对术后疼痛患者护理的认识
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产科术后疼痛的护理
福建省高教自学考试护理专业本科生毕业论文 NO：98 论文题目：产科术后疼痛的护理 准考证号：950113247210 学生：庄凤兰 研究起止日期：2015年2月至2015年7月 2015年7月
产科术后疼痛的护理 【摘要】目的研究产科产妇术后疼痛护理方式，总结护理过程中的经验和教训，以指导今后产科的疼痛护理。 【关键词】产科手术，疼痛，护理 随着医学科技的发达，通过剖宫产和各种妇科手术的妇女越来越多，但是针对术后患者的疼痛却没有一个完善的疼痛管理体系，给患者带来了许多身体不适，还给患者心理、精神等方面造成了不同程度的不良影响。现实生活中接受妇产科手术的患者均是女性，大多数的妇女对疼痛的承受能力又是有限的，往往没有做好心里准备。所以加强妇产科患者的疼痛护理工作非常重要，行之有效的疼痛护理管理体系对患者减轻疼痛的意义非常重大。本研究通过对妇产科患者术后疼痛的相关护理情况进行探讨，旨在运用护理经验，减轻术后患者的疼痛感，提高手术患者的满意度，现报道如下。 近年来，剖宫产率和各种妇科手术率的增高，术后患者镇痛泵的应用，大大改善了术后疼痛，但仍有50%~70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解,关键在于缺乏有效的术后疼痛管理体系，疼痛是一种不良的生理性体验，较多发生于妇产科手术后，它给患者带来了许多身体不适，并对她们的心理、精神等方面造成了不同程度的不良影响，对患者的生活质量造成直接影响。接受妇产科手术的患者均是女性，她们对疼痛的承受能力比较差，所以，加强妇产科患者的疼痛护理工作非常重要，积极有效的护理对患者痛苦的减轻意义重大。本研究通过对妇产科患者术后疼痛的相关护理情况进行探讨，旨在总结护理经验，减轻产后患者的疼痛感，提高手术患者的满意度，现报道如下。 临床资料 选取福建医科大学附属第二医院妇产科2013年1月至2014年8月接诊并且实施妇产科手术的患者100例，其中剖宫产手术65例，子宫切除手术2l例，其他手术14例。患者年龄最大63岁，最小2l岁；住院时间最长为15d，最短为7d。
普通外科患者术后疼痛的护理
普通外科患者术后疼痛的护理 发表时间：2010-06-01T11:47:34.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：郭荣华[导读] 病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。郭荣华（黑龙江省伊春市美溪林业局职工医院兼社区服务中心黑龙江伊春 153021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0181-02 【摘要】病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。疼痛是一种复杂的生理，心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛的反应，并常常带有强烈的感情色彩，还伴随着复杂的心理活动，有时使我们难以理解，护理术后疼痛病人，必须掌握术后病人疼痛的原因，特征，行为反应才能进行相应的措施。 1 临床资料 本组90例外科择期手术。男性55例，女性55例，年龄35-60岁，平均年龄40岁，病种，急性阑尾炎9例，原发性甲状腺机能亢进11例，胆囊切除术，胆管取石术15例，胃大部切除术10例，上消化道出血12例，急性胰腺炎17例，腹股沟斜疝修补术25例，此组患者通过采取相应的护理措施后70例患者疼痛明显减轻，其他20例患者通过应用解痉镇痛药后疼痛缓解。 2 术后病人疼痛的原因 2.1心理因素疼痛不仅有着性别、性格差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受心理因素的影响。男性比女性疼痛的高，性格外向者比性格内向者更易表现对疼痛的反应；有一定文化程度的人认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较为敏感，而文化程度低者，对一般疾病采取无所谓的态度，而受疼痛的能力较强，悲伤可致疼痛加重，快乐可减轻疼痛。 2.2病室环境病室环境清洁，安静，以利于患者的休息和睡眠，可提高痛阈。 2.3引流管影响各种手术后有引流管的病人多采取被动体位，活动量减少，不能有效地对抗疼痛。 3 病人术后疼痛的特征 疼痛是机体对有害侵袭的防御反应。根据疼痛持续时间和性质可分为慢性痛和急性痛。术后疼痛一般是反射反应的急性痛。疼痛的程度分锐痛和钝痛，锐痛时间短，病人比较能耐受，钝痛时间长，范围广，病人难以忍受。 4 行为反应 轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 5 护理措施 5.1 心理护理术前给病人做好思想工作，介绍手术方法及术后可能出现的现象，使病人有充分的思想准备。但在和病人交谈时，态度要诚恳，语调柔和，亲切，绝不能对病人冷若冰霜地解说，致使病人产生恐惧，失去信心。术后注意病人情绪，争取病人的注意力，可减轻疼痛。此外，为了提高语言的效果，护士在说话时可把自己的手放在病人的被子上或握住病人的手，使其感到温暖，并给以增强疾病的耐受力。 5.2保持环境安静舒适对疼痛患者应安置在比较安静，光线柔和的病室，护士动作轻，说话小声，保护环境安静，以利于患者的休息和睡眠可减轻疼痛。 5.3保持引流管清洁并固定好术后有引流管的病人要固定好引流管及引流瓶。引流管长短要适宜，利于病人反翻身引流管过长，易扭曲，受压，致使引流管不畅引流管过短，翻身时会牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 5.4对症处理针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 5.5减少疼痛的刺激在检查，治疗，护理患者时动作应轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。
骨折患者术后疼痛的护理
骨折患者术后疼痛的护理 甘肃省中医院三病区护理部许海燕 【摘要】目的：探讨骨科患者术后疼痛的护理干预措施。方法：对138例骨科术后患者随即分为干预组和对照组各69例，具有可比性对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行针对性的护理干预。结果：术后72h疼痛评估中干预组发生重度疼痛者只有14例，占20.28%，较对照组79.71%有明显差异。结论：对于骨科手术患者，进行个体化的护理干预，可有效缓解疼痛。 【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会 疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。手术后反复疼痛导致患者机体抵抗力下降，尤其是手术后长期卧床的患者，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。骨折患者术后第一感觉是疼痛。疼痛不仅使患者感受痛苦，剧痛还能引起生理功能紊乱，甚至休克。因此，有效地止痛是骨折术后患者护理的重要内容之一。骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。 1.临床资料 本组138例手术病人，男96例，女42例；年龄10～60岁，平均年
龄38岁。干预组患者在常规护理基础上进行针对性的护理干预后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例。 2.术后夜间疼痛加重的原因 2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。 2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。 2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。 2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。 2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。 3.护理措施 3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。 3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个良好的病室氛围，安静、整洁、有适宜温度和湿度，尽可能降低噪音，有良好通风
术后疼痛的护理护理综述
安徽医科大学临床医学院 护理综述 论文题目术后疼痛的护理 学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷 学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班 2010年4月
摘要 疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。 关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理 术后疼痛的护理 1前言 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。 2正文主体 2.1外科手术后的疼痛产生原因: 2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。 2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，
手术后疼痛的护理
手术后疼痛的护理 一、手术后疼痛原因 疼痛是一种常见的症状。手术后疼痛，多是损伤的直接结果，但疼痛的类型、范围、强度及伴随着躯体反应与患者不同的心理情绪密切相关。 1、身体部位的伤口是引起疼痛的直接原因。术后疼痛的程度与病情、病程、手术类型、 手术时间、麻醉方法有关。 2、体位影响疼痛术后患者由于麻醉后去枕平卧，加上常规静脉输液，留置尿管，不动、不翻身呈固定仰卧位，使疼痛加重。 3、精神因素影响疼痛有的患者担心手术会影响以后的身体健康；患肿瘤者，则怀疑自己是否患有恶性肿瘤；有的担心日后的工作、生活和家庭关系等等，紧张多虑的情绪导致复杂的心理变化，因此加重了疼痛。 4、其它影响因素如受术者的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件、家庭态度等，均会影响疼痛的程度、范围及持续时间。 二、术后镇痛治疗好处 1．降低心肌缺血的发生率。手术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快。由于心率快，心脏舒张充盈时间缩短而出现心肌供氧不足，以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩，均可导致心肌缺血。而恰当的术后镇痛可使心肌缺血的发生率降低，因此术后镇痛可减轻原有心脏病患者术后“心痛”的感觉。 2．降低肺部并发症。由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。而充分及时的术后镇痛能使肺部并发症，包括呼吸衰竭、肺部感染和肺不张等的发生率降低。 3．改善凝血功能。疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，可引起术后致命的并发症和血栓形成，造成心脏和脑血管意外。术后有效的镇痛方法能改善凝血功能，减少心脑血管意外的发生率，也可使髋部、膝部、前列腺等手术术后深静脉血栓的发生率降低，血管移植再栓塞率下降。 4．促进胃肠、泌尿功能恢复。适当的镇痛方法能使交感神经阻滞而迷走神经相对亢进，增加肠蠕动，减少肠梗阻和尿潴留的发生，减轻腹胀和膀胱胀那种欲罢不能的痛楚。 5．保护机体免疫力。肿瘤患者术后疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。术后镇痛治疗可减轻或防止机体一系列应激反应而引起的机体免疫力减弱，减少并发症的发生。 6．减轻心理压力。手术后疼痛对人体心理的影响主要表现为焦虑、恐惧、失眠。这些心理反应加之疼痛的影响，无疑会延缓患者的康复过程，使一些患者产生较为严重的术后并发症。良好的术后镇痛能帮助患者度过术后72小时的难以煎熬的疼痛期，这对加速患者术后的恢复将起着非常重要的作用 三、手术后疼痛护理 近年来,随着疼痛学、社会学、心理学及护理学的发展，护理人员对术后疼痛的认识逐步提高，在使用药物、给药技术和其他非侵袭性方法方面都得到了很大的发展。护士在为术后疼痛患者实施护理过程中应从社会、心理、生理等方面进行护理。 1、转变观念，提高对术后疼痛的认识，将疼痛作为继T. P. R. BP四大生命体征之后第五生命体征，贯穿于每个病人的护理始终。据报道,有50％以上病人术后72小时仍疼痛不止。一般病人在接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，而这一观念也成了医护人员对术后病人主诉疼痛
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引 一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA） 指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA的种类（给药途径） 1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。 2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。 3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。 三、PCA常用药物及工作原理 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。 镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，
普外科术后疼痛的护理
术后疼痛的护理 疼痛是临床患者最常见、最痛苦的症状，但大多数情况下，疼痛并没有得到相应的重视和十分有效的控制，探讨护理在疼痛诊疗中的作用与地位。病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加深，尤其以手术当天和夜间最为强烈。护理术后疼痛病人，必须掌握术后疼痛的原因，才能减轻疼痛。 对疼痛的耐受程度，女性高于男性，其他伤害高于工伤，农村高于城市，夜间高于白天，由此可见，性别、年龄、职业、受伤原因、个性、情感以及社会因素和文化背景等都会对疼痛产生感觉影响。所有的人都害怕疼痛，所有人都怀疑自己是否有能力忍受疼痛，所有人都经历过疼痛并被它所困扰。经常感到疼痛不适的人当中，有30%至50%是由于承受过大精神压力所导致。尤其夜间疼痛常常难以控制，术后疼痛治疗除了镇痛泵，肌注药物等方法外，也应注意其他非药物治疗的方法。 术后疼痛的因素： 1.外科手术的部位，手术性质。 2.切口的深度。 3.精神状态。 4.术后并发症。 5.麻醉用药。 6.大多数手术白天做的，到晚上麻药消退了。 认识术后疼痛的因素，正确处理就能消除必不可少。轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 术后疼痛的护理： 1、心理护理：有效沟通，语言文明，态度和蔼，耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，以同情，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理负担，多与病人说
话以分散其注意力，使其感觉温暖，可减轻疼痛。 2、药物止痛：了解药物的性质，不良反应，对诊断不明的疼痛不可用吗啡类以免掩盖病情，成瘾药物尽量不用。 3、保持环境安静舒适：安静，舒适的环境给人一种温暖的感觉，安静休息，好的睡眠可减轻疼痛。 4、减少疼痛刺激：护士在操作，治疗，检查动作应轻柔，减少疼痛刺激，保持舒适体位。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激 5、体位护理：腹部手术可取半卧位，可减少腹部伤口的张力，减轻疼痛，以利伤口愈合，肢体手术可抬高患肢，以减轻疼痛，肿胀。 6、引流管的护理：固定好引流管，引流瓶，长度适宜，利于病人翻身，不宜过长过短，翻身时会有牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 7、分散注意力：采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。 8、对症处理：针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 严重的术后疼痛可导致病人睡眠不足，造成情绪低落，组织修复慢，延长住院时间，护士注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。因此有效地消除术后疼痛已成为护理工作重要内容之一。
胸外科手术后患者疼痛的护理
胸外科手术后患者疼痛的护理 胸外科术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉，多数患者都会产生不同程度的疼痛感，但精心细致的护理可明显帮助患者减轻疼痛，从而减少疼痛所导致的呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变，减少肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症的发生，也可减少止痛药物的应用剂量，减少药物不良反应的发生，有助于患者术后顺利恢复。 1 引起胸外科手术后患者疼痛的因素分析 1.1 手术因素：胸外科术后疼痛与手术种类、创伤程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大关系。手术切口疼痛在术后12小时左右达到最大程度，居术后疼痛和不舒适原因的首位。其中上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中，以横切口为主的疾病术后疼痛比以纵切口为主的严重。胸外科患者多施行剖胸手术，手术范围大，手术切口较长，胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经和其分支被损伤。这些使胸壁的创伤大，术后切口及局部疼痛较重。 术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量也有关。麻醉作用消失后患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。因此，选择合适的麻醉方法和麻醉用药，可以有效的减轻患者术后的疼痛。 胸外科患者术后常留置多根管道，这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因。（1）气管插管，气管插管期间患者不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部刺激是患者反映最难以承受的痛苦；（2）尿管刺激，患者尿意感较强，有的患者感觉尿道灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤可引起局部明显的锐痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生早，是术后当日疼痛的主要原因。总之，各种管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感，当管子拔除之后，疼痛也就逐渐消失。 1.2 伤口因素：胸外科手术必然造成躯体的损伤，组织和末梢神经损伤后，伤口局部会出现炎症反应，产生炎症介质，这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常阈值下也会产生疼痛。所以控制手术伤口感染对术后疼痛的降低至关重要。敏感化，使正常阈值也会产生疼痛。临床发现，如手术后伤口出现红肿、化脓等炎症变化时，伤口会延迟愈合，疼痛也会延迟消失，甚至加重。 1.3 心理因素：疼痛是主观感受，个体差异很大。每个人对同等程度的伤害
术后疼痛评估及疼痛护理
术后疼痛评估及疼痛护理 目的正确使用评估工具，客观有效的评估疼痛并规范化疼痛护理管理。方法通过两种方法的评估了解疼痛的原因，掌握疼痛护理的时机。结果使术后患者免于疼痛，尽早恢复，提高了患者的满意度。結论通过心理疏导、护理措施、正确使用止疼药物，从而减轻患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。 标签：术后疼痛；疼痛评估；疼痛护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种复杂的胜利心理反应，几乎可见于所有的术后患者，是每一位术后患者必须面对的问题。术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复和生命质量。因此解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容，这就要求护理人员掌握有关疼痛的知识。但由于疼痛评估缺乏常规性，护理人员缺乏疼痛知识，不能正确使用评估工具对疼痛进行客观的有效的评估和记录，疼痛和止痛药物观念陈旧，以致患者的疼痛不能得到有效的处理。在充分认识了疼痛对于患者的危害，我院护理逐步实施规范化疼痛护理管理方法。规定了所有术后患者都要进行疼痛评估，并制定了一系列干预措施。现介绍如下： 1评估方法 我院主要采用两种方法来评估疼痛 1.1数字分级评分法（NRS）即采用0～10分标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，术前即向患者解释疼痛发生机制、表述方法和使用本量尺方法。0表示无痛，10分表示最严重疼痛。让7岁以上，意识正常患者自己填写疼痛等级，了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置。 评估标准：轻度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛对于6分。一般术后4h、12h、24h、36h和72h评估并记录疼痛程度。疼痛等级大于3分或患者主诉疼痛，要求镇痛时就应该给予处理，处理后若疼痛能缓解50%以上为有效，否则为无效。该方法有利于护士较为准确的掌握疼痛程度和评估镇痛效果，在临床上广泛应用，也可以综合患者客观资料做出评价，给予镇痛措施。 1.2脸谱法该方法采用6种面部表情，从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者 2疼痛护理 2.1加强学习，改变观念，掌握科学的评估方法通过学习纠正护理人员对疼痛和镇痛的错误认识。之前有不少护理人员错误的认为疼痛是术后的正常现象，镇痛药会影响患者切口愈合、胃肠道功能恢复和手术效果，而且会给患者镇痛药
胸外科患者术后疼痛的护理
胸外科患者术后疼痛的护理 发表时间：2013-05-20T10:10:31.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：董莉王艳李春径韩璐王献霞李秀妍[导读] 肺部感染:患者术后表现为咳嗽、咳痰,痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热,为肺部感染的体征。董莉王艳李春径韩璐王献霞李秀妍 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0345-02 【摘要】目的探讨胸外科患者术后疼痛的护理。方法通过对于胸外科患者术后疼痛的护理情况进行论证。结论引起患者术后疼痛的原因有多种，护理应做好术后并发症的观察,及时提供诊疗依据,及时对症治疗,进行针对性护理,有利于疾病的恢复。【关键词】胸外科术后疼痛护理 术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉,可见于所有的术后患者。对术后疼痛的观察和护理已成为护理工作的重要内容之一。我院自2010年6月～2012年9月收治胸外科患者46例，对术后疼痛的原因及护理评估分析汇报如下。 1.临床资料 一般资料本组患者46例，其中男性29例，女性16例，年龄27～68岁。术后均出现不同程度的疼痛,经对症治疗及精心护理后,疼痛明显减轻且疼痛时间明显缩短。 2.术后疼痛的原因 2.1心理因素:患者往往缺乏医学知识,对手术有顾虑,易产生焦虑、恐惧心理,而这些不良的心理因素可降低痛阈值,易感觉术后疼痛,且延长疼痛的持续时间。 2.2个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格因素、既往经验及环境等因素有关。一般认为男性对疼痛的耐受性较女性强,老年人较年轻人耐受性强,文化程度较低者较文化程度高者耐受性强,性格内向型者较外向型者耐受性强,初次手术者较有过手术史者耐受性强。此外,ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑,而焦虑情绪能降低痛阈,从而加重了患者的疼痛感。 2.3管道的刺激:我科患者术后常留置多根管道,这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因:气管插管及鼻胃管对咽部的刺激使患者感咽部不适或疼痛,部分病情较重的患者,术后运用呼吸机辅助呼吸的时间较长,气管插管留置时间较长,或是肠蠕动恢复缓慢,鼻胃管留置时间较长,均使咽部疼痛更加剧烈;导尿管的留置让患者有频繁尿意感,甚至部分患者有尿道灼痛感;胸腔闭式引流管及心包和纵隔引流管等刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤可引起局部明显的锐痛。 2.4手术因素:术后疼痛与手术种类、手术创伤程度和部位有很大关系。我科患者多施行剖胸手术,手术范围大,手术切口较长,胸骨正中切口时须劈开胸骨,横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨,且手术切口位于肋间,使肋间神经和其分支被损伤。这些使胸壁的创伤大,术后切口及局部疼痛较重。此外手术必然造成躯体的损伤,组织和末梢神经损伤后,局部出现炎症反应,产生炎症介质,这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛,又可造成周围神经活化和敏感化,使正常阈值下也会产生疼痛。 3.疼痛的评估 3.1致颅内压过低而发生出血。 3.2颅内压增高: 术后患者躁动、呛咳,导致血压急剧升高而发生出血。患者术后出现头痛、呕吐、意识障碍、切口张力增加、颈项强直、枕部及颈项部疼痛、肿胀,脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高是颅内压持续增高的主要表现。 3.3脑脊液漏:听神经瘤术后,常规放置引流管,如伴有脑积水者放置脑室引流管,一般3～5天拔管,最长不超过7天,容易引起切口脑脊液(皮)漏。 3.4脑干损伤:术后患者出现生命体征紊乱,呼吸不规则,双侧瞳孔时大时小,形态呈椭圆或不规则,对光反射迟钝,这些均为脑干损伤的先兆表现。本组1例出现脑干损伤,经积极治疗和精心护理,痊愈出院。分析其原因:(1)较大的听神经瘤切除后,留下的空腔可成为术后脑干损伤的因素,脑干容易随头位的改变发生摆动、移位造成损伤;(2)术后出现的脑水肿、颅内血肿、脑脊液循环通路梗阻,发生脑干急性受压。 3.5颅内感染:患者术后5～6天,出现持续高热,脑膜刺激征,脑脊液内细胞数增多和蛋白含量升高、糖含量减少,多预示颅内有感染。本组2例出现颅内感染,1例治愈,另1例治疗效果差,因经济困难自动出院。其原因可能是:(1)术前全身情况差,未能及时纠正;(2)术中无菌技术不严;(3)引流管装置不密闭或护理不当被污染;(4)术后包扎不紧,引起皮下积液。 3.6肺部感染:患者术后表现为咳嗽、咳痰,痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热,为肺部感染的体征。本组3例出现肺部感染,经治疗痊愈。其原因为:(1)由于后组颅神经受损致吞咽困难,咽喉部分泌物及食物均易误咽至气管;(2)个别患者有不同程度的意识障碍,致咳嗽反射减弱,排痰能力降低引起。 3.7脑神经损伤:患者术后伴面神经、三叉神经损害时,常表现患侧或双侧眼睑闭合不全、患侧面部感觉、痛觉减弱或消失、面肌瘫痪、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜;后组颅神经损害导致不同类型、不同程度的声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹等。 4.讨论 做好术后并发症的观察十分重要,能及时提供诊疗依据,及时对症治疗,进行针对性护理,有利于疾病的恢复,减少病死率和致残率,达到理想的治疗效果,提高患者的生活质量。 参考文献 [1]张凤琴,姚翠玲,丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理[J].包头医学院学报,2002年02期. [2]刘颖,鲁珊珊,王春香.胸外科术后呼吸道临床护理体会[J].当代医学,2009年22期.
骨科患者术后疼痛的护理
骨科患者术后疼痛的护理 发表时间：2012-08-02T14:56:36.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：黄丽华[导读] 体位因素：骨科手术后患者多采取被动体位，使活动受限，不能有效对抗疼痛。 黄丽华（河南省镇平县第二人民医院河南南阳 474250）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0268-01 【摘要】目的探讨骨科手术后患者疼痛的护理措施方法对180例骨科患者术后疼痛的原因进行分析，并采取合理的护理措施。结果病人疼痛明显减轻，达到满意度为99.9%。结论对骨科术后病人施行疼痛护理，可有效减轻骨科术后病人的疼痛。【关键词】骨科术后疼痛护理 手术是骨科疾病重要的治疗手段，而术后病人普遍存在疼痛，疼痛可引起机体心血管系统、神经内分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱，从而影响病人康复，我科通过加强对180例骨科术后病人疼痛的护理，增强了病人的舒适感，促进康复，现报告如下。 1 临床资料 我科自2008—2011年共收治骨科手术180例，男136例，女性44例，年龄2—86岁，平均43岁，其中上肢骨折65例，下肢骨折89例，股骨头坏死19例，骨肿瘤7例。 2 骨科术后疼痛原因 2.1环境因素：病房环境，噪音，患者之间的相互干扰导致患者睡眠不足，疲倦而降低痛阈。。 2.2心理因素：患者出现的焦虑、恐惧、烦躁等情绪降低对疼痛的耐受力，对患处的注意程度增加也会加重对疼痛的感觉。 2.3病理生理因素：由于手术、创伤、截止、炎症等引起的疼痛。 2.4体位因素：骨科手术后患者多采取被动体位，使活动受限，不能有效对抗疼痛。 2.5敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。 3 疼痛的护理措施 3.1给病人创造舒适，安静的环境，保持病室内空气新鲜，病床之间增加蓝颜色的帘子（蓝颜色有利于镇静）以保护病人的隐私。 3.2给病人同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力，帮助病人妥善安排家庭生活，使病人无后顾之忧，从而配合治疗，安心养病。 3.3为病人进行术后疼痛宣教，引导病人正确认识疼痛的原因，机制和后果，消除紧张情绪，达到减轻疼痛的目的，在不影响患肢血运情况下，可使用物理止痛方法，如热敷，冷敷及按摩等。 3.4去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确，舒适的体位。 3.5药物治疗：遵医嘱应用镇静止痛药物。 3.6可运用微波，红外线等疗法镇痛。 4 结果 通过以上疼痛护理措施的实施，病人疼痛明显减轻，生理心理得到极大满足，促进疾病的康复。 5 结论 骨科病人多为急性损伤病人，手术是骨科疾病主要的治疗手段，而术后病人普通存在疼痛，认真分析引起疼痛的原因，并采取相对应的护理措施，可明显减轻骨科患者术后的疼痛，减少了并发症的发生，有利于疾病的康复。 参考文献 [1]申公顺.107例骨科疼痛患者护理对策[J].中国医药指南 2009.7（5）131—132. [2]段磊.护理学基础[M].北京人民卫生出版社2004.
骨科手术后疼痛的护理
骨科手术后疼痛的护理 薛慧霞N u r s i n g o n p a i na f t e r o r t h o p a e d i c s u r g e r y X U EH u i x i a J i s h a nP e o p l e ?sH o s p i t a l ,S h a n x i 043200C h i n a 关键词:临床护理;骨科;术后疼痛;护理干预 中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12102/j .i s s n .2095-8668.2019.09.020 骨科手术因为受到的创伤比较大,病人术后疼痛感较明显,导致身体不适三有些病人甚至因为自身对于手术的恐惧而抗拒手术,导致病情加剧,手术拖 延[ 1-2] 三国际疼痛学会定义疼痛为一种令人不快的动体位,体位的不当也可以加重疼痛感,使得疼痛程度加深三因此,在临床护理当中,护士应根据病人的实际情 况,采取不相同的护理措施[ 3-4] 三具体采取哪种手段来减轻骨折病人术后的疼痛及如何找寻对其的更合理二有效的护理措施是至关重要的问题三 1 骨科手术后疼痛的机制二 特点1.1 骨科手术后疼痛的机制 有研究表明, 多种神经递质及神经调节物质经过综合作用后导致疼痛反应,并同时存在中枢敏化二神经可塑性二传导通路异常及末梢敏化等更为复杂的机体 反应过程[ 3 ]三骨科病人在经手术的刺激后出现了一系列相应的机体反应,由此带来的疼痛及对病人的精神所造成的创伤是骨科手术术后疼痛机制的表现,引发病人的恐惧及焦虑等三由此可知,骨科病人手术术后疼痛属于因手术创伤而引起的,机制较为复杂的局部疼痛综合征[ 5 ]三1.2 骨科手术后疼痛的特点 通过对骨科手术病人的疼痛度进行研究分析, 发现骨科手术的术后疼痛一般比较剧烈,疼痛的持续时间也较长,通常为4d 至2w , 且主要是呈中重度疼作者简介 薛慧霞,主管护师,本科,单位:043200,稷山县人民医院三 引用信息 薛慧霞.骨科手术后疼痛的护理[J ]. 循证护理,2019,5(9):863-864. 痛[6-7] 三在这个过程当中,病人也会伴随出现一些较为 严重的炎症等不良反应,使病人的疼痛感有所增加,不 利于病人的早期康复[ 8-9 ]三所以要根据病人的实际情况,满足不同病人的镇痛需求,方可促其早日恢复健康三 2 疼痛对骨科病人的影响 骨科手术关节置换术的术后疼痛是极为严重的, 术后疼痛在一定程度上对于病人的心理二术后功能锻 炼及其康复过程带来了一定程度上的负面影响[10-11] 三但骨科手术后病人出现疼痛是不可避免的[ 6 ]三术后疼痛非但对全身整体系统功能带来了一些不利影响,同时,对于老年二儿童二体质弱或是存在有心二脑二肺等重要脏器疾病及出现代谢紊乱的病人的机体也有着不良 反应,进而产生一系列负面影响[ 12-14 ]三3 骨科手术病人术后疼痛的护理措施 3.1 疼痛认知干预 疼痛认知干预是能够改善疼痛护理质量的有效措施,在骨科手术病人的术后护理当中占据着极为重要 的位置[15] 三在手术前,医护工作人员要做到让病人对 手术有大致的了解,及时和病人进行沟通,使病人改变对疼痛的最初认知,使病人对手术有一个正确的认知,以便更好地降低病人术后并发症的发生,加快病人康复[ 16-17]三3.2 心理状态评估 骨科病人因担心术后疼痛, 手术出现意外情况,加之缺乏对本身疾病的认识等,会对出现焦虑二恐惧的心理[18-19] 三因此,护理人员要有针对性地对病人的语言二表情二动作等多种反应及其心理状况进行一系列的评 368 循证护理2019年9月第5卷第9期(总第35期)
对妇产科患者术后疼痛护理干预效果
对妇产科患者术后疼痛护理干预效果 发表时间：2013-01-17T11:01:52.327Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：徐梅 [导读] 目的探讨全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的效果。 徐梅 (江苏省海安县人民医院 226600) 【摘要】目的探讨全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术康复的效果。方法将100例妇产科患者随机分为干预组50例，对照组50例。两组患者遵医嘱实施手术前后常规护理的基础上，即干预组实施术前认知行为干预，术后疼痛干预及出院后随访干预为一体的全程个体化护理干预模式；对照组患者按传统式手术前后常规护理，分别观察比较两组干预效果。结果干预组疼痛得分0～2 分和3～6 分者所占比例均较对照组高，6～8 分和＞8 分者所占比例均较对照组低两组术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=12.381，P＜0.05）。干预组术后不同时间段疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组，其中干预组术后72 h VAS评分为(2.01±0.54)分,对照组为(3.21±0.78）分,组间比较差异具有统计学意义(t=4.65,P＜0.05)。结论妇产科患者实施全程个体化护理干预模式，促进了患者早日康复，改善了术后生活质量，提高了手术治疗效果。 【关键词】妇产科术后疼痛护理干预 疼痛是妇科手术后最常见的症状，虽然在术后会给予患者镇痛治疗，但是仍然有很多患者由于镇痛不全等原因难以忍受。而且术后疼痛还会导致机体产生应激反应，不同程度的代谢紊乱，以及患者的情绪反应等给疾病的治疗带来更大的困难。随着患者对护理要求的逐渐提高，我们对患者各种症状的护理干预也越来越深入，通过对外科手术患者疼痛护理干预效果的观察，为研究护理干预在妇科手术中的作用，更好地服务于患者提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月随机选取100例妇产科手术患者进行观察评估。入选标准：说明目的后愿意参与者；能够配合并且容易沟通者；指导后能熟练应用视觉模拟评分法（VAS）描述疼痛程度者。随机将患者分为观察组和对照组。观察组50例，对照组50例。对象年龄在18～42岁，平均（25±8）岁。 1.2 方法 1.2.1 对照组：进行常规护理方法。 1.2.2 观察组：由经过疼痛护理培训的护士与患者进行沟通并取得患者的同意后进行资料收集和疼痛护理方案的实施。疼痛护理方案：（1）术前：做好术前健康教育，为患者介绍疼痛相关知识，包括疼痛的时间、规律、部位、性质、程度以及有无其他伴随症状等；镇痛药物的作用、对镇痛药物的需求情况、缓解疼痛的方法以及对自身耐受程度的了解等；指导患者术后有效咳嗽的方法；为患者讲解疼痛评分的方法，并解释其作用，取得患者的配合；解答患者所提出的关于术前、术中、术后的各种问题，提高患者对手术的认识。同时记录沟通内容及情况。（2）基础护理：①注意观察伤口有无渗出，出血及感染迹象；顺引流管走势将其妥善固定，减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛，协助病人翻身，背部置靠垫，膝下置软枕，保证舒适，指导病人侧身起床，使肌肉松弛，张力减小，可减轻疼痛。②创造良好的病室氛围。病房温度、光线适宜，尽可能降低噪音，创造整洁、安静、舒适的环境，开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。③指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛，留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；及时排尿防止术后尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区，针灸等)，必要时给予导尿等。分散注意力，采用视觉分散法：电视、读小说，听力分散法：音乐、听故事，触觉分散法：轻轻按摩伤口周围的皮肤。（3）术后：针对不同的患者进行不同的干预。根据所收集有关疼痛的资料和其行为表现，确定该患者的疼痛基线，评估疼痛程度，制定相应的护理措施，包括止痛措施、心理护理、促进舒适（帮助患者维持良好体位，引导患者逐渐学会调整及放松）。不断鼓励患者增强自控能力，合理使用镇痛药，为患者构建一个和谐的康复环境，根据需要及时与医生沟通）等。同时记录患者的疼痛等级、疼痛次数以及沟通情况。 1.2.3 评价方法：采用VAS 来评估患者术后的疼痛程度。标尺为0～10 cm，10 个等级，0 分代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，数值越大代表疼痛强度越大。评估标准分为4级：0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，＞8分为差。在术后3d内进行评估，记录患者疼痛时间、次数及程度。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组患者术后疼痛程度比较 两组术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=12.381，P＜0.05）。干预组疼痛得分0～2 分和3～6 分者所占比例均较对照组高，6～8 分和＞8 分者所占比例均较对照组低，见表1。 表1 两组者术后疼痛程度比较 组别例数疼痛得分 0-2分 3-5分 6-8分 >8分 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 对照组 50 5 10 19 38 24 48 2 4 干预组 50 9 18 33 66 7 14 1 2 2.2 两组术后疼痛程度评分比较 两组患者术后疼痛程度差异有统计学意义（x2=10.84，P<0.01）。干预组术后2h和术后72h疼痛均比对照度疼痛要轻。见表2。表2 两组术后疼痛程度评分比较 组别例数 VAS评分 72h止痛药使用（例，%） 术后1h 术后2h 术后72h
外科术后疼痛与护理质量
外科术后疼痛与护理质量 发表时间：2011-06-02T17:36:07.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：宋晓丽张建梅李予[导读] 向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛。 宋晓丽张建梅李予（焦作市第五人民医院河南焦作 454002） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0293-02 【摘要】疼痛是许多外科病人都要遇到的问题，术后疼痛对病人的生理会产生多方面的不良影响，是术后并发症和死亡率增高的相关因素之一。护理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性、促进病人术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分，有效的疼痛护理管理为及时控制和缓解术后疼痛提供了保障。 【关键词】术后疼痛评估镇痛心理护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后病人，但对其护理质量较差。据报道有50%以上的病人术后72小时仍疼痛不止[1]。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]，迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。 1 术后疼痛的影响 1.1对心血管系统的影响术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。 1.2对呼吸系统的影响疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。 1.3对胃肠、泌尿系统的影响疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。 1.4对内分泌系统的影响疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。 1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。 1.6其他影响疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。 2 术后疼痛的护理 2.1改变对疼痛的观念，有效评估疼痛要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。护士在处理病人的疼痛时，应包括自己的评估，与病人疼痛体验的评估。所以护士应更好地去理解疼痛的本质，从而有效的进行疼痛管理。 2.2责任护士职责近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术—药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”。术后病人返回病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，要始终保持三通接头的通畅。此外，还应做好24小时疼痛的观察、评估与记录，疗效评估与记录，进行病人及其家属疼痛知识、疼痛自我评估与疼痛自我护理的宣教等。 3 术后疼痛健康宣教 3.1一旦手术日期确定，护士即应向患者介绍手术情况，并指导他们如何减轻手术压力，要注意观察患者的心理反应，对手术的想法。同时要向病人说明疼痛评估的作用。还必须对术后可能施行的各种引流，引流的目的、时间及必要性等一一向病人说明。 3.2术前评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。向病人说明何时表达疼痛反应及如何表达，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。 3.3向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛。向接受PCA治疗的病人讲述给药的方式和时机，以达到良好的止痛效果。 3.4劝告病人及时向护理人员诉说心中的疑虑和担忧。 4 术后止痛和其他疗法 护士应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药。 深呼吸、有效咳嗽，并适当进食，保持舒适的体位等。还可应用非药物疗法如针灸，催眠法等心理护理亦可减轻术后疼痛。 5 结论 今后的研究方向是进一步探索镇痛机制,进一步研究各类药物的药动学和药效学,探索不同手术、不同患者的联合药物种类、剂量、给药途径及给药时间以达到最佳组合,建立专门的镇痛机构以完善评估和管理。我们每个护士都应该积极主动的工作，要认真学习及掌握疼痛管理的有关新知识和技能,一切为了缓解病人的疼痛，促进病人早日康复。 参考文献 [1]王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量[J].国外医学护理学分册，1995，14(6):258. [2]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学护理学分册，1999，18(5):211－215.