高位复杂性肛瘘的最新技术应用
高位复杂性肛瘘的最新技术应用
发表时间：2012-08-14T10:32:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：聂斌
[导读] 因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。
聂斌（广西梧州市中西医结合医院广西梧州 543000）
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0087-01
【摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有创口小、疗程短、治愈率高的特点。
【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术
作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。
1临床资料及方法
1.1临床资料
在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。
1.2治疗方法
采用低位切开、高位挂线、支道对口引流进行治疗：首先，需进行一些基本工作，包括选择侧卧或俯卧折刀位，在腰俞穴注入1%利多卡因20ml麻醉液及消毒、铺巾置单等准备工作；其次，对肛门直肠进行指诊或探针检查，明确肛瘘的内口部位、主道及支道的走向和分布情况。然后由肛瘘外口探入、内口探出，直接切割低部分的瘘道，使刀口呈放射状。作为手术的主切口，可以探及外括约肌深层和耻骨直肠肌上的瘘道。在瘘道的最顶端人为创一个内口，用橡皮筋挂线，根据直肠的具体情况调整挂线的松紧度，对肛管直肠环缓慢切割[2]。支道部位不需完全切开，只需作必要的放射状切口，将支道横形切断，穿过支道在切口间挂线，只用作引流，不需要紧线。将内口周围的纤维疤痕组织和瘘道壁的坏死组织进行彻底的切除，止血操作后将油纱布敷于创口，再用塔形纱布进行压迫固定。在术后，要给予3-5天的抗生素治疗，并服用清热解毒利湿剂，使得大便通畅，大便之后进行中药坐浴；在常规换药时，用0.5%甲硝锉液对创口进行冲洗，同时转动橡皮筋，并填入美宝牌湿润烧伤膏油纱条保持引流通畅。根据情况调整挂线的松紧程度。需要特别注意的是，美宝牌湿润烧伤膏油纱条需要嵌入切口的底部，使得切口能从基底部开始生长，避免假性愈合。在旷置管道不宜填塞过多的引流纱布，并要逐步减少[3]。
2治疗效果
手术治疗效果需要参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医病证诊断疗效标准》来进行判断：①治愈标准——创口愈合，不再有症状及体征；②好转——创口愈合，症状和体征得以改善；③未愈——症状及体征没有消除。95例临床病例，全部一期治愈，且没有创口感染、黏膜瓣缺血坏死和囊肿等。2～22个月的随访调查，没有一例复发、肛门狭窄及失禁。
3讨论
高位复杂性肛瘘是一种情况较复杂的肛瘘，这种肛瘘的内口位置较高，主道和支道交错分布，弯曲复杂地围绕肛门半周或全周，更有甚者重叠好几层，形成潜行的蜂窝状管道。在全部的肛瘘疾病中，高位复杂性肛瘘的发生率为5%-10%。较深的病变部位使得高位肛瘘在病发早期不容易被发现，从而长期发展形成慢性病，增加了手术的难度，常因受技术及方法的限制而留下一些诸如肛门畸形、狭窄、大小便完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈等后遗症，有的患者往往需要进行二期或三期手术，遭受极大的痛苦[4]。因此，高位复杂性肛瘘的治疗引起了医学界学者的广泛关注。肛瘘的形成主要起因于肛旁脓肿，而因对直肠病变引起的肛旁脓肿进行引流或肛腺感染极易引发高位复杂性肛瘘。在直肠因深部脓肿引流不畅而造成的严重感染，或患者同时患有糖尿病时，更容易形成高位复杂性肛瘘。此外，因肛管直肠受到一些结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等特殊感染也容易引发次肛瘘疾病。
对于高位复杂性肛瘘，在瘘道顶端进行挂线的目的在于缓慢地将瘘管勒断，必须将其扎紧，根据患者的具体病情，设定彻底削开的时间。如果患者的高位括约肌有脓肿，或者肛肠环僵硬（有大量纤维组织形成），削开时间约术后7-10天；如果仅是瘘道穿过外括约肌深层或耻骨直肠肌而肛肠环尚未僵硬，则可在术后14天左右甚至更长时间将瘘管彻底剖开。在目前的肛瘘手术中，非常重视保护肛门的括约肌功能。如果过早地将瘘管剖开，极容易造成肛门的不完全性失禁。而何时拆除支道间用来引流的橡皮筋则需要根据脓腔的深浅和大小以及主引流切口的愈合情况来定。通常当支道腔径闭合至比引流线直径略大、感染性物质不易滞留、主引流切口变浅、粪渣的杂质不易进入支管时，就可以将橡皮筋拆除，以保证支管的快速闭合。如果引流线拆除过慢，等到脓腔壁再次形成纤维组织，就容易造成闭合困难，甚至引发新的瘘道[5]。
在手术治疗高位复杂性肛瘘时，必要的术前检查主要包括：(1)参照Goodsall定律，通过肛门指诊，对内口的位置和瘘管的走向有一个大致的了解；(2)术前碘油造型和直肠肛管腔B超能很好地对瘘管进行分辨，瘘管的行径也可以通过螺旋CT三维重建显示出来。在肛瘘诊断过程中，还较多地用到MRI技术。运用术前肛管直肠压力测定(MAP)，可以对肛门括约肌的张力、肛管直肠的感觉、直肠的顺应性和抑制反射做出准确的测定，对评估肛瘘患者的肛门括约肌功能、选择正确的手术方法有重要作用；(3)对于复发性的复杂性肛瘘，首先需要排除克罗恩病、结核病及溃疡性结肠炎等因素的影响。复杂性肛瘘多起因于肛腺的反复感染，并因此而形成多个支管。因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。而复发性的肛瘘容易产生内口处理不当的情况。对此，有人主张在肛瘘治疗中“轻支管、重内口”，足以体现治疗内口的重要性。外括约肌是肛管直肠环的主要组成部分，一旦将肛管直肠环切断，就会造
切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘57例临床疗效观察
切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘57例临床疗效观察 发表时间：2019-05-15T12:52:38.013Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年3期作者：匡碧艳马辉[导读] 结论：切开对口引流挂线疗法在肛瘘治疗应用中具有积极导向，可有效提高治疗有效情况，缩短患者住院时间，提高手术完成质量，改善患者临床症状，适用于临床。醴陵市中医院株洲醴陵 412200 【摘要】目的：探讨切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘临床疗效分析。方法：选取2018年2月-2019年2月于我院接受治疗的57例肛瘘患者作为观察对象，采用随机数表法进行分组，对照组患者给予常规手术治疗，研究组患者采用切开对口引流挂线疗法治疗，对比两组疗 效。结果：研究组患者手术疗效高于对照组数据（P<0.05）；研究组患者创面愈合时间及住院时间均短于对照组时间（P<0.05）；两组患者术前肛门括约肌功能具有一致性（P>0.05），可用在研究对比，术后1个月研究组患者肛门括约肌功能评分高于对照组评分（P<0.05）。结论：切开对口引流挂线疗法在肛瘘治疗应用中具有积极导向，可有效提高治疗有效情况，缩短患者住院时间，提高手术完成质量，改善患者临床症状，适用于临床。【关键词】切开对口引流挂线疗法；肛瘘；疗效 肛瘘为临床常见的肛门直肠疾病，发病率约占肛肠疾病的四分之一，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量。临床针对肛瘘多建议进行手术切除，由于疾病治愈难度高、复发几率高、手术后遗症多等特征，完善手术模式具有重要临床意义[1]。有临床学者研究表示切开对口引流挂线疗法可有效提高手术治愈几率，利于创面愈合，为此本文笔者特开展此项研究，选取57例肛瘘患者作为观察对象，旨在观察切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘临床疗效分析。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2018年2月-2019年2月于我院接受治疗的57例肛瘘患者作为观察对象，采用随机数表法进行分组，研究组28例，男15例，女13例，年龄在16岁到59岁之间，平均年龄（32.62±1.42）岁，病程在6个月到13年之间，平均病程（3.52±0.66）年，对照组29例，男15例，女14例；所选患者符合临床对肛瘘的诊断标准，患者入院时伴有肛周疼痛、流脓、瘙痒等症状，其中8例患者伴有高热寒战，经肛门视诊可见肛周有单个或多个外口，给予患者肛门镜、触诊及照影检查显示：单个内口21例，双内口20例，内口＞2个16例；单个外口29例，双外口17例，外口＞2个11例；其中高位单纯肛瘘患者15例，高位复杂性肛瘘患者11例，低位单纯肛瘘患者20例，高位复杂性肛瘘患者11例；本研究经院伦理会批准开展，患者及家属知情，签署知情同意书、治疗依从性好，患者均具有良好的认知功能；排除认知功能障碍、凝血功能障碍、手术禁忌症等患者[2]。 1.2方法 患者入院后接受肛门触诊、肛门镜就照影检查，符合手术指征后开展手术治疗，研究组患者实施切开对口引流挂线疗法，指导患者俯卧位，给予患者腰麻，对肛周及肛门进行常规消毒铺巾，首先由肛指进行检查，探查内口及外口的位置及大小，探查内口情况，采用电刀切开外口及肛瘘管，针对齿线以下的内口腐败组织进行切除，剥离正常组织；针对齿线以上的内口，借助橡皮筋挂线进行结扎；针对弯型的瘘管借助线管引流，与肛缘间隔2cm处做放射状切口，借助橡皮筋牵引进行切除，完成手术；对照组患者实施传统手术治疗，采用切开挂线法，先对肛门内括约肌、外括约肌浅部、皮下等低位瘘管行放射状切口，进行组织清理，后对高位瘘管进行结扎切除。 1.3评价标准 本研究对比两组患者手术疗效，分为显著（肛门创面恢复，疼痛及流脓症状消失）、有效（创面恢复，疼痛、流脓及瘙痒等症状缓解）和无效（创面无好转，疼痛、流脓及瘙痒等症状无缓解甚至加重）等三个指标[3]；记录患者创面愈合时间及住院时间；采用临床通用肌功能评分量表对患者术前及术后1个月的肛门括约肌功能进行评估，分数越高表明功能越好。 1.4统计学分析 本项研究采用SPSS22.0软件对所得数据进行对比分析，其中计数资料用（%）表达，并选用配对样本x2检验，而计量资料用（）表达，选用配对样本t检验，比对两组患者手术疗效差异，将P＝0.05设为统计学差异标准值，P<0.05则表示数据之间存在统计学差异。 2.结果 2.1两组疗效对比，见表1，研究组患者手术疗效没有无效患者，手术有效率为100%，对照组患者3例无效，手术有效率为86.21%，组间差异做统计学对比显示有意义（P<0.05）。表1 两组疗效对比[n/%]
挂线疗法治疗肛瘘的临床观察
挂线疗法治疗肛瘘的临床观察 发表时间：2019-02-19T11:56:33.623Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：伍宏图 [导读] 旨在对挂线疗法治疗肛瘘的临床效果进行透彻观察。 （贵州省天柱县中医院肛肠科贵州黔东南 556699） 【摘要】目的：旨在对挂线疗法治疗肛瘘的临床效果进行透彻观察。方法：筛选2016年3月—2017年3月期间来我院就诊的肛瘘患者90例作为核心研究目标，之后在此基础上进行观察组和对照组分类，观察组应用挂线治疗方法予以操作，对照组应用肛瘘切开术方法予以操作，凭借对患者随访数据熟知，而后进行回顾性分析。结果：观察组和对照组各项指标对比后发现，观察组各项指标均优于对照组的各项指标结果，观察组患者痊愈率为97.8%，对照组患者痊愈率为88.9%，后者低于前者。结论：针对肛瘘患者进行挂线治疗，效果十分良 好，值得不断推广和沿用。 【关键词】挂线；疗法；肛瘘；治疗；临床；效果；观察 【中图分类号】R657.16 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0165-02 肛瘘，亦称为肛管直肠瘘，从中医角度进行分析，则被视为痔漏，以常见肛门病症形式出现，肛瘘主要因为肛管、直肠和肛周皮肤相同的一种内芽肿性管道，肛管受到侵犯，肛瘘当前发病率连年提升，仅次于痔疮发病率，在青壮年群体中较为多发，以男性为主，现在分析可能和男性性激素靶器官皮脂腺分泌过程有关。肛瘘临床症状表现为患者肛周、瘘口长期不愈，或者在治疗时出现溃烂且滋生诸多脓液，这样会刺激患者局部皮肤，常伴痛痒。肛瘘不能自愈，搁置不管便会造成直肠肛管四周脓肿现象，选用挂线疗法进行肛瘘治疗会起到优良的治疗效果，促进肛瘘患者早日康复，正常生活。 1.资料与方法 1.1 临床资料 筛选2016年3月—2017年3月期间来我院就诊的肛瘘患者90例作为研究对象，分为观察组和对照组两个组别，男性患者案例数量为60例，女性患者案例数量为30例，患者年龄区间为18～68岁，患者平均年龄为37.5岁，患者病程区间为4个月～26年。患者中，1外口肛瘘分布患者为27例，2外口肛瘘分布患者为52例，3外口肛瘘分布患者为11例。 观察组中，截石位6时患者案例数量为32例，截石位非6时患者案例数量为13例；对照组中，截石位6时患者案例数量为34例，截石位非6时患者案例数量为11例.观察组和对照组患者其他方面没有显著性差异。 1.2 方法 对照组患者进行肛瘘切开术治疗。第一点要做到的就是做好手术前访视工作，还有就是及时跟进常规检查操作和生命体征监测操作，麻醉阶段，骶管麻醉最为适宜，麻醉完成后取截石位，之后在此基础上予以消毒，手术阶段内自外口位置应用混合液标记内口位置，球头探针到内口位置处，在瘘管外口出做好切口，使瘘管暴漏，运用电刀将管腔顺序层次性切开，处理坏死组织和纤维化硬质肛瘘瘘管壁，然后筛选止血钳钝性分离高位瘘管内部坏死组织，直至引流通畅位置，瘘管内留置引流管，数量1，胶管顶端测管端向瘘管方位推送，在肛门切口侧方进行最终缝扎操作，起到优良固定效能。 观察组患者挂线治疗。术前准备务必进行，做好检查工作，涵盖了血尿常规检查内容及心电图检查内容等，除此之外，还要进行骶骨正侧位X线检查和肝胆脾超声检查，特殊情况下还要对患者进行CT检查，提升治疗质量和水平。挂线手术之前做好灌肠处理工作，手术之前半个小时静脉滴注头孢抗菌药物，做好消炎工作，而后跟进骶管麻醉，麻醉后取截石位，视野所见均消毒，一般都是从外口处选用混合液来标记，探针从外口缓慢进入后，此时沿着瘘管逐一探查到内口，超声影像配合完成辅助治疗。旨在更好更优的防止内口制作假象出现，探查过程中无法穿透齿线粘膜进行探测，所以探查时从直肠走形方向逐步的向高位持续进入。肛瘘外口梭形切口完毕，瘘管暴漏，使用电刀按照探针指引从外口至瘘管管腔按顺序切开，操作中要处理好坏死组织和纤维化硬质肛瘘瘘管壁，肛管直肠环上直肠后间隙查及探针顶部，从之前所标记内口位置，继续向近心端方位加以探寻，通常在齿线水平位置处就会发现内口，切口延长之齿线位置处，有效的切开内口，用探针向上继续探查，直至无法从直肠腔探出方可，探针顶端要做好切口，从探针处引入胶圈，橡皮筋月1/2位置处运用止血钳来夹紧，止血钳下7号线结扎十分关键，等止血过后，修建创面至引流通畅。术后处理阶段，抗生素抗炎操作和抗感染操作不能轻视。 1.3 疗效判定标准 痊愈，代表患者症状消失，未出现痛痒感觉。显效，代表患者症状消失，痛痒明显改善。有效，代表患者症状基本消失，痛痒有所改善。无效，代表患者症状并未消失，痛痒未变化且有加重。 2.结果 通过比较后发现，观察组患者痊愈率为97.8%，对照组患者痊愈率为88.9%，后者比率小于前者。见表1。 表1 3.讨论 本文研究结果充分显示，观察组治疗效果优于对照组治疗效果，挂线疗法可以对患者括约肌进行有效且优质的保护，促进瘘管顺利被切开，引流效果十分的优良，在一定程度上减少并发症的出现，假设可以与重要熏洗操作加以配合，那么会起到事半功倍的治疗效果，稳步减少患者本体内在疼痛感，中药药物选择上要谨慎[1]，按照肛瘘患者病情来进行药物选择，临床上以消肿止痛新药物和活血化瘀药物以及清热解毒药物为主，水煎药物热力渗透能力相对来说比较强劲，损伤组织方面会受到药力渗透，周围组织血液循环效率不断提升，伤口愈合效率提升，创面缩小[2]。 应该了解到，肛瘘治疗方法主要是微创和减小患者机体损伤，最大限度上提升预后质量，防止复发状况出现，医疗及时现今不断发展
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗 发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点 勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。 1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。 2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。两组患者的临床疗效分析情况表1 3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。结语
肛瘘挂线疗法
肛瘘挂线疗法 一、历史渊源 此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”简要叙述了本疗法简便、经济，不影响肛门功能，具有瘢痕小，引流通畅等优点。 二、机理 其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。 目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。 三、适应症 1．肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。 ①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。 ②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。 ③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。 ④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。 ⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。 2．肛痈（肛周脓肿） 高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 四、禁忌症 肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅
毒等，或极度虚弱者；有癌变者。 五、操作方法 1．麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。 2．常规消毒。 3．具体流程 ⑴肛痈（肛周脓肿） ①于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。 ②同肛漏。见下。 ⑵肛漏（肛瘘） ①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线附近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两端收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。 ②然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。 ③松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定。 ④若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1～2天紧线1次，直至挂线脱落。 六、术中的注意事项 1．肛痈 ⑴定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗 【关键词】复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。祖国医学对其治疗有较多记载，《外科大成·痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。 1 手术治疗原则 1.1 找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。 1.2 瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。 1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。高位肛瘘术后肛门节制功能中，内外括约肌及直肠环的作用及如何保护、修复，值得进一步探讨。 2 手术治疗常用术式 2.1 切开术:高位复杂性肛瘘手术中哪些组织可以切、哪些组织不可以切，都是值得去考虑的。Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘，形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部，一般不会造成失禁,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻
贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘的临床经验
贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘的临床经验 发表时间：2011-10-17T09:01:54.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：牟重阳1 张磊2 贺向东(指导)2 [导读] 隧道法是指彻底切除肛瘘感染的原发病灶（感染的肛窦、肛腺导管和肛腺），高位瘘管剥离切除呈隧道状入路。 牟重阳1 张磊2 贺向东(指导)2 （1陕西中医学院2010级中医肛肠研究生陕西西安 712046;2西安市肛肠病院陕西西安 710001）【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0191-01 【摘要】贺向东教授是我国当代中医肛肠科名家之一，现任中华中医药学会肛肠分会副会长，陕西省肛肠专业委员会主任委员，国家中医药管理局全国中医重点专科肛瘘协作组组长。贺向东教授在肛肠病，尤其是肛瘘治疗方面有着丰富的临床经验，应用隧道法治疗肛瘘2600余例，该术式较肛瘘其他术式手术创面小，患者痛苦小，有效地保护了直肠肛门功能，疗效确切，无后遗症发生，复发率低，是微创治疗肛瘘的有效方法。 【关键词】贺向东隧道法肛瘘 贺向东，主任医师，陕西中医学院教授，硕士生导师，西安市肛肠病医院院长，西安市中医医院肛肠科主任，现任中华中医药学会肛肠分会副会长，陕西省肛肠专业委员会主任委员，国家中医药管理局全国中医重点专科肛瘘协作组组长。笔者有幸师从贺向东教授学习，现对导师的临床经验加以归纳总结。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛周脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。一般分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。其他非手术疗法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。多采用的术式有挂线术、切开（除）术、脱管术、切开旷置术等。本文主要对导师贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘临床经验加以介绍。 隧道法是指彻底切除肛瘘感染的原发病灶（感染的肛窦、肛腺导管和肛腺），高位瘘管剥离切除呈隧道状入路。 1 治疗方法 1.1手术方法一般采用鞍麻或局麻，取截石体位，常规消毒铺巾。术者先以软质球头探针自瘘管外口经瘘管由内口探出，并将探针留置瘘管内。然后，以外口为中心做一长2～3cm的放射状梭形切口，仔细锐钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整切除瘘管。如为二条以上瘘管则分别处理。如内口位于直肠环上缘，则将瘘管分离至距内口（肠壁）0.5cm处结扎切除。注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血，所有结扎缝合线均留长线尾至肛外，以便于观察线的脱落。术毕以油纱条填塞肛管内压迫止血。 1.2术后处理术后抗炎治疗，饮食以半流食为主，控制排便24h，在每次排便后，中药熏洗坐浴，创面每日换药1～2次，酌情选用拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌饮酒、辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等大热之品。 2 典型病例 患者陈某，男，38岁，病案号2558，以肛门瘙痒伴淡黄色脓性分泌物流出5年为主诉由门诊以“高位单纯肛瘘”收入西安市肛肠病医院。常规体检未见异常。专科检查（截石位）：肛门外6点距肛缘约3cm处可见一外口，挤压时有淡黄色脓性分泌物流出。肛内6点直肠环处可触及条索样的管壁延伸至肛门外瘘管外口，5-7点直肠环变硬，6点肛窦压痛，指套退出未见染血。入院诊断：高位单纯肛瘘。完善各项术前相关检查，做好术前准备，在鞍麻下行高位单纯肛瘘隧道法切除术。术后安返病房，每日便后对症专科换药治疗。共住院20天痊愈出院。随访5年，肛门功能正常，无复发。 3 讨论 肛瘘是临床常见多发的肛肠疾病，复发率较高，在我国其发病率约占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外为8%-25%。本病可发生于不同性别、年龄，以20-40岁的青壮年人多见，婴幼儿发病者亦不少见；男性多于女性。手术是治疗肛瘘的有效方法。在现在临床当中普遍采用的方法有以下几种：①挂线法，适用于肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘，在临床上应用广泛。但是缺点是患者术后的痛苦大，尤其是使用橡皮筋的疼痛往往持续到脱线。②肛瘘切开术，适用于高位肛瘘瘘管位于肛管直肠环以下部分的辅助方法，但是这种方法易导致肛门不全失禁。③高位挂线低位缝合术，适用于高位单纯性肛瘘。缺点是缝合伤口一旦感染仍须立即拆除缝线，按开放伤口处理。[1]相比较以上三种方法，隧道法有其独有的优点，1）不损伤括约肌。该术式只切除瘘管而保留以括约肌为主的正常组织，对于剥离切除而形成的隧道创面作为向外引流的创面。2) 对于肛瘘的肛管直肠环下方部分，完全切开切除，呈开放式创面，目的是有利于隧道状创面引流通畅，有利于创面的愈合，从而保护了肛门功能。3）防止高位肛瘘术后常见的后遗症。而且由于肛管直肠环上方直肠壁保持完整，防止了术后肛门变形、漏液、漏气。同时有效减轻了术后疼痛。综上所述，本术式较肛瘘其他术式手术创面小，患者痛苦小，有效地保护了直肠肛门功能，疗效确切，无后遗症发生，是微创治疗肛瘘的有效方法，值得临床推广应用。参考文献 [1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M]. 合肥: 安徽科学技术出版社,2009.
肛瘘应用挂线疗法治疗的疗效探讨
肛瘘应用挂线疗法治疗的疗效探讨 发表时间：2016-04-14T11:55:34.887Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：杨丛家王胜文[导读] 南阳市第一人民医院 473000 这种疾病不能自愈，只能通过手术起到治愈的效果，但同时也会出现复发率比较高的结果。杨丛家王胜文 南阳市第一人民医院 473000 摘要：目的：探讨肛瘘应用挂线疗法治疗的疗效。方法：选取我院2012年12月至2015年3月的108例肛瘘患者进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组各54例，对照组采用外洗方法进行治疗，实验组在对照组的基础上进行挂线疗法治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：实验组的总有效率（98.1%）明显高于对照组（81.5%），具有统计学意义（x2=5.469，P＜0.05）；实验组的复发率（3.7%）明显少于对照组（14.8%），具有统计学意义（x2=5.129，P＜0.05）。结论：对肛瘘患者进行挂线疗法治疗可以有效改善患者的症状，提高患者的生活质量，复发率低，具有重要的临床意义。 关键词：肛瘘；挂线疗法；临床效果 肛瘘是肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠的一种疾病，主要表现为肛门疼痛、肛门短时间阵发性钝痛、直肠肛门内胀痛不适、肛门会阴区潮湿不洁、排粪时肛门灼痛、肛旁脓肿等症状[1]。这种疾病不能自愈，只能通过手术起到治愈的效果，但同时也会出现复发率比较高的结果。但是通过挂线疗法能较好的改善患者的复发，达到治愈的效果。本研究于2012年12月至2015年3月对108例肛瘘患者进行研究，现将研究结果汇总如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2012年12月至2015年3月对108例肛瘘患者进行研究，所有患者均符合肛瘘的诊断标准，并自愿接受治疗同时签署知情同意书。排除：（1）具有严重的心肾不全以及肝功能障碍患者；（2）严重的高血压、糖尿病患者；（3）对使用的药物有过敏现象患者。随机分为实验组和对照组，其中实验组患者54例，男性患者34例，女性患者20例，年龄10-65岁，平均年龄38.4士14.9岁；病程0.3-5年，平均2.9士0.9年；肛瘘创面I类（小于3 cm）31例，II类（3-5 cm）15例，III类（超过5 cm）8例。对照组患者54例，男性患者35例，女性患者19例，年龄10-66岁，平均年龄38.7士14.2岁；病程0.3-6年，平均3.1士0.8年；肛瘘创面I类（小于3 cm）30例，II类（3-5 cm）17例，III类（超过5 cm）7例。两组患者在一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组：采用外洗治疗。外洗的中药配方：芒硝、明矾、苦参、川椒、生地榆、金银花各30 g，五倍子25 g，艾叶15 g，红藤、冰片和生甘草各20 g 混合用水煎好后清洗患处。每天1-2次，每次20 min左右。 实验组：在对照组的基础上进行挂线疗法治疗[2]。首先在肛缘外进行切口，将探针自外口经瘘管探入，并从内口穿出，在探针的一端系好一根橡皮筋，然后在探针的引导下，将橡皮筋穿过瘘管，然后切开瘘管内、外口间的皮肤以及皮下组织，修剪外口的瘫痕组织和两侧皮瓣，最后拉紧橡皮筋并用丝线结扎，8 -12天胶线脱落。 1.3 治疗效果判定标准[3] 痊愈：治疗后患者症状完全消失； 显效：患者的症状基本消失； 有效：患者的症状减轻，生活基本自理； 无效：患者的症状没有任何改变。 总有效率=治愈+显效+有效/例数×100%。 1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS18.0 统计学软件，数值符合正态分布，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料采用例数和百分率表示，计数资料进行x2检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果的比较 具体见表1，由表1可知实验组的总有效率（98.1%）明显高于对照组（81.5%），具有统计学意义（x2=5.469，P＜0.05）。 表1 两组患者的治疗效果比较（n%） 分组例数治愈显效有效无效总有效率实验组 54 45（83.3） 5（9.3） 3（5.6） 1（1.9） 53（98.1）* 对照组 54 35（64.8） 5（9.3） 4（7.4） 10（18.5） 44（81.5）注：与对照组比较，*P＜0.05 2.2 两组患者的复发率比较 实验组出现2例复发，复发率为3.7%，对照组出现8例，复发率为14.8%，两组患者的复发率比较差异明显，具有统计学意义（x2=5.129，P＜0.05）。 3 讨论 挂线疗法分为松弛的挂线法和切割挂线法[4]，本研究采用切割挂线法进行治疗，本方法主要利用挂线的弹性以及张力作用，对患者的患处进行切割，起到治疗效果。手术后不能进行合理用药就会导致患者复发，因此进行手术后对患处进行中药清洗，可以起到抗菌止痛的作用。大量的研究[3-5]均说明了采用挂线疗法治疗肛瘘可以更好的改善患者的症状，提高患者的生活质量。本研究通过研究也说明采用挂线疗法治疗肛瘘可以有效的改善患者的症状。 本研究对比分析了挂线疗法和中药外洗对治疗肛瘘的效果，通过研究发现采用挂线疗法可以更好的改善患者的症状，恢复患者的生活质量，减少患者的复发率，而单纯的使用中药外洗方法不能很好的减少患者的症状，而且复发率比较高。由此可见，采用挂线疗法可以更好的改善患者的症状，减少患者的复发率，加快患者的恢复，治愈率高。
肛漏病(肛瘘)中医诊疗方案
漏肛病（肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断要点 1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。 3. 辅助检查： （1）探针检查：初步探查瘘道的情况。 （2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 （3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 （4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。 （5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 4.肛瘘的分类： （1）低位肛瘘 低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。 （2）高位肛瘘 高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 二、中医治疗方法 1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。 （1）注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 （2）保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 （3）保持肛门清洁。 2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。 辨证分型论治： （1）湿热下注证（肛瘘急性期）
证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 代表方剂：萆薢渗湿汤加减。 常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。 （2）正虚邪恋证（肛瘘慢性期） 证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 治法：扶正祛邪。 代表方剂：托里消毒饮加减。 常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。 （3）阴液亏虚证（结核性肛瘘） 证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。 治法：养阴托毒。 代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。 常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。 3、外治法： （1）熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。 肛瘘协作分组协定方： 组成：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、冰片1g。 功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 主治：肛瘘症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 用法与用量：每次用1袋，将药袋置于盆中。用沸水1500ml冲泡袋中药品，温度25℃～30℃，时间5～10分钟，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用，每日1～2次。
高位复杂性肛瘘的最新技术应用
高位复杂性肛瘘的最新技术应用 发表时间：2012-08-14T10:32:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：聂斌 [导读] 因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。 聂斌（广西梧州市中西医结合医院广西梧州 543000） 【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0087-01 【摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有创口小、疗程短、治愈率高的特点。 【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术 作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。 1临床资料及方法 1.1临床资料 在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。 1.2治疗方法 采用低位切开、高位挂线、支道对口引流进行治疗：首先，需进行一些基本工作，包括选择侧卧或俯卧折刀位，在腰俞穴注入1%利多卡因20ml麻醉液及消毒、铺巾置单等准备工作；其次，对肛门直肠进行指诊或探针检查，明确肛瘘的内口部位、主道及支道的走向和分布情况。然后由肛瘘外口探入、内口探出，直接切割低部分的瘘道，使刀口呈放射状。作为手术的主切口，可以探及外括约肌深层和耻骨直肠肌上的瘘道。在瘘道的最顶端人为创一个内口，用橡皮筋挂线，根据直肠的具体情况调整挂线的松紧度，对肛管直肠环缓慢切割[2]。支道部位不需完全切开，只需作必要的放射状切口，将支道横形切断，穿过支道在切口间挂线，只用作引流，不需要紧线。将内口周围的纤维疤痕组织和瘘道壁的坏死组织进行彻底的切除，止血操作后将油纱布敷于创口，再用塔形纱布进行压迫固定。在术后，要给予3-5天的抗生素治疗，并服用清热解毒利湿剂，使得大便通畅，大便之后进行中药坐浴；在常规换药时，用0.5%甲硝锉液对创口进行冲洗，同时转动橡皮筋，并填入美宝牌湿润烧伤膏油纱条保持引流通畅。根据情况调整挂线的松紧程度。需要特别注意的是，美宝牌湿润烧伤膏油纱条需要嵌入切口的底部，使得切口能从基底部开始生长，避免假性愈合。在旷置管道不宜填塞过多的引流纱布，并要逐步减少[3]。 2治疗效果 手术治疗效果需要参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医病证诊断疗效标准》来进行判断：①治愈标准——创口愈合，不再有症状及体征；②好转——创口愈合，症状和体征得以改善；③未愈——症状及体征没有消除。95例临床病例，全部一期治愈，且没有创口感染、黏膜瓣缺血坏死和囊肿等。2～22个月的随访调查，没有一例复发、肛门狭窄及失禁。 3讨论 高位复杂性肛瘘是一种情况较复杂的肛瘘，这种肛瘘的内口位置较高，主道和支道交错分布，弯曲复杂地围绕肛门半周或全周，更有甚者重叠好几层，形成潜行的蜂窝状管道。在全部的肛瘘疾病中，高位复杂性肛瘘的发生率为5%-10%。较深的病变部位使得高位肛瘘在病发早期不容易被发现，从而长期发展形成慢性病，增加了手术的难度，常因受技术及方法的限制而留下一些诸如肛门畸形、狭窄、大小便完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈等后遗症，有的患者往往需要进行二期或三期手术，遭受极大的痛苦[4]。因此，高位复杂性肛瘘的治疗引起了医学界学者的广泛关注。肛瘘的形成主要起因于肛旁脓肿，而因对直肠病变引起的肛旁脓肿进行引流或肛腺感染极易引发高位复杂性肛瘘。在直肠因深部脓肿引流不畅而造成的严重感染，或患者同时患有糖尿病时，更容易形成高位复杂性肛瘘。此外，因肛管直肠受到一些结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等特殊感染也容易引发次肛瘘疾病。 对于高位复杂性肛瘘，在瘘道顶端进行挂线的目的在于缓慢地将瘘管勒断，必须将其扎紧，根据患者的具体病情，设定彻底削开的时间。如果患者的高位括约肌有脓肿，或者肛肠环僵硬（有大量纤维组织形成），削开时间约术后7-10天；如果仅是瘘道穿过外括约肌深层或耻骨直肠肌而肛肠环尚未僵硬，则可在术后14天左右甚至更长时间将瘘管彻底剖开。在目前的肛瘘手术中，非常重视保护肛门的括约肌功能。如果过早地将瘘管剖开，极容易造成肛门的不完全性失禁。而何时拆除支道间用来引流的橡皮筋则需要根据脓腔的深浅和大小以及主引流切口的愈合情况来定。通常当支道腔径闭合至比引流线直径略大、感染性物质不易滞留、主引流切口变浅、粪渣的杂质不易进入支管时，就可以将橡皮筋拆除，以保证支管的快速闭合。如果引流线拆除过慢，等到脓腔壁再次形成纤维组织，就容易造成闭合困难，甚至引发新的瘘道[5]。 在手术治疗高位复杂性肛瘘时，必要的术前检查主要包括：(1)参照Goodsall定律，通过肛门指诊，对内口的位置和瘘管的走向有一个大致的了解；(2)术前碘油造型和直肠肛管腔B超能很好地对瘘管进行分辨，瘘管的行径也可以通过螺旋CT三维重建显示出来。在肛瘘诊断过程中，还较多地用到MRI技术。运用术前肛管直肠压力测定(MAP)，可以对肛门括约肌的张力、肛管直肠的感觉、直肠的顺应性和抑制反射做出准确的测定，对评估肛瘘患者的肛门括约肌功能、选择正确的手术方法有重要作用；(3)对于复发性的复杂性肛瘘，首先需要排除克罗恩病、结核病及溃疡性结肠炎等因素的影响。复杂性肛瘘多起因于肛腺的反复感染，并因此而形成多个支管。因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。而复发性的肛瘘容易产生内口处理不当的情况。对此，有人主张在肛瘘治疗中“轻支管、重内口”，足以体现治疗内口的重要性。外括约肌是肛管直肠环的主要组成部分，一旦将肛管直肠环切断，就会造
康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察
康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察 发表时间：2013-08-20T16:19:06.250Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：李文利 [导读] 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6% 李文利（湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411101） 【摘要】目的探讨肛瘘术后创面愈合治疗方法。方法将80例肛瘘术后患者随机分为两组，治疗组40例采用康复新液纱条填塞瘘管切口，对照组40例采用甲硝唑纱条填塞瘘管切口，比较两组疗效。观察两组患者创面疼痛、分泌物量、肛门功能、创面愈合率及愈合时间。结果治疗组治愈率明显高于对照组；伤口愈合时间比对照组显著缩短；术后伤口疼痛、分泌物等症状改善明显优于对照组（P<0.05或 P<0.01）。结论肛瘘术后应用康复新液能加速创面上皮细胞修复，缩短肛瘘术后创面修复时间。 【关键词】康复新液高位复杂性肛瘘术后创面愈合 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0040-02 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外约为8%-25%，发病高峰年龄在20-40岁，男性多于女性，男女之比约为5-6:1。肛瘘手术创面一般不予缝合，因而术后创面愈合缓慢，病程长。术后创面瘢痕形成易致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症，给广大患者造成极大痛苦。因而如何加速肛瘘术后创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，是目前肛肠科研究的重要课题。2008年1月至2011年2月，我科应用康复新液纱条外用于肛瘘术后开放性创面，通过与甲硝唑纱条相比较，证实其促进肛瘘术后创面愈合疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为湘潭市第一人民医院肛肠科2008年1月—2011年2月住院病例，临床症状、体征、辅助检查及术后回顾诊断均符合高位复杂性肛瘘。 1.2 判断标准 1.2.1 诊断标准 高位复杂性肛瘘的诊断均以符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》为准。 1.2.2 入选标准 ①年龄≥18周岁，≤65周岁，男女不限，住院患者；②符合高位复杂性肛瘘诊断标准。 1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不齐，影响疗效判断者；②特殊类型的肛瘘（如结核、糖尿病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等引起的肛瘘）；③严重肝、肾、心脏、造血系统级神经系统疾病患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤对康复新液过敏的患者。 本次研究共观察病例80例，其中男性56例，女性24例；年龄18-65岁，病程为1个月-10年，随机分为治疗组和对照组各40例。创面类型以创面纵径测量，用尺子测量每例患者创面的纵径，根据创面纵径大小分为Ⅰ类（2㎝以下）、Ⅱ类（2㎝—5㎝）、Ⅲ（5㎝以上）。两组患者在性别、年龄、病程及创面类型方面比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2 研究方法 2.1 用药方法 两组患者入院后均给予手术治疗，术后常规使用抗生素5-7天，告知患者术后饮食清淡，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 治疗组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司生产。产品批号：120530）纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 对照组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，甲硝唑纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 2.2 观察内容与方法 2.2.1 创口边缘水肿情况的评价 创缘光滑无水肿，记0分；创缘轻度水肿，肉芽平整，记1分；创缘轻度水肿，创面肉芽不平整，计2分；创缘水肿明显，创面不平整，计3分；创缘严重水肿，并伴有血栓形成，计4分。 2.2.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法0—10分作判断：以患者主诉为统计指标，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛、可以忍受，6分以上为重度疼痛、难以忍受。 2.2.3 创面分泌物情况 12小时局部渗出浸湿1块敷料（一块敷料为7×7㎝四层）为少量，12小时局部渗出浸湿2快敷料为中量，12小时局部渗出浸湿3块及以上为大量，12小时局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫为10㎝×10㎝，厚度为3㎝）为超大量。 2.2.4 创面愈合后瘢痕情况积分 创面痊愈后三个月，患者复查时观察创面愈合后瘢痕情况，并根据路氏瘢痕评分标准进行评分。外观瘢痕不明显，局部组织弹性良好计3分；外观可见少量瘢痕，局部弹性欠佳计2分；外观瘢痕组织多，局部弹性差，甚至导致肛门局部畸形计1分。 2.2.5 创面愈合时间 从术后第1天起，统计创面完全愈合所需时间。愈合标准为：创面肉眼组织完全被皮肤覆盖，疤痕形成，无桥型愈合等不良愈合。患者无不适症状，可停止换药治疗。