异位妊娠 第八版妇产科学

异位妊娠

95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。

腹腔镜检查时诊断的金标准。

治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。

受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

输卵管妊娠

输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

病因

1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。

2.输卵管妊娠史或手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.辅助生殖技术

5.避孕失败

6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

临床表现

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

（1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。

（4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

2.体征

（1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出

现血压下降，脉搏变快、变弱，面色苍白。体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，但一般不超过38℃。

（2）腹部检查腹部有压痛，呈明显的反跳痛，以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时，可出现移动性浊音体征，出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。

（3）盆腔检查阴道内常有少量出血，来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满，触痛。子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛。在内出血多者，检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大，稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则包块机化变硬。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

诊断

1.测定绒毛膜促性腺激素

尿或血HCG测定对早期异位妊娠的诊断至关重要。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

2.孕酮测定

血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3.B型超声

超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，是输卵管妊娠的直接证据，直肠子宫陷凹处有积液。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。

将血HCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血HCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

4.腹腔镜检查

是异位妊娠诊断的金标准，而且可以再确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可因输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予注意可同时手术。

5.腹腔穿刺

包括经阴道后穹隆穿刺和经腹壁穿刺，为简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

6.诊断性刮宫

很少应用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

鉴别诊断

1.早期妊娠流产

流产腹痛多较缓和，部位多在下腹中央，阵发性，一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合，有时可见绒毛排出。腹部无压痛或稍有压痛，一般无反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，后穹隆不饱满，子宫大小与闭经月数相符，子宫旁无包块。血尿HCG阴性，B超检查宫腔内见妊娠囊，或排除组织见到绒毛。

2.急性输卵管炎

无闭经史及早孕现象，无休克征。体温升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查后穹隆不饱满，子宫正常大，两侧附件处常有增厚、包块及压痛，有时一侧显著。后穹隆穿刺有时可抽出脓液。白细胞及中性分类高，妊娠试验阴性。特别是出血性输卵管炎，不仅有下腹部压痛反跳痛，且有时可出现移动性浊音。后穹隆穿刺可抽出新鲜血液，术前难以鉴别，往往剖腹术后才明确诊断。

3.急性阑尾炎

无闭经及早孕现象，无阴道流血。腹痛多由上腹部开始，然后局限于右下腹部，常伴有恶心、呕吐，无内出血症状。检查右下腹肌紧张，阑尾点压痛反跳痛，无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛，子宫正常大。妊娠试验阴性，可有发热，白细胞计数增多。

4.卵巢囊肿蒂扭转

有腹部包块史，如扭转自行缓解，腹痛为一过性；扭转后形成囊内出血，则腹痛呈持续性，但压痛、反跳痛仅局限于包块上及其周围。无移动性浊音。阴道检查子宫旁有压痛性囊肿。无闭经史及早孕现象，无阴道流血史，但应注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

5.黄体破裂

多发生在月经前期，且往往发生在性交之后，而无闭经及早孕现象，无阴道流血，腹痛性质及体征同输卵管妊娠破裂，妊娠试验阴性，B超检查见附件区包块。

6.巧克囊肿破裂

该疾病多发生在年轻妇女，易发生自发破裂，引起急性腹痛，但无闭经及早孕现象，无阴道流血。过去史可能有渐进性痛经，有盆腔包块史。检查见下腹部有压痛及反跳痛，宫骶韧带可触及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。B超检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。

治疗

分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2）诊断不明确者；3）异位妊娠有进展者（如血HCG>3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；4）随诊不可靠者；5）药物治疗禁忌症或无效者。

1.药物治疗

采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：1）无药物使用禁忌症；2）输卵管妊娠未发生破裂；3）妊娠囊直径<=4cm；4）血HCG<2000IU/L，；5）无明显内出血。主要禁忌症为：1）生命体征不稳定；2）异位妊娠破裂；3）妊娠囊直径>=4cm或>=3.5cm伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）治疗机制时抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/（kg.d），肌内注射，5天为一疗程；若单次剂量肌内注射常用50mg/m2体表面积计算，在治疗第4天和第7天策血清HCG，若治疗后4-7天血HCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血HCG，直至HCG降至5IU/L，一般需3-4周。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在MTX治疗期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒

副反应。若用药后14天血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶吟直接注入输卵管的妊娠囊内。

2.手术疗法

（1）输卵管切除术适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。（2）保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠囊挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎在缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。术后应密切监测血HCG水平，若术后血HCG身高、术后1天血HCG下降<50%，或术后12天血HCG未下降至术前的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给以甲氨蝶吟治疗，必要时需再手术。

输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。除非生命体征不稳定，需要快速经腹止血并完成手术，其余情况均可经腹腔镜手术。与经腹手术相比，腹腔镜手术的手术时间、住院日更短，术后康复更快，术后输卵管通畅性、宫内妊娠率及再次异位妊娠率也均无明显的差异。

第八版妇产科学知识点

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控

妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

妇产科学(第八版)期末重点复习资料知识点配选择题(带答案)

2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块

妇产科第八版大纲要求章节的重点总结

第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管 促进 抑制 阴道上皮增生脱落 乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢 水钠潴留 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性

第八版_妇产科学整理

2015妇产科学重点章节知识点总结及习题 PART1 重点知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠

妇产科学大纲大纲09版(第八版教材)

妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 自学 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 儿干预 正常分娩 3 异常分娩 2

第八版妇产科学名解

1.阴道穹隆：子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按位置分前，后，左，右4部分，其中后穹 隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 2.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为~，在非孕期长约1cm，上端因解剖上狭窄，称 为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。 3.子宫下段：妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7~10cm，成 为产道一部分，称为~，是产科手术学的重要解剖结构。 4.真骨盆（小骨盆）：是胎儿娩出的骨产道。 5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为~。 7.围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。 8.受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为~。 9.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 10.母胎界面：胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成~， 有胎盘屏障作用。 11.胎膜：是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。 12.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出血量减少使 血压下降，形成~。 13.早孕反应：在停经6个月左右出现畏寒·头晕·流涎·乏力·嗜睡·缺乏食欲·喜食酸物·厌恶油腻·恶 心·晨起呕吐等症状，称为~。 14.黑加征（Hegar sign）：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~。 15.胎姿势：儿在子宫内的姿势称为~。 16.胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为~。 17.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~。 18.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为~。 19.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为~。 20.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为~。 21.早产：指妊娠满28周至不足37周期间分娩者。 22.足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称为~。 23.过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩，称为过期产。 24.过期妊娠：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为~。 25.异位妊娠（宫外孕）：受精卵在子宫体腔以外着床称为~。 26.小于孕龄儿SGA：是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的 新生儿。 27.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为 前置胎盘，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。 28.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 29.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 30.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。 31.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出后，部分或全部从子宫壁剥离，称为~。 32.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于子宫壁之间，胎盘后血肿压 力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫黑色瘀斑，称为~。 33.围产期：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 34.推算预产期EDC：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 35.髂棘间径IS：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm。 36.髂嵴间径IC：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25~28cm。 37.骶耻外径EC：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值18~20cm。

妇产科学重点归纳

妇产科学重点归纳 名词解释 1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。 2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批（3-11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。 4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。 5.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。 6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。 7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（需7h）。 8.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 9.着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。 10.希克氏征（Braxton-Hicks收缩）：自妊娠12-14周起，宫缩稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。 11.黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 12.胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 14.异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，即为异常妊娠。 15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 16.生化妊娠：早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。 17.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 19.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）

人卫《妇产科学》(第八版)数字教材

人卫《妇产科学》（第八版）数字教材 人卫教材——全国高等学校五年制本科临床医学专业数字教材，源自医学“干细胞”教材——五年制本科临床医学专业第八轮规划教材，全套53种。本套数字教材编写团队由五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全体编委，联合医学数字教育专家、技术专家总计1300多位组成，覆盖近百所医药院校。教材内容以五年制本科临床医学专业第八轮规划教材内容为蓝本，利用多媒体、互联网、触控等技术，整合图片、音频、视频、动画、习题、扩展阅读等媒体内容和交互效果，支持平板电脑、手机等各类移动阅读终端。 《妇产科学》数字教材在纸质教材基础上增加约一千张图片、上百个视频、三十多个动画，并将纸质教材黑白线条图全部彩色绘制，提供全新生动的阅读体验。本数字教材覆盖需要本科生掌握的基本技能，难于理解的知识配有3D或2D动画阐释。每章增加辅助理解和记忆的素材和同步练习，帮助学生理清知识脉络、掌握学习要点。全书适当增加拓展知识和典型病例，增加学生的学习兴趣，并理论联系临床。为广大读者提供一本立体生动的妇产科学教材，希望大家更加热爱妇产科学的学习。 目录： 第一章绪论1 第二章女性生殖系统解剖 5 第一节外生殖器 5 第二节内生殖器 6 第三节血管、淋巴及神经8 第四节骨盆9 第五节骨盆底10 第六节邻近器官11 第三章女性生殖系统生理13 第一节妇女一生各阶段的生理特点13 第二节月经及月经期的临床表现15 第三节卵巢功能及周期性变化15 第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化21 第五节月经周期的调节24 第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响26 第四章妊娠生理28 第一节受精及受精卵发育、输送与着床28 第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点29 第三节胎儿附属物的形成与功能32 第四节妊娠期母体的变化36 第五章妊娠诊断42 第一节早期妊娠的诊断42 第二节中、晚期妊娠的诊断43 第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位44 第六章异常妊娠47

妇产科学第八版教学大纲.doc

《妇产科学》（第八版）教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表

第一章绪论（自学） 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一?般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖（自学） 一、目的与要求 （一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 （二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 （三）了解盆腔血管，淋巳及神经的分布。 （四）了解骨盆底的解剖 二、教学内容 （一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 （二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。女性内外生殖器官的血管、淋巳及神经，骨盆底的解剖。 （三）一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理（2学时） 一、目的与要求 （一）掌握性激素的生理作用。 （二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。 （三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。 二、教学内容 （一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系O （二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。 （三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。

《妇产科学》(第八版)教学大纲

《妇产科学》（第八版）教学大纲《妇产科学》(第八版)教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码 17110072 课程总学时73(理论总学时40/实践总学时33) 周学时(理论学时/实践学时) 学分3.5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表 绪论妇科病史及检查第一章自学第二十章自学 女性生殖系统解剖外阴上皮非瘤样病变第二章自学第二十一章自学 女性生殖系统生理外阴及阴道炎症第三章 2 第二十二章 1 妊娠生理子宫颈炎症第四章 1.5 第二十三章 0.5 妊娠诊断盆腔炎性疾病及生殖器结核第五章 0.5 第二十四章 0.5 异常妊娠子宫内膜异位症与子宫腺肌病第六章 2.5 第二十五章 2 妊娠特有疾病女性生殖器官发育异常第七章 3 第二十六章自学 妊娠合并内外科疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第八章 2 第二十七章 1 妊娠合并感染性疾病外阴肿瘤第九章 2 第二十八章自学 胎儿异常与多胎妊娠子宫颈肿瘤第十章自学第二十九章 2 胎盘与胎膜异常子宫肿瘤第十一章 2.5 第三十章 2 羊水量与脐带异常卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第十二章自学第三十一章 2 产前检查与孕期保健妊娠滋养细胞疾病第十三章自学第三十二章 2 遗传咨询、产前筛查、产前诊断生殖内分泌疾病第十四章自学第三十三章3

与胎儿干预正常分娩不孕症与辅助生殖技术第十五章 2 第三十四章自学异常分娩计划生育第十六章 3 第三十五章自学 分娩期并发症性及女性性功能障碍第十七章 2 第三十六章自学 正常产褥妇女保健第十八章自学第三十七章自学 产褥期并发症妇产科常用特殊检查第十九章 1 第三十八章自学 妇产科内镜第三十九章自学 1 第一章绪论(自学) 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖(自学) 一、目的与要求 (一)掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 (二)熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 (三)了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。 (四)了解骨盆底的解剖 二、教学内容 (一)重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 (二)详细讲解骨盆的组成:平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型(女性、男性、类人猿型、扁平型)。女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。 (三)一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理(2学时) 一、目的与要求 (一)掌握性激素的生理作用。

★妇产科学知识点

妇产科学零散知识点 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大 D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）； 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟。 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L （2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时。 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道。 32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时； 33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展； 34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点； 35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。 36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素。 37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。 39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体 42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。 43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等， 44.晚期流产多为宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤等。 45.输卵管妊娠发生部位依次是壶 腹部、峡部、伞部和间质部。 46.尿HCG检查是早期诊断异位妊 娠的重要辅助检查方法，但B— HCG阴性者不能完全排除异位妊 娠； 47.超声诊断是诊断异位妊娠有价 值的辅助诊断方法之一， 48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液 造成的假妊娠囊； 49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简 单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内 出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红 色不凝固的血液即可诊断； 50.子宫内膜病理检查，目的在于 排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送 病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助 于诊断异位妊娠。 51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会 抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺 表面活性物质少，易出现呼吸窘迫 综合征的发生。 52.生理性子宫收缩一般为不规 则，无痛感，且不伴有宫颈消失等 改变。 53.宫缩较规则，间隔5—6分钟， 持续30秒以上，伴以宫颈管消失 及宫口进行性扩张时，可诊断为早 产临产。 54.与妊娠高血压综合征无关的是. 前置胎盘 55.来院就诊的25岁妊高征初孕 妇，对估计病情及决定处理方案最 有价值的辅助检查方法是眼底检 查 56.妊高征可有血中尿酸增高，妊 娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。 57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消 失，随后出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳突然停止。58. 重度妊娠高血压综合征孕妇头痛 剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露 醇快速静滴 59..妊高征孕妇血压180116mmHg 时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注 60.前置胎盘的病因有：子宫内膜 病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘 异常，如副胎盘等；受精卵滋养层 发育迟缓。 61.妊娠晚期或临产时突然发生无 诱因、无痛性反复阴道流血是前置 胎盘的主要症状。 62.胎盘早剥的主要病理变化为底 蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附 着处剥离。 63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂 共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内 死亡称为死胎 64.心脏病孕妇最容易发生心力衰 竭的时期是32-34W 65.妊娠合并心脏病剖宫产的指 征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大； 产道条件不佳者。 66.产后出血禁用麦角新碱以防静 脉压升高引起心衰67.产后最初3 天，由于子宫复旧，大量血液进入 体循环，使血容量再度增加，也易 引起心衰。 68.妊娠合并急性病毒性肝炎时， 昏迷前期口服新霉素是为了减少 游离氨及其他毒素的形成 69.从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm称为潜伏期，超过16小时称 为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开 始至宫口开全称为活跃期，若超过 8小时，称为活跃期延长；进入 活跃期后，宫口不再扩张达2小时 以上，称为活跃期停滞。第二产程 初产妇超过2小时，经产妇超过1 小时尚未分娩者，称为第二产程延 长。总产程超过24小时称为滞产。 70.经阴道分娩时，为预防产后出 血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时 71.缩宫素静脉滴注适用于协调性 宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良 好、胎位正常、头盆相称者。 72.盆各径线为：对角径13cm，坐 骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度80’漏斗骨盆 73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨 盆测量径线最有价值的是胎头跨 耻征阳性是指已经临产胎头仍未 入盆。 74.出口后矢状径为8.5cm，估计能 经阴道分娩的条件是估计胎儿体 重2800g 75.单臀先露的两下肢姿势是髋关 节屈曲，膝关节直伸 76.与病理缩复环关系最密切的是 嵌顿性肩先露 77.先兆子宫破裂的处理原则是立 即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破 裂。 78.血尿是先兆子宫破裂的证据之 一。 79.首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入 80.在临产前胎膜已破裂称胎膜早 破。临床表现：孕妇突感与较多液 体从阴道流出，腹压增高时即有羊 水流出。肛诊将先露部上推时见流 液量增多。阴道液酸碱度检查羊 水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响： 诱发早产、增加宫内感染和产褥感 染；对围生儿影响：早产、胎儿窘 迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理： 孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm 者期待治疗，否则终止妊娠。 81.羊水中的有形成分阻塞肺小血 管，导致肺动脉高压，引起右心衰 竭。 82.羊水栓塞是分娩过程中羊水进 入母体血循环引起的肺栓塞，导致 出血、休克和发生DIC等一系列 病理改变。 83.产妇死亡率高达70%-80%。 84.羊水进入母体血循环的途径是 宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉 窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、 急产是其好发因素。 85.胎膜早破、前置胎盘、胎盘早 剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱 因。 86.胎儿在子宫内急性缺氧初期表 现为胎动频繁 87.胎儿窘迫是一种综合征，是当 前剖宫产的主要适应症之一。 88.胎儿窘迫临床特点是：胎心率 改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿 酸中毒。 89.胎儿窘迫处理原则为：寻找、 排除病因，急性胎窘严重时需尽快 终止妊娠。 90.宫右侧触及有压痛实性肿块可 确定急性盆腔结缔组织炎 91.产褥感染最常见的致病菌是厌 氧性链球菌 92.造成宫颈粘液涂片干后镜下见 羊齿状结晶的激素是雌激素 93.滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄 泡沫状 94.念珠菌阴道炎的治疗，错误的 是甲硝唑栓剂放置阴道 95.细菌性阴道病时阴道内主要有 加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、 紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。 96.细菌性阴道病临床特点是匀 质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味 试验（+），见线索细胞。治疗原则 是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。 97.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜 烂愈合过程 98.慢性宫颈炎与分娩、流产手术 损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等入侵有关 99.一年前经量逐渐减少，半年前 闭经基础体温呈双垌型曲线。本例 最可能的疾病是子宫内膜结核 100.急性淋菌性盆腔炎多在月经 期或经后1周内发病 101关于I期梅毒的叙述错误的是 有心血管梅毒 102.妊娠合并淋病首选药物为头 孢曲松钠+红霉素 103.未治疗的一、二期梅毒孕妇几 乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感 染胎儿也达80%，20%早产。 104.梅毒病原体在胎儿内脏和组 织中大量繁殖引起妊娠6周后流 产、早产、死胎、死产 105.子宫内膜癌80%—90%为腺 癌，也有腺鳞癌。 106.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌 较多的雌激素。 107.卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程 度的逆转倾向 108.颗粒细胞瘤是分泌雌激素的 卵巢恶性肿瘤是 109.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤 110.属于卵巢性索-间质细胞肿瘤 的是颗粒细胞癌 111.卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢 的生发上皮，向输卵管上皮分化 112.绝经14年，阴道少量出血3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠， 腹水征(-)，B超示：巨大肿物 40cmx50cmx30cm大，囊性，多房 性。体重、食欲、二便均无变化。 本例最可能为卵巢的粘液性囊 腺瘤更多资料请登录医博 园论坛 113.卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂 长、中等大、活动度良、重心偏于 一侧的肿瘤，如畸胎瘤。 114.对放射治疗最敏感的卵巢恶 性肿瘤是无性细胞瘤 115.宫颈癌无宫旁浸润为IIa期， 有宫旁浸润为IIb期 116.临床可见癌灶最大直径≤4cm 为Ib1期，癌灶最大直径>4cm的 为Ib2期。 117.宫颈癌的临床表现不包括不 孕 118.异型细胞占宫颈上皮全层2／ 3以上，据此诊断为CIN 3，若为 1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以 下则为CIN 1。 119.葡萄胎排空后，子宫局部侵犯 和（或）远处转移的发生率约为 15%和4%。 120.葡萄胎患者清宫后最理想的 避孕方法是阴茎套 121.阴道前壁有胡桃大紫蓝色结 节，子宫软，如孕4个半月大小， 尿妊娠试验(+)，应考虑为侵蚀性 葡萄胎 122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不 规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)， 胸片示双下肺有多处片状阴影。最 可能的诊断侵蚀性葡萄胎 123.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最 主要的区别点是活组织镜下见有 无绒毛结构 124.毛膜癌主要播散的方式血行 转移绒 125.侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎 之后，绒毛膜癌是一种继发于正常 或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 (化学药物治疗)。 126.葡萄胎清宫后6个月内出现侵 蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性 葡萄胎。一年后发病应诊断为绒 癌。 127.葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下 降，其转阴的时间是84—100天， 如持续不下降或下降后又有上升， 应考虑为侵蚀性葡萄胎。 128.无排卵性功能失调性子宫出 血时，应为经前3日刮宫见子宫内 膜增生期改变 129.月经周期缩短，妇科检查无异 常。基础体温曲线呈双相黄体功能 不足 130.有排卵性功血的子宫内膜变 化是分泌型子宫内膜 131.子宫内膜不规则脱落时，应为 月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应 内膜 132.由于卵巢功能衰竭引起卵巢 性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平 应是增高 133闭经病人用孕激素治疗出现撤 药性阴道流血，子宫内膜已受雌激 素影响 134.原发性痛经的主要机理是前 列腺素升高 135.痛经是妇科最常见的症状之 一，可分为原发性和继发性两类， 前者的可能与月经时子宫内膜释 放前列腺素有关。诊断时必须除外 其他可能引起痛经的疾病。治疗应 重视精神心理治疗，可适当应用前 列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇 静、解痉药 136.28岁不孕妇女，痛经3年且逐 渐加重。查子宫后壁有2个触痛性 硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵 大、活动不良囊性肿物，压痛不明 显为进一步确诊，最有价值的辅助 检查方法是腹腔镜检查 137.子宫腺肌病患者对高效孕激 素和假孕疗法治疗无效。 138.子宫脱垂I度轻：宫颈外口距 处女膜缘小于4cm，未达处女膜 缘；I度重：宫颈外口已达处女膜 缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈 已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于 阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出 于阴道口外。 139.29岁妇女，结婚3年不孕，基 础体温曲线呈单相型，经前5天取 宫颈粘液，其特量多稀薄 140.不孕症有5.4%为原发不孕。女 性因素60%，男性30%，男女双方 10%。导致女方不孕因素中最常见 的是输卵管阻塞或功能不良。 141.口服避孕药后不规则出血，正 确的处理方法是如发生在服药前 半周期为雌激素少不能维持内膜 的完整性而致，每晚应加服炔雌醇 0.005mg（1片）。在服药后半周期 出血，多为孕激素不足引起，每晚 增服避孕药1/2—1片，与避孕药 同时服至第22日停药。 142.带铜V型宫内节育器是我国 常用的宫内节育器之一，其形状更 接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落 率较低，因出血率较常见，故因症 出血率较常见 143.最适于进行输卵管结扎术的 时间是非孕妇女在月经干净后3— 4日，人工流产或分娩后宜在48 小时内施术，哺乳期或闭经妇女则 应排除早孕后再行绝育术。 144.患有慢性肾炎，不宜生育，可 行输卵管结扎术。 145.吸宫术适于妊娠6—10周内要 求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌 症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种 急性病或急性传染病，心力衰竭、 高血压伴有自觉症状，结核病急性 期，高热，严重贫血等，手术当天 体温两次超过37.50C以上者。 146.人工流产综合反应，应暂停手 术，给予阿托品治疗。 147.钳刮术中见黄色脂肪样组织， 提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪 垂或肠管，即出现了子宫穿孔。