肠梗阻的分类及影像学表现

诊断及鉴别诊断

诊疗计划 1.脑病三维持：维持血气、血糖、组织器官灌流及心率，维持能量供给； 2.脑病早期限液量，保静，保暖； 3.维持水电解质平衡，保持内环境稳定； 4.给予CTP10mg/天，疗程7-10天改善脑细胞代谢； 5.对症治疗：特福猛50-100mg/kg，实予100mg，q12h静点抗感染； 能量合剂改善细胞代谢； 给予光疗，监测血胆红素水平； 6.给予新生儿抚触早期干预 请上级医师指导诊疗 .维生素K1预防出血. .合理喂养:洗胃过程顺利后予早产奶开奶喂养,及时补液补充生理需要量,保证每日热卡摄 入. 2.新生儿暖台保暖保静,监测体温,血压,体重,呼吸,血糖,每日出入量,注意有无呼吸暂停等情 况,及时对症支持治疗.新生儿抚触促进患儿生长发育. 3.能量合剂静点调节细胞代谢 4.目前患儿血CRP略高,但是患儿为双胎,反应尚可,无明显感染中毒表现,不除外生产刺激 暂时性升高的可能,进一步寻找感染病灶,予头孢二代头孢孟多50-100mg/kg实予每次100mg, 每12小时一次静点防治感染. 5.积极完善相关检查:如CRP,血常规,超声心动,头颅CT,头颅B超等协诊重要脏器情况. 6.向家长交代病情:目前患儿为早产儿(适于胎龄儿),双胎A,早产儿有可能出现呼吸暂停,胃 食管反流等情况,随时可危及生命,交叉感染不能完全避免,费用较贵,住院时间较长,家长表示 理解并支持治疗. 新生儿吸入性肺炎 主诉：呼吸促8小时。 现病史：患儿于入院前7小时（即生后1小时）出现呼吸促，偶吐沫，无青紫，呻吟样呼吸困难等表现，外院曾给吸氧治疗，无明显好转。即转来我院。于门诊查血常规白细胞2.0×109/L,中性61%,淋巴43%,血红蛋白123g/L.网织红0.67%,血型“O”＂“”，胸片：两肺纹理增多，模糊，可见小斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。以收入院。 患儿自发病以来，精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿，排胎便，量正常。 诊断 新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。该患儿母亲试产失败后行剖宫产，患儿有可疑缺氧史，且生后不久出现呼吸系统症状，入院后查体呼吸促，双肺可闻及中小水泡音，结合胸片两肺内带可见小斑片状阴影，新生儿吸入性肺炎诊断成立。结合羊水清亮，考虑为羊水吸入性，待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。 新生儿肺炎（宫内或产时感染性） 该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性），但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其他器官受累表现（如小头畸形，黄疸，肝脾肿大等）故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP, TORCH等协助除外。

肠梗阻病历模板

中医四诊：神志活晰，表情痈苦，双目有神，面色有华，形体适中，体态自 如。发声自然，语音活晰，无异常气味闻及。舌红，苔薄黄，脉弦。 本病因患者胃肠湿热郁结，加之饮食不当，以致脾胃损伤，湿热之邪内生，致肠道功能失调，传化不利，腑气不通，糟粕积滞，故发为本病。气机痞塞，胃肠升降失和，不通则痈，故见腹痈腹胀，胃气上逆，故伴恶心欲呕。舌红，苔薄黄，脉弦，四诊合参，故本病诊为关格，证为湿热蕴结。 中医鉴别诊断： 1、胃痈：疼痈部位在上腹，局部压痈，以腹胀为主，持续时间长，合并纳呆、恶心、呕吐等症状，多因长期饮食不洁，情志、外感、所致脾胃虚寒。主要丁胃脂部。 2、卒腹痈：卒腹痈表现为突然左上腹或上腹部疼痈，疼痈剧烈，多在暴饮暴食及饮洒后发病，结合血、尿淀粉酶及B超可明确诊断。 西医诊断依据： 1、腹痈、腹胀3天。 2、查体：腹部稍膨隆，以上腹部稍甚，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，中上腹部稍压痈，无反跳痈及肌紧张，未触及明显异常肿块，肝脾肋缘下未触及，叩诊无鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻气过水声。 3、辅助检查：入院微量血糖示：7.0mmol/L。 西医鉴别诊断： 1、麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻的特征为无绞痈、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀，X线腹部平片有助丁鉴别，麻痹性肠梗阻时全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同。 2、急性胰腺炎：上腹部或稍偏左侧疼痈，痈如刀割或如绞痈、钻痈，痈势剧烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑，甚至出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。结合血尿淀粉酶及上腹部CT 可明确诊断。 初步诊断： 中医诊断：关格 湿热蕴结 1 人生的磨难是很多的，所以我们不可对于每一件轻微的伤害都过于敏感。在生活磨难面前，精神上的坚强和无动于 衷是我们抵抗罪恶和人生意外的最好武器。 西医诊断：不全性肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查

【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不

腹痛的鉴别诊断

腹痛得鉴别诊断 急性腹痛就是常见得临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点就是发病急、变化快与病情重,需迅速准确得作出诊断与鉴别诊断 (１)腹腔脏器得急性炎症: ①急性肠胃炎:可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性与阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞与中性粒细胞可增高、②胆囊炎、胆石症:多见于女性,发病年龄以２0～４0岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主、多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部放射,伴有寒战发热、恶心呕吐等,有40％～50％得患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3得患者可在右肋缘下触及肿大得胆囊,Mｕｒpｈｙ征阳性、白细胞及中性粒细胞增高Ｂ超及CT检查可发现肿大与充满积液得胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎火罐网:起病急,多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因,其主要得临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻,伴有发热、恶心、呕吐,呕吐于腹痛发作不久出现,较剧烈,但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭、上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张,以左上腹部为明显,有时可有移动性浊音;血白细胞与中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外,血糖增高,血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大,有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水,腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等,也可有轻度得血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎:可见于任何年龄鶒但以20~5０岁多见,临床表现为脐周或中上腹部隐痛,逐渐加重,并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛,伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检:麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网,结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性,血白细胞与中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎:以儿童及少年居多,起病急,其病因尚不清楚健康搜索,可能与产生B毒素得C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部,可漫延到全腹,多为持续性呈阵发性加剧,伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便;重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛,早期肠鸣音亢进,后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高,达(２～30)×109／L,粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气、大小不等得液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎:可发生在任何年龄组但以8～12岁得少年儿童多见,有人认为就是病毒感染所致临床表现:腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定;白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 (2)腹腔脏器破裂、穿孔: ①胃十二指肠溃疡急性穿孔:常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作得胃痛史。疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈得上腹痛,继而为持续性或阵发加剧得全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音、血白细胞总数与中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不清者可行腹腔

腹痛的鉴别诊断

腹痛的鉴别诊断 急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断 (1)腹腔脏器的急性炎症： ①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。 ②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少；血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失健康搜索，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 (2)腹腔脏器破裂、穿孔： ①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加

肠梗阻消化道造影的X线影像诊断研究

肠梗阻消化道造影的X线影像诊断研究 目的研究分析肠梗阻消化道造影的X线影像诊断特点。方法选择2010年2月～2014年2月我院收治的100例行肠梗阻消化道造影X线诊断的患者，并对以上患者行X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查，比较肠梗阻的定位诊断和定性诊断的准确率与术中所见进行比较。结果X线腹部平片诊断辅助CT检查的肠梗阻定位及定性准确率均高于单纯X线腹部平片单独诊断，差异显著（P＜0.05）。结论对于肠梗阻患者采用X线诊断结合CT检查可以有效提高准确率，在临床治疗中应该尽早采用此类方法进行诊断判定，以免耽误治疗从而延误病情。 标签：肠梗阻；消化道造影；X线片 肠梗阻是外科常见疾病，如果不及时处理或者处理不当容易导致患者肠穿孔、休克甚至出现死亡。临床对于产梗阻的诊断一致单纯使用X线片[1]，但是我们在日常诊断工作中发现，单纯使用X线检查对于某些特殊患者而言并不能准确对肠梗阻的位置等进行判断。本文探讨了X线在肠梗阻诊断中的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年2月～2014年2月我院收治的100例行肠梗阻消化道造影X线诊断的患者，先后对患者进行X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查。所选入组患者年龄21～85岁，男性患者67例，女性患者33例。临床主要症状：表现为不同程度的腹痛、腹胀以及肛门停止排气3～10d。 1.2方法X线片检查方法：采用腹部位X线平片检查，拍片结束后，片子由本院经验比较丰富的放射科医生进行阅读，并作判断。 CT检查；采用平扫加增强扫描进行检查，10mm层厚，10～15mm层距，对患者的梗阻区域采用5mm薄层进行扫描，对怀疑伴有绞窄性肠梗阻的患者在3～5min后进行延迟扫描。扫描结束后同样由两名经验丰富的放射科医生对片子进行阅读并作出相同判断。最后将X线腹部平片诊断以及X线腹部平片诊断辅助CT检查两种方法在肠梗阻定位、定性诊断的判断与术中所见或者临床随访结果进行对比分析，判断其准确性。 1.3统计分析采用软件SPSS20.0进行分析比较，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示比较后两组数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两种检查方法定位诊断准确率与术中所见诊断或临床随访结果比较。对

16种腹痛鉴别诊断

16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 四、急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。五、急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。

肠梗阻诊疗方案1

肠梗阻中西医诊疗规范 肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻；按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。 【病因及病机】 本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候 【诊断标准】 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 1、腹痛： （1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。 （2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。

（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。 2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。 （1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。 （2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。 （3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。 （4）呕吐少为结肠梗阻。 3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关； （1）高位小肠梗阻，腹胀不明显； （2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。 （3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。 （4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称. 4、停止排气排便 5、体征： （1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 （2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。 （3）腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音

肠梗阻影像学诊断

21例急性肠梗阻的影像学诊断价值简析 【摘要】目的探讨腹部X线片、B超及螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的意义，以便为临床治疗方案的制订提供更好的影像学依据。方法回顾性分析我院2007年6月-2009年8 月间收治急性肠梗阻患者共21例，其中男12例，女9例；年龄16～78岁，平均47岁。结果X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。结论常规X 线腹部平片对肠梗阻原因的诊断价值十分有限，B超一般不易诊断肠梗阻的病因，但可对病灶实施动态观察是CT所办不到的，CT对肠梗阻的诊断有非常高的准确率。 【关键词】肠梗阻；螺旋CT；超声；X线；诊断 急性肠梗阻是常见的急性腹部疾病之一，占急腹症的20%，其发病原因以机械性多见，常见病因有肠肿瘤、肠粘连、肠扭转、肠套叠和肠内疝等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过。其病因复杂而多，早期正确诊断肠梗阻的部位、病因、性质及严重程度，无疑会对临床诊断及治疗提供巨大的帮助。现在随着高分辨率CT和B超在临床上的广泛应用，检查较传统的腹部平片有显著的优越性，诊断水平得到了明显提高。 1 资料与方法 1．1 一般资料收集我院2007年6月-2009年8月间，共计收治急性肠梗阻患者共21例，包括肠肿瘤4例、肠粘连10例、肠套叠1例、肠扭转2例、炎性病变3例、3例肠壁缺血即肠绞窄（含2例肠扭转）。其中男12例，女9例；年龄16～78岁，平均47岁。我院均行腹部X线平片、B超以及B超的动态观察，螺旋CT扫描检查，以期提高诊断率。其中X线平片诊断为肠梗阻的10例，B超诊断为17例，CT诊断为21例。 1．2 检查方法腹部X线平片，B超检查前无特殊准备，B超检查时采用仰卧和侧卧位，避免肠腔内气体影响，进行侧、横、斜位多角度探测。螺旋CT （日本东芝）机扫描，范围从隔顶至耻骨联合水平，层厚及间距约为10mm，部分病例病变部位加做5mm层厚扫描，5例病例平扫后行增强扫描，经肘静脉注入对比剂（优维显300）75ml。 2 结果 本组腹部X线平片确诊率为48%（10/21），B超确诊为80%（17/21），同文献统计基本相同。螺旋CT （日本东芝）机检查结果：本组21例肠梗阻病例均与临床诊断、手术及病理结果相符。 3 讨论 3.1 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，在中老年患者中引起肠梗阻最常见的原因是肠道肿瘤，老年患者由于种种原因，就医时机相对滞后，往往在就诊时已经需要紧急手术，因此如何利用影像学检查资料结合临床，及时判断梗阻原因、梗阻部位和梗阻程度对于掌握手术指征、判断手术时机、挑选手术方式有着决定性的意义。 3.2 普通腹部X线平片是肠梗阻最常用的检查方法，因其信息量不足，相对20%～52%的病例不能确诊，对梗阻的病因，有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限［2］，本组48%确

常见的腹痛诊断和鉴别诊断

急性腹痛的诊断和鉴别诊断 真性腹痛 腹腔器官炎症（炎症性症候群;发热、寒战、白细胞增高） 急性阑尾炎 转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点，当阑尾炎穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。右下腹彩超可发现炎症肿大的阑尾和积液。1.查血常规、凝血项2.女性常规查妇科彩超3.积极住院手术。 急性胆囊炎 起病常在进食油腻食物后或夜间发病，右上腹部或中上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性。腹部彩超显示胆囊增大、壁厚或有结石影。一般轻症者有效控制感染、择期手术，重症者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔，应尽早住院手术。在做出诊断前应查心电图，以排除冠心病尤其是急性心肌梗塞，年龄大于40岁的患者，更应如此，同时应做查血常规、生化、检查。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时出现休克和精神症状。彩超可发现胆管扩张及结石影1.查心电图2.查血常规、生化、腹部彩超3.尽可能腹部CT检查4.抗炎补液，及时住院。 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部、腰部放射，恶心呕吐、腹胀，中上腹及左上腹有腹膜刺激征；出血坏死性胰腺炎有休克、昏迷、DIC。1. 查心电图2.查血常规、生化、脂肪酶测定，动态监测淀粉酶。2.查腹部CT。3.禁食、补液抗炎，止痛、抑酸及生长抑素治疗，病情危重者心电监护、吸氧、积极抗休克，防治DIC，及时住院，部分患者需要手术。 二.空腔脏器穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔最多见。起病急，剧烈的持续性腹痛，很快扩散至全腹，强迫体位；“板状腹”，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。易并发休克。腹部立位片膈下游离气体即可确诊。 三.急性肠梗阻 阵发性绞痛，呕吐、腹胀；停止排气排便；肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，出现腹膜炎体征提示肠坏死或穿孔。腹部平片肠管扩张并见明显液气平面，即可确诊。.不完全肠梗阻可急诊留观，病情不改善应住院。 四.肝、脾破裂或腹腔内肿瘤破裂 多有直接或间接腹部外伤史，腹痛持续但可能不重，主要表现为心率快、低血压等急性失血征象或休克。应立即补液输血抗休克治疗、紧急手术。 五.肠系膜血管缺血性疾病 腹痛持续，范围广，程度重，呕吐频繁，腹泻，无明显阳性体征（严重症状和轻微体征不相符）；常有房颤、心脏杂音。当出现腹膜炎时提示肠坏死，呕血、便血。1.本病诊断主要靠病史和临床表现2.排除法3.选择性动脉照影4.尽早住院。 六..妇产科疾病急性腹痛 1.异位妊娠破裂：育龄妇女，突发下腹痛，内出血表现，阴道不规则流血。立即补液同时急查腹部彩超及尿妊娠试验，血常规血型、凝血项，确诊不难，及时送妇产科手术。 2.卵巢肿瘤蒂扭转：发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤破裂出血，下腹

急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南

急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。 2．呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3．腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。4．排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止 5．全身体征肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象。 6．腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音;绞痛发作时，肠鸣音亢进。穿孔时，出现腹膜剌激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 【病因】 1．机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭

锁、狭窄、肿瘤、炎症等；②肠管受压如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等；③肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2．动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3．血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。 肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。 【院前急救】 1．禁食、水。 2．输液。 3．胃肠减压。 【急诊检查】 1．血、尿、便常规。 2．电解质、血气分析。 3．立位腹平片。

急腹症鉴别诊断

急腹症的鉴别诊断 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：

最全的内科鉴别诊断

1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。

肠梗阻(肠结)首次病程记录中医

2015-04-27 11:31 首次病程录 患者谢传仁，男，78岁，农民。腹痛4天、肛门停止排便3天，由门诊拟“肠结”收住我科治疗。 (一)病例特点： 1、中年男性，急性病程。既往健康。 2、患者约于4天前晚餐后，无明显诱因地发生左侧上、中腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹痛呈持续性胀痛伴阵发性加剧；3天来大便未解。在当地医院输液，抗炎等对症治疗，无明显效果，今来我院就诊，门诊拟诊：“肠梗阻”收住外科。 3、现症见：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便，舌质淡红，苔薄白，脉涩。 4、查体：T:36.5℃, P:80次／分, R:20次／分, BP:100／70mmHg。神清，精神萎软，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，耳、鼻、口无异常分泌物；颈软，气管居中，双侧甲状腺不大，颈静脉无怒张；胸廓无畸形，无压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹稍膨，全腹压痛，反跳痛，肌卫明显，以脐周最明显，全腹未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肝浊音界存在，肠鸣音亢进，未闻及气过水声，两肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，活动无受限，四肢无水肿；肛门及外生殖器未见明显异常；生理反射存在，病理反射未引出。 5、辅助检查： 腹部平片：肠管可见液平面。 （二）拟诊讨论： 1、初步诊断：中医诊断：肠结 气滞血瘀证 西医诊断：肠梗阻 2、中医辨病辨证依据： ⑴中医辨病依据：根据患者腹痛阵阵，胀满拒按，恶心欲吐，无排气少排便，中医诊断为：肠结。 ⑵中医辨证依据：根据患者腹痛阵阵，胀满拒按，恶心呕吐，无排气少排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦涩等，中医辨为：气滞血瘀证。 ⑶病因病机分析：病家以腹痛为主要症候，辩证属腹痛（瘀血阻滞）；瘀血阻滞，阻碍气机，不通则痛，故无论积块有无，腹痛可见；瘀血入络，痹阻不移，故痛有定处，舌质紫暗，脉涩为瘀血之象。 3、诊断依据： .1腹痛4天、肛门停止排便3天； .1腹稍膨，全腹压痛，反跳痛，肌卫明显，以脐周最明显，全腹未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肝浊音界存在，肠鸣音亢进，未闻及气过水声， 两肾区无叩击痛。 .1腹部平片：肠管可见液平面。 4、鉴别诊断： ①消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。 ②胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。 ③急性胰腺炎腹痛为持续性伴腹胀，呕吐，肠鸣音减弱或者消失。血、尿淀粉酶升高。

鉴别诊断

鉴别诊断 甲亢： 1．单纯性甲状腺肿无甲亢症，摄碘高峰不前移，T3、T4正常或T3偏高，TSH及TRH兴奋试验正常。 2．神经官能症精神神经症状相似，但无甲亢的高代谢症状，食欲不亢进，入睡时心率正常，无甲状腺肿、突眼，甲状腺功能试验正常。 甲状腺癌 1．亚急性甲状腺炎由于在数日内生发甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中TT4、TT3浓度增加，但放射性碘的摄取量却显著降低，这种分离现象很有诊断价值。试用小剂量泼尼松后，颈部疼痛很快缓解，甲状腺肿也随之消失。 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎由于甲状腺肿大，质地较硬可误诊为甲状腺癌。多发生在女性，病程较长，甲状腺肿大呈弥漫性、对称、表面光滑，试用甲状腺素片后腺体可明显缩小。3．乳突状囊性腺瘤由于囊内出血，短期内甲状腺腺体迅速增大，可引起误诊，追问病史常有重体力劳动和剧烈咳嗽史。 乳癌 乳房肿块年龄（岁）病程疼痛肿块数肿块边界移动度转移灶脓肿 纤维腺瘤20-25 缓慢无常为单个清楚不受限无无 乳腺囊性 增生病25-40 缓慢周期性多数不清不受限无无 乳癌40-60 快无常为单个不清受限淋巴结无 肉瘤30-45 快无单个清楚不受限血行转移无 结核20-40 缓慢较明显不定不清受限无寒性脓肿 胃十二指肠溃疡 1．胃神经官能症其疼痛缺乏明显的节律性，且症状与情绪波动的关系较患本病时更密切，虽有长期反复发作病史，没有出血、穿孔等并发症。 2．胃下垂有慢性上腹疼痛，但无明显周期性和节律性，且疼痛性质和程度常有变化；身体较弱，瘦长无力型，同时伴有肝肾下垂。X线钡餐检查胃小弯最低点在髂嵴水平以下是其诊断诊据。 3．肥厚性胃炎其症状与实验检查常与十二指肠溃疡相似，X线和胃镜可帮助确诊。 4．慢性胆囊疾患慢性胆囊炎胆石症有时亦表现与胃十二指肠溃疡相似的症状，其疼痛无典型的节律，疼痛往往向肩背部放射，B超能给于区别。 5．胃癌胃十二指肠溃疡与胃癌的区别具有重要的临床意义，胃癌多见于40岁以上，十二指肠癌较少见，病程呈进行性持续存在，疼痛无节律性，抗酸治疗无缓解，进行性消瘦伴出血。晚期可出现恶病质，有淋巴结转移，可发现腹部包块、腹水。直肠指诊直肠膀胱陷凹处可触及转移结节。龛影不规则，其附近胃壁僵硬、胃部蠕动消失。胃镜活检可找到癌细胞。 胃癌 1．胃溃疡多见无青壮年，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用制酸剂可缓解。一般无食欲减退。体格检查一般情况良好，如无出血、幽门梗阻等并发症，全身情况改

肠梗阻 病历模板

中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中，体态自如。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌红，苔薄黄，脉弦。 本病因患者胃肠湿热郁结，加之饮食不当，以致脾胃损伤，湿热之邪内生，致肠道功能失调，传化不利，腑气不通，糟粕积滞，故发为本病。气机痞塞，胃肠升降失和，不通则痛，故见腹痛腹胀，胃气上逆，故伴恶心欲呕。舌红，苔薄黄，脉弦，四诊合参，故本病诊为关格，证为湿热蕴结。 中医鉴别诊断： 1、胃痛：疼痛部位在上腹，局部压痛，以腹胀为主，持续时间长，合并纳呆、恶心、呕吐等症状，多因长期饮食不洁，情志、外感、所致脾胃虚寒。主要于胃脘部。 2、卒腹痛：卒腹痛表现为突然左上腹或上腹部疼痛，疼痛剧烈，多在暴饮暴食及饮酒后发病，结合血、尿淀粉酶及B超可明确诊断。 西医诊断依据： 1、腹痛、腹胀3天。 2、查体：腹部稍膨隆，以上腹部稍甚，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，中上腹部稍压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显异常肿块，肝脾肋缘下未触及，叩诊无鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻气过水声。 3、辅助检查：入院微量血糖示：7.0mmol/L。 西医鉴别诊断： 1、麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀，X线腹部平片有助于鉴别，麻痹性肠梗阻时全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同。 2、急性胰腺炎：上腹部或稍偏左侧疼痛，痛如刀割或如绞痛、钻痛，痛势剧烈，常放射至左腰、背及左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑，甚至出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷。结合血尿淀粉酶及上腹部CT 可明确诊断。 初步诊断： 中医诊断：关格 湿热蕴结

假性肠梗阻

假性肠梗阻（IPO）是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。按病程有急性和慢性之分，麻痹 性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻，慢性假性肠梗阻有原发性和继发性两种。 原因： 一般认为，慢性假性肠梗阻是肠肌肉或神经发生病变所引起的。可波及整个肠道甚至 累及胃和食管,也可以小肠（小肠的某一段）或结肠为主。 可分为以下两类： 1、原发性慢性假性肠梗阻：可能与染色体显性遗传有关，有家族史。根据肠壁的病变情况分为以下3种： （1）肌病性假性肠梗阻（内脏肌病）：病变主要在肠壁平滑肌，可分家族性或散发性。其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌的退行性病变，以后者为甚。有时肌肉完全萎缩，并被胶原代替。 （2）神经病性假性肠梗阻（内脏神经病）：病变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经，可为散发性或家族性。病理表现为神经元和神经元突起的退行性变病和肿胀。 （3）乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻：无肌肉或神经的器质性异常发现。但生理试验测定有肠运动功能的异常。 2、继发性慢性假性肠梗阻：多继发于其它疾病或因滥用药物所致。 （1）小肠平滑肌疾病：1）胶原血管性疾病：硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎、全身性红斑狼疮；2）浸润性肌肉疾病：淀粉样变性。 （2）内分泌疾病：1）甲状腺功能减退；2）糖尿病；3）嗜铬细胞瘤。 （3）神经性疾病：1）帕金森病；2）精神病；3）小肠神经节病。 （4）药物性原因：1）毒性药物：铅中毒、蘑菇中毒；2）药物副作用：酚噻嗪类、三环抗抑郁药、神经节阻滞剂等。 （5）电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁、尿毒症。 鉴别诊断： 原发性肠梗阻：大部分于儿童或青少年发病，也有至30-40岁发病者。 继发性假性肠梗阻：一般发病较晚，病情反复发作，病程长。 临床表现： 假性肠梗阻主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、大便秘结或腹泻。腹胀可局限于上 腹部或下腹部，也呈弥漫性。腹痛多为隐痛或钝痛，餐后疼痛加剧，降结肠及乙状结 肠梗阻多表现为左下腹部疼痛,回盲部及升结肠病变以右下腹部疼痛为主,而中上腹疼痛表现部位在空肠以上。