胃食管反流病的再认识

DOI：10.13429/https://www.wendangku.net/doc/5813479620.html,ki.cjcr.2014.11.045·专论·

胃食管反流病的再认识

张鹏，宋玉成，袁远，张广坛，宋笑飞，韩明阳，张学东

郑州大学人民医院胃肠外科，河南郑州450003

关键词：胃食管反流病；反流性食管炎；高分辨率食管测压系统；食管腔内阻抗监测；Toupet手术；胃底折叠术；质子泵抑制剂

中图分类号：Ｒ57文献标识码：B文章编号：1674－8182（2014）11－1424－03

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GEＲD）是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态。常会引起烧心、反酸等症状，甚至引起食管黏膜的病理改变，如反流性食管炎（reflux esophagitis，ＲE）。大多数GEＲD患者根据食管病变的不同可以分为3类：非糜烂性反流病（nonerosivereflux disease，NEＲD）、糜烂性食管炎（ero-sive esophagitis，EE）及Barrett食管（Barrett's esopha-gus，BE）。但并不是所有的GEＲD患者都存在典型的食管相关症状以及反流性食管炎，还会引起口咽、喉、气道等食管外部位的症状，被称为GEＲD的食管外症状，这些症状并不为临床所熟悉，因此经常出现误诊误治的情况。据西方国家报道，人群中GEＲD 的发病率在7% 15%［1］。GEＲD也是我国常见病。早在1999年北京协和医院以及第二军医大学长海医院对北京、上海成人GEＲD和EE进行了流行病学调查，该研究发现GEＲD的患病率为5.77%，EE患病率为1．92%。GEＲD和EE的比值为3?1。年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素和GEＲD有密切关系［2］。近年来，随着对GEＲD认识的深入，同时推动了新的诊疗手段的进步，出现了高分辨率食管测压系统、24h pH监测等新型诊断手段；也出现了腹腔镜下GEＲD手术、经胃镜食管下Stretta射频治疗等新型治疗方法。

1GEＲD的诊断

GEＲD的诊断常可以通过以下几种途径获得。1．1症状患者具有典型的反流、烧心症状，且排除消化道梗阻后临床诊断可以考虑GEＲD。如存在哮喘、咳嗽等食管外症状又伴随反流症状，可考虑是反流相关的食管外症状。1．2胃镜检查胃镜检查不但有助于明确是否存在食管病变，如NEＲD、EE及BE等。还可以确定是否存在其他相关并发症，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。

1．3诊断性治疗对拟诊为GEＲD患者或怀疑存在反流相关的食管外症状患者，尤其是胃镜以及病理检查为NEＲD的患者可考虑采取诊断性治疗。建议患者服用标准剂量质子泵抑制剂（PPI），每日2次，疗程1 2周。服药后如症状明显改善，则支持酸相关GEＲD的诊断，如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。

1．4上消化道造影上消化道造影将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可以动态显示有无造影剂的胃食管反流。

1．524h食管pH监测24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。但其局限性在于只能监测酸反流，对于大部分非酸反流的患者，其监测往往出现阴性结果。

1．6高分辨率食管测压系统（highresolution manome-try）食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映胃食管交界处的屏障功能。通过大量密布的压力感受器来监测从上食管括约肌到下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES）的运动功能，并将大量数据记录后再经计算机合成为三维动态压力合成图。其不但可以准确直观地反映食管运动情况，进一步判断患者是否存在食管异常蠕动、食管裂孔疝等，还可以定位24h食管pH监测探头的位置。通过术前术后LES压力的变化判断术后疗效。

1．7食管腔内阻抗监测食管腔内阻抗技术针对24h食管pH监测在非酸反流监测方面的局限而开发，其可监测所有反流事件，明确反流物的性质（气

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体、液体或气体液体混合物），与食管pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性以及反流物与反流症状的关系。通过对反流的综合监测可以提高GEＲD患者的诊断率及进行更好的病情评估［3］。

2GEＲD的治疗

GEＲD的治疗目标为治愈食管炎，缓解症状，提高生活质量，预防并发症。主要包括以下几点。2．1改变生活方式抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂肪食物摄入，戒烟、戒酒、减肥等，通过改变生活方式来使患者从中获益。

2．2药物治疗主要包括抑制胃酸类药物和促进胃动力药物。抑酸类药物可以通过抑制胃酸分泌来降低反流物的酸度，减少其对食管黏膜的刺激，常见的抑酸药物包括PPI和H2受体抑制剂（H2ＲA）。促动力药能增加LES压力、促进胃排空、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度，常见药物有莫沙必利、伊托必利等。虽然PPI在GEＲD患者中仍是主要的治疗药物，但因为NEＲD和EE患者存在不同的病理生理以及临床特点，对PPI的治疗反应存在明显差别，所以依然有许多患者未能从PPI的治疗中获益［4］。未来药物的开发将更多关注于强效H2ＲA、缓释PPI、钾竞争性酸受体阻滞剂、促动力药、黏膜保护剂以及改善一过性LES松弛药物等［5］。

2．3内镜治疗目前主要有两种抗反流内镜设备应用于临床，一种是胃镜下Stretta射频治疗，一种是EsophyX经口无切口胃底折叠术。胃镜下Stretta射频治疗作用机制主要通过热能引起组织破坏增生、重构，从而增加LES厚度和压力；同时通过阻断神经通路，减少一过性LES松弛，减少胃食管反流［6］。Liang 等［7］进行的一项5年前瞻性研究表明，Stretta射频治疗显著改善了GEＲD和GEＲD相关的呼吸系统症状，并减少了PPI的使用。EsophyX经口无切口胃底折叠术提供了一个进行微创内镜下治疗的选择，这项技术的关键是形成一个胃食管腔内的褶皱包绕食管，无需手术切口［8］。对于那些需要长时间服用药物来控制反流症状的轻中度患者，如果他们不能坚持服药、不愿或不能进行手术，那么经内镜抗反流治疗将是一个有吸引力的方法。在一组17例患者的研究中，14例完成了2年的随访，2例再次进行了手术治疗；完全治愈的患者占30%，只有50%的患者得到部分缓解。另外一项随访了3年的研究显示，经Eso-phyX经口无切口胃底折叠术的患者当中只有一小部分患者能改善生活质量，减少PPI的应用，大多数患者需要应用额外的药物或进行再次手术治疗。Testo-ni等［9］进行的一项包括42名GEＲD患者的随访显示，77%的患者在行经口无切口胃底折叠术后的半年内可以将PPI药物减半或停药，然而这个比率在随访24个月以后下降到了69%，这给患者及医生带来了一个问题，那就是以当前的技术来说，经口无切口胃底折叠术的疗效能持续多久。目前还没有关于经口无切口胃底折叠术和腹腔镜胃底折叠术精心设计的随机对照试验。因此，经口无切口胃底折叠术不能被认为是一个有效的抗反流手术选择，美国2013年GEＲD诊疗指南也不推荐应用［10］。

2．4手术治疗经腹腔镜Nissen手术是治疗GEＲD 的标准术式［11］，其为全胃底折叠术，但其主要并发症是术后吞咽困难。后来有学者对其术式进行了改良，将原来胃底完全包绕食管改为部分包绕食管，以降低LES的张力，称之为部分胃底折叠手术，包括Toupet 手术、Dor手术等。随着腹腔镜胃底折叠术技术的发展和更有效的药物治疗，GEＲD的治疗在过去的二十多年里得到了改善。为了减少类似吞咽困难、呃逆困难等术后并发症的风险，各种类型的胃底折叠术应用于临床。从以往研究结果看，手术治疗GEＲD被认为是一个有效的药物治疗的替代方法，特别是对于年轻患者，应推荐有经验的外科医生实施手术。有阳性体征、在内镜及病理上证实的腐蚀性酸反流患者，以及反酸症状与24h食管pH监测相符、药物治疗效果不好、食管正常蠕动的患者，都是手术治疗能取得良好效果的最佳选择。但在抗反流手术方面，什么样的医生才是有经验的外科医生，现在尚未形成明确的定义或共识。如同其他的手术操作一样，腹腔镜抗反流手术也需要一个学习的过程，在这个过程中可能会影响到患者的治疗效果。为了防止再次手术的发生，认真挑选最适合手术的患者，以及由专科医师实施手术都非常重要。根据2010年的GEＲD手术治疗指南，有3类证据证明外科医生在经历最初的15 20例腹腔镜抗反流手术后，手术并发症的发生将大大减少。另有文献报道，在有大量病例的医院，经有经验的外科医生再次行抗反流手术，则手术并发症将明显低于病例数少的医院［12］。

目前已知的研究显示，不管是腹腔镜Toupet手术还是180?胃底折叠术，其长期随访的抗酸反流效果和360?Nissen胃底折叠术相当。为减少吞咽困难、呃逆困难等术后并发症的发生，并不建议应用Nissen 胃底折叠术来治疗GEＲD患者。迄今为止，尚不清楚相对于行腹腔镜Toupet手术的患者，行180?胃底折叠术术后并发症是否明显减少。但一种假说认为，该术式因更少的创伤，不需要离断胃短血管，不需要

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进行大范围的分离，会使手术风险更低。相比腹腔镜Toupet手术、Nissen胃底折叠术，180?胃底折叠术在吞咽困难以及呃逆困难发生率方面是否更低，目前依然没有结论。在一些大的GEＲD诊疗中心，腹腔镜Toupet手术比Nissen胃底折叠术有更低的术后吞咽困难发生率。但对比腹腔镜Toupet手术和180?胃底折叠术的术后并发症还需大量证据。有文献报道了另一项代替胃底折叠术的方法，是一个环形的磁性装置，经腹腔镜围绕在LES的位置，只使食物通过并阻止胃内容物反流。初步的研究结果显示在2年的随访中绝大多数患者PPI药物的摄入量减少，同时ＲE 的发生率从40%下降到11%。最主要的手术并发症是吞咽困难，发生率从术后早期的68%下降到3年后的4%。但到目前为止还没有该设备与胃底折叠术的随机对照试验。因此，是否能替代传统的胃底折叠术还有待进一步研究［13］。

近年来，我国在GEＲD的诊断治疗方面都取得了长足的进步，但依然存在很多有待解决的问题。首先，因为缺乏相关的健康宣教，人们不了解GEＲD，许多医生也缺乏对GEＲD的足够理解和认识；其次，临床表现多样化，诊断率低，把烧心当成普通胃病或冠心病，误把GEＲD等同于ＲE，甚至许多GEＲD的食管外症状得不到正确诊断。这就需要新型诊断手段包括高分辨率食管测压系统、24h食管pH监测以及食管腔内阻抗监测的协助。近年来，新的手术方式、治疗方式的发展，以及对PPI及胃肠动力药物长期使用所带来的不良反应的关注，推动了GEＲD治疗方法的不断发展。但对于各种治疗方式的选择，应进行更多的临床观察和研究，才能得出结论。

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收稿日期：2014－07－25修回日期：2014－08－20编辑：王国品

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胃食管反流疾病的诊治指南

AJG：胃食管反流疾病的诊治指南 胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理，形成胃食管反流疾病诊疗指南发表在2013年6月The Americanjournal of Gastroenterology上。 （一）胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵抑制剂在建立诊断中推荐应用（推荐强度为强，循证证据为中级）。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的可能（推荐强度为强，循证证据为低）。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影（推荐强度为强，循证证据为高）。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。在存在警报症状或可能出现并发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查内镜（推荐强度为强，循证证据为中）。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检（推荐强度为强，循证证据为中）。 6. 在术前评估中建议食管测压，但对诊断胃食管反流病无作用（推荐强度为强，循证证据为低）。

7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。该项检查也是评估患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法，特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况（推荐强度为强，循证证据为低）。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法（推荐强度为强，循证证据为低）。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短，都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反流病的诊断（推荐强度为强，循证证据为中等） 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查，同样根除幽门螺杆菌治疗也不是常规抗反流治疗方案的组成部分（推荐强度为强，循证证据为低）。 （二）胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高头部（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级） 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流（如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物）在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级）。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60分钟服用以获得

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病临床路径

胃食管反流病临床路径 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Berrett 食管三种类型。 1.有胃灼热和/或反流的典型症状。 2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非 典型症状。 3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。 4.PPI 试验阳性、食管测压和/或食管下端 24 小时pH 值监测支持胃食管反流病的表现。 5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持 胃食管反流病的炎症表现，可明确糜烂性食管炎的诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《2019 年中国胃食管反流病专家共识意见解读》（中华医学会消化病学分会）：

1.健康宣传教育，调整生活方式：包括减肥、戒烟、调整 饮食及体位。 2.内科药物治疗：包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保 护剂、促动力药等。 3.抗反流手术治疗。 4.内镜治疗：包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔 内胃食管成形术。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码 ICD–10： K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片、腹部彩超； 2.根据患者病情可选择的检查项目(转上级医院完善检查)： （1）内镜下活体组织学检查；

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

什么是生理性胃食管反流病

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是生理性胃食管反流病 导语：身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病 身体出现疾病后，要先对疾病进行了解，这样治疗的时候，才能够选择正确方法，不要先进行治疗，很容易引发身体其他出现，生理性胃食管反流病是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生原因比较多，治疗上也是有多种方法，那什么是生理性胃食管反流病呢，下面就详细介绍下。 什么是生理性胃食管反流病： 胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管，可分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。正常人在食管下有一个可紧可松的“食管下端括约肌”，它具有压力和屏障作用，当进餐吞咽时，食管下端括约肌松弛，使食物顺利入胃。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。健康人用餐后虽然也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力、食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感。若反流的胃内容物在食管内清除太慢，则可以引起症状。此外，胃排空延缓对加重胃食管反流也有一定作用。 胃食管反流有时并不引起人们的注意，但有时也伴有不适，如胸骨后烧灼感或口中泛酸，疼痛可能会很严重，也可发展成食管黏膜炎症(食管炎)或出现其他严重并发症。胃内容物是否反流入食管，取决于食管下端括约肌张力和腹内压。正常情况下，食管下端括约肌处于收缩状态，这样可以防止胃食管反流。每次吞咽，食管下端括约肌都有短 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互

之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

胃食管反流病治疗共识意见2007·西安

现代消化及介入诊疗２００８年第１３卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１ 胃食管反流病治疗共识意见（２００７?西安） 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 ?共识意见? 通信作者：袁耀宗，２０００２５上海交通大学瑞金医院消化科（Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ） １９９５年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病（ＧＥＲＤ）诊治指南，并于１９９９年和２００５年两次更新［１］。２００３年新加坡举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区ＧＥＲＤ诊治共识［２］。考虑我国的实际情况并结合国、内外有关文献，经中华医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论，提出如下ＧＥＲＤ治疗共识意见。 ＧＥＲＤ的治疗目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症［１－６］。 ＧＥＲＤ的治疗包括以下四个方面： 一、改变生活方式是ＧＥＲＤ的基础治疗，仅对部分患者有效（证据分类：Ⅳ类） 抬高床头、睡前３ｈ不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等），但这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对ＧＥＲＤ治疗的对照研究。生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响尚无研究资料。 体质量超重是ＧＥＲＤ的危险因素，减轻体质量可减少ＧＥＲＤ患者反流症状。 二、抑制胃酸分泌是目前治疗ＧＥＲＤ的主要措施，包括初始与维持治疗两个阶段（证据分类：Ⅰ类） 多种因素参与ＧＥＲＤ的发病，反流至食管的胃酸是ＧＥＲＤ的主要致病因素。ＧＥＲＤ的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，糜烂性食管炎的８周愈合率与２４ｈ胃酸抑制程度亦呈正相关。抑制胃酸的药物包括Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ） 和质子泵抑制剂（ＰＰｌ）等。（一）初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎１．Ｈ２ＲＡ仅适用于轻至中度ＧＥＲＤ治疗：Ｈ２ＲＡ（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）治疗反流性ＧＥＲＤ的食管炎愈合率为５０％～６０％，烧心症状缓解率为５０％。临床试验提示：Ｈ２ＲＡ缓解轻至中度ＧＥＲＤ症状疗效优于安慰剂，但症状缓解时间短，且４～６周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳［７，８］。 ２．ＰＰＩ抑酸能力强， 是ＧＥＲＤ治疗中最常用的药物：目前国内共有五种ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。在标准剂量下，新一代ＰＰＩ具有更强的抑酸作用［５，６］。 ３．伴有食管炎的ＧＥＲＤ治疗首选ＰＰＩ： 多项研究结果表明，ＰＰＩ治疗糜烂性食管炎的内镜下４、８周愈合率分别为８０％和９０％左右，ＰＰＩ推荐采用标准剂量，疗程８周［１，２］。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种ＰＰＩ。 ４．非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）治疗的主要药物是ＰＰＩ：由于ＮＥＲＤ发病机制复杂，ＰＰＩ对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但ＰＰＩ是治疗ＮＥＲＤ的主要药物，治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于８周，对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。 ５．凡具有烧心、 反流等典型症状者，如无报警症状即可予以ＰＰＩ进行经验性治疗：根据ＭｏｎｔｒｅａｌＧＥＲＤ的新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上便可拟诊为ＧＥＲＤ， 给予ＰＰＩ治疗，采用标准剂量，每天２次，用药时间ｌ～２周，ＧＥＲＤ患者服药后３～７ｄ，症状可迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。对年龄＞４０岁，发病后体质量显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗。 （二）维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化［４－６］ ＧＥＲＤ是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为８０％和９０％，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。采取哪一种维持治疗方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性食管炎（ＬＡＣ－Ｄ级）需足量维持治疗，ＮＥＲＤ可采用按需治疗。Ｈ２ＲＡ长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。 １．原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用ＰＰＩ，每日１次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 ２．间歇治疗：ＰＰＩ剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。３日１次或周末疗法因间隔太长，不符合ＰＰＩ的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量ＰＰＩ维持。 ３．按需治疗： 按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。 （三）Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ） 治疗应用ＰＰＩ尚无定论虽有文献报道ＰＰＩ能延缓ＢＥ的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转ＢＥ。ＢＥ伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量ＰＰＩ治疗，并提倡长期维持治疗［１］。 （四）控制夜间酸突破（ＮＡＢ） 是ＧＥＲＤ治疗的措施之一（证据分类：Ⅱ类） ［９］ ７１－－

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 【病名】 中医病名：吐酸病 西医病名：胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；

舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 （二）辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。 2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。 （三）非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点 1 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 2 方法学 3 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了

非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 4 发病机制 4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（ 5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）] 4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。[专家意见：A+（7 5.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）] 4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：A+（7 5.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）] 4.5中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管，为GERD的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）] 4.6GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD 的发病机制是个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）] 5 临床表现

病例分析胃食管反流病

第三章病例分析——胃 ? 食管反流病 概念 胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。 临床表现 GERD的典型症状为烧心，反流。 1.反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。 2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。 3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。 4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血 实验室和辅助检查 1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。

小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。 3.食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。 4.食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关。 5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。 诊断 （1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。 （2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析。 鉴别诊断 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。 3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 进一步检查 消化内镜检查、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。 治疗原则 一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；

2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读

?专家课件摘要? ２０１4年中国胃食管反流病专家共识意见解 读 邹多武 专家简介：邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ＥＲＣＰ学组委员。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７4－６８９９．２０１5．０１．００２作者单位：２００4３３ 上海，第二军医大学长海医院消化内科 （Ｅｍａｉｌ：ｚｄｗ＿ｐｉ＠１２６．ｃｏｍ） 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。２００６年和２００７年我国发布了ＧＥＲＤ的诊治指南，对指导ＧＥＲＤ的临床诊治发挥了重要作用。近年来在ＧＥＲＤ的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性ＧＥＲＤ、质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对ＧＥＲＤ的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程序。首先由工作小组搜索Mｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为６级：Ａ+为非常同意，Ａ为同意但有少许保留意见，Ａ－为同意但有较多保留意见，Ｄ－为不同意但有较多保留意见，Ｄ为不同意但有少许保留意见，Ｄ+为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性ＧＥＲＤ、 ＧＥＲＤ的合并症和食管外症状六大部分共２９项。 一、胃食管反流病的症状和诊断 １．胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：Ａ+９３．３３％，Ａ６．６７％；证据等级：高质量）。 ２．胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为ＧＥＲＤ不典型症状（推荐级别：Ａ+4６．６７％，Ａ4０％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 ３．胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估（推荐级别：Ａ+７３．３３％，Ａ１３．３３％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 4．ＧＥＲＤ可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等（推荐级别：Ａ+２９．4１％，Ａ６4．７１％，Ａ－5．８８％；证据等级：中等质量）。 5．ＰＰＩ试验简便有效，可作为ＧＥＲＤ的初步诊断方法（推荐级别：Ａ+６4．７１％，Ａ１１．７６％，Ａ－２３．5３％；证据等级：高质量）。 ６．食管反流监测是ＧＥＲＤ的有效检查方法，未使用ＰＰＩ可选择单纯ｐH 监测，正在使用ＰＰＩ则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别：Ａ+5８．８２％，Ａ4１．１８％；证据等级：中等质量）。 ７．对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检（推荐级别：Ａ+３７．5％，Ａ5６．２5％，Ａ－６．２5％；证据等级：中等质量）。 ８．食管钡剂造影不推荐为ＧＥＲＤ的诊断方法（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ１８．７5％，Ａ－１２．5％；证据等级：中等质量）。 ９．食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为ＧＥＲＤ的诊断手段（推荐级别：Ａ+６０．０％，Ａ３３．３３％，Ａ－６．６７％；证据等级：中等质量８２．３5％）。

胃食管反流病的再认识

DOI：10.13429/https://www.wendangku.net/doc/5813479620.html,ki.cjcr.2014.11.045·专论· 胃食管反流病的再认识 张鹏，宋玉成，袁远，张广坛，宋笑飞，韩明阳，张学东 郑州大学人民医院胃肠外科，河南郑州450003 关键词：胃食管反流病；反流性食管炎；高分辨率食管测压系统；食管腔内阻抗监测；Toupet手术；胃底折叠术；质子泵抑制剂 中图分类号：Ｒ57文献标识码：B文章编号：1674－8182（2014）11－1424－03 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GEＲD）是指胃内容物反流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态。常会引起烧心、反酸等症状，甚至引起食管黏膜的病理改变，如反流性食管炎（reflux esophagitis，ＲE）。大多数GEＲD患者根据食管病变的不同可以分为3类：非糜烂性反流病（nonerosivereflux disease，NEＲD）、糜烂性食管炎（ero-sive esophagitis，EE）及Barrett食管（Barrett's esopha-gus，BE）。但并不是所有的GEＲD患者都存在典型的食管相关症状以及反流性食管炎，还会引起口咽、喉、气道等食管外部位的症状，被称为GEＲD的食管外症状，这些症状并不为临床所熟悉，因此经常出现误诊误治的情况。据西方国家报道，人群中GEＲD 的发病率在7% 15%［1］。GEＲD也是我国常见病。早在1999年北京协和医院以及第二军医大学长海医院对北京、上海成人GEＲD和EE进行了流行病学调查，该研究发现GEＲD的患病率为5.77%，EE患病率为1．92%。GEＲD和EE的比值为3?1。年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素和GEＲD有密切关系［2］。近年来，随着对GEＲD认识的深入，同时推动了新的诊疗手段的进步，出现了高分辨率食管测压系统、24h pH监测等新型诊断手段；也出现了腹腔镜下GEＲD手术、经胃镜食管下Stretta射频治疗等新型治疗方法。 1GEＲD的诊断 GEＲD的诊断常可以通过以下几种途径获得。1．1症状患者具有典型的反流、烧心症状，且排除消化道梗阻后临床诊断可以考虑GEＲD。如存在哮喘、咳嗽等食管外症状又伴随反流症状，可考虑是反流相关的食管外症状。1．2胃镜检查胃镜检查不但有助于明确是否存在食管病变，如NEＲD、EE及BE等。还可以确定是否存在其他相关并发症，如食管癌、食管裂孔疝或食管炎性狭窄等。 1．3诊断性治疗对拟诊为GEＲD患者或怀疑存在反流相关的食管外症状患者，尤其是胃镜以及病理检查为NEＲD的患者可考虑采取诊断性治疗。建议患者服用标准剂量质子泵抑制剂（PPI），每日2次，疗程1 2周。服药后如症状明显改善，则支持酸相关GEＲD的诊断，如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。 1．4上消化道造影上消化道造影将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可以动态显示有无造影剂的胃食管反流。 1．524h食管pH监测24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。但其局限性在于只能监测酸反流，对于大部分非酸反流的患者，其监测往往出现阴性结果。 1．6高分辨率食管测压系统（highresolution manome-try）食管测压不直接反映胃食管反流，但能反映胃食管交界处的屏障功能。通过大量密布的压力感受器来监测从上食管括约肌到下食管括约肌（lower esophagealsphincter，LES）的运动功能，并将大量数据记录后再经计算机合成为三维动态压力合成图。其不但可以准确直观地反映食管运动情况，进一步判断患者是否存在食管异常蠕动、食管裂孔疝等，还可以定位24h食管pH监测探头的位置。通过术前术后LES压力的变化判断术后疗效。 1．7食管腔内阻抗监测食管腔内阻抗技术针对24h食管pH监测在非酸反流监测方面的局限而开发，其可监测所有反流事件，明确反流物的性质（气 4241中国临床研究2014年11月第27卷第11期Chinese Journal of ClinicalＲesearch，November2014，Vol．27，No．11

第二章 胃食管反流病

第二章胃食管反流病 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％～15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2～3:1）。胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。 【病因和发病机制】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 （一）食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。 1．抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。 LES是指食管末端约3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。LES部位的结构受到破坏时可使LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。 一过性LES松弛（transit LES relaxation，TLESR）是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进人胃内。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 2．食管清除作用正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与胃食管反流病的致病作用。食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。 3．食管黏膜屏障反流物进入食管后，食管还可以凭借食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO3—、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。因此，任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮酒以及抑郁等），将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。 （二）反流物对食管黏膜的攻击作用 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，其中的非结合 372