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产科病例分析

一、某初产妇, 27岁,停经28周,因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴道流血,量较多无腹痛。入院检查:血压120/75mmHg,尿蛋白(-),下肢水肿(—),血红蛋白82g/L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口,为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。

请综合以上资料,为该孕妇确定2个主要的护理诊断,并制定相应的护理措施。1.组织灌注量的改变:与前置胎盘所致的出血有关。

2.有感染的危险:与孕妇贫血有关。

护理措施:

①绝对卧床休息,左侧卧位、吸氧;保证营养;保持卫生;避免刺激(禁做

阴道、肛门检查);

②监测阴道流血、生命体征、胎儿情况;

③遵医嘱(治疗、检查);

④心理支持。

二、26岁初产妇,孕期检查均正常。孕38周,开始出现规律宫缩8小时,宫口开大6cm,S=+1胎膜已破,估计胎儿大小为3000g,血压130/80mmHg,胎

心144次/分。2小时后肛查:宫口6cm边薄,先露S=+1,宫缩弱,20s/5-6分,胎心好。经检查,未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么?最佳的处理方法是什么?

(2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

(1)子宫收缩乏力、活跃期停滞:加强宫缩

(2)①有胎儿受损的危险:与活跃期停滞有关

②有感染的危险:与胎膜早破有关

护理措施:一般护理(营养、水分、镇静、纠酸);加强宫缩(排空膀胱、

安定静推、缩宫素静点)

三、孕妇,35岁,孕2产0,平素月经规律,周期为28-31天,持续3-5天,末次月经为1月10日,于今晨(9月15日)乘车上班途中,汽车突然刹车,

腹部撞击前排座位后,突感有一股液体自阴道流出.来医院检查发现,仍有阴道流液,液体pH值为7.0,干燥后可见羊齿状结晶.孕妇及其丈夫异常慌张,不知到底发生了什么事情,孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断,并制定相应的护理措施。

1.可能的护理诊断:

①有感染的危险:与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关;②潜在并发症:早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。

护理措施:住院待产;绝对卧床休息,抬高臀部,保持外阴清洁;监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规;当破膜超过12小时,及时使用抗生素预防感染;予地塞米松促胎肺成熟;心理护理。

四、30岁初产妇,足月临产,产程进展顺利.宫口开全1小时后胎心100次/分,检查胎头在S+2,LOT位,羊水粪染,行手转胎头,低位产钳助产娩出胎儿4000g.随即阴道有活动性新鲜血流出,约200ml,胎盘自娩,检查胎盘胎膜完整,但阴道出血仍多,伴血块约300ml.

1)引起出血的最可能的原因是什么?

2)列出两项护理诊断或合作性问题,并制订护理措施?

1)软组织裂伤;2)①软产道撕裂;

②潜在并发症:失血性休克;③有感染的危险:与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。

护理措施:产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血;提供安静的环境,产妇平卧、保暖、吸氧;及时建立良好的静脉输液通路;协助医生止血;遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等,注意疗效与反应;心理护理。

五、孕妇35岁,G1P0,孕36周,浮肿(++),血压21.3/14.6kPa(160/110mmH 蛋白尿(++),一天前出现头痛,恶心。入院诊断为重度妊高征,先兆子痫。(1)试写出此孕妇3个主要的护理诊断。

(2)该孕妇目前应接受哪些护理措施。

(3)目前用硫酸镁治疗,写出硫酸镁使用的注意事项。

(1)知识缺乏:缺乏对妊高征处理的相关知识

有母儿受伤的危险:与子痫发作时病人意识丧失有关

焦虑:与担心高血压及其对母儿的影响有关

(2)

1、卧床休息,以左侧卧位为宜

2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品,及足够蛋白质的摄入

3、硫酸镁的用药护理

4、重度妊高征患者,保持病情稳定、预防子痫发生,为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室,医护活动尽量集中;②准备下列物品:呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。

(3)

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在使用过程中严密观察其毒性作用,控制入量,滴速以1g/h,不超过2g/h。同时监测以下指标:1、膝腱反射必须存在;

2、呼吸不少于16次/分钟;

3、尿量不少于25ml/h;尿少提示肾脏排泄功能受到抑制,镁离子蓄积,故应随时备好10%葡萄糖酸钙,及时给予解毒。

某孕妇,32岁,孕产史为:G-4-P-0,孕期检查均正常。现孕39周,10小时前开始出现规律宫缩,胎膜已破,宫口开大6cm,S=+1,估计胎儿大小3750g,血压130/80mmHg,胎心144次/分。2小时后肛查:宫口7cm,边薄,先露S=+1,宫缩强度较弱,持续20~30秒,间隔5~7分钟。经检查,未发现头盆不称表现。请回答以下问题:

(2)目前采取的最佳处理方法是什么?

(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(-),下肢水肿(-),血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。

请根据上述条件:

1)列出目前可能采取的处理原则。

2)为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题,并针对每一护理诊断(或合作性问题)制定相应的护理目标及主要的护理措施。