ICU病人气管导管滑脱的原因分析及预防

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ICU病人气管导管滑脱的原因分析及预防

作者：李树琴

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0423－01

气管导管滑脱指导管完全从气管内滑出甚至滑出体外（1），是机械通气时严重的并发症之一，后果十分危险，如不及时处理，可导致病人迅速死亡。本文对我院ICU2004年1月—2006年12月30例气管导管滑脱病人情况进行回顾性分析。现介绍如下：

1 临床资料

30例病人机械通气时间为3小时至45天，其中男性23例，女性7例，年龄15—86岁。经鼻插管7例，经口插管18例，气管切开5例。

2 导管滑脱的原因分析

导管滑脱原因：病人自行拔管16（53.3%），导管固定不良6例（20%），气囊问题4例%）3.3%），插管位置偏浅2例（6.7%），呼吸机支架固定不良2例（6.7%）。30例全部

气道损伤。

2．1 导管滑脱后果当气管导管脱落至体外或自动拔管，对有自主呼吸的病人危险性不大，但若无自主呼吸，则可引起急性缺氧，甚至心跳骤停（2）。当气管导管未完全滑脱至体外时，则可产生上呼吸道堵塞征象：呼吸极度困难，并伴有严重的缺氧和发绀、烦躁，时间稍长可因窒息造成心跳停止。尽管有小部分病例导管脱落后脱机成功，但气管导管滑脱的严重后果不容忽视。由于导管滑脱后情况紧急（特别是拔管后有1%—5%的病人出现呼吸困难，其原因多由于喉头水肿引起（3），加上大部分病人需要再次插管，这时病人几乎均有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大会造成气道的损伤；而病人自行拔管时因为充胀的气囊以及导管前端斜面的刺激，100%的病例均发生不同程度的气道损伤。

2．2 心理护理和适当约束、镇静机械通气的病人病情危急，难以耐受，加上危重病人吸痰、翻身、检查多等原因极易造成导管滑脱。因此，对清醒病人尤其是不合作病人，护士应加强护患沟通，耐心讲解气道处理及机械通气的必要性、建立人工气道后人体的正常不适反应，并借助家属的力量树立病人战胜疾病的信心等。对烦躁、不合作、意识恍惚的病人必须进行适当约束，必要时使用镇静剂。

3 预措施

3．1 导管固定