老年血液透析患者并发持续性低血压护理体会论文

老年血液透析患者并发持续性低血压护理体会【摘要】随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题，所以通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。目的：通过深入了解老年透析患者心理特点，全身营养状态及心脏功能等采取针对性护理对策，就可以大大降低老年透析患者低血压的发生。

【关键词】老年；血液透析；患者；并发；持续性；低血压；护理；体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0126-02

随着我国人口日趋老龄化及血液净化技术的提高，老年尿毒症患者在维持性血液透析中所占的比例也逐年增加；由于老年患者全身脏器功能均有不同程度下降，尤其是心血管储备功能不足，血液动力学不稳定，因此在血液透析中低血压的发生率也较高，处理比较棘手；因此如何加强对老年血透患者低血压的护理已成为临床护理工作研究的新课题；为此，现将我科自２００８年１月至２００９年１２月间老年血透患者并发持续性的血压护理体会报告如下：

最新血液透析患者低血压的处理

血液透析患者低血压的处理 北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了，血液透析工作的队伍越来越大，血液透析的患者也越来越多，新的透析中心不断地开展，大家可能会遇到一些问题，我们共同探讨一些常见的问题。 一、血液透析低血压的概念 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg，这个大家争议比较少。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 二、血液透析低血压的症状 （一）轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。 （二）严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。 三、血液透析低血压的临床类型 血液透析低血压的临床类型最多见的是发作性低血压和慢性持续性低血压。发作性低血压，有人又称为症状性低血压，这是血液透析中最常见的一种类型。 （一）发作性低血压 发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。发生时限多于开始透析 2 小时后，甚至透析结束后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面

色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同，有些透析室约30%-40% 。 （二）复发性发作性低血压 常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ，发生率为5%-10% ，透析间期血压低或者正常低限。 四、血液透析低血压的发生机制 （一）发作性（或症状性）低血压 发作性或症状性低血压，发生的最主要机制是有效血容量的减少。60千克体重血容量大概是5L。有效血容量是在循环主干道里的血量。在肾科要说到有效血容量的问题，血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。血液透析患者，透析到什么程度是一个干体重？就是再多透一点点，这个病人就要发生低血压了。而这个病人看起来是没有水肿的，血压还是正常的，这是一个干体重的概念。普通人还是很容易达到干体重。就是没有水肿，空腹了一段时间，就是没有进食的情况下，把大便都排除量体重，基本就是一个干体重。但干体重有一个范围，干体重的定义也是一个有争议的问题，这个定义也很多。血液透析除掉体内多余的水分，希望病人透析后体重尽量要达到干体重，或者说朝干体重靠拢。如果这些病人经过多次透析后，已经在干体重这个位置了，每次透析前他可能体重会长一点，经过单次透析把多余水分除去，希望在透析后达到这个干体重。但是如果是一个水肿比较厉害的病人，通过单次透析，你达不到他的干体重，血液透析除水没有高的效率。我们通过除水可以尽量的向干体重，透后的时候尽量向干体重来靠拢。 所谓超滤，是每次透析设定一个除水量，比如透析4个小时，设定除水量是4千克，这4千克就是超滤量。超滤量越多，体重就容易下降的多一点。超量越多，一般就容易出现干体重。如果要透析4个小时，除8千克的水，基本上人人都要出现一个血液透析低血压。这是量的问题，还有超滤速度的问题。比如有效血容量5L，要在4小时除8千克，这个超滤速度会很快，超滤速度过快，也会出现低血压。有人说病人太肿了，想给多除点水。这个人可能平时是一个60千克体重的人，现在肿到了80千克，体内多余水达到20千克。无论怎么除，也达不到干体重。

血液透析常见并发症预防与处理并发症1透析中低血压透析中低血压

血液透析常见并发症预防与处理 并发症1：透析中低血压 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg 以上，并有低血压症状。 预防与处理： 1．紧急处理对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位 （2）停止超滤 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 2．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快[0.35ml/(kg.min）］、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。 （4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等3．预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快

（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 并发症2：失衡综合征 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心呕吐、重者者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 预防与处理： 1.轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 2.重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 内好转。 3.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30% ～ 40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2 ～ 3 h 内）、应用面积小的透析器等。 （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。 并发症3：肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 预防与处理：

血液透析试题及答案50906

姓名得分 一、填空题：80% 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克 ~30g ~30g C.30g ~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 四、简答题

血液透析中低血压影响分析

血液透析中低血压影响分析 摘要：目的：观察透析中低血压的相关因素。方法：14例透析中经常出现低血压患者与非低血压患者比较，观察透析时间，年龄，营养状况，钙磷代谢状况，血清甲状旁腺激素，脱水量等。结果：透析时间、年龄、脱水量越大，透析中出现低血压可能性大。结论：透析中低血压的发生与透析时间，年龄，脱水量等有关；与营养状况及钙磷乘积,血清甲状旁腺激素无直接关系。 关键词：血液净化低血压 to explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension liu weiying abstract：objective：to explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension.methods：14 hemodialysis patients capturing hypotension to compare frequently with the non-hypotension patient,observation:received hemodialysis time,age,nutritional status,calcium phosphorus metabolism condition,dehydrated quantity and so on.results：received hemodialysis time,the age,the dehydrated quantity are bigger,hemodialysis-associateed hypotension is more possibility to occur.conclusion:hemodialysis-associateed hypotension is connect with received hemodialysis time the

血液透析中低血压的原因及预防措施

血液透析中低血压的原因及预防措施 【摘要】低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。低血压时会出现各种自觉症状使患者感到不适，并可造成透析不充分，超滤困难，诱发心脑血管并发症及动静脉瘘闭塞等，因此临床医护人员必须高度重视，对低血压采取及时的防治措施。 【关键词】透析;低血压;血容量;超滤 1 透析中低血压 IDH：指透析前血压正常或高血压患者在透析中血压快速下降≥30mmhg,或透析前收缩压＜100mmhg,透析时血压下降＜30mmhg，并有临床症状，多于开始透析1～2h后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 2 慢性低血压的三种类型 2.1 体质性低血压体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20～50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 2.2 体位性低血压慢体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmhg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。 2.3 继发性低血压继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析患者。 3 低血压患者的主要临床表现 病情轻微患者可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重患者可有：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床；这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了患者生活质量。部分患者发生低血压时无任何症状直到血压降至底限，甚至危险水平时才发觉，因此，在整个透析过程中需常规监测血压，至于是每小时一次，抑或半小时一次，甚至是更短时间测一次，视个体异差异决定。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗死、心肌缺血、给患者、家庭和社会带来严重问题。 4 血液透析中低血压产生的原因 4.1 有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。透析患者有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时就会产生低血压,另外除水速度过快也会出现低血压；患者自身循环血量的维持受损如消化道出血，大量呕吐，腹泻造

血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需使用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前使用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防 （1）建议使用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析

血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理 在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压的处理对策和护理措施介绍如下： 1 临床资料 1、1一般资料 维持性血液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。患者在出现低血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为打哈欠、有便意、背部酸沉等。 1、2透析资料 透析机使用费森尤斯4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采用反渗水，血流量200- 270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每周2-3次透析，每次4小时。 2 发生原因 2、1有效血容量减少：透析开始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。另外透析过程中超滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。 2、2血浆渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2、3失血：透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血压下降。 2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分 配，内脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。 2、5 药物作用：透析前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。 3 处理对策 3、1 对于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量 从50ml/min开始，根据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体重增加，以免透析过程中脱水过多过快。

血液透析患者低血压的处理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 血液透析患者低血压的处理 北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了，血液透析工作的队伍越来越大，血液透析的患者也越来越多，新的透析中心不断地开展，大家可能会遇到一些问题，我们共同探讨一些常见的问题。 一、血液透析低血压的概念 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg，这个大家争议比较少。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。 二、血液透析低血压的症状 （一）轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。 （二）严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。 三、血液透析低血压的临床类型

血液透析低血压的临床类型最多见的是发作性低血压和慢性持续性低血压。发作性低血压，有人又称为症状性低血压，这是血液透析中最常见的一种类型。 （一）发作性低血压 发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。发生时限多于开始透析 2 小时后，甚至透析结束后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同，有些透析室约 30%-40% 。 （二）复发性发作性低血压 常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ，发生率为5%-10% ，透析间期血压低或者正常低限。 四、血液透析低血压的发生机制 （一）发作性（或症状性）低血压 发作性或症状性低血压，发生的最主要机制是有效血容量的减少。60千克体重血容量大概是5L。有效血容量是在循环主干道里的血量。在肾科要说到有效血容量的问题，血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。血液透析患者，透析到什么程度是一个干体重？就是再多透一点点，这个病人就要发生低血压了。而这个病人看起来是没有水肿的，血压还是正常的，这是一个干体重的概念。普通人还是很容易达到干体重。就是没有水肿，空腹了一段时间，就是没有进食的情况下，把大便都排除量体重，基本就是一个干体重。但干体重有一个范围，干体重的定义也是一个有争议的问题，这个定义也很多。血液透析除掉体内多余的水分，希望病人透析后体重尽量要达到干体重，或者说朝干体重靠拢。如果这些病人经过多次透析后，已经在干体重这个位置了，每次透析前他可能体重会长一点，经过单次透析把多余水分除去，希望在透析后达到这个干体重。但是如果是一个水肿比较厉害的病人，通过单次透析，你达不到他的干体重，血液透析除水没有高的效率。我们通过除水可以尽量的向干体重，透后的时候尽量向干体重来靠拢。

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径

血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径 一、定义 血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，指血液透析时，病人血压较透析前明显下降，平均动脉压较透析前降低超过30mmHg，或者收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。 二、血液透析相关性低血压的诊断依据 (一)诊断要点 血液透析相关性低血压的诊断依据：①出现于血液透析过程或者血液透析结束后不久。②血压明显下降。③伴或不伴低血压的症状和体征。 (二)临床类型 1.无症状性血液透析相关性低血压血液透析过程血压明显 下降，达到血液透析相关性低血压的诊断标准，但没有恶心、呕吐、心率增快、出汗、便意等低血压症状和体征。 2.症状性血液透析相关性低血压血液透析中血压明显下降，伴低血压的症状和体征。 三、鉴别诊断 1.脑血管意外：脑出血、脑梗塞。 2.血液透析首次使用综合征。 3.心律失常。

低血糖。4. 5.低钙血症。 四、一般检查 (一)常规必查项目 血液透析相关性低血压通过血压监测即可明确诊断。(二)选查项目 实验室检查主要帮助寻找血液透析相关性低血压的可能原因。 1.血气分析 2.心肌酶谱 3.血常规全套组合 4.基础代谢生化组合I及II 五、辅助检查 根据病情，可选择心电图、超声心动图、颅脑CT或MRI。 六、治疗 (一)治疗原则 血液透析过程密切监测血压，尽早发现，无症状者密切观察病情变化，减慢或暂停超滤脱水，严重者应马上停止血液透析，同时给予抗休克治疗。 (二)血液透析透析相关性低血压的预防 1.确定合理的干体重 2.限制水钠的摄入。

调整血液透析方案：高钠透析、低温透析、碳酸氢盐3. 透析，或采用血液滤过。 4.透析过程避免进食。 5.血液透析过程补充胶体溶液。 6.使用血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg/次。 8.寻找血液透析相性低血压的原因及诱因，并积极去除之， 纠正贫血、营养不良等。 9.转为腹膜透析。 (三)治疗方案 1.无症状血液透析相关性低血压的处理。 (1)调整血液透析治疗参数减慢超滤脱水速度，或暂时停止超滤脱水；调高透析液钠浓度，或使用透析机的钠按钮；调低透析液温度。 (2)补充血容量给予静脉滴注生理盐水100~250ml，效果不佳时可予高渗溶液。 (3)口服血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg。 (4)密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。 (5)其他处理吸氧、取平卧体位等。 3.症状性血液透析相关性低血压的处理 (1)立即停止超滤脱水。 (2)补充血容量常用的方案有：①快速静脉输入生理盐～50％

血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策

血液透析并发低血压及高血压的原因分析与对策 发表时间：2011-10-13T14:12:13.570Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：王艳丽[导读] 血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡 王艳丽（内蒙古医学院第一附院血液净化中心内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0240-02 【摘要】血液透析疗法能清除肾脏衰竭患者血液中的毒素、多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯等化学物质的适当平衡，是许多慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。血液透析治疗过程中有低血压，高血压的常见并发症，影响血液透析的正常进行，若血液透析过程中及时发现、及早采取有效措施，透析可改善患者生存质量。 【关键词】血液透析并发症分析对策 现将我们对血液透析中低血压、高血压的分析与对策总结如下： 1 临床资料分析与方法 1.1临床资料 2008年8月至2010年8月在我院行血液透析患者18562例，血液透析约20000例次。发生低血压420例次，高血压658例次，全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min，血流量100ml～260ml，诱导透析2h～3h，维持透析4h。 1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，心理护理，健康教育等方法预防和治疗透析常见并发症。 1.3结果维持性血液透析患者160例，男90例，女70例，年龄14岁～75岁，共20000例次血液透析。420例次发生低血压，658例次发生高血压。经积极处理后低血压的388例次血压升高，可继续血液透析，32例次低血压持续，需结束血液透析；高血压582例次血压下降20mmHg～50mmHg/10mmHg～30mmHg，76例次血压下降不明显。 2 原因及对策 2.1低血压低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足；终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子释放导致血管扩张；透析前服用降压药，防止脱水过量，需确定合适的干体重，体重的增加不超过干体重的5％，减少透析过程的脱水量；改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50％葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析；合理使用降血压药物。容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低，因此，透析前停服降压药一次。 2.2高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，要了解患者的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药。须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。给予心理安慰，避免因不恰当的语言引起情绪的波动血压升高。 3 讨论 透析低血压是血液透析的严重并发症，其与很多因素有关，主要因素是超滤量过大及透析液钠离子浓度过低，透析中进食或透析液温度过高及疾病所致。本研究常规透析组低血压发生率为20%，低温可调钠血液透析组低血压发生率6.36%，为有效降低透析低血压发生率我们采取了以下措施：对于经常出现透析相关性低血压的患者，适当减少血透前降压药的服用量：帮助患者认识干体重的重要性，将透析期间的增重控制在<5%,否则会出现血液透析相关性低血压；密切观察患者症状及血压水平。 高血压是血液透析患者心血管并发症中最常见的一种体征，国内外的研究亦显示高血压可以增加患者死亡率，近年来越来越多的研究显示，血液透析患者的高血压和死亡率之间存在U型相关的关系，即血压过高或过低都将影响血液透析患者的长期存活率。作为一名医护人员在护理的过程中心存对患者的爱心，从患者的角度出发，与患者交朋友，及时了解患者的各种需要，做好心理护理;密切观察患者的血压变化，对出现的异常情况及时处理；控制好血液透析患者的离子摄入量；协助患者根据自身的实际情况，选择合理的药物及时服用等，对减少血液透析患者的病痛有非常重要的影响。在血液透析过程中，低血压与高血压的发生，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切观察透析中出现的低血压与高血压并及时处理，恰当行心理疏导，创造良好的家庭、医疗氛围是确保血透的顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中死亡率的重要手段。 参考文献 [1]崔敏，李群，熊云春等.血液透析中常见并发症的原因分析．中国血液净化，2004，3(10)：568.

血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理 (一)透析中低血压 就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行 干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗 结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: (1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、 透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。 (3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗 死等。 (4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 (1)建议应用带超滤控制系统的血透机。 (2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。 (3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐

急性心肌梗死患者低血压的观察及护理

急性心肌梗死患者低血压的观察及护理 发表时间：2011-09-14T11:42:17.057Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：曾蕾宇[导读] 重视对摄入量不足、血容量不足所致的低血压。 曾蕾宇（北海市人民医院心内科广西北海 536000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0313-02 【摘要】目的急性心肌梗塞（AMI）后并发低血压严重威胁着患者的生命。其中部分患者为可逆性因素所致低血压，如能及时纠正可化险为夷。方法本文观察50例AMI患者，有20例出现低血压。其中12例为心源性休克所致低血压；另8例为非心源性因素所致。结果 20例患者中5例死亡，15例存活。结论患者AMI后低血压病死亡率高，因此，严密观察病情，实施正确有效的抢救护理，才能及时抢救心肌梗死患者的生命。 【关键词】急性心肌梗塞低血压护理 急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。低血压是急性心梗后的常见症状，由于心肌大面积梗塞、心肌收缩力明显降低、心输出量减少所致，与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张及合并出血等有关，低血压可造成冠状动脉灌注压明显下降，血流缓慢、血栓形成，导致严重后果，因此，严密观察病情，实施正确有效的抢救治疗和护理争取病情转归则具有重要的临床意义,现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 性别与年龄 20例AMI出现低血压患者中，男15例，女5例，年龄47-89岁，其中男47-89岁，平均69岁；女52-81岁，平均71岁。 1.2 监测血压予床边心电监测，患者平卧或者30度低坡位，袖带置于肱动脉上1-2cm处，松紧以可以塞进2指为度。设置定时测量时间每5-30分钟测一次。 1.3 诊断低血压标准血压低于90/60mmhg为低血压，或在病人基础血压下降20%。 2 结果 2.1 心源性休克12例，其中广泛前壁心梗5例，前壁加下壁心梗2例，前壁加下壁加右室心梗1例，下壁心梗2例，下壁加右室心梗2例，其中死亡5例。 2.2 非心源性低血压的诱因8例，其中使用血管扩张剂4例，使用利尿剂2例，体液摄入不足，血容量不足2例，死亡1例。由此可见大面积心梗是心源性休克的主要原因，而使用血管扩张剂是导致非心源性低血压的主要诱因。 3 讨论 3.1 心源性休克在本组低血压病例中心源性休克占60.0%，且病死率高达41.67%。引起心源性休克的主要原因是AMI所致的心脏泵血功能的急剧下降，在12例心源性休克患者中5例为广泛前壁心肌梗塞，2例为前壁加下壁心肌梗塞，2例为下壁加右室心梗，说明大面积AMI 易发生心源性休克。当心输出量严重降低，即可使血压下降和重要灌流尤其是心脏冠脉灌流减少，从而发生心源性休克。我们对所有AMI 患者予以持续心电监护，每5-30分钟记录血压、心率及心电图变化，并注重患者四肢皮肤、神志情况、尿量的观察，尤其是尿量的变化是反映肾脏灌注及全身容量最敏感的指标。如尿量少要在合理补液的情况下酌情使用利尿剂，以防低血压。 3.2 AMI后非心源性休克所致低血压中药物性低血压应引起重视。本组非心源性低血压8例中因扩血管药物所致低血压有4例、利尿剂有2例，占总数75.0%。可见药物使用不当是发生低血压另一常见原因。AMI后应用止痛镇静剂如盐酸吗啡，血管扩张剂硝酸酯类等可发生低血压，其机理主要是在血容量不足的条件下进一步扩张血管，促使血压下降。故应用扩血管药物时应严密观察病情及血压。本组1例下壁+右室AMI患者入院前首次使用硝酸甘油10mg加入250ml生理盐水中静滴，1小时后，血压降至70/48mmhg。入院后硝酸甘油减量至5mg并配合多巴胺20mg缓慢滴入，并适量补充血容量，1小时后，血压回升至90/60mmhg，三天后血压稳定在90-105/60-70mmhg之间。因药物有效浓度个体差异较大，特别是老年人，故血管扩张剂应用时，要随时根据血压的改变对药物静滴的速度、浓度予以调整，首次剂量宜小。如静滴硝酸甘油时，开始剂量为5ug/min，每隔3-5min增加3-5ug，平均最大滴速为50ug/min，需利用输液泵控制。如患者在滴药期间主诉心慌、头晕等症状时应密切注意血压变化，及时汇报医生调整治疗方案。 3.3 重视对摄入量不足、血容量不足所致的低血压。在血容量不足的情况下，低血压不易纠正。准确记录24小时出入液体量，对呕吐，大汗，胃纳差的患者应观察其有无脱水症状，对于老年患者应注意其皮肤弹性以及脉搏、血压状况。在静脉补液过程中应根据患者年龄、心功能情况，尿量、药物性质等情况酌情处理。老年AMI及心功能不全者输液速度以20-30滴/分为宜，以免加重心力衰竭症状。 综上所述，AMI所致低血压患者病死率较高，在治疗过程中，护士必须熟练掌握护理基础知识和操作技术，具有扎实的专科理论知识、娴熟的护理急救技术和较强的预见性，严密监护病情，实施正确有效的抢救护理，才能及时抢救心肌梗死患者的生命。参考文献 [1]吴勤学，郭晓岚.直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理[J].中实用护理杂志，2006，22（10A）：17. [2]高运来，蒋时森.急性心肌梗死后血压的动态变化与病情转归[J].医学研究生学报，2002，15（1）：37. [3]魏建国，杨巧芳，吴虹.急性心肌梗死合并低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志.2006，21（1）：83. [4]马瑞华，黄骁燕.急性心肌梗死时血压下降的原因及处理[J].中国临床心脏病杂志.2001，17（4）：188. [5]卢海涛.冠心病危险因素与健康教育[J].护士进修杂志，2000，15（2）：106.

血液透析低血压

血液透析低血压 低血压(hｙpｏtensｉon)就是维持性血液透析(ＨD)患者在透析过程中出现得常见并发症之 一,对患者得生存率有明显影响;严重得低血压可以诱发心律失常,因此也就是导致患者死亡 得主要原因之一,尽管血液透析技术已有日新月异得发展,但透析中低血压得发生率并没 有明显下降,本节就其发生机制及研究进展作一阐述、 透析过程中得低血压分为发作性低血压(ｅpｉsｏde hyｐotensioｎ,ＥH)与慢性持续性低血 压(sustaineｄ hypｏtｅnｓion,SH)。前者定义为患者基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降30 ｍｍＨg或平均动脉压(MAＰ)＜1０0 mmHg,发生率为３0％～40％;后者常发生于透 析多年得患者,在透析过程中收缩压通常不超过１００ mｍHｇ,发生率为5％~10%、 【发病机制】 1.有效血容量减少 (1)有效血容量得减少:这就是血液透析中低血压最常见得原因。导致有效血容量得减 少主要有以下因素:①透析中脱水过多,透析患者都有干体重,脱水后体重低于干体重就 会产生低血压。在临床中,透析间期体重增加过多者屡见不鲜,约52.７%患者超过了干体 重5％,研究证明:透析低血压发生率随超滤量得增加而增加,两者存在明显正相关。故应 配合透析管理,指导患者控制饮食,使透析间期体重增长低于干体重4％,另外,精确计算 超滤脱水量,防止误设超滤,控制每小时超滤量不超过患者体重1%,采用容量控制型血透 机,使超滤后体重不低于干体重。②除水速度过快,或血泵速度过快,血液迅速进入体外循 环,使得循环容量降低,导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除,血浆渗透压迅速下降, 与血管外液形成一个渗透浓度,驱使水分移向组织间隙或细胞内,使得有效血容量减少, 导致血压下降、 (２)左室舒张功能不良(LVＤD):HD患者中大约70％有左室肥大(LＶH),研究证实: ＬVH与ＬＶＤD有密切关系。LVH限制心室充盈,使左室舒张容积下降,导致心输出量显著 降低。ＬVDＤ使静脉回流受阻,降低患者对超滤耐受性、而且,在这种情况下,心率增加不能 代偿心室充盈得减少,搏出量降低,导致血容量减少。据报道,超声心动图证实:有左室舒 张功能减退、舒张期充盈差得患者,低血压得发生率就是超声心动图正常者得8倍。故危重 心血管不平衡者采取先单纯超滤或者序贯透析,必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗 法作为过渡。 (3)血浆再充盈(PRR):HD期间血浆再充盈对于心血管稳定性得维持至关重要,它得 程度决定神经体液得代偿情况。超滤率(UＦ)与透析液钠浓度就是PRR得主要决定因素,有学 者研究证实ＵF量一定得情况下,容量排空患者血管内血容量(IVV)比容量正常或高容量者 显著降低。另外,UF与再充盈之间得平衡对ＩＶV有重要影响。另外,透析液钠浓度也被认为 就是影响血浆再充盈得重要因素,低钠透析可使血浆渗透压降低,增加了心血管系统得不稳 定性与使循环血容量得再充盈下降。高钠透析可以改善再充盈。但就是高钠透析增加血浆钠 浓度,后者引起口渴感与透析间期体重明显增加。有学者主张使用高—低透析液钠梯度超 滤法,即在透析开始用高钠浓度透析液１50 mｍol/L,在透析过程中定时定量稳步减少钠离 子浓度,在透析结束时,减到135~14０ｍmol／L,如此对于血浆渗透压稳定、血管再充盈与血压维持起到很好稳定作用、见表2—４、

血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 处理: (1) 采取头低位。 (2) 停止超滤。 (3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。 (4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。 失衡综合症 表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐

和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。 处理： (1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 (2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴 别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。 预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器等。 空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。 表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。

血液透析中低血压的预防及护理

血液透析中低血压的预防及护理 目的探讨血液透析中对低血压症状进行预防和护理的有效措施。方法选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者为研究对象，对所有血透患者采取低血压预防及护理措施。结果选取的43例血透患者，在治疗期间共进行血液透析14500次，低血压发生次数为310次，发生率为2.1%。结论采取有效的预防及护理措施，是减少血液透析中低血压发生率、提高患者血液透析治疗效果的关键。 标签：血液透析；低血压；预防；护理 在血液透析过程中，患者常常会出现低血压症状，是指在透析中收缩压下降或平均动脉压下降。低血压在血液透析过程中的发生率为30%左右，对患者血液透析治疗的顺利进行有严重影响，会造成透析血流量不足，从而使超滤困难，透析不充分，进而导致患者透析效果不佳[1]。因此，加强对血液透析中低血压的预防及护理，对于患者的血透治疗有着积极的意义，为了解血液透析中低血压的预防和护理的有效措施，本次研究对2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者采取了全方位的预防与护理措施，取得了满意结果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗43例患者的资料，对43例患者的资料进行回顾性分析。本组患者中男性22例，女性21例，年龄22～80岁，平均年龄为（55.2± 2.1）岁，其中糖尿病肾病13例，高血压性肾病8例，慢性肾小球肾炎12例，慢性肾盂肾炎10例，其他原因导致的慢性肾功能不全病例2例。所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行2～3次/w血液透析。 1.2方法 1.2.1透析方法使用国产山外山4000型透析机、瑞典金宝96 K透析机，贝朗12、15透析器，透析器膜材料为聚砜膜和醋酸纤维膜两种，膜面积为1.4～1.8 m2。全部采用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，透析次数为2～3次/w，透析时间为4 h/次，血流量为200～280 mL/min，应用肝素0.3～0.5 mg/kg。 1.2.2透析中低血压的预防对血液透析患者低血压的预防主要分为3个部分。 1.2.2.1掌握低血压的临床表现患者在出现低血压前大多都会出现明显的临床症状表现，例如视线模糊、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、出汗或伴随着抽筋等。常见的低血压临床表现除上述症状外，情况严重患者会出现脸色苍白、呼吸困难、意识模糊等，对其进行血压测量会发现有明显下降，甚至无法测出。此外，有些患者在发生低血压时还会如频繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊现