口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析 附加
《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析Review questions and case analysis
第二章颅骨
一、复习思考题Review questions
1．试述脑颅和面颅各骨的名称。
2．何谓翼点?并说明其临床意义。
3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。
4．茎突有何临床意义?
5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。
6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。
7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。
8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。
9．简述眶下管的走行及其临床意义。
10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。
11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。
12．试述下颌骨的薄弱部位。
13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。
14．简述颧骨的主要解剖形态。
二、病例分析Case analysis
1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状?
分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。
2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。
分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。
3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征?
分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”
型)和双线骨折。
4．患者女性，35岁，肥胖体型。因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射。术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入，始终未及眶下孔，经反复调整位置后，突然感阻力消失，然病人感眼球刺痛，随即拔出针头。请问术者操作是否正确，如何解释患者反应?
分析：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5～1.0cm处，用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷，用力压迫该处，可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处。眶下孔进入眶下管，朝向上、外、后走行，眶下管长约1.5cm，故临床进针应朝向上、外、后，同时应注意针尖角度，角度过小时针尖指向偏上，容易越过眶下缘而刺伤眼球，此种情况尤其在肥胖型病人中多见。
5．一女性患者，18岁，因下颌高度不足、面部不对称而求治。询问病史，幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年。检查：上下颌比例失调，面下1／3过短，呈“鸟嘴样”畸形，口内咬合关系异常，牙列拥挤，X线测量右下颌过短，试从解剖学角度分析此临床体征。
分析：在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，儿童岩鼓裂处，只有很薄软组织隔开，当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心，在头颅骨中是最后停止生长活动的。从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化，髁状突的生长使下颌向前向下生长，面部的深度及高度得以增长。该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心，导致右下颌停止生长出现面部发育障碍，咬合关系紊乱。
6．患者男性，45岁，左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎，要求拔除。术者在仔细检查、摄片后，局部麻醉下行分根挺拔，不料，在颊侧远中根上挺取根时突感落空感，随即牙槽窝内空虚，擤鼻时漏气。试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项。
分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连，其间无骨板间隔，其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，在慢性根尖感染时，根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连，因此，去除断根时，容易进入上颌窦，造成上颌窦瘘，这一解剖特点，应引起高度重视。
第三章颞下颌关节
一、复习思考题Review questions
1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因。
2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么?
3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高? 4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动。
5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约。
二、病例分析Case analysis
1．一青年男性患者，因完全不能开口已7～8年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史。唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛，流脓液，现耳部已恢复正常。检查患者全身一般状况良好。牙颌面部呈小下颌畸形，颏部明显后缩，并向右侧偏。面部右侧稍丰满，左侧呈扁平状，完全不能开口。X线片见右侧关节腔消失，髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状。两侧下颌角前切迹明显凹陷，左侧关节X线影像基本正常。诊断为右侧颞下颌关节强直。试问，从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系?如果有，从解剖上如何解释?从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称。
分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤，②化脓性感染。此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史，此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭，当中耳有化脓性感染时，脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎。
髁突是下颌骨生长发育中心之一，因化脓性感染破坏了髁突生长中心，因此不能正
常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称。
2．一中年女性患者，因左侧颞下颌关节响5～6年来就诊。询问病史：既往无全身疾病。颌面部无外伤史，也无全身关节病史。唯睡眠不好，白天常打哈欠，喜欢吃硬食物，如咬小核桃、榛子之类的坚果。左侧颞下颌关节区不痛。检查患者全身一般情况良好。牙颌面发育基本正常。开口5.0cm，开口型偏斜呈“-↓”。开口时下颌先向左侧偏，并可闻明显弹响声，然后下颌复原至正中继续开口。弹响发生在开口初。局部关节区压痛(-)。右侧关节未异常所见。牙合关系基本正常。X线片见关节骨质基本正常。唯左侧关节间隙有改变。试问，开口运动是否过大，开口型为什么偏斜，从解剖上怎样解释开口型异常。
分析：一般自然开口度在3.7～4.0cm，而此患者开口度达5.0cm。开口度过大，可能关节结构较松弛。引起关节结构松弛的因素从病史上提供的线索为经常打哈欠，经常使下颌到最大开口度而把韧带拉松，经常吃硬坚果类食物，也易损伤关节韧带。
因为关节结构松弛，使盘—髁突复合体松弛关节盘前移。开口运动时，关节盘和髁突运动不协调，开口初时髁突的横嵴挤压关节盘后带后缘，而产生开口初弹响，因此开口初时下颌偏向左侧，弹响声过后，盘一髁突复合体关系又复正常，故开口型又复正常，因此出现“-↓”开口型。
3．一中年男性，因开口受限3～4年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史，有夜磨牙史。3年前有左侧颞下颌关节弹响疼痛史，后弹响消失，逐渐开口受限。检查患者全身一般情况良好，牙颌面部基本正常，开口2cm，开口型“＼↓”，右侧髁突有滑动运动，左侧髁突有动度但无滑动运动。两侧关节区压痛(-)，弹响(-)，抬关系基本正常。X线片见左侧颞下颌关节腔变窄，髁突皮骨质边缘消失，表面不整齐，有较多的骨质破坏。关节镜见左侧关节上腔有瘢痕条索粘连。右侧关节(-)。试问从解剖因素如何解释开口受限，开口型“＼↓”偏向左侧，左侧髁突无滑动。
分析：依病史可知此患者曾有颞下颌关节紊乱病，关节盘移位等病史，现关节镜证实，左侧髁突和关节窝之间有瘢痕条索，因此影响左侧髁突运动。由于是条索，未广泛粘连所以髁突有转动。但不能作滑动运动。而右侧髁突正常可以作滑动运动。所以开口时右侧滑动左侧转动，开口型呈“＼↓”，下颌偏向左侧。由于左侧髁突无滑动运动，不能作大开口运动，虽然右侧关节正常，但是因颞下颌关节是左右联动关节，一侧开口受限，就影响整个下颌正常开口运动。
第四章肌
一、复习思考题Review questions
1．表情肌的特点是什么?
2．简述表情肌的分群及作用。
3．简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配。
4．简述腭咽部肌的组成及作用。
二、病例分析Case analysis
1．一位20岁的男性患者，左侧磨牙后区胀痛不适3天，咀嚼吞咽时加重，偶向左侧耳颞部放射，且出现张口受限现象。查体：可见左侧磨牙后区软组织及牙龈红肿，左下颌第三磨牙近中阻生，轻压冠周软组织，可见脓性分泌物。实验室检查：血液中白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高。X线检查：可见左下颌第三磨牙近中低位阻生，骨组织未见异常。请分析患者张口受限的原因。
分析：根据患者的病史、体征及辅助检查结果，不难做出诊断，即“左下颌智齿冠周炎”。在冠周炎时，炎症可向周围软组织及间隙扩散，如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等，当炎症波及咀嚼肌而引起肌痉挛，尤其是升颌肌群痉挛(咬肌、颞肌、翼内肌)时，升降颌肌群的动态平衡受到破坏，因而导致张口受限。同样道理，当恶性肿瘤侵犯咀嚼肌引起升颌肌群痉挛时，亦会导致张口受限。
2．一位30岁的女性患者，被石块击中颏部半小时，面部无开放性伤口，咬合关系
错乱，自觉呼吸困难。查体：可见双侧颏孔区之间骨段有明显动度，X光片显示双侧下颌骨颏孔区完全性骨折。请分析患者呼吸困难的原因。
分析：患者为双侧颏孔区骨折，两侧后骨折段因升颌肌群的牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向后下方移位，致颏部后缩颏舌肌附着点后移导致舌后坠，阻塞呼吸道上口，故而引起呼吸困难。
3。一位6岁男性患儿，出生后即发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔完全裂开。患儿说话鼻音重，口齿不清，听力下降。试分析该患儿发生上述症状的解剖学原因。
分析：当正常人发音时，软腭肌肉收缩，其中后1／3部向咽后壁、咽侧壁靠拢，并与咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部隔断，称为腭咽闭合。该患儿为一腭裂患者，硬、软腭裂开，口鼻相通，破坏了软腭五对肌肉的肌纤维在软腭中线交织成拱形的结构，即无法形成有效的腭咽闭合，导致鼻音重，口齿不清，同时因腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，使咽鼓管活动障碍，影响中耳气流平衡，易于发生中耳炎。另外腭咽闭合功能障碍，易引起食物反流，也可形成中耳炎，导致听力障碍。
4．一16个月的男婴因脖子偏斜由其母亲带来就诊。检查见患儿的头偏向右侧，面朝向左侧。追问病史得知患儿于出生时因难产而使用产钳助产。根据你所掌握的解剖学知识，试分析该患儿的哪一肌肉受到了损伤。
分析：胸锁乳突肌为唯一使头屈向同侧、面转向对侧的肌肉。在患儿出生时因难产而使用产钳助产，在此过程中损伤了右侧胸锁乳突肌，造成局部血肿。随着血肿的机化，使右侧胸锁乳突肌收缩变短并牵拉头部，从而导致患儿斜颈的上述症状。
第五章涎腺
一、复习思考题Review questions
1．试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置。
2．腮腺鞘有何特点?其临床意义是什么?
3．说明舌下腺导管的组成。
4．画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、舌神经的位置关系。
二、病例分析Case analysis
1．一位30岁的男性患者，因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊。检查：可见右侧下颌下腺肿大变硬，挤压腺体其导管口有脓性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿豆大小硬结；下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约5mm × 3mm之椭圆形高密度影。临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症。请从解剖学角度，分析该患者所出现上述症状的原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病。
分析：患者进食刺激腺体分泌唾液，当导管结石形成后，使唾液正常排出受阻，腺体内压增大，产生腺体肿胀不适，久之导致腺体慢性炎症及纤维化，故临床检查时出现腺体增大变硬，挤压腺体有脓性物自导管排出。
下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解剖学角度来讲，下颌下腺导管长且自后下向前上走行，全程较曲折，唾液易淤滞，排出缓慢易形成涎石；同时，其导管开口粗大，异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲，下颌下腺为混合性腺体，唾液中钙含量远较腮腺分泌液高，也是结石形成的原因之一。
2．一位45岁的男性患者，左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适2个月而就诊。查体：可及左侧口底3cm×2cm大小肿物，质地坚硬，表面结节状，活动度差，有触痛，经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌。请分析患者产生左侧舌麻木的原因。
分析：腺样囊性癌易沿神经扩散，此患者病变发生于左侧舌下腺，从解剖学方面分析，舌下腺的内侧为颏舌肌，二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行，故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状。
3．一女性患者，65岁，右侧完全性面瘫半个月，临床检查见右咽侧壁隆起，触之质硬，不活动，CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变，界限不清，并向咽侧壁突出，临床诊
断为右腮腺深叶恶性肿瘤。请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因。
分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙，肿瘤发生于腮腺深叶，由于被覆于腮腺浅面的筋膜致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱，故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间隙，在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间，与腮腺关系密切，当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时，可导致其所支配的表情肌瘫痪，在临床检查时出现患侧面瘫的体征。
4．一男性糖尿病患者，76岁，腹部外科手术后4天，突发左侧耳垂下方红肿，疼痛剧烈，并向耳颞部放射，体温38.2℃，临床检查左腮腺区有可凹性水肿，无波动感。请从解剖学角度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项。
分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎。腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层形成的腮腺筋膜，即腮腺鞘。由于腮腺鞘的浅层特别致密，故在临床检查时腮腺脓肿无波动感，可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿。此外，由于腺体内压增大，产生刺激，导致疼痛剧烈，脓肿压迫耳颞神经，疼痛可向耳颞神经的分布区(颞下颌关节区、外耳道、耳颞部)放射。
腮腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部，将其分成多个小叶，化脓时形成许多独立的小脓腔，切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔，以利于引流彻底、通畅。
第六章血管
一、复习思考题Review questions
1．描述颈外动脉的行程及主要分支。
2．描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布。
3．简述上颌动脉的行径及分段。
4．简述面动脉的行径及主要分支。
5．描述舌动脉的行径及分布。
6．描述上颌动脉翼肌段的行径及分布。
7．描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布。
8．简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支。
9．简述上牙槽后动脉的行径及分支分布。
10．描述下牙槽动脉的行径及分布。
11．描述上牙槽前、中动脉的行径及分布。
12．说明腭降动脉的行径及分布。
13．简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围。
14．简述面静脉的交通情况及临床意义。
15．描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围。
16．描述翼丛的位置及交通。
17．简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围。
18．颅内外静脉是如何沟通的?
19．简述颈内静脉的行程及收纳范围。
二、病例分析Case analysis
1．某女青年，鼻旁生一绿豆大小的疖肿，因嫌其影响美观，自行对疖肿进行挤压。5日后出现头痛、双眼周围肿胀，眼球外突，呼吸急促而入院，经抗炎和对症处理，无效而死亡，试分析其死亡原因。
分析：此处静脉血回流通过面静脉，该处(特别是鼻根部与口角连线的区内，称面部危险三角区)脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉，该静脉有时缺少静脉瓣(特别是口角连线的上方静脉瓣的出现率少)。如处理不当(局部挤压、搔刮等)，脓栓可经眼下静脉、面深静脉和翼丛逆行向颅内播散，引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状，严重的可导致死亡。
2．某男，因车祸致颜面、颈、咽部出血，在受伤现场，局部压迫创口无法止血，请
根据所学解剖知识，提出暂时止血的措施。
分析：压迫伤口止血无效，可指压损伤动脉的近心端，达到暂时止血的目的。为了确保该方法可靠、有效，需满足以下条件：易扪及该动脉搏动；被压迫部位的基底有骨支撑。口腔颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方，可止住由颞浅动脉供应区域创口的出血；指压咬肌前下角处，可止住面动脉供应区的创口出血；在紧急状况下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉，可暂时止住口咽部的严重出血(由于此法可引起心搏骤停等严重并发症，一般不用)。
3．某男，因锅炉爆炸，致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入，滞留于软组织内，并部分进入气管。术中取出异物时，突然出现泉涌状大出血，即行右侧颈外动脉结扎术，无效。经查，颈内静脉不充盈，遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住，送回病房观察。但患者一直没有苏醒，后出现双侧瞳孔不等大，对光反射消失，并于术后34小时死亡，死亡后拍CT发现：右侧大脑组织严重水肿，并严重向左侧偏移。试分析术中出血原因和术后患者死亡原因。
分析：根据术中出血的部位和严重程度，应考虑是颈部知名大血管被损伤。根据结扎颈外动脉不能控制出血，应考虑是颈内静脉损伤。该患者死因是：在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉。结扎一侧颈内静脉后，由于静脉血回流受阻，使颅内压升高。加之误扎了颈内动脉，导致一侧大脑出现严重缺血(4／5的大脑血供靠颈内动脉)，更加重了脑水肿，导致颅内压升高，而出现脑疝致死。
第七章面颈部淋巴结核淋巴管
一、复习思考题Review questions
1．掌握腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。
2．了解枕淋巴结和耳后淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。
3．掌握颈浅淋巴结、颈深淋巴结群的位置、收集范围、淋巴流向及临床意义。
4．了解咽后群淋巴结和颈前群淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向。
5．了解右淋巴导管的组成及注入部位。
6．了解胸导管的行程及注入部位。
二、病例分析Case analysis
1．左舌癌患者在接受左颈淋巴清扫术后第三天，出现左锁骨上窝肿胀，并逐渐加重，穿刺出乳白色液体。试分析什么结构的损伤导致了该症状的出现，并从解剖学角度说明其结构特点。
分析：患者在接受左颈淋巴清扫术时左颈根部的胸导管受到了损伤，术后出现了乳糜漏。如果与外界穿通，则形成乳糜瘘。
颈根部的胸导管易受损伤的解剖学原因如下：①胸导管管壁薄，管径较细，多为0.1～0.5cm；②胸导管穿行于脂肪结缔组织之间，其色泽与周围所包绕的结缔组织相近似，不易分辨清楚；③胸导管从胸部后纵隔上升到注入静脉角时，在颈根部的行程呈一弓形，高出锁骨上约0.5～5cm，个体差异很大，有的胸导管位置很低，在手术时不能见到，而有的高出锁骨5cm，极易受损，④胸导管可呈一干、两干、三干或四干型(图7-7)，在颈根部终止的部位也不恒定，可终止于左静脉角、左颈内静脉或左锁骨下静脉等，因而其走行途径有变异，或呈不典型的弓形，或呈斜行，⑤胸导管颈段与颈内静脉关系密切，2／3的胸导管从颈内静脉外侧深面经过，而约有1／3的胸导管颈段从颈内静脉的前方经过，该位置正好处于颈淋巴清扫术时需要显露的层次。
2．某患者左额部皮肤鳞癌手术切除后二年，发现左腮腺有肿大包块，并累及左腮腺区皮肤，病理检查报告为鳞癌。试从腮腺区转移性包块与原发灶之间的关系，说明腮腺淋巴结收集淋巴的范围及治疗时应注意的解剖特点。
分析：依据腮腺淋巴结的收集范围，可以推断该患者左额部皮肤鳞癌术后发生了左腮腺淋巴结转移。根据面颞部淋巴回流特点和对肿瘤转移的观察，Storm(1977)提出易
发生腮腺淋巴结转移的解剖区域：从耳廓沿冠状缝向上到颅顶矢状缝，向前经眉尖点、鼻根部沿面动、静脉至下颌下缘的咬肌前缘，经下颌下缘向后到下颌角，再向上后经胸锁乳突肌前缘至耳廓根部，此区域为腮腺淋巴结转移的高度危险区，称为Storm区(图7-8)。
Storm区包括同侧额部、前中份颞部、眼睑、后颊部、腮腺咬肌区及耳廓区域，此区的淋巴可注人腮腺淋巴结或颈深上淋巴结，提示在治疗该区的恶性肿瘤时，应特别注意有无腮腺淋巴结或颈深上淋巴结转移。
发生在Storm区域的皮肤鳞癌多出现腮腺淋巴结转移，皮肤鳞癌发生腮腺转移时，最常累及的是腮腺深淋巴结中位于浅叶的淋巴结，即腮腺实质淋巴结。
鼻咽癌的腮腺转移则多累及颈深上淋巴结中接近腮腺下极的淋巴结或腮腺深淋巴结，其转移灶位置较深，早期不易发现。
若头颈肿瘤发生颈部淋巴结转移，上颈部淋巴回流的通路受阻时，面颈部淋巴可经侧支或逆流至其他的深浅淋巴结，部分癌细胞可向上逆流至腮腺下部的腮腺深淋巴结。因此，在行颈淋巴清扫术时需切除该淋巴结和部分腮腺下极。
3．某鼻咽癌患者右耳垂下方出现一包块，渐进性增大，现约3cm×4cm大小，质地较硬，活动度差。起初是无痛性的，后来微微有些疼痛，晚间胀痛明显。患者近来有流鼻血史，伴右侧轻微耳鸣。从区域淋巴结收集范围来推断，若鼻咽部为原发病灶，最可能累及的淋巴结是什么?
分析：鼻咽癌发生转移时，常见的体征是乳突尖部深处的颈深上淋巴结肿大，包块固定而质硬。此处为颌后区明显凹陷的地方，内部结构紧密，皮肤薄而柔软，当病变距离皮肤较近时易被触及和发现。若鼻咽癌转移至出入颅底处血管前方的淋巴结时，随着淋巴结的肿大，可压迫出颅的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经，引起神经激惹、疼痛和麻痹症状。如累及颈部淋巴结，可引起颈部不适、疼痛或功能障碍。
鼻咽癌一般首先累及鼻咽部的粘膜，该处粘膜的淋巴引流规律如下：鼻咽部穹窿及咽后壁粘膜发出的淋巴管穿咽壁，一部分注入咽后间隙内的咽后淋巴结，即咽后外侧淋巴结和咽后内侧淋巴结，另一部分循颈内动脉及颈内静脉的后方走行，主要有三种引流途径：一是向外侧浅出，引流至乳突尖部深处的颈深上淋巴结；二是沿颈鞘方向，直接注入颈内动、静脉出入颅底处血管前外侧的淋巴结；三是淋巴管绕过颈内动、静脉的后方，注入副神经淋巴结。最终鼻咽部粘膜的绝大部分淋巴直接或间接地引流至颈深上淋巴结，尤其是颈二腹肌淋巴结。因而，颈深上淋巴结、咽后淋巴结及副神经淋巴结皆可为鼻咽部的区域淋巴结。
4．患者右舌体前份边缘近舌尖部溃烂，久治不愈，伴有右侧颈中部淋巴结肿大，病理检查为舌鳞状细胞癌。手术行右舌颈联合根治术，保留了下颌骨。试解释患者右侧颈中部淋巴结为何先于右下颌下淋巴结肿大?为何不施行右舌颌颈联合根治术?
分析：根据舌体淋巴引流的通路，舌根部淋巴输出管注入位置靠上的颈深上淋巴结，如颈二腹肌淋巴结；舌尖部的淋巴输出管注入位置靠下的颈深上淋巴结，如颈肩胛舌骨肌淋巴结。舌尖部淋巴通常向下汇人下颌下淋巴结和颏下淋巴结，再向下注入到位置靠下的颈深上淋巴结，有时也可直接向下汇人颈肩胛舌骨肌淋巴结。
患者右侧颈中部淋巴结转移先于右下颌下淋巴结，可能是舌尖部鳞癌直接发生颈肩胛舌骨肌淋巴结转移。另外，舌尖部鳞癌细胞团可能向下转移时堵塞了到达下颌下淋巴结和颏下淋巴结的淋巴输入或输出管，癌细胞借助于侧枝循环或逆流，转移至颈肩胛舌骨肌淋巴结，只是此时的微转移灶可能难于触及和发现。
若舌癌未累及下颌骨舌侧粘膜，而舌尖部侧缘的淋巴引流向下，与下颌骨舌侧粘膜淋巴管无直接上下级引流关系，那么，如果舌癌病灶距离下颌骨舌侧粘骨膜有一定的“安全”距离，应尽量保留下颌骨。舌淋巴回流的研究与临床实践证明，舌颌颈联合根治术改为舌颈联合根治术，不仅提高了患者的术后生活质量，而且并没有增加舌癌的复发率。 5．患者有上呼吸道感染症状，咽干、舌根异物感、灼热及咽痛，舌根两侧明显，放
射至耳区疼痛，伴有发热。检查发现舌根部淋巴滤泡呈颗粒状高起，充血、肿胀，充血区上及咽侧索，下与腭扁桃体相连，诊断为急性舌扁桃体炎。在咽部有多处淋巴组织，试述其具体名称和部位。
分析：在口腔与咽腔交界处，有一道重要的防御屏障，为咽淋巴环，又称Waldeyer 淋巴环或内环。咽淋巴环由咽部后上方的咽淋巴滤泡、两侧的咽鼓管淋巴滤泡、腭扁桃体、咽侧索淋巴组织和舌根部淋巴滤泡所组成。此环位于咽部的上端，对消化管和呼吸道上端起重要的保护作用(详见第十章咽部局部解剖)。
咽淋巴环各组成的部位如下：①咽淋巴滤泡，又称咽扁桃体、咽腺样体，位于鼻咽顶部与咽后壁交界处的淋巴组织，与枕骨和蝶骨相邻。此淋巴组织在婴儿期易出现过度增殖，堵塞鼻咽腔和后鼻孔，妨碍鼻呼吸。②咽鼓管淋巴滤泡，位于咽鼓管周围的淋巴组织。③腭扁桃体，位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内，腭扁桃体内有深浅不一的扁桃体隐窝，易成为感染“病灶”。④咽侧索淋巴组织，为循腭咽弓向上，自软腭后方到咽隐窝的纵行条状淋巴组织，此处为脉管瘤好发区。⑤舌根部淋巴滤泡，又称舌扁桃体，位于舌根部界沟后方，淋巴滤泡突出于粘膜面，呈丘状突起，大小不一。
第八章神经
一、复习思考题Review questions
1．试述上颌神经及下颌神经的分支、走行和分布。
2．画简图说明上、下颌牙的神经支配。
3．面神经含有哪几种纤维成分?各自的功能是什么?
4．试述面神经颅外段的分支及各自的行程和分布；各分支损伤后的临床症状是什么? 5．试述面神经核上瘫和核下瘫的临床表现的异同及其解剖学基础。
6．试述Ⅸ～Ⅻ对脑神经在颈部走行的层次及方向。
7．试述Ⅸ～Ⅻ对脑神经受损伤后临床症状的解剖学基础。
8．画简图说明舌的神经支配。
二、病例分析Case analysis
1．一位40岁的男性患者，被人用刀砍伤右面下部1小时，伤口无活跃出血，但右口角运动障碍，查体见右面下1／3有一长约3cm之斜行伤口，并越过下颌下缘，伤口深达骨膜，开口度及咬合关系正常。请分析右口角运动障碍的原因?
分析：面神经下颌缘支通常在下颌下缘水平走行于颈阔肌与颈深筋膜浅层之间，支配口角处的表情肌，患者伤口位于右面下1／3，越过下颌下缘，并且伤口较深，面神经下颌缘支被切断，致口角区表情肌瘫痪，引起口角运动障碍。
2．一中年男性患者，昨夜乘火车坐在紧邻窗户的座位上，次日发现右侧额纹消失，右眼闭不上，右侧口角下垂流涎，饮水漏水、鼓腮漏气，笑时左侧口角高于右侧。从解剖学角度分析，该患者为何出现上述症状?
分析：该患者为典型贝尔面瘫，即单纯型周围面神经麻痹。贝尔面瘫起病急骤，病因尚不清，常于面部受冷风吹袭或受凉后发生。因右侧周围型面神经麻痹，导致其所支配的右侧面部表情肌全部瘫痪。眼轮匝肌瘫痪导致眼睑闭合障碍；颊肌、口轮匝肌、降口角肌及降下唇肌瘫痪导致鼓腮漏气、饮水漏水及口角歪斜。值得注意的是，只有在功能状态下表情肌的瘫痪症状才最为明显。因此，在临床检查时医生令患者做各种表情动作，便很容易发现患者面瘫的症状。
周围型面瘫须与中枢型面瘫相鉴别。周围型面瘫为患侧半侧表情肌瘫：中枢型面瘫为对侧面下部表情肌瘫，而面上部表情肌功能正常。这是因为面上部表情肌接受双侧皮质脑干束的支配，即使一侧出现问题也不至影响面上部表情肌的功能，因此额纹不会消失，而面下部表情肌仅受对侧皮质脑干束的支配，故中枢性面瘫会使患病对侧面下部表情肌瘫痪。从以上分析可以看出，前额额纹消失是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢型面瘫鉴别的主要依据。
3．某55岁女性患者因左侧面部阵发性刀割样剧烈疼痛半年来院就诊。患者近半年
来每于触摸左鼻翼便引起疼痛发作，以致不敢洗脸。疼痛范围包括眶下及耳前、下颌区，每次发作约5分钟，一日发作4～5次，且疼痛渐加重，发作间隔渐缩短，发作频率日渐增加。临床神经系统检查未见异常，头颅CT检查正常，诊断为原发性三叉神经痛。根据以上资料，你认为该患者属三叉神经第几支痛?
分析：根据临床症状及解剖学三叉神经的分支分布规律，该患应为三叉神经第二、三支疼痛。三叉神经痛为在该神经分布区内发生骤然闪电式的剧烈疼痛，疼痛常在刺激某个固定部位时发作，该部位称为扳机点，此患者的鼻翼即扳机点。神经系统检查无异常，是诊断原发性三叉神经痛的重要条件。目前尚未找到该病的确切病因，应当注意千万不可随意诊断此病，以免延误继发性三叉神经痛病人的治疗。
4．某56岁男性患者，主诉：左耳下肿块发现半年，近3个月肿块生长迅速并伴有左眼闭合困难。临床检查：左腮腺有一4cm×6cm肿物，肿物界限不清，质较硬，不易活动。左额纹消失，左眼闭合不全，左角膜溃疡。试分析上述症状及体征。
分析：该患为左腮腺恶性肿瘤患者，瘤细胞侵犯面神经颞支和颧支，导致由其支配的表情肌(额肌和眼轮匝肌)功能障碍而发生同侧额纹消失和眼睑闭合障碍。由于眼睑闭合障碍，无法保护角膜(异物容易进入眼睑内)，以致形成角膜溃疡。
5．某患者，38岁，女，因左侧舌根、咽部、耳道深部阵发性针刺样剧痛两年来院就诊。患者常于吞咽、吃东西及咳嗽时发生疼痛，每次发作持续约2分钟，特别是早晨及上午发作较频繁。神经系统检查及头颅CT检查均未见异常。医生给患者左侧咽部、舌根部喷丁卡因表面麻醉剂后，再令患者吞咽、咳嗽，未引起疼痛发作。根据解剖知识，你认为该病人的疼痛与哪支神经有关?
分析：该患者左侧舌根、咽部、耳道深部阵发性针刺样剧痛，其疼痛范围为左侧舌咽神经支配。与三叉神经痛一样，原发性舌咽神经痛也有“扳机点”，本患者常于吞咽、吃东西及咳嗽时发生疼痛，即因刺激扳机点而导致疼痛发作。医生给患者左侧咽部、舌根部等扳机点处喷丁卡因表面麻醉剂后，可抑制原发性舌咽神经痛的发作，用此方法可与三叉神经痛及继发性舌咽神经痛相鉴别。
6．某71岁老年患者，因持续咳嗽、胸痛8个月，右侧上睑不能上抬，右眼球稍内陷，右面部发红、无汗一个月，前来就医。检查：患者右侧瞳孔缩小、眼裂狭窄、眼睑微下垂，右面部发红，胸部CT显示，右肺尖8cm×10cm实性肿块，边界不清。临床诊断右肺癌晚期。如何解释患者面部的症状和体征?
分析：该患者面部的体征及症状为一典型的Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)的表现。肺癌波及到胸腔内的颈交感干，阻断了交感干至颈上神经节的通路，使颈部交感神经麻痹，导致出现米勒肌、瞳孔开大肌功能障碍(上睑下垂，眼裂缩窄，外观似眼球内陷；瞳孔缩小)、支配面部汗腺分泌的交感神经受阻(右面少汗)、支配面部血管收缩的交感神经抑制(血管扩张，面部发红)。
7．一年轻女性患者，因呛食、声音嘶哑、左侧耸肩困难进行性加重两个月就诊。检查：左侧咽反射减退，左声带麻痹，左侧耸肩力弱，向右侧转头力弱，头颅CT显示鼻咽部巨大肿物，波及左侧颈静脉孔区，鼻咽部取活检，病理诊断为鼻咽癌。请用解剖学原理试分析患者出现的症状及体征。
分析：该患者的症状及体征为一典型的颈静脉孔综合征的表现。因肿瘤自鼻咽部扩展至左侧颈静脉孔区，使得均自颈静脉孔出颅的左侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受侵，从而造成舌咽神经、迷走神经及副神经同时发生功能障碍。由于舌咽神经受损造成呛食；由于迷走神经受损造成咽喉肌及声带运动瘫痪，导致声嘶；由于左侧副神经功能障碍造成左侧胸锁乳突肌及斜方肌力弱，致向右转头困难及左侧耸肩困难。
8．张医生准备给一年轻患者拔左下颌阻生智齿，行左下牙槽神经阻滞麻醉口内法，具体做法为：令患者大张口，注射器自右侧口角处与中线呈45°，在高于下颌牙牙合平面lcm处向左侧下颌支内侧进针达下颌神经沟，回吸无血后注入麻醉药。2分钟后发现患者左眼闭合困难，左口角低于右侧，左侧鼓腮漏气。你能解释为何出现上述症状吗?
分析：注射麻醉药后患者出现的是左侧面瘫的症状。其原因为注射针偏向内后不能触及下颌支内侧，或针偏上超过乙状切迹，麻醉药注入位于下颌支外后(浅叶)及内后(深叶)的腮腺组织中，将穿行于腮腺深、浅两叶之间的面神经麻醉，从而造成暂时性面瘫。
9．某30岁女性患者，因左下唇起一浅蓝色小疱两个月前来就诊。经检查确诊为左下唇粘液囊肿，拟行手术切除。根据你掌握的解剖知识，手术可采用什么麻醉方法以保证左下唇无痛手术?
分析：根据三叉神经第三支下颌神经的分支分布，左下唇的痛觉由左下牙槽神经分出的颏神经支配。颏神经自颏孔穿出下颌骨分布于同侧1～4的牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤。因此，可行颏神经阻滞麻醉，以达手术中止痛的目的。其具体方法为：在左侧颏孔处(下第4、5牙根尖下方)注射2％利多卡因lml即可。用这种麻醉方法明显优于局部浸润麻醉，这是因为神经干麻醉麻药用量少，且麻药注射部位不在术区内，不会因注射麻醉药而影响术中对病变组织的观察。
第九章口腔局部解剖
一、复习思考题Review questions
1．试述唇的表面标志。
3．简述颊的层次结构。
4．试述硬腭的表面标志。
5．硬腭软组织有何特点?
6．何谓腭咽闭合?有何重要生理意义?
7．试述舌下区的内容排列关系。
8．简述舌的血液供应、淋巴回流的特点及临床意义。
二、病例分析Case analysis
1．某患儿10分钟前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急诊检查：左上唇(红白唇)有lcm挫裂伤，局部仍有活跃出血。即行清创缝合术。请根据解剖知识分析出血来源及止血方法。
分析：上唇血供主要为面动脉的上唇动脉，上下唇动脉围绕口裂形成唇动脉环，行于口轮匝肌与粘膜之间，根据这一解剖学特点，可在口角处用手指或唇夹捏紧上唇外侧以止血。行唇裂修复术时同样可用此法进行止血。
2．一男性22岁患者，因右侧舌下腺囊肿而行右舌下腺摘除术。术后次日复诊时患者自述右半侧舌麻木。请根据解剖知识分析该患者为何会出现半侧舌麻木的症状。
分析：该患者的症状为右侧舌神经受损的表现。在舌下区内，舌神经在下颌第二磨牙舌侧的下方绕下颌下腺导管外下至其内侧，向前进入舌体。舌神经、下颌下腺导管与舌下腺关系密切，在舌下腺切除时容易损伤舌神经，导致出现半侧舌体麻木。
3．某男性老年患者因假牙不适经常刺伤左舌侧缘，形成深大溃疡，经久不愈，疼痛逐渐加重已一年余，来院就诊。检查：下颌不良修复体，有锐利牙尖，舌根左侧缘有一2cm×2cm大小溃疡，边缘浸润。伸舌舌尖左偏。左颈深上、左下颌下各有肿大淋巴结，不易推动。病理活检：低分化鳞癌。试分析该患者上述体征产生的解剖学原因。
分析：该男性为一舌癌患者，癌细胞侵犯左侧舌下神经，造成伸舌舌尖左偏。因舌部淋巴管及血运极为丰富，且活动频繁，故舌癌转移早、转移率高。根据舌的淋巴回流特点，舌根部的病变易引起颈深上淋巴结转移，病变越接近舌根部，转移至颈深上淋巴结的部位越高；舌前2／3侧缘的病变易转移至下颌下淋巴结。颈深上及下颌下淋巴结转移导致该患具有上述体征。
4．医生为某2岁患儿行腭裂修补术，术中切口沿牙龈缘1～2mm前至侧切牙，后至翼下颌韧带稍内侧，切口在硬腭处深达骨面。将双侧游离的组织瓣向中央靠拢、后推、缝合，消除裂隙。请说明与此瓣有关的解剖学知识。
分析：此瓣为一血运丰富的腭部粘骨膜瓣，血运来自腭降动脉，该动脉分支经翼腭
管出腭大孔为腭大动脉，沿腭沟前行于硬腭的粘膜下组织中。硬腭的骨膜具有附于粘膜和粘膜下层较附于骨面更为紧密的特性，根据硬腭的组织层次及结构特点，很难将此三层分开。临床上行腭裂手术时常将粘膜、粘膜下层及骨膜整体从骨面剥离，形成一个血运充足的粘骨膜组织瓣。术中采用沿牙龈缘1～2mm的切口利于保护腭前神经、腭大动脉。
第十章咽部局部解剖
一、复习思考题Review questions
1．试述咽的层次结构。
2．试述咽淋巴环。
3．试述咽周围间隙。
二、病例分析Case analysis
1．在咽成形术时，需要制备咽后粘膜肌瓣，或制备咽后壁创面以备腭咽肌瓣转移之用，其解剖深度要达到什么层面，请说明原因。
分析：在咽后壁正中，有一微微隆起的结构，称为派氏嵴(Passavant's ridge)，为鼻咽部和口咽部的分界线，为咽上缩肌水平肌纤维经咽侧壁到达咽后壁会聚而成。吞咽时派氏峭压向软腭，咽壁上提，有助于腭咽闭合，故有“腭咽括约肌”之称。咽后壁手术时，无论设计咽后壁粘膜肌瓣，还是腭咽粘膜肌瓣，尽量不要破坏派氏崤的水平向肌纤维。
口咽部咽后壁由内(咽腔)向外的层次分别为粘膜、咽纤维膜、肌层和咽外膜层。咽后壁再向外是咽后间隙、椎前筋膜、椎前间隙、前纵韧带和颈椎。
咽后壁或咽侧壁组织瓣切口深及粘膜、咽纤维膜、咽缩肌和咽外膜层。粘膜肌瓣不包括更深面的椎前筋膜，也不包含位于颈椎前方两侧的、椎前筋膜之后的颈长肌和头长肌的细薄肌束。
2．一年轻男性患者，右下颌后牙肿痛六天，发热，张口受限，进食困难。临床检查：咽右侧壁、软腭、腭舌弓、腭咽弓明显红肿，腭垂被推向左侧。自右咽侧壁挤压棉球轻拭有脓液溢出。试分析该患者的症状和体征。
分析：该患者为智齿冠周炎累及咽旁间隙感染脓肿形成。其感染蔓延途径为：智齿冠周炎-翼下颌间隙-咽旁间隙。因翼内肌、颞肌等升颌肌群受炎症刺激产生痉挛导致张口受限；局部炎症及脓肿形成造成咽侧壁、软腭、腭舌弓、腭咽弓红肿，并将腭垂推向对侧。
第十一章面部局部解剖
一、复习思考题Review questions
1．腮腺鞘有何解剖特点?
2．简述面神经主干及分支的解剖部位和寻找方法?
3．翼外肌为何被称为面侧深区的解剖钥匙?
4．试述面部蜂窝组织间隙的名称、位置及其交通。
二、病例分析Case analysis
1．某女性患者因右上颌第三磨牙颊侧倾斜，拟拔除该牙。在行上牙槽后神经阻滞麻醉时，由于注射点偏后，入针较深，并回抽有血，在改变进针路径及方向后，再行麻药注射后数分钟，患者右侧面颊区域迅速肿胀，口腔内注射点处有暗红色血液渗出。麻醉效果欠佳。请分析注射后引起患者面颊部肿胀的解剖学原因。
分析：患者在行上牙槽后神经阻滞麻醉时，由于损伤了翼丛静脉而导致颞下窝内出血，出血渗向外下，迅速导致面颊部的血肿形成。
翼丛是面侧深区的一个立体网络样结构的静脉血管丛，收集相当于上颌动脉所分布区域内的静脉回血。翼丛在颞下窝内，位于颞肌与翼内、外两肌之间，主要位于翼外肌内侧及其周围，大致相当于上颌结节后上内方。翼丛属支包括颞深静脉、下牙槽静脉、翼肌静脉、咬肌静脉、脑膜中静脉等，多伴行同名动脉，为致密的静脉丛。翼丛的大小、形态因人而异，与退化有关。翼丛发育较好的病人，静脉管腔较大，弹性差，收缩力弱，
吻合支多，出血量大，且不易止血。
翼丛出血导致颊部血肿，是由于翼丛穿行于疏松结缔组织之间，由于体位和血肿的压力，出血经颞下窝与颊间隙脂肪组织相连的通道，迅速渗入易于扩张的颊间隙，出现面颊部的肿胀。
在施行上牙槽后神经阻滞麻醉时，由于针尖倒钩、反复进针或进针太深，损伤了翼丛静脉，是翼丛出血的直接原因。临床上在行上牙槽后神经阻滞麻醉以及三叉神经痛射频热凝术时，如操作不当，易损伤翼丛而导致面颊部血肿。
2．某66岁女性患者，因患腮腺混合瘤，拟行腮腺浅叶摘除术和面神经解剖术。请分析如何在手术中寻找面神经。
分析：临床在行保留面神经的腮腺肿物切除术时，若肿瘤位于浅叶前份，可采用先暴露面神经干的顺行解剖法。面神经主干位于后为乳突前缘、前为茎突、上为外耳道软骨、下为二腹肌后腹的间隙内，在上述5个解剖结构界限内，以乳突前缘、茎突、外耳道软骨、鼓乳裂和二腹肌后腹为标志，寻找面神经主干。
若肿物位置较深或位于下颌后窝处时，为便于寻找面神经，可采用先找面神经分支、循分支再找主干的逆行解剖法。具体方法为：以腮腺导管为标志，在导管上下lcm的范围内，咬肌筋膜浅面寻找面神经颊支；以面静脉、下颌后静脉为标志寻找下颌缘支，在耳垂下缘与眼外眦连线上的腮腺浅叶前缘处，寻找较为粗大的面神经颧支；以耳屏基部前1～1.5cm或颞浅动脉前约lcm腮腺前缘处寻找颞支。
3．某年轻患者于两周前突感左下颌智齿肿痛不适，当时作消炎镇痛处理。一周前左侧面部出现肿胀，后逐渐加重并出现张口受限、咀嚼疼痛和吞咽困难。体检见患者左侧颊部肿胀饱满，皮温较高，左侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。开口度lcm，磨牙后区及翼下颌皱襞处粘膜水肿，穿刺有脓液。结合患者症状和体征，分析病变累及的解剖结构。
分析：该患者由于智齿冠周炎处理不彻底，继而引起的颌面部蜂窝组织间隙感染。应全身使用足量抗生素，并行脓肿切开引流术。
口腔颌面部蜂窝组织间隙是位于口腔颌面部的潜在间隙，为疏松结缔组织或脂肪组织所充满，并有血管神经束和淋巴管穿行。本教材中为了描述方便，每一间隙都有其特定的界限和解剖方位，但实际上各间隙之间的蜂窝组织或者直接相连，或者由血管神经束沟通，而形成一个相互通连的结构。这也是该患者起初只是智齿冠周炎的症状，但随后却累及颊间隙和翼下颌间隙的原因。
当智齿冠周炎向外累及颊间隙时，可引起颊部肿胀，前庭沟变浅；炎症向后内，引起翼下颌间隙蜂窝织炎，脂肪结缔组织变性坏死后，脓肿形成，翼内肌受累而致张口受限。同时，下颌下间隙内淋巴结反应性肿大，引起下颌下间隙的反应性肿痛。
4．一男性52岁患者，因左眶下区麻木、进行性张口困难来院求治。检查：张口极度受限，仅4mm。左眼球突出，复视。左眶下、颧部膨隆。左鼻阻塞，左眶下区痛觉减退。CT检查显示左上颌窦充满肿物，上颌窦各骨壁均受破坏，肿物侵及左翼腭窝及颞下窝。病理组织检查为上颌窦鳞癌。请根据所掌握的解剖学知识，试分析导致该患上述症状及体征的原因。
分析：上颌骨体部中空，内有呈锥体形的上颌窦。窦顶为眶底；内邻鼻腔；后壁即为上颌骨体后面(翼腭窝及颞下窝的前壁)。癌组织破坏眶顶，或侵犯翼腭窝及颞下窝的肿物经眶下裂入眶，眼球后肿物将眼球推向前，导致眼球突出及复视。上颌窦后壁破坏，肿瘤破坏翼突，侵及翼腭窝，进而侵犯翼内、翼外肌，并波及颞下窝内的颞肌，咀嚼肌等升颌肌的痉挛，造成升颌与降颌肌群功能不平衡，从而导致张口受限。上颌窦肿瘤侵及上颌神经的眶下神经，造成眶下区的麻木。上颌窦内壁破坏或侵及翼腭窝的肿瘤经蝶腭孔侵入鼻腔，造成鼻堵。至于左眶下、颧部膨隆则是由于上颌窦的前外壁及上外壁受到肿瘤破坏，肿物膨出的结果。
第十二章颈部解剖解剖
一、复习思考题Review questions
1．试述颈深筋膜的分层。
2．试述下颌下三角的境界及内容。
3．试述舌神经、下颌下腺导管及舌下神经的关系。
4．试述颈动脉三角的境界及内容。
5．如何鉴别颈内、外动脉?
6．试述气管颈段前方的解剖层次及气管切开的注意事项?
二、病例分析Case analysis
1．某男45岁，因患右下颌下腺良性肿物，拟行右下颌下腺切除术。请根据你所掌握的该区局部解剖知识，说明在切除下颌下腺的手术中有哪些危险?术中需注意保护哪些重要解剖结构?
分析：手术自下颌角下2cm处，向前作一平行于下颌下缘、长约6cm的切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，在此过程中，易损伤位于颈阔肌深面的面神经下颌缘支(该神经在下颌下区约有20％的出现率)。神经位于包绕颈阔肌的筋膜深面，故术中将颈阔肌深面的筋膜一并向上掀起，则神经便在皮瓣上方，利于保护。同时，在结扎、切断面动脉及面静脉时，要注意保护越过面静脉浅面、面动脉浅面或深面的下颌缘支。继之切开由颈深筋膜浅层形成的下颌下腺鞘，腺体与腺鞘之间连接疏松，很容易将二者分开。在分离、摘除下颌下腺的过程中，还要注意小心结扎切断面动脉的近心端(近颈外动脉发出面动脉处)，否则会因此出现大出血，因面动脉穿行于下颌下腺后面的沟内部分游离分出较为困难，故在结扎切断面动脉近心端后，面动脉连同腺体一并切除。术中还要保护位于下颌下三角内，腺体深面、舌骨舌肌浅面的舌神经及舌下神经。在舌骨舌肌浅面，舌神经、下颌下腺导管、舌下神经自上而下依次排列。为离断腺体，术中要切断下颌下腺导管，要根据解剖结构形态特点、位置关系及联系等几个方面，特别是舌神经绕导管的解剖关系特点来鉴别导管与舌神经，切不可误将舌神经当作导管切断。
2．某肿瘤患者在接受根治性颈淋巴清扫术后，出现右侧肩部疼痛不适、麻木，右肩下垂、耸肩无力，上臂不能外展等症状。请问手术伤及了患者的什么解剖结构?
分析：在根治性颈淋巴清扫术中，为了彻底切除沿副神经排列的副神经淋巴结群，而有意牺牲该神经。副神经切除后，患侧因斜方肌功能障碍可使患侧耸肩无力、肩胛下垂，出现“肩综合征”。
副神经为运动神经，其脊髓根的纤维行向后外，经颈内静脉的深面或浅面，在二腹肌后腹深面下行，穿入胸锁乳突肌的深面，发出分支支配该肌，随后，副神经自胸锁乳突肌后缘浅出，经颈深筋膜浅层的深面进入颈后三角，在斜方肌前缘中份偏下处进入斜方肌深面，支配该肌。
临床上所谓副神经损伤通常指其脊髓根损伤，该神经越过颈后三角时有数枚淋巴结在其周围排列，且位置表浅，在颈淋巴清扫术时易被切断或切除，从而导致斜方肌功能障碍。
3．某一年轻男性住院术后患者，因上呼吸道梗阻，需急行气管切开术。请说明施行气管切开术有关的解剖层次、重要解剖结构及如何避免副损伤。
分析：气管切开术由浅入深的解剖层次为：皮肤、皮下组织、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、颈脏器筋膜。颈深筋膜浅层和中层在颈中线结合形成颈白线，此处血管较少。在气管颈段前面的颈脏器筋膜脏、壁两层之间形成气管前间隙，内有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。气管颈段2～4气管软骨环前方还有甲状腺峡部横过。
在行气管切开时，一定要保持患者头正中后仰体位，才有利于减少出血和副损伤。气管食管间沟内有喉返神经，应注意避免损伤。气管的深面紧邻食管，应避免切开过深损伤食管。
4．因肿瘤切除或外伤等引起难以控制的颌面部出血，临床需要施行颈外动脉结扎术。虽然结扎颈外动脉是有效的减少失血的治疗方法之一，但有误扎颈内动脉的风险。请说
明如何辨别颈内、外动脉?
分析：在颈动脉三角内，辨别颈内、外动脉的方法有三条：①颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧，这一走行特点应该注意；②颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支；③暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实被阻断的动脉即是颈外动脉。一般在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉较为安全。
第十三章颅部局部解剖
一、复习思考题Review questions
1．试述头皮层次的名称及其临床意义。
2．试述颅底内、外面解剖的临床意义。
二、病例分析Case analysis
1．一位23岁男性患者，铁棍打伤面部，造成颧弓凹陷骨折，来院急诊。医生当即行颧弓复位术，在患侧颞部发际处切开皮肤、皮下及颞深筋膜，在颞深筋膜与颞肌之间插入骨膜分离器，将骨折片向前外方复位。用解剖学原理解释为何须将颞深筋膜切开。
分析：颞深筋膜向下分为深、浅两层，分别附着于颧弓上缘的内面和外面，形成颞筋膜间间隙。只有切开颞深筋膜，方可使骨膜剥离器抵达颧弓内侧，使骨折片向前外方复位；如不切开颞深筋膜，则骨膜剥离器只能深入至颧弓外侧，无法将凹陷的颧弓挺起(图13-4)。
2．某患者因车祸致右颧上颌骨塌陷移位、颧弓骨折、复视和张口受限。拟行头皮冠状切口复位固定法。请说明该切口的层次及需要注意保护的解剖结构。
分析：颅面外科冠状切口由浅入深分别是：皮肤、皮下组织、额肌、帽状腱膜和腱膜下蜂窝组织。切开后，将额顶皮瓣向前下翻转，至眶上缘上方约1～2cm处，切开颅骨外膜，即在额骨骨膜下继续向前下剥离，可显露眶缘、眶壁、额骨、颧骨、颧弓、鼻骨和上颌骨前壁。
颅面外科冠状切口需要保护的解剖结构有：①额动脉和滑车上神经，距中线约2cm，绕额切迹至额部；②眶上血管神经束，该血管神经束靠近皱眉肌的附着点，距中线约2.5cm，有眶上动脉和眶上神经，切断外侧的皱眉肌时应加以注意：③面神经颞支，在颞部皮下分离不会伤及该神经分支，但在SMAS层下分离，有可能伤及。
3．一32岁男性建筑工人，半小时前不慎从5m高的建筑物上坠落，未昏迷，左外耳道出血。到达医院后，患者清醒，左耳不断溢出淡红色液体，颜色逐渐变淡。Ⅹ线颅底片：未见明显骨折。试述该患者左耳流血的原因。
分析：该患为一中颅凹底骨折患者，颅底骨折通常在Ⅹ线片上显示不清，这是由于颅底凹凸不平，无法准确看出骨折线。这种病人常常为颞骨岩部骨折，伴有鼓膜穿孔和脑膜撕裂，造成脑脊液耳漏。因此颅底骨折的诊断常根据临床检查结果，而非Ⅹ线结果。
局部解剖学考试重点总结(超级完整)
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
局部解剖案例分析
案例1 某患者，女性，23岁，突然发生脐周围疼痛，一小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发烧和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：“急性阑尾炎”，需立即手术。 1. 简述阑尾炎手术的切口位置及层次？ 2. 打开腹膜腔后，寻找阑尾最可靠的标志是什么？ 3. 在手术中，必须首先结扎阑尾动脉，该动脉来自那条动脉？ 案例2 某患者，男性，50岁，最近因吐血而入院。患者主诉，痔痛日甚一日。体检发现有腹水，直肠检查发现患者兼有内、外痔，这些指征提示：肝硬化门脉高压。已安排作胃镜检查，以确定上消化道出血部位。胃镜检查结果：显示“食管静脉曲张伴出血”。诊断：“上血，肝硬化”，收住入院。 1. 此患者由于肝硬化伴有门脉高压，使门静脉的血液不能回流入肝。正常时门静脉收集哪些静脉的回流？ 2. 由于门静脉系统没有静脉瓣，所以门脉高压时可导致门静脉经门—腔静脉吻合支流入腔静脉系统，这些吻合支包括 3. 该病人食管静脉曲张是由于门静脉直接分流至上腔静脉，经什么途径分流的？ 4. 该病人的内痔是门静脉直接向髂内静脉分流所致，此分流途径是什么？ 5.处理门脉高压的方法之一是作门——腔静脉侧侧吻合术，以便降低门脉高压。手术时，外科医生必须应在何处既能够找到门静脉而又不引起组织创伤？ 6. 由外痔所引起的疼痛，其传导由途径是什么？ 案例3 第一部分： 某患者，男性，18岁，在一次搬动家俱时，感到右腹股沟区剧痛，数小时后又发展为脐区疼痛，并伴有恶心，为此来院就医。体检发现：在耻骨结节外上方有一突起，咳嗽或紧张腹壁时，突起增长且腹肌沟区疼痛加剧。该突起向内下行，进入阴囊上部，以手指压迫不可回纳，诊断为：“腹股沟疝”。 第二部分： 对此急症，立即安排了手术：患者在硬膜外麻醉下手术，切口在腹股沟韧带上方并与之平行，深达腹外斜肌腱膜。在腹股沟管浅环可见精索穿出，异常肿胀。 第三部分： 手术过程中，在精索前面发现一神经，该神经穿经浅环，但不慎切断。切开疝囊，将小肠轻
局部解剖学标本考试复习题汇总
局部解剖学标本考试复习题 一、腹前外侧壁 1、髂前上棘耻骨结节 2、麦氏点兰氏点胆囊底的体表投影 阑尾的体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为McBurney点 阑尾的体表投影在左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处，称为Lanz点 右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称为Murphys点 3、指出腹股沟三角的境界 又称Hesselbach，由腹直肌外侧缘、腹股沟管韧带和腹壁下动脉组成 4、（不考）Camper筋膜Scarpa筋膜 5、在腹直肌鞘内找出腹壁下动脉 腹壁下动脉：在近腹股沟韧带中点稍内侧处，发自髂外动脉。 6、腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管下壁 腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一个三角形的裂隙，即腹股沟管浅环（皮下环），男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌的游离下缘即弓状下缘 腹股沟管下壁：即腹股沟韧带； 腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜； 腹股沟管后壁：腹横筋膜和联合腱构成（腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹直肌的外侧缘、精索的后方两者呈腱性结合，形成腹股沟镰，亦称为联合腱）； 7、半月线腹白线弓状线腹股沟韧带 半月线：在腹直肌外缘，腹直肌鞘前、后层相愈着，形成一凸向外侧的半月形弧形，称为半月线。（沿腹直肌外侧缘的弧形线） 腹白线：腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。 弓状线：在脐以下约4-5cm，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前方参与构成腹直肌鞘前层。其后层的下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线或半环线 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜张于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带 8、腹直肌鞘前层、后层 腹直肌鞘是包裹负直接和锥状肌的纤维组织（腹直肌下端的前内侧常有的三角形的小扁肌——锥状肌）； 前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。 9、腹直肌及其腱划 腹直肌为上宽下窄的带形多腹肌。肌纤维被3-5个腱划分割 10、腹外斜肌腹内斜肌腹横肌及其腱膜 腹外斜肌：为腹前外侧壁浅层的扁肌。肌纤维自外上向内下斜形，在腹直肌外缘侧、髂前上棘与脐连线以下移为腱膜。其中，张于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带 腹内斜肌：位于腹外斜肌的深面，亦为扁肌。呈扇形斜向内上，后部纤维止于下3对肋。 腹横肌：为腹前外侧壁最深层的扁肌。肌纤维自后向前内侧横行，至腹直肌的外侧缘移行为腱膜。11、第10对肋间神经 第7肋间N：分布于剑突平面 第10肋间N：分布于平脐面 第12肋间N：分布于髂前上棘平面 第1腰N：分布于腹股沟平面 12、腹股沟管内容 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过 13、在腹前外侧壁分别画出：正中切口经腹直肌切口麦氏切口 正中切口：经腹白线（或腹部正中线的切口）
系统解剖学重点知识梳理
《系统解剖学》重点知识梳理 骨学 1．骨的分类、构造如何？骨髓、骨膜各有何作用？ 答：●骨按形态可分为四类。①长骨：长管状，如肱骨。分一体两端，体又称骨干，腔称髓腔，有黄骨髓，两端称骺。②短骨：形似立方体，如腕骨。③扁骨：板状，如顶骨。④不规则骨：形状不规则，如椎骨。 ●骨的构造主要包括：①骨质，是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。②骨膜，贴于骨表面， 对骨具有营养、生长和修复的功能。③骨髓，位于骨髓腔和骨松质，分为红骨髓和黄骨髓。 ●骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓由红骨髓转化而来。 ●骨膜对骨具有营养、生长和修复的功能。 2．椎骨的一般形态如何？各部椎骨有何特征？ 答：●椎骨由椎体和椎弓组成。椎体与椎弓围成椎孔；椎弓分椎弓根和椎弓板，椎弓板上发出七个突起：棘突一个，横突一对，上关节突一对，下关节突一对。 ●颈椎共7块，椎体较小，椎孔较大，横突上有孔，称横突孔。棘突大部分较短，末端分叉。第 一颈椎又名寰椎，无椎体；第二颈椎又名枢椎，有齿突；第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉。 ●胸椎共12块，椎体侧面上、下缘有上、下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突较长，斜向后下 方，呈叠瓦状排列。 ●腰椎共5块，椎体粗壮，椎孔呈卵圆形，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 ●骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形。上缘中份向前的隆凸称岬，前面有四对骶前孔，后面 有四对骶后孔，骶骨部有骶管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧的突起称骶角。 ●尾骨由3～4块尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 3．椎骨上可见哪些孔？岬、骶角的位置及意义如何？ 答：●椎骨上可见椎孔（椎体与椎弓围成），椎间孔（相邻椎骨的椎上、椎下切迹围成），骶前孔（骶骨前面），骶后孔（骶骨后面），骶管裂孔（骶骨下端），横突孔（颈椎横突上）。 ●岬位于骶骨上缘中份，向前隆凸，临床上常作为测量骨盆大小的标志。 ●骶角位于骶管裂孔的两侧，向下突出，临床上常作为骶管麻醉的标志。 4．胸骨分几部？肋的概念？肋骨的形态如何？ 答：●胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。●肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋与胸骨直接相连称真肋，第8～12对肋不直接与胸骨相连称假肋。 ●肋骨属扁骨，分体和前、后两端。后端膨大，称为肋头，肋头外侧稍细，称肋颈，肋颈外侧的 粗糙突起，称肋结节。肋体长而扁，面下缘处有肋沟。第一肋骨扁、宽、短。 5．颅前、中、后窝各有哪些主要的孔、管、裂、门？ 答：●颅前窝有筛孔；颅中窝有视神经管、颈动脉管口、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔；颅后窝有枕骨大孔、颈静脉孔、舌下神经管口、耳门。 6．鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？ 答：●鼻旁窦包括额窦，开口于中鼻道；上颌窦，开口于中鼻道；蝶窦，开口于蝶筛隐窝；筛窦，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。
局部解剖学总结
局部解剖学复习思考题 名词： 1.腋鞘：又称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛 的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。 2.胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为胸膜腔 （peritoneal cavity）。 3.肋膈隐窝：是在肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，其深度一般可达两个肋及其间 隙，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。 4.隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆 形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。 5.股鞘：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长 约3-4CM。外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。 6.半月线：又称腹直肌线或Spiegel线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓 相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。 7.白线：：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以 上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更较明显。肛门内括约肌和外括约肌皮下部的交界处亦称白线。 8.弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌 腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，即弓状线，又称半环线 9.腹股沟三角：又称海氏三角，是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的 三角形区域。 10.胃床：膈、脾、左肾、左肾上腺、胰、横结肠及其系膜，这些隔网膜囊与胃后壁毗邻的 器官称胃床。 11.盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下 筋膜所构成。 12.尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生 殖膈。封闭尿生殖三角。 13.会阴：狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨 盆下口的全部软组织。 14.会阴中心腱：为一纤维性中隔,长约1.25cm。位于会阴缝深部,两侧会阴肌间。有肛门外 括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底的作用。
局部解剖学期末复习总汇(名解_大题_案例分析)(免费)
我是免费 1腮腺床(parotic bed)：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经 2、翼丛（pterygoid plexus）:是静脉丛，位于颞下窝内，在翼内，外肌与颞肌 之间。 3腋鞘（axillary sheath）：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘，亦称为颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相延续。 4、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走 神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛。 5、胆囊三角（Calot triangle）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志 6、尿生殖膈：尿生殖膈由尿生殖膈上，下筋膜和会阴横深膈，尿道括约肌共同构成，其前份形成会阴横韧带。 7、会阴中心腱：亦称会阴体，它由尿生殖膈后缘正中央与肛门括约肌前段结合而成，为上续直肠膀胱隔下缘的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，共同对盆底起支撑作用。 8、四边孔(quadrilateral foramen):其上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后动脉通过，和前方的旋肱前动脉相互吻合。 9、腋鞘（axillary sheath）:腋腔内除大量疏松结缔组织外，主要还有腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支和腋淋巴结群。腋腔内神经血管干都被筋膜包裹在一起，称腋鞘。 10、腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。 11、股鞘（Femoral sheath）: 是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长3~4厘米；被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股动脉；中间股静脉；内侧格形成股管。 12、股三角（Femoral triangle）: 位于股前部上1/3；为底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）收肌管（缝匠肌下管）：前壁（缝匠肌肌腱膜）外侧（股内侧肌）后壁（长收肌及大收肌）上口界（股三角尖）下口（内收肌腱裂口）内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉） 13、踝管（Malleolar canal）: 屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱） 14、脊肋角：是指竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。 15、硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，其内有脂肪，椎内静脉丛，脊神经根等，临床上附于枕骨斜坡，有防止齿突后移，保护脊髓的作用。
局部解剖学试题
局部解剖学试题（1） 一、单选题（10分） 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（E ） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（D） A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（E） A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（C） A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（B ） A．肺动脉、肺静脉、主支气管B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉C．主支气管、肺静脉、肺动脉D．肺动脉、主支气管、肺静脉E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（ A ） A．有明显的节段性B．第6肋间神经分布于剑突平面C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（D） A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（ B ） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（A ） A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利 10. 收肌管内的结构不包括（B ） A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支 二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（动眼神经）、（滑车神经）、（眼神经）、（上颌神经）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（8 ）、（10 ）和（12 ）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（食管）、（上腔静脉）（主动脉）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。 5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。 四、简答（30分）
系统解剖学考试重点完整版
名词解释 1、胸骨角：胸骨柄和胸骨体连接处，形成向前凸的角，其两侧接第二肋软骨， 是计数肋序数的体表标记。 2、翼点：颞窝内额、顶、颞、蝶四骨相交点，此处骨质最薄，内面有脑膜中动 脉前支通过，此处外伤骨折，易损伤该血管造成颅内出血。 3、椎间盘：位于椎体之间，由外部纤维环和内部的髓核构成，连接相邻椎体，并起缓冲减震作用。 4、足弓：由跗骨和跖骨借起连结而形成凸向上的弓，分为前后方向的内、外纵弓，左右方向的横弓。 足弓的存在，使足三点着地，增加足的弹性和稳定性。 5、盆骨：由骶骨、尾骨和两侧的髋骨及其连结构成。 6、麦氏点：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线中外的1／3 交点处，该点称麦氏点。 问答题 1、分别写出臂部前、后肌群和大腿前、后肌群及其主要功能。 答：臂部前肌群有：肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要功能是屈肘关节； 后群肌有：肱三头肌，功能：伸肘。 大腿前肌群有：缝匠肌，股四头肌，主要功能：缝匠肌屈髋关节，屈膝关节；股四头肌能伸膝关节。 大腿后肌群有：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要功能：伸髋关节；半腱肌、半膜肌能屈膝关节。 2、写出隔的位置、作用及主要裂孔名称。 答：膈肌为向上呈穹窿的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。分部：胸骨部；肋部；腰部。位于第12胸椎前方有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；平第10胸椎前方有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；平第8胸椎高度有腔静脉孔，有下腔静脉通过。膈肌收缩时胸腔容积扩大，助吸气，松弛时胸腔容积减小，助呼气。 3、试述肩关节的组成及结构特点。 答：肩关节是上肢最大的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小， 周缘有纤维软骨构成盂唇，加深关节窝，肱骨头面积大；关节囊薄而松弛，其上部前、后、外侧有肌、肌腱和韧带加强；关节囊下部薄弱易形成肱骨头从下部脱位。肩关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是人体活动范围最大，最灵活的关节。 4、颈、胸、腰椎的主要区别。 答：颈椎均具有横突孔。胸椎在椎体两侧的上、下和横突末端有小的关节面，即 肋凹。腰椎无上述特点。 第二部分内脏学 名词解释 1、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的咽峡，是口腔和咽的分界。 2、齿状线：各肛柱下端与肛瓣附着缘共同围成齿状的环形线称齿状线。 3、肝蒂：肝门内有左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管和 神经出入，这些出入肝门的结构，被结缔组织包绕，构成肝蒂。 4、肝门：肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面中央，有左、右肝管，肝固有动脉 左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。 5、肺根：肺门有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入，这些结构被
(完整word版)局部解剖学重点总结
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
临床医学局部解剖学模块式教学
临床医学局部解剖学模块式教学 1.开展模块式教学方法的重要意义:以往的传统局部解剖教学模式主要是以教师作为整个教学过程的中心,教师在讲课时仅仅是在单纯地讲述不同层次组织器官的结构以及各个不同器官的位置与相互毗邻,所应用的教学模式可将其称之为“填鸭式教学”或“机械式教学”,这种教学模式并未将人体的各个组织结构与临床上的各种病例有机地结合起来,因此这种教学模式极为枯燥无味,枯燥的学习内容以及死记硬背的记忆方法导致学生对学习过程丧失兴趣,学习难度也增大;而且随着医学院招生规模的不断扩大,导致教学标本相对缺乏,学生亲自动手进行操作的次数明显减少,加之教师的启发不到位、学生操作过程机械、学生的学习目的不明确、为完成任务而机械解剖以及课后不进行总结等问题,最终造成学生的学习效果不理想。而模块式教学方法是在注重临床应用的前提下,将临床应用作为核心内容,围绕基本模块与扩展模块,将解剖学理论与临床应用紧密地起来,在使学生扎实地掌握解剖结构的前提下,还需让其学会灵活运用所掌握的解剖学知识来分析并评价各种临床症状,弄懂疾病的发病机制以及具体的临床操作过程,以促进局部解剖学的学习,为局部解剖学的教学寻求新的教学模式。 2.模块式教学法的实施过程 (1)设置模块:将整个人体局部划分成以下模块:头部、颈部、胸部、腹部、盆部及会阴、上肢、下肢、脊柱部位共八个模块。每个模块均是由基本模块与扩展模块两部分组成,学生应该掌握这两个模块。例如,腹部模块包括:腹部概述与腹壁属于基本模块,而扩展模块包括腹股沟区、腹腔脏器与血管以及腹膜后间隙。 (2)实施过程:在具体实施模块式教学方法过程中,教师应首先在临床应用的基础上,对模块问题进行设计,并将其提前发放给学生。将学生进行分组,各组学生除了需要预习实验操作以外,还需针对某一模块问题准备好相关资料,学生之间各自分工明确,互相配合,各组安排主笔者做各自的答案,并整理出发言提纲,最后制作成幻灯片。在操作时则按照传统分工,分为主刀、助手以及操作提示等各个角色。由各个小组内部选一位代表进行发言,运用已学过的相关理论,解释某一临床向题,并在各组间开展讨论,讨论结束后教师进行总结发言。 (3)具体实例:现以腹部模块作为实例进行具体说明。基本模块M1由腹部概述及腹壁组成,而扩展模块包括:腹股沟区M2、腹腔脏器与血管M3以及腹膜后间隙区M4。将学生分成不同小组,在掌握M1模块的前提下,在开展M2,M3及M4
系统解剖学重点知识梳理
系统解剖学重点知识梳理-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
《系统解剖学》重点知识梳理 骨学 1．骨的分类、构造如何骨髓、骨膜各有何作用 2． 答：●骨按形态可分为四类。①长骨：长管状，如肱骨。分一体两端，体又称骨干，内腔称髓腔，内有黄骨髓，两端称骺。②短骨：形似立方体，如腕骨。③扁骨：板状，如顶骨。④不规则骨：形状不规则，如椎骨。 ●骨的构造主要包括：①骨质，是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。②骨膜， 贴于骨表面，对骨具有营养、生长和修复的功能。③骨髓，位于骨髓腔和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓。 ●骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓由红骨髓转化而来。 ●骨膜对骨具有营养、生长和修复的功能。 3．椎骨的一般形态如何各部椎骨有何特征 4． 答：●椎骨由椎体和椎弓组成。椎体与椎弓围成椎孔；椎弓分椎弓根和椎弓板，椎弓板上发出七个突起：棘突一个，横突一对，上关节突一对，下关节突一对。 ●颈椎共7块，椎体较小，椎孔较大，横突上有孔，称横突孔。棘突大部分较短， 末端分叉。第一颈椎又名寰椎，无椎体；第二颈椎又名枢椎，有齿突；第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉。 ●胸椎共12块，椎体侧面上、下缘有上、下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突较 长，斜向后下方，呈叠瓦状排列。 ●腰椎共5块，椎体粗壮，椎孔呈卵圆形，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 ●骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形。上缘中份向前的隆凸称岬，前面有四对 骶前孔，后面有四对骶后孔，骶骨内部有骶管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧的突起称骶角。 ●尾骨由3～4块尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 5．椎骨上可见哪些孔岬、骶角的位置及意义如何 6． 答：●椎骨上可见椎孔（椎体与椎弓围成），椎间孔（相邻椎骨的椎上、椎下切迹围成），骶前孔（骶骨前面），骶后孔（骶骨后面），骶管裂孔（骶骨下端），横突孔（颈椎横突上）。 ●岬位于骶骨上缘中份，向前隆凸，临床上常作为测量骨盆大小的标志。 ●骶角位于骶管裂孔的两侧，向下突出，临床上常作为骶管麻醉的标志。 7．胸骨分几部肋的概念肋骨的形态如何 答：●胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。●肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋与胸骨直接相连称真肋，第8～12对肋不直接与胸骨相连称假肋。 ●肋骨属扁骨，分体和前、后两端。后端膨大，称为肋头，肋头外侧稍细，称肋 颈，肋颈外侧的粗糙突起，称肋结节。肋体长而扁，内面下缘处有肋沟。第一肋骨扁、宽、短。
附1：解剖学案例分析
附1：解剖学病案分析18例 案例1 患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。 临床诊断：第5腰椎间盘突出。请思考以下问题： 1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？ 2．椎间盘的毗邻结构有哪些？ 3．为何易形成椎间盘突出？ 案例1提示 1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。 2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。故椎间盘脱出多向后外方。 3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。 案例2 患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。 临床诊断：右膝关节半月板破裂。请思考以下问题： 1．半月板破裂后能否自行修复？ 2．导致半月板破裂的4个要素是什么？ 案例2提示 1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。 2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。 199
系统解剖学重点考点与答案
基础医学概论（系统解剖学部分）复习要点 2016 口腔专业 出题老师: 崔庆霞 运动系统 1.运动系统组成。由骨，骨连接和骨骼肌组成 2.骨具有哪些基本的构造？ 由骨质（骨松质、骨密质），骨膜，骨髓（红骨髓、黄骨髓）构成，并有神经和血管分布 3.躯干骨包括哪三种骨？椎骨，胸骨，肋 4.颈椎、胸椎、腰椎各有什么特征? 颈椎：横突上有一个圆孔-横突孔 胸椎：棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状 腰椎：椎骨中最大者，椎体肥厚，棘突呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大 5.特殊颈椎名称（三个）。 第一颈椎：寰椎第二颈椎：枢椎第三颈椎：隆椎 6.椎体和椎弓各由哪些结构连结起来？ 7.脑颅骨和面颅骨各有哪些？ 脑颅骨：8块，额骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨、颞骨 面颅骨：15块，上颌骨、鼻骨、颧骨、泪骨、下鼻甲、颚骨、犁骨、下颌骨、舌骨 8.上、下肢骨各有哪些？ 上肢骨：包括上肢带骨（锁骨，肩胛骨）和自由上肢骨（肱骨，桡骨，尺骨，手骨） 下肢骨：包括下肢带骨（髋骨：髂骨，坐骨，耻骨）和自由下肢骨（股骨，髌骨，胫骨，腓骨，足骨） 9.关节有哪些基本的构造？关节面、关节囊、关节腔 10.颞下颌关节、肩关节、肘关节、桡腕关节、髋关节、膝关节、距小腿（踝）关
节的构成。 颞下颌关节：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成 肩关节：由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成 肘关节：由肱骨下端和桡骨，尺骨上端构成 桡腕关节：由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘形成的关节窝与手舟骨，月骨，三角骨的近侧面组成的关节头共同构成 髋关节：由股骨头和髋臼构成 膝关节：由股骨下端，胫骨上端与髌骨共同构成 距小腿（踝）关节：由胫骨、腓骨下端和距骨滑车构成 11.胸廓的构成。 由12块胸椎，12对肋和1块胸骨借骨连结共同构成 12.骨盆的构成。由左右髋骨和骶、尾骨借骨连结构成的完整骨环 13.骨骼肌的基本构造。肌腹、肌腱 14.膈的三个孔裂的名称。主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔 15.主要的呼吸肌（膈、肋间内、外肌）。膈，肋间外肌，肋间内肌 16.咀嚼肌包括哪些肌？咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌 17.主要面肌的名称和位置。颅顶肌，眼轮匝肌，口周围肌，鼻肌 18.胸锁乳突肌的位置。 位于颈部两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，两头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突，是颈部最显著的肌性标志 19.三角肌、肱二头肌、肱三头肌、臀大肌、缝匠肌、股四头肌p64、小腿三头肌的位置和作用。 内脏学 1.消化系统组成。由消化管和消化腺两部分组成 2.上、下消化道各包括哪些器官？ 上消化道：从口腔到十二指肠的管道，包括口腔，咽，食管，胃，十二指肠 下消化道：空肠以下的部分，包括空肠，回肠，大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 3.咽的分部（三部）鼻咽、口咽、喉咽 4.食管的三个狭窄各位于何处？ 第1狭窄：在食管的起始处，距上颌中切牙约15cm 第2狭窄：位于与左主支气管跨越处，相当于胸骨角或第4胸椎下缘平面，距上颌中切牙约25cm 第3狭窄：位于食管穿经膈的食管裂孔处，约平第10胸椎高度，距上颌中切牙约40cm 5.胃分为哪几部分？贲门部、胃底、胃体、幽门部 胃溃疡好发何部？幽门窦（胃窦）是胃溃疡的好发部位
局部解剖学总结
犬肩带肌有几块，与牛有何不同：①斜方肌：分为颈斜方肌和胸斜方肌。犬C3-T9，颈胸部间有腱带。牛C2-T12，颈胸两部无明显界限。②肩胛横突肌：不如牛发达；③臂头肌：分为锁头肌（颈锁肌、锁乳突肌）和锁臂肌，牛分为上部的锁枕肌和下部的锁乳突肌；④背阔肌：呈三角形，宽广，与牛相似；⑥菱形肌：分头、颈、胸三部分，而牛的仅分颈、胸两部分；⑦腹侧锯肌：分为颈胸两部分，不如牛明显；⑧胸肌：胸浅肌薄，分为胸降肌、胸横肌，胸深肌（胸升肌）发达，缺锁骨下肌，牛有。 犬臂部肌、前臂肌和前脚部肌与牛有何不同：犬臂部肌与牛相似，包括前方的臂二头肌和臂肌，后方的臂三头肌，前臂筋膜张肌和肘肌。①臂三头肌：除长头、外侧头、内侧头外，还有一副头，位于内侧头与外侧头之间。 ②腕桡侧伸肌：有两个肌腹，分别为腕桡侧长、短伸肌。③指总伸肌：犬的位于腕桡侧伸肌后方，而牛的位于指内、外侧头之间；犬的有4个头（牛只有2个头），分别止于2、3、4、5趾远指节骨。④趾外侧伸肌：位于指总伸肌与腕尺侧伸肌之间，牛的位于指总伸肌后方。⑤拇长展肌：犬的起始于尺骨体的外侧缘和削面及前臂骨间膜，止于第1掌骨近端，牛的起始于桡骨中部外侧，止于第3掌骨近端。⑥指浅屈肌：位于腕桡侧屈肌与腕尺侧屈肌之间，前臂后内侧浅层；牛为前臂后，为腕关节屈肌所包围。⑦腕尺侧屈肌：分尺骨头和肱骨头两部分，牛的未分；位于指浅屈肌深层，牛位于皮下。⑧腕尺侧伸肌：犬的位于背外侧，牛的位于掌内侧。 犬小腿和后脚部肌与牛有何不同：犬由浅到深：胫骨前肌，趾长伸肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌，腓骨短肌，拇长展肌。牛由浅到深：腓骨第三肌，趾长伸肌，胫骨前肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌。①犬比牛多腓骨短肌，缺第3腓骨肌、比目鱼肌；②犬的胫骨前肌位于小腿背外侧浅层，止于第1、2跖骨，牛的位于腓骨第3肌的深面，止于第2-3跗骨和大跖骨近端内侧；③犬的趾长伸肌止腱分4支，牛的分2支；④犬的趾深屈肌的胫骨后肌独立，不参与形成趾深屈肌腱，牛的参与，且犬的趾深屈肌仅有2头，而牛有3头；⑤犬的趾外侧伸肌被腓骨长肌和拇长屈肌覆盖，止于第5趾，而牛的位于腓骨长肌后方。 犬的缝匠肌、股二头肌、臀肌与牛有何不同：①犬的缝匠肌分为前后两个头，位于股前面和前内侧面；牛未分，位于股部内侧。②犬的股二头肌位于臀股外侧部，大而长起于荐结节韧带和坐骨结节，前部止于膝盖骨、膝直韧带和胫骨前缘，后部止于跟结节；牛的称臀股二头肌，位于臀中肌后方，臀股部外侧，起点分两头：椎骨头起于荐骨和荐结节阔韧带，坐骨头起于坐骨结节，两头于坐骨结节下方合并后下行变宽，于股后部分为前后两部。③犬的臀肌分为臀浅、臀中、臀深肌，牛无臀浅肌，臀中肌无臀副肌。臀深肌：犬的起于坐骨棘，牛起于髂骨翼外侧，坐骨棘和荐结节阔韧带。梨状肌：犬有，牛无。内收肌：犬有两块，即长收肌、大和短收肌，牛分为长、短、大收肌三块。 卸前肢：自肩胛冈分离切断斜方肌，自肩胛骨和肩胛软骨分离切断菱形肌，自肩胛冈和肩臂筋膜分离切断肩胛横突肌，自锁腱划处切断臂头肌（这4块肌肉已在前面解剖过程中切断），将前肢远端向中线推压，自肩胛骨内侧的锯肌面分离切断腹侧锯肌，在臂三头肌后缘分离切断背阔肌，在腹正中线旁分离切断胸肌，靠近躯干切断臂神经丛和腋动脉、静脉。 卸后肢：①自近端分离切断股二头肌，并向下翻开；观察臀肌；②分离除去臀浅肌；自起始部分离切断小腿后展肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、臀深肌，观察臀后动脉和静脉、坐骨神经、臀前神经、臀后神经等；③除去股外侧肌、半腱肌，暴露股直肌、半膜肌等；④除去股直肌、缝匠肌、半膜肌，观察股内侧肌、髂腰肌、股神经、旋股外侧动脉和静脉、旋髂浅动脉和静脉；⑤除去股内侧肌，暴露髂腰肌和耻骨肌、股动脉和静脉、隐神经等；⑥除去闭孔内肌腱，观察股方肌、闭孔外肌、内收肌、股薄肌、球海绵体肌（公犬）；⑦除去切断耻骨肌、髂腰肌，分离切断内收肌、股薄肌、股方肌、闭孔外肌，切断髋关节囊和股骨头韧带，切断股动脉和静脉、隐神经等，除去后肢；观察骨盆壁、正中联合腱、闭孔内结构（闭孔内肌、闭孔神经、闭孔动脉和静脉）、腹股沟浅淋巴结、阴部外动脉和静脉。 营养物质从口摄入运送至前后肢爪部、胃、肝、空肠、上唇、肾、子宫的通路：通过消化器官壁进入血管和淋巴。胃十二指肠v、脾v、肠系膜前后v—肝门v—肝v—后腔v回—右心房—右心室—肺a（进入肺循环变为a 血）—肺v—左心房—左心室—a脉。前爪：主a弓—左锁骨下a—腋a—臂a—正中a—掌浅弓。后爪：主a 降部—腹主a—髂外a—股深a—旋髂内侧a—股a—腘a。胃肝：主a降部—腹主a—腹腔a—胃左a、肝a。空肠：主a降部—腹主a—肠系膜前a。肾：主a降部—腹主a—肾a。子宫：腹主a—卵巢a，髂内a分脐a和阴道a，与卵巢a一起入子宫。上唇：主a弓—左锁骨下a—颈总a—颈外a—面a—上唇a。 胃、直肠、心的血管神经支配：胃：腹腔a分出胃左a至胃；迷走N腹侧干分布至肝、胃壁面和幽门。直肠：肠系膜后a分出直肠前a分支到直肠前部及降结肠末端；腰部交感N干分出的肠系膜后N节节后纤维形成肠系膜后N丛分布至直肠。心：a为冠状a（左右冠状a），静脉属心v系（冠状窦：心大v，心中v，心右v，心最小v）；心脏N起于心丛，受迷走N分出的心支支配，由迷走N心支和交感N的颈心N和胸心N组成。心支和心N均含有传出纤维和传入纤维。
昆医局部解剖学期末复习
局部解剖学期末复习 名词解释 1.头皮scalp:帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和 帽状腱膜称为头皮。头皮撕脱伤时，常常是三层一并撕脱。 2.颈动脉鞘carotid sheath:是颈筋膜包绕颈部大血管和迷走N形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵隔，鞘内有颈总A、颈内A、颈内V和迷走N等。 3.肺门hilum of lung:为肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。 4.胃床stomach bed:胃后壁隔网膜囊与隔的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同形成胃床。 5.肛门直肠环anorectal ring：肛门外括约肌浅、深两部与直肠壁纵行肌、肛 门内括约肌和肛提肌的耻骨直肠肌，在肛管和直肠连接处形成的肌性环即为肛 门直肠环。该环对肛管闭合、控制排便起主要作用。 6.腕管carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱 及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中N通过。任何使腕管缩小或内容物 胀大的因素（如腕骨骨折）均可压迫正中N，导致腕管综合征。 7.股鞘femoral sheath：为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包裹股A和股V上段所 形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方，呈漏斗形，长约3- 4cm，至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合而移行为股血管鞘。股鞘内腔被两个纵行纤维隔将其分为3个腔，外侧部容纳股A，中间部容纳股V，内侧部称股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。 8.收肌管adducor canal (Hunter管）：位于大腿中部前内侧、缝匠肌深面的 一个间隙，长约15cm，前壁为收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和 大收肌。管内从前到后有隐N、股N至股内侧的肌支、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。 9.听诊三角triangle of auscultation：为斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧的 一个肌间隙，又称肩胛旁三角。该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨 脊柱缘、下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和弟6肋间隙，表面 覆以皮肤和浅筋膜，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。当 肩胛骨向前外移位时，该三角范围会扩大。 10.Luschka关节（钩椎关节）Luschka joint:为脊柱颈段（C3~C7）所特有， 是由上位椎体的斜坡样唇缘与下位椎体侧方钩所构成，随年龄的增长，椎体钩 骨质增生可压迫神经和血管等，致颈椎病。
(完整版)系统解剖学重点笔记
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。