内科学(第八版)配套习题
内科学分篇习题
第一章呼吸系统
一、名词解释
1．COPD2．支气管哮喘3．呼吸衰竭4．Pancoast综合征5．干酪型肺炎
二、选择题
（一）A型题1．慢性肺心病急性加重期应慎用
A．抗生素B．祛痰剂C．解痉平喘药D．呼吸兴奋剂E．镇静药
2．支气管哮喘发作时禁用A．麻黄素B．吗啡C．氨茶碱D．舒喘灵E．肾上腺素3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用
A．吗啡B．氨茶碱C．硝苯地平D．硝普钠E．地塞米松
4．支气管哮喘的临床特征是
A．吸气性呼吸困难B．反复发作的混合性呼吸困难C．反复发作的呼气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．两肺散在的干湿啰音
5．慢性肺心病的诊断主要依靠
A．长期吸烟B．急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大C．杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚D．肺气肿体征E．慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚
6．阻塞性肺气肿最常见的病因是
A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺结核E．支气管肺炎
7．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是
A．痰内混有大量巨噬细胞B．痰内有大量红细胞C．有纤维蛋白和红细胞混合的产物
D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素E．大量白细胞的分解产物
8．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物
A．心得安B．肾上腺素C．氨茶碱D．去甲肾上腺素E．吗啡
9．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为
A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
D．促使二氧化碳排除过快E．诱发代谢性碱中毒
10．肺心病死亡的主要原因是
A．肺部感染B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．酸碱平衡紊乱E．肾功能衰竭
A．咳喘、端坐呼吸B．奔马律C．两者都有D．两者都无
（二）C型题
11．急性左心衰。
12．支气管哮喘。
A．慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染B．反复咯血C．两者都有D．两者都无
13．慢支的主要临床表现是。
14．支气管扩张的主要临床表现是。
A．胸膜炎B．血胸C．两者都有D．两者都无
15．气胸的并发症。16．肺炎球菌肺炎的并发症。
A．吗啡B．氨茶碱C．两者都有D．两者都无
17．心源性哮喘可用。
18．支气管哮喘可用。
A．自发性气胸B．肺不张C．两者都有D．两者都无
19．支气管哮喘可并发。
20．阻塞性肺气肿可并发。
三、问答题
1．急性气管－支气管炎的诊断依据有哪些？
2．简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？
3．支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？
4．肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？
5．肺心病的常见并发症有哪些？
6．临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？
7．气胸的诊断依据有哪些？
一、名词解释
1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。
2．是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。
3．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。
4．Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。
5．浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎
二、选择题
（一）A型题
1.E
2.B
3.C
4.C
5.E
6.C
7.D
8.C
9.C 10.B
（二）C型题
11.C12.A13.A14.C15.C16.A17.C18.B
19.C20.A
三、问答题
1．（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。
（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。
（3）体征：两肺散在干、湿性啰音。
（4）实验室检查：
a.血象：白细胞计数多无明显变化；
b.痰培养或涂片：可发现致病菌；
c.Ｘ线检查：多正常或肺纹理增粗。
2．（1）临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。
（2）防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。
3．（1）支气管哮喘：①多为青少年发病；②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；③发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；④使用支气管解并剂治疗有效等
（2）慢性喘息型支气管炎：①多见于中老年人；②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受凉感冒后发病；④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。
4．综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：
（1）进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。
（2）好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。
（3）稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。
5．①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。
6．临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；Ｘ线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。
7．（1）诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。
（2）症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。
（3）典型的气胸体征。
（4）X线检查：发现气胸存在。
其中，（3）、（4）中，有一项存在即可确诊。
内科学——第二章循环系统
1．心力衰竭2．心源性哮喘3．心律失常4．预激综合征5．缺血性心肌病6．高血压脑病
二、选择题
（一）A型题
1．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是
A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．睡眠中出现阵发性呼吸困难C．咳嗽D．左房增大
2．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是
A．增强心肌收缩力B．改善心肌供氧状态C．降低心脏的前后负荷D．降低心肌耗氧量E．减慢心率
3．风心病好发于哪个瓣膜
A．三尖瓣B．肺动脉瓣C．单纯主动脉瓣D．三尖瓣和主动脉瓣E．二尖瓣
4．动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括
A．颈动脉强烈搏动引起的点头征B．脉短绌C水冲脉D．甲床毛细血管搏动征E．股动脉枪击音5．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是
A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心脏破裂E．以上都不是
6．心绞痛发生的典型部位是
A．胸骨体下段之胸骨后方B．胸骨体上中段之胸骨后方C．心尖区D．心前区向左臂外侧放射E．剑突下方
7．高血压病最常见的死亡原因是
A．尿毒症B．高血压危象C．心力衰竭D．合并冠心病E．脑血管意外
（二）B型题
A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
B．心尖区全收缩期吹风样杂音
C．胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音
D．胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音
E．心尖区柔和的收缩期吹风样杂音
8．主动脉瓣狭窄。
9．二尖瓣狭窄。
10．主动脉瓣关闭不全。
11．甲亢。
12．二尖瓣关闭不全
下述情况发生心功能不全的原因主要是：
A．左心室前负荷加重B．右心室后负荷加重C．肺循环阻力增高
D．心肌收缩力明显减弱E．左心室后负荷加重
13．急性心肌梗塞。
14．高血压。
15．主动脉瓣关闭不全。
16．肺源性心脏病。
17．肺动脉瓣狭窄。
（二）C型题
A．交替脉B．颈静脉怒张C．两者都有D．两者都无
18．左心功能不全。
19．右心功能不全。
A．风湿活动B．心房纤颤C．两者都有D．两者都无
20．风心病诱发心衰的主要原因是。
21．冠心病诱发心衰的原因是。
A．心电图ST段高持续半年月以上
B．心电图有异常宽深的Q波
C．两者都有
D．两者都无
22．急性心肌梗死。
23．心绞痛。
三、问答题
1．简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。
2．早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？
3．对心脏骤停应如何建立人工有效循环？
4．如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？
5．风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？
6．急进型高血压病有哪些临床特点？
7．简述典型心绞痛的临床表现。
一、名词解释
1．指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
2．左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。
3．是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。
5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。
6．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。
二、选择题
（一）A型题
1.B
2.C
3.E
4.B
5.C
6.B
7.E
（二）B型题
8.D9.A10.C11.E12.B13.D14.E15.A 16.C17.B
（三）C型题
18.A19.B20.C21.B22.B23.D
三、问答题
1．治疗原则：①减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。②加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。
血管扩张剂的应用指征：①急性心肌梗死最初24小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。②高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。③难治性心力衰竭（慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者）。④主动脉瓣或二尖瓣关闭不全时引起的左心衰竭。
2．早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。
(1)房性过早搏动
①有提前出现的房性P'波，其形态与窦性P波差异不大，P'-R≥0.12秒。②P'波后可继以正常的或变形的QRS 波群（伴室内差异性传导）。③多为不完全性代偿间歇。
(2)房室交界性过早搏动
①提前出现的室上性QRS波群而其前无相关的P波。
②可有逆行P'波。③多为完全性代偿间歇。
(3)室性过早搏动
①提前出现的宽大（＞0.12秒）畸形的QRS波群而
其前无提前的P'波。②Ｔ波宽大与QRS波群主波方向相反。③多为完全性代偿间歇。
3．(1)畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。
（2）人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟16～20次。
（3）胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分钟按压80～100次。
4．（1）风湿性关节炎，其特点为：①多发性：以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。②对称性和游走性。③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形
（2）类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。
5．（1）望诊：口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容”。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。
（2）触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。
（3）叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第３肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。
（4）听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。
6．临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。
7．（1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。
（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。
（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。
（4）历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。
（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。
内科学复习题——第五章血液系统疾病
A型题
1.有关铁的描述，下列哪项是错误的
A.食物中的铁以三价羟化高铁为主
B.粘膜吸收的铁为二价铁
C.体内铁蛋白中的铁是三价铁
D.转铁蛋白结合的铁是三价铁
E.血红蛋白的铁是三价铁
2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确
A.TF升高
B.TFR升高
C.FS升高
D.FEP升高
E.锌卟啉升高
3.有关国内HD的描述，哪项不正确
A.HD仅占全部淋巴瘤的8%～11%
B.淋巴细胞耗竭型最常见
C.淋巴细胞为主型较为少见
D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化
E.结节硬化型不易转化
4.关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确
A.感染发生率较低
B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍
D.毛发无光泽、易断、易脱
E.指甲扁平，甚至反甲
5.慢性失血性贫血患者，当失血至少达到多少可有贫血表现
A.10%
B.20%
C.25%
D.30%
E.35%
6.能够改善再障造血功能的措施是
A.脾切除
B.叶酸口服
C.维生素B4
D.雄性激素
E.肾上腺皮质激素
7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛，首选考虑的诊断是
A.急性胰腺炎
B.胃溃疡穿孔
C.降结肠炎
D.脾栓塞
E.左肾结石
8.青年女性，皮肤粘膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2.531012/L，血红蛋白80g/L，WBC103109/L，PLT103109/L，骨髓增生活跃，巨细胞增加，最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.血小板减少性紫癜
C.过敏性紫癜
D.急性白血病
E.慢性白血病
9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是
A.前者多有高热，感染，出血
B.前者有白细胞计数增高，多在3003109/L以上
C.前者外周血淋巴细胞减少
D.前者骨髓增生多极度活跃
E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性
10.慢性粒细胞白血病急性变，最主要的诊断依据是
A.脾显著增大
B.进行性贫血
C.P染色体阳性
D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
E.骨髓中原始＋早幼粒细胞>0.30
11.男性60岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白90g/L，白细胞103109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.21，未见幼稚细胞，血小板253109/L，
凝血酶原时间15s（对照组12s），血浆鱼精蛋白副凝试验
显弱阳性，最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.肺炎并发弥散性血管内凝血
E.维生素K缺乏症
12.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗，理由是
A.可加重神经系统病变
B.不能使贫血好转
C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用
D.叶酸可导致再障
13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为
A.慢性粒细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.多发性骨髓瘤
D.再障
14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是
A.碱性磷酸酶染色
B.过氧化酶染色
C.瑞士染色
D.糖原PAS反应
15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选
A.马利兰
B.环磷酰胺
C.二溴甘露醇
D.羟基脲
16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是
A.急性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
17.关于慢性白血病的叙述，错误的是
A.大多由急性转化而来
B.以慢粒多见
C.慢性患者约半数以上可急性变
D.慢性急性变患者大多数预后不好
E.慢性急性变用药物化疗无效
18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是
A.脾切除
B.输血和输血小板
C.免疫抑制剂
D.糖皮质激素
E.使用止血剂
19.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项不正确
A.血小板破坏过多
B.血小板生成减少
C.毛细血管壁通透性增加
D.血小板III因子异常
E.血小板功能异常
20.再障的诊断，下列哪项不正确
A.发热、出血、贫血
B.一般无肝脾和淋巴结肿大
C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低
D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少
E.末梢血淋巴细胞比例增高
21.下列哪项不符合缺铁性贫血
A.血清铁蛋白降低
B.血清铁降低
C.总铁结合力降低
D.运铁蛋白饱和度减低
E.骨髓有核红细胞内铁减低
B型题
A.DNA合成障碍
B.球蛋白合成障碍
C.血红素合成障碍
D.铁利用障碍
E.多功能干细胞受损
22.再生障碍性贫血
23.铁粒幼细胞贫血
A.出血时间延长
B.凝血时间延长
C.凝血酶原时间延长
D.活化部分凝血活酶时间延长
E.以上都不对
24.血友病
25.过敏性紫癜
26.特发性血小板减少性紫癜
A.α干扰素
B.羟基脲
C.马法仑
D.马利兰
E.甲基苄肼
27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选
28.多发性骨髓瘤治疗首选
A.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高
B.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低
C.骨髓外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常
D.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低
E.骨髓外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高
29.慢性炎症贫血
30.铁性贫血
A.急性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.红白血病
D.B细胞急淋白血病
E.T细胞急淋白血病
31.纵隔淋巴结肿大常见于
32.牙龈增生、肿胀多见于
A.血红蛋白量增加
B.网织红细胞增多
C.原始和早幼粒细胞显著增多
D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多
E.骨髓巨核细胞数目正常或增多
33.急性粒细胞白血病
34.特发性血小板减少性紫癜
C型题
A.血管外溶血
B.血管内溶血
C.两者均有
D.两者均无
35.血红蛋白尿多见于
36.尿胆红素阳性见于
A.红细胞减少
B.脾肿大
C.两者均有
D.两者均无
37.肝硬化脾功能亢进
38.慢性粒细胞白血病慢性期
39.急性白血病
X型题
40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是
A.铁吸收不良
B.游离铁丢失过多
C.内因子缺乏
D.维生素B12缺乏
41.维生素B12及叶酸是
A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基
B.合成核糖核酸的的重要辅基
C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血
D.可以治疗再障
42.恶性贫血的特点是
A.在我国罕见
B.血清中有抗壁细胞抗体
C.血清中有抗内因子抗体
D.伴有脊髓亚急性联合病变
43.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是
A.红细胞脆性试验
B.酸化溶血试验
C.抗人球蛋白抗体测试
D.红细胞直径测量
44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是
A.巨核细胞增多
B.裸核巨核细胞数增多
C.成熟巨核细胞很少
D.末梢血中血小板寿命
45.急性白血病的预后为
A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病
B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病
C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病
D.无法比较
46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位
A.发生在肠道的机会较何杰金病多
B.多在回肠
C.多在结肠
D.可在颈部淋巴结
47.过敏性紫癜的特点是
A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高
B.皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤表面
C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变
D.血小板计数正常
48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜
A.出血时间延长
B.凝血时间延长
C.血小板减少
D.骨髓巨核细胞减少
49.下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性
A.小无核裂
B.弥漫性小裂细胞性
C.原始免疫细胞性
D.弥漫性大细胞性
50.艾滋病的传播途径包括
A.经血传播
B.性传播
C.母婴传播
D.粪-口传播
答案及解析
第五章血液系统疾病
A型题
1.答案：E
评析：
本题考点：铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁，并与血浆中的β1球蛋白结合，称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。
2.答案：C
评析：
本题考点：缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下，所以备选答案C是不正确的。
3.答案：B
评析：
本题考点：何杰金病的特点，何杰金病的病理分型及特点为：1.淋巴细胞为主型较少见，预后良好；2.淋巴细胞耗竭型较少见，预后差；3.混合细胞型此型是何杰金最多见的类型，预后介于上两型之间；4.结节硬化型多见与年青妇女，预后好。
4.答案：A
评析：
本题考点：缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有：1.一般症状：面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下，感染机会增加等；2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。
5.答案：B
评析：
本题考点：失血性贫血的危害，慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现，因为此时人体已经不能及时代偿，特别是红细胞生成速度虽有加快，但仍弥补不了损失的数量。
6.答案：D
评析：
本题考点：再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能，促进红细胞生成素的产生，使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞，从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血，也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效，但不能改善造血功能。
7.答案：D
评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出，往往就医时已达到脐或脐以下，质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛，并有摩擦音。
8.答案：B
评析：
本题考点：血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。
9.答案：E
评析：
本题考点：急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断，急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原PAS反应（-）或（＋），弥漫性淡红色，后者（+）呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或（-），后者增加。故E正确。
10.答案：E
评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病急性变的特点，慢性粒细胞白血病急性变时，最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%，一般为30%～80%。
11.答案：D
评析：本题考点：弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于20310 9/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并DIC（弥散性血管内凝血）。
12.答案：A
评析：
本题考点：维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转，甚至可使症状加重。
13.答案：A
本题考点：慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph1染色体，其编码的蛋白质是P120，P120具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖。医学教育网搜集整理
14.答案：A
评析：
本题考点：白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性，类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。
15.答案：D
评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降，停药后很快回升。用该药治疗慢性白血病其（中数）生存期比用白消安者长，且急性变率也低些。为当前首选药物。
16.答案：C
评析：
本题考点：白血病的临床特点。白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。
17.答案：A
评析：
本题考点：慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。
18.答案：D
评析：
本题考点：特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。
19.答案：D
评析：
本题考点：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面：1.血小板破坏过多；2.血小板生成减少；3.毛细血管壁通透性增加；4.血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。
20.答案：C
评析：
本题考点：再生障碍性贫血的诊断标准，临床上有严重贫血，伴有出血、感染、发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不肿大，骨髓显示增生低下（灶性增生，但巨核细胞减少）骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C
21.答案：C
评析：
本题考点：缺铁性贫血的化验检查，缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低（小于8.95μmol/L），总铁结合力增高（大于66.44μmol/L），而转铁血红蛋白饱和度（小于15%），血清铁蛋白（小于12μg/L），骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准，是要求的答案。
B型题
22.答案：E
评析：
本题考点：再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。
23.答案：D
评析：
本题考点：铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。
24.答案：C
评析：
本题考点：血友病的临床特点，血友病时CT（凝血时间）正常或延长，APTT（部分激活的凝血活酶时间）延长，PT（凝血酶原时间）延长，PCT（凝血酶原消耗时间）不良及STGT（简易凝血酶生成试验）异常。
25.答案：A
评析：
本题考点：过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检查均正常。BT 可能延长
26.答案：A
评析：
本题考点：特发性血小板减少性紫癜的临床特点，特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性血小板多在20310 9/L以下，慢性型常在50310 9/L左右。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良，血小板功能一般正常。
27.答案：A
评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的治疗，慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用α干扰素，剂量为500万单位，每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。
28.答案：C
评析：
本题考点：多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久，最初使用乌拉坦，近年来，以左旋溶肉瘤素（马法仑）、环磷酰胺等作用较好。
29.答案：C
30.答案：D
评析：
本题考点：慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点：慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血，骨髓中铁幼粒细胞减少，但含铁血黄素增高，骨髓外细胞外铁升高，转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少，骨髓细胞外铁降低，转铁蛋白饱和度降低。
31.答案：E
评析：
本题考点：纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病（T-ALL）约占急性淋巴细胞白血病的15%，可出现全身淋巴结（包括纵隔淋巴结）不同程度的肿大，尤其以儿童T-ALL较多见，也最明显。
32.答案：B
评析：
本题考点：急性单核细胞白血病的并发症，急性单核细胞性白血病可有皮肤病变，病变可局限于一处也可播散到全身大部，形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈，使牙龈粘膜肿胀肥厚，常有出血，并可形成浅溃疡，容易引起继发感染。
33.答案：C
评析：
本题考点：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占30%～90%，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。
34.答案：E
评析：
本题考点：特发性血小板减少性紫癜的血象，骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。
C型题
35.答案：B
评析：
本题考点：血管内溶血的特点，血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏，血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快，常有全身症状，如腰背酸痛，血红蛋白血症和血红蛋白尿。
36.答案：D
评析：
本题考点：黄疸的临床特点，尿胆红素阳性多见于黄疸患者，血管内、外溶血患者一般不出现此症状。
37.答案：C
考点；肝硬化的并发症，肝硬化时脾因为长期淤血而肿大，多为轻中度肿大，部分可达到脐以下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。
38.答案：B
评析：
本题考点：慢性粒细胞白血病的临床特点，慢性粒细胞白血病的脾大非常突出，往往就医时已经达到脐或脐以下，质地坚硬，平滑，无压痛。血象：白细胞明显增高，常超过203109/L，早期血小板多在正常范围。
39.答案：C
评析：急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大，除非慢性粒细胞白血病急性变，一般巨脾少见。多数患者白细胞增多，晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少，晚期更明显。
X型题
40.答案：ABC
评析：
本题考点：胃大部切除术后发生贫血的原因，胃大部切除术后发生贫血的原因有多种：有机铁和三价铁不易被吸收，盐酸可使其变成二价铁，促进吸收，胃大部切除后胃酸缺乏，造成铁吸收障碍；胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快，使游离铁丢失过多；胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。
41.答案：AC
评析：
本题考点：维生素B12及叶酸的作用，维生素B12及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸（DNA）的重要辅酶，缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长，引起巨幼红细胞性贫血
42.答案：ABCD
评析：
本题考点：恶性贫血的特点。维生素B12缺乏性贫血在我国罕见，又称为恶性贫血，是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌，缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收，引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。
43.答案：AD
评析：
本题考点：先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增加，红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径，作红医学教育网搜集整理细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿，Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。
44.答案：ABCD
评析：
本题考点：慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素，脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短，破坏加快，骨髓中巨核细胞代偿性增多，由于免疫抑制作用，巨核细胞形成血小板很少，裸核巨核细胞增多。
45.答案：ABC
评析：
本题考点：急性白血病的预后特点，在一般情况下，急性白血病的预后特点是：急性淋巴细胞白血病的预后最好，急性粒细胞性白血病的预后次之，急性单核细胞性白血病的预后最差。
46.答案：ABD
评析：
本题考点：非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多，其中半数以上是回肠，其次是胃，结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状，但较何杰金淋巴瘤为少。
47.答案：ABCD
评析：本题考点：过敏性紫癜的临床特点，过敏性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高，皮肤淤点呈对称性分布，常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变，因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常，凝血机制无障碍。
48.答案：BD
评析：本题考点：原发性血小板减少性紫癜的诊断，原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为：1.广泛出血；
2.多次检查血小板计数减少；
3.出血时间，血块收缩不良；
4.脾肿大或轻度大；
5.骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍。
49.答案：BD
评析：
本题考点：NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括：滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型，因此本题的答案为B、D。
50.答案：ABC
评析：
本题考点：艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有：1.同性或异性间接触；2.注射器、输血、器官移植；3.母婴垂直传播；4.尿液、唾液、眼泪。
贫血概论
一,选择题
【A型题】
1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于
A心输出量增加,血液循环加速
B呼吸频率加速,增加换气功能
C红细胞中2,3-二磷酸甘油酸浓度增高
D缺氧敏感器官的血流量增加
E骨髓幼红细胞增生
2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是:
A,红细胞寿命缩短B,骨髓不能代偿增生
C,网状内皮系统不能释放储存铁D,无效造血
E,EPO水平降低
3,血细胞来源于骨髓的是
A,网状细胞B,巨噬细胞
C,T细胞D,B细胞
E,多能干细胞
4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是
A,面颊皮肤及上腭粘膜B,手背皮肤及口腔粘膜
C,耳廓皮肤D,颈部皮肤及舌面
E,睑结膜,指甲及口唇
5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血:
A,免疫性溶血性贫血B,再生障碍性贫血
C,巨幼细胞性贫血D,血红蛋白病
E,慢性失血性贫血
6,贫血的临床表现不取决于:
A,贫血的程度B,贫血的速度
C,患者的体力活动程度D,性别
E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力
【B型题】
问题7～10
A,大面积烧伤引起贫血
B,肾功能不全引起贫血
C,肝炎引起贫血
D,小肠切除或肠吻合术后贫血
E,慢性失血性贫血
7,巨幼红细胞性贫血:
8,促红细胞生成素缺乏:
9,骨髓干细胞损伤:
10,溶血性贫血:
问题11～12
A,慢性化脓性感染所致的贫血
B,缺铁性贫血
C,再生障碍性贫血
D,叶酸缺乏所致的贫血
E,慢性失血性贫血
11,小细胞正色素性贫血:
12,正细胞正色素性贫血:
问题13～15
A,缺铁性贫血
B,再生障碍性贫血
C,机械性溶血性贫血
D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血
E,失血性贫血
13,造血功能障碍
14,造血原料缺乏
15,红细胞内在缺陷
【X型题】(多项选择题)
16,贫血常见的临床表现有:
A,疲乏,软弱无力B,心悸,气短
C,杵状指D,头晕
E,耳鸣
17,对贫血患者的体格检查应注意:
A,皮肤,巩膜有无出血点B,皮肤,巩膜有无黄染
C,淋巴结,肝,脾是否大D,肛门指检是否有指套染血
E,舌乳头萎缩
18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括:
A,再生障碍性贫血B,骨髓增生异常综合征
C,白血病D,恶性组织细胞病
E,甲状腺功能减退症
二,名词解释
贫血:
三,思考题
1,简述贫血的定义及分类
2,贫血的诊断标准
3,简述贫血的发病机制
4,贫血的临床表现有哪些
5,简述贫血的治疗原则
贫血概论答案
一,选择题
【A型题】
1,C
2,B
3,E
4,E
5,E
6,D
【B型题】
7,D
8,B
9,C
10,A
11,A
12,C
13,B
14,A
15,D
【X型题】(多项选择题)
16,A B D E
17,A B C E
18,A B C
二,名词解释
答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为:单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血.
三,思考题
1,贫血的定义及分类
答:贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状.按贫血进展速度分急,慢性贫血;按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血;按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血.
2,贫血的诊断标准
答:在海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L ,孕妇Hb<100g/L称为贫血.Hb90 g/L 90 g/L 0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.
从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制
一,病因
需铁量增加而铁摄入不足
铁吸收
铁丢失过多
二.发病机制
(1) 缺铁对铁代谢影响:当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常.
(2)缺铁对造血系统的影响:红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血.
(3)缺铁对组织细胞代影响:组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低.进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力.
简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1 ID(1)血清铁蛋白<12ug/L;(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于15%;(3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常.
2 IDE (1) ID的(1)+(2);(2)转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb;(4)血红蛋白尚正常.
3 IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小细胞低色素性贫血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕妇〈100g/L:MCV 〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.
4 病因诊断只有明确病因,IDA才能根治:有时缺铁的病因比贫血本身更为严重,例如胃肠恶性肿瘤伴慢性失学或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血,必要时候做胃肠X线或内镜检查:月经过多的妇女应检查有无妇科疾病.
(二)鉴别诊断
1 铁粒幼细胞性贫血遗传或不名原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.表现为小细胞性贫血,但血清蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞.血清铁和铁饱和度增高,总铁结合力不低.
2 海洋性贫血有家族史,有溶血表现.血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高,出现血红蛋白H包涵体等.血清铁蛋白.骨髓可染铁,血清铁和铁饱和度不低且长增高.
3 慢性病贫血慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血.贫血为小细胞性.储铁(血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素)增多.血清铁,血清铁饱和度,总铁结合力减低.
4 转铁蛋白缺乏症系长染色体隐性异常所致(先天性)或严重肝病,肿瘤继发(获得性).表现为小细胞低色素性贫血.血清铁,总铁结合力,血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低.先天性者幼儿时发病,伴发育不良和多脏器功能受累,获得性者有原发病的表现.
试述缺铁性贫血的治疗.
1:病因的治疗:尽可能地去除导致缺铁的原因.2:补铁治疗:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类.首选口服铁剂.若口服铁剂不能赖受或胃肠道正常解刨部位发生改变而
影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射.
简述缺铁性贫血铁剂治疗的原则及注意事项
原则:根除病因:补足储存.
注意事项:1与谷类,乳类和茶同用会影响铁的吸收;2慎用注射铁剂;3注意不良反应(消化道反应)及治疗反应.
铁剂治疗失败的原因有哪些
①患者未按医嘱服药;②诊断错误;③出血尚未得到纠正,出血量超过新生量;④同时伴发感染,炎症,恶性肿瘤,肝病及肾病等,影响了骨髓的造血功能;⑤腹泻,肠蠕动过速或胃肠道解剖部位异常,影响了铁的吸收;⑥所用的铁剂在胃肠道不能很好溶解,影响吸收.
四,分析题
答:
1,该病人最可能的诊断是:缺铁性贫血.
2,为明确诊断还需做:骨髓检查,骨髓涂片铁染色,铁蛋白,铁剂诊断性治疗.
3,该患者治疗的首选药物是:口服硫酸亚铁.
再生障碍性贫血
一,选择题
【A型题】
1,可以鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的是:
A,全血细胞减少B,血小板减少
C,前者为正细胞性贫血D,前者骨髓增生低下
E,以上都不是
2,可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是:
A,周围血中有全血细胞减少B,周围血中有幼粒细胞C,周围血中有幼红细胞D,骨髓检查
E,以上都不是
3,再生障碍性贫血的主要诊断依据是:
A,全血细胞减少B,网织红细胞减低
C,无淋巴结肿大D,无肝脾肿大
E,以上都不是
4,雄激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是
A,血红蛋白B,网织红细胞
C,白细胞D,血小板
E,上述都不是
5, 最容易引起再生障碍性贫血的药物是:
A.抗肿瘤药
B.磺胺药
C.氯霉素
D.保泰松
E.对乙酸胺基酚(扑热息痛)
6, 再生障碍性贫血的主要原因是:
A.造血干细胞缺陷
B.骨髓造血功能衰竭
C.无效红细胞生成
D.造血原料缺乏
E.红细胞破坏过多
7,全血细胞减少的患者,支持再生障碍性贫血的诊断的是:
A.酸化血清试验(+)
B.骨髓中巨核细胞很少或缺如
C.肝脾淋巴结肿大
D.外周血出现有核红细胞
E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分值减低
8,下列哪种疾病骨髓巨核细胞明显减少:
A.再生障碍性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.溶血性贫血
D.脾功能亢进
E.特发性血小板减少性紫癜
9,慢性再生障碍性贫血,应首选:
A.骨髓移植
B.雄激素
C.免疫抑制剂
D.造血细胞因子
E.胎肝输注
10,对重型再障Ⅱ型首选的药物是:
A.ALG
B.EPO
C.GM-CSF
D.G-CSF
E.雄激素
11,男性,22岁.贫血3月,牙龈有时出血,易感冒,查体:皮肤有少量出血点,巩膜无黄染,胸骨无压痛,肝未触及,血红蛋白85g/L,白细胞2.8G/L,血小板48G/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham试验(-),尿Rous(-),骨髓增生减低,粒红巨核三系细胞减少.首先采取的治疗为:
A.输全血
B.叶酸维生素B 12
C.司坦唑醇(康力龙)
D.脾切除
E.骨髓移植
12,关于再生障碍性贫血的病因,错误的是:
A,氯霉素B,铁剂治疗过度
C,肝炎病毒D,先天性因素(如Fanconi综合征)
13,再生障碍性贫血的发病机理,不正确的是:
A,干细胞损伤B,骨髓微循环障碍
C,骨髓基质损伤D,血液中红细胞生成素缺乏
E,自身免疫因素
14,再生障碍性贫血的血象不会表现为:
A,红细胞减少B,白细胞减少
C,血小板减少D,淋巴细胞比例下降
E,单核细胞减少
15,男性,36岁,进行性贫血,皮下出血及发热半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾侧卧位可及,血红蛋白50g/L,红细胞1.6T/L,白细胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未见巨核细胞.诊断:
A,肝病性贫血B,特发性血小板减少性紫癜
C,再生障碍性贫血D,感染性贫血
E,急性白血病
16,上述病例治疗贫血,应首选:
A,茛菪碱B,康力龙
C,脾切除D,强的松
E,骨髓移植
17,女性,18岁,苍白,月经过多两个月,肝肋下及边,质软,脾肋下未及.血红蛋白60g/L,白细胞2.7G/L,血小板30G/L.分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺,取材不满意,胸骨穿刺增生活跃,粒细胞,红细胞二系成熟停滞于晚期, 全片未见巨核细胞,最可能的诊断是:
A,特发性血小板减少性紫癜B,缺铁性贫血
C,急性白血病D,再生障碍性贫血
E,骨髓纤维化
【B型题】
问题18～20
输血
强的松
睾丸酮
D,免疫抑制剂
E,切脾
18,重型再生障碍性贫血的首选治疗手段:
19,自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段:
20,遗传性球形红细胞增多症的首选治疗手段:
问题21～23
A,贫血,黄疸,脾大,血Coombs试验(+)
B,贫血,高热,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)
C,贫血,网织红细胞25%,血Ham(+)
D,贫血,出血,高热,血涂片NAP染色积分增高,骨髓增生活跃,巨核细胞减少
E,贫血,MCV78um 3,MCHC30%
21,再生障碍性贫血:
22,缺铁性贫血:
23,自身免疫性溶血性贫血:
问题24～25
A,缺铁性贫血
B,自身免疫性溶血性贫血
C,再生障碍性贫血
D,巨幼细胞性贫血
E,铁粒幼细胞性贫血
24,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少:
25,女性,36岁,发现轻度贫血2年,平素月经量多,生育2胎,母乳喂养,Hb85g/L,RBC3.15T/L,网织红细胞1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿胆原(-), MCV72um 3,MCHC28%:
问题26～27
A,DNA合成障碍
B,珠蛋白合成障碍
C,多能干细胞受损
D,定向干细胞受损
E,铁利用障碍
26,再生障碍性贫血:
27,铁粒幼红细胞性贫血:
【C型题】
A.全血细胞减少
B.酸溶血试验阳性
C.两者均可
D.两者均不可
28,再生障碍性贫血:
29,阵发性睡眠性血红蛋白尿:
30,急性失血性贫血:
31,巨幼细胞贫血:
【X型题】(多项选择题)
32,再生障碍性贫血的表现包括:
A.造血细胞减少
B.贫血,出血,感染
C.胸骨压痛
D.肝,脾大
E.巩膜黄染
33,再障可能的发病机制包括:
A.造血干细胞内在缺陷
B.异常免疫反应损伤造血干细胞
C.造血微环境支持功能缺陷
D.遗传倾向
E.获得性细胞膜GPI锚连膜蛋白异常
34,关于造血干(祖)细胞内在缺陷的机理包括:
A.造血干细胞内在缺陷可以是质的改
B.造血干细胞内在缺陷可以是量的改变
C.CD 34 +细胞减少程度与病情严重性呈负相关
D.CD 34 +细胞中具有自我更新能力的细胞减少
E.造血干细胞在长期骨髓培养体系的正常基质上增殖能力增高.
35,慢性再生障碍性贫血可能出现下列表现:
A.有贫血无出血,感染
B.网织红细胞绝对值减少
C.骨髓大多增生活跃
D.骨髓巨核细胞数增多
E.肝大,黄疸
二,名词解释
再生障碍性贫血(aplastic anemia):
三,简述题
1 简述再障的定义.
2 简述再障发病的三大学说.
3 简述急,慢性再障的临床特点.
4 再障如何分类.
5 简述再障的诊断标准.
6 慢性再障的鉴别诊断.
7 慢性再障如何治疗.
8 疗效标准
四,病案分析题
1,女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um 3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核细胞减少.
问:
(1)该病人的诊断
(2)需要鉴别的常见疾病有哪些
(3)如何治疗
2,李3,男,28岁,职业:个体做鞋工5年.
主诉无力,反复鼻出血2年,加重1周.
现病史二年来经常无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服中药及抗贫血药治疗无效.半月前感冒,体温38.2℃,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利菌沙三天,体温下降,症状消失.近一周无力,出血症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑便,无深色尿及尿血.
既往史健康,无肝炎病史,近5年有苯接触史.
体格检查体温36.6℃, 脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血貌,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃腺Ⅰ°肿大.胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,节律规整,心尖区可闻2/6级收缩期杂音.腹软,肝,脾肋下未触及,双下肢散在瘀点.
问:
(1)患者主要症状,体征是什么发生出血原因是什么
(2)为确定出血原因,应做哪些辅助检查
(3)全血细胞减少,常见于哪些疾病
(4)为进一步确诊,应做哪些检查
再生障碍性贫血答案
一,选择题
【A型题】
1,D 2,D 3,E 4,B 5,C 6,A7,B 8,A 9,B 10,A 11,C 12,B 13,D 14,D 15,C 16,B 17,D
【B型题】
18,D19,B20,E 21,D 22,E23,A24,C25,A26,C 27,E
【C型题】
28,A29,C30,D31,A
【X型题】(多项选择题)
32,A B 33,A B C 34,A B D 35,B 二,名词解释
1,答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.
三,简述题
1答:再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.
2 答:
一,造血干祖细胞缺陷包括量和质的异常.AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少,减少程度与病情有关;其CD34+细胞中具有自我更新及长期培养启动能力的"类原始细胞"明显减少.
二,造血微环境异常活检发现有骨髓"脂肪化",静脉窦壁水肿,出血,毛细血管坏死;部分AA骨髓基质细胞体外培养生长情况差,其分泌的各类造血调控因子明显不同于正常人.
三,免疫异常AA患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型,CD8+T抑制细胞,CD25+T细胞和TCR+T细胞比例增高,细胞分泌的造血负调控因子明显增多,髓系细胞凋亡亢进.
3 答:急性再障又称重型再生障碍性贫血起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来.临床特点如下:
(一)贫血多呈进行性加重,苍白,乏力,头昏,心悸和气短等症状明显.
(二)感染多数患者有发热,体温39以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中.以呼吸道感染最常见,其次有消化道,泌尿生殖道及皮肤,粘膜感染等.感染菌种以革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症.
(三)出血均有不同程度的皮肤,粘膜及内脏出血.皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙龈出血,眼结膜出血等.深部脏器出血时可见呕血,咯血,便血,血尿,阴道出血,眼底出血和颅内出血,后者常危及患者的生命.
慢性再障又称非重型再障起病急和进展较缓慢,病情较重型轻.
(一)贫血慢性过程,常见苍白,乏力,头昏,心悸,活动后气短等.输血后症状改善,但不持久.
(二)感染高热比重型少见,感染相对较易控制,很少持续1周以上.上呼吸道感染常见,其次为牙龈炎,支气管炎,扁桃体炎,而肺炎,败血症等重症感染少见.常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌.
(三)出血出血倾向较轻,以皮肤,粘膜出血为主,内脏出血少见.多表现为皮肤出血点,牙龈出血,女性患者有阴道出血.出血较易控制.久治无效者可发生颅内出血.
4答:根据患者的病情,血象,骨髓象及预后通常将该病分为重型和非重型,也有学者进一步将非重型分为中间型和轻型,还有学者从重型中分出极重型.国内学者曾将再障分为急性型和慢性型,1986年以后,又将急性再障改称为重型再障-Ⅰ型,将慢性再障进展成的急性型成为重型再障-Ⅱ型.从病因上可分为先天性和后天性.先天性再障包括Fanconi贫血,家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障.后天性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性.根据发病机制,传统学说将原发性再障进一步分为以造血
干细胞缺陷或和造血微环境异常或和免疫功能异常为主型.
5答:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01淋巴细胞比例增高;<30%)
4,慢性粒细胞白血病死亡的主要原因是
A.脾大所致压迫症状
B.急性变
C.脾栓塞
D.肝浸润致肝功能损害
E.脾破裂
5,Ph染色体见于
A.慢性淋巴细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.肝硬化
D.黑热病
E.急性白血病
6,下列哪一型白血病最易并发弥漫性血管内凝血
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒细胞白血病
C.急性早幼粒细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.红白血病
7,正确的中枢神经系统白血病的治疗是:
A.加大化疗剂量
B.腰椎穿刺放脑脊液
C.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松2—3次/周
D.鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松1次/月
E.以上方法均可
8,急性早幼粒细胞白血病治疗首选
A.大剂量皮质激素
B.输鲜血
C.联合化疗
D.联合化疗+ 输血
E.维甲酸
9,急性淋巴细胞性白血病联合化疗的基本方案是
A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)
B.DA(柔红霉素,阿糖胞苷)
C.VP(长春新碱,强地松)
D.MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强地松)
E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)
10,急性早幼粒白血病易并发
A.感染
B.中枢神经系统白血病
C.溶血
D.贫血加重
E.播散性血管内凝血(DIC)
11,中枢神经系统白血病多见于
A.慢性淋巴细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.急性粒细胞白血病
E.急性单核细胞白血病
12,急性白血病出血原因主要是由于:
A.血小板减少
B.弥慢性血管内凝血
C.纤溶亢进
D.白血病细胞栓塞
E.小血管破裂
13,在慢性粒细胞白血病早期,下列哪项可不出现:
A,白细胞总数增高B,外周血中有幼稚细胞
C,血小板明显减少D,嗜碱粒细胞增多
E,嗜酸粒细胞增多
14,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:
A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病
C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病
E,类白血病反应
15,诊断急性白血病的有力根据是:
A.贫血与出血症状
B.感染表现
C.肝脾肿大
D.胸骨压痛
E.骨髓检查有大量原始细胞
16,急性淋巴细胞性白血病诊断的主要依据是:
A,白细胞计数达103109/L以上B,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始及幼稚淋巴细胞增加≥30%
17,骨髓象中原始细胞有奥氏小体,过氧化酶染色阳性,首先考虑:
A,急性淋巴细胞白血病B,急性粒细胞白血病
C,慢性淋巴细胞白血病D,慢性粒细胞白血病
E,类白血病反应
18,急性粒细胞白血病诊断的主要依据是:
A,白细胞计数>103109/L B,肝,脾淋巴结肿大
C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞≥30%
19,慢性粒细胞白血病化疗药物首选
A.羟基脲
B.环磷酰胺
C.阿糖胞苷
D.柔红霉
E. 马利兰
20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检:T37.5℃,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC 3.53109/L,BPC 993109/L.应首先考虑是:
A.白血病骨髓复发
B.结核性脑膜炎
C.脑膜白血病
D.颅内出血
E.病毒性脑炎
二,简述题
简述急性白血病的定义及分类
2,简述急性白血病的临床表现
3,简述急性白血病的骨髓象特点
4,简述急性白血病诊断
5,简述急性白血病的治疗原则及方法
6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法
7,试述急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点
8,试述慢性粒细胞白血病的治疗
病例分析题目及答案内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5 年，加重伴咯血2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1 个月后症状 不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1 个月，口服利福平、雷米封3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 ℃, P94次/ 分，R22次/ 分，BP130/80mmH，g一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大， 心 率94 次/ 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210 ×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（3+） 、诊断及诊断依据（4 分）
二、鉴别诊断(1.5 分) 三、进一步检查(1.5 分) 四、治疗原则(3 分) 2、［病例摘要］ 男性，65 岁，持续心前区痛4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmH，g 未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/ 分，R24次/ 分，Bp150/90mmH，g半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6 ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+), 尿酮体(-) ，镜检(-)
《内科学》问答题及答案
《内科学》问答题及答案 试述肺结核的化学治疗原则P53 答：原则：早期、规律、全程、适量、联合。 1、试述COPD的病程分期和严重程度分级P66 答：COPD的病程分期： 1）急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状； 2）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 COPD严重程度分级： 0级：高危（肺功能检查正常） Ⅰ级：轻度（FEV1/FV C＜70%.FEV1≥80%预计值）； Ⅱ级：中度（FEV1/FV C＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值）； Ⅲ级：重度（FEV1/FV C＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值）； Ⅳ级：极重（FEV1/FV C＜70%.FEV1＜30%预计值）。 2、支气管哮喘的诊断标准P72 答：诊断标准： 1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气 管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。P131 答： 1)刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。 2)持续痰中带血。而无其他原因解释者。 3)反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。 4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。 5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。 6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。 7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。 8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。 9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。 5、社区获得性肺炎定义及诊断依据是什么P18 答诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 ④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。
内科学题库+答案
呼吸系统疾病 肺炎 一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的 A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞104cfu/ml B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104cfu/ml C．细菌浓度＜104cfu/ml D．细菌浓度≥107cfu/ml E．细菌浓度105cfu/ml～106cfu/ml 3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎 B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎 4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T 39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。WBC 26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞 5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张 E．脓胸 6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流 B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗 7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：
内科学试题库及答案(一)
内科学试题库及答案(一) 1．垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低钾性麻痹 B.低血糖性昏迷 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷 正确答案：B 2．结核性腹膜炎治疗中最重要的是 A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗 正确答案：E 3．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 正确答案：C
4．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 正确答案：A 5．肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛 正确答案：D 6. Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于 A.肝淤血 B.代谢异常 C.肿瘤 D.血液病 E.中毒 正确答案：A 7. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A.急性咽炎 B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血 D.链霉素过敏 E.足癣合并感染 正确答案：D 8. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.<2mm B.2～3mm C.3～5mm D.>5mm E.以上均可 正确答案：C 9. 引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素 B.凝血因子缺乏 C.肝素或香豆类药物 D.抗凝血物质活性增加 E.血小板因素 正确答案：E 10. 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位 A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直
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内科学选择题
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一、呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1．肺炎最常见的病因是： A 病毒性 B 支原体 C 真菌性 D 细菌性 E 其它病原体 2．下列哪项为需氧革兰氏染色阴性菌： A 肺炎克雷白氏杆菌 B 衣原体 C 棒状杆菌 D 梭形杆菌 E 支原体 3．关于院外获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法不正确： A 致病菌以革兰氏阳性球菌为主 B 在阳性球菌中，肺炎球菌最常见 C 在阴性杆菌中，流感嗜血杆菌最常见 D 肺炎支原体也较常见 E 无嗜肺军团菌所引起 4．关于院内获得性肺炎的病原学方面，下列哪项说法为正确： A 最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B 需氧G+菌最为常见 C 需氧G—菌约占50% D 真菌感染最为常见 E 除绿脓杆菌外，其它G—杆菌极少见 5．肺炎球菌肺炎的发病机制中，下列哪项说法不正确： A 当呼吸道防御功能受损时，细菌被吸入呼吸道 B 被吸入的细菌是在肺泡内繁殖 C 该细菌靠其溶血毒素与血浆凝固酶对组织侵袭 D 肺泡被侵袭后，其腔内可有大量浆液性渗出物 E 最终导致病变的肺组织实变 6．关于肺炎球菌肺炎的临床表现，下列哪项不正确： A 患者多有急性起病史 B 有畏寒、高热及咳嗽、脓痰 C 临床症状典型者可咳砖红色胶冻状痰 D 病变累及胸膜时，患侧有胸膜性胸痛 E 严重感染者可发生神志模糊，烦躁不安，昏迷等 7．关于肺炎球菌肺炎的临床体征，下列哪项不正确： A 口角或鼻周可出现单纯性疱疹 B 所有病例的早期肺部均有明显的异常体征发现 C 早期肺部可以仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音 D 若肺实变范围较大时可有典型肺实变体征 E 可闻及支气管呼吸音8．关于肺炎球菌肺炎的实验室检查，下列哪项不正确： A 血白细胞计数大多增高 B 中性粒细胞比例大多增高 C 细胞浆内可见到中毒性颗粒 D 痰液作细菌培养可确定病原菌 E 痰涂片可有大量白细胞和革兰氏染色阴性非成对或非短链状球菌 9．关于肺炎球菌肺炎，下列哪项是错误的： A 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B 一般不引起肺组织坏死和形成空洞 C 治疗首选青霉素G D 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E 少数的人可并发脓胸 10．铁绣色痰出现在肺炎球菌肺炎的哪一病理分期： A 充血期 B 水肿期 C 红色肝变期 D 消散期 E 以上各期均可出现 11．关于肺炎球菌肺炎的X线表现，下列哪项是错误的： A 可显示叶、段分布的炎性实变阴影 B 在其实变中可见支气管气道征象 C 肋膈角可有少量胸腔织液 D X线示两肺上、中部对称分布、大小不均、新旧密度不等的病灶 E X线的早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊12．关于肺炎球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是错误的： A 临床上多见急性起病及寒战高热咳嗽、咳痰等症状 B 有肺实变体征或细湿罗音 C 血白细胞总数和中性粒细胞增高 D X线呈现叶、段分布的炎性实变阴影 E 病原菌检测不是确诊本病的主要依据 13．肺炎球菌致病力主要取决于： A 细菌产生的外毒素 B 细菌产生的内毒素 C 高分子多糖体的荚膜对肺组织的侵袭力 D 细菌对组织的破坏作用 E 以上均不是14．肺炎球菌肺炎常不需与下列哪种疾病相鉴别： A 葡萄球菌肺炎 B 干酪性肺炎 C 急性肺脓肿 D 支气管哮喘 E 肺炎支原体肺炎 15．有关肺炎球菌肺炎的治疗首选是： A 红霉素 B 青霉素G C 头孢唑啉 D 林可霉素 E 以上均可用 16．肺炎球菌肺炎的对症疗法，下列哪一项说法是错误的： A 重症患者、呼吸困难应予吸氧 B 血PaO2<60mmHg 者应给予氧疗 C 失水者应静脉补液 D 存在水、电解质紊乱时应予纠正 E 发热>37.5℃即应予以服药降温 17．有关肺炎球菌肺炎引起感染性休克方面，哪项说法不正确： A 细菌性肺炎因严重毒血症可导致感染性休克 B 引起感染性休克时，补足有效循环量是抗休克的重要措施 C 因细菌所致的感染性休克，不可使用糖皮质激素 D 血管活性药物应用要使收缩压维持在90-100mmHg E 在控制感染方面要足量静脉应用 18．葡萄球菌肺炎的临床表现，下列哪项是错误的： A 起病大多急骤 B 寒战高热、体温可达40℃ C 重者早期可出现休克 D 此病只能在晚期才出现休克 E 肺部可闻及散在湿罗，也可出现胸腔织液体征 19．葡萄球菌肺炎的诊断方面，下列哪项是正确： A 据临床表现及血白细胞计数即可诊断 B 临床表现加上血白细胞计数，X线检查可确诊 C X线阴影多变、易变和液气囊腔形成非金黄色葡萄球菌肺炎的特征性表现 D 痰培养分离到病原菌才是确诊依据 E 以上说法均为正确 20．葡萄球菌肺炎的治疗方面，下列哪项说法不正确：
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
内科学选择题附带答案
内科学选择题附带答案 1．慢性肺心病急性加重期应慎用 ( E) E．镇静药 2．支气管哮喘发作时禁用( B ) B．吗啡 3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用( C ) C．硝苯地平4．阻塞性肺气肿最常见的病因是(D ) D．肺结核 5．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是(D ) D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 6．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物( C ) C．氨茶碱7．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为 (C ) C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 8．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是( B ) B．睡眠中出现阵发性呼吸困难 9．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是 ( C ) C．降低心脏的前后负荷 15．拟诊为急性胃炎，下述哪项处理不妥( A ) A．腹痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁 16．关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是( C ) C．消化性溃疡患者均有上腹痛 17．下列哪项症状最能提示消化性溃疡发生了并发症( D)疼痛的节律发生改变 18．上消化道大出血最常见的病因是( C ) C．溃疡病 19．下列哪项不是诊断肝硬化的依据( C ) C．低热、腹胀 20．急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确( D ) D．淀粉酶值的高低与病情成正比 21．上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项( A ) A．快速输血输液，补充血容量 22．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是( B ) B．链球菌 23．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是( C ) C．轻微病变性肾炎
内科学选择题题库+答案
内科选择题题库 题号：1/2345 答题指南：各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳一项肝硬化并上消化道出血导致肝昏迷的原理主要是 A.血容量减少 B.肝解毒功能受限 C.脑缺血及缺氧 D.肠道积血致产氨增多 E.肾血流量减少，使排氨减少 答案：D 题号：2/2345 输入异型血液多少毫升即产生溶血反应的症状? A.1～5ml B.5～10ml C.10～15ml D.15～20ml E.20～25ml 答案：C 题号：3/2345 肝脾肿大在急性白血病各型中，以哪一型最为显著: A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.红白血病 D.急性粒细胞性白血病 E.以上都不是 答案：A 题号：4/2345 为昏迷病员作口腔护理时，应特别注意: A.压舌板轻轻撑开颊部 B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面 C.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 D.操作时动作要轻 E.观察口腔粘膜
答案：C 题号：5/2345 硝酸甘油，β受体阻滞药，钙拮抗药治疗心绞痛的共同作用是 A.扩张血管 B.减少心肌耗氧量 C.减慢心率 D.抑制心肌收缩力 E.减少心脏容积 答案：B 题号：6/2345 麻疹出疹的特点是: A.发热1-2日出疹，出疹后体温高 B.发热1-2日，热退后出疹 C.发热2-3日出疹，出疹同时有发热 D.发热3-4日出疹，出疹同时体温升高 E.发热3-4日 答案：D 题号：7/2345 盐酸肾上腺素注射剂如何保管 A.冷藏 B.密闭 C.干燥 D.避光 E.温箱 答案：D 题号：8/2345 异位妊娠常发生的部位是下述哪项: A.卵巢 B.输卵管 C.子宫颈 D.子宫角 E.腹腔
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
内科题库8理化
内科理化 一、单5选1 (共23分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.患者：男，20岁，既往健康。在使用自来水过程中出现意识障碍，发现后立即抢救，复苏后患者出现缺氧性脑病，其中毒原因最大可能是： A.溶解于水的毒物中毒 B.由于煤气泄漏造成的CO中毒 C.心源性卒中 D.脑梗死 E.心源性猝死 答案：B 2.CO中毒的主要机制是： A.与含二价铁的肌球蛋白结合，损害线粒体功能 B.与红细胞的Hb结合，引起组织缺氧 C.抑制细胞色素氧化酶的活性 D.产生高铁血红蛋白 E.影响呼吸链的电子传递 答案：B 3.急性中毒时，关于血液灌流治疗的描述，不正确的是： A.能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 B.清除血液中巴比妥类 C.清除百草枯 D.用于血液中毒物浓度明显增高者 E.对血液的正常成分无影响 答案：E 4.碘解磷定和氯磷定对以下哪种中毒疗效差： A.内吸磷 B.对硫磷 C.甲胺磷 D.甲拌磷 E.DDV 答案：E 5.患者，女，42岁，口服马拉硫磷20ml后出现口吐白沫、呼吸困难入院，经洗胃、复能剂及阿托品治疗后症状缓解，但24小时后再次出现呼吸困难。体检：昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，针尖样瞳孔，Bp112／65mmHg，HR40～50次／分，双肺湿啰音。急诊处理正确的是：A.立即解毒治疗(复能剂+抗胆碱能药物)，重复洗胃，必要时气管插管 B.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗 C.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗 D.立即解毒治疗后行血液灌流 E.立即气管插管机械通气，强心、利尿治疗 答案：A 6.忌用1:5000高猛酸钾溶液洗胃的是： A.对硫磷 B.敌百虫 C.DDV D.乐果 E.4049 答案：A 7.在有机磷中毒的治疗中，最重要的是： A.早期复能剂的应用 B.阿托品治疗 C.早期阿托品与复能剂合用 D.早期血浆置换 E.维持心肺功能 答案：C 8.在有机磷杀虫剂中毒诊断中，有确诊意义的是： A.有机磷杀虫剂接触史 B.呼出气有蒜味 C.有毒蕈碱和烟碱样症状 D.全血胆碱酯酶活力降低 E.阿托品治疗有效 答案：D 9.忌用2％碳酸氢钠溶液洗胃的是： A.对硫磷 B.敌百虫 C.DDV D.乐果 E.4049
病例分析题目及答案内科学
女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据（4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2% 250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-） 一、诊断及诊断依据（ 4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
内科学血液系统习题选择题带答案
第5章 第1节 562. 血细胞来源于骨髓的： A、网织细胞 B、原血细胞 C、T细胞 D、B细胞 E、造血多能干细胞 563. 贫血的定义是指外周血液中： A、红细胞低于正常 B、红细胞压积低于正常 C、红细胞数及血红蛋白量低于正常 D、红细胞数、血红蛋白或红细胞压积低于正常 E、循环血容量较正常者减少 564. 造血系统包括： A、血液 B、骨髓 C、脾 D、淋巴结及全身各部位的淋巴和单核吞噬细胞系统 E、以上均是 565. 造血系统疾病的主要临床表现有： A、血细胞量和质的变化所引起的相应症状
B、肝脾淋巴结肿大 C、血浆成分发生病理性改变 D、以上均是 E、以上均不是 566. 血液患者应注意询问一下那种病史： A、营养障碍病史及职业情况 B、慢性疾病史及过敏史 C、家族史 D、月经史 E、以上均是 第2节 567. 试验结果为MCV＜80立方微米，MCHC＜30%符合下列哪种贫血： A、急性失血性贫血 B、营养性巨幼细胞性贫血 C、再生障碍性贫血 D、骨髓病性贫血 E、缺铁性贫血 568. 贫血按细胞形态学分为： A、小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血 B、正常细胞性贫血及正常细胞性贫血 C、小细胞低色素性贫血及正常细胞性贫血
D、小细胞低色素性贫血，大细胞性贫血及正常细胞性贫血 E、只有正常细胞性贫血 569. 贫血按病因和发病机理分为： A、造血物质缺乏和红细胞破坏过多 B、骨髓造血功能障碍和造血物质缺乏 C、红细胞和血红蛋白生成减少，红细胞破坏过多及失血性贫血 D、失血性贫血和红细胞破坏过多 E、失血性贫血和骨髓造血功能障碍 570. 世界卫生组织诊断贫血的血红蛋白标准是： A、成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L B、成年男性低于120g/L，成年女性低于130g/L，孕妇低于110g/L C、成年男性低于120g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L D、成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于120g/L E、成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于130g/L 571. 我国诊断贫血的血红蛋白标准是： A、成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L B、成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/L C、成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕妇低于110g/L D、成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于100g/L E、成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L 572. 贫血患者治疗应首选： A、药物治疗
内科学试题 病例分析
内科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢
内科学题库带答案附院
呼吸系统疾病一、单项选择题 1．下列对肺炎的描述哪个是错误的 A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。 B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。 C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。 D．肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。 E．H A P常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。 2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌： A．细菌浓度＞104c f u/m l B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104c f u/m l C．细菌浓度＜104c f u/m l D．细菌浓度≥107c f u/m l E．细菌浓度105c f u/m l～106c f u/m l 3．感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是 A．金葡菌肺炎
B．真菌性肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．G—杆菌肺炎 E．厌氧菌性肺炎 4．18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。W B C26.0×109／L，N90%，最恰当的诊断为： A．右上肺干酪性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．急性肺栓塞 5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是： A．完全吸收，不留痕迹 B．肺部空洞形成 C．肺部留下瘢痕条索影 D．支气管扩张
E．脓胸 6．男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500m l，下一步最佳的治疗方案是： A．痰及体位引流 B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素 C．抗感染同时加强止血剂应用 D．外科手术治疗 E．气管内滴入药物治疗 7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是： A．寒战，持续高热 B．发病后10～14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解 C．咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血 D．胸痛伴脓胸 E．精神不振，全身乏力，食欲减退 8．M R S A临床抗感染治疗首选： A．苯唑青霉素
临床医学-内科学期末考试卷、试题及答案
以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1．下列哪一项是气肿型阻塞性肺气肿的临床表现 A．多见于青年 B．有紫绀 C．气促明显，多是持续性 D．桶状胸不明显 E．呼吸音正常 2．引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．尘肺 D．慢支并发阻塞性肺气肿 E．慢性弥漫性肺间质纤维化 3．下列哪一项为外源性哮喘的临床表现 A．过敏原皮试明性 B．IgE正常 C．多发于老年 D．间歇性发作 E．嗜酸粒细胞正常 4．成人呼吸窘迫综合征的常见死因是 A．多脏器功能衰竭 B．DIC C．肺水肿 D．自发性气胸 E．纵隔气肿 5．最常见的肺炎类型是 A．细菌性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．真菌性肺炎 E．过敏性肺炎 6．肺脓肿发病的最主要原因是 A．血源性痈疖所致败血症播散 B．继发性支气管扩张 C．继发性支气管肺癌 D．食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿 E．吸入性肺脓肿 7．洋地黄类的毒性反应最早出现的是 A．恶心、呕吐 B．食欲不振 C．头晕、头痛 D．视力模糊
8．下列各类型心绞痛中，属于劳累性心绞痛的是A．卧位型心绞痛 B．变异型心绞痛 C．梗塞后心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．急性冠状动脉功能不全 9．治疗变异型心绞痛，应首选 A．肾上腺素能β受体阻滞剂 B．钙通道阻滞剂 C．冠状动脉扩张剂 D．硝酸异山梨醇酯 E．长效硝酸甘油制剂 10．发生心肌梗塞的最先出现的症状是 A．心律失常 B．低血压和休克 C．疼痛 D．呼吸困难，疼痛 E．恶心，呕吐 11．为缓解二尖瓣梗阻，应首选 A．静脉注射利尿剂 B．经皮球囊二尖瓣成形术 C．闭式分离术 D．直视分离术 E．人工瓣膜置换术 12．急性心包炎心包渗液时最突出的症状是 A．心前区痛 B．干咳、嘶哑 C．呼吸困难 D．吞咽困难 E．烦躁不安 13．渗液性心包炎的体征是，Ewart征是指 A. 心浊音界向两例增大，呈绝对浊音 B. 心兴冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C．背部左肩肿角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D．心音低而遥远 E．胸骨右缘第3—6肋间出现实音 14．治疗因胆汁返流引起的B、型胃炎，应首选 A．考来烯胺 B．多潘立酮 C．甲氧氯普胺 D．西沙必利 E．胶体次枸橼酸铋 15．血吸虫性肝硬化的病理类型是
内科病例分析题
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
兽医内科学试题及答案
兽医内科学试题及答案 Prepared on 22 November 2020
兽医内科学测试题与答案 一、名词（每题3分，共30分） 1.皱胃炎 2.呼吸衰竭 3.瘤胃酸中毒 4.白肌病 6.尿毒症 7.出血性紫癜 8.黄疸 9.奶牛酮病10.亚硝酸盐中毒 二、判断题（每题2分，共10分） 1.马假性疝痛是指许多胃肠疾病所引起的疝痛。（） 2.仔猪佝偻病主要是由于磷缺乏所致。（） 3.慢性肺气肿时，肺泡音减弱甚至消失。（） 4.胃肠炎是胃肠黏膜表层的炎症。（） 5.急性支气管炎是气管表层和深层的炎症，临床表现支气管壁结构的变化和持续的咳嗽。（） 三、单项选择题（每题1分，共10分） 1.青杠树叶中毒的有毒成分是。 A.酚类 B.栎单宁 C.皂甙 D.有机磷 2.瓣胃注射的部位是。 A.右部 B.左部 C.右部第十二肋间 D.右部第九肋间与肩关节水平线交叉点 3.肺区叩诊产生浊音的原因。 A.胸腔积水 B.肺内形成空调 C.肺组织形成实变 D.肺气肿 9.治疗原则为加强护理，脱敏，制止渗出，防止并发症以及对症治疗。 A.应激反应 B.心力衰竭 C.血斑病 D.肠炎 10.肠阻塞时，用大量的盐类泻剂灌服结粪排出后，常出现的继发症是。
A.肠复位 B.胃炎 C.肠炎 D.膈痉挛四、填空题（每空1分，共10分） 1.胃肠炎时，若口臭显着，食欲废绝，主要病变可能在；若黄染及腹痛明显，初便秘并伴发轻度腹泻，腹泻出现较晚，病变可能在；若脱水迅速，腹泻出现早并有里急后重症状，主要病变在。 2.黄疸可分为、、等三个类型。 3.肾病的临床特征是、、，但不见有血尿及血压升高现象。 4.维生素A主要存在于饲料中。 五、根据特征性症状，病理变化和实验室指标填写病名。（每题1分，共5分）1.牛、羊腹围明显增大，左肷窝凸出。 2.鸡趾爪圈缩。 3.肘头外展，站立姿势和运动姿势异常。 4.听诊心区有摩擦音。 5.仔猪出生后虚弱无力、无毛、颈部皮肤出现黏液水肿。 六、简答题（每题5分，共25分） 1.前胃弛缓的发病病因。 2.创伤性网胃炎的症状。 3.牛软骨症的症状。 4.有机磷中毒治疗方法 5.家禽痛风的症状。 七、论述题（每题10分，共10分） 慢性氟中毒的病因及主要症状。 1.皱胃炎：是指各种病因所致皱胃黏膜及黏膜下层的炎症。
内科学选择题题库答案
内科学选择题题库答案 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
内科选择题题库 题号：1/2345 答题指南：各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳一项肝硬化并上消化道出血导致肝昏迷的原理主要是 A.血容量减少 B.肝解毒功能受限 C.脑缺血及缺氧 D.肠道积血致产氨增多 E.肾血流量减少，使排氨减少 答案：D 题号：2/2345 输入异型血液多少毫升即产生溶血反应的症状 ～5ml ～10ml ～15ml ～20ml ～25ml 答案：C 题号：3/2345
肝脾肿大在急性白血病各型中，以哪一型最为显着: A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.红白血病 D.急性粒细胞性白血病 E.以上都不是 答案：A 题号：4/2345 为昏迷病员作口腔护理时，应特别注意: A.压舌板轻轻撑开颊部 B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面 C.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 D.操作时动作要轻 E.观察口腔粘膜 答案：C 题号：5/2345 硝酸甘油，β受体阻滞药，钙拮抗药治疗心绞痛的共同作用是 A.扩张血管 B.减少心肌耗氧量
C.减慢心率 D.抑制心肌收缩力 E.减少心脏容积 答案：B 题号：6/2345麻疹出疹的特点是: A.发热1-2日出疹，出疹后体温高 B.发热1-2日，热退后出疹 C.发热2-3日出疹，出疹同时有发热 D.发热3-4日出疹，出疹同时体温升高 E.发热3-4日 答案：D 题号：7/2345盐酸肾上腺素注射剂如何保管 A.冷藏 B.密闭 C.干燥 D.避光 E.温箱
第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)
第一部分呼吸系统 第一章急性气管-支气管炎 单选题： 1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变 填空题： 1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应; 第二章慢性阻塞性肺病 第一节慢性支气管炎 单选题： 1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上 2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟 3：X线检查 4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病 A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是：自发性气胸 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重 2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰 3.合并感染时痰呈黄色 4.痰中偶可带血 填空题： 1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期
（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; 简答题： 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ 答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; 2．慢性支气管炎如何分型及分期？ 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 病例分析： 女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝