化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范

1.化疗药物的特点:

选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。

1.1按毒副反应出现时间划分

1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；

1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少

等；

1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性；

1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症

等。

1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1.

2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的

药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。

1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿

霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。

1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷

酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等

2.局部毒性反应

2.1静脉炎

静脉炎分级

药物PH值和渗透压对静脉的影响

PH值的影响：正常7.35-7.45

低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤

渗透压：正常270-320mOsm/L

文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压

2.1.1静脉炎的有关因素

2.1.1.1药物的刺激性

2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤

2.1.1.3血管的粗细及血流速度

2.1.1.4药物的PH值

2.1.2 静脉炎防治措施

2.1.2.1调整药物浓度

2.1.2.2对血管的选择

2.1.2.3温度调整

2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物

2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等

2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗

2.2.1与药物渗漏发生的有关因素

2.2.1.1注射血管：细、弹性差

2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处

2.2.1.3注射技术

2.2.1.4外界因素

2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响

2.2.2药物渗漏后的处理

2.2.2.1间断冰敷或冷敷：

2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收；

2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭

2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等

3. 消化道毒性

3.1恶心、呕吐

3.1.1恶心、呕吐的分类

3.1.1.1急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内。

3.1.1.2迟发性恶心呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶

心呕吐。

3.1.1.3预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，

属于条件反射。

3.1.2呕吐发生机制

3.1.2.1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。

3.1.2.2 血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5- HT)，

5 - HT作用于小肠的5 - HT3受体，被激活后通过迷走神经传至

第四脑室的化学感受诱发区(CTZ)，激活位于延脑的呕吐中枢．引起恶心、呕吐。

3.1.2.3 5 -HT也可直接激活化学感受诱发区（CTZ）的5- HT3受体，

兴奋呕吐中枢。

3.1.2.4 心理反应异常，如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者．可以

导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显

3.1.3引起呕吐的药物

3.1.3.1发生率80-90%：顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺

(DTIC) 。

3.1.3.2发生率30%-60%：阿霉素、5- FU。

3.1.3.3发生率小于1 0%：长春新碱

3.1.4恶心、呕吐的护理措施

3.1.

4.1医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。

3.1.

4.2尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服用，

如司莫司汀于睡前服用。

3.1.

4.3给予止吐药物，如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等，必要时

可以使用镇静药物辅助治疗。

3.1.

4.4保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。

3.1.

4.5患者发生呕吐时应给予扶助漱口，帮助取舒适体位，保持床

单位及衣物整洁。

3.1.

4.6严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，补

液。

3.1.

4.7调整饮食方式：化疗前及化疗后1-2小时，避免进食。化疗

期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。

3.1.

4.8若营养严重失凋，并不能经口进食者，可酌情给了肠内或肠

外营养支持治疗。

3.2腹泻

3.2.1腹泻发生机理

3.2.1.1化疗药物对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏,引起肠黏膜萎缩,

小肠吸收面积减少。

3.2.1.2肠道继发感染：化疗造成骨髓抑制，肌体抵抗力低下，肠道

正常菌群增殖活跃，发生肠道感染。使肠道内上皮细胞发生水肿、

坏死、脱落等炎性反应，从而刺激肠蠕动，引起腹泻。

3.2.1.3对化疗存在恐惧、焦虑或紧张情绪，使胃肠蠕动及消化液分

泌增加而致腹泻。

3.2.2引起腹泻的药物

氟尿嘧啶及其衍生物如方克、甲氨蝶呤、 VP-16、羟基喜树碱、阿糖胞苷、阿霉素、艾力、力朴素等可引起腹泻

3.2.3腹泻护理措施

持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症的发生。化疗后1周至10天内，用温开水200-300ml加庆大霉索8万单位含漱后服下，每日3次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。进食高蛋白、高热量的低渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食：如饮酒、辛辣、过热、过冷等食物。

少食多餐，每天至少进3000ml流质，必要时静脉补液，保持水、电解质的平衡。

3.2.4直肠区黏膜和皮肤的护理

3.2.

4.1每次排便后用温水清洗肛门，并用软纸轻轻吸干。

3.2.

4.2表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合。

3.3便秘

3.3.1便秘发生机理

3.3.1.1化疗药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应急性下降，胃

肠蠕动减弱

3.3.1.2抗呕吐药物

3.3.1.3化疗药物导致进食纤维素性粗糙食物减少

3.3.1.4化疗药物导致病人乏力、卧床，活动过少。

3.3.2易引起便秘的药物

长春碱类药物：如长春新碱（VCR）、盖诺、诺维本等

3.3.3便秘护理措施

3.3.3.1选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能够吸收并维持小肠中的水分，利于分块软化。

3.3.3.2避免发生脱水，每天至少进3000ml流质

3.3.3.3进行适当身体活动，有助于胃肠蠕动

3.3.3.4应用缓泻剂

3.3.3.5灌肠

4. 骨髓抑制

末梢血液中，红细胞寿命大约120天，血小板约７天，中性粒细胞仅仅为８个小时。因此，受化疗药物影响最大的是白细胞，尤其是中性粒细胞。

临床危急值 2.0>WBC>30.0 60>HGB>200 50>PLT>800

4.2导致骨髓抑制的药物

抗癌药物除博莱霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用的长春新碱对骨髓影响不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制。

4.3白细胞降低病人的护理

4.3.1给予保护性隔离，房间每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，

用消毒剂擦洗地面、窗台、桌椅等。减少陪人，保持室内空气流通，开窗通风2次/日，注意保暖，预防感冒。

4.3.2给易消化、营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量饮食。

4.3.3注意休息，作好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。4.3.4保持口腔卫生，每日口腔护理2次。

4.3.5定时复查血象，每三天1次，明显减少时应隔日或每日1次，

直到恢复正常。

4.3.6遵医嘱给予升白细胞药物应用，同时给抗生素预防感染。

4.3.7必要时给予营养支持和增强免疫治疗。

4.3.8发热病人按发热的护理，如物理降温或药物降温。

4.4血小板降低病人的护理

4.4.1卧床休息，减少活动，避免磕碰。

4.4.2宜穿柔软宽松的衣服，避免紧身服装。

4.4.3不可用力抓挠皮肤、挖鼻孔及用力揉眼睛

4.4.4用软毛刷刷牙或用漱口水漱口。

4.4.5定期进行血常规检查，监测血小板的变化。

4.4.6注意观察皮肤、粘膜有无出血点、瘀斑等，注射后按压针眼处

3－5分钟，动脉注射后要按压5－10分钟。防止皮下出血。

4.4.7注意观察意识、生命体征、头痛、呕吐等情况，颅内出血情况

发生。

4.4.8注意观察大、小便颜色，防止消化道出血的情况发生。

4.4.9必要时给予升血小板药物及血小板制品，注意做好用药指导及

输注血小板注意事项。

5. 心脏毒性

5.1心脏毒性作用机制

5.1.1蒽环类药物引起心肌病的机制可能是由于产生过多的自由基使

得脂质过氧化，导致线粒体、内质网和核酸的损伤，或者阿霉素与铁形成复合物交联DNA而损伤细胞；

5.1.2影响辅酶Q10的功能；

5.1.3直接破坏心肌细胞膜，改变心肌上离子的分布，造成心肌细胞

损伤。

5.2具有心脏毒性的抗癌药物

阿霉素（ＡＤＭ）、表阿霉素（ＥＰＩ）、吡喃阿霉素（ＴＨＰ）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、 5-氟尿嘧啶（5-FU）、紫杉醇等。主要临床表现如下：

5.2.1窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。

5.2.2重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，

还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。

5.2.3心电图可以显示各类心律失常，化疗导致的心血管系统的症状、

体征是非特异性的，应该仔细与肿瘤心肌转移或既往心脏病史加以鉴别。

5.3 应用心脏毒性药物的护理

5.3.1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、心脏超声等检查

了解心脏基础情况。

5.3.2对于阿霉素的累积剂量超过450～500mg／m2时，充血性心力

衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%。因此，需要严格控制阿霉素使用总量。

5.3.3改变给药方法．延长静脉点滴时间可减少心脏毒性；另外，使

用与阿霉素结构相近的米托蒽醌，可以减轻心脏毒性。

5.3.4保护心脏，用l，6一二磷酸果糖、维牛素E、辅酶Q10、ATP

等。

5.3.5观察病人有无心悸、胸闷等症状。监测心率、节律、血压变化，

必要时心电监测。

6. 肝脏毒性

6.1肝脏的作用：大多数抗癌药物均需经过肝脏的代谢、活化或灭活。

因此，如果抗癌药物负荷超过了肝脏的代谢能力，或肝脏本身已经存在一定程度的功能异常，则容易引起肝脏毒性的发生

6.2肝脏损害的形式

6.2.1肝细胞损伤破坏：表现为中毒性肝炎改变，多由于抗癌药物或

其代谢产物对肝细胞的急性、直接性作用所致。常见药物主要为抗代谢药：甲氨蝶呤、巯基嘌呤、5-FU等，其发生速度快，易于处理，可迅速完全恢复。

6.2.2肝纤维化：多发生于长期接受化疗药物的患者，尤以长期小剂

量应用甲氨蝶呤最为常见。一般易合并肝硬化，多为不可逆性。

6.2.3静脉闭塞：应用抗癌药物后引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非

血栓性静脉闭塞，肝细胞坏死。一般用药后突然发生，并迅速恶化。易致静脉闭塞的抗癌药物：CBP（卡铂）。

6.3临床表现

乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高．重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。

6.4引起肝毒性的有关药物：

甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、氮西咪胺（DTIC）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、丝裂霉素（MMC）、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇、顺铂（DDP）或卡铂（CBP）等。

6.5应用肝脏毒性药物的护理

6.5.1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必

要时先行保肝治疗；对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高．在种情况下，给予保肝药物治疗无效，应及时进行化疗。

6.5.2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时

发现异常．对症处理。

6.5.3给予保肝药物．

6.5.4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。

6.5.5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息

7. 肺毒性

7.1肺毒性发生机理

7.1.1反应性氧代谢产物：细胞毒抗癌药物通过激发反应性氧代谢产

物的形成产生肺损害

7.1.2影响免疫系统：细胞毒抗癌药物能对肺局部的免疫系统产生影

响。

7.1.3生物活性物质平衡失调：肺间质细胞胶原蛋白处于不断产生又

不断溶解的平衡状态，维持肺泡弹性功能的正常运行。某些抗癌药物通过刺激和调整纤维母细胞的增殖，产生过多的胶原蛋白沉积，导致严重的不可逆性肺纤维化。

7.1.4细胞毒药物对肺泡上皮、毛细血管内皮有直接损害作用

7.2 引起肺毒性的有关药物：

丝裂霉素（MMC）、甲胺蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇等。

7.3肺毒性临床特点

抗癌药物肺毒性属晚期毒性，发生率较低，但很严重，甚至致死7.3.1主要症状：呼吸困难、胸闷、干咳、疲倦不适，通常在停药数

周至数月后出现。

7.3.2胸部X线：弥漫性或双肺底部网状结节性致密影。

7.4应用肺毒性药物的护理

7.4.1用药前评估患者身体状况，对于高龄、肺功能不良、老慢支应

禁用肺毒性发生率高的药物。

7.4.2严格掌握药物剂量

7.4.3联合用药肺毒性危险增加

7.4.4用药期间密切观察肺部症状和体征。

7.4.5肺毒性一旦发生，立即停止用药。

7.4.5.1应用皮质类固醇激素。机制是抑制纤维母细胞活性，减少液

体渗出，控制纤维化的发生、发展，缓解呼吸困难等症状。

7.4.5.2应用抗生素，预防可能发生的感染。

7.4.5.3低流量氧气吸入有助于肺毒性的治疗

8. 肾毒性

8.1肾毒性发生机理

8.1.1直接性损害：抗癌药物通过其原形或代谢产物的直接细胞毒性

作用杀伤泌尿系统细胞。

8.1.2间接性损害：一般指对抗癌药物敏感的肿瘤细胞在化疗后迅速

崩解，其细胞内物质在经肾脏排泄过程中引起肾功能损害。

8.2具有肾毒性的抗癌药物

顺铂（DDP）、甲胺蝶呤（MTX）、丝裂霉素（MMC）、异环磷酰胺（IFO ）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）等，其中以顺铂最易引起肾脏毒性，发生率高达20%~36%。

8.3应用肾毒性药物的护理

8.3.1化疗前必须进行有关肾功能的检查。

8.3.2化疗前和化疗期间嘱咐患者多饮水，使尿量维持在每日

2000-3000rnl以上。

8.3.3使用顺铂时需进行水化，每日输液量3000ml．同时使用利尿剂

（如速尿）和脱水剂（如 20%甘露醇）保持尿量在2000rnL以上，每小时尿量在100ml 以上；注意保持电解质平衡。

8.3.4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶

血性贫血发生

8.3.5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水

化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH>8)，保持尿量每小时大于lOOml。

8.3.6异环磷酰胺(IF())可产生不同程度亚临床的肾实质性损害，美

司钠可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损伤，预防出血性膀胱炎。美司钠一般于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3-5次，但其不能预防肾毒性。同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液，大量饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。

9. 过敏反应

紫杉醇导致过敏反应的发生率较高,过敏反应发生率为39%,其中严重过敏反应发生率为2%。

9.1引起过敏反应的抗癌药物

9.1.1常见、较重：紫杉醇、艾素、多帕菲、顺铂（DDP）

9.1.2较少见、有时较重：阿霉素（ADM）、卡铂（CBP）、足叶乙甙（VP-16）、

环磷酰胺（CTX）、氮西咪胺（DTIC）

9.1.3罕见、轻度：吡喃阿霉素（THP）、表阿霉素（EPI）、丝裂霉素

（MMC）、异环磷酰胺（IFO）

9.2过敏反应的表现

包括支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹，血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压。PTX在国内报告过敏反应发生率为11%--20%，多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用PTX后2-3分钟内。

9.3应用过敏反应抗癌药物的护理

9.3.1给药前做好预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救物品9.3.2进行预处理：用PTX l2小时和6小时前给予地塞米松20mg口

服，非那根25mg于给PTX半小时前静推。

9.3.3 PTX需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过

滤器过滤后滴注。

9.3.4用药过程中，密切观察有无过敏反应的表现。观察10-15分钟

无反应后方能离开。若出现过敏反应及时停药，就地抢救。

9.3.5给药的第一个小时应每5 -10分钟测一次血压和脉搏，必要时

应用心电监护，做好记录。

9.3.6备齐过敏盘的用物，一旦发生过敏反应，方便使用。

10. 皮肤毒性反应

10.1皮炎

临床表现：大小不等、疏密不一的斑丘疹或荨麻疹等

10.2色素沉着

临床表现：局部或全身色素沉着、甲床色素沉着、皮肤角化增厚、指甲变形

10.3脱发

10.3.1头发生长期及脱发特点

正常头皮的毛发生长周期包括生长初期（生长期）、生长中期（退化期）、生长终末期（静止期）。头发中一般有60%—85%处于生长期，1%处于生长中期，其余处于生长末期。头皮毛发基质中快速分裂的生发干细胞在毛发生长初期的倍增时间约24小时．因此对于化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，从而导致生长期头发脱落。化疗本身的应激反应也可引起脱发。生长期脱发可以开始于化疗后1-2周，连续给药1-2个月后最为明显。静止期头发脱落开始于化疗后3-6个月。

10.3.2化疗中继发脱发的程度与药物剂量、治疗方案及给药途径有

关：

10.3.2.1 同等化疗剂量，低剂量多次给药者，脱发少于高剂量少次

给药；

10.3.2.2脂质体偶联的阿霉素即米托蒽醌可明显减轻脱发。

10.3.3引起脱发的抗癌药物

10.3.3.1烷化剂：环磷酰胺（CTX）（24.3%）、异环磷酰胺（IFO）（51.2%) 10.3.3.2抗代谢类：甲胺蝶呤（MTX）（14%）、5-氟尿嘧啶（5-FU）（3.7%）、10.3.3.3抗生素类：阿霉素（ADM）（61.6%) 、吡喃阿霉素（THP）

（10.6%）、表阿霉素（EPI）（65.1）

10.3.3.4植物碱类：长春新碱（VCR）（41.9%）、足叶乙甙（VP-16）

（57.5%）、羟基喜树碱-11（50.3%）

10.3.3.5其他：米托蒽醌（11.5%)、顺铂（DDP）（3.6%)、卡铂（9.81%)

再生状况：一般是可逆的，通常在停止化疗后1-2个月开始再生。

10.3.4化疗致脱发的护理

10.3.4.1采取物理手段阻止或降低到达毛囊细胞的药物。如戴冰帽，

目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，减少毛囊细胞对抗癌药物的摄取。

10.3.4.2选择假发或帽子

10.3.4.3避免使用电吹风、发胶、染发、烫发及过分梳头。

10.3.4.4使用以蛋白质为主的性质和缓的洗发剂。

11. 神经系统毒性

包括末梢神经炎和脑功能障碍。

11.1具有神经毒性的抗癌药物

卡铂、顺铂（DDP）、艾恒、5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MTX）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇、长春新碱（VCR）等。

11.2神经毒性的防治和护理要点

11.2.1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜

过大。

11.2.2密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药

或换药．并遵医嘱给予营养神经的药物治疗。

11.2.3有的药物如VP - 16能引起体位性低血压，故在用药过程中

应卧床休息，或缓慢活动。告知患者如何改变体位，避免发生体位性低血压。如厕时最好有人陪同，以免发生意外。

11.2.4若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、

针灸、被动活动等，加快康复过程。

11.2.5做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，避免

灼伤、烫伤等

12. 其它

除上述毒性以外，化疗药还可以引起远期毒性。如生殖系统毒性，对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。

常用化疗药物及副作用

常用化疗药物主要副作用 各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应，下表仅指其需要特别注意的副作用 1、丝裂霉素MMC；?骨髓抑制：4－6周最明显 2、博莱霉素BLM；?毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化， 皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着。 发热：38度左右，可自行消退。 3、新一代铂类，包括：奥沙利铂、络铂、奈达铂 高发生率不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 经对症处理、减量、停药，基本可控制

4、长春瑞宾NVB：从外周静脉给药时，刺激大，静脉炎发生率高，切勿外渗。 周围神经毒性：腱反射消失、指、趾麻木、四肢疼痛、肌肉震颤。 骨髓抑制：主要为中性粒细胞减少，但无剂量累积毒性。 5、依立替康： 1）急性反应： 乙酰胆碱综合征，表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻； 在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 恶心呕吐常见。 2）亚急性反应： 延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%； 大剂量易蒙停有效； 骨髓抑制明显，亦为剂量限制毒性。 6、托泊替康：骨髓抑制明显；4度血小板降低发生率达26%，中位持续时间为5天，血小板降低至最低中位发生时间为15天。 7、草酸铂L－OHP： 外周神经毒性：感觉迟钝、异常，遇冷加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常。 与依立替康合用可发生胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）危险，阿托品可以预防。 护理措施：------四禁 ?禁止用N.S稀释 ?禁止用冰水漱口和冷食 ?禁止与碱性药物或溶液配伍输注 ?制备药液及输注时避免接触铝制品、避开离子 8、掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 需要避光的常用药物：DTIC MMC 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU、ME－CCNU、长春花碱（VLB）、VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶

常见化疗药物的副作用

化疗药物的副作用 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血 性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西他滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性）。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。 配制本药每0.2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 本药片剂口服宜采用空腹服用，或进食时服用 四、异环磷酰胺（和乐生、匹服平） 为防止或减轻泌尿系统毒性反应，预防出血性膀胱炎，宜补充适量液体，并使尿路保护剂（美斯钠），美斯钠一日3次静脉注射（IFO用药当时，4小时后，8小时后）。 尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。 注意骨髓抑制的观察及处理。 本品可能加重放疗所致的皮肤反应。 五、达卡巴嗪（氮烯咪胺） 局部刺激性较大，注射时要避免漏出血管外。 稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。 与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。 六、顺铂 恶心、呕吐的副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时和给药后6小时

化疗药物常见的不良反应

化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 1.化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； 1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少 等； 1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性； 1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症 等。 1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1. 2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿 霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎

静脉炎分级 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值的影响：正常7.35-7.45 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 渗透压：正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压 2.1.1静脉炎的有关因素 2.1.1.1药物的刺激性 2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3血管的粗细及血流速度

2.1.1.4药物的PH值 2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1调整药物浓度 2.1.2.2对血管的选择 2.1.2.3温度调整 2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗 2.2.1与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1注射血管：细、弹性差 2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处 2.2.1.3注射技术 2.2.1.4外界因素 2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响 2.2.2药物渗漏后的处理 2.2.2.1间断冰敷或冷敷： 2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收； 2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等

抗肿瘤药物的毒副作用及其处理详细篇(精选课件)

抗肿瘤药物的毒副作用及其处 理详细篇 抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-——详细篇．txt成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简单的事做对既不简单。化疗是肿瘤治疗三大手段之一。很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚,充满恐惧从而无法配合治疗，今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理,逐一进行解释。 在化疗过程中,最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低.其实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低,还有可能出现血小板、血红蛋白的降低。一般而言：化疗后通常粒细胞减少发生较快,血小板减少次之,而贫血发生较晚。就时间来看,化疗结束开始算，一周内白细胞逐渐降低，到化疗结束后第７-10天，降至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内,病人因尽量待在屋内,即使外出也需要戴口罩，家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大,并且出现的早晚和持续的

时间不同,如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时停药后３—4天白细胞开始下降.有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后１0－14天白细胞开始下降,第20天开始回升,表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等在用药后3周才出现白细胞下降，4-6周后有所回升，表现为延期毒性作用。. . 粒细胞减少的主要后果为严重感染,严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关.所以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0×１09/Ｌ，并且持续7天以上,发生严重感染的机会明显啬,此时病人无论有无发热,均可予预防性抗菌素治疗,新鲜血输注。如病人出现发热,应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。. . 近年来,临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗,取得了很好的效果。G－CSF和ＧＭ—CS Ｆ刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放,能显著减轻化疗药物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢复..

常用化疗药物的用法及毒副作用

常用化疗药物的用法及毒副作用 抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。但是任何抗癌药物对人体都有毒性，在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性，即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞，并直接影响心、肝、肾以及神经系统功能等。因此肿瘤科护士应熟练掌握常用化疗药物的用法及毒副作用。 一、铂类 1. 顺铂（DDP） 规格、用法：30mg/6ml 10mg/2ml，溶于250ml或500ml NS中。较大剂量时进行水化和利尿。 主要毒副反应：肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、神经毒性。 2. 卡铂（CBP） 规格、用法：100mg/瓶，加入GS250ml或500ml 中，静脉滴注。 主要毒副反应：骨髓抑制。 3. 奥沙利铂 规格、用法：50mg/支，加入500ml 5%GS中静输， 2-6小时滴完。 主要毒副反应：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻。 注意事项：禁止使用冷水和食用冷食、冷饮，禁止吸入冷空气。避免接触铝铁制品。 二、烷化剂 1. 环磷酰胺（CTX）

规格、用法：0.2g/支，用8ml NS溶解后加入20ml或50ml NS 中静注。较大剂量时进行水化和利尿。 主要毒副反应：骨髓抑制出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎。 2. 异环磷酰胺（IFO） 规格、用法：1.0g/支，用10ml NS稀释后，加入500ml NS中静脉滴注3- 4小时。 主要毒副反应：出血性膀胱炎骨髓抑制。 注意事项：同时、4h、8h冲入美司钠。 3. 尼莫司汀 规格、用法：25mg/支，50mg/支，用250ml 或500ml NS溶解后静脉滴注。 注意事项：避光输入。 4. 卡莫司汀（BCNU） 规格、用法：2ml：125mg，溶于250ml NS中1-2小时内滴完。 注意事项：使用前1小时快速静点甘露醇250ml，冷藏保存。 5. 氮烯咪胺（DTIC） 规格、用法：100mg/支，用500ml NS稀释后，静脉滴注。 注意事项：避光输入，冷藏保存。 三、抗代谢类 1. 氟尿嘧啶（5-Fu） 规格、用法：10ml：250mg，溶于500ml 5%GS 或0.9% NS中滴

化疗药物毒副反应与处理规范标准

化疗药物毒副反应及处理规范 1. 化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1 按毒副反应出现时间划分 1.1.1 立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； 1.1.2 早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少 等； 1.1.3 迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性； 1.1.4 晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症 等。 1.2 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类：1. 2.1 刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的 药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2 发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿 霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3 非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2. 局部毒性反应 2.1 静脉炎

静脉炎分级 药物PH 值和渗透压对静脉的影响 PH 值的影响：正常7.35-7.45 低于 4.5 或高于9.0 引起静脉内膜损伤渗透压：正常270-320mOsm/L 文献表明﹥450mOSM/L 会引起中度静脉炎 ﹥600mOSM/L 则必定引起静脉炎 部分常用药物的渗透压 2.1.1 2.1.1.1 药物的刺激性 2.1.1.2 注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3 血管的粗细及血流速度 2.1.1.4 药物的PH 值

2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1 调整药物浓度 2.1.2.2 对血管的选择 2.1.2.3 温度调整 2.1.2.4 避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5 局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6 血管未遭破坏前选择PICC 、锁穿、静脉留置针等2.2 药物外渗 2.2.1 与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1 注射血管：细、弹性差 2.2.1.2 注射部位：避免手背、关节处 2.2.1.3 注射技术 2.2.1.4 外界因素 2.2.1.5 病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6 放射线影响 2.2.2 药物渗漏后的处理 2.2.2.1 间断冰敷或冷敷： 2.2.2.1.1 血管收缩，降低药物吸收； 2.2.2.1.2 减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2 局部封闭 2.2.2.3 护脉膏、喜疗妥、地米等 3. 消化道毒性

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 1、化疗药物得特点: 选择性不高,在杀伤肿瘤细胞得同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛得骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发与肝肾等脏器均有不同程度得损伤。 1、1按毒副反应出现时间划分 1、1、1立即反应:用药后一天内出现得反应,如恶心、呕吐等; 1、1、2早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少 等; 1、1、3迟发反应:用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性; 1、1、4晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症 等。 1、2根据化疗药物外渗后对组织得损伤程度,将化疗药物分为三类: 1、 2、1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死 得药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1、2、2发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死得药物。如 阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1、2、3非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用得药物。如环 磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等2、局部毒性反应 2、1静脉炎 静脉炎分级

药物PH 值与渗透压对静脉得影响 PH 值得影响:正常7、35-7、45 低于4、5或高于9、0引起静脉内膜损伤 渗透压:正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 ﹥600mOSM/L 则必定引起静脉炎 部分常用药物得渗透压 2、1、1静脉炎得有关因素 2、1、1、1药物得刺激性 2、1、1、2注射针头对血管内皮得损伤 2、 1、1、3血管得粗细及血流速度 2、1、1、4药物得PH 值 2、1、2 静脉炎防治措施

2、1、2、1调整药物浓度 2、1、2、2对血管得选择 2、1、2、3温度调整 2、1、2、4避免同时应用其她血管刺激性药物 2、1、2、5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2、1、2、6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等2、2药物外渗 2、2、1与药物渗漏发生得有关因素 2、2、1、1注射血管:细、弹性差 2、2、1、2注射部位:避免手背、关节处 2、2、1、3注射技术 2、2、1、4外界因素 2、2、1、5病理性因素:上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2、2、1、6放射线影响 2、2、2药物渗漏后得处理 2、2、2、1间断冰敷或冷敷: 2、2、2、1、1血管收缩,降低药物吸收; 2、2、2、1、2减弱药物对组织细胞破坏能力,限制损伤范围2、2、2、2局部封闭 2、2、2、3护脉膏、喜疗妥、地米等 3、消化道毒性 3、1恶心、呕吐

常见化疗药物的不良反应有

常见化疗药物的不良反应有： (1)骨髓抑制：骨髓抑制通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重；少数可出现严重贫血。 处理：减量或停药；预防和治疗感染；口服各种升白药物；白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞一单核细胞集落刺激因子；成分输血或输新鲜血；白蛋白、血浆输入；短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗，如泼尼松5～10mg，每天2次，并给予止血药以防出血，可注射血小板生成素尽快使血小板恢复。 (2)胃肠道不良反应：常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗剂止吐疗效最好。用法为：格拉司琼3mg，化疗前O．5～l小时静注；昂丹司琼8mg于化疗前O．5~1小时静注或口服；或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。其他：化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等，可对症处理治疗。 (3)心脏不良反应：蒽环类是最常引起心脏毒性的药物之一，其他药物有抗癌锑、喜树碱、三尖杉生物碱。临床所见轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速，非特异性sT改变等；重则出现心肌损伤、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死等，表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。心脏毒性与药物积蓄量有密切关系，如阿霉素积蓄量>600mg／m【2】时心肌病发生率可达15％以上。因此，目前推荐阿霉素的累积总剂量不超过550mg/m【2】。 处理措施：限制蒽环类药物总剂量，原有心脏病、纵隔曾经放疗，其用药累积量应降低；应用可降低蒽环类心脏毒性的药物，如维生素E、辅酶Q10、 ATP、乙酰半胱氨酸等；出现心脏毒性时，化疗药物就减量或停用。 (4)肺脏不良反应：包括间质性肺炎、过敏性肺炎、肺水肿、肺纤维化。表现为咳嗽、气短，甚至呼吸困难、胸痛等。 防治措施：限制有关药物总量；肺功能不良，有慢性肺疾患，曾接受过胸部放疗的患者慎用或禁用有关药物；用药期间密切观察肺部症状及x线改变，定期做血气及肺功能测定，一旦出现肺毒性应及时停药，给予皮质类固醇、抗生素、维生素类等药物治疗。 (5)肝脏不良反应：包括血清转氨酶、胆红质升高、肝脂肪变和肝纤维化等，表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至出现黄疸。 处理措施：化疗前后检测肝功能；出现肝损害时应减量或停药；给予保肝药物及能量合剂治疗。 (6)泌尿系统不良反应：包括化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎。肾毒性：易引起肾毒性的药物有铂类化合物、普卡霉素、丝裂霉素、链佐星、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤等，其中以顺铂最易引起肾毒性。临床上可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至少尿、无尿、急性肾衰竭。

化疗药物常见的毒副作用有

化疗药物常见的毒副作用有： （1）局部反应。一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的如下局部反应：A静脉炎。表现为打针静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B局部组织坏死。当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红、肿、疼痛甚至组织坏死或溃疡，经久不愈。 （2）骨髓抑制。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制；而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓移植在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同；所以反应程度也不同；同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 （3）胃肠毒性。大多数化疗药物可引起胃肠道反应，翳学教育网整理表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐；有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等。 （4）免疫抑制。化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，有的肿瘤不易被控制，反而加快复发或者转移进程。 （5）肾毒性。部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功能衰竭，患者可出现腰痛、血尿、水肿等。 （6）肝损伤。化疗药物引起的肝脏损害可以是急性而短暂，包括坏死、炎症；也会由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸性粒细胞浸润等，临床上表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。 （7）心脏毒性。临床上表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。 （8）肺毒性。少数化疗药物可引起肺毒性，翳学教育网整理表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床上表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。 （9）神经毒性，部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常；有时还会发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物还会产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 （10）脱发。有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只是脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的

化疗的副作用 最严重化疗反应

化疗的副作用最严重化疗反应 化疗在杀死癌细胞的同时也会将正常细胞杀死，还能导致胃肠功能紊乱、骨髓抑制等副作用，大大降低了患者的生存质量。 骨髓抑制 是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。无法正常分裂，使得血液中的血红蛋白，白细胞，粒细胞以及血小板等等都低于正常的范围，西医的方法就是输入单成分以暂时的提高指数，比如升白针等等。 消化道反应 消化道的症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等等都是蛮常见的，有的甚至会持续1周以上，注意饮食，鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，腹泻时注意补充水分。进食少者可通过静脉补营养。 神经系统的毒害 与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。注意水化，同时也可以加甘露醇利尿。用药期间尚应多饮水，备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。 嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，因低温可致咽喉痉挛，治疗中一般不得使用类固醇药物（用于止吐及抗过敏的除外）。为了减轻神经毒性，常规服用维生素B1、B6和硒麦芽等。患者化疗时有用顺铂则治疗期间不得参加其他正在临床研究的抗癌药。 肝肾损伤 肝损伤的膳食调理和预防：化疗药物有时可引起肾损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子 20 克，枸杞子 20 克炖鲫鱼汤。在化疗时亦可服用硒麦芽，可以有效减少化疗的副作用引起的肝损伤，预防胜于调理。 临床上在使用顺铂等药物时会引起肾损伤，要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红

化疗药物相关不良反应的处理策略知识讲解

化疗药物相关不良反应的处理策略

化疗药物相关不良反应的处理策略抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）

N=正常值上限

骨髓抑制 骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒副反应。粒细胞半衰期6-8小时，因此最先表现为粒细胞下降。血小板半衰期5-7天，降低出现较晚。红细胞半衰期为120天，通常下降不明显。 骨髓抑制明显的化疗药 ◆紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇； ◆长春碱类：长春地辛、长春瑞滨； ◆蒽环类：阿霉素、表阿霉素。

处理策略 ◆白细胞、粒细胞降低到Ⅱ度时，应给予G-CSF或GM-CSF治疗，一旦达到Ⅳ度可适当应用抗菌药物预防感染，一旦发热应立即做血培养和药敏，并给予广谱抗生素治疗，同时应给予G-CSF或GM-CSF治疗。特别指出，升白细胞治疗只能在一个周期的化疗药物用药完全结束的48小时以后才能应用。

◆血小板达Ⅱ度时可皮下注射白介素-11（IL-11）或血小板生成素（TPO），当达Ⅳ度时属于血小板减少出血危象，应输注血小板。 ◆血红蛋白<100g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。 临床经验 骨髓抑制最常见的是白细胞减少。化疗结束48小时后复查血常规，根据血象及患者症状（比如发热、乏力等）来决定是否应该升白细胞。 如果患者白细胞骨髓抑制轻中度，予以瑞白（重组人粒细胞刺激因子注射液）150ug 皮下注射 bid，第二天复查血常规，如果白细胞未能达 10.0×109/L，继续升白细胞，直到到达为止。 如骨髓抑制达Ⅳ度或有发热症状，予以抗生素抗感染治疗，同时对房间紫外线消毒，每天2次、每次30分钟。 消化道反应

化疗药物常见的不良反应

化疗常见得不良反应(一) (一)局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大,作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下,即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位,避开手腕与肘窝以及施行过广泛切除性外科手术得肢体得末端,乳腺癌根治术后避免患肢注射,避免下肢静脉。合适得部位为前臂,应该避免在同一部位多次穿刺,有计划地调换静脉,选择静脉从小到大,由下到上,由远端到近端。 2、在可能得情况下,应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时,药液得浓度不宜过高,给药速度不宜过快,减少对静脉得刺激。 4、注射化疗药物前,必须先用0、9%得生理盐水诱导,确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察,并询问患者注射部位就是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后,应该用0、9%得生理盐水充分冲洗管道后再抜针(除奥沙利铂外,奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道),使化疗药物完全进入人体内,并减少药液对血管壁得刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出得临床表现,如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时,及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏,应马上停止注射,保留针头,接空针,从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中得药物,并用硫酸镁冷敷(奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷),抬高患肢。 (二)消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度得消化道反应,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作,化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味,减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确得给予止吐药物,如甲氧氯普胺、阿扎司琼等,必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化得饮食。对已发生呕吐得患者,可在呕吐得间歇期进食,少量多餐,多饮水,并保持口腔得清洁。 (三)骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素得饮食。 2、按时查血常规,了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别就是粒细胞下降时,感染得机会将会增加,当白细胞计数< 4、0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者得体温、当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血得危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道得出血,应严密观察病情变化,防止脑、肺得出血。协助做好生活护理,避免碰撞,拔针后增加按压时间,静脉注射时止血带不宜过紧,时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血,及时通知医生。 (四)泌尿系统毒性反应 护理措施 1、嘱患者在化疗前与化疗过程中多饮水,使尿量维持在每天2000-3000ml以上。

化疗药物毒副反应及处理规范

化疗药物毒副反应及处理规范 1．化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 １.1.１立即反应:用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；１．1.2早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少等; 1.1．３迟发反应：用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性； 1.1.４晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症 等。 1．2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,将化疗药物分为三类：1．2.1刺激性化疗药物外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.２发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如 阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.３非发疱性化疗药物无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷 酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎

静脉炎分级 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PＨ值的影响：正常7.35-７.4５ 低于４.5或高于9.０引起静脉内膜损伤 渗透压：正常270-320ｍOsm/L 文献表明﹥ 45０mOＳＭ/Ｌ会引起中度静脉炎 ﹥600mOSＭ／L则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压 2.1．1静脉炎的有关因素 2.1.１.1药物的刺激性 2．1.１.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.３血管的粗细及血流速度

２．1．１.4药物的PH值 2.1.２静脉炎防治措施 2.１.2.1调整药物浓度 2.１.2.2对血管的选择 2.１.2.3温度调整 ２．1.2.４避免同时应用其他血管刺激性药物 2．１．2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择ＰICC、锁穿、静脉留置针等2.２药物外渗 2.2.１与药物渗漏发生的有关因素 2.２.１.１注射血管：细、弹性差 ２．2．１.2注射部位:避免手背、关节处 2.２.1.3注射技术 2.２．1.4外界因素 2.２.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2．2.1．6放射线影响 2.2．2药物渗漏后的处理 ２.２.2.１间断冰敷或冷敷: 2.2.2.1.1血管收缩,降低药物吸收; ２.2.2．1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围２.2.２.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等

化疗十大毒副作用

化疗十大毒副作用 1、肺毒性：发热、气急和干咳等。 2、神经毒性：损害周围神经的化疗药物有长春新碱、长春碱、长春酰胺、甲基苄肼、顺铂等，常导致周围神经炎，植物神经功能紊乱等。出现指（趾）端麻木，跟腱反射减退或消失，感觉异常，肌肉疼痛或无力，甚至出现四肢轻瘫，停药后1-3个月内可逐渐恢复。植物神经功能紊乱可表现为腹绞痛、便秘、排尿困难，阳痿等。损害中枢神经的化疗药物有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、甲基苄肼、门冬酰胺酶、氮烯咪胺、环磷酰胺等。可引起精神错乱、抑郁、昏睡；小脑共济失调，视神经炎；听神经损害，有耳鸣、耳聋、平衡失调，有的还可引起痴呆。 3、脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关。 4、局部反应：造成静脉炎及局部组织坏死。有些需静脉注射的化疗药物，若漏于皮下或刺破血管，可发生局部炎症，而发生局部组织坏死。 5、肾毒性：有些化疗药，如顺铂、亚硝脲、丝裂霉素、环磷酰胺和氨甲喋呤等会损害肾脏，甚至出现肾功能衰竭，要多加注意。为此应嘱病人多喝水，每天输液量在l 500毫升以上，使病人的尿量在100毫升//J.时以上，同时，还要注意防治膀胱炎、尿急、尿痛、血尿等。 6、肝损害：易引起肝细胞炎症、坏死等。化疗药物可引起不同程度的肝脏损害，如转氨酶升高、黄疽、脂肪肝、肝纤维化，甚至急性肝坏死等。要注意保护肝脏，定期检查肝功能，一旦发现肝功能受损，应及时进行保月：F、护肝治疗。 7、心脏毒性：心电图出现异常、可表现为无力和活动性呼吸困难等；

不少化疗药物对心脏有毒性，如阿霉素、柔红霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺、5- Fu等。使用后可出现心悸、胸闷、心肌缺血、心律失常、急性心衰、低血压等。对有心脏毒性的药物要严格掌握剂量，用药时应卧床休息和吃少盐饮食。 8、骨髓抑制：白血球减少，严重时血小板、红血球、血色素均降低，出现困倦无力、抵抗力下降、出血和发热等症状。不少化疗药物有较明显的抑制骨髓作用。如使白细胞下降，若降到4×109/升时暂停化疗，低到l×109/升时应立即停药，并考虑输血或输白细胞成分血，使用升白细胞药物；血小板降低，若低于( 80 -50) x109／升时应停止化疗，少于( 50 -30) xl09/升时，应少量输血或输新鲜血小板，同时使用升血小板药物，并防止出血；出现贫血等，可服用益气养血中药，加强营养，严重者可输血等。 9、肠胃道粘膜毒性：黏膜损害主要表现为消化道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、食道炎等，约占化疗病人的70%。这种毒副反应常与药物种类、剂量有关，如顺铂、大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺、亚硝脲、氨甲喋呤、5 - Fu、放线菌素D等都可以引起严重呕吐，一般在用药后2 -3小时开始。应及时补液；为减少反应，可在饭后给药，服用镇静止吐剂（氯丙嗪、非．那根、胃复安等）。氮芥类化疗药的反应，可用颠茄、阿托品等掣亦可配合使用健脾和胃、理气降逆止呕的中药等。 10、免疫抑制：免疫功能低下，加快肿瘤复发或转移进程。

化疗药物常见的不良反应doc资料

化疗药物常见的不良 反应

化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应

许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。