医疗安全管理应急预案
医疗突发事件应急预案
院内突发公共卫生事件应急预案 (1)
突发意外时间医疗救护工作预案 (3)
危急重症患者应急预案 (4)
医疗技术损害预防处理预案 (6)
麻醉手术意外事故防范预案 (7)
手术室术中紧急意外情况处理预案 (8)
关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 (9)
医院感染暴发应急处理预案 (10)
医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理措施应急预案 (11)
放射事故应急预案 (12)
突发停电事件应急预案 (13)
突发停水事件应急预案 (14)
输血反应应急预案 (15)
输液反应应急预案 (16)
防火组织及突发火灾事故应急预案 (17)
设备突然故障应急预案 (18)
污水处理事故应急预案 (19)
处理医疗投诉及纠纷的应急预案 (20)
突发呼吸心跳骤停应急预案 (21)
住院患者发生心脏猝死的应急预案 (22)
紧急封存病历的应急预案 (23)
紧急封存反应标本的应急预案 (23)
住院患者出现输血反应的应急预案 (25)
患者住院期间出现摔伤的应急预案 (26)
手术室突发意外伤害事件的应急预案 (27)
手术中突然停电的应急预案 (28)
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案 (29)
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医疗突发事件应急预案总案
为了有效预防、及时控制和消除突发事件的危害，指导和规范各类突发事件的应急处理工作，最大程度地减少突发事件的发生和造成的危害，保障医院广大职工及患者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，特制定本预案总案。
本预案根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例实施办法》、《突发公共事件总体应急预案》、《突发公共卫生事件应急预案》等有关法律法规和规章制定。
本预案总案适用于突然发生在我院和我区境内的造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行、地震、火灾、动乱、恐怖事件及其他严重影响公众健康、环境安全及正常医疗秩序的事件。根据突发事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，将突发事件设定两个级别，即影响医院部分区域或部分科室且危害较小的突发事件和影响医院整体工作或危害较大的突发事件。
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一、工作原则
（一）统一领导，分级负责
突发事件的应急处理工作贯彻统一领导、分级负责、及时应对、快速反应、措施果断、科学处置、协调合作的原则。院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件进行应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。
（二）加强防范，预防为主
提高全员对突发事件的防范意识，落实各项防范措施。建立突发事件应急调查、现场救护、传染源隔离、卫生防护、监测检验、监督检查等工作所需物资、设备、设施、技术与人才资源的储备，做到有备无患，防患未然。
（三）、反应及时，处置果断
加强应急反应机制建设，对突发事件和可能发生的事件要做到反应快速、处置果断，保障公众的身心健康。要广泛动员、积极组织员工参与突发事件的应急处理。
二、应急组织体系
（一）、应急指挥部及职责
医院成立突发事件应急处理指挥部。负责组织、协调全院突发事件应急处理的指挥工作。根据突发事件的性质、类别和应急处理的需要确定或授权分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。
总指挥：院长
经营院长
副总指挥：医务部主任
成员：后勤部主任
手术室护士长
住院部护士长
（二）日常管理机构
突发事件应急处理指挥部下设办公室，由院长办公室主任任主任，负责全院突发事件应急处理的日常管理工作。
主要职能：负责依法组织协调有关突发公共卫生事件应急处理工作；组织相关科室起草突发公共卫生事件应急处理相关规范性文件工作；组织相关科室制定有关突发公共卫生事件监测和预警系统；负责组织相关科室制订突发事件应急预案，组织预案演练；指派相关科室组织对公共卫生医疗救助专业人员进行有关突发公共卫生事件应急知识处理技术培训；执行指挥部命令，指派相关科室承办救灾、反恐、中毒等重大安全事件中涉及公共卫生问题的组织协调工作；执行指挥部命令，指派相关科室对突发重大人员伤亡事件组织紧急医疗救护工作。
三、突发事件的管理
（一）分类管理
医院内突发事件大体可分为环境安全和公共卫生两类。医务科、护理部、感
染管理科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行、重大医疗事故等）的管理；
后勤保障科室负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、地震、战争、动乱、恐怖事件等）的管理。
（二）明确职责，协调一致
按照突发事件应急处理的原则，医院相关职能科室，医、技科室应根据突发
事件应急处理性质、类别制定相应的预案，对各个关键部门的具体负责人，明确
其职责范围、协调对象、主要对策、行事步骤、联系方式等。并将应急处理工作
中各责任人的责任与义务分别制订《应急反应手册》。手册内容力求简明扼要，
便于携带。
分类管理不是分开管理，各主管科室要注重互通信息、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。
三、监测、预警和报告
(一)监测
医院各科（室）均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告
的义务。
（二）预警
按照突发事件发生、发展的规律和特点，及时分析对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出响应级别的预警。
（三）报告
( 1 ）医院各级各类人员、患者及家属任何人对发生和可能发生突发事件及
其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关科室。任何科室和个人对突发事件，
不得隐瞒、缓报、谎报。
( 2 ）担负突发事件应急处理职责的主管科室接到突发事件报告后，应将情
况迅速报告医院突发事件应急处理指挥部，并及时组织人员，明确分工。根据指
挥部要求采取相应的措施防范或应对突发事件。
( 3 ）医院突发事件应急处理指挥部接到报告后，应根据情况立即组织力量
对报告事项调查核实、取证、采取必要的控制措施，并自突发事件发生时计算半
小时内向区卫生局报告。
( 4 ）报告内容
突发事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告。
首次报告未经调查确认的突发事件或存在隐患的相关信息，应说明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和拟采取的措施。经调查确认的突发事件报告应
包括事件性质、波及范围、危害程度、事态评估、控制措施等内容。
根据事件的严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。
事件处理结束要及时写出结案报告，按程序报告。
四、应急响应
（一）应急响应原则
发生突发事件时，事发地域或科室及相关主管科室按照分级响应的原则，做出相应级别应急反应。
突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效的措施控制事态发展。
突发事件应急处理指挥部接到报告后，主管科室应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。
启动医院应急预案，需经医院有关会议研究，院长批准。
（二）应急响应措施
( 1 ）突发事件应急处理指挥部
突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对院内区域进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。
( 2 ）后勤保障部门
应急预案启动后，后勤保障部门要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药剂科要保证药品的供应。
( 3 ）相关卫生专业人员
根据突发事件的类型，相关卫生专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理指挥部提供及时准确的信息。
( 4 ）信息发布
信息发布应及时、准确、全面。由医院突发事件应急处理指挥部指定信息发布人。接待相关新闻媒体，严禁其他人参与发布信息、保证信息的透明度和权威性。
( 5 ）维护稳定
保卫科在院党政的统一领导下协助主管科室依法妥善处置与突发事件有关的事件，负责突发事件现场的治安秩序，协助公安机关查处突发事件中涉及的违法犯罪行为。
（一）应急响应的终止
主管部月按照突发事件的进展情况，由主管部门组织人员对事件进行综合评估，初步判断突发事件，提出终止突发事件建议，报医院突发事件应急处理指挥部批准。
五、后期评估
突发事件终止后、各主管科室对突发事件的处理情况进行综合评估，并将评估报告报医院突发事件应急处理指挥部。评估报告内容包括：事件概况、现场调查处理情况，所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题、取得的经验
及改进建议。
六、保障措施
（一）技术保障
按照突发事件分类，各应急处理主管科室应认真研究各自主管范围内最可能发生的突发事件，将排在前五位的突发事件作为重点、，估计可能发生的情况，拟定应该采取的对策，为有效处置突发事件提供技术保障。
（二）培训与演练
遵循依法管理、预防为主、强化培训、适时演练、平战结合、常备不懈的方针，加强对各类人员培训。突发事件应急处理各主管科室应制定培训计划，编写培训教材，对相关人员实施培训。对各级各类人员（包括临时工）采取走出去、请进来等多种形式，进行涵盖各类突发事件的监测、预警、识别、报告、应急处理技术、防护、现场救护等内容的培训。对特殊人员应进行特殊技能的培训。
模拟演练每年1 次，由突发事件应急处理指挥部制订模拟演练计划并组织实施。通过技术培训，模拟情景，实际演练，提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。
（三）经费保障
医院各有关部门应根据各自的职责开展防治突发事件相关的科学研究，所需经费列入医院财务预算。对参加突发事件应急处理的工作人员，根据国家有关规定给予适当补助和保健津贴，并根据其表现给予相应的奖惩。
（四）通讯与信息保障
充分利用现有通讯基础设施和现有资源，根据实际工作需要，为突发事件应急处理指挥部及专业队伍配备通讯设备，保障事件应急处理信息能够及时上通下达。
（五）法律保障
在突发事件的应急处理过程中，有不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，常按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和医院的有关规定处理。构成犯罪的，依法上报追究刑事责任。
（六）宣传教育
利用板报、宣传单、手册等多种形式对全院广泛开展突发事件应急知识的普及教育，指导员工以科学的行为和方式对待突发事件。
七、附则
本预案总案备有若干附件：履行突发事件应急处理的各单元应根据工作需要制定所辖职责范围内的具体工作预案。
医院突发事件应急处理指挥部根据突发事件的变化和实施中发现的问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案总案。
每次突发事件处理之后，各主管科室要组织力量做好突发事件的善后工作，认真总结应急处理工作中成功的经验及失误的教训，做好突发事件后医院的重建
工作。
本预案总案自公布之日起实施。
院内突发公共卫生事件应急预案
为科学规范、高效有序的开展院内突发公共卫生事件的应急救治工作，保障
院内广大人民群众的健康和生命安全，根据《西安市突发公共卫生事件医疗卫生
救援应急预案》制定本预案。
一、指导思想：
院内突发公共卫生事件的救治工作必须在院领导的统一安排部署下，依靠院
内各部门之间密切配合来开展工作。坚持积极救治、减少伤亡损失的原则，发扬
救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、组织机构
成立突发公共事件应急领导小组，院长担任领导小组组长，经营院长担任副
组长，办公室、医务科、护理部、总务科等部门负责人任成员。
领导小组下设临时指挥部和工作组。
①院内突发公共卫生事件应急指挥部设在院办，负责组织、督促、检查救治、抢险救灾的各项工作的落实。
②院内突发公共卫生事件医疗救治队：
队长：院长
队员：各临床科室主任
负责：人员安排、医院车辆调配、药品供应及抢救物资的供应
③院内突发公共卫生事件护理救治队：
队长：院长
队员：各临床科室护士长
④院内感染监控小组：
组长：院长
队员：各临床科室质控员
负责：全院范围内的消毒、感染监控工作。
⑤后勤保障队：
队长：院办主任
队员：总务科全体科员
负责：院内水、电、气的供应等。
三、应急处理：
（一）各小组应根据预案规定的职责要求，服从院内突发公共卫生事件应急
领导小组的统一指挥，发生院内突发公共卫生事件时，应立即到达规定岗位，履
行职责。
（二）各科室严格落实首诊负责制，对院内突发公共卫生事件中致病人员提
供现场救援和医疗救护。认真接诊治疗，作好病历记录，对需转送它科的患者，应按规定将患者及其病历记录同时转送至相关科室，并结合疫情，采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。
（三）各科室护士长应作好突发公共卫生事件防治知识的宣传，及时对易感人群和易受损害人群采取应急接种，预防性用药，群体防护等措施。
（四）参加突发公共卫生事件的医务及后勤服务人员，作好个人防护，避免交叉感染。
（五）医务人员配合当地卫生行政主管部门，开展事件的调查、采样、技术分析和检验。
（六）对新发现的突发传染病，不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门、并采取控制措施。
（七）对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。
突发意外事件医疗救护工作预案
为了提高对水灾、火灾、地震、交通事故、严重食物中毒等突发事件的应急和处置能力，最大限度的减少人员伤亡，降低突发事件造成的损失，特制定我院突发意外事件救护工工作预案。
一、指导思想
按照急救指挥的要求：在市区卫生局的统一指导下，院医疗救护小组按照分工负责、减少伤亡的原则，及时到达指定现场，组织抢救、做好伤员的分流诊、安置工作，并及时上报情况。
二、组织机构
1、突发事件医疗救护领导小组：
组长：院长
成员：医务科主任
2、突发事件医疗救护小组：
组长：院长
副组长：医务科主任
成员：后勤科主任
手术室护士长
住院部科护士长
三、工作要求
（一）服从命令听指挥。救援队在接到急救命令后，急速赶往救援现场，积极参与急救工作，及时做好接收、分诊、安置伤员工作。
（二）备足必备的医疗设备和救治药品，并保证安全、可靠、有效，以确保急救工作的顺利实施。
（三）按照灾害所造成的创伤特点，要认真做好检诊、分诊工作，防止疫情的发生发展。
（四）保证通信畅通。各救护队人员要保持手机24小时开机，并不得远离，
特殊情况需急救队长审批方可。
（五）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。在救护过程中，要发扬革命的
人道主义精神，不得因道路泥泞、地方危险而影响救治工作。同时要严格执行诊
疗规范，做好救护者的个人安全防护。
急危重症患者处理应急预案
一、目的
通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重
患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。
二、要求
（一）门诊、急诊、病房密切配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门
及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。
（二）确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用
渠道和流程。
（三）各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。
（四）及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历资料能及时反
映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。
（五）严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵
重或自费药品前，应告知家属并及时履行签字手续。
（六）注意与患者及家属沟通，及时书面告知病情使医患建立协调配合的良
好关系，以利于患者抢救治疗。
三、逐级报告程序
（一）各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边
询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开
出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立
即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属
对抢救治疗的意见，取得其合作。
（二）严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上
级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与
相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。
（三）遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科
主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直
接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件、突发危急事
件时要及时向分管院长汇报。
（四）在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级
医师和科室主任到场处理，及时完善医疗文件记录，听取患者及其家属的意见和
要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。
医疗技术损害预防处理预案
为了加强对我院医疗技术临床应用的管理，促进医疗技术的发展，提高医疗
质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制定本预案。
一、指导思想
为了更好的贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《陕西省医疗技术临床应用准入管理暂行办法》，确保我院医疗技术的安全开展，特制订本预案。
二、组织机构
医疗技术损害预防处理工作由医院学术委员会研究部署，组织实施。人员组
成为：
主任：院长
委员：经营院长、
医务科主任
三、具体措施
（一）认真学习专业知识。熟练掌握各项技术操作。
（二）在诊疗活动中，要严格执行各项规章制度和技术规范。
（三）坚持技术准入管理，尤其是坚持手术分级管理规定、抗菌药物使用分
级管理制度等。
（四）开展新技术、新项目要严格执行审批制度，要有完整的安全防范措施
及可行性论证分析。
（五）医务科要经常督查医疗质量，对医疗技术方面存在的问题，及时上报
院学术委员会，制定整改措施并落实。
（六）发生医疗技术损害时，要采取紧急措施，积极抢救病人的生命。
（七）发生医疗技术损害时，要及时报告医务科，组织院内及相关人员会诊，采取补救措施，将损害减低到最小程度。
（八）发生医疗技术损害后，医务科要组织相关科室和人员认真讨论、总结
经验、吸取教训，限期整改。
麻醉、手术意外事故防范预案
为了提高医疗质量，确保麻醉、手术的安全性，杜绝医疗事故，特制定麻醉、
手术室意外事故防范预案。
一、指导思想：
为了更好的为病人服务，严格遵守各项规章制度，遵循操作规程，从思想上
重视麻醉、手术事故的隐患，一旦发生麻醉、手术意外情况，立即启动该预案，
力争使医患双方的损失减少到最小程度。
二、组织机构：
（一）麻醉、手术意外事故防范处置小组
组长：业务院长
副组长：麻醉科长
成员：手术室护士长
（二）办公室设在医务科
三、意外事故防范措施：
（一）凡施行手术的病员，需严格执行手术分级管理制度和术前讨论制度，
术前必须做好必要的常规检查，明确诊断（在术前难以明确诊断者，应有明确的
手术目的）。凡较大或复杂手术，科主任均需召集术者、麻醉师和护理人员进行
术前会诊讨论。特大手术、新开展手术由医务科组织讨论。
（二）手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充
分掌握病情。认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用物品，并做好
急救工作（药品、器械）准备。
（三）手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、x 线片等手术必须物品及资料。在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、麻醉方法等。
（四）手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术
医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权
拒绝麻醉。
（五）术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师
或科主任、医务科报告，以便及时组织抢救处理。
手术室术中紧急意外情况处置预案
手术科室系高风险治疗科室，手术中情况千变万化、瞬息万变，如遇紧急意外情况，报告与处理的程序如下：
一、当紧急意外情况发生后由手术主持医师确定无误后，即刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则逐级上报整形外科科主任、医务科领导以及院长或院总值班。
二、临时改变术式：若手术探查中发现与预先设计的术式有明显改变，由手术主持医师即刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则逐级上报至科主任，
请示得到指示后，还应及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。
三、紧急人员替代：手术中若发生人员尤其是主刀医生因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级手术医师替代其完成手术；若后者没有能力完成该手术，则需向科主任报告，请求指派相应的医生上台。
四、决定权限：由科主任决定。诊疗方案临时改变由科主任决定。
五、台上决定治疗方案，由手术台上负责医师或其委派本院医师直接通知病人或家属重签手术签字单，并负责监督主管医师完成病历补充记录。
六、治疗紧急意外情况所需设施，由手术台上负责医师或其委派本院医师负责联系以满足手术要求。
七、主管医生对紧急意外情况后出现的病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应随时记录。同时必须坚守岗位，不得擅自离开。
关于紧急封存患者病历及反应标本的程序
一、关于封存患者病历前的准备程序
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
（二）及时准确将患者病情变化，治疗，护理情况进行记录。
（三）备齐所有有关患者的病历资料。
（四）迅速与科主任，医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。
二、关于封存患者病历的程序
根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历应遵循以下程序:
(一)发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
（二）科室向医务科报告。
（三）医务科与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
（四）主观病历为：疑难病历讨论记录，上级医师查房记录，会诊意见，病程记录等。
（五）封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。
（六）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
三、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序
根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液，输血，注射，药物时，程序如下:
（一）患者在医院期间进行输液，输血，注射，药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期，时间，药物名称，给药途径。
（二）疑似由于输液，输血，注射，药物等引起的不良后果时，科室应向医
务科（晚间及节假日向院总值班）报告。同时由护士长报告护理部。
（三）科室医务人员，患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场
实物进行封存。
（四）封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
（五）封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假
日后移交医务科。
（六）需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的，依法具有检验
资格的检验机构进行检验。
（七）双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
（八）对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
(九)疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科
汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系方式。
医院感染暴发应急处理预案
为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及造成的危害，指导和
规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根
据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突
发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院感染管理办法》以及《陕西省突发公共卫生事件应急预案》等法律法规预案的规定，结合我
院实际制定本预案。
一、建立健全突发事件组织机构，成立领导小组，正确指挥，快速反应，积
极应对成立领导小组：
组长：院长
成员：医务科主任
各科护士长
二、医院感染暴发应急处理流程
（一）临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病
例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或暴发。对怀
疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室
历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发。
（二）查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人
员及陪护人员等进行病原学检查。
(三)查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。
（四）制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。
（五）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分
析流行或暴发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检
查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
(六)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、处理流程：
临床科室发现感染病例→报告感染办→感染办核实流行或暴发→报告院领导
和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的因素→制定控制
措施→分析调查资料→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故
紧急处理措施和应急预案
一、科室发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，及时上报防保科，
下班期间上报总值班，防保科及总值班通知医院公共卫生事件应急领导小组。
二、组织人员尽快确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。
三、依据具体情况对发生的现场进行安全措施处理，处理污染的区域时应尽
可能减少对病人，医务人员及环境的影响。必要时封锁污染区域。
四、对感染性废物污染的区域进行消毒时从最轻污染区域开始对可能被污染
的所有使用过的物都要进行消毒处理。
五、进入污染区域的工作人员必须做好卫生防护。
六、现场处理结束要对事件的起因进行调查，采取有效的防范措施预防类似
事件发生。
七、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件48小时内将有关情况向所
在地卫生行政部门、环境保护行政主管部门报告。
注：后附医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故处理流程。
突发停电事件应急预案
一、临床工作中突然出现停电事件，立即通知应急领导小组办公室、院总值班，启动应急预案。
二、各科室值班人员应备好手电、应急灯，加强病房巡视，安抚患者，注意
防火、防盗。
三、与患者连接的抢救设备，如呼吸机、监护仪、B超机等立即按程序关机，并立即采取补救措施。如呼吸机用简易呼吸器代替，监护仪用充电式除颤仪代替。
四、应急领导小组办公室接到报告后，立即通知后勤科查明原因，以最短时
间恢复供电。
五、如遇不可抗拒因素，如大地震、突发火灾，应按照《医院关于突发公共
卫生事件的应急预案》执行。
六、应急救治专家组成员在发生停电事件后，要服从领导小组安排，保证随
叫随到，参加断电后临床抢救工作，以减少断电对临床工作的影响。
七、后勤科水电组应加强对发电机组的维修和保养，保证油料充足，电瓶电
量充足，各部件运行正常，以满足发电、供电需要。
突发停水事件应急预案
一、临床工作中突然出现停水事时，应立即通知应急领导小组办公室、院总
值班，启动应急预案。
二、各科室值班人员应安排好后续工作，后勤科水电组应立即检查供水系统
以及电路，组织抢修。
三、如因停电引起的停水，应立即发电，保证10-15分钟恢复供电。
四、如因供水系统自动部分故障引起的停水，应按以下程序处理：
（一）先手动供水。
（二）查原因、买配件，尽快抢修。
五、后勤科应在24小时排除故障，恢复供水，在此期间应按以下程序处理：
（一）后勤科应尽快组织调拨、运水。
（二）各临床科室应充分备足患者的饮用水及生活用水。
（三）各临床科室需及时备足消毒、洗手用水。
输血反应事件应急预案
一、临床出现输血反应事件时，值班医生立即就地抢救，更换生理盐水，必
要时注射肾上腺素、地塞米松等药物，报告上级医师及科主任。
二、输血反应导致过敏性休克发生时，按休克程序组织抢救，病情严重凶险时，报告医务科或总值班，启动院内应急预案，由医务科安排应急救治专家组相
关人员参加抢救。
三、医务科安排相关科室备好床位，急救物品、器材以备病人转入，麻醉科
备好器件，必要时行气管插管或气管切开。
四、疑有溶血反应发生时，应保留血袋并抽取患者血样送输血科检查核对。
五、抽取病人血样行FDP（纤维蛋白降解产物）、3P等检查以防DIC（弥漫
性血管内凝血）发生。
六、已发生DIC，按DlC抢救程序进行救治。
七、将血袋封存、备查。
八、在规定时间6小时内做好抢救记录。
输液反应事件应急预案
一、发生输液反应事件时，值班医生应立即抢救，更换所输液体和输液器，
开放其他静脉通道，注射地塞米松、肾上腺素等，报告上级医师及科主任。
二、发生过敏性体克时，立即注射肾上腺素，并按过敏性休克抢救程序抢救，病情严重凶险时，报告医务科或总值班，启动院内应急预案，由医务科或总值班
安排应急救治专家组相关人员参加抢救，安排抢救病房备好床位、急救物品、器
材以备病人转入，麻醉科备好器件，必要时行气管插管或气管切开。
三、所输液体和输液器封存、备查。
四、在规定时间6 小时内做好抢救记录。
五、引起输液反应的药物报药剂科，做相关检查，同时取相同批号液体、输
液器、注射器分别送检。
防火组织及突发火灾事故应急预案
为进一步强化消防安全工作，提高应对突发火灾的能力，保证职工及患者的
生命安全，减少财产损失，营造良好祥和的就医环境，特制定本预案。
一、指导思想：
坚持以“预防为主”的指导方针，认真贯彻《中华人民共和国消防法》，成
立组织，分工明确，全面树立防火意识，并具有紧急处理突发性火灾的能力。
二、工作目标：
(一)全院职工防火意识增强，应急能力增强。
（二）全院年内无火灾事故发生。
(三)年内组织一次消防知识培训和演练。
三、组织领导：
为把此项工作落到实处，特设防治火灾工作领导小组：
组长：院长
副组长：后勤主任
成员：各科护士长
负责日常消防工作的督促、检查。
四、工作职责：
（一）后勤科、院办部负责对职工进行消防知识培训（一年1-2次），使职
工能够熟练掌握干粉灭火器等常用灭火器的使用方法。
（二）各职能科室，需定期组织科室人员进行消防安全教育，提高全院职工
的安全意识。
（三）后勤科要加强对火灾易发重点部位（氧气房、药库、设备库、库房等）的巡逻，发现隐情，及时处理或汇报。
（四）消防安全实行区域包干制，以科室为单位，进行区域划分，科主任、
护士长负责本辖区防火工作的治理，签定安全责任书。
（五）全院职工要做到人走灯灭、门关闸拉，预防电路引起起火。
(六)后勤科定期检查消防器材及疏散标志，保证消防设备齐全，标志醒目，
消防通道畅通，无障碍。
五、几点要求：
（一）院领导要切实负起责任，做好对本系统、本下属科室的防火宣传工作，并
定期检查，发现隐情及时处理。
（二）全院职工要全面树立安全防火意识，安全用电，不私拉电线、不乱扔烟头，消除火灾隐患。
（三）要做到警钟常鸣，克服麻痹大意，建立预防为主的思想。
（四）全院职工要从自身做起，全面维护医院的安全。
设备突然故障应急预案
一、临床工作中出现设备突然故障，值班人员通知科主任，通知应急领导办
公室或院总值班，启动院内应急预案。
二、值班人员按程序关闭故障设备，与病人联结的医疗设备应脱机，并采取
补救措施，如氧气瓶代替代呼吸机，简易呼吸器代替吸氧、人工替代监护仪（心电），
三、应急领导办公室上报领导组组长，并安排设备科维修人员第一时间到达事发地点进行维修，维修人员应及时向领导组办公室报告设备状况。
四、领导组组长判断设备故障性质程度，决定是否由其他相关科室调拨设备或院外调拨，以保证病人的救治，使设备故障对病员救治造成的影响程度降至最低。
五、领导组安排应急救治专家组成员参加设备突然故障后的救治，或与设备厂家联系请求支援。
六、领导组安排相关科室备好床位，抢救设备及物品，必要时接受因设备突然故障而转来的病员。
污水处理事故应急预案
一、当空压机出现故障时，应立即启动备用设备，并与厂家联系尽快维修，如维修无望，应立即购置新的空压机。
二、当给污水加药的盐酸或氯酸钠设备出现故障时，应立即检查更换新的配件，及时恢复运行，如还不行应立即告知区环保局。
三、每天监测污水处理结果，如发现异常时，应检查设备是否正常，药物是否合格，如短时无法恢复，应立即告知区环保局。
四、做好每天的监测记录，及维修记录、观察设备运行情况，定期清理阴井及进口棚栏垃圾，定期清淤。
五、严格用料准入关，杜绝不合格产品流入，影响处理结果。
六、当出现不可抗力等自然因素，导致设备停止，应设法告知区环保局，说明情况。
处理医疗投诉及纠纷的应急预案
【应急预案】
一、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可
能引起的一切后果。
二、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
三、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与
科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不
能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面材料；然后找有关责任人调查了解
问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
四、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定
程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料
及科室意见。
五、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
六、患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必
要时职能科部门陪同。
七、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并
提请二位院长决定。
突发呼吸心跳骤停的应急预案
【应急预案】
一、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患
者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱
其做好各方面的准备。
二、况作好判断并采取应急措施。
三、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅
通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。