实验诊断学总结检验

一 血液检查

第一节 血液的一般检查

【各参数参考值】

1．红细胞

（1）红细胞计数 [ RBC ]（×1012

/L ）：成年男性 4.0～5.5 成年女性 3.5～5.0 新生儿

6.0～

7.0

（2）血红蛋白 [ HGB ]（g/L ）： 成年男性 120～160 成年女性 110～150 新生儿

170～200

（3）红细胞比容 [ HCT ]： 男性

42％～49％ 女性

37％～48％ （4）平均红细胞容积 [ MCV ]（fL ）： 80～100 （5）平均红细胞血红蛋白量 [ MCH ]（pg ）： 26～32 （6）平均红细胞血红蛋白浓度 [ MCHC ]（g/L ）： 310～350 （7）红细胞容积分布宽度 [ RDW ]： <14.9% 2．网织红细胞

（1）网织红细胞计数 [RET ]（pg ）： 成人 0.5%～1.5% 新生儿

2％～6%

3．白细胞

（1）白细胞计数 [WBC ]（×109

/L ）： 成人 4～10（4000～10000/μl ） 新生儿 15～20（15000～20000/μl ） 6个月～2岁 11～12（11000～12000/μl ）

（2）白细胞分类计数（DC ）

白细胞种类

百分比％ 绝对数（×109/L ）

中性粒细胞（杆状核）[ Nst ] 0~5 0.04~0.05 中性粒细胞（分叶核）[ Nsg ] 50~70 2~7 嗜酸性粒细胞 [ Eo ] 0.5~5 0.05~0.5 嗜碱性粒细胞 [Baso ] 0~1 0~0.1 淋巴细胞 [ Lym ] 20~40 0.8~4 单核细胞 [ Mo ] 3~8 0.12~0.8

4．血小板

（1）血小板计数 [ PLT ]（×109

/L ）：

100～300

4

3

5

6

7

成年男性

成年女性

新生儿 ×1012

/L

190

170 150 130 110 成年男性 成年女性

新生儿

g/L

8 4 12 16 20 成年人 新生儿

6个月～2岁 ×109/L

说明：黑体字为掌握内容，斜体字为了解内容，附有★为重点内容

（2）平均血小板体积[ MPV ]（fL）：7～11

（3）血小板比容[ PCT ]：0.1%～0.3%

（4）血小板体积分布宽度[ PDW ]：15％～17％

【参数的临床意义】

1．红细胞

（1）贫血轻度HGB<＝120；中度HGB<＝90；重度HGB<＝60；极重度HGB<＝30 生理性：儿童、妊娠、老年

病理性：造血原料缺乏（Fe、B12、叶酸）；外周血丢失破坏过多；骨髓造血障碍（2）红细胞及血红蛋白增多男RBC>6.0，HGB>170；女RBC>5.5，HGB>160 相对性：体液丢失导致血浆量减少，如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿

绝对性：生理性新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动

病理性慢性心肺疾病；真性红细胞增多；肾病、肿瘤

（3）红细胞比容及红细胞平均值参数：用于贫血分类诊断

MCV MGH MCHC 疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血>100 >32 正常巨幼细胞性贫血

小细胞性贫血<80 <26 正常慢性病

小细胞低色素性贫血<80 <26 <300 缺Fe、Fe利用障碍、血红蛋白病（4）红细胞分布宽度反应外周血红细胞异质性

2．网织红细胞反映骨髓红细胞生成能力

增多：骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性贫血、急性失血

减少：骨髓红细胞系增生减低，见于再障、溶血性贫血再生障碍危象、白血病

3．白细胞

（1）中性粒细胞

生理性下午，妊娠后期、分娩，剧烈运动劳动，饱食，高温严寒，应激等

急性感染：G＋菌为主，特别是化脓性球菌（金葡菌、溶血性链球菌）。

局限轻微WBC可正常，但中性百分率↑；

中度WBC常>20，中性百分率进一步↑，伴核左移；

极重WBC可不升反降

严重组织损伤及大量血细胞破坏：外伤、手术，大面积烧伤，急性心梗

急性大出血：特别是内出血

急性中毒：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，重金属

白血病及恶性肿瘤

减少<1.5称粒细胞减少症；<0.5称粒细胞缺乏症

感染：G－菌（伤寒、副伤寒），病毒，原虫

血液系统疾病：再障，非白血性白血病，恶性组织细胞病，巨幼细胞病缺Fe性贫血

理化损伤：射线，药物，苯，重金属

单核-吞噬细胞系统亢进

自身免疫疾病：SLE

（2）嗜酸性粒细胞

增多>5%；>0.5×109/L

过敏性疾病：支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹

寄生虫：血吸虫，钩虫，肺吸虫，蛔虫

慢性皮肤病：湿疹，银屑病

血液病：慢性粒细胞白细胞，嗜酸性粒细胞白细胞，淋巴瘤，

★

★

病

理

性

增

多

>75%

★

恶性肿瘤：上皮系肿瘤 传染病：猩红热

减少 <0.5%；<0.05×109/L

急性感染；药物；射线；组织损伤；应激（中性↑，致Eo 相对↓）

（3） 嗜碱性粒细胞

增多 >1%；>0.1×109/L

过敏性疾病：结肠炎，药物、食物超敏反应；类风关；（自身免疫病） 血液病：慢性粒细胞性白血病，嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化 恶性肿瘤：特别是转移癌

糖尿病、水痘、天花、流感、结核 （4） 淋巴细胞

增多 >40%；>4×109/L 感染：病毒，G －菌，原虫

淋巴细胞性恶性疾病：慢性淋巴细胞白血病 再障、粒细胞缺乏症

自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR 减少 <20%；<0.8×109/L

射线，药物，严重感染，先天性免疫缺陷综合症，ADIS （5） 单核细胞

增多 >8%;>0.8×109/L

感染：严重感染，原虫，感染恢复期 血液病： 4． 血小板

血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血 血小板破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、药物过敏 血小板消耗增多：DIC

血小板分布异常：肝硬化等 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病 继发性增多：急慢性病，缺Fe 性贫血，肿瘤，大失血 【细胞形态改变】

1． 红细胞：了解（见P72） 2． 白细胞：（其余亦了解，见P73）

核左移：外周血出现不分叶核中性粒细胞>5%。见于感染（尤其急性化脓性），急性失血、中毒，

急性溶血性反应。WBC 、N 百分率↑及核左移程度与感染程度呈正比，但极度感染时WBC 可不变或下降。

白血病与类白血病反应可是核极度左移。（二者区别见人卫第6版《诊断学》P277） 核右移：外周血中性粒细胞核5叶>3%，是细胞衰老表现。见于重度感染，感染恢复，造血功能

减退，造血物质缺乏，抗代谢药，肿瘤等。

异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症（并非单核细胞），病毒性肝炎、流行性出血热等病毒刺

激下可使淋巴细胞增生并出现异型。

第二节 红细胞沉降率检测

红细胞沉降率（ESR ）指RBC 在一定条件下沉降的速度，最基本影响因素是红细胞缗钱状形成。正常是RBC 表面带负电，而白蛋白带负电，球蛋白和纤维蛋白原带正电，当白蛋白↓或球蛋白和纤维蛋白原↑时中和了RBC 表面的负电而使血沉加快。 【正常范围】Male 0～15mm/h ；Female 0～20mm/h

减少 <100 增多

>400

【临床意义】

增快>20mm/h

感染：急性细菌性炎症，风湿热，结核病

组织损伤：创伤、手术，急性心梗（可用与心绞痛鉴别）

恶性肿瘤

球蛋白相对或绝对↑

贫血

第三节贫血相关检查

一、缺铁性贫血

★

是用来合成Hb的贮存铁缺乏，从而影响Hb合成所引起的低色素小细胞贫血。特点为血常规RBC 为低色素小细胞，网织红细胞服用铁剂后升高；骨髓可染色铁缺乏，骨髓红系细胞明显增生，中晚幼为主，粒红比下降；血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降等。

【各参数参考值】

1．血清铁蛋白[ SF ]：男性15～200μg/L 女性12～150μg/L

2．血清铁[ SI ]：男性11～30μmol/L；女性9～27μmol/L

3．转铁蛋白：2～4g/L

4．血清总铁结合力[ TIBC ]：男性40～70μmol/L；女性54～77μmol/L

5．未饱和铁结合力[ UIBC ]：25～52μmol/L

6．转铁蛋白饱和度[ TS ]：33%~35%

7．可溶性转铁蛋白受体[ sTfR ]：3.0～8.5mg/L

【各参数临床意义】

1．血清铁蛋白[SF]

铁蛋白具有储存铁的功能，由肝脏合成，能敏感反映储存铁的状态，水平降低表明缺铁。

降低：缺铁性贫血、妊娠

增高：血色病、铁蛋白合成增加（感染、肿瘤）、肝病。

2．血清铁[SI]

血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分游离，称血清铁。

降低：缺铁性贫血、感染、真性红细胞增多

增高：红细胞产生成熟障碍（再障、巨幼细胞性贫血）；铁利用降低（中毒）；铁吸收增加（白血病）；

红细胞破坏；（溶血）；肝脏疾病

3．转铁蛋白

升高：缺铁性贫血、妊娠等

降低：铁粒幼细胞贫血、蛋白质缺乏、感染，肝病

4．血清总铁结合力[TIBC]及未饱和铁结合力[UIBC]

凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称TIBC。未与铁结合的转铁蛋白称UIBC。

TIBC反映转铁蛋白水平。

增高：缺铁性贫血、肝病、妊娠

降低：铁蛋白质减少，转铁蛋白丢失或合成减少、肿瘤

5．转铁蛋白饱和度[TS]

降低：缺铁性贫血（<15%再结合病史即可诊断）

增高：铁粒幼细胞贫血

6．可溶性转铁蛋白受体[sTfR]

是提示缺铁性红细胞生成期的首选指标。升高说明缺铁性贫血。

二、巨幼细胞性贫血

由于叶酸、B12缺乏，导致幼红细胞核发育障碍，形成的大细胞性贫血。特点为血常规红细胞减少，

呈大细胞高色素，网织红细胞增多，白细胞核右移；骨髓增生，红系细胞明显增生，巨幼红细胞增多。

血清叶酸<4ng/ml；B12<100pg/ml

三、溶血性贫血

★

红细胞存活期缩短，破坏加速，超过了骨髓的代偿能力引起的贫血。特点为红细胞畸形、碎片，网织红细胞升高，骨髓增生，红系活跃。

【各参数参考值】

1．血浆游离血红蛋白[ FHb ]：<40mg/L

2．血清结合珠蛋白[ Hp ]：0.5～2.2g/L

【各参数临床意义】

1．血浆游离血红蛋白[FHb]

用以判断红细胞破坏程度。增加说明发生血管内溶血。

2．尿含铁血黄素[Rous test]

亦用以判断红细胞破坏程度。阳性说明慢性血管内溶血，常见于阵发性血红蛋白尿（PNH）3．尿隐血试验

阳性表明血浆游离Hb>1g/L.

4．血清结合珠蛋白[Hp]

血清结合珠蛋白是运输血管内游离的Hb至网状内皮系统，反映溶血程度。

降低：血管内或血管外溶血；肝内阻塞性黄疸

5．血浆高铁血红素白蛋白

阳性见于严重血管内溶血。

四、红细胞膜缺陷性贫血

【各参数参考值】

1．红细胞渗透脆性试验：开始溶血NaCl浓度4.2~4.6g/L；完全溶血NaCl浓度2.8～3.2g/L

2．红细胞孵育渗透脆性试验：未孵育50％溶血的NaCl浓度4.00～4.45g/L

37℃孵育 50％溶血的NaCl浓度 4.65～5.9g/L 【各参数临床意义】

1．红细胞渗透脆性试验

即将红细胞置于低渗NaCl中，测定从开始溶血到完全溶血的界限。取决于红细胞表面积于体积之比。当膜出现缺陷时，该比值下降，即脆性增加。

增加：膜缺陷性溶血（遗传性球形红细胞增多症）

减少：血红蛋白合成障碍性贫血

2．红细胞孵育渗透脆性试验

用于轻型遗传性球形红细胞增多症和遗传性非球形细胞溶血性贫血的鉴别诊断。

增加：膜缺陷性溶血

减少：血红蛋白合成障碍性贫血

3．酸化血清溶血试验[Ham test]

阳性特异性诊断PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）

五、红细胞酶缺陷性贫血

【各参数参考值】

1．丙酮酸激酶[ PK ]活性测定：10～20U/gHb

2．自身溶血试验及纠正试验：37℃孵育48h 溶血<4%；加入ATP或葡萄糖溶血<0.6%

【各参数临床意义】

1．G6PD荧光斑点试验及活性测定

敏感特异性高，降低说明G6PD缺陷性溶血。

2．丙酮酸激酶[PK]活性测定

敏感特异性高，降低说明PK缺陷性溶血。

3．自身溶血试验及纠正试验

若G6PD缺乏，自身溶血增加，但能被葡萄糖和ATP纠正；PK缺乏则只能被ATP纠正。

六、血红蛋白病

由珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常引起的Hb功能异常的疾病。特点为出现较多靶形红细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素、铁粒幼细胞增多。

【各参数参考值】

1．热不稳定试验：沉淀Hb<5%

【各参数临床意义】

1．热不稳定试验

阳性（>10%）提示有不稳定Hb存在。

2．血红蛋白电泳试验

条带改变：地中海贫血；减低：缺铁性贫血

七、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

1．抗人球蛋白试验

直接试验阳性说明红细胞表面结合有不完全抗体——免疫性溶血；

间接试验阳性说明血清中存在不完全抗体——新生儿溶血。

八、再生障碍性贫血

造血干细胞增殖分化障碍引起的以贫血、出血、感染为主的疾病。特点为外周全血细胞减少，骨髓为脂肪组织替代。铁蛋白、血清铁等均升高。

第四节血型

血型红细胞表面抗原血清中的抗体

标准血清＋RBC（常用）

抗A 抗B 抗A抗B（O血清）

A A 抗

B ＋－＋

B B 抗A －＋＋

AB AB 无＋＋＋

O 无抗A抗B －－－

交叉配血试验

主试验：受血者血清＋供血者红细胞

副试验：供血者血清＋受血者红细胞

用于验证供、受者血性是否相配，决定能否输血及输血量。

若主副试验均无凝集或溶血表明配血完全相合，无输血禁忌；若主试验无凝集或溶血，副试验凝集较弱，无溶血，可少量输血。

二出凝血

一、血管壁和血小板筛选试验

血管壁和血小板异常可导致一期止血障碍。

【各参数参考值】

1．毛细血管抵抗力试验 [ CRT ]：直径5cm圆内出血点男性<5个；女性、儿童<10个

2．出血时间 [ BT ]：6.9±2.1min，>9imin异常

3．血块收缩试验 [ CRT ]：65.8%±11.0%

【各参数临床意义】

1．毛细血管抵抗力试验[CRT]

也称毛细血管脆性试验或束臂试验

血管病变：遗传性毛细血管扩张、过敏性紫癜、坏血病

★

血小板异常：ITP、血小板增多、血小板无力、再障

血管性血友病

2．出血时间 [BT]

反映血小板和血管壁收缩功能。

血小板减少及功能异常、凝血因子缺乏、血管异常等可使BT延长（>9min）

3．血小板计数（见前）

4．血块收缩试验[CRT]

降低：血小板减少（ITP），血小板功能异常（血小板无力症），纤维蛋白原减少。

二、血管壁和血小板诊断试验

1．血管性血友病因子抗原[vWF]测定

减低见于血管性血友病vWD

2．血小板相关免疫球蛋白[PAIg]测定

增高见于多种血小板减少性紫癜，淋巴瘤，慢性活动性肝炎，SLE

三、凝血和抗凝血筛选试验

凝血与抗凝血异常可导致二期止血障碍。

【各参数参考值】

1．活化的部分凝血活酶时间 [ APTT ]：32～43s，延长>10s异常

2．血浆凝血酶原时间 [ PT ]:11～13s，延长超过3s异常，

凝血酶原时间比值 [ PTR ]：1±0.05

国际标准化比值 [ INR ]：2.0～3.0

3．纤维蛋白原测定 [ Fg ]:2～4g/L

【各参数临床意义】

1．活化的部分凝血酶原时间[APTT]

常用于对内源性凝血系统检测，肝素治疗的检测。

延长：先天性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）↓（血友病）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ缺乏；抗凝物质↑缩短：血栓前状态，血栓性疾病

2．血浆凝血酶原时间[PT]

常用于检测外源性凝血系统。

延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；肝病、Vk缺乏；DIC

缩短：处于高凝状态，如DIC早期，心梗

PT和INR是检测口服抗凝剂的首选指标。

3．纤维蛋白原测定[Fg]

增高：DM、急性心梗、急性感染等

降低：DIC、原发性纤溶、重症肝病

四、纤溶活性筛选试验

【各参数参考值】

1．血浆凝血酶时间 [ TT ]：16～18s，超过3s为异常。

2．血浆FDP：<5mg/L；

【各参数临床意义】

1．血浆凝血酶时间[TT]

延长：无纤维蛋白原血症、DIC、肝素增多

2．3P试验

阳性见于DIC早、中期

3．血浆FDP检测

反映纤溶过程。

增高：原发性、继发性纤溶症，DIC，恶性肿瘤溶栓治疗。

五、纤溶活性的诊断试验

【各参数参考值】

1．血浆组织型纤溶酶原活化剂 [t-PA:A ]:0.3-0.6U/ml

2．血浆纤溶酶原活性 [ PLG:A ]：75％～140％

3．血浆纤溶酶原活化抑制剂－1活性 [ PAI-1:A]：0.1～1.0U/mL

4．血浆D－二聚体 [ D-D ]：阴性或 <200μg/L

【各参数临床意义】

1．血浆组织型纤溶酶原活化剂[t-PA:A]

增高：纤溶亢进（DIC等）；降低：纤溶减弱（血栓前状态）

2．血浆纤溶酶原活性[PLG:A]

与上相反

3．血浆纤溶酶原活化抑制剂-1活性[PAI-1:A]

同上

4．血浆D－二聚体测定[D-D]

只有在继发纤溶亢进时才形成D－D。故用于原发性和继发性（DIC）的鉴别。

原发与继发纤溶的鉴别：PT、APTT、TT均延长，FDP升高；

D－D原发正常，继发升高；

PLT原发正常，继发下降

六、临床应用

一期止血缺陷选用PLT和BT。二期止血缺陷选用APTT（反映外源性）和PT（反映内源性）。纤溶亢进致出血选用FDP和D－D。

DIC的诊断：PLT<10；纤维蛋白原<1.5g/L；3P阳性；FDP增高；D－D增高；PT>对照3s；APTT>对照10s。（三项以上即可诊断）

抗凝和溶栓治疗的监测：

肝素低分子量肝素口服抗凝药溶栓治疗

APTT维持在正常的1.5-2.5倍。PLT低于50停药。大剂量时监测。PLT低

于50停药。抗因子Xa

活性维持

0.2-0.5IU/ml

监测PT。PTR在

1.5-

2.0内。INR在2

－3之间。

Fg在1.2-1.5内

TT维持正常的1.5-2.5

倍，FDP维持在300－

400mg/L内

三糖、无机离子、肾功能、尿相关检查

第一节糖代谢实验

【各参数参考值】

空腹血糖[ PFG ] ：3.9～6.1mmol/L

OGTT试验正常参考值：空腹<6.1mmol/L；服糖2h后<7.8mmol/L

【知识点】

（1）血糖来源：食物消化吸收、肝糖原分解、非糖物质转化（糖异生）

血糖去路：氧化分解、合成肝糖原肌糖原、磷酸戊糖途径等转化为其他糖、合成脂肪氨基酸等（2）体内唯一降低血糖的激素：胰岛素

升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素

（3）空腹血糖浓度>7.0mmol/L称高血糖，>10mmol/L则超出了肾小管重吸收能力，尿糖（＋），此水平称肾糖阈（9－10mmol/L）

空腹血糖浓度<2.8mmol/L称低血糖，危害严重，可昏迷、致残、致死，早产儿敏感。

★

（4）标本采集后的处理：

未加糖酵解抑制剂——每小时糖酵解5％－7%/h ； 添加糖酵解抑制剂——延缓降解；

不加糖酵解抑制剂，应于采集1h 后分离血浆。 （5）糖尿病诊断标准： 空腹血糖>7.8mmol/L 或 随时血糖≥11.1mmol/L 或 OGTT 2h 后血糖≥11.1mmol/L ，符合其中一

项，次日复试即可确诊。

（6）胰岛β细胞瘤血清学检查特点：糖耐量曲线低平，胰岛素与C-肽浓度升高。 【各参数临床意义】

8． 空腹血糖 [ FPG ]：

至少8h 不摄入含热量的食物后测定血浆葡萄糖浓度。 升高：糖尿病（DM ），内分泌疾病，药物，肝源性血糖升高，胰腺病变，医源性等 降低：胰岛素（Ins ）分泌过多，对抗Ins 的激素不足，生理性 FPG 正常不能排除DM ，怀疑时做糖耐量试验（GTT ）。 9． 葡萄糖耐量试验 [ GTT ]： 正常服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，刺激Ins 分泌，使血糖短时间内降至空腹水平，称耐

糖现象。短时间不能降至正常称耐糖异常。口服一定量葡萄糖（<75g ），间隔一段时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（OGTT ） 用于诊断糖尿病。

肝源性低血糖：空腹低于正常，服糖后超过正常，2h 后仍不能降至正常，尿糖（＋）。

10． 糖化血红蛋白 [ GHb ]：

主要是HbA 1c 。糖化Hb 形成不可逆，不受每天葡萄糖波动和食物运动影响，故用于评估血糖控制

效果。反映过去2－3个月平均血糖浓度。 11． 胰岛素、C －肽测定：

C －肽是胰岛素原形成胰岛素时的水解片断，反映β细胞合成释放胰岛素的功能。 Ⅰ型DM ：空腹胰岛素降低，糖耐量曲线平； Ⅱ型DM ：空腹胰岛素可正常，服糖后迟缓释放。 外源性胰岛素过量：血清胰岛素升高，C －肽降低；

高血糖、Ⅱ型DM 、继发DM ：胰岛素、C －肽升高，FPG 、GTT 曲线升高。

第二节 钾、钠、氯离子测定

【各参数参考值】

1． 钾： 血清K 3.5~5.5mmol/L ；红细胞K 80～100mmol/L ；尿液K 25～100mmol/L 2． 钠： 血清Na 135~147mmol/L 3． 氯： 血清Cl 98~106mmol/L

【各参数临床意义】

1． 钾 高血钾：神经肌肉症状，心血管症状（心率变慢，传导阻滞，心脏骤停与舒张期）

摄入过多：输入库存血（发生了溶血），补K 过快 排泄障碍：肾功能不全，肾上腺皮质功能减退

细胞内K 外迁：组织损伤，溶血，组织缺氧和酸中度，细胞脱水 血浆pH ：pH 降低，K 升高

低血钾：神经肌肉症状，心血管症状（心动过速，骤停于收缩期），胃肠道症状

摄入不足：营养吸收不良，禁食

★

★

★

★

排除增多：呕吐、腹泻，肾脏疾病，肾上腺皮质功能亢进，利尿剂 钾向细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗 2． 钠

降低：

摄入不足：不适当输液，低盐饮食 胃肠道丢失：呕吐、腹泻幽门梗阻

排钠增多：肾上腺皮质功能减退，肾小管病变 皮肤途径：出汗，烧伤 酸中度

升高：摄入过多；水分摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进等。 3． 氯

变化多与Na 平行。呼吸性酸中毒时血清氯降低，呼碱时升高。

第三节 肾功能测定

【各参数参考值】

1． 血浆肌酐 [ Cr ]：男性 44～132μml/L ；女性 70～106μml/L 2． 内生肌酐清除率 [ Ccr ]：80～120ml/min 3． 血清尿素 [ BU ]：1.78～7.14mmol/L

4． 血清尿素氮 [ BUN ]：3.56～14.28mmol/L

5． 血清胱抑素C ：0.6~2.5mg/L

6． β2-微球蛋白 [β2-MG ]：血清 1～2mg/L ；尿 <0.3mg/L

7． α2-微球蛋白 [α2-M G ]：血清 10～30mg/L ；尿 <15mg/24h 尿 8． 尿渗量 [ Uosm ]：600～1000mOsm/kg H 2O

【各参数临床意义】

1． 血清肌酐[Cr]和内生肌酐清除率[Ccr]

Cr 持续升高，说明肾小球严重损害

Ccr 降低可发现较早期损害并评估肾小球滤过功能受损程度

指导治疗：Ccr<40ml/min 时应限制蛋白质摄入 2． 血清尿素[BU]和尿素氮[BUN]

BUN 与BU 成2倍关系，特异性、敏感性差。升高见于各种肾及肾外因素所致的较严重的肾小球滤过功能受损。

当蛋白质分解旺盛或摄入过多时叶可升高。 3． 胱抑素C [ cystatin C]

人体几乎所有有核细胞均可表达，分泌量较衡定，是反映肾小球滤过功能的可靠指标。应用同BU 、Cr 、Ccr ，且优于之。是判断肾小球滤过功能的首选指标，推荐取代BU 、Cr 、Ccr 。 4． β2-微球蛋白 [β2-MG ]

β2-MG 基本在近端肾小管被重吸收，故尿中升高能敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。 血清中升高见于肾小球滤过功能受损，β2-MG 潴留于血液中以及恶性肿瘤。 5． α2-微球蛋白 [α2-MG ]

与β2-微球蛋白不同的是，不受恶性肿瘤影响，更可靠。 6． 尿比重

间接反映远端小管浓缩－稀释功能。但尿蛋白和葡萄糖等分子量较大的物质对其影响较大。 7． 尿渗量 [ Uosm ]

指以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数。

用以了解远端小管浓缩－稀释功能，蛋白、葡萄糖对其影响比尿比重小，故优于尿比重。

肾小球功能

近

端小管功能

远端小管功能

★ ★

Uosm/Posm （血浆渗量）↓说明浓缩功能受损；Uosm/Pos m ≈1说明浓缩功能接近完全丧失；

Uosm/Posm<1说明浓缩丧失而稀释尚存。

第四节 尿液检查

【各参数参考值】

1． 成人24h 尿量：1000～2000ml

2． 尿蛋白：定性试验 阴性；定量试验 <150mg/d or <100mg/L 3． 红细胞：玻片法 0～3个/HP ，定量检查 0～5个/μL 4． 白细胞：离心 0～5个/HP ；未离心 不超过1个/HP 5． 血尿：肉眼血尿 >1ml/L ；镜下血尿 >3个/HP

【各参数临床意义】

1．24h 尿量

多尿：>2500ml/24h ：

少尿：<400ml/24h ；

无尿：<100ml/24h

2．尿外观

外观 种类 疾病

洗肉色 血尿 感染、肿瘤、结石 葡萄酒或酱油色 血红蛋白尿 溶血、疟疾、PHN 深黄，泡沫黄色 胆红素尿 肝脏疾病

乳白色

乳糜尿

丝虫病、创伤、肿瘤

3．尿蛋白

轻度<1g/d;；中度1～3.5g/d ； 重度>3.5g/d （肾小球病变） 生理性：剧烈运动，发热，紧张（轻度） 体位性

病理性：

4．本周蛋白

即凝溶蛋白，为免疫球蛋白轻链多肽。阳性见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，肾淀粉样变性。 5．尿沉渣检查 （1）红细胞

肾小球肾炎，结核，结石，肿瘤，创伤，感染，剧烈运动 （2）白细胞及脓细胞

泌尿系统、前列腺、精囊的炎症，结核，排异反应 （3）上皮细胞

分肾小管上皮（肾小管病变）；移行上皮（肾盂至尿道炎症坏死）；复层扁平上皮 （4）管型

形成条件：有足以形成管型基质的分泌蛋白（T －H 蛋白，白蛋白）；

肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，以使形成管型成分浓缩和促进蛋白凝聚；

分类 程度 蛋白大小 蛋白种类 肾小球性 中、重度 中等分子量蛋白 白蛋白 肾小管性 轻度 小分子蛋白 α2-MG ，β2-MG 组织性 轻度 小分子蛋白 肾组织破坏或由肾小管分泌 溢出性 血浆水平 小分子蛋白 血红蛋白，肌红蛋白，本周蛋白 混合性 生理性；

病理性：DM ，尿崩，慢性肾病 生理性；

病理性：肾前性（休克，心衰，失水）；肾性；肾后性（结石，狭窄，受压）

仍存在可交替使用的肾单位。

类型程度临床意义

透明管型轻微正常偶见，发热，心衰，复合性的见于肾小球肾炎、肾病综合症

颗粒管型常见大量出现见于肾小球肾炎，粗颗粒见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症

红细胞管型肾病肾小球肾炎，出血，输血血性不符

白细胞管型肾病上尿路感染，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小球肾炎

上皮管型肾病各种原因所致肾小管损伤

蜡样管型严重严重肾小管变性坏死

脂肪管型少见肾病综合症，慢性肾炎

宽大管型急慢性肾衰

四肝功能检测

第一节蛋白质代谢

【各参数参考值】

1．血浆总蛋白：60～80g/L

2．血浆白蛋白[ ALB ]：35～55g/L

3．血浆球蛋白（G＝T－A）：20～30g/L

4．白球比[ A/G ]：1.5-2.5/1

【各参数临床意义】

1．血浆总蛋白

升高：失水，单－吞疾病和慢性感染（球蛋白↑），多发性骨髓瘤等

降低：血浆蛋白漏出，营养不良，肝功能障碍

2．血浆白蛋白[ALB]

ALB作用：维持血浆胶体渗透压；结合离子、化合物、药物；转运脂类、激素、胆红素、药物；缓冲酸碱；重要的营养蛋白。

ALB反映有功能肝细胞的数量，判断预后。

降低：肝细胞病变，经肾脏、肠道、表皮丢失，慢性消耗性疾病，分解增加（组织损伤、炎症），摄入减少。

3．血浆球蛋白

γ球蛋白升高：慢性肝病，结缔组织病，慢性感染，恶性疾病。

4．白/球比[A/G]

A/G<1：慢性肝实质损伤

A/G下降：ALB减少，病情恶化

A/G持续降低：预后差

5．前白蛋白测定[PA]

能敏感反映肝脏合成能力，与肝脏损害一致。重症肝炎PA可降至0，病情恢复时迅速上升。为急性时相反应蛋白，反映肝功能早期损伤，在任何急需蛋白质时迅速下降。

6．蛋白质电泳（详见人卫第6版《诊断学》P393）

血清电泳成分依次为：ALB、α1、α2、β、γ。

肝炎时ALB、α1、α2、β减少，γ增加；

肝硬化时ALB减少，γ增加；

肝癌通常合并肝硬化，α增加，可见AFP。肝硬化特征：β、γ桥；ALB↓；球蛋白↑；A/G倒置

★★★

第二节 胆红素测定

胆红素来源：衰老破坏的RBC ，非血红蛋白（含铁卟啉的酶及肌红蛋白），无效造血

【各参数临床意义】 1． 尿胆原测定

正常时尿胆原含量极少，尿胆原易在空气中氧化成尿胆素，故应用新鲜尿液。 2． 尿胆红素测定

血中SDB 超过肾阈即从尿液中排出。正常为阴性。 病毒性肝炎：总胆红素↑，尿胆原（＋），尿胆红素（＋） 【三种黄疸的鉴别】 1． 溶血性黄疸

因胆红素产生超过肝细胞摄取，使SIB ↑↑，同时也因肝细胞摄取比正常多导致尿、粪胆原↑ 2． 肝细胞性黄疸

肝细胞受损导致SIB 摄取障碍，故血浆SIB ↑；合成的SDB 经受损细胞反流入血，故SDB ↑；以上又导致尿胆红素↑。 3． 阻塞性黄疸

因结合胆红素排泄受阻，故SDB 反流入血导致血中SDB ↑↑，进而使尿胆红素↑↑；同时进入肠道的SD B ↓，使尿、粪胆原↓，粪便呈灰白陶土样。

血清 尿液

总胆红素

SIB SDB 颜色 尿胆原

尿胆素 尿胆红素

溶血性 ↑ ↑↑ - 加深 ↑↑ ↑ - 肝细胞性 ↑↑ ↑ ↑ 加深 - - ↑ 阻塞性

↑↑↑

-

↑↑

加深

-

-

↑↑

第三节 胆汁酸测定

【参考范围】

总胆汁酸 [ TBA ]：<10μmol/L

【临床意义】

1． 高灵敏度可用于筛选病人。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌使TBA 明显升高，尤其是

肝硬化。胆道梗阻、门静脉分流时血TBA ↑。

2． 鉴别慢性肝炎、肝硬化。慢肝向肝硬化发展时，ALT 、AST 接近正常，而TBA ↑。

第四节 血清酶学检查

【肝细胞损害时酶学检查分类】 逸出增高：ALT 、AST ； 合成降低：胆碱脂酶（ChE ）、LCAT ； 滞留增高：ALP 、γ－GT ； 组织增升：单胺氧化酶（MAO ）、脯氨酸羟化酶（PH ） 【各参数参考值】

1． 丙氨酸转移酶 [ ALT ](谷丙转氨酶[GPT])：<40U/L

与白蛋白形成复合物：游离胆红素[UCB](间接胆红素[SIB]) 血浆 与Y 、Z 蛋白形成复合物，最后与葡萄糖醛酸形成葡萄糖醛酸胆红素：结合胆红素[CB](直接胆红素[SDB])

肝 葡萄糖醛酸胆红素分解成 胆素原 尿胆素、粪胆素 肠 尿胆素原，又被 氧化成尿胆素 肾 ★ ★

2． 天冬氨酸转移酶 [AST ]（谷草转氨酶[GOT]）：<45U/L 3． 碱性磷酸酶 [ ALP/AKP ]：40～60U/L 4． γ-谷氨酰基转移酶 [ γ-GT ]：<50U/L

【各参数临床意义】

1． 丙氨酸转移酶[ALT]

肝脏特异性酶，升高说明有肝细胞损伤，但升高水平于病情及以后相关性差。 鉴别：急性肝损伤时ALT 明显升高，慢性则不明显。

酶胆分离：重症肝炎时大量肝细胞坏死，血中ALT ↓，但胆红素进行性升高，是肝坏死前兆。 2． 天冬氨酸转移酶[AST]

主要存在于心肌，其次为肝脏。心梗和肝病时AST 升高。 AST/ALT ：急性、轻型、恢复性肝炎比值<1; 慢性肝炎、肝硬化时AST 升高超过ALT ，比值1.7~1.8 原发性肝癌比值1.7~3.0。 3． 碱性磷酸酶[ALP]

主要来自肝脏、骨骼。是胆汁淤积的主要标志，故胆汁淤积时增高最多，其次为肝癌和肝细胞损伤。骨骼损伤时呈骨源性升高。 4． γ－谷氨酰基转移酶[γ-GT]

判断急性肝炎转归：持续升高提示急性转为慢性；慢性肝炎长期增高提示有肝细胞坏死。 鉴别ALP 来源，诊断酒精性肝损害和肝硬化。

急性肝炎 ALT 慢性肝炎 ALT 、AST 鉴别诊断

ALT 、AST 、TBA 阻塞性黄疸、胆汁淤积 ALP 肝癌、酒精性肝损伤

γ-GT 、ALP

五 体液、排泄物检查

第一节 脑脊液（CSF ）检查

【各参数参考值】

1． 压力：0.69~1.97kPa (70-200mmH 2O) 2． 白细胞：0～10×106/L

3． 蛋白质：阴性（潘氏定性试验）；150～450mg/L 4． 糖测定：2.5~4.4mmol/L

5． 氯化物测定：120～130mmol/L

【各参数临床意义】

1． 压力

升高：出血，感染，肿瘤，全身疾病（高血液，动脉硬化） 2． 颜色

正常为无色；红色见于出血；黄色见于蛋白质增加，如陈旧出血、梗阻、荒诞；乳白色见于化脓性感染所致的WBC 升高。

鉴别：出血与穿刺所致的出血之比较

出血 穿刺所致出血

压力 升高 正常 试管中依次含血量

一致 递减 是否凝固

否

是

★ ★

上清黄变>8-12h 除黄疸外无

隐血试验＋—

3．透明度与凝固性

正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎

透明度透明脓样浑浊（WB C↑）毛玻璃样浑浊

凝固24h不凝1～2h内凝固24h内形成薄膜蛛网膜下腔出血——胶冻样

4．细胞计数

主要看WBC，WBC以淋巴细胞为主，其次为单核细胞，中性粒细胞较少。还可查见嗜酸性粒细胞、浆细胞、巨噬细胞等，意义与血常规类似。查见肿瘤细胞有诊断意义。

5．蛋白质

增加：感染，出血，占位，梗阻

6．葡萄糖

降低：感染，肿瘤，低血糖；升高：出血。

7．氯化物

降低：血氯降低，感染；升高：肾病，呼碱。

8．酶测定

LD（乳酸脱氢酶）：细菌感染时升高；CK（肌酸激酶）和AST：感染、脑血管疾病时升高；

ADA（腺酐脱氨酶）和Lys（溶菌酶）：结核感染时升高。

第二节浆膜积液检查

漏出液与渗出液鉴别

漏出液渗出液

产生原因全身性因素：

血浆胶体渗透压↓；毛细血管静

水压↑；水钠潴留；淋巴管堵塞

局部因素：

感染；恶性肿瘤；自身免疫病；

外伤；化学刺激

颜色淡黄色棕色

透明度清澈浑浊

凝固性不凝固自凝

比重<1.015 >1.018 pH >7.4 <7.2

细胞总数<100×106/L >500×106/L RBC - >100×106/L

白细胞分类计数（DC）依次为：淋巴细胞、间皮细胞、

巨噬细胞

依次为：中性粒细胞（化脓）、淋

巴细胞（慢性炎症）、噬酸粒细胞

肿瘤细胞- 可查见

细菌- 可查见

其他- 胆固醇、含铁血黄素Rivalta Test（粘蛋白

定性试验）

(－) (＋) 蛋白质<25g/L >30g/L

(20~40恶性肿瘤；>40感染) ALB梯度>1.2g/L <1.2g/L

葡萄糖>3.3mmol/L <3.3mmol/L

标CEA - 升高（胃肠肿瘤）

★

记物AFP - >25μg/L（肝癌）CA125 - >25μg/L（卵巢肿瘤）

酶学检查

1.乳酸脱氢酶（LD）：积液与血清LD比值>0.6或浆膜腔积液>200U/L为渗出液。化脓性积液LD最

高，其次为癌性积液，结核性略高。

2.溶菌酶（Lys）：测定胸腔积液中Lys的量可辅助诊断结核。癌性胸腔积液Lys低而LD高。

3.淀粉酶（AMY）：患有胰腺炎时明显升高。

4.腺苷脱氢酶（ADA）：结核积液中明显升高。

第三节生殖系统检查

（一）精液检查

【各参数参考值】

1．精液量：2~6ml

2．精子活动率：30~60min内活动率>70%

3．精子活动力：排出1h内a级精子>60%

4．精子密度：（50~100）×109/L，低限为20×109/L

5．精子形态：异性<20%

6．pH：7.2~8.0

【各参数临床意义】

1．精液量

减少（<1.5ml）：垂体或睾丸病变，前列腺或精囊病变，射精管堵塞。

增加（>8ml）：精子密度低

2．精液外观

正常——灰白色；感染——黄色或棕色；肿瘤或结核——血性

3．液化时间

20~40min内液化完，不凝固或不液化都将导致不孕。

4．精子活力

包括精子活动率和精子活动力。活动率是100个精子中活动的比例。活动力是精子向前运动的能力，分为a级：活动良好，直线运动；b级：活动较好，波动运动较多；c级：活动一般，无方向；d 级：不活动。

5．精液细胞

除精子外还可查见RBC、WBC、癌细胞、上皮细胞，意义与其他细胞学检查类似。

（二）前列腺液检查

【各参数临床意义】

1．正常为稀薄的淡乳白色，黄色与血性意义同精液。

2．卵磷脂小体：正常时布满视野，炎症时减少，分布不均。

3．前列腺颗粒细胞：正常<1/HP，增多见于前列腺炎或老年人。

（三）阴道分泌物检查

【各参数临床意义】

1．性状

脓性：细菌、滴虫；血性：肿瘤、息肉；泡沫样：滴虫；豆腐渣样：真菌：黄色水样：组织坏死。

2．清洁度检查

正常菌群上皮细胞WBC 病原菌

Ⅰ多多0~5/HP 无

Ⅱ中等中等10~15/HP 少

Ⅲ少少15~30/HP 中等

Ⅳ物少>30/HP 多

第四节粪便检查

【各参数临床意义】

1．外观

异常：粥样便——消化不良、胃炎；粘液脓血便——肿瘤、炎症痢疾；果酱样——阿米巴痢疾；柏油样——上消化道出血；水样——急性胃肠炎；鲜血便——肿瘤、痔疮、息肉；米泔水样——霍乱；

白陶土样——胆管阻塞。

2．气味

鱼腥味——阿米巴痢疾；酸臭味——消化不良；恶臭——胰腺疾病、出血、肠炎。

3．其他

还可见结石，寄生虫等，意义明显。

4．隐血试验（OB）

阳性（10-15ml）：提示消化道出血，持续阳性见于肿瘤，间断阳性见于溃疡。

5．粪胆色素

见第四章第二节胆红素测定。

6．细胞检查

RBC、WBC、巨噬细胞、上皮细胞、肿瘤细胞，意义同其他细胞学检查。

7．食物残渣和结晶

脂肪滴提示胰腺功能。夏科-莱登结晶提示寄生虫或过敏。

实验诊断学全套笔记完整精华版

第一章 1.危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处 理，称之为危急值。 2.灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。 3.特异性某检验项目确认无某种疾病的能力。 4.参考值对抽样的个体进行某项目检测所得的值。 5.参考范围所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液的一般检查 一红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度的血红蛋白标准 Hb＜30g/L：极重度 30～60g/L：重度 60～90g/L：中度＞90g/L：轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBC 缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性RBC 溶血性贫血 球形RBC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RBC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIC 靶形RBC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RBC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBC 骨髓纤维化 棘形RBC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBC 多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体蛋白聚集或沉淀而成的蓝色颗粒。对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约0.5~1μm，一个或数个，是核的残余物质。多见于溶血性贫血。 卡波特环红细胞内的环形或8字形红色丝状物，为有核红细胞失核后核膜的遗迹。常含于嗜多色性红细胞中，见于溶血性贫血。 红细胞比容测定（Hct） 定义在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在抗凝全血标本中所占体积的比值。 Hct增加：各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等，使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时，常需检测Hct作为治疗参考。 另外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时，Hct常可达60%以上。Hct减低：见于各类贫血。

实验诊断学 总结笔记

一、实验诊断学概论及质控 (一)检验全过程质量控制 1.分析前质量控制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱开始，到实验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者准备及标本采集、运送到实验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在实验室以外完成。 (1)实验的准确性受下列因素干扰/影响： ①标本因素：全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素：年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i.昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，在睡眠的中段达高峰 ii.月周期变化 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 iii.长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 ③运动因素 长期运动可导致: CK↑，AST↑，LDH ↑，尿酸↑（男性, 可能因排泄减少），内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题

2.分析中质量控制 3. 分析后质量控制 (二)检验结果的临床评价（流病学过） 1.确立金标准 2.诊断方法的对比 3.列出四格表 4.诊断性实验的评价 真实性、精确性、实用性（诊断效果、成本-效益） (三)循证实验医学的概述 二、循证实验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）：是根据临床应用的经验和当今研究的最佳证据，结合每个病人的具体情况， 合理明确评估和应用实验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、临床一般检验与疾病 (一)血液 1.血液常规检验 (1)红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度

南方医科大学实验诊断学知识重点总结

简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 3、渗出液、漏出液 4、肿瘤标志物有哪些 5、正常骨髓结构特点 6、骨髓细胞发育的特点 7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型 第一章 1、分析影响前的因素 2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义） 第二章 1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义 2、血沉加快和减慢影响因素 3、异常的红细胞形态有哪些 4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少 5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验， 6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途， 7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。 8、粒红比值 9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-D NCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义 10、最易发生DIC——M3型 11、交叉配血试验的主侧，次侧 12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）

13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法 14、MDS熟悉 第三章血栓和止血检测 1、临床上的四项检测指标 2、内源性：APTT，延长S异常 3、外源性：PT，延长S异常 4、单纯血友病哪一项指标异常 5、凝血试验一定要做对照 6、假如APTT、PT都延长说明什么 7、凝血酶时间 8、血小板活化会伸出伪足 9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验 10、阳性排除、阴性排除 11、肌红蛋白：心梗 第四章排泄物、分泌物及体液检测 1、怎样收集尿液，应注意什么 2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿 3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现 4、正常尿液中可以见到什么？ 5、蜡样管型——慢性肾炎 6、最常见的寄生虫，如黏液遍：菌痢 7、潜血、隐血 8、三管化学检查 9、渗出液与漏出液 10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？ 11、脑脊液中可见的蛋白质 12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么

西医诊断学重点笔记

第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄

性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动

实验诊断学---临床血液学检验

临床血液学检验 Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统 一、红细胞生成起源 二、红细胞及血红蛋白增多 1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L 女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L 2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】 ⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩 ⑵、绝对增多 ①继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多 代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致 生理性：新生儿、高原居民 病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病 非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧 肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等 ②原发性：真性红细胞增多症 三、红细胞及血红蛋白减少 1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L 贫血程度：轻度：>90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：<30g/L 2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】 ⑴、生理性减少：婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少） ⑵、病理性减少 ①生成减少 骨髓造血障碍 造血干细胞异常：再障 骨髓浸润：急性白血病等 原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成障碍：IDA 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 ②破坏过多 红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷（获得性）：免疫性、机械性 ③失血 急性失血

慢性失血 四、网织红细胞（reticulocyte） 【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【正常值】 0.005~0.015(0.5%~1.5%) 【临床意义】 （一）反映骨髓的造血功能 1. 网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血 2. 网织红细胞减少：再生障碍性贫血 （二）贫血治疗的疗效判断 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血给予铁剂或叶酸治疗有效，网织红细胞增高； 溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低 五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 【定义】是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 【正常值】男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h 【临床意义】 （一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关） (二）病理性增快： 1. 炎症性疾病： ①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋白，转铁蛋白，纤维 蛋白原等有关）； ②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）； ③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关） 2.组织损伤及坏死：大范围组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞 3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。 4.高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化 红细胞沉降率的临床意义 5. 贫血 HB低于90 g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显 *血沉加快不与红细胞减少呈正比（严重贫血 , 红细胞过少不易形成缗钱状排列） *遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症：异型红细胞不易聚集成缗钱状 , 血沉加快不多 6.高胆固醇血症 六、血细胞比容(hematocrit,Hct) 【定义】又称血细胞压积（packed cell volume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。 【正常值】温氏法： 男0.40--—0.50l/L (40-50容积%),平均0.45l/l 女 0.37-0.48i/L (37-48容积%)，平均0.40l/l

实验诊断学

第四篇实验诊断 实验诊断引言 ［目的要求］ 1.了解本课程在临床医学中的位置和特点。 2.了解本课程的发展概况和当代特点。 3.建立运用医学检验的正确观点。 4.了解教学重点和要求。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.实验诊断学的定义、地位和特点。 2.简述实验诊断学发展史及当代特征。 3.如何正确地运用医学检验。 4.指出学习重点和学习要求。 （二）实验操作部分 一、血液一般检查（一） ［目的要求］ 1.掌握血液一般检查的内容和临床应用。 2.掌握血红蛋白测定和红细胞计数的检查方法及其临床意义。 3.了解血液一般检查的生理基础及其在临床诊断中的作用。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.血液一般检查的生理基础、血红蛋白测定和红细胞计数的方法、原理、参考值和临床意义。 2.病理性红细胞的形态、本质和临床意义。 3.简要介绍电子血红细胞计数仪的类型、原理和性能。 （二）实验教学部分 1.血红蛋白测定（每人一份作出报告）。 2.红细胞计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性红细胞的镜下形态。 二、血液一般检查（二） ［目的要求］ 1.掌握白细胞计数和白细胞分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.熟悉中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。（六年制、七年制掌握） 3.熟悉病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 4.了解中性粒细胞动力学改变对白细胞计数的影响。 ［教学内容］ （一）理论讲授部分 1.白细胞计数和分类计数的方法、参考值及临床意义。 2.中性粒细胞动力学简介。 3.中性粒细胞核象移动的类型和临床意义。 4.病理性白细胞的形态、产生原因和临床意义。 （二）实验教学部分 1.白细胞计数（每人一份作出报告）。 2.白细胞分类计数（每人一份作出报告）。 3.示教：病理性白细胞的镜下形态。

实验诊断学重点知识点大汇总_考试前复习用

1、网织红细胞参考值 成人：0.005～0.015（0.5～1.5%） 新生儿：0.03 ～0.06（3～6%） 绝对值：24～84×109 / L 2、溶血性贫血 是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细胞、正色素性贫血。 3、血细胞的发展规律 原始→成熟 [ 胞体] 大→小(巨核细胞相反) [ 胞浆] 量：少→多 染色：深蓝→浅蓝→浅红 颗粒：无→有，非特异性→特异性 [ 胞核] 大→小(巨核细胞相反) 核型：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核仁：有→无 核膜：不明显→明显 [ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反) 4、粒红比值的定义： 粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。 正常值：2~4 : 1 5、造血干细胞 既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。 造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力 6、骨髓增生程度的分级

（1-10%） （0.5-1%） （<0.5%） 临床意义： 增生极度活跃：亢进 增生明显活跃：旺盛 增生活跃：基本正常 增生减低：减低 增生极度减低：衰竭 7、骨髓各细胞比例： 名称比例（％） 粒细胞系统40－60 红细胞系统20 淋巴细胞系统20 单核细胞系统＜4 浆细胞系统＜2 巨核细胞系统7－35个／L 8、尿液比重 参考值： 成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020 临床意义： 增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。 降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 9、渗出液与漏出液鉴别：

临床诊断学复习笔记.doc

诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。

实验诊断学重点

1、红细胞及血红蛋白绝对性增多 ①继发性红细胞增多症 ②真性红细胞增多症 2、红细胞及血红蛋白生理性减少： 婴幼儿和15岁以下儿童、部分老年人、妊娠中、晚期 3、红细胞结构异常 嗜碱性点彩、染色质小体、卡—波环、有核红细胞 4、白细胞减少：白细胞总数低于正常值 5、中性粒细胞数量变化的临床意义 （1）中性粒细胞增多： 急性感染、严重组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病、恶性肿瘤（ （2）中性粒细胞减少： 感染、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病 6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于*109/L 7、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（超过 5%）时称为核左移 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者称为核右移 8、中性粒细胞中毒性改变： 细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性 9、中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为~ 10、淋巴细胞增多的临床意义 感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应 11、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。 [ 12、血小板减少的临床意义： （1）血小板的生成障碍 （2）血小板破坏或消耗增多 （3）血小板分布异常 13、血细胞比容：又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值 14、溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而 发生的一类贫血。 15、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 （1）细胞体积 胞体逐渐大→小 （2）细胞质 量：少→多 染色：深蓝→浅染，甚至淡红 颗粒：无颗粒→嗜天青颗粒→特异性颗粒 （3）细胞核 · 大小：大→小 形态：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙致密

(完整版)实验诊断学笔记(第八版诊断学)

实验诊断 第一节概述 一、实验诊断的概念 实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 二、实验诊断的影响因素和质量体系 ※（一）实验诊断的影响因素： 分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理 分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等 分析后：记录、书写、计算机输入 （二）实验诊断的质量保证体系 1. 室内质量控制（internal quality control, IQC） 指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。 保证检验结果的精密度。 2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA） 是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。 保证检验结果的准确度。 3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。 ※（三）检验报告的临床应用 在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。 1.参考区间（reference interval） 是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表

实验诊断学考试名解简答论述汇总_给力版

第一部分血液的一般检验 名词解释 1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 3．棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。 4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。 5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等 6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。 7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。 8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。9．小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。 10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题 1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。 2．红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义： 答：病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性 细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病 情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死： 见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正 常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高 球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标， 血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 3．试述中性粒细胞病理变化的临床意义。 答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。 4．何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？

医学影像诊断学复习笔记一

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机

TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需

实验诊断学考试复习重点(20200530115923)

. 第一部分血液的一般检验 名词解释 1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于 巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。 2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增 高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。 4．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。 表明骨髓造血功能的指标。 5．红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等 6．红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的 诊断有重要的意义。 7．中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒 颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。 8．贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。 9．小红细胞：红细胞直径小于6μｍ，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如 缺铁性贫血。 10．血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。 问答题 1．网织红细胞检测的临床意义是什么? 答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血 功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨 髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危 象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造 血恢复。

动物临床诊断学笔记(畜牧专业)

1兽医临床诊断学：以畜禽为研究对象，从临床的角度判断疾病的性质的方法和程序的一门学科。 2.稽留热:高热持续3天以上，每日温差变动在1度以内，是因致热源在血液内持续存在，并不断的刺激体温调节中枢所致。见于猪瘟、大叶性肺炎、炭疽等。 3.弛张热:体温升高后，每天的温度变动常超过1度以上，但又不降至正常。见于败血症、化脓性疾病、支气管肺炎等。 3.间歇热:发热期交替出现，见于牛伊氏椎虫病、亚急性和慢性马传染性贫血、亚急性和慢性钩端 4.里急后重:屡呈排粪动作，而仅排出少量粪便或黏液，见于直肠炎或牛的子宫.阴道炎症 5.胸腹试呼吸:呼吸时，胸壁和服壁动作协调，强度一致，是健康动物呼吸方式。 6.胸试呼吸:呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁运动微弱。见于急性腹膜炎、瘤胃膨气、重度肠膨气等。 7.腹式呼吸:呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁活动微弱。见于肺气肿、胸膜 8干咳:呼吸道内有粘稠的分泌物或炎症初期，出现尖而短、声音清脆的干性咳嗽。见于喉、气管有异物，急性呼吸道炎症的初期。 9湿咳:呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时呈湿而长、声音盾浊的咳嗽。见于咽喉炎、支气管炎及支气管肺炎等。 10.痛咳:咳嗽伴有疼痛，患畜伸颈摇头、前肢刨地。见于呼吸道有异物、急性喉炎及胸膜炎等。 11痉挛性咳嗽频繁而连续不断的咳嗽，常见与急性喉炎、猪霉形体病、猪巴氏杆菌病、幼畜肺炎和猪后圆线虫病等。 12.胸膜摩擦音：胸膜发炎时，胸膜表面变为粗糙，且有纤维素附着，呼吸时两层胸膜摩擦而产生的一种声音，类似两粗糙物的擦过声。见于牛肺疫.犬瘟热.马传染性胸膜肺炎等。 13.多尿：多尿表现为排尿次数增多,每次均有大量尿液排出,见于慢性肾病或渗出性胸膜炎的吸收期。 14.频尿：频尿则表现为时呈排尿动作,而每次仅有少量尿液排出,主要见于膀胱及尿道炎。 15.少尿：少尿表现为排尿次数和尿量的减少，见于热性病、急性肾炎、严重腹泻 16.啰音：为伴随呼吸而出现的附加音响，是一种重要的病理象征。 17.干啰音：当支气管分泌物粘稠或支气管黏膜肿胀.狭窄，气流通过时产生的音响，似蜂鸣.笛音.哨音。见于慢性支气管炎.肺结核等。 18.湿啰音：又称水泡音。当支气管分泌物稀薄，呼吸时气流冲击而发生，似含漱音，为水泡破裂声。见于支气管炎及支气管肺炎等。 19.无尿：真性无尿，是泌尿机能的严重障碍，如患急性肾炎；假设无尿，可见排尿动作，但无尿液排出，见于尿道完全阻塞（如公牛尿道结石）及膀胱破裂。 20.尿失禁：无排尿姿势与动作，而尿液自行流出，称尿失禁，见于脊髓挫伤、膀胱括约肌麻痹及中枢神经系统疾病 21.精神抑制：是中枢神经系统机能障碍的另一种表现形式，根据程度不同可分为3种。 22.精神沉郁：病畜对周围事物注意力降低，离群呆立，低头耷耳，眼睛半闭，但对外界刺激尚能迅速发生反应。可见于各种热性病、缺氧等多种疾病过程中。 23阵发性痉挛个别肌肉或肌组织发生短而快的不随意收缩，间隔歇性。见于脑炎、脑脊髓炎、隔肌痉挛、中毒和低血钙症等。 24强直性痉挛肌肉长时间均等地持续性收缩。见于脑炎、脑脊髓炎、破伤风、有机磷农药及士的宁中毒等。25陈—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 26尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 1问诊的内容？ ①现病史了解发病时间、地点、发病数量、病后表现、对发病原因的估计、病的经过及所采取的治疗措施与效果等。 ②既往病史了解病畜或畜群过去的患病情况。当有群发现象时，更要详细调查、了解当地疫病流行、防疫、检疫情况等。 ③饲养、管理、使役情况了解饲料的种类、数量、质量及配方、加工情况，饲喂制度，畜舍卫生及环境条件，

实验诊断学重点电子版终审稿)

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简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者 可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。③仍存在 可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形 成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒 或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应， 以及白血病和类白血病反应等。 周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢 药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症恢复期可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。 3、渗出液、漏出液 答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③ 淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。

渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 4、肿瘤标志物有哪些 答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。 ①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。 ②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。 ③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。 5、正常骨髓结构特点（正常骨髓象） 答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。 6、骨髓细胞发育的特点 答：1、细胞大小及外形 （1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。

实验诊断学全套笔记完整精华版

第一章 1。危急值某些检验结果出现异常超过一定界值时,可能危及患者得生命,医师必须紧急处理,称之为危急值。 ２。灵敏度某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认得能力。 ３。特异性某检验项目确认无某种疾病得能力。 4。参考值对抽样得个体进行某项目检测所得得值。 5。参考范围所有抽样组测得值得平均值加减其标准差。 第二章临床血液学实验诊断 第一节血液得一般检查 一红细胞检测 (一)红细胞计数与血红蛋白测定 国内划分贫血严重程度得血红蛋白标准 Hｂ<30g/L:极重度 30~60ｇ/L:重度 60～9０g/L:中度 >90ｇ/Ｌ:轻度 红细胞形态改变 小细胞低色素性RBＣ缺铁性贫血 巨细胞高色素性RBC 巨幼细胞贫血 大细胞嗜多色性ＲBC 溶血性贫血 球形RＢC 遗传性球形细胞增多症 椭圆形RＢC 巨幼细胞贫血 口形RBC 遗传性口形细胞增多症、DIＣ 靶形ＲＢC 珠蛋白生成障碍性贫血 镰形RＢC 镰形细胞性贫血 泪滴形RBＣ骨髓纤维化 棘形RＢC 棘细胞增多症 裂细胞微血管病性溶血 缗钱形RBＣ多发性骨髓瘤 红细胞结构异常 嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,就是核糖体蛋白聚集或沉淀而成得蓝色颗粒、对见于铅中毒。 染色质小体红细胞内含有圆形紫红色小体,直径约0。5～１μｍ,一个或数个,就是核得残余物质、多见于溶血性贫血、 卡波特环红细胞内得环形或8字形红色丝状物,为有核红细胞失核后核膜得遗迹、常含于嗜多色性红细胞中,见于溶血性贫血。 红细胞比容测定(Ｈｃt) 定义在一定条件下经离心沉淀压紧得红细胞在抗凝全血标本中所占体积得比值、 Hct增加:各种原因引起得血液浓缩,如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等,使红细胞相对增多。在纠正脱水及电解质平衡失调时,常需检测Hｃt作为治疗参考。另 外在真红、新生儿、高原地区居民及慢性心肺疾患时,Hct常可达60%以上。 Hcｔ减低:见于各类贫血。