甲状腺疾病的最新实验室诊断指标及各诊断指标的相关性刘丽华

【临床研究】

甲状腺疾病的最新实验室诊断指标

及各诊断指标的相关性

刘丽华，杜双迎，许秉权

（吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001）

【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。

【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性

doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022

中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02

1资料与方法

1．1对象

1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。

1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。

1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20?冰箱冰冻保存备用。采用化学发光法测定各诊断指标的水平。

1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。

2结果

2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。

表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较

组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9?1．111．15?3．253．00?2．656．8?0．11．6?0．3观察组22518．5?7．124．8?5．914．5?6．950．8?5．3120．4?1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾

病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。

（见表2）

表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］

甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2）

3讨论

3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。

在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。特别是甲

262013年2月

第25卷上半月第3期

中国民康医学

Medical Journal of Chinese People＇s Health

Feb，2013

Vol．25FHM No．3

甲状腺疾病的最新实验室诊断指标及各诊断指标的相关性刘丽华

【临床研究】 甲状腺疾病的最新实验室诊断指标 及各诊断指标的相关性 刘丽华，杜双迎，许秉权 （吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001） 【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。 【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性 doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022 中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02 1资料与方法 1．1对象 1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。 1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。 1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20?冰箱冰冻保存备用。采用化学发光法测定各诊断指标的水平。 1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。 2结果 2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。 表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较 组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9?1．111．15?3．253．00?2．656．8?0．11．6?0．3观察组22518．5?7．124．8?5．914．5?6．950．8?5．3120．4?1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾 病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。 （见表2） 表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］ 甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2） 3讨论 3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。 在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。特别是甲 262013年2月 第25卷上半月第3期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health Feb，2013 Vol．25FHM No．3

实验室检查指标

检查项目正常值的具体数值（选择/填空） 1. 血红蛋白（男）：120~160g/L 2. 血红蛋白（女）：110~150 g/L 3. 红细胞计数（男）：（ 4.0~ 5.5）×1012/L 4. 红细胞计数（女）：（3.5~ 5.0）×1012/L 5. 白细胞计数：（4~10）×109/L 6. 中性粒细胞百分数：0.50~0.70 7. 淋巴细胞百分数：0.20~0.40 8. 血小板计数：（100~300）×109/L 9. 网织红细胞：0.5%~1.5% 10. A/G值：1.5:1~2.5:1 11. 总胆红素：3.4~17.1μmol/L 12. ALT：5~25卡门单位 10~40U/L 13. AST：8~28卡门单位 10~40U/L 14. Bun：3.2~7.1mmol/L 15. Cr：88~177μmol/L 16. Ccr：80~120ml/min 17. 24小时总尿量：1000~2000ml 18. 夜尿量：＜750ml 19. 昼夜尿量值比：3:1~4:1 20. 尿最高比重：1.020 21. 二氧化碳结合力：22~31mmol/L （50~70vol%）22. 钾：3.5~5.1mmol/L 23. 钠：136~146mmol/L 24. 氯：98~106 mmol/L 25. 血糖：血浆：3.3~5.6mmol/L （60~100mg/L） 血清：3.9~6.1 mmol/L （70~110mg/L） 26. 总胆固醇：2.9~6.0mmol/L 27. 甘油三酯（男）：0.44~1.76mmol/L 28. 甘油三酯（女）：0.39~1.49mmol/L 29. 低密度脂蛋白：2.07~3.12mmol/L 30. 血清淀粉酶：800~1800U/L 31. 尿液淀粉酶：1000~1200 U/L 32. 肌酸激酶：酶偶连法（男）：38~174U/L （女）：26~140U/L 肌酸显色法（男）：15~163U/L （女）：3~135U/L 连续监测法（同“酶偶连法”） 33. 尿沉渣检查中红细胞：＜50万/12h 34. 尿沉渣检查中白细胞：＜100万12h 35. 血气分析pH值：7.35~7.45 36. 动脉血氧分压：95~100mmHg 37. 动脉二氧化碳分压：35~45mmHg 38. 动脉血氧饱和度：95%~98% 39. 碱剩余：0±3mmol/L 40. HCO3：22~27mmol/L 常用实验室检查正常值

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义

健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意 义 【摘要】目的：探讨健康体检中超声诊断甲状腺疾病的临床意义。方法：回顾性分析于2014年1月-2016年2月笔者所在医院进行健康体检的1566名体检者的临床资料，分析使用超声检查对甲状腺疾病诊断的结果，评价超声诊断对甲状腺疾病的诊断意义。结果：男性体检者的各类甲状腺疾病的总发生率为24.45%，女性体检者的发生率为23.92%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；19～35岁体检者的甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变、甲状腺功能亢进和甲状腺瘤的发生率均低于36～70岁体检者，19～35岁体检者的甲状腺异常总发生率为17.33%，36～70岁体检者的总发生率为31.41%，差异有统计学意义（P0.05）.The occurrence of thyroid nodules，thyroid cancer，thyroid diffuse lesions，hyperthyroidism and thyroid tumors in 19 to 35 years old examinees were lower than the 36 to 70 years old examinees，the incidence of 19 to 35 years old subjects was 17.33%，which of the 36 to 70 years examinees was 31.41%，the difference was statistically significant（P0.05），见表1。 2.2 不同年龄段甲状腺疾病的发生比较

实验室检验绩效考核评估指标

实验室检验绩效考核评估指标 5.1.1 实验室检验项目开展率≥85%适用省、市、县三级 （1）指标的界定与解释：评价辖区疾病预防控制机构实验室检测检验项目的开展情况。 开展是指具有质量手册、程序文件、作业指导书、操作手册、检验报告、记录或标准物制备等资料。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》等相关的规范性文件要求。 （3）指标的计算方法：检验项目开展率=实际开展的A类检测项目参数/A类检验项目参数×100% (A类以必须开展工作项目为准。) （4）资料收集方法： a 查阅评估年度《中国疾病监测信息报告系统》基本信息部分数据； b 实验室资质认定/认可证书及相关资料； c 抽查理化、微生物、毒理等检验检测报告，核查检验项目实际开展情况。 （5）资料来源：质量管理、业务管理、微生物、理化、毒理等相关职能部门。 省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准

5.1.2 检验设备达标率≥90% 适用省、市、县三级 （1）指标的界定与解释：评价辖区疾病预防控制机构检测检验仪器设备配备情况。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》等相关的规范性文件要求。 （3）指标的计算方法：仪器设备达标率=已达到国家标准的A 类种数／国家标准A类总种数×100% A类为完成常规工作所需仪器设备。 （4）资料收集途径： a 查阅评估年度《中国疾病预防控制信息系统》基本信息部分数据；

b 查阅《实验室资质认定/认可实验室仪器设备清单》； c 实验室仪器设备档案、固定资产登记台帐等，核查仪器设备达标率。 （5）资料来源：质量管理、仪器设备管理与维护、微生物检验、理化检验、毒理室等科室。 省、地、县级机构实验室主要仪器装备标准 5.1.3仪器设备正常运行率≥95%适用省、市、县三级 （1）指标界定与解释：评价评估单位检验设备管理和运行情况。 （2）指标的依据：依据《省、市、县级疾控中心实验室建设指导意见》等相关规范性文件。 （3）指标的计算方法：仪器设备正常运行率=正常运行的设备

甲状腺疾病检查常用指标

甲状腺疾病检查常用指标 1．总T3、总T4： 正常参考值：T3 1.34~2.73 nmol/L T4 78.4~157.4 nmol/L 意义: ①T3、T4是反映甲状腺功能的灵敏指标； ②辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减； ③确定甲亢的分型； ④是甲亢治疗时，评价疗效与医生调整用药的有效指标； ⑤T3、T4的测定受血清中TBG（甲状腺素结合球蛋白）浓度的影响。因此，对结果分析要结合临床。 2．游离T3（FT3）、游离T4（FT4） 正常参考值：FT3 3.67~10.43 Pmol/L FT4 7.5~21.1 Pmol/L 意义：同T3、T4。FT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能情况。 3．促甲状腺激素（TSH） 正常参考值：0.34~5.60 mIU/L 意义: ①TSH是甲状腺功能测定的重要指标； ②可辅助诊断甲亢、甲减和甲状腺炎； ③是医生评价疗效、调整用药的有效指标； ④同时测定T3、T4或FT3、FT4，更能准确而较全面地诊断甲状腺疾病。 目前国内外学者一致认为：TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于TSH、T3、T4的检测。 4．促甲状腺素受体抗体（TRAb） 正常参考值：〈5 U/L 意义: ①辅助甲亢和甲状腺炎的诊断：约95%甲亢患者TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义； ②判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解； ③指导抗甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很易复发； ④预测甲亢复发：若TRAb转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆； ⑤鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”； ⑥预测新生儿甲亢。 5．血清甲状腺微粒体抗体（MCA） 血清甲状腺球蛋白抗体（TGA） 正常参考值：MCA 〈20% TGA 〈30% 意义: ①辅助诊断甲状腺炎； ②约60%甲亢MCA、TGA升高； ③TMA、TGA与FT3、FT4或T3、T4和TSH联合检测，对甲亢和甲减的诊断和治疗有重要意义。 注意：如甲亢治疗计划完成时测MCA、TGA仍为阳性则提示停药后仍可能复发。 FT3 FT4结果与T3 T4意义一样，但其准确性和敏感性更高，所以一些医院仅仅凭借FT3 FT4就可以诊断

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

中国甲状腺疾病诊治指南

《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）

不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差

梅毒实验室诊断标准

一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳

性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。 （三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。

甲状腺超声诊断

甲状腺超声诊断 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

七．正常甲状腺超声表现 1.形态颈前正中横切面探查时甲状腺呈马蹄形蝶形，颈侧区纵切面探查，甲状腺呈上窄下宽的锥形。 2.包膜甲状腺周围是甲状腺固有膜和甲状腺假被膜形成的薄层高回声带，光滑、整齐、境界清晰。 3.腺体回声正常甲状腺实质的回声水平和正常颌下腺的回声水平相似，高于颈部带状肌（即舌骨下肌群，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺提肌和甲状舌骨肌）回声水平。根据不同的超声仪器、不同的成像频率，甲状腺实质回声分布略有差异，高分辨力超声显示的甲状腺实质回声密集均匀，而仪器分辨率不佳时，甲状腺实质的回声可表现得较为粗大，均匀性下降。 4.血供彩色/能量多普勒彩色显像时，高灵敏度超声仪器对于甲状腺内部血流信号可能显示为短棒状或条状，低灵敏度超声仪器可能只显示稀疏分布的点状血流信号；动脉血流表现为具搏动感的明亮的彩色血流信号，而静脉彩色血流信号较为暗淡，无搏动感。 5.频谱多普勒脉冲多普勒可检测甲状腺内动脉或静脉血流频谱和相关血流动力学参数。甲状腺上、下动脉血流频谱为陡直的单向单峰图像，上升较快，下降较慢。 八．甲状腺弥漫性疾病的超声评估 （一）灰阶超声 1.部位根据是否在正常甲状腺解剖部位探及甲状腺组织，分为正常部位甲状腺和异位甲状腺。 2.大小甲状腺的大小通常用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估，分正常、增大和缩小三种。甲状腺增大见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等；甲状腺缩小则见于甲状腺功能亢进症核素治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期，也可见于甲状腺发育异常，甲状腺部分切除术后。 3.形态可分为对称性和非对称性。对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺的两侧叶常是对称性的。两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等。 4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种。边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病。边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成，前者可累及颈前肌群，而后者尚可突破甲状腺包膜，累及气管、喉返神经组织等。 5.内部回声 （1）回声强度：以正常颌下腺实质回声水平做参考，可分为回声正常、回声减低和回声增高。回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；回声增高较为少见，可见于部分结节性甲状腺肿。（2）回声均匀性：可分为均匀和不均匀。甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现。 （二）多普勒超声

放射性甲状腺疾病诊断标准

放射性甲状腺疾病诊断标准 1范围 本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断和治疗。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ97放射性肿瘤诊断标准 3急性放射性甲状腺炎acuteradiationthyroiditis 急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 3.1诊断标准 3.1.1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 3.1.2一般照后两周内发病。

3.1.3有甲状腺局部压痛、肿胀。 3.1.4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 3.1.5三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)及甲状腺球蛋白(Tg)升高。 3.1.6参考指标 3.1.6.1白细胞数减少。 3.1.6.2红细胞沉降率加快。 3.1.6.3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 3.2处理原则 3.2.1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内131I排出。 3.2.2对症治疗。 3.2.3转变为甲状腺功能减退症者，按第5章诊断和处理。 4慢性放射性甲状腺炎chronicradiationthyroiditis 慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间(数周)内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 4.1诊断标准 4.1.1有射线接触史，甲状腺吸收剂量为0.3Gy以上。 4.1.2潜伏期一年以上。 4.1.3甲状腺肿大，多数无压痛。 4.1.4甲状腺微粒体抗体(Tm-Ab)和/或甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)阳性，促甲状腺激素(TSH)增高。 4.1.5可伴有甲状腺功能减退症。 4.2鉴别诊断

实验室常用指标检测方法

实验室常用指标检测方法 （注：此篇内容为个人整理，仅供参考，所有操作过程和步骤请严格按照国家相关标准的内容进行，如因操作不当造成损失，本文概不负责。） 一、基本的操作 1、仪器法 例如：pH计，电导率仪，氟离子计，浊度计等 2．重量法 原理：利用处理前后的重量差来计算水中污染物的含量。 主要操作有：（1）烘干；（2）恒重；（3）称重；（4）操作处理（如过滤）；（5）烘干；（6）恒重；（7）称重；（8）计算污染物的含量 其中：烘干；恒重；称重的过程需反复多次进行，知道两次的误差低于万分之四，保证准确。 3、滴定法 原理：滴定管中的标准溶液与锥形瓶中的水样进行反应，使得显色剂变色则反应终止。记录标准溶液的使用量，计算锥形瓶中水样的污染物量。 3.1酸式滴定管的使用方法 (1) 洗涤。通常滴定管可用自来水或管刷蘸洗涤剂（不能用去污粉）洗刷，而后用自来水冲洗干净，去离子水润洗3次。有油污的滴定管要用铬酸洗液洗涤。 (2) 给旋塞涂凡士林（起密封和润滑的作用）。将管中的水倒掉，平放在台上，把旋塞取出，用滤纸将旋塞和塞槽内的水吸干。用手指蘸少许凡士林，在旋塞芯两头薄薄地涂上一层（导管处不涂凡士林），然后把旋塞插入塞槽内，旋转几次，使油膜在旋塞内均匀透明，且旋塞转动灵活。 (3) 试漏。将旋塞关闭，滴定管里注满水，把它固定在滴定管架上，放置

10分钟，观察滴定管口及旋塞两端是否有水渗出，旋塞不渗水才可使用。 (4) 滴定管内装入标准溶液后要检查尖嘴内是否有气泡。如有气泡，将影响溶液体积的准确测量。排除气泡的方法是：用右手拿住滴定管无刻度部分使其倾斜约30°角，左手迅速打开旋塞，使溶液快速冲出，将气泡带走。 (5) 装标准溶液。应先用标准液（5-6ml）润洗滴定管3次，洗去管内壁的水膜，以确保标准溶液浓度不变。方法是两手平端滴定管同时慢慢转动使标准溶液接触整个内壁，并使溶液从滴定管下端流出。装液时要将标准溶液摇匀，然后不借助任何器皿直接注入滴定管内。 (6) 进行滴定操作时，应将滴定管夹在滴定管架上。左手控制旋塞，大拇指在管前，食指和中指在后，三指轻拿旋塞柄，手指略微弯曲，向内扣住旋塞，避免产生使旋塞拉出的力。向里旋转旋塞使溶液滴出。滴定管应插入锥形瓶口1-2cm，右手持瓶，使瓶内溶液顺时针不断旋转。掌握好滴定速度（连续滴加，逐滴滴加，半滴滴加），终点前用洗瓶冲洗瓶壁，再继续滴定至终点。 (7) 滴定管使用完后，应洗净打开旋塞倒置于滴定管架上。 (8)滴定管必须固定在滴定管架上使用。读取滴定管的读数时，要使滴定管垂直，视线应与弯月面下沿最低点在一水平面上，要在装液或放液后1－2分钟进行。每次滴定时均应记录开始刻度。 3.2碱式滴定管使用方法 (1)试漏。给碱式滴定管装满水后夹在滴定管架上静量1－2分钟。若有漏水应更换橡皮管或管内玻璃珠，直至不漏水且能灵活控制液滴为止。 (2)滴定管内装入标准溶液后，要将尖嘴内的气泡排出。方法是：把橡皮管向上弯曲，出口上斜，挤捏玻璃珠，使溶液从尖嘴快速喷出，气泡即可随之排掉。 (3)进行滴定操作时，用左手的拇指和食指捏住玻璃珠靠上部位，向手心方向捏挤橡皮管，使其与玻璃珠之间形成一条缝隙，溶液即可流出。 其他操作同酸式滴定管。 4、分光光度法 原理：基本原理 当一束强度为I 的单色光垂直照射某物质的溶液后，由于一部分光被体系

常用实验室检查指标正常值范围及临床意义

常用实验室检查指标正常值范围及临床意义 电解质的正常值： Sodium 钠 135-145mEq/L Potassium 钾 3.5-5.1mEq/L Chloride 氯化物 98-107mEq/L Bicarbonate （venous ）重碳酸盐（静脉的） 22-29mEq/L 凝血试验正常值 Activated partial thromboplastin time (aPTT)（活化部分凝血活酶时间） 20-36 seconds 接受肝素治疗的病人, 1.5-2.5 正常 Prothrombin time PT （凝血酶原时间） 9.6-11.8 seconds 9.5-11.3 seconds 成年男性 成年女性 大于30秒有出血倾向。 口服抗凝药维持在正常值的1.5-2倍 International normalized ratio INR （国际标准化比值） 2.0- 3.0 3.0- 4.5 标准的华法林治疗 高剂量的华法林治疗 Clotting time （凝固时间） 8-15 minutes Platelet count （血小板计数） 150,000-400,000cells/μL

胃肠道的血液分析正常值 Albumin（白蛋白） 3.4-5g/L 检查当日进低脂饮食 Alkaline phosphate（碱性磷酸酶）4.5-13King-Armst rong units/dL 禁食10-12hr,抽血前12hr内吃肝毒性药物会影响结果，抽血后立刻送检。 Ammonia（氨） 35-65μg/dL 禁食，戒烟8-10hr，可喝水, 放在冰水中,立刻送检Amylase（淀粉酶） 25-151 IV/L 记录24hr内的药物,胆囊造 影术后72hr内不准确。 Bilirubin direct（直接胆红素）Bilirrubin indirect（间接胆红素）Bilirubin total（总胆红素）0-0.3mg/dL 0.1-1.0mg/dL <1.5mg/dL 3-4天内少吃黄色的食物,禁 食4hr;酒精,吗啡,氨茶 碱,VitC,阿司匹林升高,24hr 做放射检查,结果不准确。 Lipase（脂肪酶） 10-140U/L ERCP升高,静脉穿刺抑制。 Cholesterol（胆固醇）LDL（低密度脂蛋白）HDL（高密度脂蛋白）Triglycerides（甘油三酯）140-199mg/dL <130mg/dL 30-70mg/dL <200mg/dL 口服避孕药升高，禁食12 －14hr,戒酒24hr,可喝水,检 查前一晚禁止高胆固醇食 物,大的疾病或手术可降低。 Protein（蛋白质） 6.0-8.0g/dL 避免高脂食物8hr Uric acid（尿酸）男:4.5-8mg/dL 女:2.5-6.2mg/dL 禁食8hr,氨茶碱,咖啡因,VitC可升高

实验室诊断讲解

实验室诊断分析 一、血液一般检查 1.中性粒细胞升高 生理性 病理性：1.急性感染：化脓性球菌感染 2.组织损伤或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗 3.急性大出血、急性溶血 4.中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 5.非造血系统恶性肿瘤 6.白血病 2.中性粒细胞减少 1.感染性疾病：病毒性感染、伤寒 2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症 3.化疗药物副作用或放射线损伤 4.脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病 3.嗜酸性粒细胞 升高：1.寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫 2.变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎 3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病 减少：1.伤寒、副伤寒 2.长期应用肾上腺皮质激素者 4.淋巴细胞 升高：1.儿童常生理性增多 2.感染性疾病：病毒、结核等 3.淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 4.移植物抗宿主反应 减少：1.放射病、免疫缺陷等 2.长期应用肾上腺皮质激素等 5.红细胞及血红蛋白的临床意义 贫血分度：轻度贫血：90g/L~正常下线 中度贫血：60g/L~90g/L 重度贫血：30g/L~60g/L 血红蛋白增多：相对：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多 绝对：1.生理性：新生儿、高原居民或剧烈运动 2.病理性：严重的慢性心肺疾病、真红细胞增多症 6.血小板减少 1.生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病等 2.破坏增多：ITP、脾功能亢进等 3.消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等 4.分布异常：脾大、肝硬化等 7.血沉增快的临床意义 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。

病理性：各种炎症；急性损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症； 贫血；高胆固醇血症等。 血沉是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。 二、肝功能 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 1.血清总蛋白及白蛋白增高： 主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性 失水（重度腹泻、呕吐、高热、休克等）、肾上腺皮质功能减退等。 2.总蛋白及白蛋白降低： 1.营养不良：摄入不足或消化不良。 2.蛋白质丢失过多：如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病、严重烧伤、急性大失 血等。 3.消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 4.血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白 蛋白血症。 3.总蛋白及球蛋白增高 总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高 主要是球蛋白血症，其中又以γ球蛋白增高为主，常见病因： 1.慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。球蛋白增高程度与肝脏病 严重性相关。 2.M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 4.慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 4.A/G倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发 性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。 （二）血氨测定 升高的意义： 1.生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。 2.病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、 尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 （四）转氨酶ALT、AST 1.急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的20~50倍，甚至100倍，ALT升高更明 显，ALT/AST>1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。

甲状腺疾病病理诊断与鉴别诊断的价值分析

甲状腺疾病病理诊断与鉴别诊断的价值分析 发表时间：2020-03-10T21:55:36.847Z 来源：《健康世界》2019年21期作者：乔国莉[导读] 目的：探讨甲状腺疾病的病理诊断，探讨其诊断价值，使甲状腺疾病鉴别诊断的诊断水平能够得到提高，从而减少误诊率。 乔国莉 黑龙江省七台河市七煤医院有限公司 154600 摘要：目的：探讨甲状腺疾病的病理诊断，探讨其诊断价值，使甲状腺疾病鉴别诊断的诊断水平能够得到提高，从而减少误诊率。方法：选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例，采用石蜡切片的方法进行诊断，并对诊断结果进行分析。结果：在选取的60例甲状腺病变临床病理诊断中，良性病变患者有52例，占总数的86.9%，有8例恶性病变，占总数的13.1%。结论：通过对甲状腺疾病病例进行常规石蜡切片诊断得出结果，结合免疫组化标记的常规石蜡切片诊断方法在甲状腺疾病的鉴别诊断中，确诊价值非常高，从而提高临床价值。 关键词：甲状腺疾病；病理诊断；免疫 [Abstract] Objective：To explore the pathological diagnosis of thyroid diseases and its diagnostic value，so as to improve the level of differential diagnosis of thyroid diseases and reduce the misdiagnosis rate.Methods：60 cases of thyroid diseases in operation and after operation were selected and diagnosed by paraffin section.Results：of the 60 cases of thyroid diseases，52 were benign，accounting for 86.9% of the total，8 were malignant，accounting for 13.1% of the total.Conclusion：through the routine paraffin section diagnosis of thyroid disease cases，we can get the results，combined with the routine paraffin section diagnosis method of immunohistochemical markers in the differential diagnosis of thyroid disease，the diagnostic value is very high，so as to improve the clinical value. [Key words] thyroid disease；pathological diagnosis；immunity 甲状腺疾病在临床病理活检中较常见。其疾病的良恶性鉴别诊断有一定难度，尤其是术中冷冻切片诊断存在一定难度。无论是常规活检或是冷冻切片诊断中任何一个环节出现问题，都会导致错误给患者造成不可挽回的损失，甚至会造成严重的医疗纠纷。近年来，对误诊原因及如何提高病例诊断水平的报道已渐增多，但对甲状腺疾病中各病理诊断的分类报道较少。为给临床外检工作提供资料和依据，以进一步提高甲状腺诊断和鉴别诊断的水平，特进行如下病理资料统计。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例，采用石蜡切片的方法进行诊断，其中，男性患者23例，女性患者37例，患者年龄在18-72岁，其中高发年龄在30-50岁。 1.2 方法选取60例手术中以及手术后进行病检的甲状腺疾病病变案例进行常规石蜡切片诊断，然后对诊断结果进行分析。例如手术切除的标本要经浓度为4%的甲醛进行固定、石蜡包埋切片，切片要运用恒温切片机进行，然后运用HE染色进行常规染色。在漂片的时候，切记要保持原切片的形状和大小，切记不能修整，以便于对石蜡切片观察。 1.3 观察指标将使用石蜡切片进行诊断的小组进行甲状腺疾病病理分析。分析通过石蜡切片进行诊断得出的结果，对确诊率进行研究。 1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS1 2.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在选取的60例组织研究中，可以发现，其中有52例为良性病变，剩下的8例为恶性病变，良性病变与恶性病变在总病变中的比例为86.9%和13.1%。研究中发现，甲状腺腺瘤是所有甲状腺疾病中所占比例最高的，占总数的61.17%，在3例的甲状腺炎中，有1例是桥本病；在结节性甲状腺肿病理诊断中，伴有弥漫淋巴细胞浸润的病例有7例，并且在诊断结果中还可以看出，形成较多的淋巴滤泡；在对60例的甲状腺疾病进行术后石蜡切片诊断，对得出的结果进行分析，发现石蜡切片的确诊率可以达到99.03%，其中有1例在手术后，结合免疫组化运用石蜡切片进行诊断，最后得出的诊断结果为甲状腺未分化癌。另外，还有1例病例通过石蜡切片的诊断方法进行诊断，得出的诊断结果为：甲状腺高分化乳头状腺癌。 3 讨论 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，发病与一定的性别差异，女性多于男性。该类疾病病因复杂，有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等，而在临床工作中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，但在日常的诊断中，结节性甲状腺肿囊性变会很容易误诊为甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤出血或者结节性甲状腺肿囊性变形成的甲状腺乳头状增生或者甲状腺假乳头，与甲状腺乳头状腺癌中的所谓“真乳头结构”在结构上非常相似，如果当患者体内出现细胞核增大，并且没有出现明显的淡染时，就会导致在诊断时出现困难，难以判定是何种病变，出现误诊。桥本病是一种非常罕见的甲状腺炎，但是，无论是在手术之前还是在手术之后，都会容易被诊断为恶性淋巴瘤或者甲状腺癌，另外，由于淋巴细胞浸润较多，导致形成多数淋巴滤泡的结节性甲状腺肿，也很容易被诊断为桥本病，但是，两者的手术方法却大相径庭，如果误诊，将对患者的健康导致无法挽留的损害。由结果分析中可以看出，鉴别甲状腺疾病还存在着一定的困难，医护人员应当高度重视这个问题，保证甲状腺疾病诊断能够确诊。在实际的诊断中，我们应当要做到以下几点：（1）签订术中冷冻切片知情同意书，加强术前与术者、患者和家属的沟通，为了保证冷冻切片的质量，尽可能谢绝院外的冷冻切片检查。（2）加强与临床手术医师的联系，了解病史及相关检查结果，保证取材到位。（3）要求术中医师尽可能将病变组织全部送检，必要时主检医师到手术室指导取材，标本由专业人士送到病理科，保证标本及时安全送到。（4）实行主检医师负责制，主检病理医师亲自对标本取材，对有疑义的标本及时与术者电话联系，对于实体组织要求术中细胞印片与冷冻切片诊断互为补充。（5）保留冷冻后剩余组织及时固定，保持原切面、大小及形状，这样制成石蜡切片后易与冷冻切片进行对照，进一步确诊和积累经验，做好冷冻和石蜡切片的诊断和存档制度，以利查询和完善工作。（6）冷冻切片的诊断结果，实行电话和书面报告形式，书面报告必须2人以上（其中1人为主治医师以上职称）鉴定方可有效，遇到疑难病例时，科内会诊把关，形成良好的学术氛围，保证诊断的准确性。