胸腔闭式引流并发症与处理对策
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
【并发症】气胸
【发生原因】
1.更换水封瓶时操作不正确。
2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。
3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。
4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。
5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。
6.水封瓶不慎被踢倒或打破。
7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。
【临床表现】
患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。
【预防及处理】
1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。
2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。
3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。
4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。
5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。
6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。
8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。
【并发症】胸腔感染
【发生原因】
1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。
3.引流管堵塞，胸腔内积血积液未能及时引流引起胸腔感染。
4.患者呼吸功能锻炼指导落实不到位，肺复张不良，胸腔积液未及时排出引起感染。
【临床表现】
患者大多出现发热、呼吸急促，严重者出现呼吸困难、发绀，或伴胸痛、咳嗽、咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
【预防处理】
1.水封瓶位置应低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情况引流瓶不能高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
2.保持引流管通畅注意避免引流管返折、扭曲，定时挤压引流管，30～60min 一次，以免引流管堵塞，胸腔内积液未及时引流引起胸腔感染。
3.及时更换引流装置脓胸患者每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。
4.坚持无菌操作换瓶时予安尔碘消毒，预防感染。
5.鼓励并指导患者有效咳嗽、深呼吸，促肺复张，促使胸腔内积液及时排出，预
防胸腔感染。
6发生胸腔感染时遵医嘱积极抗感染治疗，出现呼吸困难者，给予氧气吸入，必要时备呼吸机辅助呼吸。
七、持续膀胱冲洗
膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管，将冲洗液冲入到膀胱内，再利用虹吸原理将冲入的液体引流出来的方法。主要适用于尿路感染者；泌尿外科术后伴有出血者；需要长期留置尿管的患者。分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗两种，临床上常用密闭式膀胱冲洗。
【并发症】膀胱痉挛
【发生原因】
1．除膀胱逼尿肌本身的病变外，膀胱冲洗液的冷刺激。
2．手术创伤、留置导尿管水囊压迫膀胱颈部。
3．患者紧张、焦虑心理也是引起膀胱无抑制性收缩的原因。
【临床表现】
患者明显膀胱胀感，急迫的排尿感，阵发性下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，肛门坠胀。同时膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围有溢尿。
【预防及处理】
1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力。
2.酌情减少气囊内的液体量，以减轻对膀胱三角区的刺激。
3控制膀胱冲洗液的温度，冲洗液温度控制38～40℃左右最为适宜。
4.控制膀胱冲洗液速度，要根据尿液颜色及时调整冲洗速度。若渗血较多时加快冲洗速度,避免形成血块堵塞管腔,引起膀胱痉挛。当引流液变浅时,滴速可调慢，引流液正常后调至60～80滴/分，以有效降低膀胱痉挛频率。
6.术前选用光滑、组织兼容性强、型号合适的硅胶导尿管。
【并发症】稀释性低钠血症（水中毒）
【发生原因】
1.术中冲洗液被快速、大量吸收所致。
2.手术时间过长，如高压冲洗下超过90分钟。
3.冲洗液的压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)。
4.冲洗液采用低渗冲洗液，如蒸馏水等。
5.术中电切血管开放较多、前列腺包膜的完整性破坏。
6.膀胱冲洗液温度控制不当。
【临床表现】
患者可表现为胸闷、气促、高血压、心律失常、烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。
【预防及处理】
1.采用低压冲洗，将冲洗压力控制在3.93kPa(40cmH2O)以下。
2.高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。
3.避免前列腺被膜穿孔，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
4.使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。
5.术中冲洗液的温度一般与体温相同或接近即可，经统计资料显示，34～35℃最适宜。
6.控制手术时间，手术细致操作，尽量缩短手术时间，减少非电解质冲洗液的吸收是预防水中毒的最有利手段。
7.减少术中出血，缩小创面，减少冲洗液的吸收。