射频消融治疗心房颤动相关并发症的观察及护理

射频消融治疗心房颤动相关并发症的观察及护理

张藜

(重庆市第三军医大学西南医院心内科,重庆400038)

摘　要　目的介绍经导管射频消融治疗心房颤动的方法及护理要点。方法对我科2004年1月～2007年12月行经导管射频消融治疗心房颤动的21例患者的疗效和护理进行观察。结果21例患者均治疗成功,未见明显并发症。结论通过导管射频消融诱发心房颤动的异位灶,可以有效地防止心房颤动的复发。其治愈率高,并发症较少,可作为治疗心房颤动的新手段。并且良好的护理工作是临床医疗成功的重要保障。 关键词　心房颤动 射频消融术 并发症 护理

Key w or ds Atrium f ibrillation Radiof reque ncy ablation Complication Nur sing 中图分类号:R471,R541.7+5 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821658203

作者简介张藜(),女,重庆,本科,护师,从事心内

科护理工作

心房颤动(at rial fibril latafion ,A F)是老年人最常见的快速性心律失常,可导致生活质量下降、心力衰竭和血栓栓塞等并发症,使老年患者致残率和死亡率明显增高。AF 的药物治疗包括转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症等,但治疗效果有限。近年来的心脏电生理研究证实,心房颤动多是由局灶性房性早搏触发或发动的,这些早搏大多起源于肺静脉,通过导管射频消融诱发心房颤动的异位灶,可以有效地防止心房颤动复发,达到根治心房颤动的目的[124]。目前,导管消融治疗房颤已经从最初定位为最后治疗选择改为二线治疗,即药物治疗无效后可进行导管消融治疗[5]。我院2004年1月～2007年12月应用经导管消融治疗房颤患者共21例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。1　资料与方法　

1.1　一般资料　患者21例,年龄36～55岁,平均48.5岁。其中男性14例,女性7例。

1.2　方法　患者平卧手术台上,消毒双侧锁骨区、腹股沟区,铺巾。1%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺左锁骨下静脉,置入冠状窦电极导管。穿刺右股静脉,放入鞘管。常规放置4极电生理导管至高位右房、希氏束记录部位、右室心尖部、冠状静脉窦内,行常规心内电生理检查。经房间隔穿刺或未闭的卵圆孔,将2根8F SRO 和SLL 的Swartz 长鞘送人左

房,导管入左房后常规给予肝素3000U ,术中每小时追加1000U 。SRO 置于左侧肺静脉,SLL 置于右侧肺静脉。作肺静脉造影,测量肺静脉直径,选择直径与之相匹配的阳极环状电极,于肺静脉口内3～4m m 标测肺静脉电位。7F 大头消融导管根据

La sso 电极记录的双极电位较体表P ’波起点为提前处,为消融靶点行肺静脉口消融放电。消融时的最高温度预设为50～55℃,最高能量不超过30w ,每点消融30～60s 。消融终点设定为:(1)PAS/房颤消失,且重复消融前的诱发方案不能再次诱发;(2)肺静脉电图出现以下特征:1)PVP 消失;2)PV P 虽然存在,但振幅明显降低;3)PVP 仍存在,但与心房电位无关;(3)出现超过50%以上的肺静脉狭窄。拔出电极及鞘管。2　术前准备与术后护理　

2.1　心理支持　房颤是脑卒中、心功能障碍和致死的重要危险因素之一,在药物治疗无法使其转复房颤、维持窦性心律时,选择经导管消融治疗。但患者及家属由于害怕手术时间长、手术风险大、手术费用高以及担心手术失败,术前常感紧张、焦虑。因此术前应与患者和家属反复沟通,详细介绍房颤治疗的最新进展,经导管消融术的手术经过和术中需要的注意事项,以及术后有可能发生的并发症和相关的防范、处理措施,使患者及家属对经导管房颤消融术治疗有一个较全面的了解,并做好充分的心理准备,能更好地配合治疗和手术。　术前准备

　术前一般准备　在做好术前常规检查后,术

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:1981- 2.22.2.1

前右侧腹股沟备皮,术晨更换清洁衣裤。因手术时间常需4～6h,因此术前30mi n作留置导尿,防止术中污染手术区域及术后排便困难。术前4h禁食。

2.2.2　术前作常规检查　常规行超声心动图检查,以明确心房内是否有血栓存在。查凝血时间,了解患者的凝血情况。

2.2.3　术前药物准备　术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期以上。使用华法令的患者,术前3d 停用,以避免术中出血不止,并用低分子肝素代替抗凝治疗,以防术中和术后血栓形成。

2.3　术中配合和护理　严密心电监护,密切观察患者的生命征、神志变化,并关注患者的情绪反应。保持静脉通路通畅,准备好各类急救药品和物品,及时发现和处理各种意外情况。

2.4　术后护理

2.4.1　术后立即送CCU予心电监护和经皮氧饱和度监测,严密观察心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度等变化和患侧肢体的动脉搏动情况,并予低流量氧气吸入。床边每日记录常规12导联心电图一次,以观察有无心律失常等发生,并及时诊断和处理。

2.4.2　术后常规卧床休息12h,防止伤口出血。穿刺点沙袋加压6h。尽量提供安静舒适的环境,以利休息和体力恢复,必要时给予镇静药,并做好生活护理。

2.4.3　运动和饮食的指导　鼓励进食,给予高热量、高维生素清淡易消化的饮食。限制烟酒,养成良好的饮食习惯,保持膳食平衡。术后在病情稳定的情况下,尽早下床活动,以减轻患者因长时间卧床造成的腰酸背痛、排尿困难、心情烦躁等身体不适及食欲下降。指导患者出院以后要制定合适的运动计划,选择适合自己的运动方式。运动要循序渐进,不能急于求成,尽量避免创伤,并定期来医院复查。2.5　并发症的观察和护理

2.5.1　肺静脉狭窄　肺静脉狭窄是房颤消融术后特有的并发症。肺静脉狭窄是指肺静脉直径狭窄> 50%,可分为无症状者和有症状者。发生率随消融方法和能量、消融次数及检查方法的不同而相差较大,通常在0～42%。有文献报道[6]早期症状在消融过程中即可出现,大多数于术后一周内发生。最常见症状为呼吸困难、咳嗽,轻者仅在劳动时出现,症状重者在静息时出现,大多数呈进行性加重。因此,对于肺静脉消融术后的患者应仔细观察,如出现呼吸系统疾病表现,应首先考虑是否发生了肺静脉狭窄,并及时给予确诊和治疗。

5　心房食管瘘　是极其少见而且预后极差的并发症。虽然并发心房-食管瘘的概率极低,但由于其致命性后果,应尽所有可能避免其发生[7]。心房-食管瘘通常表现为心包炎症状、高热、惊厥、多发性心脑血管梗塞,以及可伴有大量呕血。对于消融术后出现发热、心包炎样胸痛、多发性栓塞症状的患者,应及时排除心房-食管瘘的可能。对于疑似心房-食管瘘的患者,胸部C T增强扫描可作为确诊方法。一旦确诊心房-食管瘘,应立即进行外科手术干预。

2.5.3　心包填塞　观察患者有无呼吸困难、烦躁、出冷汗、意识模糊、心率由慢到快、血压下降等心包填塞症状,如有应立即通知医生并同时行紧急抢救。经医生的迅速判断和超声心动图诊断,确诊为急性心包填塞后应立即行心包穿刺引流。患者症状得到缓解后严密观察病情变化,并保持引流管通畅,持续引流一天以上,待无血性液体流出,拔除引流管。如引流量大且持续引流出血性液体,及时做好输血及外科开胸准备。

2.5.4　血管并发症　血管并发症中常见的有伤口出血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。由于术中使用了一定剂量的肝素,且患者术前一直在使用抗凝药物治疗,因此腹股沟和锁骨下穿刺处容易出血而形成血肿。患者本身的血管情况及手术者的操作均可能导致假性动脉瘤、动静脉瘘的产生。因此术后穿刺点常规给予沙袋加压6h,患肢制动12h。观察敷料,了解伤口有无渗血、血肿、包块,一旦发现腹股沟血肿,观察其大小、硬度、范围,并及时给予处理。出现搏动性包块应早期行超声波检查,明确包块性质。

2.5.5　感染　由于经导管射频消融术常需4～6 h,增加了伤口感染的机会。除了术中严格无菌操作,术前、术后均需使用一定剂量的抗生素预防感染,并加强体温监测,注意白细胞和胸片的变化,尽早发现感染征象,及时处理。

2.5.6　栓塞　可分为血栓及其他栓子。早期就有肺静脉隔离过程中发生血栓栓塞的报道。发生率在0～5.0%。近期,有报道指出脑卒中发生率在2.5%[8]。因此术后应观察患者的四肢活动情况及肢体的动脉搏动情况,注意观察有无脑梗塞的症状和体征,并及时记录。做到能早期发现,积极处理。

3　讨论　

经导管射频消融术后,21例患者均恢复窦性心律,自觉胸闷、心悸、气促等症状减轻或消失,生活质量有了明显改善。术后进行随访,最长随访年,患者未见并发症发生,未再复发房颤。与传统抗心律

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失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。

参　考　文　献

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(收稿日期:2008204202)

临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用

刘洪芬1　吴帮艳2

(1重庆医科大学第二临床学院,重庆400010);2重庆潼南县中医院,重庆潼南400000)

摘　要　目的优化甲状腺肿瘤腔镜手术患者的护理程序。方法将39例择期行腔镜辅助手术的患者随机分为两组。将接受常规护理的18例设为对照组,接受临床路径护理的21例设为观察组。观察组按临床路径实施治疗护理。观察两组病人健康知识掌握度、住院时间、医疗费用和对护理工作的满意度。结果观察组健康知识掌握度明显高于对照组,住院时间短(P <0.001),医疗费用控制好,病人对护理工作满意度高。结论临床路径用于腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术病人有缩短住院时间、降低医疗费用、提高病人健康知识掌握度和对护理工作满意度等优点;有利于提高甲状腺肿瘤腔镜手术患者健康教育效果,降低医疗费用,优化护理程序,提升护理服务品质。 关键词　临床路径 腔镜手术 优化护理程序

Key w or ds Clinical pat h Endoscopic surgery Optimal nur sing procadures 中图分类号:R471,R736.1 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821660203

作者简介刘洪芬(6),女,重庆潼南,主管护师,本

科,护士长,从事临床护理工作

甲状腺肿瘤是一种多发病,其中女性病人多于男性病人。腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术以颈部无

疤痕、美容效果好、病人易接受等优点弥补了传统手术的不足。为优化腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术患者的护理程序,控制医疗费用,提升护理服务品质,

我科6年6月～年6月将临床路径用于腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术病人,取得较好效果,报

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护士进修杂志2008年9月第23卷第18期

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