肝纤维化的中西医治疗进展

肝纤维化的中西医治疗研究进展

南京中医药大学2007级硕士研究生华忠

薛博瑜

肝纤维化是各种慢性肝病发展成肝硬化的必经阶段，是各种致病因子引起的肝脏损伤和炎症，导致纤维组织广泛增生和沉积。其本质是由于肝细胞外基质（extracelluer matrix,ECM）合成与降解不平衡导致ECM过度沉积的病理过程，也是肝细胞损伤后修复的机制[1]，是各种慢性肝病共同的病理变化。

1 肝纤维化的发生机制

肝纤维化的发生机制相当复杂，目前大多数学者认为其发生是由各种致病因子造成肝细胞损伤，引起枯否氏细胞（KC）激活分泌各种细胞因子随同血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞等分泌的多种细胞因子，它们与某些化学介质共同作用于肝星状细胞（hepatic stellate cells，HSC）,使之激活，转化成肌成纤维细胞；并通过旁分泌和自分泌作用，使HSC增殖，合成并分泌大量ECM。在此过程中ECM生成和降解并存，当其生成超过降解，可在肝内大量沉积；继而进一步形成胶原分子，再形成胶原纤维，最终导致肝纤维化形成[2-4]。

2 肝纤维化的西医治疗

肝纤维化发展是一个动态过程，肝纤维化的治疗是长期的，其治疗需着重两点：（1）去除肝纤维化病因是防治肝纤维化最有效的措施。（2）抑制HSC的激活，增加ECM 降解是治疗的关键。

2.1抗病毒药物治疗：干扰素（IFN），α-IFN具有广谱抗病毒复制作用，抑制HSC激活及胶原mRNA的表达，刺激促使胶原降解的细胞因子释放等多环节共同发挥抗肝纤维化作用[5]；而γ-IFN的抗肝纤维化作用比α-IFN更强。还有核苷类药物，如拉米呋定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，临床研究表明能明显改善肝组织学病理损害作用。

2.2免疫调节药物治疗：如多糖类（香菇多糖、云芝多糖等），胸腺素，白介素等，但这类药物效果尚不明确，尚处于临床应用阶段。

2.3基因治疗：如反义核酸、抗基因寡核苷酸及免疫调节基因等，亦尚处于实验室阶段和初步临床试验阶段，但其治疗前景广阔，值得研究和探索。

2.4其它药物治疗：保护肝细胞、抑制炎症类如马洛替酯、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、前列腺素E-2等；干扰基质类产生的药物如青霉胺、秋水仙碱等。

3 肝纤维化的中药治疗和研究

中医没有肝纤维化一词，根据其临床表现、体征及肝纤维化增生的病理特征，慢性肝炎、肝纤维化当属中医“血瘀”、“胁痛”、“癥积”范畴。中医理论认为, 肝纤维化的基本病机是正虚邪盛，瘀血阻络兼湿热未尽，肝郁脾肾亏虚；治疗上以活血化瘀，舒肝理气为主；辅以清热解毒或健脾益气或补肾滋肝或软坚散结等方法。近年来国内在中药治疗肝纤维化的实验和临床研究上，取得了可喜的成果，现简述如下。

3.1单味药及有效单体成分

丹参：丹参单体IH764-3及丹酚酸A是丹参的有效成分。现代药理试验证明，丹参具有改善微循环障碍，抗炎、抗凝、抗氧化等作用。胡晓文以大剂量复方丹参注射液治疗肝纤维化，结果表明该药具有良好的抗肝纤维化作用[6]。叶红军等研究结果显示，

丹参注射液可减轻人血清白蛋白（HSA）造成的肝细胞损伤，可以终止肝细胞免疫损伤诱发肝纤维化的启动因素[7]。另外，丹参的抗肝纤维化机制还与其能减少纤维连接蛋白（FN）和层粘连蛋白（LN）的产生、防止肝窦毛细血管化[8]及抗氧化作用[9-10]有关。

汉防己甲素又称汉防己碱，是从植物汉防己根中提取的一种生物碱。何玉先等研究结果表明，汉防己甲素能抑制CCL4诱导大鼠肝纤维化胶原蛋白合成的增加，肝脏总胶原及I型、III型胶原均显著减少[11]。

冬虫夏草：主要成分为虫草菌丝。方步武的研究发现虫草菌丝的有效成份虫草多糖具有抗肝纤维化的作用[12]。朱家璇等研究表明虫草菌丝既能减少炎性细胞浸润，又能抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积并能促进胶原降解、吸收的作用[13]。

桃仁：主要成分为苦杏仁甙。徐列明等在桃仁提取物抗实验性肝纤维化的作用实验中发现，桃仁提取物通过提高肝组织胶原酶的活性和抑制肝贮脂细胞的活化，有效地抑制了胶原等基质成分的合成代谢,促进其分解代谢，从而使肝脏内Ⅰ、Ⅲ和Ⅳ型胶原大量降解，显著减少了纤维肝内的纤维间隔，使肝组织结构修复并可使窦内皮细胞同肝细胞之间的功能性基底膜得到恢复[14]。

氧化苦参碱：是从中药苦豆子或苦参根中提取的有效成分，具有抗炎、免疫调节、抑制某些细胞因子等作用，目前已广泛应用于慢性病毒性肝炎的治疗并取得良好的疗效。茅益民等研究表明氧化苦参碱能减轻肝脏炎症，抑制肝内胶原合成及抗肝纤维化，明显抑制HSC增生及Ⅲ型胶原mRNA的表达，能显著降低透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原及LN的水平[15]。

黄芪：主要成分为二羟基二甲氧基异黄酮、熊竹酮、葡萄糖醛酸等。马红等实验发现黄芪可使免疫损伤性肝纤维化大鼠的肝纤维化程度及超微结构的病理改变明显减轻，减少总胶原特别是I型、III型、V型胶原在肝内的沉积，而且随着疗程的延长，作用更明显[16]。

甘草：主要成分为甘草酸及甘草次酸，甘草酸制剂在国内广泛应用于各种肝病的治疗，其常用制剂有强力宁、甘利欣等。实验性CCL4鼠肝纤维化模型证实，甘草酸可抑制HSC增生和胶原合成，下调Ⅰ、Ⅲ型前胶原RNA表达，减少胶原沉积[17]。

三七：是五加科人参属多年生草本植物，主要成分为三七总皂苷。张荣华等实验研究表明，三七有保护肝细胞、减轻CCl4中毒性肝脏损害、减少胶原蛋白合成、促进胶原蛋白分解的作用，是较理想的防治肝纤维化的药物[18]。

川芎嗪：是从中药川芎中提取的生物碱单体。王红等以川芎嗪注射液治疗大鼠CCL4肝纤维化模型，结果表明川芎嗪具有保护肝细胞、抗脂质过氧化（lipid peroxidation，LPO）损伤及抗肝纤维化的作用[19]。

其他中药：研究表明具有抗肝纤维化作用的中药还有柴胡、水飞蓟、当归、牛磺酸、齐墩果酸、大黄素、赤芍等。

3.2中药复方制剂

肝纤维化的形成和发展是极其复杂的过程，中药复方具有多成分、多环节、多靶点的药理作用，可能是其抗肝纤维化的优势所在。

复方861合剂：其功能为活血化瘀、疏肝理气、养血柔肝。王泰龄等用此复方治疗慢性肝炎，结果提示复方861具有减轻炎症，减少或逆转肝纤维化的作用[20]。

扶正化瘀方：其功能为活血化瘀、益气养阴。刘成海等用此方对大鼠肝纤维化模型进行实验研究，结果显示有较好的抑制HSC增殖与胶原基因表达功能，有明显抗肝纤维化作用[21]。

复方鳖甲软肝片：其功能为解毒化瘀、软坚散结、益气养阴，现以已Ⅲ类中药新药进入市场。临床应用表明其能显著改善肝组织学，有较好的抗肝纤维化作用。

小柴胡汤：在日本已作为抗肝纤维化常规药物，其机制可能与抑制HSC的增殖、降低Ⅰ型胶原mRNA的表达，抑制转化生长因子（TGFβ1）的分泌及提高肝细胞生长因子（HGF）水平等有关，从而肝纤维化的形成[22]。

其他：有效的复方中药制剂还有大黄蟅虫丸、益肝康、莪术散、桃红四物汤、柴苓汤、安络化纤丸等。

4 总结

肝纤维化的治疗是当今医学研究的热点和难点。尽管人们对肝纤维化发病过程的认识不断提高，但因其发病机制比较复杂，且多阶段不同启动机制与致病因素持续存在，故治疗上很难运用单一药物阻止肝纤维化的进展。然而，药物治疗仍然是肝纤维化治疗的主要措施，寻求安全、有效以及对肝脏有特异性靶向的药物是最有研究前景的，特别是在具有抑制HSC活化、调节ECM合成和降解、促进HSC凋亡和刺激肝细胞再生、细胞因子及基因治疗等方面的研究。与此同时，国内大量的实验和临床研究亦表明，中医药在抗肝纤维化治疗中能够发挥重要作用，它具有多靶位、多层次、多环节的抗肝纤维化优势。因此，在肝纤维化治疗过程中，早期诊断，早期运用中西药联合治疗，彼此扬长避短，优势互补，必将使肝纤维化治疗取得新的突破。当然，这其中还有诸多问题有待深入地研究和解决，如肝纤维化的发生机制还有待深入研究，基因导入的靶向性和可调控性亦有待进一步解决[23]。而中医药在抗肝纤维化的研究中还缺乏随机、双盲、大样本、多中心联合、安慰剂对照的临床试验，其疗效的可靠性和可重复性还有待深入观察。总之，去除诱因加上及时正确的早期联合用药治疗是逆转肝纤维化的关键所在；也是今后肝纤维化治疗的努力方向。

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浅谈我对中西医结合的认识

浅谈我对中西医结合的认识 中西医结合医学的形成需要一个漫长的过程，它不是也不可能由某个人独立去建立，它的理论体系需要凝集所有中西医学家智慧的结晶才能够逐渐完善的。从20世纪50年代开始到现在，中西医结合大体经历了3个阶段：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。这个阶段可以说是朴素的中西医结合阶段，主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60～70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。 长期以来，人们对中西医结合的认识存在不同看法，这是很正常的现象。中西医结合学科在其自身发展过程中也在不断地探索科学思路、研究方法和结合的切入点。中西医结合的内涵，应该是通过比较中西两种医学体系在医疗实践中所采用的思维方式、认识手段和应对措施的异同，吸收各自的长处，逐步做到在理论体系上融会贯通，在临床实践中优势互补。现代科学可以帮助理解和阐明深奥复杂的中医理论，而中医药学对人体生命现象的独特认识和对疾病独到的治疗手段又能丰富和充实现代生命科学的内涵。 目前，中西医结合学科基础和临床方面存在的问题均值得我们关注。 在基础研究中应该正确处理分析和综合的辩证关系。中西医结合不是中医西医

化，不能用简单的还原论的方法来研究中医。如果用还原论的方法，就算你观察得再仔细、指标再先进，哪怕应用的都是分子生物学手段，也不能准确地阐明中医学理论的真谛。随着现代科学的发展，中西医结合研究曾出现过一波又一波的“指标”热。从cAMP、cGMP，各种免疫球蛋白和淋巴细胞亚群，一氧化氮、内皮素、一氧化氮合酶，到现在的基因等，虽然做了大量的研究工作，积累了大量的资料，但是又有几项真正在理论上获得了重大进展？更不要说是突破！不是说不需要分析的方法和手段，问题是必须与整体研究相结合，进行综合的研究。中医学是一门经验医学，但更是一门朴素的整体医学；而西医在过去的发展过程中主要是一门实验医学。医学的发展趋势以及医学模式的改变，要求我们的研究不仅建立在生物学个体的基础上，还要重视心理、社会因素的影响，强调个体差异，建立起立足于现代自然科学和社会科学之上的新型整体医学，而中西医结合可以将现代科学微观化的优势和中医学整体化的理念有机地统一起来。一些有影响的中西医结合的重大成果，如获国家科技进步一等奖的“血瘀证与活血化瘀研究”［1］，中国中西医结合学会奖“肾本质理论研究与临床应用”研究［2］等，都是将两者结合得比较好的典范。这种结合要求研究者不但要有扎实的现代科学的基础，更要具备较高水平的中医理论的造诣。所以必须强调中西医结合工作者认真学习中医理论和努力提高中医素养。 在临床实践中应该合理开展中西医结合的治疗，特别是中西药物的合用。中西医联合治疗是体现中西医结合优势的重要方面，对于提高疗效，特别是对于提高一些难治性疾病的治疗效果以及保护人民健康发挥了重要作用。在实践中已总结了一些成功的经验，如西医辨病、中医辨证、病证结合、同病异治、异病同治、宏观辨证与微观辨证相结合等等，但中西药的合用并不等同于中西医结合。泛泛的中西药物合用是否科学、是

FibroTouch无创肝纤维化诊断系统

FibroTouch无创肝纤维化诊断系统 FibroTouch是全球首台影像引导的肝纤维化和脂肪肝程度的集成检测系统，提供了对肝脏组织形态、肝脏纤维化程度和肝脏脂肪变性的一体化检测和全方位评估方案。 FibroTouch是一种完全无创的肝脏健康检测设备，在一次检测中能够同时为用户提供： 肝纤维化度：肝脏纤维化程度的定量结果； 脂肪度：肝脏脂肪变性程度的定量结果。 肝脏组织形态：超声影像检测的肝脏形态 【FibroTouch在临床上有哪些用途】 FibroTouch可以实现对如下病症的诊断、筛查、跟踪、监测等 1.慢性乙型肝炎 2.慢性丙型肝炎 3.非酒精性脂肪肝 4.寄生虫感染所导致的肝病 5.胆道疾病 6.长期饮酒引发的酒精性肝病 7.长期药物治疗所造成的肝损伤 8.长期抽烟引发的原发性胆汁性肝硬化 FibroTouch可以应用于如下领域： 1.用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查 2.用于进行慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量 3.用于对慢性肝病治疗效果的全过程跟踪 4.用于各类肝硬化并发症的预测 5.用于评估长期药物治疗所造成的肝损伤

6.用于评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤 FibroTouch为各类肝脏健康问题的早诊断、早预防、早治疗、早康复提供了有力的支持。 【FibroTouch与传统方法相比，有哪些不同】 传统临床检测肝纤维化的金标准是肝穿刺活检，与之相比较，FibroTouch带来肝纤维化检测的技术革新： 无创无痛：无需采血、无需肝穿，快速安全，可多次重复；而肝穿刺活检会给病人带来巨大的痛苦，同时容易引发出血等并发症。 准确直观：通过量化的数字直接反应肝脏的纤维化程度，采样的肝脏组织体积比肝穿样本大100倍，能更全面地反映肝脏健康程度； 低频恒定：采用第三代瞬时弹性成像技术，不同时间的测定结果具有可比性，便于慢性肝病的全过程跟踪监测； 快速简便：全过程只需要约两分钟，检查结果立即呈现； 适用范围广：可用于所有的慢性肝病的病情监测、诊断、筛查 传统的肝功化验转氨酶，无法提供肝纤维化的信息。转氨酶不能反应肝纤维化的指标。 与现有的B超检测相比，B超仅能够提供肝脏的组织形态学信息，而无法提供关于肝脏硬度的信息。因而，只有当肝硬化发展到晚期，肝脏的组织形态已经发生变化时，B超才能够检测得到。而此时的肝硬化已经无法逆转。 同样，现有的检测脂肪肝的技术，也仅能提供肝脏脂肪化的定性结果，如轻度脂肪肝、重度脂肪肝，而无法提供直观量化的结果，来反应患者脂肪肝的程度。FibroTouch则可以给出肝脏脂肪化程度的定量结果，从而使患者能够更直观地评估自己的脂肪肝病变程度，从而使得对其治疗效果的跟踪成为可能。

痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)

痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC) 痤疮的中西医结合治疗进展 云南省中医医院皮肤科 尹平 座疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。多见于青春期男女。 一、发病机理： 座疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止， 其发病机理尚未完全清楚。内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物座疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。 目前座疮发病确切机制并不十分清楚。 （一）内分泌失调 目前已经公认内分泌雄性激素在座疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生座疮，阉割者不发生座疮和女性者在月经前7天左 右发生座疮或使座疮加重。 （二）皮脂腺功能亢进

青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。 （三）毛囊内微生物感染 已知表皮和毛囊皮肤内存在座疮棒状杆菌，卵圆形糠秕抱子菌和白色葡萄球菌三组微生物。其中以座疮棒状杆菌跟座疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的座疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。游离脂肪酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。 （四）其它因素 （1）座疮的发生与遗传有很大关系； （2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生座疮； （3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高； （4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生座疮或使座疮加重。 （5）药物引起的座疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。 （6）化妆品引起的座疮，特别是换肤霜。 二、病因病机 中医认为座疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。（一）肺经风热证 肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。

中西医结合现状与发展的思考_王道成

参考文献 [1]林巾孝,张明雪.冠心病(稳定性心绞痛)中医证候要素、证候特 征、证候病机演变规律一线专家问卷的研制[J].中华中医药学刊,2008,26(5):956-957. [2]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].上海:上海科学技 修回日期:2009-08-19 作者简介:王道成(1964-),男,江苏兴化人,主任医师,博士,研究方向:中西医结合心血管病及其内科疾病的临床研究。 术出版社,1997:109. [3]黄震华,杨菊贤.心理因素与心血管事件[J].国外医学心血管疾 病分册,1997,24(3):22. [4]胡冬梅,王力,陈文,等.应激与环核苷酸和心血管疾病[J].中国 行为医学科学,1997,6(2):158. [5]黄承才.情绪与冠心病[J].心血管病学进展,1992,13(3):148- 151. [6]张典丰,张聿新,张绍艳,等.社会心理因素与冠心病相关性的综 合研究[J].中国慢性病预防与控制,1998,6(1):14. 中西医结合现状与发展的思考 王道成1,2 (11南京中医药大学,江苏南京210029;21扬州市中医院,江苏扬州225000) 摘要:目前中西医结合现状是认识存在误区,缺少完善的中西医结合基础理论体系,今后的发展要正确理解中西医结合内涵;建立完善的中西医结合基础理论体系,以提高临床疗效为目的,用现代科学理论来完善中医理论;注重病证结合,宏观与微观并进,丰富辨证论治内容;引入循证医学,提高中医科研、临床水平;培养高层次中西医结合人才。 关键词:中西医结合;现状 中图分类号:R2-031文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)04-0625-02 Th e Th ink ing A bou t the Pres en t S it uation and D eve lo pm en t of I ntegration Traditi onal Ch i n ese and W estern M ed icine WAN G D ao-chen g1,2 (11N anjing Un i ver sit y of Chi nese M edicine,N anjing210029,J iangsu,China; 21Yangzhou H o sp ital of T rad itional Chi neseM edicine,Yangzhou225000,J iangsu,China) Abstrac t:The current status o f recogn izi ng i ntegration traditi onal Chinese and w este rn m ed i c i ne have som e e rrors,s uch as lack o f a perfect theo re tica l bas i s o f i ntegrati on trad iti onal ch i nese and w estern m edicine syste m s.T he dev elopment is necessary to understand the m eani ng o f i ntegrati on traditi ona l Ch i nese and western m ed ici ne correctl y in the f u t ure;to estab lish a sound f oun-dati on i n the t heoretica l syste m,to i m prove t he c li n ica l efficacy for the purpose,use m ode rn sc i entifi c t heories to develop t he tra-d itiona l Chinese m edicine t heory;focus on integ rati ng d i sease i dentifica ti on and syndro m e differentiati on and use m acro-and m-i c ro-me t hods,enr i ch the conten t o f T reat ment;i ntroducti ng ev i dence-based m ed ici ne to i m prove the traditiona l Ch i nese m ed-i c i ne research and deve lop t he c li n ica l leve;l tra i n i ng o f h i gh-l eve l talent in t he i ntegrati on traditi onal Ch i nese and western m ed-i c i ne. K ey word s:i n teg ra tion o f traditiona l Ch i nese and w estern m edicine;present s i tuati on 中西医结合在我国经过半个多世纪的研究与实践已取得可喜的进展和成功经验,但由于缺乏完善的中西医结合基础理论体系的指导,直至今日,中西医结合仍停留在简单的两种医学体系的组合,笔者针对现状,对今后的发展进行探讨。 1中西医结合的现状 对中西医结合内涵的理解还存在误区,迄今为止,人们一直没有为/中西医结合0找到一个内涵固定、外延清晰、符合逻辑规则的定义;对中西医结合的理解不外乎:把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合;把中、西药并用,或把教学上中西医课程混合安排,或把/中医西医化0、/中药西药化0称之为中西结合。李今庸[1]指出现在临床上所谓/中西医结合0,实际上是中西医在医疗工作中的合作工作共事,或者是中西医两法治病,实际上就是用中医、西医两者的理论,各自诊断一次疾病,把两者的治疗合在一起。 缺少完善的中西医结合基础理论体系,由于中、西医的基础理论体系均存在不足,中西医结合的基础理论体系的研究还仅仅处于胚胎期,还很不成熟,还没有属于自己的独立的一套理论体系,因而不能机械地拿来指导中西医结合工作。 2中西医结合发展的思考 211正确理解中西医结合内涵 5中西医结合学会章程6中明确把/中西医结合0的含义表述为:/运用现代科学(包括现代医学)的知识和方法,继承和发展中国医药学,取中西医药之长,

肝纤维化的诊断和治疗

需要多年时间发展,不断走向成熟,从早期的期望,经过一定的挫折和失败,最后走向成功。要使基因疗法真正用于人类疾病的防治,仍有一段很长的路要走,但 我们深信,随着上述研究的不断深入,必将给人类疾病,尤其是难治性的慢性疾病如肿瘤、HIV 、HBV 和HCV 感染等带来新的治疗契机。 肝纤维化的诊断和治疗 曾民德 作者单位:200001　上海第二医科大学仁济医院　上海市消化疾病研究所 一、基本概念 肝纤维化是肝脏对各种原因所致肝损伤的创伤愈合反应,表现为肝内结缔组织增生与沉积。应当需要认识、注意和区别的是:(1)肝纤维化既是一种病理状态,又是一组临床和病理学的综合征;(2)肝纤维化是一种主动性过程;(3)创伤修复2损害的双重因素;(4)与肝纤维化增生性疾病、肝硬化的区别。二、肝纤维化的诊断 (一)综合判断　肝纤维化是一种病理状态,又是一组临床和病理学的综合征,其诊断有赖于组织学检查,须临床与病理相结合,才能完善诊断。临床上肝纤维化的诊断须通过一系列的检查予以综合判断,包括临床评估、病原学、组织病理学、体液中肝纤维化标志物和影像学检查等。正常诊断并判定纤维化的阶段和活动程度,对肝纤维化的防治及其预后的估计都将起积极作用。 (二)临床评估 1.病史　肝纤维化患者常有病毒性肝炎、饮酒、血 吸虫病、胆汁淤积或胆道疾病等病史,遗传性和代谢性 疾病等家族史,但许多遗传性肝病是常染色体隐性遗传,因而难以确认受累家族的有关成员。 2.病程、年龄及性别　肝脏炎症性疾病的病程持续6个月或以上者,定为慢性肝炎。不同年龄阶段对慢性肝炎的分级及分期可能有影响,存在着随年龄增长伴纤维化程度增加的趋势。对慢性丙型肝炎肝纤维化进程自然史的观察发现,感染时年龄超过40岁及男性,可作为两个独立的因素与纤维化发病率的升高相关。 3.临床表现　肝纤维化患者可以无症状,且有症状大多也为非特异性,因临床表现不典型常易被忽略。近年来采用量级化观察,将症状和体征的轻重程度、数量多寡进行综合计分,这种临床评估被认为是肝纤维 化非创伤性评定的组成部分,有助于提供一些有关肝纤维化严重性的线索。肝纤维化的临床表现大致有3 个范畴:(1)临床慢性肝炎表现:可分为有症状型和无症状型;黄疸型和无黄疸型。(2)门脉高压症;(3)伴同于原发病的其它临床综合征。 (三)病原学诊断　病原是决定病理改变特征及疾病演变的基本因素。尽管有关的组织学病变可能提示病因,但单纯以硬化过程的特点确定其与病因的关系是不大可能的,如酒精性和非酒精性脂肪肝肝纤维化,都可能出现窦周纤维化、中央静脉周围纤维化及汇管区或汇管区周围纤维化。肝纤维化是一个动态过程,由多种不同病因所致的慢性肝炎可视为是一组临床和病理综合征,同一病因可出现不同类型的病理改变,而不同病因可表现为形态学近似的病理类型。诊断时由于慢性肝炎的病理与临床的相关性并不完全一致,尚须全面考虑临床、流行病学、生化和影像学的检查。应注意在组织学上与慢性肝炎相似的原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性和α1抗胰蛋白酶缺乏症等疾病相鉴别,但有些作者也把这些肝病推荐入慢性肝炎新的病因分类中。 (四)组织学诊断 1.组织学判断的评估　通常所指的组织学检查是 指常规病理学检查,是诊断纤维化的可靠的方法,是肝纤维化诊断的金标准。除此之外,广义的组织学检查 还包括以下几个方面:(1)胶原的特殊染色;(2)组织生化检查;(3)细胞生物学方法;(4)免疫组织化学检查;(5)分子生物学检查;(6)有关病因学的检查。常规病理学检查和后几种方法的合理结合,更有利于肝纤维化病因、病情和疗效的判断。 2.组织学分级分期的半定量法评估 (1)纤维增生性肝病的诊断参数　Popper 等依据 肝组织生化与形态学改变的关系,将肝纤维化分为3期:①早期;②纤维增生活跃期;③后期。 (2)组织学活动指数(HA I )　目前最常用的为

肝纤维化的中西医治疗进展

肝纤维化的中西医治疗研究进展 南京中医药大学2007级硕士研究生华忠 薛博瑜 肝纤维化是各种慢性肝病发展成肝硬化的必经阶段，是各种致病因子引起的肝脏损伤和炎症，导致纤维组织广泛增生和沉积。其本质是由于肝细胞外基质（extracelluer matrix,ECM）合成与降解不平衡导致ECM过度沉积的病理过程，也是肝细胞损伤后修复的机制[1]，是各种慢性肝病共同的病理变化。 1 肝纤维化的发生机制 肝纤维化的发生机制相当复杂，目前大多数学者认为其发生是由各种致病因子造成肝细胞损伤，引起枯否氏细胞（KC）激活分泌各种细胞因子随同血小板、肝窦内皮细胞和肝细胞等分泌的多种细胞因子，它们与某些化学介质共同作用于肝星状细胞（hepatic stellate cells，HSC）,使之激活，转化成肌成纤维细胞；并通过旁分泌和自分泌作用，使HSC增殖，合成并分泌大量ECM。在此过程中ECM生成和降解并存，当其生成超过降解，可在肝内大量沉积；继而进一步形成胶原分子，再形成胶原纤维，最终导致肝纤维化形成[2-4]。 2 肝纤维化的西医治疗 肝纤维化发展是一个动态过程，肝纤维化的治疗是长期的，其治疗需着重两点：（1）去除肝纤维化病因是防治肝纤维化最有效的措施。（2）抑制HSC的激活，增加ECM 降解是治疗的关键。 2.1抗病毒药物治疗：干扰素（IFN），α-IFN具有广谱抗病毒复制作用，抑制HSC激活及胶原mRNA的表达，刺激促使胶原降解的细胞因子释放等多环节共同发挥抗肝纤维化作用[5]；而γ-IFN的抗肝纤维化作用比α-IFN更强。还有核苷类药物，如拉米呋定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，临床研究表明能明显改善肝组织学病理损害作用。 2.2免疫调节药物治疗：如多糖类（香菇多糖、云芝多糖等），胸腺素，白介素等，但这类药物效果尚不明确，尚处于临床应用阶段。 2.3基因治疗：如反义核酸、抗基因寡核苷酸及免疫调节基因等，亦尚处于实验室阶段和初步临床试验阶段，但其治疗前景广阔，值得研究和探索。 2.4其它药物治疗：保护肝细胞、抑制炎症类如马洛替酯、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、前列腺素E-2等；干扰基质类产生的药物如青霉胺、秋水仙碱等。 3 肝纤维化的中药治疗和研究 中医没有肝纤维化一词，根据其临床表现、体征及肝纤维化增生的病理特征，慢性肝炎、肝纤维化当属中医“血瘀”、“胁痛”、“癥积”范畴。中医理论认为, 肝纤维化的基本病机是正虚邪盛，瘀血阻络兼湿热未尽，肝郁脾肾亏虚；治疗上以活血化瘀，舒肝理气为主；辅以清热解毒或健脾益气或补肾滋肝或软坚散结等方法。近年来国内在中药治疗肝纤维化的实验和临床研究上，取得了可喜的成果，现简述如下。 3.1单味药及有效单体成分 丹参：丹参单体IH764-3及丹酚酸A是丹参的有效成分。现代药理试验证明，丹参具有改善微循环障碍，抗炎、抗凝、抗氧化等作用。胡晓文以大剂量复方丹参注射液治疗肝纤维化，结果表明该药具有良好的抗肝纤维化作用[6]。叶红军等研究结果显示，

2020全球肝纤维化研究新进展(全文)

2020全球肝纤维化研究新进展（全文） 2020年11月21日，首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授主持亚太肝脏研究学会（APASL）肝病网络研讨会第4次会议，主题为“肝纤维化”，美国西奈山伊坎医学院Scott Friedman教授进行了精彩演讲。Friedman教授是国际知名肝病专家、国际肝纤维化研究的奠基人、2009年美国肝病研究学会（AASLD）主席，他在肝纤维化的发生机制、诊断和治疗领域有卓越成就。 NASH是导致肝纤维化的重要病因 肝纤维化是各种不同病因慢性肝病所致的共同通路。在亚洲及西方国家和地区，肝纤维化的常见病因包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、酒精性肝病、遗传代谢性肝病、药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病和自身免疫性肝病等，其中，NASH是近年来流行率显著增加的慢性肝病。 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者多数为单纯肝脂肪变（NAFL），有20%为NASH，伴不同程度的肝纤维化。NAFLD活动度评分包括脂肪变、小叶炎症、气球样变和纤维化等4个组分，可用于评估NASH 的疾病严重度。NASH肝纤维化患者进展至肝硬化或肝细胞癌（HCC）的风险显著增加。

对NAFLD患者随访300个月的一项研究结果表明，进展期（≥3期）肝纤维化患者的肝脏相关死亡率显著增加，其中，4期肝纤维化患者的肝脏相关死亡率达到50%左右。在NASH的各个病理特征中，肝纤维化分期与肝病所致死亡的独立相关性最强。近二十年来，在美国导致HCC的各种肝病病因中，NASH是增长最快的肝病。 肝纤维化发生机制研究进展 肝星状细胞（HSC）激活是肝纤维化的核心事件。正常肝脏的HSC位于Disse腔，紧贴着肝窦内皮细胞和肝细胞，处于静止状态。肝损伤时，HSC被激活，参与肝纤维化的形成和肝内结构的重建。 在启动阶段，肝实质细胞受到损伤，邻近的肝细胞、库普弗细胞、肝窦内皮细胞和血小板等通过旁分泌作用，可分泌多种细胞因子，作用于HSC，使HSC激活，导致细胞增殖和细胞外基质合成增加。 激活后的HSC可自分泌细胞因子，使活化得以持续，在持续（perpetuation）阶段，HSC受自分泌和旁分泌的双重调节，维持激活状态，表现为增殖活性增加、收缩作用、纤维形成、基质降解改变、趋化聚集和释放炎性信号等。如果肝损伤消退，HSC可能由激活状态

中西医结合的现状与展望

中西医结合的现状与展望 【摘要】中西医结合是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针，是中、西医学的交叉领域。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。 【关键词】中西医结合疾病诊治社会效益前景展望 【正文内容】中西医结合自华佗和关云长刮骨疗伤时就开始了，华佗的手术做得很好，因此它并不是现在才有的医学技术，只不过近二十年才开始系统化的结合，因为这时候西医和中医中药的发展都非常快，结合的形式和深度就更加广泛了。尤其实在手术、肿瘤治疗等领域，中西医结合是有卓越贡献的。中西医结合就跟西医和营养的结合一样，是一种非常自然而然的事情，并不存在什么学术之争、领域之争，只是治疗、康复过程中的不同分工而已。 目前中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面： 一、在疾病的诊治中进行结合 包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。 二、通过对中西医诊断方法的研究进行结合 主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来，通过相关性研究，创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪，把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来，把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变

中西医结合治疗慢性病毒性肝炎纤维化临床分析

中西医结合治疗慢性病毒性肝炎纤维化临床分析 目的探讨中西医结合治疗慢性病毒性肝炎纤维化。方法选取于2013年6月～2014年6月我院收治的慢性病毒性肝炎纤维化80例，将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各40例，对照组给予西药进行治疗，实验组在对照组基础上给予重要汤剂进行治疗。结果实验组治疗总有效率为总有效率38例（95.00%），对照组治疗总有效率为28（70.00%），P＜0.05。结论对于治疗慢性病毒性肝炎纤维化采用中西医结合的方法治疗效果明显，能够有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。 标签：中西医集合；慢性病毒性肝炎纤维化；临床分析 慢性病毒性肝炎会使得患者的肝脏炎症处于一个反复活动的状态，其主要原因是因为病原体自我复制而出现的情况，如果患者长期处于此种情况，可能会导致患者出现肝脏纤维化。所以，对于此疾病及早的诊断和治疗十分重要[1]。因此，本次主要探讨中西医结合治疗慢性病毒性肝炎纤维化，取于2013年6月～2014年6月我院收治的慢性病毒性肝炎纤维化80例，作为本次研究对象，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取于2013年6月～2014年6月我院收治的慢性病毒性肝炎纤维化80例，其中男性患者50例，女性患者30例，年龄23～65岁，平均43.34岁。所有患者均伴有不同程度的腹部胀痛、乏力、肝区疼痛、食欲不佳等，经过超声检查均确诊为慢性病毒性肝炎纤维化。本次将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各40例，两组患者性别、年龄等一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2治疗方法对照组给予西药进行治疗，实验组在对照组基础上给予重要汤剂进行治疗。 对照组：给予患者口服硫普罗宁胶囊（批准文号：国药准字H20050513，生产单位：江苏神龙药业有限公司）150mg/次，3次/d；口服水飞蓟宾（批准文号：国药准字H20040299，生产单位：天津天士力制药股份有限公司）0.4g/次，3次/d。 实验组：在对照组基础上给予重要汤剂进行治疗，药方为金钱草20g、丹参15g、南沙参15g、决明子15g、当归15g、川穹15g、白芍15g、麦冬15g、黄芪30g、赤芍12g、大黄9g、茵陈30g、甘草6g。在以上基础上根据患者的不同症状进行加减药物，对于肝肾阴虚型患者家用生地15g、枸杞子15g；对于湿热蕴结型的患者加用苦参15g、龙胆草15g；对于气阴两虚型的患者加用五味子15g、太子参20g；对于肝郁脾虚型的患者加用木香12g、党参15g、柴胡15g；对于脾肾阳虚型的患者加用八戟天12g、桂肉12g、淫羊藿2g。两组患者的治疗疗程为

中西医结合治疗肛瘘的研究进展

中西医结合治疗肛瘘的研究进展 发表时间：2017-02-20T15:41:30.577Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：范艺丰 [导读] 肛瘘是临床上比较常见的一种疾病，发生在肛门直肠周围，通常是由于脓肿溃破或者切开引流所导致的[1]。 （剑阁县中医院四川广元 628317） 【摘要】目的：对中西医结合治疗肛瘘的研究进展予以分析和探讨。方法：将2015年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的肛瘘患者86例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。所有患者均为高位肛瘘，均使用挂线手术进行治疗，对照组在术后采用常规的治疗方法进行治疗，观察组在术后使用中药超声雾化熏洗法进行治疗。对两组患者的治疗有效率进行观察和比较，另外观察两组患者的不良反应情况。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：通过中西医结合治疗肛瘘效果显著，不良反应发生率低，患者的恢复情况较好，能够很好的保持患者括约肌的完整性，且不容易复发，值得我们在临床上进一步的推广和研究。 【关键词】中西医结合；肛瘘；挂线手术；中药超声雾化熏洗 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0036-02 The research progress of combining traditional Chinese and western medicine treatment of anal fistula Fan Yifeng . Jiange County Hospital of Sichuan Guangyuan, 628317 【abstract】 Objective To review the research progress of combining traditional Chinese and western medicine treatment of anal fistula, analysis and discussion. Methods Between January 2015 and December 2015 in our hospital during the treatment of anal fistula patients 86 cases randomly divided into two groups, observation group and control group respectively. Two group patients were used to hang line surgery treatment, the control group in the conventional treatment methods for postoperative treatment, observation group after surgery method of ultrasonic atomization fumigation treatment using traditional Chinese medicine. For the treatment of patients with two groups of efficient observation and comparison, in addition to observe the adverse reaction of two groups of patients. Results The patients with the treatment of patients with efficient observation group was obviously higher than that of control group, and P < 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion By means of combining traditional Chinese and western medicine treatment of anal fistula, low incidence of adverse reactions, patients had good recovery, can very good to keep the integrity of the patients with sphincter, and not easy to relapse, deserve our further study and promotion in clinic. 【Key words】 Combine traditional Chinese and western medicine; Anal fistula. Hang line operation; Traditional Chinese medicine (TCM) ultrasonic atomization fumigation 肛瘘是临床上比较常见的一种疾病，发生在肛门直肠周围，通常是由于脓肿溃破或者切开引流所导致的[1]。瘘管多弯曲复杂，而肛瘘患者的病变位置往往较高，这就增加了肛瘘患者的治疗难度。在以往的治疗过程当中，使用内服、外敷、洗浴等方法效果均不太明显，采用挂线手术进行治疗效果比较明显，但是该手术具有一定的风险，术后容易产生并发症。本次研究通过对2015年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的肛瘘患者86例进行回顾性分析，旨在对中西医结合治疗肛瘘的研究进展予以分析和探讨。具体情况报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将2015年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的肛瘘患者86例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。所有患者均为高位肛瘘，均使用挂线手术进行治疗，对照组43例患者，男23例，女20例，年龄37～78岁，平均年龄为（53.7±3.8）岁，在术后采用常规的治疗方法进行治疗；观察组43例患者，男24例，女19例，年龄36～75岁，平均年龄为（52.1±4.1）岁，在术后使用中药超声雾化熏洗法进行治疗。两组患者的年龄性别等一般资料差异无统计学意义，且P>0.05，具有可比性。两组患者均对本次研究知情且签署了知情同意书。 1.2方法 两组患者均使用挂线手术进行治疗，对照组患者在手术后使用清水对肛门周围进行常规的清洗。观察组患者在术后使用中药超声雾化熏洗法进行治疗，中药组方为紫草、醋艾叶、黄柏各20g、明矾30g、芒硝40g、苦参50g。 1.3观察指标 将两组患者的治疗效果分为显效、有效以及无效三种；（1）显效：经过治疗后患者的临床症状消失，而且创口完全愈合；（2）有效：经过治疗后患者的临床症状出现了明显的改善，而且创口基本上愈合；（3）无效：经过治疗后患者的临床症状没有明显的改变，创口没有愈合，甚至有恶化加重的现象。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行处理，计数资料用n表示，用χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。 3.讨论 肛瘘是一种并发症较多，复发率较高的一种疾病，处理起来难度较大。手术分低位和高位肛瘘之分，低位直接切除瘘管，高位为切开配合挂线或切缝引流术。我国的传统中医认为由于湿毒余热的存在，而导致蕴结不散，血行不畅，是导致肛瘘发生的最主要原因[2]。肛瘘对患者的正常生活和生活质量都造成了严重的影响，如何有效的治疗肛瘘就显得尤为重要。肛瘘挂线手术是目前治疗肛瘘最为有效的一种

经方治疗肝纤维化研究进展

经方治疗肝纤维化研究进展 曹春辉1，潘 玲1，冯广帅1，冯全生2 （1.成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都610075； 2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都610075） ［中图分类号］R256.497.57 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-2814(2013)11-970-03 ［基金项目］“十二五”国家科技重大专项项目（2012ZX10005001）；国家自然科学基金资助项目（81072718）；四川省科技支撑计划资 助项目（2010SZ0047）。［通讯作者］冯全生 肝纤维化（hepatic fibrosis）是肝脏对慢性损伤的修复反应，其化学本质是合成增加和（或）降解减少所导致的细胞外基质过度沉积，是肝硬化形成的病理阶段［1］。许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化，常见的有病毒性肝炎、脂肪性肝病、胆汁淤积、自身免疫性肝病、遗传和代谢性肝病、化学或药物性肝损伤等［2］。 肝纤维化属中医“胁痛”、“黄疸”、 “臌胀”、“癥瘕”、“积聚”、“痞证”等范畴。正虚血瘀作为肝纤维化的病理特点成为共识［3］。小柴胡汤、四逆散、大黄虫丸、鳖甲煎丸是目前治疗肝纤维化的常用方剂，综述如下。1 临床研究1.1小柴胡汤 小柴胡汤治疗肝纤维化有疏肝利胆，调畅三焦气机的作用［4］，且小柴胡汤可和表解里，调和肝脾，可达调和阴阳的目的［5］。陈丹丹等［6］将常规护肝治疗的120例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为对照组（A 组）、大黄虫丸组（B 组）和小柴胡汤组（C 组），3组均治疗4个月。结果3组肝功能和血清肝纤维化指标均有明显改善，但C 组改善更明显，说明小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效确切。江山等［7］对照观察小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例，亦得出相同结论。邓子德等［8］观察改良小柴胡汤对81例慢性肝病患者血清肝纤维化标志物的影响，发现改良小柴胡汤可使血清透明质酸和Ⅲ型前胶原肽明显下降。1.2四逆散 四逆散有疏肝理气、透达郁阳功效，主治肝脾气滞、阳郁致厥证［9］。张光华等［10］认为四逆散为治疗泄泻肝郁乘脾之方，且治疗肝郁胁痛效果理想，而肝郁是肝纤维化常见的证型。现代多用四逆散加味治疗肝纤维化，用原方的报道罕见。郭晓萍等［11］对照观察复方四逆散（四逆散加三七、黄芪、丹参）治疗慢性肝炎肝纤维化30例，发现复方四逆散可明显降低血清肝纤维化标志物水平，减轻肝纤维化程度，促进肝内增生的纤维组织降解和阻止慢性肝炎肝纤维化的进展，且复方四逆散尚有一定的抑制炎症反应、保护肝细胞的作用。王付等［12］观察四逆散加味治疗肝纤维化的临床疗效，治疗组和对照组均予常规保肝治疗，治疗组加用四逆散加味。结果3个月后治疗组与对照组总有效率分别为96%、81%，两组比较有极显著性差异（P ＜0.01），肝功能、肝纤维化指标及肝脾B 超等指标治疗组较对照组改善更明显（P ＜0.05或P ＜0.01）。孙守才等［13］发现加味四逆散能使肝纤维化过程中升高的PC-Ⅲ、HA、LN 含量明显下降，并能修复肝损害，保护肝细胞，减轻肝纤维化 的程度，改善肝功能。1.3大黄虫丸 大黄虫丸有缓攻瘀血，祛瘀生新作用，用于虚劳而内有干血的治疗［14］。余晶［15］观察大黄虫丸治疗慢性肝炎的有效性和对肝纤维化的影响，治疗组给予大黄虫丸3g、每日3次，对照组予常规保肝治疗。治疗12周后两组肝纤维化及肝功能指标均有不同程度好转，与治疗前比较，治疗组有极显著性差异（P ＜0.01），对照组无显著性差异（P ＞0.05），而两组间比较有极显著性差异（P ＜0.01）。邓丽宁等［16］发现大黄虫丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化疗效优于单用大黄虫丸或单用恩替卡韦治疗。1.4鳖甲煎丸 鳖甲煎丸能行气化瘀，除痰消癥，攻补兼施［8］。且其适应症“癥瘕”为肝纤维化常见临床指征［17］。陈瑞玉等［18］将慢性乙型肝炎118例随机分为治疗组60例和对照组58例，两组均予常规保肝降酶治疗，治疗组加用鳖甲煎丸治疗。检测两组治疗前及治疗6个月后肝功能及肝纤维化指标。结果总有效率治疗组86.7%，对照组60.3%，两组比较有显著性差异（P ＜0.05）。两组治疗后肝功能、肝纤维化各项指标比较有显著性差异（P ＜0.05或P ＜0.01）。谢鸿昌等［19］观察鳖甲煎丸治疗血吸虫病肝纤维化疗效，发现鳖甲煎丸结合西药常规治疗的效果优于单用西药治疗组。还有报道鳖甲煎丸用于肝癌介入治疗后所致的肝纤维化有确切疗效［20］。2 实验研究2.1小柴胡汤 马跃荣等［21］为探讨小柴胡汤对大鼠肝纤维化的作用，预防和治疗性用小柴胡汤，结果显示小柴胡汤可明显防止肝维生素A 丢失和促进其含量恢复，降低肝组织胶原含量，抑制肝前α-1型胶原的基因表达，减少肝脏组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的沉积和α-平滑肌原纤维阳性的伊东细胞的数目。帅峰［22］研究发现小柴胡汤有防治大鼠肝纤维化的作用，可能是通过下调TMP-1mRNA 的表达而发挥作用。有研究显示，小柴胡汤有抑制大鼠的肝星形细胞活化及增殖，使细胞质内维甲类化合物含有的脂肪滴减少，抑制α-SMA 的表达及Ⅰ型胶原产生，活化IFN-γ，降低自由基活性的作用，通过抗氧化反应提高机体的防御能力，发挥对细胞的保护作用［23］。2.2四逆散 党全伟等［24］研究发现，四逆散加味（四逆散加丹参、桃仁、当归等）水煎后浓缩剂可以降低肝纤维化大鼠的死亡率，显著降低肝纤维化大鼠血清的ALT、ALP、

慢性支气管炎的中西医结合治疗进展

慢性支气管炎的中西医结合治疗进展 文中探讨了近年来中西医结合治疗慢性支气管炎的治疗发展，对慢性支气管炎的病因诱因、临床表现及中医结合治疗进展等方面进行了详细的阐述，为慢性支气管炎的临床治疗提供理论依据。 标签：慢性支气管炎；中西医结合；临床治疗 慢性支气管炎是以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征的常见疾病，主要病理表现是气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症。该病多见于中老年人，随着年龄的增长，其发病率也在增高，50岁以上人群患病率达到15%。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿常同时并存，这已构成我国重要的医疗保健问题。本文通过对慢性支气管炎的病因诱因、临床表现以及近年来中西医结合治疗进展等方面的详细阐述，旨在为慢性支气管炎临床治疗中的作用提供理论参考依据。 1 病因机制 慢性支气管炎的病因至今尚未完全清楚，病理变化也较复杂，病因分为外因和内因。外因主要包括吸烟，病毒和细菌感染（鼻病毒、黏液病毒、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等），理化因素（刺激性烟雾、粉尘、大气污染），气候及过敏因素。内因主要包括呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调[1]。慢性支气管炎时气道内的大量炎性物质如浆细胞，淋巴细胞和中性粒细胞刺激了黏膜的感受器产生冲动并通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，而后传出神经纤维发出冲动作用于相应的肌群，便產生咳嗽、咳痰[2]。 中医认为慢性支气管炎的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关，起居失调、烟酒刺激等因素也与本病有密切相关，均可致肺、脾、肾的生理功能失常。此病位于肺，常因暴咳迁延未愈，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咯痰，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚、痰饮停聚为实，或偏寒，或偏热，日久夹瘀[3]。 2 临床分型分期 慢性支气管炎临床分类包括单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除了咳嗽、咳痰外，且发生因支气管腔阻塞表现的喘息症状，常伴有哮鸣音。临床病程按病情进展常分为三期：疾病初期一周内为急性发作期，常有临床表现为脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧；疾病迁延1个月后为慢性迁延期，常有不同程度的咳、痰、喘症状；最后进入临床缓解期，往往是经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽伴少量痰液，病程多数保持2个月以上[4]。 古方中医专业人士提出：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”的论述，