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【免费下载】常见生化检验项目的临床意义

常见生化检查项目的临床意义

----检验科

丙氨酸转移酶(ALT)

增高:肝胆疾病(如:病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等)、心血管疾病(如:心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等)、骨骼肌组织受损、药物性肝损害(如:氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等)。

天门冬氨基酸转移酶(AST)

增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道

阻塞、肝癌等。

AST/ALT

对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝

炎时,比值<1;肝硬化时比值≥2;肝癌时比值≥3。(两者都明显升高

时该比值才有意义)

特别注意:重症肝炎时,由于大量的肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,

而胆红素却进行性升高,出现所谓的“酶胆分离”现象,常是肝坏死的

前兆。

碱性磷酸酶(ALP)

增高:肝胆疾病(阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等)、骨骼疾病(纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等)。

主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶(GGT)又称为r-谷氨酰转肽酶(r-GT)

增高:胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。

乳酸脱氢酶(LDH)

增高:心肌梗塞、肝胆疾病(如:肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等)、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。(由于各组织中LDH含量较血清高上千倍,微量损伤也

足以引起血清LDH升高,故该项检查敏感性较高,正因为如此,其特异

性就相对较差,但这一特点可以用于分析无明显原因升高的LDH及其同

工酶,可以为早期发现无症状肿瘤病人提供线索)。(同工酶有:LD1—

LD5)

胆碱脂酶(CHE)

CHE是判断肝脏合成功能的指标,是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成,然后分泌到血液中。

增高:甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。

减低:有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时,其活性明显降低;各种慢性肝脏疾病,如肝炎(包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎),肝脓肿和肝硬化病人

中,约有50%患者ChE活性降低,各种肝病时病情越差,其活性越低,

持续降低无回升迹象者多预后不良;肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升

高,往往难以进行鉴别,如果增加ChE测定,可以发现ChE活性降低者

均为肝脏疾病,而正常者多为胆道疾病;营养不良时亦可减低。

总胆红素(TBIL)

增高:原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎,慢性活动期肝炎,病毒性肝炎。肝硬化,溶血性黄疸,新生儿黄疸,胆石症等各种原因引起的黄疸

直接胆红素(DBIL)

增高:常见于阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸,肝癌,胰头癌,胆石症等。

间接胆红素(IBI)L症

增高:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸

总胆汁酸(TBA)

增高:肝胆疾病(如:急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等)。其优越性在于:肝病早期、无黄疸的

潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下,常规肝功能实验

尚未检出任何异常时,该项检查即可发挥其诊断价值。此外,TBA测定

还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积:TBA正常而胆红素升高可视为

高胆红素血症;反之则视为胆汁淤积;二者均升高则考虑为胆汁淤积性

黄疸。

总蛋白(TP)

增高:高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。

降低:肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。

白蛋白(ALB)

增高:严重失水和血液浓缩。

降低:营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。

球蛋白增高:常见于肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等),网状内皮系统疾病,如多发性骨髓瘤,单核细胞性白血病,慢性感染,如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。

3

白/球比值

减低:增高:常见于肝脏疾病(如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等)。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常,A/G比值接近正常,表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值,可估计肝脏疾病的病情核预后。

前白蛋白(PA)

降低:炎症、恶性疾病时;手术(手术创伤后24小时PA水平下降,2-3天时达高峰,其下降可持续1周)、肝炎、肝硬化(PA在肝脏合成,各类肝

炎、肝硬化、致肝功能受到损害时,由于合成减少,PA水平降低,是肝

功能障碍的一个敏感指标,对肝病的早期诊断有一定的价值)、营养不

良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。(负急性时相反

应蛋白)

尿素(UREA)

增高;各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食,糖尿病、轻度肾功能低下等

降低:严重肝病等

肌酐(CREA)

增高:各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。

降低:肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

尿酸(UA)

增高:痛风、子痫、白血病、红细胞增多症,多发性骨髓留,肾功能减退、中毒性肝病等。

降低:俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。

血清葡萄糖

高血糖:某些生理因素(如情绪紧张,饭后1-2小时)及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症,某些内分泌疾病,如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血,颅外伤等也引起血糖增高。

低血糖:糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

总胆固醇(CHO)

增高:动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。

甘油三酯(TG)

增高:动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

降低:冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等;高TG血症往往伴有低HDL-C;多数肥胖者该项检查也偏低;吸烟等。(被称为冠心病的保护因子)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

增高:高脂血症;动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素(LDL被称为致动脉硬化脂蛋白)

载脂蛋白-A(Apo-A)

降低:冠心病、脑血管病(同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定的帮助。家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但apoA1不一定低,不增

加冠心病的危险性。但家族性混合型高脂血症患者,apoA1与HDL-C都会轻度下降,冠心病危险性高)、apoA1缺乏症(如:Tangier病,是罕见

遗传性疾病)、家族性低a脂蛋白血症、鱼眼病等。

载脂蛋白-B(Apo-B)

增高:动脉粥样硬化标志物、冠心病的危险因素。

apoA降低、Apo-B增高:见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等

C反应蛋白(CRP)

增高:急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高,可达正常水平的2000倍。(急性时相反应蛋白)

α-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)

增高:急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12缺乏等。

血清肌酸激酶

升高:心肌梗塞4-6小时开始升高,18-36小时可达正常值的确20-30倍,为最高峰,2-4天恢复正常。另外,病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损

伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术,骨骼肌损伤、肌营

养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机

能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物后等都可以使CK增高。

减低:见于甲状腺功能亢进症。

肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)

是心肌梗塞的特异诊断指标(12-20小时达到高峰、2-3天恢复正常)

淀粉酶(AMY)

增高:急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后(显著升高)、胰腺癌、胰腺外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肾衰竭、溃疡病穿孔、尿毒症、

糖尿病、异位妊娠等(中度升高)

在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMY开始升高(也有延迟12小时开始升高者),多在12-24小时达峰值,2-5天下降至正常。如持续升高达数

周,常提示胰腺炎有反复,或有并发症发生。尿AMY约于发病后12-24

小时开始升高,下降也比血清AMY慢,因此在急性胰腺炎后期测定尿

AMY更有诊断价值。

脂肪酶(LPS或LIP)

增高:急性胰腺炎时,2-12h显著升高,24h达峰值。48-72h可能恢复正常,但随后又可持续升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的

时间早,上升幅度大,持续时间长,故其诊断价值优于AMY(临床研究

证实:LPS其灵敏度为80%--100%、特异性为84%--96%;而血清淀粉酶

的灵敏度为73%--79%、特异性为82%--84%)。临床观察发现,凡血清

AMY升高的病例,其LPS均升高;而LPS升高者AMY不一定升高,约有

2/3AMY正常的胰腺炎病人,其LPS正常;非胰腺炎的急腹症有血清AMY

升高而LPS不升高。酗酒、乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆

疾患等血清LPS可有不同程度的升高。(正常人血清LPS含量极少)

血清钾(K)

增高:肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。

降低:严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。

血清钠(Na)

增高:肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。

降低:胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。

血清氯(CL)

增高:高钠血症的脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。

降低;胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。

血清钙(Ca)

增高:甲状旁腺机能亢进(增生、腺瘤、癌肿、)骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素D过多症等。

降低:甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食、吸收不良等。

CO2

TCO2增高常见于代谢性碱中毒(如呕吐、肾上腺功能亢进、缺钾或过度使用

碱性药物等)、呼吸性酸中毒(如肺纤维化、肺气肿、呼吸麻痹、支气管扩张、气胸、呼吸道阻塞等)。

TCO2降低常见于代谢性酸中毒(如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、脱水等)、呼吸性碱中毒(如呼吸性中枢兴奋、呼吸加快等)。

血清镁(Mg)

增高:镁盐摄入过多、静脉用含镁药物;肾功能衰竭时,限制了排泌过多镁的能力;使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见,多数是轻微升高。

降低:胃肠道疾病:如:持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等

肾脏丢失:1、渗透性利尿,如:糖尿病、使用甘露醇等脱水剂;2、高

钙血症;3、乙醇及其它药物;4、代谢性酸中毒及酮症酸中毒;5、肾脏

疾病,如:肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移

植术后;6、磷酸盐缺乏等等。

血清磷(P)

增高: 1:肾小球滤过率降低(如急慢性肾功能衰竭)、肾小管重吸收增加(如甲状旁腺机能减退症)、假性甲状旁腺机能减退症、肢端肥大症及

用依替磷酸二钠治疗等。

2:磷酸盐摄入过多

3:细胞内磷酸盐大量转到细胞外(如:乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血

病及淋巴瘤等)

降低:磷向细胞内转移(输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒)、肾磷酸盐阈值降低(原发性或继发性甲状旁腺功能亢进,肾小管

缺损性家族性低磷血症)、肠道磷酸盐的吸收减少(如呕吐、腹泻丢失

或与口服制酸剂结合;吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏症)、细胞外磷酸盐丢失等。

血清铁(Fe)

增高:红细胞破坏过多(如:溶血性贫血)、红细胞的再生或成熟障碍(如:再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血)

降低:缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。

血清抗链O

升高:①溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球菌性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增、并伴有红细胞沉降率(ESR)加快可有助于诊断。②少数非溶血性链球菌感染:病毒性肝炎、肾病综合征、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。

③寒冷地区、寒冷季节。

降低:药物性(水杨酸盐类、肾上腺皮质激素、抗生素)。

类风湿因子(RF):

增高:常见类风湿性关节炎。

血清β2-微球蛋白

升高:肾小球滤过功能差,见于早期肾小球病变,急、慢性肾炎,慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人;也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。

同型半胱氨酸(HCY):

增高:是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。

转铁蛋白(TF):

血清转铁蛋白测定可反映缺铁性贫血等多种疾病。

增多:见于缺铁性贫血、急性肝炎、急性炎症、口服避孕药、妊娠后期。

减少:见于肾病综合征、肝硬化、恶性肿瘤、溶血性贫血、营养不良时。

总铁结合力(TIBC):

升高:见于缺铁性贫血、铁摄入不足或需要增加。口服避孕药后、急性肝炎。

降低:见于先天性转铁蛋白缺乏症、慢性感染、病毒性肝炎、肝硬化、肾病综合征等。

视黄醇结合蛋白(RBP):肾小球滤过率降低可引起血中RBP增高,甲亢时减低,甲减时增高。

脂蛋白(a)Lp(a):是动脉粥样硬化性心脑疾病的重要独立危险因素。加速血栓形成;在肾小球硬化中具有致病作用。早期肾功能减退和晚期肾功能衰竭可见升高;糖尿病患者可见升高。是糖尿病并发微血管病变、冠心病的一个重要因素。

糖化血清蛋白(果糖胺法):提供一个短期2-3周的平均血糖水平。(糖化血红蛋白为2-3月血糖的平均水平)。