糖尿病及糖尿病下肢血管病变注意事项(精)

糖尿病及其并发症

(糖尿病下肢血管病变 &糖尿病足的一些知识点

随着中国国民生活水平的提高糖尿病发病率呈上升趋势, 而糖尿病的微血管并发症、大血管并发症、神经病变严重威胁病人生命, 影响患者生活质量, 如何早期发现并予以干预而改善其预后, 减少糖尿病足的截肢率, 或降低截肢平面, 最大限度提高患者生活质量成为临床医务工作者义不容辞的责任。

概念:糖尿病(diabetes mellitus , DM 是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱, 临床以慢性高血糖为主要特征, 其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态(HHS 和乳酸性酸中毒。糖尿病可并发多种慢性并发症,导致器官功能障碍和衰竭,甚至致残或致死。

糖尿病诊断标准(WHO , 1999

糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl或空腹血糖

≥7.0mmol/L(126mg/dl或 75g 葡萄糖负荷后 2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl

糖代谢分类(WHO,1999

糖代谢分类 FBG(mmol/L 2hPBG(mmol/L

正常血糖 (GNR <6.1 <7.8

空腹血糖受损(IFG 6.1~7.0<7.8

糖耐量减低(IGT <7.0 7.8~11.1

糖尿病≥7.0 ≥11.1

提示下肢动脉病变的临床表现:下肢跛行;腿、足、脚趾的静息疼痛;足或脚趾的溃疡或坏疽;脚的感染 /不能扪及足背动脉;疑似肢体缺血等表现。怀疑存在糖尿病

下肢血管病变的患者应作 ABI (踝 -肱指数测定进一步检查可以选择 CTA 、 DSA 等检查。

ABI 分级:ABI 值:≥ 0.9 临床意义:基本正常; ABI 值:0.71-0.89临床意义:轻度的下肢动脉病变; ABI 值:0.41-0.70临床意义:中度病变; ABI 值:<0.40临床意义:严重病变; ABI 值:>1.3临床意义:血管钙化。

ABI 值结合患者症状、体征决定处理方案(血管再通、清创、抗炎 +清创、抗炎 +清创 +植皮、截肢等

糖尿病足护理中的一些问题:

换药动作并不是越慢学好, 或许病人会觉得医务人员很认真很负责, 但是糖尿病足患者创面生长适宜温度是 28℃ -32℃ , 过久的暴露可能会影响局部皮温 ;

换药时不一定每次都必须使用碘伏、双氧水等消毒剂, 因为它们不仅导致了病原体和失去活性的组织坏死,也会影响正在生长的肉芽组织和正常皮肤,有时生理盐水会是更好的选择;

现在提倡糖尿病足患者伤口湿性愈合, 也就是说并不一定要保持伤口绝对干燥, 以往认为湿性环境会导致感染增加, 但大样本临床观察表明并非如此, 反而保持一定的湿度能促进伤口愈合,缓解疼痛;

根据药敏局部适应抗生素是不能直接将抗生素粉剂涂于伤口表面, 疗效差吸收少, 应将其制成溶液使用;

糖尿病患者发生糖尿病足的主要原因并非为血管病变, 主要是因为神经病变导致保护性感觉减弱或丧失, 受伤而不自知, 由于糖尿病的特殊病理生理改变, 导致受伤后很长时间不能愈合,处理不及时或处理不当便容易发生糖尿病足。

你应该告诉你病人的几点(糖尿病患者、糖尿病高危人群、其他患者、正常人

糖尿病应选择合适的鞋子。鞋子的大小要适合, 采用松软的皮革或布制鞋, 切不可尖头鞋和高跟鞋,必要时以轮椅代替步行,以减少承重;

新鞋不宜久穿,应每天穿 1-2小时即换下,如此反复一周后再正常穿着;

可以请求家人、朋友检查足部皮肤有无破损、红肿、足背动脉能否扪及、皮温、感觉、剪指甲;

如出现足部起泡、疼痛、足部疾病必须尽快到医院就诊;

每天必须检查所穿的鞋袜,袜子不能有破洞;

每日温水(<40℃洗脚一次,每次 5分钟,泡脚时先用手或肘部试温,以免发生烫伤,

泡脚后应将趾间轻柔擦干。

不吸烟,以防尼古丁诱发和加重病情;

不赤足行走,尤其在沙滩或泳池内,以防损伤;

不用化学制剂消除鸡眼或脚垫,不宜用胶布贴胶;

不宜用热水袋或火炉暖脚,冬天可穿袜套保暖;

糖尿病和糖尿病足关键在于预防, 防重于治, 存在糖尿病高危因素的患者应早期干预。

声明 :以上内容部分采用糖尿病及其血管并发症治疗进展 &糖尿病与代谢综合征外科手术治疗国家级继续教育学习班(中国。重庆。二零一三年六月讲者所讲述内容,部分内容为自我见解, 并不能保证文章所述内容的真实有效性, 请读者自行甄别, 若因参考上述内容所导致的一切后果, 作者概不负责, 请你在采纳上述意见前咨询内分泌与代谢(糖尿病专科医师。

糖尿病足背动脉检查方法

糖尿病足背动脉检查方法 由于糖尿病足对于人们足部健康构成了非常严重的疾病危害,因此我们应该注意做好糖尿病足的检查工作,从而及早发现病灶,及早预防和治疗糖尿病足。以下就跟大家介绍如何通过糖尿病足足部动脉检查患者是否发生足部病变的方法。 糖尿病足足背动脉检查方法 有些糖尿病足患者某一个肢体患病,但在进行四肢动脉搏动检查时,却往 往发现其他肢体也有患病。因此,四肢动脉搏动情况必须进行全面检查, 不应忽视和遗漏,同时注意比较两侧肢体相对称部位的动脉搏动的情况。 动脉搏动可分为:正常、减弱、可疑和消失。 检查时还要注意,不要将检查者手指的动脉搏动误作为患者动脉的搏动。 当患者肢体动脉搏动微弱或不易扪出时,应施以不同程度的压力–浮取 (轻按皮肤)、中取(稍微用压力)、沉取(压力较重些)。这样反复多次进行扪诊来确定动脉搏动的有无。如动脉搏动细微时,用手指重压扪诊,反而使动脉搏动消失,得出不正确的检查结果。可见动脉扪诊时施以不同程度的压力的重要性。当然还可见到有些患者的动脉搏动扪不出,而肢体用热水浸洗或活动后,由于未完全闭塞的脉管扩张,就可以扪到比较细弱的动脉 搏动。

足背动脉的位置很好找,在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间,患者可以用双手食指施加相同压力,劲儿不要太大,找到后自己感觉一下脉搏跳动 的强弱,如果搏动明显减弱或消失,发生足部病变的可能性较大,就要及 时去医院就诊,以便发现病变。 注意事项 从临床看,糖尿病发病五年至十年后,就开始发生足部病变,因此,“五龄” 的患者最好经常使用这个方法来检测,及早发现足背动脉的异常。 需要注意的是,下肢动脉病变是全身动脉硬化的表现,足背动脉异常的糖 尿病患者,非常容易合并心脑血管病变。因此,出现足背动脉异常的患者,可以在医生的指导下服用降血脂药,如他汀类药物,及血管扩张剂,如丹参等。当然,如果患者的足部已经出现了开放病变,如溃疡、感染、坏疽等严重症状,需要及时使用于氏糖疽康之类的良药进行治疗,促进疮面愈合,避免严重病变产生。

糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断

糖尿病患者下肢血管堵塞的症状与诊断 袁敏琴 糖尿病病患者出现下肢血管堵塞是非常常见的，常见症状是下肢发凉发麻甚至疼痛，有的患者疼痛起来不能走路。此时一定要到医院诊断下肢血管情况，不能掉以轻心。一下几项检查能够很好的诊断出下肢大中血管的情况。 彩色超声：目前大多数医院都已经具有做肢体血管彩超的能力，彩超能够把一小段血管的影像直接在屏幕上反映出来，可以此判断血管壁是否有斑块，腔内是否有血栓，是否有狭窄，血流是否通畅，并且还能够通过描记血流波形，根据波形形态和血液流速帮助判断血管阻塞的程度，是检查动脉缺血最常用和必须的检查之一。 多普勒动脉功能检查：也是利用多普勒探头的反射完成，价格和彩超差不多。 目前，肢体节段测压和趾端微循环测定，可以通过周身血管检查仪来完成。首先，它通过超声探头对肢体各部位血流进行探测并描记成波形，医生通过波形，可以对局部血管的血流速度、血管弹性等产生初步了解。 然后，通过充气对上肢和下肢各节段逐段测压，测压可以得到两项极有价值的结果：第一是上肢压力（肱动脉）与下肢各节段压力之比，可反映出下肢是否缺血以及缺血病变的位置与程度；第二是下肢各节段之间的压力梯度，如果相邻的两部位（比如大腿－膝上、膝上－膝下、膝下－踝等）压力梯度过大，超过30毫米汞柱，尤其是超过50毫米汞柱时，明确提示该节段有大血管的狭窄乃至闭塞，提醒患者应尽快到医院进行系统治疗，以防止足部缺血发展到溃破、感染乃至坏死，发展成严重的糖尿病足。 以上是通过检查来了解糖尿病患者下肢大中血管病变的程度，另外，还可通过踝部压力测定、血管波形和趾端微循环检查来判断微小血管的病变，这点对糖尿病人至为重要。

彩色多普勒超声诊断Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变的临床意义

彩色多普勒超声诊断Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变的临床意义 发表时间：2017-05-31T15:54:14.447Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：李宏艳 [导读] 总结彩色多普勒超声对Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变的诊断应用价值。 （黑龙江省集贤县人民医院超声室黑龙江集贤 155900） 【摘要】目的：总结彩色多普勒超声对Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变的诊断应用价值。方法：Ⅱ型糖尿病患者50例为观察组，同期健康体检者50例为对照组，比较两组下肢动脉彩色多普勒超声表现。结果：对照组下肢动脉管腔的IMT、硬化斑块、狭窄和闭塞的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组下肢动脉管腔狭窄、闭塞以累及腘动脉以下的远端动脉胫前、后动脉多见，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声是诊断Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变检查的有效手段，对于早期诊断、预防及治疗具有重要的临床应用价值。 【关键词】Ⅱ型糖尿病；下肢动脉病变；彩色多普勒超声诊断 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0108-02 Ⅱ型糖尿病患者常以慢性血糖增高为主要特征，常见于原发性糖尿病患者，存在遗传倾向。糖尿病并发症常累及周围血管，尤其是下肢动脉，大量的研究显示，糖尿病患者发生下肢血管病变的几率要明显比正常人更高，常常会导致下肢血管闭塞、截肢等。为此，加强糖尿病与下肢血管病变的研究就显得十分必要，超声具有无创、操作快捷、经济负担低等特点，已经成为Ⅱ型糖尿病患者下肢血管病变的首选检查[1]。本研究通过彩色多普勒超声对Ⅱ型糖尿病患者下肢病变进行诊断，从而为临床早治疗提供更为有价值、准确的信息。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2015年9月-2016年6月期间诊治的50例Ⅱ型糖尿病患者为对照组，其中男31例，女19例，年龄在41～78岁，年龄平均值为（58.4±9.1）岁，选取同时期的健康体检者50例为对照组，其中男30例，女20例，年龄在40～76岁，年龄平均值为（57.3±9.9），两组在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 采用仪器为PHILIPS飞凡超声仪，高频线阵式探头，频率7.5～10MHZ，检查时患者取仰卧位、侧卧位，对股动脉、腘动脉及胫前后动脉及各分支血管分别进行检查。下肢呈外展外旋，由腹股沟内下方股总动脉开始，沿下肢走行自上而下缓慢滑动探头，逐一行纵行检查。二维超声首现检查动脉内膜光滑程度，内膜中层钙化及粥样硬化斑块。多普勒超声测量血管腔血流的充盈度，动脉内径（R）、异常血流信号，血流频谱、收缩期峰值流速（VMB）、反向血流等。 1.3 下肢动脉硬化的评定标准[2] ①下肢动脉中层钙化，ABI≥1.3；②无周围血管病变，0.9≤ABI＜1.3；③下肢动脉供血不足，ABI＜0.9。 1.4 观察指标 记录两组管腔内径、血流速度，计算两组下肢血管壁内膜中层厚度（IMT）、踝肱指数（ABI），其中，IMT在1.0mm及以上为IMT异常；同时，记录两组下肢动脉病变情况。 2.结果 对照组下肢动脉管腔的IMT、硬化斑块、狭窄和闭塞的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组下肢动脉管腔狭窄、闭塞以累及腘动脉以下的远端动脉胫前、后动脉多见，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 3.讨论 伴随我国生活水平的逐步提升，人们的饮食结构也发生了极大的改变，肥胖人群的增多致使Ⅱ型糖尿病患者患病人数不断提升，而且这种疾病极易引发其它并发症，比如高糖血症、周围血管病变等，这其中肢动脉血管病变较为普遍，导致患者下肢血管引发病变，出现血黏滞度不正常，继而影响血管弹性，导致血流速度减慢，患者血管深受损害。这种疾病的并发症非常严重，甚至会引起患者下肢瘫痪，危及生命，因而对Ⅱ型糖尿病患者进行早期的下肢动脉血管病变诊断是非常重要的，可以有效改善患者预后效果，提高生活质量。 以往对下肢动脉血管疾病的诊断主要依靠核磁共振或动脉造影等检查，虽然检查结果准确可靠，但创伤性较大且费用较高，患者的经济负担比较沉重，依从性不理想，使其无法及时尽早做出诊断而延误治疗最佳时期，最终导致下肢坏疽与截肢甚至死亡。Ⅱ型糖尿病患者动脉血管并发症发生率高，且病情发展较快，在糖尿病的早期即可出现，尤其下肢血管好发，以远端血管足背动脉为著，严重可形成足溃疡。彩色多普勒超声检查可多切面、多角度详细的观察动脉血管的走形、内径、内中膜增厚情况、动脉硬化斑块形成情况、有无血栓形成等，对血流动力学的改变可做出很好的评价，尤其对中度以上的动脉狭窄，可很好反应出动力学方面的改变，且无创伤性，测量所得数据准确可靠，具有很高的重复性，易被患者接受，及时发现病变对临床治疗来说具有较高的指导意义[3]。 本研究结果显示，对Ⅱ型糖尿病患者施以超声诊断可以反映出下肢动脉血管病变情况，无创伤性，费用较低，为诊断提供理论依据，有效控制患者形成并发症。综上所述，在Ⅱ型糖尿病患者下肢血管病变的诊断中采用彩色多普勒超声能够早期发现病变为临床提供有效的参考依据具有显著的应用价值。 【参考文献】 [1]张岩，瞿国萍，公长春，等.2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的超声诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(36)：5464-5466.

糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点

糖尿病足病患者下肢动脉病变超声影像学特点目的探讨糖尿病足病患者下肢动脉病变的超声影像学特点，为糖尿病足病 的超声检查提供临床资料。方法选取2013年10月—2015年12月该院接收的86例糖尿病足患者，采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪检查下肢动脉8个节段，测量内-中膜厚度（IMT）并计算管径狭窄率，观察管腔内血流充盈情况及流速。结果86例糖尿病足患者患侧与对侧8支下肢动脉管径、管径狭窄率、IMT厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），但均存在不同程度动脉硬化，发生率为100.0%，超声表现为IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞。结论糖尿病足患者下肢动脉各节段动脉均存在动脉硬化现象，而且与对侧相比差异不明显，根据超声影像学特点可以筛查下肢动脉病变，评估斑块、管腔狭窄程度等。 标签：糖尿病足病；下肢动脉病变；超声检查；影像学特点 糖尿病足指受糖尿病血管病变、感染等因素的影响所发生的一种足部或下肢组织破坏性病变，该病是造成糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一，不仅给患者生活带来诸多不适，而且给其家庭造成消极影响，增加了家庭负担，国际糖尿病联盟也呼吁全社会需关注糖尿病足患者，给予必要的社会关爱[1]。糖尿病周围动脉病变是糖尿病足的危险因子，早诊断早干预能够有效预防糖尿病足的发生和进展，从而减少致残率[2]。目前下肢动脉病变的诊断方法较多，但是各有局限性，随着超声技术的迅速发展，其在肢体血管检测中的优势也逐渐凸显。该研究选取2013年10月—2015年12月在该院治疗的86例糖尿病足患者拟通过观察糖尿病足患者下肢动脉病变的超声影像学特点来评估超声诊断价值，从而为超声诊断的临床推广提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院接收的86例糖尿病足患者，入院后经病史采集、体格检查与辅助检查确诊为糖尿病足，患者症状与体征因病变程度有所差异，轻者表现为脚部微痛、溃疡，中度者表现为穿透性溃疡与炎症，严重者表现为全脚坏疽。入选病例中有男性患者51例，女性患者35例，最小年龄48岁，最大年龄75岁，平均年龄（58.64±3.10）岁，病程3～14年，平均病程（9.80±1.22）年，Wagner糖尿病足分级：0级7例，1级11例，2级13例，3级19例，4级21例，5级15例。 1.2 选择标准 纳入标准：临床检查符合2型糖尿病与糖尿病足诊断标准；合并活动性足溃疡；认知能力正常可配合相关检查；完全知晓该次研究目的并自愿签署《知情同意书》。排除标准：同期进行血管重建、介入治疗或截肢术患者；各种原因所致中途脱落失访；不同意签署《知情同意书》。

2型糖尿病患者病程中下肢神经和血管功能检测指标的变化

2型糖尿病患者病程中下肢神经和血管功能检测指标的变化 摘要】目的研究2型糖尿病患者下肢神经和血管功能检测指标的变化规律。方法检测神经和血管功能检测指标，比较它们在两侧下肢、溃疡前后的差别及它 们之间的相关性。结果无足部溃疡的患者：检测指标左右两侧都没有差异 (P>0.05)，ABI和震动觉均数在正常范围内，触觉、疼痛觉和温度觉均数不在正常 范围内。有足部溃疡的患者：溃疡侧足的各种指标都明显降低(P <0.05)。ABI与神 经指标之间没有相关性(P >0.05)。神经指标相互之间都有相关性(P <0.05)。结 论糖尿病患者两下肢神经和血管功能在出现溃疡之前，左右两侧无明显区别； 一旦出现足溃疡后，溃疡侧的指标会明显下降。触觉、疼痛觉和温度觉是相对较 早的指标。ABI和震动觉是相对较晚的指标。神经和血管的损害具有不同的机制。【关键词】 2型糖尿病神经检测血管检测 【Abstract】 Objective：To investigate the examination indexes change of the lower limbs nerve and artery funtion during the course of the type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods:Detection of nerve and vascular function test indicators,compare them to both sides of the lower extremities,ulcers before and after the differences and the correlation between them. Results：No ulcer: There was no difference between left and right lower limbs(P＞0.05). ABI and vibration sense are a few within the normal range，touch、feel pain and temperature sensation does not mean witin the normal range.Ulcer: The indexes of the ulcer limb were obviously lower compaird with no ulcer limb(P＞0.05). There was no correlation between ABI and nerve indexes(P＞0.05). Neurological indicators are relevant to each other(P＞0.05).Conclusions：2 diabetes lower limb nerve and vascular function in the event of ulcer before was no significant difference between right and left sides.The function of ulcer limb can obviously decline once the ulcer appears. Tactile,pain perception and temperature sensation are relatively early indicators.ABI and ribration sense are relatively late indicators.The harm of never and vein has different pathogenesis. 【Key words】 T2 Diabetes Mellitus Nerve Function Artery Function 臂-踝指数(ABI)检测对于下肢周围血管病变具有肯定的预测作用[1]。震动觉[2]、触觉[3]、疼痛觉[4]和温度觉[5]检测在鉴定下肢周围神经病变中同样具有较高的敏感性。本研究旨在比较这些检测指标在病程发展中的变化规律，以更好地指导临 床工作。 1 方法 1.1入选对象 2007年10月至2009年6月在南通大学附属医院内分泌科住院 的糖尿病患者，共971例。 1.2入选标准年龄≥40岁，２型糖尿病，能正确配合检查的住院患者。 1.3排除标准两侧都有溃疡的患者，ABI≥1.4的患者，下肢截肢患者，有严重 心肺功能损伤的患者，不能正确配合检查的患者。 1.4检查方法 ABI检测采用MD2双向多普勒检测仪。上肢血压取两侧肱动脉 收缩压平均值。两侧相差20mmHg者，取较高的值。踝收缩压取胫后动脉和足背 动脉血压中较高者。分别记录两侧结果。震动觉检测采用Bio-Thesiometer电子检 测仪。触觉检测采用10g单丝10点法。疼痛觉检测采用40g压力针头10点法。 温度觉检测采用Tip-Therm凉热感觉检查器。 1.5统计方法数值变量资料采用student’s t检验，分类资料采用Pearson－χ2 检验，数据间关系采用相关分析。

糖尿病周围血管病变的规范化诊治

题型：单选题(共5题100分) 1. 糖尿病下肢PAD的特点(20分) A:病变广泛多部位、多节段 B:并有微血管病变 C:病变更远端，多为小血管病变 D:手术难度大，效果相对差 E:以上均是 2. 糖尿病性LEAD的二级预防措施有误的是(20分) A:对于有症状的LEAD患者，建议应用小剂量阿司匹林，建议剂量为150mg/d B:对于已有血管疾病且对阿司匹林过敏和/或有溃疡病史的患者，可考虑使用氯吡格雷 C:指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3-6个月 D:根据病情使用他汀类调脂药 E:根据病情使用血管扩张药物及抗凝药 3. 下列有关踝肱指数（ABI）的描述有误的是(20分) A:踝肱指数是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值 B:正常人休息时踝肱指数的范围为1.1~1.3 C:踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能 D:踝肱指数低于0.4则提示存在严重的外周动脉疾病 E:踝肱指数0.41-0.9则提示存在轻到中度的外周动脉疾病 4. 糖尿病性LEAD一级预防中血糖、血压控制的目标为(20分) A:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压120/80mmHg

B:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压120/80mmHg C:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压130/80mmHg D:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压130/80mmHg E:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压140/90mmHg 5. 有关进行LEAD筛查描述有误的是(20分) A:对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进行LEAD筛查 B:伴有LEAD发病风险因素的糖尿病患者应每年至少筛查1次 C:对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估 D:如糖尿病患者主诉行走时下肢无力、大腿或小腿肌肉疼痛以及间歇性跛行，应警惕罹患LEAD的可能 E:目前LEAD筛查方法仅有动脉彩色超声检查

糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价

糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价 武宝玉袁申元 糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD）又称周围血管病变（peripheral vascular disease，PVD）是导致下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，其发病率较非糖尿病者高20倍，8．00％的病人在诊断糖尿病时即已存在LEAD，并随年龄、病程的增加而增多，至20年后其发病率可达45．00％。有严重LEAD的患者不仅面临下肢截肢的危险，而且死亡的危险也增加4～7倍。 1 糖尿病下肢动脉血管的病变特点 糖尿病大血管的基本病变——粥样硬化斑块（脂质沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞）与非糖尿病者相同，但糖尿病患者起病早、进展快、无明显性别差异，而且由于糖尿病时凝血活性增强更易形成血栓［1］。糖尿病大血管病变最大的特点是病变分布与非糖尿病者不同。非糖尿病者大血管病变主要分布于近端动脉，如主动脉、髂动脉、浅表的股动脉和少量的远端动脉，而糖尿病者大血管病变则主要累及膝以下胫腓动脉［2］。糖尿病患者主动脉病变的发病率为13．00％，非糖尿病者为25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病率在糖尿病者达90．00％，非糖尿病者仅为10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”［2，3］。糖尿病大血管病变的另一重要特点是下肢血管动脉中膜钙化（medial arterial calcification）尤为突出，并与糖尿病大血管病变的分布特点（主要累及膝下）有关［4］。动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。Orchard等［5］报道，通过X线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为32．00％，胫前动脉为28．00％，跖部水平的动脉为47．00％。Smith等［6］对428例糖尿病患者足部进行X线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。在无截肢史的病人中患病率为39．00％，而有对侧截肢史者达78．00％。Chantelau等［4］报道，42例有下肢动脉血管粥样硬化病变的糖尿病患者中，有前足动脉（跖动脉）钙化者为22例（52．00％），而且男性为16／42例（52．00％），显著多于女性的6／42例（14．00％），并与病程相关。有钙化者动脉粥样硬化病变发生于膝下者为68．00％，膝上者为32．00％，而无钙化者膝上与膝下分别为54．00％和46．00％。而且动脉钙

糖尿病下肢溃疡的治疗方法

糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法 糖尿病下肢溃疡是糖尿病并发症之一的一种表现，也就是糖尿病足，这类疾病糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。那么，糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法是怎样的呢？下面是我根据广西吴唐糖尿病研究院官方网站里面的知识整理出的一些资料，以供大家参考。 糖尿病下肢溃疡的表现及治疗方法： ·糖尿病并发下肢溃疡的表现 糖尿病性软组织溃疡的特点是微血管床易发生病变，创面破坏深，常累及皮下脂肪、肌肉及深浅筋膜的综合性损害又伴细菌性感染为其特征，多见于足部、尾椎部，亦可见于皮下组织薄弱处。 因其患部微血管床受损供血不良，营养障碍，免疫机能低下，溃疡周围及其底部肉芽组织生长低下，极易反复发作，感染不控制组织有时易发生溶解性或液化性坏死，其分泌物常沿深筋膜的方向波及到远方损害。此顽固性软组织溃疡在临床的突出表现过程，是糖尿病常在持续10年以上并发的最典型的表现之一，后果严重，目前尚缺乏有效防治措施。如何确定本糖尿病并发症的防治手段具有特别重要的意义。 早期糖尿病足症状不明显，一般表现为抬高下肢时足部皮肤苍白、足背发凉，这主要是下肢缺血所致。神经病变还会导致足背动脉减弱甚至消失，走一会儿腿就疼，甚至干脆不能走。严重着休息时也会痛，睡眠受到影响。如果病情再进一步发展，下肢特别是脚上就会出现溃疡、坏疽，创口经久不愈。坏疽严重者不得不采取截肢手术。 总的来说糖尿病足的主要症状就是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重一般表现为间歇性跛行，下肢休息痛以及足部坏疽。掌握了糖尿病足的症状，糖尿病患者就能很好的判断糖尿病足、糖尿病足越早治疗效果越好。 ·糖尿病下肢溃疡的治疗方法 1、患者中对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物及活血化瘀中药。 2、而对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管血管重建术。 3、针对坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应果断截肢术，截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。 4、利用高压氧治疗，高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。若

外周血管超声检查指南

外周血管超声检查指南 全网发布：2011-06-23 21:22 发表者：谭开彬(访问人次：1554) l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征；2. 动脉狭窄； 3. 动脉闭塞；4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1. 下肢乏力、发凉。 2. 下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。 3. 下肢动脉搏动减弱或消失。 4. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 5. 下肢动脉手术或介 入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 髂动脉检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉检查常用4～7 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12 MHz线阵探头。 五、检查前准备 为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时 以上。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流 速度。 2、检查步骤 ①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿