示患者有一眼抑制.如果视标往患者的右边移动.则代表患者的左眼抑制.如果视标往患者的左边移动.则代表患者右眼抑制.例如: 12Δ基底朝内(Base In)时.患者报告视标往其左边移动.则记录为#17B 12Δ右眼抑制。负的相对性残余融像力重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花的远视或正视眼用#7的发现值.
（b）有老花的远视或正视眼用#14B的净值.
（c）近视者使用惯用的近用度数.
使用棱镜...旋转棱镜基底朝内.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十八、近距离垂直双眼分离斜位
这个步骤和#12相同.只是测试的视标距离不同.#12为6公尺.#18为40公分.验光器上的瞳孔距离(P.D.).使用近用P.D.首先检查患者的垂直斜位量.视标使用1.0的史耐尔近用视力表.距离患者40公分.患者右眼前面加上12Δ基底朝内(Base In).左眼前面加上6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.使左右两眼的视标分离.患者此时可以看到右上左下两个视标。
要求患者读出视标上的字.并且当两个视标水平对齐时要告知验光师.此时验光师将左眼的6Δ基底朝上(Base Up)的旋转棱镜.慢慢的往0Δ的方向转动.当患者报告说两个视标已水平对齐了时.若是左眼的旋转棱镜尚有基底朝上(Base Up)的2Δ棱镜度.则记录为右眼2Δ上斜位.若是左眼旋转棱镜是基底朝下(Base Down)的2Δ棱镜度.则记录为左眼2Δ上斜位。
接着把两个棱镜度调往可以往基底朝上(Base Up)或基底朝下(Base Down)转动的位置。
患者仍然看1.0的史耐尔近用视力表.水平整行的视标.距离40公分.此时将左眼旋转棱镜慢慢的往基底朝上(Base Up)方向转动.同时要求患者当他发现视标变成两个时要告诉验光师.当患者报告视标变成两个时(破裂点).此时在左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量.记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的破裂点.接着慢慢降低左眼旋转棱镜基底朝上(Base Up) 棱镜量.并要求患者当其所见的两个视标变成一个的时候要告知验光师.当患者报告两个视标融合成一个的时后.把左眼旋转棱镜上的基底朝上(Base Up)棱镜量记录为右眼往上异向转动(Supraduction)的恢复点。
接着是检查右眼近方往下异向转动(左眼近方往上异向转动)的能力.把左眼的旋转棱镜往基底朝下(Base Down)转动.并要求患者当他发现视标变成两个(破裂点)时.要告知验光师.这时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量记录为右眼往下异向转动的”破裂点”.然后慢慢降低左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.当患者报告两个视标融合成一个时.此时左眼旋转棱镜上的基底朝下(Base Down)棱镜量.记录为患者右眼往下异向转动(Infraduction)的恢复点.此步骤检查结果的记录方式和#12远方垂直斜位和两眼异向转动能力的记录方式相同。
例:#18 左眼2Δ上斜位右眼4/1 / 3/1
近距离垂直双眼分离斜位重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标....... 近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...#7发现值.
使用棱镜... 第一个步骤右眼12个棱镜度.基底朝内左眼6个棱镜度.基底朝上.
第二个步骤双眼前置放棱镜但归零.准备旋转朝上或朝下.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
十九、总调节力
使用标准短文阅读视标.0.62m铅字体.距离为33公分.加上充足的照明.验光器上使用#7自觉式验光的度数。
要求患者读出视标上的短文.如果患者能够读出视标上的短文.验光师此时渐次的两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D的球面度数.直到患者报告”确认性”的模糊.将此加于#7自觉式验光上的〝-〞度数.再加入2.50D便是两眼的〝总调节幅度〞.例如:#7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为-5.00D.表示加入了-4.00D时.患者报告”确认性”的模糊.则#19的总调节幅度为:4.00+2.50=6.50D.
若是患者是老花眼.或其它因素.无法读出近用视标上的短文.在这个情况之下.验光师两眼同时加入+0.25D的球面镜片.直到患者可以”可读性”的读出视标，此时这些加于#7自觉式验光的度数.从2.50D之中扣除成为此患者的#19总调节幅度.例如: #7自觉式验光的度数假设为-1.00D.检查完成后.验光器上的度数为+0.50D.才能”不困难”的读出视标上的短文.这表示要加入+1.50D.于是#19的总调节幅度为:2.50-1.50=1.00D
#19的检查原理:
此检查步骤是作为视力分析使用的调节幅度.因此和一般使用的Push-Up或其它测量调节力的方式不同.所以不可以混为一谈。
如果以单一眼来说明其看33公分视标时.水晶体需调节3.0D才能明视视标.但是于#19双眼检查时其总调节量包括. 晶体调节.辐辏性调节.紧张性调节.收差性调节.又因加入〝-〞镜片时会引起视标影像缩小.所以把标准距离为40公分的近用视标距离缩短为33公分.因此O.E.P.依经验将此晶体调节量定为2.50D 。
欲测得患者的总调节力(分析性).只要在患者两眼加入〝-〞镜片.患者要看清并读出视标短文.必须介入调节.因此只要足量的〝-〞镜片加入直到患者的调节力用尽.便可发现”确认性”的模糊。
由(图-70)可知总分析性调节幅度为A+B即2.50+4.00=6.50D(分析性调节幅度)老花或调节力不足的患者虽然也使用调节力.但仍然无法明视及读出视标上的短文。
欲明视视标上的短文.则必须有2.50D的调节力.因此在眼前加入〝+〞度数来补足患者所不够的调节力.即患者的调节力加上眼前所补足的度数等于2.50D。
若是D为+1.00D.则可以求得此患者的分析性调节力为:2.50-1.00=1.50D.
老花或调节力不足的患者.也可在检查实施前.先加入+2.50D的球面度数.若没有其它特别的因素.患者应可以看清并读出视标上的短文.此时再减少〝+〞度数或增加〝-〞度数至患者报告”确认性”的模糊.然后再以2.50D扣掉其和#7之间的差.便可得到#19分析性调节幅度。例如:#7 -4.00.无法明视近用视标上的短文加入+2.50.此时验光器上的度数为-1.50D.慢慢加入-0.25至”确认性”模糊时验光器上为-3.00D.
故#19 2.50-1.00=1.50D
********确认性模糊(Definite Blur):可以感觉出来的模糊.可以阅读.但感觉比较困难了.不是完全看不清楚的模糊.也可以说是可以看得见.但不是很舒服的看得见。
********可读性(Readable):不是完全的清楚.但是可以阅读出来的程度。
因为#5.#14A.#14B的净额计算.须要有#19的检查结果.所以#19步骤必须在#13B近方诱发性斜位检查完成后.接着实施检查(于视力分析一章中讨论) 。
当#19双眼检查完成后.再使用相同方式检查各个眼睛.(右眼.左眼)的调节幅度.来做为分析时的参考。
总调节力重点提示：
测试距离...33公分（13英吋）.
视标....... 0.62视标.
使用度数...#7发现值.
（a）老花者加入正的球面度直至能阅读清楚为止.
（b）没老花者加入负度数直至无法阅读为止.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
二十、正相对调节
使用一整排的近用史耐尔1.0视标.距离患者40公分.患者使用的度数和#16A相对辐辏一样。
(a).非老花.远视.正视者:使用#7自觉式验光的度数。
(b).老花患者:使用#14B值的净额(Net) 。
(c).近视者:使用习惯性近用眼镜.若看近时不戴眼镜.则使用平光。
当患者固视近用视标时.双眼同时渐次的加入-0.25D.直到患者报告整排视标都模糊了(完全模糊).此时所加入的全部〝-〞镜片量.便是#20相对调节的值。
例如:#7自觉式验光度数为+1.00D O.U.患者报告完全模糊时.验光器上的度数为-2.50D.则所加入的〝-〞度数为-3.50D.因此#20正的(实性)相对调节.记录为:#20 -3.50D。
正的(实性)相对性调节重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值.
（b）老花眼者用#14B的净值.
（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
二十一、负相对调节
和#20正的(实性)相对调节相同的固视视标.距离.和#20检查步骤不同于此一步骤是在于测定患者于固视40公分视标时.他能放松(抑制)调节到何种程度.因此验光师于患者两眼前同时渐次加入+0.25D.直到患者报告视标上所有的字体都完全模糊了.此时所加入的〝+〞度数.记录为#21的发现值。
例如:加入+2.25D.患者报告完全模糊了.则记录为#21 +2.25D。
某些验光师会利用#20.#21所得的结果来测定此时的斜位量.以便来帮助诊断患者的视觉模式是否为〝定型〞或〝未定型〞(视力分析中讨论) 。
要测定#20的诱发性斜位量时.于#20测定完成后两眼同时加入+0.25D或降低-0.25D.此时患者可以勉强读出视标.使用这种状态来测量斜位量.就好像#13A.#13B…..等步骤一样来测量出其斜位量.记录此时和#7自觉式验光的差额及其斜位量.例如: #7 -1.00D.于-3.75D时测量所得斜位量为8Δ内斜位.
则记录为#20 -2.75D. 8ΔEso。
要测定#21的诱发性斜位量时.于#21测定完成后.两眼同时加入-0.25D或降低+0.25D.此时患者都可以勉强读出视标.测量出其诱发性斜位.然后记录下来。
例如: #7 -1.00D于+1.00D时测量斜位量为6Δ外斜位.则记录为:
#21 +2.00 6Exo.
负的相关性调节重点提示：
测试距离...40公分（16英吋）.
视标.......近用1.0史耐尔视标（或可见之最小视标）.
使用度数...（a）没有老花者.远视者.正视眼者.使用#7的发现值.
（b）老花眼者用#14B的净值.
（c）近视者使用近用惯用的近视眼镜.
灯光.......一般.
瞳孔距离...近用瞳孔距离.
综合验光仪的使用方法
综合验光仪的使用方法 默认分类2009-04-15 17:35:48 阅读270 评论0 字号：大中小订阅 综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流行使用已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形成较为完善统一的模式。我国的视光技术发展滞缓，从人工插片发展到视网膜检影或电脑自动验光结合人工插片，已经历了漫长的时日。随着国外先进的视光产品涌入市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。然而多数验光师却认为该设备使用麻烦耗时，坚持使用者往往也仅开发其插片功能。仔细推敲，综合验光仪并无突破性的功能，仅将通常使用的验光手段集而合之，取其方便规范而已。初学者感到使用不便，盖因对其认识不足，未遑熟能生巧。有鉴于此，本文将该设备常用功能的原理和操作方法分次介绍，以报读者。目前综合验光仪的类型虽多种多样，但用于验光之功能， 大致如本文所述。 第一讲基本认识（上） 1．验光盘验光盘，俗称“牛眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所示。
图1 （1）顶架用于悬吊验光盘。 （2）固定手轮用于调节并固定验光盘位置。 （3）旋转调节手轮用于调整验光盘平面与被检者面部的相对位置。 （4）水平手轮用于调节视孔与被测双眼水平相位置。 （5）水平标记显示验光盘水平倾斜状态。 （6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。 （7）瞳距手轮用于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。 （8）旋转棱镜用于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。 （9）旋转棱镜手轮用于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。 （10）辅片手轮用于转换不同的辅助检查镜片，完成多种视功能检查。 （11）球镜焦度读窗显示球面镜片顶焦度。 （12）细焦度轮盘用于增减O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手轮用于增减 3.OOD球面焦度。 （14）柱镜焦度读窗显示圆柱透镜焦度。 （15）柱镜手轮用于增减一O.25D圆柱透镜焦度。 （16）柱镜轴位手轮用于调整圆柱透镜轴位。 （17）柱镜轴位刻度显示圆柱透镜的轴方位角度。 （18）交叉圆柱透镜用于精调散光的轴位和焦度。 （19）翻转手轮用于变换交叉圆柱透镜的轴方位。 （20）柱镜轴位对照刻度用于与交叉柱镜的轴位进行对照。 （21）视孔放置矫正镜片或辅助检查镜片。 （22）额托手轮用于调节验光盘与被测眼的相对位置。 （23）额托利于被测者额部紧靠并固定。 （24）角膜位置读窗用于测定被测眼角膜顶点距矫正试片后顶点的距离。 （25）护颊片夹用于夹持护颊片。 （26）集合手挚用于调节两验光盘面的集合程度。 （27）近观标刻度杆旋钮用于固定近观标刻度杆。 （28）近观标刻度杆槽口用于夹持近观标刻度杆头端。
标准验光流程(新版)[1]
标准验光流程(新版)[1]
验光流程步骤与个人操作要领 一、电脑操作要领:（他觉式） 内容:1、带领客人到电脑前,擦拭干净接触部位后请客人以舒适的姿势坐好. 2、受测者挺胸并将双脚,双手自然平放. 3、下颌与前额自然贴紧仪器，两眼自然放松平视正前方，。 4、调整升降台及颌台高度, 保证受测者舒适坐好后,观察双眼角是否对齐黑线。 话术:先生(小姐)您请坐,将下颌至于下颌托上,前额靠在额带上,保持头摆正,双眼睁开自然放松看前方. 注意:对于度数呈不断变化状态的,要多进行几次,并强调放松看远处的图案.测量完毕,客人询问光度时请介绍为仅供参考,更为全面精确的是下面要进行的综合验光仪的测量. 二、自觉式:(猪肝) （一）问诊: (问诊动作要随时注意穿插于整个流程中) 1、以关心和关爱的态度进行,面对受测者要适时的加入用眼知识. （如营养要平衡、全面，不挑食，应多吃蔬菜和含钙食物；应多注意活动眼球，做眼保健操，在用眼1小时后应休息10分钟；平时应避免直接注视强光，在看电视时应注意保持一定距离；外出时应戴一副太阳镜，减少紫外线损坏等） 2、询问顾客的戴镜史: (1)如没有戴过眼镜则询问视力变化的情况（是最近还是已很久）及对视力的要求。 (2)旧有眼镜的使用状况、旧镜度数及历史（这只眼镜戴多久了） (3)与教室的距离是多少？（坐在前排、中排还是后排？） (4)体检用或平时用? (5)您目前的职业是什么？看远的机会多还是看近的机会多？ （6）有否使用眼药水或眼药膏或对眼睛有度数矫正的处理(激光,OK技术)。 (二)测量瞳距(PD)和调整猪肝位置 1、请您放松看着里面的绿色亮点,请保持不眯眼*****,好的,您的瞳距是 62.5mm,这要求镜片光学中心距与您的瞳距严格匹配,才能戴的舒服. 2、验前检查： 1、验配之前需先归零,并擦拭接触部位和观察窗口.. 2、输入PD值.(近远用拉杆到位) 3、调整水平(水平泡调至红圈之中). 4、调整顶点距离(正确的顶点距离为12MM). 5、调整坐椅和升降台高度，让客人舒适看到窗口。 (三)利眼测试：（如有眼镜则戴旧镜检查利眼） 出示单点视标，并告之顾客：前方是一亮点，是用来测试利眼。现在请您跟我做：双手伸出,四指并拢,虎口交叉拇指叠放成一三角形，放置于眼前方，请抬起双臂,保持双眼可通过小三角看到前方亮点,看到后请保持头和手不要动,此时用遮挡板分别遮挡左眼和右眼询问哪只眼可以看到视标，可看到亮点的眼为主导眼。解释:利眼即主导眼，为主要看目标的，而另一只眼主要辅助看背景，好比是左右手有分工. （四）裸眼和旧镜视力测试：现在帮您做裸眼测试:(测试裸眼之最高视力,先左右单眼测,后双眼测。如戴过眼镜应戴旧镜测左右眼视力和双眼视力,并记下来前期优势眼(视力高的眼睛) .对于是裸眼视力低于0.1的可以让客人走动到可以看到0.1视标时使用公式V=0.1 X （χ/5） 注意:测量时要求客人不能眯眼,保持放松看,不要用挡眼板压迫眼球. （五）验光的主要流程:
检影法验光
检影验光第一章概述 检影验光法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视网膜检影法， 检影镜又称视网膜镜。 检影验光的优点： 1 是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。 2 所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。 3 对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。 4 疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检影法易操作，且结果可靠。 检影法的难点： １检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光
不正。首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。 ２我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。 ３检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。检影应熟练、精确。初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。 负球镜片：矫正近视，检测眼镜片。 正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片。 正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片。 负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片。 棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌。 附件：
插片验光的步骤.doc
客观：电脑，检影 验光 主观：插片 一、雾视眼光法； 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤； ⑴、用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。 ⑶、在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到 0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。 ⑸、左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标
0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 二、注意事项 ⑴、雾视过度 ⑵、左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 ⑶、按“先加后换”原则换片 ⑷、散光对雾视效果有影响 三、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为 -1.00DS，假性近视为-0.50DS 第二章节 一、散光表和裂隙片验光法 二、散光表与裂隙片检查散光 1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90°方向，则散光轴位为
综合验光仪综合检查全流程经过
综合验光仪综合检查全流程 综合验光仪： 内置辅镜： O：加平光镜片的打开状态； O：不加任何镜片的打开状态； OC：关闭状态; R：视网膜检影片，67CM处不需要换算； PH：针孔镜片，查看矫正是否正确，？？？ P135（P）：右眼135°偏振片；检查是功能时配合左眼偏振片一起使用； P45（P）：左眼45°偏振片； RL：右眼用红色片；配合左眼绿色片使用； GL：左眼用绿色片； +/-0.50：交叉圆柱镜； RMH：右眼用水平红色马氏杆； RMV：右眼用垂直红色马氏杆； WMH：左眼用水平白色马氏杆；测试旋转隐斜时使用，一般不用； WMV：左眼用垂直白色马氏杆； 6△U：右眼用，基底向上的6个棱镜度； 10△I：左眼用，基底向内的10个棱镜度； 调整部件： 调整垂直平衡手轮至水平中心； 所有手轮归零；散光轴位为90°； 调整高度； 调整瞳距； 打开集合掣； 调整额托手轮至镜眼距为12MM;
屈光检查流程: 1.第一步永远都要检查裸眼视力； 2.如戴镜则需要检查佩戴原镜视力； 3.用焦度计检查原镜焦度； 4.用电脑验光仪或检影检查患者客观度数； 5.将客观检查结果置入综合验光仪（电脑验光仪或检影结果），检查客观验光后视力； （此时置入检查结果时，应先置入球镜，再置入柱镜轴位，最后入职柱镜度数）； 6.雾视：关闭左眼（将左眼内置辅镜调整到OC的位置上），右眼为打开状态，按置入 客观结果后的视力而决定雾视度数，适量加入，下拨屈光手轮，使其单眼视力逐渐降至0.2模糊可分辨，0.3不可分辨，使眼镜的调节逐渐放松，（雾视也许酌情处理，如出现0.3可分辨，可下拨屈光手轮后，0.3不可分辨，而0.2也不可分辨的情况，按小弟的想法，则不去掉此时的雾视量，目的是为了不影响雾视的连续性）； 7.先做右眼雾视后位左眼雾视，操作流程两眼相同； 8.雾视最后一步，进行双眼雾视，将双眼内置辅镜调至O状态上，使双眼视力能达到 0.3模糊可分辨，0.4不可分辨，注视0.3单行视标3-10分钟，此时时间可酌情处 理，在此时间内需与患者沟通，避免患者出现反感，如患者又说0.3视标清晰了，此时应酌情再下拨屈光手轮增加雾视度数，直至患者说0.3模糊可分辨为止，雾视过程结束； 9.雾视后，将左眼关闭（内置辅镜在OC状态上），检查右眼，如有散光，则去掉散光， 此时的散光为客观检查后的散光度数，可记录下来作为参考，上拨屈光手轮，直至远视力为0.6左右即可，酌情处理； （以上均为查看E字形视标） 10.打开散光表视标，询问患者散光表内 各条线的粗细深浅是否一样（是否等清晰或者等模糊），如相同或差不多，则无散光或散光很小，可不加散光度数，如能清晰指明某条线很清晰颜色很深，则根据30倍法则找出散光轴位，调整散光手轮内轮盘调整轴位，再加度数，可逐加-0.25DC(柱镜),直至各条线的粗细深浅基本一样清楚或一样模糊，此时已测出粗略的散光轴位和度数； 11.此时应对单眼进行一次最佳视力的 最大正镜化的操作，此时仍有雾视效果，下拨屈光手轮，直至患者达到最佳视力的最大正镜化，此次的调整可超过雾视的度数；只求达到最佳视力的最大正镜化；12.第一次红绿视标测试（精调球镜度 数），步骤为打开红绿视标或者用最佳视力的上一行视标做红绿覆盖（本人认为红绿覆盖视标比较好），让患者看视标时先看绿色视标，后看红色视标，再看绿色视标（每一面大概停留3-5秒左右），询问患者红绿色里面的视标或数字是否一样清晰或者一样模糊（清完不要询问患者哪一面清楚或哪一面模糊，这样会误导患者； 由于此时未精调散光，所以很可能红绿里面的视标均不会太清晰），如等清晰或者等模糊，则不需调整，如红色里的数字或视标清晰则将屈光手轮上调一次，如绿色清晰则将屈光手轮下调一次，直至两面等清晰或等模糊，如不能相等，则取绿色面清晰的度数（为了让眼睛能用少许调节，可以使最小弥散圆落在视网膜上，能让接下来的交叉圆柱镜的调整比较精确），如出现患者连续认为某一颜色里的视标清晰，
标准验光流程(新版)
验光流程步骤与个人操作要领 一、电脑操作要领:（他觉式） 内容:1、带领客人到电脑前,擦拭干净接触部位后请客人以舒适的姿势坐好. 2、受测者挺胸并将双脚,双手自然平放. 3、下颌与前额自然贴紧仪器，两眼自然放松平视正前方，。 4、调整升降台及颌台高度, 保证受测者舒适坐好后,观察双眼角是否对齐黑线。 话术:先生(小姐)您请坐,将下颌至于下颌托上,前额靠在额带上,保持头摆正,双眼睁开自然放松看前方. 注意:对于度数呈不断变化状态的,要多进行几次,并强调放松看远处的图案.测量完毕,客人询问光度时请介绍为仅供参考,更为全面精确的是下面要进行的综合验光仪的测量. 二、自觉式:(猪肝) （一）问诊: (问诊动作要随时注意穿插于整个流程中) 1、以关心和关爱的态度进行,面对受测者要适时的加入用眼知识. （如营养要平衡、全面，不挑食，应多吃蔬菜和含钙食物；应多注意活动眼球，做眼保健操，在用眼1小时后应休息10分钟；平时应避免直接注视强光，在看电视时应注意保持一定距离；外出时应戴一副太阳镜，减少紫外线损坏等） 2、询问顾客的戴镜史: (1)如没有戴过眼镜则询问视力变化的情况（是最近还是已很久）及对视力的要求。 (2)旧有眼镜的使用状况、旧镜度数及历史（这只眼镜戴多久了） (3)与教室的距离是多少？（坐在前排、中排还是后排？） (4)体检用或平时用? (5)您目前的职业是什么？看远的机会多还是看近的机会多？ （6）有否使用眼药水或眼药膏或对眼睛有度数矫正的处理(激光,OK技术)。 (二)测量瞳距(PD)和调整猪肝位置 1、请您放松看着里面的绿色亮点,请保持不眯眼*****,好的,您的瞳距是 62.5mm,这要求镜片光学中心距与您的瞳距严格匹配,才能戴的舒服. 2、验前检查： 1、验配之前需先归零,并擦拭接触部位和观察窗口.. 2、输入PD值.(近远用拉杆到位) 3、调整水平(水平泡调至红圈之中). 4、调整顶点距离(正确的顶点距离为12MM). 5、调整坐椅和升降台高度，让客人舒适看到窗口。 (三)利眼测试：（如有眼镜则戴旧镜检查利眼） 出示单点视标，并告之顾客：前方是一亮点，是用来测试利眼。现在请您跟我做：双手伸出,四指并拢,虎口交叉拇指叠放成一三角形，放置于眼前方，请抬起双臂,保持双眼可通过小三角看到前方亮点 ,看到后请保持头和手不要动,此时用遮挡板分别遮挡左眼和右眼询问哪只眼可以看到视标，可看到亮点的眼为主导眼。解释:利眼即主导眼，为主要看目标的，而另一只眼主要辅助看背景，好比是左右手有分工. （四）裸眼和旧镜视力测试：现在帮您做裸眼测试:(测试裸眼之最高视力,先左右单眼测,后双眼测。如戴过眼镜应戴旧镜测左右眼视力和双眼视力,并记下来前期优势眼(视力高的眼睛) .对于是裸眼视力低于0.1的可以让客人走动到可以看到0.1视标时使用公式 V=0.1 X （χ/5） 注意:测量时要求客人不能眯眼,保持放松看,不要用挡眼板压迫眼球.
检影验光法的原理
检影验光法的原理 检影验光法是一种最常用、最实用的和最准确的客观验光法。检影时，用检影镜照亮被检眼的眼底（黄斑区），然后通过检影镜的窥孔，直接观察被照亮黄斑区的反光及影动，从而对被检眼的屈光状况做出客观的判断。检影验光的原理是从光学的角度分析检影验光的过程。 1检影镜的光学结构和用法 检影镜是检影验光的工具。从光学的角度，检影镜包括投射系统和观察系统。 1.1投射系统 投射系统由光源、聚光镜、反光镜和套管组成（如图1所示），其作用是照亮被检眼的眼底。由检影镜光源发出的光，经过聚光镜的折射和反光镜的反射进入被检眼。图1中S′表示光源S的像。相对于反光镜，间接光源S′是光源S的像。可以简单地认为，由间接光源S′发出的光进入被检者的眼底。检影镜套管（图2）的作用是调节投射光束的聚散度。它可以将检影镜发出的光变为会聚光束、发散光束和平行光束。上下移动检影镜的套管，能够改变光源和聚焦镜之间的距离。当光源在聚焦镜焦点之内时，检影镜发出的是发散光束。当光源在聚焦镜焦点之外时，检影镜发出的是会聚光束。 1.2观察系统 观察系统由眼底光斑、窥孔和检查者组成（如图3所示），其作用是观察被检者的眼底反光。由检影镜发出的光在被检眼眼底形成光斑。被检眼的眼底光斑可看作是间接光源，由眼底光斑发出的光经过检影
镜窥孔进入检查者眼睛。图3中fov表示检查者通过检影镜窥孔所能看到的眼底范围。眼底光斑位于fov的中心。检查者使用带状光检影镜时，会看到如图3所示的影光图像。 1.3检影镜的用法 检影时，检查者需要转动检影镜才能观察被检眼的影动。如图4所示转动检影镜，眼底光斑也随之移动。当检影镜向上转动时，间接光源移至光轴下方，它所对应的眼底光斑移至光轴上方。因此，检影镜转动的效果是：检影镜向上转动，眼底光斑向上移动；检影镜向下转动，眼底光斑向下移动。
综合验光仪操作指南
综合验光仪操作指南 1、球镜 为了显示单纯球镜屈光力（简称为S），设置辅助镜片旋钮到0或0然后转动散光镜片旋钮直到“00”出现在柱镜大小显示窗上，现在转动小球镜度数盘，球镜值将从-19.00到+16.75以0.25D精度变化，尽管几个画面在显示窗中出现，但仅三或四位数字有意义，例如：假如“0.75”显示，它应被读作“0.75D”，同时，假如“1150”显示，它应被读作“11.50D”。为了获得所希望的度数，可使用大球镜盘，S值的变化将以3.00D的间距快速变化。 2、柱镜 转动柱镜旋钮，柱镜从0.00到6.00D以0.25D间距变化，被设定的柱镜将在窗口中显示，因为仪器是“雾视”原理，所以度数总是负度数（假如要求正度数也是可以的）。 为了得到散光轴，转动柱镜轴位钮，轴位将在窗口中显示。 3、辅助镜片 转动辅助镜片旋钮以使镜片出现在12点种的位置上，所对应的镜片将在检查光圈中出现。0，0 打开光路 R 视网膜镜（眼底镜），它是将+1.50D的球镜（大约67cm）置入视孔内，以抵消检影验光工作距离所产生的相应屈光度数 P 偏振镜，可作立体视及双目立体平衡视检查 RMV 红色马德克斯杆，垂直方向，隐斜视检查用 RWH 红色马德克斯杆，水平方向，隐斜视检查用 RL 红色滤片 GL 绿色滤片 +0.12 +0.12D球镜，球镜大小能以0.12D设定 提供1mm直径的针孔，用于判断弱视力的原因 基底向上6棱镜度，用于垂直斜视检查 10 基底向内10棱镜度，用于垂直斜视检查 OC 遮眼板 为了改变不论是±0.50交叉柱镜，偏振镜片或眼底镜，首先移开后玻璃盖，然后用旋丝刀旋紧压紧环，旋转辅助镜片旋钮直至所需镜片出现，同时检查是否和窗口对齐，轻轻旋转辅助镜片钮，再镜片上方或下方可看到一个螺丝和一个垫片，重新那两个螺丝和辅助镜片，重新定位或换下它，然后旋紧它到正确位置。 4、交叉柱镜 精确定位散光度数或轴位，把它放进检测光圈，在前部支撑面上写有“A”和“P”，“A”意味着轴位，“P”意味度数，一个内部白点表示正轴位，外部橘黄色点表示负轴位，“A”变成“P”或相反（当外部框架被转过来时）。 正轴和负轴可由转动修正钮来选择，±0.37D或±0.50D柱镜是可选的，根据需要可吧±0.37D或±0.50D装到VT-10上。 换交叉柱镜 （1）卸下交叉柱镜的两个螺钉 （2）换下有“A”或“P”字符的压紧环，移开压紧环的弹簧 （3）拿出已设置的交叉柱镜 （4）以于步骤倒了相反的过程安装新的交叉柱镜
检影验光技巧
检影验光技巧 一、检影验光简介 检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。检影验光法已经有13 1年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。1884年Smith建议使用检影（shadow test）一词。1881年由P arent提出了视网膜检影一词。顾名思义，视网膜检影实际上是利用光线经过视网膜反射后形成影像的明暗及运动规律来判断屈光状态的一种验光方法。 二．检影在验光中的地位 1. 动态检影可以快速确定屈光状态 通过动态检影寻找远点和对调节幅度的判断可以简单快速的确定屈光状态 和程度。 2. 静态检影可以确定光度范围 通过寻找中和点可以较为准确的判断光度范围，但是检影验光的结果不能直 接用于处方上，还必须通过主观验光复查。 3. 动态检影可以简单确定调节幅度 高中和点的位置，可以用来判断调节幅度 4. 静态检影可以用于调节性近视初查 静态检影的中和点光度等于实际光度减去工作距离的倒数，实际上就是在完全光度上加上一个符合检影距离的正透镜，以达到中和点。我们知道在眼前加上一个正透镜可以使调节放松，因此，静态检影时的调节可以得到一定量的放松，如果检影结果明显低于实际的近视度数时，可能存在调节性近视。 5. 检影的同时可以进行屈光间质的检查 屈光间质的状态对验光有着重要的意义，我们可以利用检影来快速的确定屈光间质有无问题，主要通过对阴影位置及活动性的判断来确定屈光间质的状态。 三．检影验光分类 (一)从光源的形状可分为点状光检影和带状光检影。
雾视验光方法和步骤
雾视验光方法和步骤 雾视验光方法和步骤 雾视验光法：雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤： ⑴、用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、先检查右眼，将左眼加黑片遮盖 ⑶、在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。 ⑸、左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 2、注意事项： ⑴、雾视过度 ⑵、左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 ⑶、按“先加后换”原则换片 ⑷、散光对雾视效果有影响 3、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数。举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为-1.00DS，假性近视为-0.50DS 散光表与裂隙片检查散光1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90°方向，则散光轴位为180°②定出散光轴位后，就可以用柱镜片加在被检眼前，使柱镜轴与散光轴在重合，再看散光表直至轴线浓淡均匀为止，则所加柱镜总和为散光度数。 ⑶、注意事项：①散光表只能测规则散光②真正清晰位与观察清晰位互补。例如，观察清晰位为15°，则实际清晰位为180-15=165°，故散光轴位应为165-90=75° 2、裂隙片：主要用于检查散光！ ⑴、原理：因裂缝宽度为0.5或1mm，相当于针孔限制进入眼的光线，结果使像差减少，焦深增大，从而提高屈光不正眼的视力，并且具有方向性。 ⑵、检查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注视远视力表。②边转动裂隙片边问被检查者，至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向，则轴方向与其垂直，之后加正球镜片使其雾视，然后逐渐加负球镜片使视力提高到1.0为止，记下所加负球镜度（扣除正球镜度后）。例如：裂隙方向为75°清晰，此时负球镜度为-0.50D，则轴为165°。 补充：另一种雾视方法同样是先右后左，按正常验光步骤将视力矫正至最佳，比如其能达到1.0，红绿视标效果已经等同。然后在眼前直接加+1.00D～＋2.00D的正球镜进行雾视，使其视力下降到0.4或0.5（雾视过度反而会引起眼睛放弃观看视标，引不起晶状体的调节机制，所以起不到放松调节的目的，视力下降会很多）然后在0.5视力的基础上进行普通验光，理论上每减+0.25D会提高一行视力，直至视力达到原先的视力标准，比较两个结果。如：患者初次验光为R:-2.00D 矫正至1.0或者更好，加+1.50D后视力减退到0.5（此时眼前的实际屈光度为-2.00D+(+1.50D)=-0.50D）然后再按＋0.25D的阶段慢慢减下正球镜度（注意要先加后减）同时相应的增加视标标准，询问顾客观察情况，直至使视力恢复到刚才的矫正标准1.0。而眼前还余+0.50D的正球镜，那么就可以说明患者存在假性近视，继续减+0.25D，视力反而下降则更可以说明此点（此时的结果为-2.00D+0.50D＝-1.50D)，直至测出真实最佳视力。
综合验光仪验光流程
综合验光仪验光流程 在眼镜行业，多数验光师习惯采用传统的验光法进行验光，即先用电脑验光仪查出顾客的大概屈光度数，然后在此基础上进行插片，使视力矫正到1.0即可。由于此法操作非常简单，为多数从业者所接受。但传统验光法不能排除调节因素对验光结果的影响，散光轴向和度数也只能依赖于电脑验光仪的准确性，故对于调节力较强的顾客常会得到错误的矫正结果。要想准确地检查出顾客的屈光不正度需要按照规范的操作流程进行。随着综合验光仪在验光工作中的普遍应用，本文主要就如何使用综合验光仪进行有效规范的验光操作进行详细介绍，希望能为验光师的实践工作提供一定帮助。 1 客观验光 通常在进行一些必要的问诊后，首先进行客观验光，通过客观验光可以迅速知道被检者初步的屈光不正度数，为随后的主观验光奠定良好的基础。目前常用的客观验光法主要包括电脑验光和检影验光。 通过电脑验光或检影验光得出被检者初步的验光结果，并在此基础上进行主观验光。 2 主观验光 因客观验光不能排除调节因素影响，故客观验光结束后还要进行一系列主观验光检查，这样才能准确地查出患者真正的屈光不正度数。 2.1 置入客观验光结果 将电脑或检影验光所得双眼的客观验光结果置入综合验光仪中。因目前多数电脑验光的结果可能略有偏高，故若使用电脑验光进行客观检查，可将所得验光结果的数值减低-0.50D球镜再置入。 2.2 雾视 因被检者在客观验光过程中可能有调节存在，故为了让其充分放松调节，减少调节因素对验光结果的影响，在客观验光结果的基础上要首先进行雾视检查。 2.2.1 雾视法的原理 雾视法的原理是通过添加适量的正球镜（近视眼也可以减少负球镜）的方法让进入被检眼内光线的焦点会聚在视网膜的近前方，使其处于人工近视状态（如图1所示），达到放松调节的目的。雾视的状态下，患者如果再使用调节，焦点便会更远离视网膜，物像会变得更加模糊，故其不会再使用调节。而若其想看清远处视标，自然会迫使自己放松调节，因只有在放松调节的情况下焦点才会离视网膜更近，使物像变得更清晰。人眼有将物体看清晰的倾向，故在此情况下被检者自然会放松调节使物像更清晰，从而达到雾视的目的。 雾视检查一般先进行单眼雾视再进行双眼雾视。即将客观验光结果的度数置入综合验光仪后，在此基础上增
综合验光仪操作步骤
一、客观验光（使用电脑验光仪） 1选择被检眼角膜顶点至验光仪物镜的距离，一般为12mm； 2令被检者头部放在仪器头部支架上，不能偏斜、侧转或前倾后仰，由检查者操纵定位杆，调整测量焦距到像点聚焦最清晰为止，并使被测瞳孔放在中央位置 3按测量钮(有自动测量的则无须按)进行测量，至少测三次； 4打印显示测量结果。 二、主觉验光 1．仪器的调整 a. 数据回零 检视球镜和柱镜试片读窗，保持处于0位 b. 调整座椅高度 升降座椅高度，使被测双眼的中点与视标板的坐标中点对齐 c. 调整水平 调整旋扭，使游标气泡居中 d. 调整光心距 使瞳孔中心在水平方向与视孔中心对齐 e. 调整顶点距离 距读窗20cm处观察两眼角膜前顶点的位置，旋转额托手轮，使角膜的前顶点与长刻线相切 2．置入数据 依客观检查结果，置入相应数据，分别检查左右眼视力 3．雾视法检查 a. 根据客观度数进行雾视，投射单行0.3视标。 b. 双眼以-0.25D为梯度同步递减（远视以+0.25D为梯度同步递增），3~5秒递变一次，直至被测者感到0.3视标模糊为止。 c.嘱被测者双眼注视投射视标3~5分钟 d.如又能看清0.3视标则继续加+0.25DS,然后双眼继续注视视标3~5分钟，重复以上步骤直至视标不再变清晰。 4．散光表检查 a.遮盖左眼 b.右眼去除散光、将球镜度逐步递增-0.25D（远视递减+0.25D），直至右眼看清0.6视标 c.投射散光表视标 d.嘱被检者指出最清晰的标线方向，根据30度法则确定散光轴位 e.以-0.25D为梯度递增柱镜焦度，直至散光表各方向标线清晰度一致 5．红绿视标检查 a. 投射0.8~1.0视标，嘱被检者右眼注视0.8视标，若不能分辨，则将球镜度逐步递增-0.25D （远视递减+0.25D），直至看清视标
验光配镜的基本步骤
1、验光配镜得基本步骤 问诊--验光--选择镜架、镜片--前调整--加工--后调整（整形）--校配 2、眼镜手工加工得步骤 加工前得调整--确定镜片加工基准--制作模板--割边--磨边--磨安全角--（抛光）--装配--加工后得调整--检测 3、半【全】自动磨边加工流程（渐进眼镜也就是） 加工前得调整--确定镜片加工基准--制作模板【扫描】--定中心--磨边--磨安全角--（抛光）--装配--加工后得调整--检测 4、半框眼镜加工制作得步骤 加工前得调整--确定镜片加工基准--制作模板--定中心--磨边--磨安全角--（抛光）--开槽--装配--加工后得调整--检测 5、无框眼镜加工制作得步骤 加工前得调整--确定镜片加工基准--制作模板--定中心--磨边--磨安全角--（抛光）--打孔--装配--加工后得调整--检测 1、眼镜加工就是验光配镜过程中得一个重要环节。准确得验光就是基础，完美得验光就是保证 2、校配步骤: 让顾客坐下--让顾客带上眼镜，操作观察配戴情况--调整颞距（外张角）--调整镜架水平（倾斜角）--调整鼻托--调整镜腿脚套弯曲--让顾客试戴，直至满意 3、镜架得测量⑴方框法:就是指在左右镜片最外缘分别作水平与垂直方向得切线，由水平与垂直切线围成方框，用以标注镜架尺寸 “方框”用方框法表示镜架尺寸 “50”代表镜圈尺寸。镜架镜圈所载镜片外切垂直线间得水平距离 “20”代表鼻梁尺寸。镜架镜圈所装载得左右镜片，在鼻侧两垂直外切线间得水平距离“135”代表镜腿尺寸。就是从铰链中心至镜腿末端得扩展长度 “50+20”就是镜架镜圈得几何中心得水平距离/两外切矩形得中心距离。测量FPD可由一侧镜圈得颞侧外缘（或内缘）量至另一镜圈鼻侧得内缘（或外缘） 基准线法，就是指左右镜片外缘得最高点与最低点做水平线，最高点与最低点水平线间得等分线，即过左右镜圈几何中心得连线，为基准线 镜圈尺寸。基准线与镜片鼻侧颞侧交点间水平距离！鼻梁尺寸。基准线与镜圈所装左右镜片鼻侧内缘交点间得水平距离！FPD，左右镜片鼻侧与颞侧间基准线长度得中点。 4、半框模板:在镜架得右撑板上画任意水平线。在水平线上标出瞳距，并作垂线。根据用途确定加工高度后，作水平加工基准线。将撑板扣在坯料光滑面上，裁剪与撑板相同得模板。将撑板上得加工基准线复制到模板上。并画R，箭头只向鼻侧。 无框。左右撑板都画。。。全框先裁剪模板，再画，不画撑板
综合验光仪操作步骤
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综合验光仪的验光流程 使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。 1仪器调整 在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整： ①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中。 ②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。 ③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察。 ④集合掣：使集合掣停留在远用检测状态。 ⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。 2屈光检查 2.1置入客观度数? 将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。 2.2单眼检查? 2.2.1雾视：放松眼睛调节置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。在满足雾视条件后，开始单眼雾视。 ①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求； ②左眼步骤同右眼； ③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加0.25D至要求； ④双眼达雾视标准后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。
验光步骤
验光步骤 一常规医学验光。 注意点: a度数要足矫b确定阅读距离c记录远用曈距 A完整的验光过程包括三个阶段：初始阶段、精确阶段和终结阶段。 1、第一个阶段（初始阶段），验光师收集有关患者眼部屈光状况的基本资料。根据这些 资料，预测验光的可能结果。具体内容有： ①病史、常规眼部检查、全身一般情况； ②角膜曲率计的检查； ③检影验光或电脑验光； ④镜片测度仪检测。 ⑤检影验光是此阶段的关键。 2、第二个阶段（精确阶段，主觉验光），对起始阶段所获得的预测资料进行检验，该阶 段主要使用综合验光仪，让患者对验光的每一微小变化做出反应，此阶段特别强调患者主观反应的作用，一般称之为主观验光。 3、第三个阶段（终结阶段），包括双眼平衡和试镜架测试。 B 客观验光法 1、电脑验光：又称自动验光仪，它是根据眼球本身的屈光原理及人眼的视觉特性来进行 屈光不正的测定。 2、操作步骤： ①打开电源 ②令被检者头部放在颌托支架上，将外眦部对准黑线。 ③嘱其注视视标，调整使被测者的右眼能在屏幕上看到。 ④观察荧光屏，将虹膜与环行标志对准。若虹膜明显，前后摆动调节操纵杆进行调 焦；若未对准，可转动高度调节环调整高度，调节操纵杆调整左右。 ⑤按下测量按纽，结果将被显示在屏幕上。 ⑥重复上述步骤，检测左眼。 ⑦重复三次，打印显示测量结果。 3、注意事项 （1）被检者头必须放正，少眨眼，眼调节尽量松弛。 （2）每眼测量次数一般不小于三次。 （3）电脑验光仪给出的数据仅供参数，不宜直接用做处方。 （4）在使用前应按使用说明书的要求程序进行操作，因为每个厂家生产的有差异。 （5）保持仪器的清洁、防震，现故障或错误，立刻进行维修。 （6）在测量过程中，显示屏上出现“E”或“ERROR”的字样，说明所显示的测量数据的置信度小于70%，经常由被检眼的不规则散光，白内障或眨眼造成；显示“AAA” 即因被检眼移动眼位或瞳孔过小而无法测定；显示“OOO”或“OUT”则说明被 检眼屈光度超出检测范围。 4、检影验光：检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法。我们利用检影镜将眼球内部照 亮，光线从视网膜反射回来，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。从被检眼内反射出来的光线可以有以下几种形式： （1）正视眼在无调节的状态下，平行光线进入眼内聚焦在视网膜上，形成清晰的像。
检影验光法是怎么回事
1.William Bowman：最早发现不同度数屈光不正的眼内影动不同者。 2.F?cuignet第一个使用检影镜验光。 3.检影镜的组成：平面反光镜/一个外光镜。 4.检影验光分类： 静态检影验光：测量被检眼的屈光状态。 动态检影验光：测量被检眼的调节状态。 5.检影验光法的基本原理 检影验光是通过找被检眼的远点达到验光的目的。远点指的是被检眼完全调节时，在空间与视网膜的共轭点。共轭点是两个对应点和可逆点，物和像就是共轭点，检影验光的过程就是通过检影镜在空间寻找视网膜的点的过程，该共轭点就是被检眼的远点。 屈光不正：睫状肌松弛状态时，5米以外来的平行光线经屈光系统聚焦于视网膜之前或后方，称非正视眼也叫屈光不正（加眼轴与屈光力配合关系）A：正视眼：5米以外来的平行光线通过眼的屈光系统在睫状肌放松状态时（即在调节静息状态下）恰好聚焦于视网膜上。 光学特点： ①平行光线聚焦在视网膜上 ②远点位于眼前远穷远，视网膜与无穷远共轭。 B：近视眼：由于眼轴太长或屈光力太强而使平行光线聚焦于视网膜的前方，称为近视。眼轴长是因眼球过度生长，角膜曲率半径过小或晶体小造成的屈光力过强是生长不足的表现，每一种近视以上两种都可能同存在，（近一步阐述近视）光学特点： ①平等光线聚焦在视网膜前，视网膜由发散光形成模糊圈。 ②平等光线要经过发散透镜发散才能聚焦在视网膜（即凹透镜）此适当的发现透镜即为矫正此近视的度数。 ③调节范围小，看远点以外的物体不用调节，看近于远点的物体才需调节 ④高度近视看得太近因会聚过度也会出现眼疲劳。 近视眼的远点：远点位于被检眼前真实一点，眼前远点与视网膜共轭。即近视眼远点在眼球前方的距离等于矫正近视所需凹透镜的焦距。 例如：近视-2.0D的远点，在眼球前方（1/2）-4.0D的远点在眼球前方25cm。-10.0D的远点在眼球前方10cm。 近视度数越高，远点离眼球的距离越短。前已述及远点是代表眼球的屈光状态及程度，检影法即为确定该眼球远点位置的方法。 操作：检查者与被检者对坐，相距（1m或65cm）右物持灯光照到被检者的眼内，移动检影镜，观察由被检眼光线移动方向，形成和运动速度即可决定屈光的性质，如果用不同的屈光度镜片，分别中和不同经线的屈光力，可测得我性质及度数（检查者必须有较好视力，与其本身屈光不正及调节无关）C：远视眼：由于眼轴过短或由于屈光力不足而使平行光线聚焦于视网膜之后方，称为远视。正常人在一生过程中屈光度数是有一些变化的，如以远视而方，在小孩时度数比较高，而进入青壮年度数渐低，在老年期度数又略有增加。 光学特点： ①平行光线聚焦在视网膜后。 ②除非在眼前加适当的凸透镜或使用调节加强眼球屈光力，否则不论远近物体均不能在视网膜上清晰成像。
综合验光步骤
综合验光仪验光步骤 【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱。 【准备】 1、让被检查者安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜； 2、调整座椅的高度，使被检查者坐姿舒适，眼位高度与验光师的 眼位高度相等； 3、将综合验光仪与被检查者相接触的部位消毒； 4、将综合验光仪头放在被检查者眼前，其瞳距与被检查者的瞳距相一致，调整综合验光仪验光头的高度，使被检查者的双眼位于视孔中心； 5、调整眼光头水平调节旋钮，是验光头保持水平； 6、旋转额托，调整病人镜眼距离； 7、将被检查者起始屈光度数调整到验光头上，包括球镜和柱镜度 数； 8、先测右眼，后测左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。 【检查方法】 一．单眼远距主觉验光 1.初次MPMVA(maximumplustomaximumvisualacuity最正之最佳视 力) 1、雾视：在被检眼前起始屈光度数基础上加正镜片（减负镜片），
一般为+~+，通过雾视镜继续检查被测验视力； a.如果被测眼视力超过，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的 度数（减少负镜片度数） b.如果被检眼视力在~之间，则说明雾视合适 2、在被检眼前逐渐减少正镜片度数（增加负镜片度数），按照每 次减少+的频率； 3、每减少一个+，确保病人视力提高一行； 4、视力逐渐提高，直到病人获得最佳清晰的视力为止，即减少正 镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力； 5、用初步双色视标结束初步MPMVA。双色视标又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。让被检者看绿色半视标，再看红色半视标，再回到绿色半视标，比较两者的视标哪个更清楚； a.如果红色半的视标清晰些，说明存在部分雾视，减去+（加） b.如果绿色半视标清晰些，说明负镜片过多，增加+（减去） c.反复以上a、b步骤，调整直到两部分视标一样清晰 d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标清楚 为标准。 2.交叉柱镜确定散光 1、使用被检眼最好矫正视力上一行的视标； 2、【柱镜轴向】：将JCC放在被检眼前，JCC手柄位置同柱镜轴向一致，告诉被检查者“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标清晰
综合验光仪的操作与运用全本
.综合验光仪的操作与运用 综合验光仪的操作与运用 综合验光仪进行主觉验光 【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。 【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱 【准备】 1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜； 2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等； 3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒； 4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心； 5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平； 6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离； 7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数； 8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。 【检查方法】 1．单眼远距主观验光 单眼主观验光法分为三个阶段： a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMV A”(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)； b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；
c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMV A”。 2．初步MPMVA 【目的】 MPMV A(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。单眼MPMV A的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。 【步骤】 1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力； a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数） b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适 2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率； 3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行； 4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力； 5、用初步双色视标结束初步MPMV A。双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚； a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D） b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D） c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚 d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。 3．交叉柱镜确定散光 【目的】 用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson cross cylinder）。