治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方
治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方（方10首）
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治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方
茵瓦退黄汤
【来源】袁述章，《名医治验良方》
【组成】茵陈，瓦松，穿肠草各10克，紫草5克，青皮，茜草各6克。另配青矾散(青黛、明矾)，随汤送服。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。
【功用】清热利湿，清瘀除浊，润燥退黄。
【方解】胎黄多以湿热为患，故方用茵陈清热利湿为主，配合瓦松，穿肠草，紫草凉血，利水，清湿热；青皮理气开郁；茜草化瘀，在胆道阻塞则瘀结内停，故配合青矾散，猪膏发煎治疗。诸药合用，共奏清热利湿，消瘀除浊，润燥退黄之功效。故用之每收显效。
【主治】新生儿黄疸、或胆道阻塞性黄疸。
【加减】临证应用，可随证选用白鲜皮、茯苓皮、冬瓜皮、桑白皮、陈皮、马鞭草等药，或方中配琥珀面；猪膏发煎，随服。若腹胀重者。加虻虫，水蛭，丹参、红花；若便秘者，加火麻仁，郁李仁，或酒大黄等。
【疗效】临床屡用，每收显效。
婴儿利胆方
【来源】时毓民，《名医治验良方》
【组成】茵陈，金钱草，郁金，赤芍各12克，当归、生山楂各9克，虎杖6克，生大黄3克(后下)。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。
【功用】清热利湿，活血化瘀。
【方解】胎黄的发生，多因乳母湿热遗留于胎儿所致。方中茵陈，生大黄，金钱草有清热利湿之功，然《张氏医通》中提到，“诸黄虽多湿热，然经脉久病，无不瘀血阻滞也。”故在方中加用生山楂，赤芍，当归，虎杖，以增强活血化瘀功效。近代药理证实，赤芍可以改善肝脏微循环，扩张胆管；当归对动物实验性肝炎有保护作用；生山楂活血消食和胃，对肝胃不和有纳呆的患儿尤为适合。总之，全方配方既清热利湿，又活血化瘀。是治疗婴儿肝炎综合征(胎黄)的有效方剂。
【主治】胎黄(湿热黄疸型婴儿肝炎综合征)。
【疗效】时氏治疗35例，总有效率达100%，其中治愈率为%。停药后平均随访10个月，生长发育正常，病情无反复，疗效甚为满意，后经上海数百例患儿应用证实，效果甚佳。
清热退黄汤
【来源】时毓民，《中西医结合杂志》(1)1986年
【组成】茵陈，金钱草，萹蓄各12克，山栀，车前子(包煎)、广郁金各9克，虎杖6克，生大黄3克(后下)，生甘草克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。同时配用西药强地松。
【功用】清热利湿，活血利胆。
【方解】方中用车前子清热利尿；萹蓄利尿通淋，祛湿退黄；金钱草利胆通淋，清利退黄，以上三药有加强茵陈，广郁金的利胆作用；山栀清热利湿，用于湿热黄疸；大黄有清热解毒及促进胆汁分泌的作用；虎杖清热解毒，祛风利湿，活血通络，能促进肝细胞的修复、再生及减轻炎症等，使黄疸消退，肝功能恢复正常；甘草解毒，并调和诸药。合而用之，共奏清热利湿，活血利胆之功，故有之多效。
【主治】婴儿肝炎综合征(胎黄)。
【加减】气虚者，加太子参12克；肝脾肿大，加丹参12克，川芎6克；病程后期，SCPR的高者，加田基黄12克，五味子3～克。
【疗效】治疗50例，治愈率为98%。
【附记】笔者临床验证多例，均获得满意疗效。
消黄利胆汤
【来源】张志魁，《中西医结合杂志》(7)1986年
【组成】茵陈15克，制大黄、泽泻各3克，茯苓、金钱草各9克，栀子6克
【用法】水煎服，每日1剂，少量频服。同时适当配合西药对症治疗，如抗生素，维生素C，能量合剂等。
【功用】清热，利湿，消黄利胆。
【方解】方用茵陈，金钱草消黄利胆，清利湿热；栀子、制大黄清热，通腑；茯苓、泽泻渗湿健脾；方中茵陈，金钱草均有促进胆汁分泌及扩胀胆管之作用，退黄效果颇著。
【主治】新生儿黄疸。
【加减】若皮肤有脓疱疮及脐炎者，加金银花；惊厥者，加钩藤，僵蚕；腹泻者，去大黄，加黄芩；热重者，加羚羊角粉(吞服)。
【疗效】治疗45例，除1剂发生核黄疸无效外、余44例全部治愈。退黄时间3～12天。
阳黄清解汤
【来源】王著拙，《中国中医药报》
【组成】绵茵陈10克，白英、生栀子各6克，黄柏3克，四川金钱草15克，川郁金3克
【用法】每日1剂，水煎2次，混合一起，日分2～3次温服。
【功用】清热利湿，化瘀退黄。
【方解】新生儿阳黄，证见目黄，身黄，颜色鲜明如橘皮，哭闹不安，呕吐、腹胀，不欲乳食，口干而渴，或大便秘结，小便短赤或有发热，舌红苔黄腻，指纹紫滞。揆其病因，多由孕母受湿热传入胎儿，或婴儿于胎产时，出生之后，感受湿热邪毒重，蒸肝胆，以致胆汁湿泄而发黄疸，故又称胎黄或胎疸。方中用茵陈，白英清热利湿，利湿退黄，共为主药；生栀子，黄柏，金钱草苦寒泻火，清利湿热均为辅药、郁金清气活血为佐。诸药协同共奏清热利湿，化瘀退黄之效。只要新生儿湿热俱盛出现阳黄症状者，皆可加减运用，每获良效。
【主治】新生儿黄疸，常见于新生儿感染伴有发热及黄疸，新生儿肝炎综合征及部分新生儿阻塞性黄疸等，临床症状，主要表现为阳黄者。
【加减】若身有发热者，加柴胡，黄芩以祛邪热；呕吐者，加鲜竹茹，陈皮和胃降逆；大便秘结者，加生大黄通腑泄热，釜底抽薪；小便欠利者。加滑石，车前草利水通淋；腹胀甚者，加枳壳，厚朴。
【疗效】临床屡用，每获佳效，笔者临床验证多例，服药2～5剂，均获痊愈。
茵栀四逆散
【来源】谭兴诗，《四川中医》(4)1987年
【组成】茵陈12克，栀子、枳壳、大腹皮、藿香各5克，板蓝根、金钱草，柴胡各8克，赤芍、木通各4克，茯苓、郁金各6克，丹参10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日分6次服。
【功用】疏肝利胆，清热除湿。
【方解】新生儿阻塞性黄疸，多属胆道发育不良或胆道狭窄，闭锁所致。属祖国医学的“胎黄”范畴。此为本虚标实，故当治其标，以清胆退黄，疏肝理气为主，兼温脾化湿治腹胀等。方中茵陈，栀子，金钱草，板蓝根以清热解毒，利湿退黄；柴胡、枳壳、木通、大腹皮疏利气机；茯苓温脾化湿；丹参、赤芍、郁金以活血化瘀。上方使热清湿除，气顺血活，肝胆通利，则病自愈。后以健脾扶正，续加调养，而获功效。
【主治】新生儿阻塞性黄疸。
【加减】黄疸、腹胀减轻后，加牡蛎，夏枯草、莱菔子，以软坚消癥块，健脾消食。
【疗效】治愈1例，患儿出生36天，证见精神萎靡，巩膜及全身皮肤发黄，色泽鲜明、面部手指枯瘦如柴，腹部胀大如蛙腹，青筋暴露，不矢气，大便不爽，色黄灰白，尿黄如浓茶等，西医诊断为“先天性胆道狭窄”，建议手术治疗，其家属，不愿接受而求治中医。服本方4剂后，小便增多，能矢气，腹胀减轻，能吸乳，烦躁啼哭减少，再进10剂，黄疸基本消退，腹胀大减，后再加牡蛎，夏枯草，以软坚消块，健脾消食，再用人参启脾丸参芩白术散等方10余剂善后，追访4年、身体健康。
退黄汤
【来源】王静安，《名医秘方汇萃》
【组成】茵陈15～30克，栀子6～9克，黄连3克，广郁金12～15克，白蔻6克，香附15～30克，苏梗9克，金钱草30克，满天星30克，花斑竹30克。
【用法】每日1剂，先将诸药用冷水适量浸泡5～10分钟后再用文火煎10分钟，取汁，水煎两次，二汁混合，视小儿年龄给药，每日服4次，4小时服1次。
【功用】清热除湿，利胆祛痰。
【方解】本方茵陈性苦微寒。苦燥脾湿，祛中焦湿邪，苦泄下降，又引湿邪从小便而出，其寒能清热，清泻肝胆之郁热，为治肝脾湿热之主药；栀子清湿中之热；黄连清中焦湿热，三药合用，使湿热分消，从下而解，为治黄疸之主药，配伍郁金、白蔻、香附、苏梗宣通气机，并可化湿祛瘀；金钱草、满天星、花斑竹利湿退黄，合而用之，使气化湿而化，湿去而邪无所留，则其热自退，其黄自消，堪谓清化湿热，退黄之效方。
【主治】婴儿黄疸。症见全身皮肤，面目发黄，颜色鲜明或紫暗，小便深黄而短，腹部膨胀，大便秘结或溏，舌苔黄腻，质红、指纹红紫等。
【加减】本方药组成以治湿热发黄为主的黄疸较适宜。
若感受疫毒，黄疸初起，症见发黄、恶寒，身热不扬，纳呆或食少，恶心呕吐，溲黄赤，短少，大便不实。苔厚黄腻或微白，脉数沉细，纹红青紫，属脾湿过重者，加苍术9克，草果10克；新生儿阻塞性黄疸，为气郁不畅，经络阻滞，隧道壅滞，加用疏肝破气之品，重用白蔻，香附加青皮，香橼，槟榔各10克，炒麦芽，炒谷芽各30克；大便干结者，加胖大海10～15克，腑气得通邪气得出；如见腹部有痞块者，加紫丹参15～30克，鸡内金10～15克，酥鳖甲，粉山甲各15克，以活血软坚消痞：呕吐者，加陈皮6克，姜汁竹茹9克，素体虚弱，色黄晦暗，手足欠温，邪气虽盛，正气亦虚者，加明沙参，黄芪各30克。
【疗效】多年使用；治验甚多，疗效满意。一般服3～5剂见效，15剂左右可愈。
利肝汤
【来源】田成庆，《名医治验良方》
【组成】茵陈25克，板蓝根10克，败酱草15克，夏枯草、尾连，黄芩，黄柏，金钱草各10克，木通6克，滑石15克(包煎)。龙胆草3克，柴胡6克。
【用法】每日1剂，水煎服，日服3次或频服。
【功用】清热解毒，利湿退黄。
【方解】方中茵陈黄芩、黄柏、龙胆草、滑石、木通、金钱草等都有清热利湿的作用，尾连、板蓝根有清热解热之功；败酱草能解毒，且可活血；夏枯草、柴胡均可清肝胆之热。综观本方组成宜于肝胆湿热型肝炎。
【主治】小儿黄疸型传染性肝炎。症见发热，口干，口苦、口渴，大便干，尿深黄如浓茶，身黄巩膜面部发黄，舌质红，苔黄，或黄腻，脉弦数，或弦滑等。
【加减】凡湿热蕴伏所致黄疸型传染性肝炎，治宜清利肝胆湿热，本方可用，如兼有外感风热者，加金银花，连翘，大青叶各10克，薄荷5克，生石膏15克；并外感风寒者，加苏叶10克，荆芥穗5克；肝痛者，加川楝子、香附，乌药，赤芍各10克；纳差者，加焦三仙各10克，鸡内金、炒谷芽，扁豆各10克；便秘者。加熟军3克。
【疗效】屡用屡验，效果颇著。
小儿肝炎方
【来源】王鹏飞，《中医杂志》(4)1985年
【组成】青黛5克，紫草12克，贯众，寒水石，焦山楂各10克，乳香6克，茜草、木瓜，绿茶各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】清热解毒，活血行瘀，运湿退黄，调和气血，消积止痛。
【方解】方中紫草、乳香、山楂入血分，凉血活血化瘀，主以清血分瘀热，血中瘀热得清，脾胃气机得畅，则湿热之邪得除。此即所谓“黄疸必伤血，治黄要治血”的论点。久服活血药是否伤气“有是病，用是药”，病邪祛，药则停。另外，治血药药中如紫草，味甘咸性寒，喜入血分，擅凉血解毒，血热瘀结，则可活血化瘀，《本草经疏》称本品有“补中益气”的作用。焦楂消食积，散瘀滞，善入血分、功能化瘀开郁行结，其性平和，化瘀血而不伤新血，开气郁而不伤正气；乳香，行气活血而不伤血、气血互相通和，故亦有生血之力，血行畅通，瘀结祛除，解除阻塞，疏通胆道，为除黄疸，缩肝大之主药。青黛、寒水石清热解毒，且有利湿退疸之功。配以贯众则湿热邪毒易除。加木瓜于咸寒之品中，佐以酸温以和胃化湿。绿茶微苦，凉，主治肝胆湿热，利水退黄，对降转氨酶有卓效。茜草活血利水。综观全方以活血化瘀为主，辅以清热
解毒，正符合《素问·至真要大论》：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之、虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调和，而致和平”之义。
【主治】小儿黄疸型肝炎，非黄疸型肝炎及乙型肝炎等。
【疗效】在20余年临床实践中，用此方治疗200余例上述3型肝炎，发现本方对退黄，降转氨酶，降浊，降絮均有良好的疗效。一般黄疸型及无黄疸型肝炎，服药1个月后，肝功能可恢复正常。乙型肝炎约需服药20个月，可促使部分患儿乙型肝炎表面抗原转阴。疗效卓著。
白茅木贼汤
【来源】曹旭，《中国中医秘方大全》
【组成】白茅根15克，木贼草，板蓝根，郁金各9克，枳壳6～9克，金钱草15克，滑石9～12克。【用法】水煎服，每日1剂，分数次服。
【功用】清热利湿，活血化瘀。
【方解】方用白茅根、木贼草、板蓝根清热凉血；郁金、枳壳、金钱草，滑石利胆，且方中白茅根，郁金还有活血化瘀之功。综观全方有清热利湿，活血化瘀之功。用治阳黄尤宜。
【主治】新生儿肝炎综合征。
【加减】大便干，加大黄；大便稀溏，加白术，茯苓；有热象，加黄芩，栀子；腹胀，加川朴，大腹皮或莱菔子；腹水，加半枝莲，车前子；纳差，加神曲，鸡内金，山楂；肝大硬加大黄蟅虫丸～克；配合服用或后期加硝矾散～克。
【疗效】治疗25例小儿肝炎，结果痊愈12例，减轻9例，无效4例，总有效率为84.%。
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
病毒性肝炎复习题 (2)
选择题（病毒性肝炎） A型题（最佳选择题。先列出题干，继以列出5个答案：A、B、C、 D、E。按题干要求在5个备选答案中选出一个最佳答案。） 1. 下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是：A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎 2. 下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是:A·谷丙转氨 酶B·谷草转氨酶C·白蛋白D·球蛋白E·凝血酶原活动度 3. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:A·输血或血制品途径B·粪口途径C·注射途径D·母婴传播E·日常生活密切接触途径 4. 对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是:A·丙种球蛋白B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白 5. 某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时，不小心刺破手指，下列哪项处理最为重要:A·立即酒精消毒B·接种乙肝疫苗C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗E·定期复查肝功能和HBV-IgM 6. 当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:A·急性乙型肝炎B·慢性乙型肝炎C·重型肝炎D·急性乙型肝炎恢复期E·乙肝病毒慢性携带者 7. 对急性重型肝炎诊断价值最小的是:A·谷丙转氨酶＞10OOU/LB·肝性脑病C·深度黄疸D·肝脏迅速缩小 E·腹水、鼓肠
10. 下述哪项不是HBV的结构成分:. A·HBsAg B·HBcAg C·HBeAg D·HBV-DNAE·HBV-DNAp 12. HBV感染最早出现的血清学标志物是: A·HBsAg B·抗-HB C·HBeAg D·抗-HBeE·抗-HBc 13. 针对HBV的特异性抗体申具有免疫保护作用的抗体是: A·抗HBs B·抗HBc C·抗HBe D·抗HBx E·抗PreS1 14. 代表HBV复制的血清学指标是: A·抗HBs B·抗HBe C·HBeAg D·HBsAg E·抗PreS2 15. HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记是因 为:A·HBeAg是HBV的核心成分B·它与DNAp和HBVDNA密切相关C·仅见于HBsAg时阳性血清中D·在血清中持续时间较HBsAg为E·HBeAg阳性者容易转为慢性 16. 下述抗HBe阳性时的临床意义描述错误的是: A·急性自限性肝炎时，与抗HBs同时出现，表现HBV复制减少B·说明HBV前C基因可能发生了突变 C·抗HBe长期存在时，提示HBV-DNA己和宿主DNA整合D·表示HBV复制程度低于HBeAg阳性时E·代表对HBV感染有免疫保护力 17. 有关肝炎病毒血清学标志物的意义，哪项是正确的: A·抗 HAV-IgM可长期存在B·抗HAV-IgM阳性时可诊断为急性甲型肝C·HBsAg阳性说明患者有传染性D·抗HCV阳性为既往感染 E·抗HBe是保护性抗体 : 1
蓝光治疗新生儿黄疸的护理
蓝光治疗新生儿黄疸的护理 1.蓝光治疗前的准备 （1）患儿家长的准备：需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。 （2）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。 （3）蓝光箱床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28—32℃ 方可将患儿放入。 2.蓝光治疗时的护理 （1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。 （2）注意体温变化：勤测体温，做到每2～3小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之 间为宜。 （3）防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时 给予静脉输液。 （4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗 停止后可自行消退。 （5）注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。另外，患儿每 次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。 （6）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。 3.蓝光治疗后的护理 出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。
婴肝综合症
婴肝综合症很常见,指各种原因引起的新生儿或婴儿的肝功能不正常. 婴肝综合征由很多病因引起，主要是乙型肝炎病毒、单纯庖疹病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒，也可为巨细胞病毒、弓形体及各种细菌。见于新生儿及1岁内婴儿，可以在新生儿期发病而延续至婴儿期。 临床表现： 1、突出的表现是黄疸，起于新生儿期1-3周或生理性黄疸不退或退后复现，并逐渐明显，皮肤与巩膜（白眼珠）由黄色变成黄绿色。 2、肝脾肿大。 3、尿深黄，大便或白或黄。 4、患儿常有腹泻、营养不良。 本病可可导致肝功不好、易患佝偻病，严重的还会因凝血机制障碍导致出血（如颅内出血）而致死。本病应注意与先天性胆道闭锁的鉴别。近年来通过大量的实验研究和临床调查，因大多数学者已经倾向认为胆道闭锁与婴儿肝炎综合征可能是同一种病变的不同病理改变。并且临床实践已证实对于婴儿肝炎综合征，特别是对于占大多数的以胆汁淤积和梗阻性黄疸婴儿肝炎综合征患儿已可通过外科手段来进行胆道冲洗治疗，并且也取得较好的临床手段。所以对于胆道闭锁与婴肝综合征的区分已显得不是那么重要。以下简单介绍两者的鉴别方法，仅供判断病情和参考。 临床上的主要鉴别要点 ①黄疸：婴肝一般较轻，黄疸程度有波动性改变，而胆道闭锁则为持续存在，进行性加重。②粪便：胆道闭锁较早出现白陶土色大便且持续时间较长。值得注意的是在病程晚期白陶土样大便也可变淡黄，主要是因为肠液也含有大量胆红素所致。而婴肝可为间歇性出现的白色大便，可有黄色便。③体征：胆道闭锁者肝硬化、脾肿大多较肝炎者为重。④病程：胆道闭锁多于1岁内死亡，而婴肝可自愈或好转。当然婴肝也有发展为完全性胆道闭锁者。 血清胆红素动态观察 病程早期直接胆红素增高，动态观察示持续性升高，病程中晚期可表现间接胆红素也升高，提示肝功有损害。而婴肝早期即呈双相增高，甚至间接胆红素更高。动态观察时可见胆红素波动较大，并且有时胆红素会下降。 碱性磷酸酶测定 婴肝很少超过40U(King-Armstrong)，并且持续时间短，可自行下降。而胆道闭锁则可明显升高并且持续存在并加重。血清甲胎蛋白（α-FP） α-FP为新生儿肝细胞所制造，生后1-3个月自然消退，肝炎时增殖的肝细胞使血清甲胎蛋白含量增高，故甲胎蛋白的检测常呈阳性。用放射免疫扩散法连续定量测定，高峰大于4mg/dl时，可考虑为婴肝。胆道闭锁主要为胆管上皮增生，非肝细胞增生，不能合成α-FP，定性试验为阴性或弱阳性，定量测定值较低。两者差别较大。 其他有鉴别意义的辅助检查 （1）131I标记玫瑰红排泄试验：正常的同位素试剂静脉注射后由肝脏多角细胞摄取，并通过胆汁排至肠道。胆道闭锁患儿不能排至肠道而滞留在肝内。婴肝可非胆道完全梗阻，所以有排至肠道者应考虑婴肝可能。 （2）B超检查：婴肝时肝内外胆管及胆囊为开放性管腔影像。而胆道闭锁的肝外胆道不能探及。胆囊不显像或显著瘪小。肝常增大，有肝硬化表现，伴有脾脏肿大。因B超检查受检诊医生的技术水平影响很大，且有正常形态的胆囊也不能完全除外胆道闭锁的可能，这一点应引起注意。 （3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）.患儿接受检查时需全麻成功率大约为40-50%。如PTC检查成功，可以明确地鉴别婴肝与胆道闭锁，并可了解肝内胆管结构，判断胆道闭锁的病理类型，并可选择手术方法。但由于本项检查危险性较大，成功率不高，已不作为临床的常规检查手段。 （4）ERCP检查。如成功，可较好地获得鉴别。但由于该项检查手段技术水平要求极高，无法广为普及。 另外有许多作者将十余项检查的结果列表进行综合评分，还有输入计算机程序，让计算机程序打分，来判断胆道闭锁抑或婴肝。尽管采用各种手段但往往不能百分之百地作出最后判定。由于对于婴肝也应进行外科治疗。目前较为积极的做法为在了解临床表现，进行必要的检查、如肝肾功、B超、CT等检查后，动态观察胆红素的水平变化和黄疸、大便色泽，经两周的非激素保守治疗后，如无好转或甚至加重者，应积极开腹探查。如术中证实为胆道闭锁则行肝门空肠吻合的根治手术，如为婴肝则行胆囊造瘘，术中采用肝内胆管及胆总管冲洗, 术后抗生素及糜蛋白酶液冲洗治疗的办法多获得较满意的治疗效果。
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的,体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8～10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史）作为研究对象,随机分为观察组(早期干预组)98例和对照组(非干预组)98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱,每次0.5g,每日2次,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药,对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数≥12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低(P0.01)。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要,为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果,比较分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选择2010年5月～2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37～42周，出生体重 2.5～4.0kg，Apgar1min 评分8～10分，除外胎儿宫内窘迫,生后窒息,头颅血肿,围产期感染,红细胞增多症,新生儿溶血等疾病,母孕期均健康,均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组,观察组(早期干预组)98例中,男57例,女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组(非干预组)98例中,男53例,女45例,平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱,每次0.5g,每日2次,,当测得TBC读数≥8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8μmol/L，开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数≥12mg/dl,相当于血清胆红素值为205.2μmol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。 1.3方法 两组均采用性能良好经皮测定黄疸仪(TBC)测定黄疸指数。测定
新生儿黄疸早期干预的临床研究
新生儿黄疸早期干预的临床研究 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨新生儿黄疸早期干预的临床效果。方法将在我院足月分娩的，体重在2.5kg以上,Apgar1min评分8~10分的196例正常足月新生儿（除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史）作为研究对象，随机分为观察组（早期干预组）98例和对照组（非干预组）98例。观察组在新生儿出生后24小时内口服妈咪爱，每次0.5g,每日2次，当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L ,开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次，对新生儿黄疸进行早期干预性用药，对照组出生后3天内未给任何处理。两组均采用性能良好的经皮测定黄疸仪（TBC）测定黄疸指数。对比两组新生儿TBC读数。观察组若TBC读数》12mg/dl,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。结果观察组的黄疸发病率对照组明显降低 （P0.01）。结论新生儿黄疸进行早期干预能有效地降低新生儿黄疸的发病率。 【关键词】新生儿黄疸早期干预黄疸指数 新生儿黄疸是新生儿中常见的临床症状，尤其是早期新生儿，如
为及时诊断及治疗，部分可发展成核黄疸，因未结合胆红素会对中枢神经系统造成不可逆的损害，故对新生儿黄疸进行早期干预、降低其的发病率及其重要，为了解对新生儿黄疸进行早期干预的效果，比较分析我院2010年5月一2011年5月住院的196例研究对象的临床资料,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2010年5月?2011年5月在我院顺娩或剖宫产娩出的196例，胎龄37?42周，出生体重 2.5?4.0kg ,Apgar1min 评分8?10分，除外胎儿宫内窘迫，生后窒息，头颅血肿，围产期感染，红细胞增多症，新生儿溶血等疾病，母孕期均健康，均无有关家族遗传病史的健康足月新生儿作为研究对象。依出生时间分为两组，观察组（早期干预组）98例中，男57例，女41例,平均出生体重为3400g,平均胎龄为38.6周。对照组（非干预组）98例中，男53例,女45例，平均出生体重为3200g,平均胎龄为39.1周。 1.2 干预措施 观察组新生儿出生后24h内服用妈咪爱，每次0.5g,每日2次,, 当测得TBC读数》8mg/dl，相当于血清胆红素值为136.8卩mol/L , 开始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。当测得TBC读数》12mg/dl, 相当于血清胆红素值为205.2卩mol/L,则给予新生儿输白蛋白和蓝光照射退黄治疗。对照组未给予任何处理。
婴儿肝炎综合征的病因学研究进展
婴儿肝炎综合征的病因学研究进展 （１０００７６北京）北京航天总医院才玉娟综述 （４３００３０武汉）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科黄志华审校 婴儿肝炎综合征涵盖了在婴儿期发病、具有肝细胞性黄 疸、血清丙氨酸转氨酶升高及病理性肝脏体征（肝大或质地 改变）四大特点［ｔ］。不同病因造成的婴儿肝炎综合征预后大 不相同，所以对婴儿肝炎综合征患儿明确病因至关重要。但 因多种因素可引起婴儿肝炎综合征，熟悉导致婴肝征表现的 可能疾病，有助于及时明确病因，从而正确判断预后，进行有 效干预。现作者就婴儿肝炎综合征的病因学研究进展综述 如下。 一、感染 １．ＴＯＲＣＨ这是一组新生儿常见的先天性感染，任何 其中因素均可致肝脏损害。①弓形体病：先天性弓形体感染 虽然以脑和眼损害为多见，但有约１／２出现黄疸和肝脾大， 可类似病毒性肝炎表现。②风疹：孕妇于妊娠早期感染风疹 病毒时，常可感染其胎儿，约２０％的先天性风疹综合征患儿 有肝炎，于出生１～２ｄＯｐ有黄疸、肝脾大、肝功能异常表现。 ③巨细胞病毒：巨细胞病毒通过直接损害宿主细胞和免疫损 伤引起肝细胞病变。ＣＭＶ－ＩｇＭ阳性或ＣＭＶ－ＩｇＧ从阴性转 阳性提示活动性ＣＭＶ感染，分离培养出巨细胞病毒（通常 是从尿里）是确诊方法，临床上也开始使用试剂盒直接检测 标本中的巨细胞病毒抗原ＰＰ６５测定巨细胞病毒感染是否活 动。Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎ等对３０例肾移植受者检测巨细胞病毒的激活 情况，发现外周血白细胞中巨细胞ＰＰ６５抗原阳性细胞的检 出和有无临床症状密切相关［２］。④单纯疱疹病毒感染：单纯 疱疹病毒感染导致的新生儿肝衰竭非常典型，肝活组织检查 显示有病毒包涵体的坏死区域。 ２．梅毒先天性梅毒可导致宫内发育迟缓，黄疸可能 在出生２４ｈ内出现，或在治疗后仍发展，可能会很严重。 ３．水痘在分娩前１４ｄ内母亲感染水痘可能导致新生 儿发生水痘，在早产儿表现更严重，黄疸是重症的表现。 ４．嗜肝病毒通常以乙肝病毒、丙肝病毒感染多见。 ①甲肝病毒：母亲在孕晚期感染甲肝病毒可引起新生儿甲 肝。甲肝病毒可以在小肠隐窝细胞繁殖，在肝细胞复制，复 制后的病毒经肝细胞排出到胆道，门脉区炎症和胆汁淤积比 其他病毒感染更明显，其发病机制倾向于认为与对肝细胞内 病毒的免疫反应有关。②乙肝病毒：在新生儿期的乙肝病毒 感染母婴垂直传播经常是亚临床的，部分病例临床症状有黄 疸、肝大、粪色变浅等，发生肝功能衰竭罕见。ＨＢｓＡｇ阳性 的母亲分娩婴儿出现上述症状，血清ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢＶ－ ＤＮＡ阳性提示感染，ＨＢｅＡｇ阳性见于ＨＢＶ复制活跃时。 ③丙肝病毒：输血和母婴垂直传播可导致婴儿感染丙肝病 毒，丙肝的垂直传播发生率为４％～７％。 ５．艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染垂直传播的ＨＩＶ新生儿很 少发生高直接胆红素血症，但肝脾大常见，黄疸和肝炎通常 发生在出生６个月左右［３］。?３７９? ６．细小病毒Ｂ１９感染细小病毒Ｂ１９感染非常普遍， 目前被认为是与人类疾病密切相关的重要致病因子，一般通 过呼吸道传播，也可经过输血和血液制品传播［４］。在肝组织 中存在Ｂ１９病毒受体，导致肝损伤的机制尚不明确，推测可 能通过凋亡致肝细胞功能障碍。 ７．人疱疹病毒一６型有报道１例３个月的患儿发生了 黄疸和急性肝衰竭，外周血单核细胞分离出ＨＨＶ－６型病毒。 目前应用ＥＬＩＳＡ法检测病人血清中特异性抗体是诊断 ＨＨＶ－６感染最常用方法。 ８．肠道病毒血症（ＥＣＨＯ病毒、柯萨奇病毒、腺病毒） 大多数患有肠道病毒血症的婴儿在５周内出现症状，肝细胞 损害时可导致急性新生儿肝衰竭，患儿出现昏睡、黄疸，血清 转氨酶非常高，有严重的凝血障碍，易发生脑膜炎。 ９．ＥＢ病毒感染ＥＢ病毒感染相关疾病包括ＥＢ病毒 侵袭引起的和免疫反＿应造成的疾病，ＥＢ病毒感染相关疾病 几乎涉及全身各个系统，可导致婴儿肝炎综合征表现。 １０．细菌感染细菌感染导致过度炎性反应，炎性因子 瀑布式释放，可能引起严重脓毒症，波及各个脏器，引起多脏 器损害，肝损害最常见。①李斯特菌：虽然新生儿李斯特菌 感染以脑膜炎为主要表现，但可引起肝脾大及黄疸，肝活组 织检查有弥散性炎症或点片状坏死，甚至会发生肝脓肿。② 结核杆菌：结核杆菌通过多种途径感染肝脏或脾脏，造成肝 脾损害，黄疽通常发生在重症患儿。 二、肝胆系统解剖结构异常 １．胆道闭锁本病类似于淤胆型婴儿肝炎综合征表 现，有时鉴别诊断相对困难，预后较差，未经治疗者１年左右 死亡，７５％患儿需肝移植【５］。有研究发现臣细胞病毒活动性 感染的比例高达５（）％［６］，病理学研究发现胆道闭锁患儿肝门 结缔组织和肝内胆管周围有ＣＤ６８＋和以ＣＤ４＋、ＣＩ）８＋Ｔ细 胞为主的淋巴细胞等浸润［７］［“，胆管上皮间黏附分子 （ＩＣＡＭ）表达增强Ｌ…，还伴有细胞因子ＩＬ－２、ＩＦＮ－７和ＴＮＦ－ａ 产生，因此由病毒感染激发免疫炎症反应最终导致肝外胆管 的纤维化和梗阻的观点越发受到重视。胆道闭锁可能是多 种因素引起的围生期进行性病变，这种进行性病变使胆道闭 锁的诊断存在困难。动态十二指肠液检查及在Ｂ超下观察 婴儿哺乳前后胆囊收缩变化，是简便经济的鉴别诊断方 法㈨［１川。 ２．先天性胆总管囊肿胆总管囊肿是ｄ，ＪＬ常见的胆道 系统疾病，肝外胆管旱囊性扩张，新生儿和婴儿进行性黄疸 伴有不同程度的肝脏损害是突出的临床表现。 ３．自发胆道穿孔患儿出现腹痛腹胀、黄疸和发热，类 似于急性腹膜炎的急性重症，也可以表现为新生儿肝炎综合 征。 ４．新生儿硬化性胆管炎本病在新生儿期即可出现肝万方数据
急性黄疸型病毒性肝炎护理
急性黄疸型病毒性肝炎护理探讨 【摘要】目的探析急性黄疸型病毒性肝炎的护理方法，患者出院后护理人员对患者进行2年的回访调查，记录相关的回访调查数据。方法对我院从2007年4月到2009年5月间收治的60例急性黄疸型病毒性肝炎患者进行相关的治疗之后，护理人员从患者的休息、饮食、皮肤、用药以及患者的情绪等方面对他们进行护理。结果经过3个月的护理之后，55例患者完全康复，4例患者经过再次治疗并采用相应的护理方案后康复，有1例患者因心脏病死亡，回访数据无效。结论护理人员在对急性黄疸型病毒性肝炎患者进行护理时，不仅要注重用药护理，还要注重对患者的情绪等方面的护理，这有利于患者早日康复。 【关键词】肝炎；病毒；急性黄疸；护理 急性黄疸型病毒性肝炎属于中医学上的黄疸以及阳黄范畴[1]，是一种湿热性的疫毒，主要表现为患者的肝胆气机受阻，疏泄不正常，以及胆汁出现外溢所导致的病毒性肝炎。这种病毒跟人体的外感疫毒、肝气郁结以及肝风内动和瘀血阻络相关[2]。通过对我院从2007年4月到2009年5月间收治的60例急性黄疸型病毒性肝炎患者进行相关的治疗之后，护理人员从患者的休息、饮食、皮肤、用药以及患者的情绪等方面对他们进行护理，护理效果明显相关资料现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院从2007年4月到2009年5月间收治的60例
急性黄疸型病毒性肝炎患者，患者的相关资料如下：在60例患者中男性患者有34例，女性患者有26例；患者年龄在35-63岁之间，平均年龄为47.6岁，年龄最小的患者为35岁，最大的62岁；患者的相关病情符合2010年9月在西安召开的全国病毒性肝炎学术会议上修订的《病毒性肝炎防治方案》的相关诊断标准。 1.2护理方法 1.2.1饮食护理首先从饮食上给予患者低脂肪含量、高糖性以及高蛋白质含量的清淡饮食，患者采用软食或者半流饮食的方法接受食物，以达到补脾缓肝地作用。由于肝气容易横逆犯脾，因此患者在饮食上要注重疏利，从而避免食物的腻滞，同时护理人员要告诫患者戒烟戒酒。此外，由于急性黄疸型病毒性肝炎患者在早期经常会出现食欲不振、反胃以及呕吐和厌油等方面的症状，因此要给予患者补充容易消化并且适合他们自己口味的食物，如护理人员可以给患者吃黄花菜（黄花菜根50g，水煎服，每日服用1剂），栀子仁粥（栀子7g、粳米80g煮粥食用），以及泥鳅炖豆腐等食物。患者应当少食多餐，不应吃的太饱，从而避免加重他们的肝脏负担。如果有患者出现腹胀以及产气过多等症状，可给其进食少量牛奶，患者喝牛奶时必须要用小汤勺一口一口的慢慢地喝从而达到减轻腹 胀的作用。除了以上食物之外，患者还要注意多补充水，加速小便，以达到加快毒素排泄的效果。 1.2.2皮肤护理由于急性黄疸型病毒性肝炎患者的胆盐沉着容 易刺激他们的皮肤神经末梢，从而引起患者出现瘙痒症状。因此做
新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程
新生儿高胆红素血症（2016年版） 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图得95百分位。 （三）治疗方案得选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 1、降低胆红素：根据高胆红素血症得程度决定光疗、
换血等措施。 2、预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3、减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4、纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901）疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间得检查项目。 1、必需得检查项目 （1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。 （2）CRP。 （3）监测胆红素。
（4）血生化全套。 （5）血气分析 2、根据患者病情进行得检查项目 （1）甲状腺功能减低症与葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症得筛查。 （2）血TORCH。 （3）腹部B超。 （4）红细胞形态。 （5）听力检查。 （6）头颅MRI。 （7）遗传代谢性疾病筛查。 （8）血培养+药敏 （七）治疗方案与药物选择。 1、根据光疗曲线进行光疗。 （1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。 （2）注意监测体温。
新生儿黄疸试卷及答案
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L（12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17.1μmol.L（1mg.dl） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（） A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热
病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类目前有甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎（hepatitis C）、丁型肝炎（hepatitis D）和戊型肝炎（hepatitis E）。本节主要介绍前三种。 病原学 （1）甲型肝炎病毒（HAV）：为RNA病毒。HAV能感染人的血清型只有1个，故只有一个抗原抗体系统，感染后产生IgM型和IgG型抗体。HAV对外界抵抗力较强。80℃5分钟或100℃1分钟可完全灭活。 （2）乙型肝炎病毒（HBV）：为DNA病毒。HBV的抵抗力很强，100℃10分钟或65℃10小时可使HBV传染性消失。 （3）丙型肝炎病毒：HCV基因组为单股正链RNA。对有机溶剂敏感，如10%氯仿可杀灭HCV。血清经100℃5分钟或60℃10小时或1/1000福尔马林37℃6小时熏蒸均可使HCV 传染性消失。 流行病学 （1）甲型肝炎：①传染源：急性甲型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是粪-口传播。③易感人群：抗HAV阴性者。 （2）乙型肝炎：①传染源：急、慢性乙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：主要有母婴传播和血液、体液传播。③易感人群：抗HBs阴性者。 （3）丙型肝炎：①传染源：急、慢性丙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：输
血及血制品，注射，经破损的皮肤和粘膜，生活密切接触，性接触传播，母婴传播等。③易感人群：人类对HCV普遍易感。 临床表现 不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性，临床上分为急性肝炎（包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎）、慢性肝炎（再分为轻、中、重三度）、重型肝炎（有急性、亚急性、慢性三型）、瘀胆型肝炎、肝炎后肝硬化。 1.急性肝炎各型病毒均可引起，甲肝不转为慢性。 （1）急性黄疸型肝炎：黄疸前期主要有全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。甲肝多起病较急，发热伴畏寒，乙肝、丙肝起病较缓。黄疸期自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸。肝大，质软，边缘锐利，有压痛和叩痛。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。 （2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。一般起病较缓，症状较轻。 2.慢性肝炎 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度与重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高。 凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四项中有一项
婴儿肝炎综合征诊疗常规
婴儿肝炎综合征诊疗常规 婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS）简称婴肝征，是指一岁以内的婴儿（包括新生儿）出现黄疸、肝脏肿大和肝功能异常的一组临床症候群。此综合征的命名术语繁多，诊断名称各异，如新生儿肝炎综合征、胆汁淤积性肝炎等。本综合征病因复杂，症状程度不一，预后悬殊。若能查出病因，就不再称婴儿肝炎综合征而改为病因诊断。 【病因及发病机理】 （一）肝细胞损害 1．感染包括病毒、弓形虫、细菌、螺旋体等各类病原体感染。TORCH（即指弓形虫、风疹病毒、巨细胞包涵体病毒即CMV、单纯疱疹病毒）感染多见，其中以CMV感染占首位。 2．遗传代谢性疾病如糖、氨基酸、脂类等代谢异常所致疾病。 3．中毒如药物、化学物中毒等。 （二）肝内胆管疾病如肝内胆管发育不良、肝内胆管囊性扩张、肝内胆管缺如等。 本病的发病机理随病因的不同而各有差异。如病毒感染为病毒直接损伤或免疫损伤肝细胞；细菌感染为毒素等使肝细胞受损；肝内胆管疾病先引起胆汁淤积，再影响肝细胞代谢而产生病变。 【诊断】 （一）临床表现 起病多缓慢而隐匿。常表现为生理性黄疸消退延迟，或退后又重现。 1．大便色泽可正常，多数随病情逐渐加深，呈浅黄色或白陶土色。尿色逐渐呈深黄色。 2．程度不同的胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3．黄疸轻重不一，以中、重度常见。 4．肝脏肿大，淤胆重时呈进行性，质地变硬。可有脾脏肿大。 5．胆汁淤积时，肠内胆汁量减少或缺如，导致脂肪吸收不良及脂溶性维生素缺乏，表现佝偻病、生长停滞、出血等。 6．TORCH病原体及遗传代谢性疾病等除引起黄疸、肝脾肿大外，可出现神经系统症状（如惊厥、肌张力下降、软瘫等）、眼病变（如白内障、视网 膜病）、紫癜等，并可伴随先天畸形如先天性心脏病、小头及眼小畸形等。 7．遗传代谢性疾病时，可有低血糖、代谢性酸中毒等相应表现。 8．病情严重者，可发展为肝硬化或肝功能衰竭。 （二）辅助检查 1．肝功能检查：
蓝光治疗新生儿黄疸
蓝光治疗新生儿黄疸 小儿时期是人生的基础阶段，新生儿尤为重要。新生儿死亡率一般占婴儿死亡率的半数以上，要降低婴儿死亡率，首先就得降低新生儿死亡率[1]。因此，从预防的角度减少各种常见的死亡原因．就需要加强生长发育监测，预防营养不良，保证新生儿生长发育所需的足够营养。增强机体抵抗力是一项重要的护理工作。 新生儿黄疸是新生儿最常见的一个临床症状，约有60％新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率可达到80％[2]，少数黄疸患儿，尤其是早产儿更易出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。对新生儿黄疸，尤其早产儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年来努力的方向[3]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法之一，但传统的长时间照射治疗易引发副作用。 蓝光毯治疗，该机是由发光器和冷光源垫两部分组成，无紫外线和红外线辐射，治疗时不必裸露，不直接照射眼部，不必戴眼罩及男婴遮盖生殖器，避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损、输液针头脱出等副作用。不影响婴儿保暖、喂养、换尿布、治疗和护理操作，更适合在辐射台
保暖、置于温箱中保暖、早产儿低体重儿及抢救台的危重新 生儿治疗，并能根据需要选择光照强度，局部光照强，光垫 各点光分布均匀，使用方便，无其它副作用。但在炎热夏季 温度高，使用时光垫接触皮肤时间长透气差，偶有出现皮疹，照射部位更换时间缩短些，可避免。因照射面积小，面部及 四肢没能照射，皮肤黄疸消退较慢，但对总的疗效影响不大。由于其独特的优越性，不失为代替目前蓝光治疗的有效方法。 蓝光照射： 蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。其原 理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460hm的光线作用 最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故有人认 为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合胆 红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。 新生儿高胆红素血症： 新生儿血液中胆红素较成人及一般儿童为高,主要由于:①未结合胆红素产生增加。②肝细胞摄取胆红素能力差。③ 肝细胞酶系统发育不完善。④肠壁吸收胆红素增加所致。所 以新生儿高胆红素血症分为生理性和病理性。新生儿生后1 周内胆红素>34μmol/L,最高范围值足月儿达205.2μmol/L,
病毒性肝炎试卷
病毒性肝炎试卷（1） 姓名：分数： A1型题（每小题2分） 1 . 急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是（） A HBsAg B 抗HBs C HBeAg D 抗Hbe E 抗HBc 2. 乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制，可测（） A. 抗－前S2抗体 B. HBsAg －DNA D. 抗－HBe E. 抗－HBcIgG 3. 下列指标表示复制，但除外（） A. HBV－DNA B. PHSA－R C. DNA－P E. 高浓度抗－HBcIgM 4. Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项（） A. 环状双股DNA B. DNA－P C. HBcAg D. HBeAg E. HBsAg 5. 急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标记物是（） B. 抗HBs C. HBeAg D. 抗HBc E. HBV－DNA 6.急性乙型肝炎病毒感染的窗口期（） A. HBsAg（－）抗HBs（+） HBeAg（－）抗－HBe（－）抗HBc（－） B. HBsAg（+）抗HBs（－） HBeAg（－）抗－HBe（－）抗HBc（+） C. HBsAg（－）抗HBs（－） HBeAg（－）抗－HBe（－）抗HBc（+） D. HBsAg（+） HBeAg（+）抗－HBc（+） E. HBsAg（+）抗－HBe（+）抗－HBc（+）
7. 关于乙肝病毒基因组错误的是（） A. L链有S。C。P。X 四个开放读码区 B. S区分为前S1，前S2两区 C. C区编码HBcAg及HBeAg D. P区编码DNAP E.前S2区编码PHSA－R 8. 下列哪项是错误的（） 基因组由单股RNA组成 B. HBV基因组由双股DNA组成 基因组由单股RNA组成 D. HDV是缺陷病毒，基因组由单股DNA组成 基因组由单股RNA组成 9.不属嗜肝DNA病毒科中的成员是（） A. 鸭乙型肝炎病毒 B. 土拨鼠肝炎病毒 C. 黑线姬鼠肝炎病毒 D.地松鼠肝炎病毒 E. 乙型肝炎病毒 10. 关于肝炎病毒哪项是正确的（） －IgM型抗体可长期存在正链有四个开放读码区 传播方式与HEV相似是一种RNA病毒 E. HEV含双股RNA 11. 下列哪项是错误的（） A.抗－HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染 和HDAg均呈阳性，可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染 C. HCV－RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 D. 单项抗－HBs高浓度阳性时，可排除乙肝 E.抗－HAVIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染 12. 下列试验中，哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是（）
为什么苯巴比妥能治疗新生儿黄疸
为什么苯巴比妥能治疗新生儿黄疸？ 新生儿黄疸用苯巴比妥治疗是指新生儿高胆红素血症黄疸。这种黄疸是由于大量红血球破坏，形成大量胆红素时，由于新生儿肝脏功能还不健全，不能将胆红素很快排除，使血液中胆红素高于正常所至的黄疸。使用苯巴比妥后，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。 对于新生儿黄疸应先查明病因。如果属于阻塞性黄疸，就不能使用这种药物治疗。用苯巴比妥治疗新生儿高胆红素黄疸时，应在医生指导下按时按量用药。 方法：口服苯巴比妥，每日每公斤体重5毫克，分3次，每隔8小时服一次；肌内注射，每日每公斤体重5毫克，分2次。在应用时，可先采取肌内注射，后改为口服给药的方法。在应用苯巴比妥治疗过程中，应反复检查血清胆红素的含量，如低于8％--10％毫克以下时，应考虑停药。经治疗后无效，可改用其它方法进行治疗。 新生儿黄疸治疗建议 新生儿出生后２－３天出现黄疸，７－１０天消退，为生理性黄疸，在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿，不需特殊治疗。若黄疸提前或推迟出现，或出现上面所述各种异常情况，应立即送医院系统检查，以免延误诊治，危及婴儿生命。 什么原因会导致大便发绿？ （1）母乳喂养儿大便发绿 大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。 （2）着凉 孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。 这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。 （3）饥饿 有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。 （4）加强铁的配方奶粉 人工喂养的小儿大便呈偏碱性，能使部分粪胆红素进一步转变为粪胆原，粪胆原是无色的，所以大便多呈浅黄色。如果宝宝吃的配方奶粉中的铁质没有完全吸收掉，也会让他的大便发绿。 所以，大便发不发绿，问题并不是特别大，你只要看孩子的大便次数、大便的性状如果都正常，就不用特别担心。